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臨床護理技能范文1
【關鍵詞】護理本科生；臨床技能；培訓
做為高等院校的護理本科生，不僅需要掌握扎實的醫學理論知識，而且需要具備熟練的臨床技能。但是，由于醫學院校學生較多，臨床操作資源相對欠缺，導致學生不能全部進行臨床操作，并且，由于患者自我保護意識不斷增強，護理本科生很少能夠順利在病人身上進行實踐。所以，如何訓練護理本科生的臨床技能，提高護理本科生培養質量，已經成為一個刻不容緩的問題。近些年來，隨著新的醫學培養理念的產生和醫學操作產品的問世，許多新型臨床技能培訓方式相繼涌現出來，接下來本文對此依次進行闡述。
一、電子模擬教具的使用
在心肺聽診模擬人上，學生可以練習聽診心音和呼吸音；此外，學生在使用腹部觸診模擬人時，可以訓練腹部檢查的手法。通過在模擬教具上演練之后，學生可以增強對于臨床病人相關體征的鑒別和認知，達到事半功倍的效果。心肺復蘇教具也是很常見的電子模擬教具，學生可以對呼吸心跳驟停的模擬人進行心肺復蘇，并且按照規范的操作進行清理氣道、人工呼吸、胸外按壓和電除顫，并監測心肺復蘇成功指標。通過在模擬人上進行操作后，學生可以增進對于突發狀況的適應和把握，為成為一名合格的醫生打好堅實基礎。
二、模擬有創教具的使用
目前國內常用的模擬有創教具包括模擬穿刺教具、導尿教具、氣管插管教具等。常見的模擬穿刺教具包括靜脈和動脈穿刺模型、胸膜穿刺模型、腹腔穿刺模型、骨穿模型、腰穿模型，學生可以在穿刺部位選擇、消毒方式及范圍、麻醉、穿刺引流、止血及后續操作等過程中進行完整系統的訓練；此外，在導尿模型、氣管插管和插胃管模型中，學生可以體會到很多注意事項，例如無菌意識、消毒范圍、消毒順序、插管深度等，這些在臨床實踐中是十分寶貴的經驗。學生通過在模擬人的操作，從而熟練掌握臨床基本技能，為在實際病人身上進行相應操作做好鋪墊。
三、PBL教學
即以問題為導向的教學方法，1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。首先由任課老師選取臨床常見的病例，并要求學生在課堂上進行討論分析，隨后老師對學生的討論進行點評總結。這種方式著重訓練學生的臨床診斷思維，同時學生在相互討論過程中也增強了對疾病的了解及認識。因而廣受學生和老師的歡迎，這種方式目前亦在許多醫學院校進行推廣應用。
四、標準化病人的使用
標準化病人，又稱為模擬病人，指對正常人或病人進行標準化、系統化培訓，使其能準確表現出某一類病人的臨床癥狀和體征。使用標準化病人對學生進行訓練和考核，不僅可以避免使用實際患者對學生進行考核時引起的倫理及道德問題，而且可以使學生對所扮演患者的臨床表現強化了解，同時對受試者做出更加客觀標準的評定，使得考核結果更加科學嚴謹。
五、客觀結構化臨床考核的應用
客觀結構化臨床考核最初由英國Dundee大學的Dr. R.M. Harden提出，它將前面所述幾種臨床技能培訓方式結合起來，采用多站式考核方式，即使用標準化病人、模擬病人等手段，客觀準確地評價受試者的臨床技能。OSCE考試一般分數站考試，學生隨機抽取卡片確定考試順序，按照卡片提示依次進站進行考核，主要包括體格檢查考試、外科常見基本操作、有創操作、心肺復蘇、閱片考核和呼吸音心音考核。學生只有通過全部考站考核并合格后，才能進入臨床實習。
綜上，隨著醫學的不斷發展以及醫學模式的不斷轉變，我們要不斷提高臨床技能軟硬件水平，完善師資力量，構建更加規范合理的臨床技能培訓體系，努力提升學生的臨床技能操作水平，培養出高素質高質量的護理實用性人才。
參考文獻
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臨床護理技能范文2
摘要：目的：將護理臨床應用滲透到藥理學實踐技能中，以便更早地培養護生臨床分析問題、解決問題的能力。方法：選取2010年入學的護理專業大專生240名，將1，2班120名學生設為試驗組，3，4班120名學生設為對照組，對照組采用傳統實踐教學方法，試驗組采用傳統實踐教學和臨床應用相結合的方法，兩組學生授課學時相同，授課結束后對兩組學生進行臨床實習追蹤。結果：試驗組護生的臨床應用能力優于對照組（P＜0.05）。結論：將護理臨床應用技能滲入到藥理學實踐中，收效良好，值得推廣應用。
關鍵詞 ：護理；臨床應用技能；藥理學實踐；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.072
藥理學是醫學院校的主干課程之一，是一門密切聯系藥學、基礎醫學和臨床醫學的重要橋梁學科，其學科的主要任務之一就是指導臨床正確使用藥物，而藥物的正確使用往往來源于實踐［1］。因此，將護理臨床應用技能滲入到藥理學實踐中，提高護生臨床應用能力是目前醫學基礎實踐課應該思考和實踐的問題。近幾年來，全國各高等醫學院校圍繞基礎醫學試驗教學定位和教學模式等問題進行了積極探索，為適應現代高等院校改革和提高素質教育需要，我院根據藥理學和臨床實踐的特點，對藥理學實踐進行了調整?，F報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象2010年入學的護理專業四個班的大專生240名，男11名，女229名。平均年齡19歲。將1，2班設為試驗組，3，4班設為對照組，每組學生120名，入組前對學生的學習態度、學習能力及智力水平進行測試比較，比較結果無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法兩組學生均采用本院編寫的《藥理學實踐操作指導》教材，且授課學時相同，試驗組學生在藥理學實踐技能操作的同時進行相應的臨床應用培訓（如藥品了解、臨床思維、對動物進行臨床實踐操作、練習采集、書寫病史及專業態度等能力），使他們對理論知識掌握的更扎實透徹，同時改變實踐教學觀念，將醫學人文精神滲入到藥理學實踐之中。對照組學生則采用傳統實踐教學模式，未進行相應的臨床應用培訓。
1.3評價方法授課結束后，對學生進行臨床實習追蹤，主要從其藥品了解、臨床思維、對動物進行臨床實踐操作、練習采集、書寫病史及專業態度等能力方面進行觀察評價，其中85分以上為優秀，70~84分為良好，60~69分為合格，從而考察學生臨床分析問題、解決問題的能力。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
3.1藥理學實踐存在的問題與弊端
3.1.1傳統理論教學弊端護生屬于高職高專院校培養的技能應用型人才，學生畢業后主要從事技術層面的工作，以往藥理學在試驗教學上以單純驗證理論內容為主［2］，試驗課完全隸屬于理論課教學，傳統藥理學實踐培養出的護生對于藥物記憶，只能是死記硬背，并沒有將其真正應用到臨床實踐之中，這種機械式的操作并不能很好地訓練學生觀察分析問題、解決問題能力及創新能力，因此，培養出的護生臨床應用能力極其薄弱。
3.1.2來自于學生和教師的弊端針對藥理實踐教學，我院對市級以上三甲醫院和縣級醫院進行調查，調查采用問卷方式進行，同時對問卷進行統計分析，得出結論，幾乎有70%的護理畢業生和90%的護理實習生對臨床分析問題、解決問題及創新能力缺失，普遍存在機械式執行醫囑，對于患者疑惑的問題不能正確解答，絕大多數回答是“不清楚，問醫師吧”，缺乏作為護士應有的職業素質，究其原因，主要存在兩方面：第一，來自于學生，他們對醫學基礎技能與臨床實踐的關系沒有足夠認識，護理專業大部分是女生，對實驗動物有恐懼厭惡感，怕被動物抓傷咬傷，嫌臟嫌臭；動手操作積極性不高，袖手旁觀，以為實驗課無非是重復課本上內容，做不做實驗無所謂，勉強進行實驗操作，只是為了完成實驗任務，故機械地按實驗步驟進行操作，一遇到意外情況則束手無策［3］。第二，來自于教師，教師在教學中沒有充分地結合臨床實踐指導學生進行實驗操作［4］。
3.1.3臨床實際存在的弊端從我國臨床實際角度出發，現階段護生在臨床實踐能力培養方面還存在著很大缺陷，如接觸臨床時間較晚、學生操作機會少、感性認識膚淺、隨意性較大，致使學生動手能力低下。進入畢業實習后需要經過較長時間適應期方能進入護士角色，畢業后因臨床實踐能力差而不適應臨床崗位工作的現象不同程度地存在，這嚴重影響了學生運用所學知識解決臨床實際問題的能力。在校期間，理論與實踐嚴重脫鉤，導致已有的實踐教學模式完全隸屬于理論教學，并沒有讓學生早一些接觸到臨床，學生學習階段多是一味的應付考試，至于如何將其應用到臨床實踐中，學生想都未想，而一旦進入臨床教學階段時，學生早已將基礎理論忘掉，致使藥理學并沒有很好地起到基礎與臨床的橋梁作用。
3.2改進措施
3.2.1改變傳統教學，提高護生分析及解決問題能力將臨床應用技能滲入到藥理學實踐中，是對護生臨床應用能力培養的一個提高，通過傳統實踐與改進實踐的對比發現，此種教學方式培養出的學生所掌握基礎知識程度更加牢固、透徹，更能接近臨床實踐，對于臨床的突發狀況更能應付自如，學生在分析問題、解決問題方面也較以往有了很大提高。
3.2.2轉變傳統實踐教學觀念，增強護生感性認識改變傳統實踐教學，學生不再單純地應用實踐去驗證某種理論，使經典性試驗與臨床應用技能相融合，可讓學生掌握正常機能狀態到疾病狀態下的機能變化，再到藥物干預下某些機能狀態的恢復，使學生直觀地觀察到了整個過程的變化，進而有了感性認識。將藥理學實踐有關知識點與臨床應用技能緊密地聯系起來并在頭腦中進行“梳理”，讓學生有一種“原來如此”的感覺，以便培養其邏輯思維能力，同時在實踐過程中邊實驗邊分析，也培養其分析問題和解決問題的能力，使學生在以后的工作中能夠更好地應用。
3.2.3滲入醫學人文精神，激發學生使命感和責任感藥理學實踐教學，既要求學生具有嚴謹的實驗態度和科學的實驗精神，又要求學生嚴肅認真地對待科學實驗的每一個環節，做到實事求是；同時在實踐教學過程中滲入醫學人文精神，其目的就是要求學生充分尊重實驗動物，并遵循動物使用的倫理道德規范，以便其今后走入臨床懂得尊重和愛護患者，從而做到合理規范地使用藥物。國際教育界在1988、1993年愛丁堡會議反復強調： 醫學教育作為一種職業教育， 應強調“醫學生的技能、價值和態度的獲得和發展及獲得知識有同等的重要性?！贬t學生不僅獲得和記住知識，而且能獲得職業能力和價值觀［5］。將醫學人文精神滲透入藥理學實踐教學過程中，不僅可以增進學生學習熱情和興趣，也激發了學生使命感和責任感，指導和促進學生在將來臨床應用中以實事求是、嚴謹認真的態度去創新，以精湛的技術、高尚的品德面對患者，成為全面發展的新世紀人才［6］。
總之，將臨床應用技能滲入到藥理學實踐中，不但可以鍛煉學生觀察分析問題的能力，還能培養學生分析問題的邏輯思維能力、解決問題的能力及創新能力，從而大大提高了學生的臨床應用能力，此種實踐值得推廣應用。
參考文獻
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臨床護理技能范文3
【關鍵詞】托管醫院;護士培訓;臨床核心能力
在公立醫院改革中，醫院托管是其中的一種重要形式。托管實質上是在被托管方產權不變的情況下，實現所有權和管理權分離的一種模式［1］。近年來隨著醫改的發展及與醫院戰略轉型，托管醫院這一新舉措逐漸被多家大型綜合醫院所采納，這種形式是人事結構調整的一項舉措，有利于醫療資源的優化和配置，切實解決基層老百姓看病難、基層醫院醫療資源欠缺等問題，并可提升托管醫院的知名度和競爭力。從2013年12月我們對固始縣中醫院進行托管后，即對全院護士實施核心能力訓練，通過訓練，使醫院的護理質量和護士的個人技能都有了很大的提高?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院托管的固始縣中醫院為一所二級甲等綜合醫院，開放床位500張，共有臨床科室14個，護理人員159名，年齡20～52歲;護齡1～33年;學歷:本科及以上38名，大專100名，中專21名;職稱:副主任護師2名，主管護師16名，護師44名，護士97名，助理護士5名。將手術室、血透室、ICU、急診科、新生兒科設定為特殊科室，護理人員共54名(1名男性);年齡21～46歲，平均29.2歲;工作年限1～25年，平均13.0年。
1.2方法
1.2.1護士核心能力訓練的實施1.2.1.1成立護理核心能力評估小組由本部下派的分管護理院長進行總負責，成立以護理部主任為組長，1名護理部培訓干事和1名具有?？谱o士資質的護士長任副組長，另外選派理論知識豐富、技能扎實的護士長及護理骨干作為小組核心成員。同時，各臨床學科設立護理教學組長，選拔相關人員共17名，配合各?？谱o士長做好科內的教學及培訓工作。1.2.1.2層級定位針對醫院原有管理模式中的護理崗位設置不合理，護士的層級設定與工作內容、責任、工作強度、風險不匹配等現象，護理部對全院護士進行分層并實行每年定期考評，采用動態管理的方式，在分層中既注重資歷、職稱，也結合個人的工作表現、工作經歷。借鑒我國目前各醫院分層的實際情況，結合我院的實際，將臨床護士崗位設為四級:N1級～N4級。N1級:(新上崗護士或成長型護士)為工作0～5年護士，能負責病情較輕患者的護理。N2級(熟練期):工作3年或5年以上的護士，職稱多為護師，臨床負責病情較重患者的護理。N3級(精通型):多具有主管護師職稱或獲得專科護士資質的護士，能完成危重患者的護理及教學工作。N4級(專家型):指導協助危重患者的護理，解決疑難問題，并承擔護理門診、院內護理會診以及護理科研等工作［2］。1.2.1.3訓練內容訓練內容根據不同層級護士所需具備的核心能力標準來制定。護理部及核心能力評估小組結合各學科特點，根據各級核心能力的要求，包括基礎知識和基礎理論、?？萍寄?、教學培訓能力、護理實踐等4個模塊，制訂相應的理論和技能課程，每項課程都規定具體的學時數，在技能的訓練中則模擬臨床場景進行。同時在訓練中，不同的層級的護士訓練內容也不同，如護士有晉級或降級時，則會根據更改后的層級進行訓練(見表1)。1.2.1.4訓練方式①計劃訓練法:主要針對新護士，根據制定的培訓內容按計劃授課，并定期評估效果。強調在崗前培訓中，課程設置上要注重臨床技能的提高和知識的即時性，以提高護士核心能力為核心內容，使新上崗護士盡快適應工作狀態，快速完成從崗前培訓階段到各分階段培訓的銜接?？芍攸c加強護理制度、護理安全、院感防控及急救等方面的培訓力度。②分層級訓練法:各科護士長根據護理部下發的的年培訓計劃框架，根據各層級護士的特點制定科內培訓方案和內容，并經護理部審核通過，科內培訓嚴格每月按培訓計劃進行，護理部定期指導及檢查培訓效果。在各層級的課程設置上，N1級的培訓內容以基礎課程為主，護理操作為重點，強調?？苹A訓練，著力提高臨床應對能力。對N2、N3級護士進行?？萍皩I能力加強訓練，注重專業型人才的培養方向。③理論授課與實戰訓練相結合法:在理論授課上可采取多種形式:如業務學習、護理查房、疑難病例討論、護理?？菩〗M活動、醫護聯合查房等。對于難度大、不易掌握的課程，在授課教師的選擇上，選擇教學能力及綜合能力高的優秀教師，來確保教學質量。即時訓練可在護理會診、床邊查房、臨床觀摩中進行。④實踐訓練法:由各科的教學組長及護理技能組長實行一對一的訓練。保證每名護士都能接受到訓練，并及時有效的評估訓練結果，利于培訓質量的持續改進。如每月根據不同層級制定的技能操作項目以及應急預案的實踐演練、每月護理安全不良事件的分析探討，提高規避護理風險的能力和解決問題的能力。同時將突發事件的處理能力納入訓練中。1.2.2核心能力的評價評價內容包括專業理論和專業知識、實踐技能、臨床護理實踐的效果評價。不同層級的護士核心能力的評價標準也不同(見表2)。考核時間:在訓練初期(2014年1～6月)與訓練后期(2014年6～12月)對核心能力的認知及完成情況進行評分。分值越高說明核心能力越強。評價結果也作為護士崗位定級(N1～N4)的重要指標，與護士績效、晉級掛鉤。1．3統計學方法采用SPSS13．0軟件進行處理。計量資料以x±s表示，前后結果用t檢驗分析;計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
訓練前后各層級護士的病區管理能力、?？萍寄?、教學能力及組織能力的評分比較見表3。
3討論
3.1臨床核心能力訓練對個人職業生涯的發展的影響力
縣級醫院實行托管體制后，通過上級醫院派出的護理管理團隊引用新的護理管理理念，不僅提高了護理質量，也對護士個人的核心能力有了很大提高，通過本部醫院的技術優勢，快速提升了托管醫院的人才培養。護士核心能力是指護理教育應著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要的能力［3］。護士的核心能力反映了完成臨床基本工作所需要的知識、技能、判斷力、理解力、認知［4］?？h級醫院中大部分護士初始學歷為?？茖W歷，并且由于就醫患者的人數和類型的限制，護士相對三級醫院比較缺乏臨床實踐訓練及科研和規范的培訓。護士的職業生涯經歷也是一個動態與成長的歷程，護士的個人和職業發展必須經歷初級護士、高級護士再到專科護士(專家型)的過程。在管理中，只有將不同層級的護士根據各自的特點分別進行針對性訓練后，并且設置不同的課程和學時，才能將核心能力明顯提高，本訓練中，N1～N4級和層級護士的專業理論和技能在培訓前后相比結果有明顯的差異，均有統計學意義(P＜0．05)，但訓練是一個長期的過程，并需持續發展。這一過程將貫穿在護士的整個護理職業生涯中。
3.2核心能力訓練對護理質量的影響
醫療服務的技術水平和質量始終是患者最關注的問題，安全、有效這一理念體現了醫療的核心，而護理質量的優劣是體現這一核心的關鍵環節。通過核心能力的訓練，提高護士臨床思維和獨立判斷和解決護理問題的能力，有利于護士快速形成評估、判斷、決策、行動的臨床思維模式，能力的提高勢必能快速提高各?？频淖o理質量，來保證護理安全［5］。同時隨著護士核心能力的提高，護理專業的價值和獨立性逐漸體現，也更能滿足臨床實踐和患者的需要等各項目標。通過訓練課程的設置與考核，使護士在護理患者時工作有了明確的指引，更貼近并且符合臨床特點。在獨立分析問題能力、搶救水平的提高方面顯著提高，和以往內容單一、無分層級培訓內容的培訓方式相比較，核心能力的提高也對護理人員掌握知識和技能提供保障，護理質量得到穩步的提高。本訓練將縣級醫院以往按單一按工作年限、職稱、學歷等進行劃分培訓做了改革與嘗試，并且制定的核心能力培訓標準更有助于護士個人專業技能的發展，提高護士的核心能力。
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臨床護理技能范文4
關鍵詞：護理臨床路徑護士溝通能力
護理臨床路徑是我國護理學者借鑒美國護理管理模式，應用臨床路徑對患者實施整體護理的做法。它的功能是利用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使診療、護理有序，減少漏項，提高質量。溝通能力是護士在臨床護理中必備的一種專業技能[1]。為了減少護患糾紛，提高護士溝通技巧，提高患者滿意度。我院在試點科室運用護理臨床路徑開展護理工作，取得滿意效果?，F報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象
采用分層抽樣法從6個病區抽取79名護士，年齡21―45歲。隨機將她們分為觀察組和對照組，觀察組40人，對照組39人。兩組護士年齡、學歷、工齡、職稱比較，差統計異無學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組護士安排在不同病區工作，各病區收治的都為慢性疾病患者，其病情、年齡、性別、文化水平、職業、社會地位等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
觀察組護士在常規護理工作中運用護理臨床路徑開展工作，對照組在常規護理工作中不運用護理臨床路徑開展工作。觀察期3個月。常規護理按照實用臨床護理“三基”理論篇標準執行。
1.2.1觀察組訓練內容
組織護士學習有關人際交往、護患關系及禮儀規范等方面的基本理論與知識，邊講解邊演示常用禮節、姿態及語言幫助護士對溝通技巧產生感性和理性認識。將臨床路徑的內容、方式，教育的最佳時機、語言技巧、行為動作等均進行了統一規范。要求參與研究的護士把路徑表的每個環節都熟練掌握，運用自如。
1.2.2效果評價方法
設患者對護士溝通能力評價表、護士溝通能力自我評價表，用計于訓練后效果的評價?；颊邔ψo士溝通能力評價包括：有禮貌、善解人意、親和力(滿分10分)；接受度提高。信效度評價：每名護士每項考察項目只有在取護士溝通能力被患者得80％認可和評分達7分時才能夠進入統計行列。
1.2.3效果評價
選擇住院超過一個月以上的六個病區的98位患者，分別對觀察組和對照組的護士進行護士溝通能力評分。
2結果
患者對護士溝通能力的評價，見表一
表1顯示，患者對觀察組護士溝通能力(有禮貌、善解人意有親和力、語言表達能力)評價明顯好于對照組，兩組差異具有統計學意義P>(0.01)
3討論運用護理臨床路徑能夠提高護士的溝通能力研究顯示：患者對觀察組護士在有禮貌、善解人意有親和力、語言表達能力)評價明顯好于對照組，兩組差異具有統計學意義P>(0.01)運用護理臨床路徑有助于提高護士與患者的人際交往溝通能力。醫患雙方缺乏交流是引起醫療糾紛的常見原因之一。臨床路徑在應用過程中可增進護患溝通,使護理過程公開化、具體化,充分尊重患者的知情權,讓患者明白自己處在疾病的哪個階段,增強其安全感及對護士的信任感,使患者主動配合診療護理。
由于護理人員在?？浦R掌握、語言表達、溝通技巧方面存在著個體差異，且無統一標準格式，隨意性大，因此護理效果也參差不齊，不盡人意[2]。而實際運用護理臨床路徑表上就是護士對患者進行護理的時間表和計劃表，護理人員依據路徑為病人進行從入院到出院的系統、動態、連續而又有針對性的護理，是一種制定好的計劃圖。該路徑表是醫護人員集體智慧的結晶，利用集體的智慧來指導工作，充分調動了護理人員在護理方面的主觀能動性。而經過系統培訓的護士按照路徑表的要求，有計劃、有目的、循序漸進地將較多的疾病保健知識信息分期、分階段地傳遞給患者，取得了患者的理解和信任，提高注意患者的感受和需求。既有針對性、預見性，又容易被患者接受，既體現了個性化服務和人文關懷，又確保了護理的質量和有效性。運用臨床路徑護理使病人的更加信任、尊重和理解護士,更好地配合治療和護理，護士整體參與到患者的康復過程，給予護士更多的溝通機會，鍛煉了語言能力，使護士更加親切，善解人意。從而使護士的溝通能力大大提高。
參考文獻：
臨床護理技能范文5
錢鴻雁：女，大專，護師
錢鴻雁 黃蔚萍 陳紅 劉玲 金艷
摘要目的：探討情景模擬測試在臨床護士應急能力培養中的應用效果，以提高護理人員對危急癥患者救治及突況處置能力。方法：采用整群配額抽樣方法，抽取臨床科室護士50名進行模擬情景測試，比較2012年1~6月份與2012年7~12月份測試結果。結果：2012年7~12月份護士應急狀況判斷能力、應急處理措施、儀器操作、應急處理反應、急救用藥處理情況高于2012年1~6月份，差異有統計學意義（P＜0.05）；物品準備比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：通過對臨床護士情景模擬測試，可提高科室搶救物品完好率，完善應急急救流程，提高臨床護士應急能力水平，提高患者搶救成功率與滿意度。
關鍵詞 應急能力；突況；模擬測試doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.057
應急能力是指應對突發事件的反應能力和應對能力，是人一種潛意識反應，當遇到某件事情，人的大腦立即根據以往經驗和自我思維來處理這件事的能力。急救是臨床工作中應急能力之一。急救能力關系到護士在臨床工作中是否能夠及時、有效地應對突發狀況，正確判斷情況，予以及時合理的處理，沉著果斷地輔助醫師進行急救。隨著優質護理服務開展，患者及家屬對護理服務的期望值也日益增高，對護士應急能力要求也不斷增高。當患者發生病情變化時，家屬心情緊張急躁，有可能導致醫療護理事故、差錯環節很多，針對性防范措施就顯得尤為重要。通過對我院臨床護士運用情景模擬形式對應急能力測試，以提高臨床護士在各種應急情況下的處理能力，為危重患者爭取最佳搶救時機，提高搶救成功率，同時，完善各項應急搶救流程，減少醫療糾紛發生，提高滿意度。
1對象與方法
1.1研究對象2012年1~12月采用整群配額抽樣方法，抽取臨床科室護士50名，均為女性，年齡20~30歲，平均25歲。文化程度：中專6名，大專36名，本科8名。職稱：主管護師6名，護師18名，護士26名。科室分布：小兒科3名，神經內科3名，消化腎臟內科5名，心血管科4名，內分泌科2名，婦產科3名，神經外科4名，普外科10名，骨科3名，五官科2名，血液腫瘤科2名，老年科3名，特需科2名，感染科1名，呼吸科2名，肺科1名。
1.2方法
1.2.1考核方法護理部安排科護士長1名及2名護士長作為考核人員，進行統一培訓。制定標準模擬題。被抽到護士必須參加應急能力測試。護理部統一制定考核表單，從應急狀況判斷能力、應急處理措施、物品準備情況、應急處理反應、急救用藥掌握情況6個方面進行測評。通過2012年1~6月份測評并進行現場指導后，護士自我練習，高年資護士指導，護士長測評后，在2012年7~12月份再次進行測試。
1.2.2測試內容護理急救知識：患者緊急狀態時的應急預案及處理程序，如患者窒息、猝死、休克等；意外事故緊急狀態時的應急預案及處理程序，如停水、停電、停氣、火災等。?？茟鳖A案與處理程序：急腹癥、羊水栓塞、消化道大出血、腦疝、小兒驚厥、急性肺栓塞等［1］。急救技能：包括胸外心臟按壓、心肺復蘇、心電監護、除顫儀的使用、呼吸機的使用、吸痰技術、氣管切開套管意外脫出的處理等［2］。觀察能力：觀察患者病情的要點、觀察的方法、病情的評估、病情惡化的表現，患者潛在的安全隱患等。其他相關知識：搶救儀器調配、搶救的配合重點，如藥品和物品準備、常用急救藥物的使用注意事項、如何正確執行口頭醫囑、基本搶救程序等。
1.2.3培訓方法實施多層次多方位培訓方法。
1.2.3.1現場指導培訓完成測試后，考核老師對被考核者存在問題當場點評，并解答疑惑［3］。當場做好指導工作，以利于今后應急能力的提高。
1.2.3.2操作視頻培訓由我院技能操作能手按照《基礎護理學》進行示范操作，制成視頻［4］，在每月全院業務培訓中有目的有計劃進行學習；同時將培訓視頻放在OA網上，讓全院護士隨時進行學習，提高護士感性認識。
1.2.3.3護士長及科內技術能手培訓考核每月由護士長或者科室內技術能手進行基本操作技能培訓，每季度進行考核，考核成績納入績效考核。
1.3統計學處理采用PEMS 3.1統計學軟件，培訓前后護士應急測試結果比較采用自身配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
3討論
3.1情景模擬測試有利于臨床護士提高應急能力情景模擬測試使臨床護士系統、全面地學習急救技能操作和涉及應急預案相關的常規、制度、流程及處置程序。通過反復演練熟練掌握各項急救技能，提高應急考核能力，提升整體協調能力，護士把情景模擬測試中獲得的技巧應用于臨床工作中，從而提高搶救成功率［5］。同時，提高應急能力水平是實施系統化護理的基礎，是提高護理質量和患者滿意度的保證［6］。
3.2情景模擬測試有利于培養護士急救意識及應對突發事件的能力通過應急能力測試，運用情景模擬案例，為護士制造出身臨其境、緊張的急救氣氛，有效地培養護士急救意識及應對突發事件處理能力。特別是對年資較低護士，在實際臨床工作中經驗較少，遇突發狀況會出現手足無措，雖然對每一項急救技能能熟練操作，但是在緊急情況下，不是單單完成一個操作就能處理好問題，往往是多個技能有序有輕重緩急進行，或者是需要多人配合完成的。在測試過程中及時完善一些急救流程。同時在模擬救治過程，護士對患者進行全面的分析、檢查和判斷，綜合運用急救理論基礎知識和急救技能操作，有助于拓寬護士的思路，避免機械、死板的“克隆”學習模式，在面對復雜多變的臨床工作時能夠靈活處置，從容應對［7］。因此，有必要進行應急能力測試來提高處理突發事件能力。結果顯示，通過2012年上半年應急能力測試后，下半年的應急能力測試有所提高。
3.3模擬情景測試可對護士進行針對性指導在應急能力測試過程中，通過系統化進行現場操作指導，進行個體化培訓。通過對測試對象實際操作情況進行針對性評估，確定其在應急狀態下處理事件中存在問題，對測試對象及時指導，同時可共同探討如何自我訓練，這樣使測試對象明確方向，有利于問題改進，快速提高應急能力，也是護士比較愿意接受的方法之一。
3.4抽查形式模擬情景測試可激發護士學習自主性通過抽查形式進行測試，有利于護士及時進行自我學習?？勺孕羞M行反復練習，有效激發了護士學習積極性和自主性，并能夠有機地將理論與實踐知識融合在一起，培養護士臨床思維能力和創新能力，縮短理論知識與臨床實踐的距離，全面掌握急救護理操作技術［8］。
3.5模擬情景測試可提高科室的重視程度把應急能力測試與科室績效考核掛鉤，促使全科室人員重視。測試對象可在科室護士長或高年資護師指導下進行反復練習，以達到提高應急能力目的。特別是對新護士，指導其掌握正確的練習方法，嚴格規范化管理，通過應急能力培訓測試，逐步提高新護士語言表達能力、動手能力、解決問題能力，以讓其更快適應臨床工作，實現優質護理服務，確保臨床護理安全，達到患者滿意。
3.6情景模擬測試是一個長期的過程提高護士的應急能力不是1次或2次培訓測試就能達到的，必須要建立長期培訓機制和培訓模式及不斷進行演練。要使護士能夠系統、完整地掌握急救知識和護理心理學知識，應掌握過硬的急救操作技能，具有良好的心理素養，就要堅持長期的培訓、學習和考核，并在各種突發事件工作實踐中不斷的鍛煉，才能真正達到提高全院護士應急能力水平。
4小結
情景模擬的應急能力測試能使臨床一線護理人員系統、完整地體驗與掌握應急預案搶救的基本知識和實踐操作技能，通過不斷的強化操作演練，全院的急救操作技能有顯著的提高，并能將模擬訓練中獲得的技巧應用于臨床護理實踐中，通過實施應急能力測試，大大提高了我院臨床搶救成功率，減少糾紛的發生，得到醫師肯定，對護士的綜合素質及搶救配合能力感到滿意。護士自身價值也有體現，保證優質護理的順利開展。
參考文獻
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臨床護理技能范文6
甲狀腺機能亢進是由于甲狀腺素分泌過剩所致的一種常見的內分泌疾病。傳統的治療方法有手術、放射性碘治療及藥物治療，但臨床上常遇到用傳統的方法治療有困難的病例，如甲狀腺巨大手術切除有困難且風險大、抗甲亢藥物療效差、副作用大、年輕未育、擔心手術治療留有疤痕影響美觀等。對這類患者我院予介入甲狀腺動脈栓塞治療，2008年1月~2010年11月為15例患者施行該項治療，取得了滿意的治療效果。為了更有效地提高護理的預見性，總結出甲狀腺機能亢進介入甲狀腺動脈栓塞治療患者常見的護理問題及其護理對策，現報告如下。
1臨床資料
臨床確診甲狀腺機能亢進患者15例，其中男4例，女11例，年齡22~58歲。病程最長達5年余，最短為5個月余。2例無甲狀腺腫大，其余13例均有Ⅱ度以上甲狀腺腫大。選擇介入治療的原因分別為：甲狀腺巨大手術切除風險大1例，抗甲亢藥物過敏1例，藥物性肝功能損害經護肝治療好轉1例，抗甲亢藥物致粒細胞減少4例，遵醫行為不良不能長期堅持服藥2例，年輕未育、擔心手術留有疤痕4例，停用抗甲亢藥物后復發2例。
2問題及護理對策
2.1心理問題及其護理對策。甲亢患者情緒常處于應激狀態，雖然愿意接受介入手術治療，但常表現精神緊張、失眠等。本組有1例男性患者甚至出現煩躁、憂慮等心理反應，這可能與他在家庭所承擔的責任及體內的激素水平有關。在實施心理護理的過程中主動向患者解釋疾病的特點，講解栓塞治療的過程及優點，耐心地解釋患者提出的各種疑問，用疏導法解除患者的緊張情緒，使患者以最佳的心態迎接手術。同時爭取得到患者家屬及親友的支持，讓手術成功的患者現身說法效果非常好。對失眠者術前晚予鎮靜劑，讓患者得到充分的休息。
2.2疼痛及其護理對策。15例患者在介入栓塞手術后1周內均有不同程度的頸前區疼痛及咽喉部疼痛，吞咽時加重，1例疼痛嚴重影響進食。疼痛的主要原因是甲狀腺動脈栓塞后甲狀腺缺血壞死所致。護理過程中加強術前預見性護理，為患者提供有關信息，教給患者對疼痛的評估方法。一般疼痛無需特別處理，囑患者避免頸部的過多活動；疼痛嚴重者用地塞米松霧化吸入以消腫止痛，口服或肌注止痛劑，并予靜脈抗感染治療。
2.3尿困難及其護理對策。15例患者中有2例出現術后尿潴留，經膀胱區熱敷、聽流水聲等處理無效。發生尿潴留的原因主要是排尿方式的改變，不習慣在床上排尿，擔心穿刺點出血。護理過程中在術前1~2d指導患者練習床上排尿的方法（平臥，下肢伸直）。對術后出現尿潴留者，予留置導尿，術后24h拔除導尿管。
2.4體溫升高及其護理對策。本組10例術后出現發熱均未超過39°C。該手術后3~5d常有發熱，主要原因是甲狀腺動脈栓塞后，甲狀腺缺血壞死所產生的吸收熱。一般體溫在39°C以內，常規每6h測體溫1次，無需特別處理。本組10例術后出現發熱，經常規觀察體溫變化，未經特別處理，均在4d內恢復正常。
2.5自我形象紊亂及其護理對策。該項手術最突出的優點是不留疤痕，甲狀腺縮小明顯，使粗脖子得到改善，具有美容方面的優點，年輕患者比較樂意接受該項治療方法。但由于甲亢屬于高代謝性疾病，消耗大，患者一般進高熱量飲食，術后甲狀腺功能得到控制，如未注意控制熱量的攝人，體重會迅速增加。本組有2例女性患者手術效果很好，但因術后體重增加迅速體形變胖而感到不是很滿意。因此，護理過程必須做好宜教工作，講解甲狀腺功能控制前后飲食的不同要求，講清術前術后體重變化的原因，指導甲狀腺功能控制良好的患者適當控制熱量的攝入，以控制體重的增長，滿足患者的愛美之心。
