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對臨床實驗室管理的認識范文1
1優化教學內容，組織模塊化教學
臨床實驗室管理學是醫學檢驗專業本科的專業課程，也是醫學檢驗與管理學的交叉學科。該門課程涵蓋實驗室質量管理、安全管理、信息管理及經濟管理等內容，其章節內容相對獨立，章節間缺乏連貫性，課程內容抽象，學生在學習理解上有一定的難度。為此，本研究將課程內容優化整合成4個模塊。（1）質量管理體系模塊：臨床實驗室管理學概論，質量管理體系，醫學實驗室認可。（2）質量管理模塊：室內質量控制和室間質量評價，分析過程、分析前與分析后質量保證，量值溯源，測量程序方法性能評價，檢驗項目診斷效能評價。（3）臨床實驗室安全及信息管理模塊：臨床實驗室安全管理，臨床實驗室信息系統管理，即時檢測及質量控制，實驗室的設施與建設。（4）經濟管理模塊：臨床實驗室成本管理（自學內容）。該門課程優化后以理論教學為主（28學時），以重點內容實驗教學為輔助（4學時），并配合臨床見習實踐（4學時）。在教學實施中加強章節間塊線結合，增加教學內容系統性，輔助一定實踐教學，從而強化醫學檢驗學生實驗室管理學的基本技能，鞏固、拓展學生知識結構體系。師生普遍反映教學效果較好。
2遵循認知規律，強化實踐教學
對學生而言，首先是加強學生對質量管理課程在實際工作中作用、地位和重要性的認識，增強學生職業責任感，激發學生學習興趣。對教師而言，重要的是加強教師教書育人的使命感。在教學安排上，加強教學設計，精心組織教學，充分利用各種網絡資源，及時補充教學素材，更新、補充教科書沒有寫入的新制定的國家法律法規、國際標準和最新研究成果，結合教科書內容及臨床應用情況指導學生學習。授課教師依據教學內容及時發放電子講義、學習網站鏈接，拓展學生學習視野，如：《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《實驗室生物安全手冊》、《醫學實驗室質量和能力認可準則》等補充學習資料的電子文檔；中華人民共和國國家衛生及計劃生育委員會（http／／www．nhfpc．gov．cn／），丁香園論壇（http：／／www．dxy．cn／），檢驗醫學網（http／／www．labmed．cn），檢驗醫學信息網（http／／www．clinet．com．cn）等學習網站鏈接。另外，把實驗室認可評審和醫院管理年檢查的常見問題引入教學［3］，將復雜問題簡單化，抽象內容具體化，增強學生的學習意識［4］。與以往教學相比，學生借助教學資源學習后對課程的重視度和質量管理的關注度明顯提高，到課率、考試通過率明顯提升。
3創新教學方法，拓展學生視野
3．1充分備課，正確運用標準及法律法規。質量管理涉及相關的國際標準、國家標準、政府法律法規等，其概念、定義較多，加之許多術語源于國際標準化組織（ISO）有關文件，直譯后的文字有些不符合中文習慣，學生理解起來較抽象、困難［5］。教師備課時要深刻理解標準內涵，授課時才能引導學生正確地區分和應用。3．2強調全程質量管理理念，理論聯系實踐教學。要培養學生建立全面質量管理理念，讓學生充分認識到實驗室質量不僅限于檢驗結果本身，而且包括影響分析結果檢測的全過程［6］；其次質量管理不只是質量管理人員或質量管理部門的事，而且是實驗室全體工作人員、醫院各部門及患者必須關注的系統工程。該部分作為教學的主線，安排臨床經驗豐富的資深教師授課，應用統計數據提出問題，突出對分析前、后過程進行質量管理的必要性，從而引起學生重視，如本研究以意大利著名檢驗專家Lebani和Carraro教授發現1996年和2007年檢驗前誤差率分別為68．2和61．9的案例進行提問［7］，引導學生思考間隔10年檢驗誤差居高不下的原因。同時，結合章節內容（標本采集、生物學變異、檢驗報告單等）組織教學。室內質量控制作為教學的核心內容，除理論授課外，采用Levey－Jennings控制圖繪制及分析實驗進行輔助教學。實驗室提供質控物、試劑器材及儀器，學生依據質控品的應用要求首先參加配制全血質控品，然后按照標準操作規程檢測分析項目，繪制質控圖，并采用質控規則進行結果分析，找出失控的原因及處理方法。通過這種方式，學生不僅學習了Levey－Jennings質控圖繪制及質控規則的應用，而且對失控常見原因的分析及處理有了直接認識。3．3客觀認識評價方法，學會實際應用。在對量值溯源、測量程序方法性能評價及檢驗項目的診斷效能評價等章節進行授課時，理論課采用案例教學方式進行［8］，而實驗課要求學生結合臨床基礎檢驗技術評價檢測項目的批內精密度、準確度。實驗室提供定值血樣，教師依據WS／T406－2012介紹評價方法［9］，讓學生按標準化操作規程測定分析項目，并計算精密度、準確度、均值及標準差，學生通過學習批內精密度、準確度評價方法，對相關檢測技術有一個客觀評價及認識，最后教師針對實驗中存在的共性問題引導學生反思，提出具體的改進意見。3．4改進教學方式，增加臨床見習課程。為彌補實驗課程滯后于臨床應用或與臨床脫節的情況，本研究增設了臨床實驗室管理學課程的臨床見習課，組織學生到取得實驗室認可資質的實驗室和當地三甲醫院檢驗科觀摩學習，聘請從事臨床檢驗和實驗室管理工作的教師授課（如質量管理體系及實驗室認可由檢驗科主任帶教；信息管理、實驗室安全管理由實驗室信息管理員、生物安全管理員給學生現場教學）。通過觀摩學習，師生互動的情景教學，使學生認識到實驗室質量管理工作的重要性，增強學習效果。
綜上所述，理論聯系實踐是臨床實驗室管理學課程教學的關鍵，應盡可能創造條件讓學生充分接觸實驗室管理的臨床實踐，以增加學生的感性認識，培養出更多優秀的技術人才。
參考文獻
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對臨床實驗室管理的認識范文2
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess significance of the total quality control in the clinic practice of the laboratorymedicine students. MethodsBased on the theory of total quality control in classroom teaching， some steps to educate the students before the clinical practice were carried out. The students and the teachers summarized our work in different clinic practice stages in order to practice total quality control in clinical practice for the students of laboratory medicine. ResultsThe laboratory medicine students practiced the total quality control process and improved the theory taught. The totalqualitycontrol idea was accepted by most of the laboratory medicine students. The comprehensive ability and qualification of the graduates improved greatly in recent years. ConclusionThe practice of the total quality control has promoted the theory teaching， adapted the change of laboratory medicine， developed the student’s related ability and trained the teachers.
［KEY WORDS］laboratory medicine；clinic practice；teaching；total quality control
為了適應醫學檢驗向檢驗醫學模式的過渡，檢驗醫學的培養目標對檢驗專業本科生的教學提出了新的要求。新形式下如何適應醫學檢驗模式的轉變及高等教育面向21世紀培養高素質、多向型人才的需要成為檢驗醫學教學的一項新課題。由此，在同學初步認識理解全面質量控制過程的課堂理論教學基礎上，臨床帶教中我們嘗試使同學親身實踐全面質量控制過程，現報告如下。
1 全面質量控制過程
質量控制是質量管理的一部分，是致力于滿足質量要求或者是為達到質量要求所采取的作業技術和活動［1］。為了保證實驗結果的質量，必須對實驗全過程進行控制。因此，簡單地說全面質量控制是指：分析前的質量控制、分析中的質量控制及分析后的質量控制，總稱總質量控制或全面質量控制。質量是科室的生命，建立大質量觀，強化質量意識、加強質量管理是檢驗學科建設的核心。隨著醫學檢驗向檢驗醫學模式的過渡，以往臨床實驗室只注重實驗室中的質量控制過程已不能滿足學科的發展。因此，建立、健全全面質量控制體系，不僅滿足了實驗室自身發展要求、提高了自身素質水平，而且已成為臨床實驗室保證質量的關鍵。
2 臨床實習期對全面質量控制過程的實踐
實際上在醫學檢驗本科的專業課教學中，我們已經注意到將全面質量控制過程引進來。我校醫學檢驗專業5個專業教研組在2002年結題的《醫學檢驗專業臨床檢驗技能考核與評價體系的建立及實踐》［2］中的考核體系就劃分為實驗前、實驗中及終末質量控制。因此，全面質量控制在理論教學中已初步得到實踐。近年來，在《臨床生物化學與生物化檢驗》實驗室的臨床實習帶教中，我們嘗試并總結了一 套行之有效的帶教模式，使同學在臨床實習期親身實踐全面質量控制過程。在實踐中檢驗理論教學知識，強化操作技能，培養自身能力，并且已取得了一定的成效。
2.1 實習前全面質量控制觀的教育
對于初入臨床實驗室的同學，入科教育是一門必修課。在入科教育中即明確全面質量控制過程，臨床實驗室各項規章人手一冊，實習過程中要嚴格遵守相關制度，端正實習態度，約束自身行為。使同學意識到臨床實習中面對的不僅僅是取自病人自身的各種樣本，而是患有各種疾病的病人在醫院診療的全過程，一切醫療行為都要從病人的利益出發。自己的一言一行，將對病人產生不同的影響，并為此制定及細化實習中的考核指標，要求同學以此比對各自行為，并進行逐一量化，有章可循。從而使質量控制觀念在實際行動中得到體現及強化，以減少或避免自身原因引起病人檢測結果不準確的概率及其他干擾檢測結果的因素。
2.2 教師有步驟翔實帶教
臨床化學實驗室的帶教教師從全面質量控制的內容入手制定了一套詳細的帶教計劃，為每位同學指定臨床帶教教師，分別在分析前、分析中、分析后易出問題的環節親自示范，使同學在實習過程中對于全面質量控制有了更為深刻的認識。
轉貼于 分析前的質量控制包括病人準備、標本采集貯存及運輸等過程。這一重要過程中諸多環節的處理不當都將直接導致檢測結果的不準確，但往往此過程不易被臨床實驗室所控制，許多病人及臨床醫護人員對此過程中的一些問題不甚清楚。對臨床化學檢驗結果產生較大影響的因素為樣本采集不當及各種原因造成溶血。為了使同學明確看到溶血對于結果的影響，帶教過程中我們會對此類樣本采取不做任何處理及制備血濾液后再進行檢測的兩種處理方式，然后通過結果差異的比對，加深對分析前質量控制的理解。因而臨床實驗室應將正確的做法與相關人員進行溝通，并制定出詳細的操作規程為臨床醫護人員及病人宣講。
分析中的質量控制過程即實驗室內的質量控制，臨床生化室內質量控制經過幾十年的發展完善己有成熟的理論及操作體系。在這一環節中容易產生只要質控品合格任何檢測報告都可發出的麻痹大意思想。為此，在帶教中我們時刻提醒同學“三查三對”制度、“差錯記錄”制度。任何異常報告都不能輕易發出。如急性暴發性肝炎肝臟損傷可致轉氨酶大量釋放入血，血中轉氨酶的濃度異常升高，但由于方法學等因素的限制，在檢驗過程中會出現底物耗竭現象，檢驗結果與實際情況可有數十倍甚至上百倍的差距。如果沒有注意到這一情況，檢測結果會對臨床診斷產生誤導。出現這一問題后我們會將樣本稀釋后重新測定來觀察檢測結果間的實際差異。通過這種對比使同學認識到要善于捕捉臨床申請單中任何可用信息，必要時要與臨床進行聯系核對，甚至直接觀察病人，以減少差錯的發生。對出現類似的異常情況我們都要求同學做好翔實記錄，以備今后結果的整理總結。
分析后的質量控制包括結果計算、發出等過程，在這一過程中我們主要建立“結果回報”制度。對過低過高的檢測結果要求同學再一次進行核對及復查，確認無誤后在發出報告的同時與臨床聯系詢問檢測結果是否與臨床相符。如果不符建議臨床重新留取樣本復測及提示臨床查找原因，如果相符這時的結果可為臨床對癥處理，搶救危急重病人爭取到寶貴時間。通過這一過程使同學直接感受到我們的工作在病人治療過程中的作用。
2.3 分階段及時總結、交流
經過一段時間的實習后，臨床帶教教師會定期及不定期地就同學前一段時間的實習情況集中進行總結，就同學在實習中存在的較多問題予以指正與解答。并且每次會設置相關質控專題及病例與同學進行交流，共同學習。每次的總結與交流師生雙方都會從中獲益匪淺，極大地激發了同學學習積極性，并在日常工作中主動按照全面質量控制的要求去做，將其變為自覺行為，提高了工作質量。
臨床實習期通過對全面質量控制過程的實踐，使學生自覺地參與到病人的診療活動中。對于病人在實驗前、實驗中及實驗后的注意事項，會明確交待給病人，并且適時與臨床相關人員溝通與聯系。對于病人的有關咨詢，會本著實事求是的態度回答，對于自己不懂或不能解決的問題及時請教上級醫師，達到了全面質量控制的要求。
對臨床實驗室管理的認識范文3
梧州市工人醫院檢驗科，廣西梧州 543001
[摘要] 近年來隨著醫療機構檢驗結果互認制度的深入執行，醫學檢驗工作者認識到行業標準化的重要性。目前，各醫療單位所使用的全自動生化儀的多樣性必然導致檢驗結果的差異，而如何做好各儀器、試劑的性能評價、溯源性、比對應用使檢驗結果向行業標準化靠攏，這是各實驗室質量管理體系里的重要內容，本文將就全自動生化儀的性能評價、溯源性、比對應用進行綜述。
[
關鍵詞 ] 性能評價; 溯源性; 比對應用
[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）07（a）-0195-02
在我國的各級醫療單位，臨床生物化學檢驗技術是臨床檢驗中的主干學科之一，它的服務質量直接關系到整個醫院的醫療水平的提高，近年來隨著臨床生化檢驗技術的不斷發展，及生物化學檢測項目不斷拓展，越來越多的檢測儀器應用于臨床生物化學檢驗，為了滿足各級醫院臨床住院、門診、健康體檢、科研等，許多醫院同一實驗室擁有兩臺以上的全自動生化儀，但各種儀器的多樣性必然導致檢驗結果的差異，如何保證檢驗質量控制，實現行業標準化，檢驗結果可互認，而各儀器、試劑的性能評價、溯源性、比對應用是質量管理體系不可缺少的。本文將就全自動生化儀的性能評價、溯源性、比對應用進行綜述。
1性能評價
隨著檢驗醫學的發展，臨床實驗室都會購買全自動生化儀來滿足臨床需要，根據《醫學實驗室質量和能力認可準則》（ISO15189：2007）和《醫療機構臨床試驗室管理方法》的要求，正式使用于臨床檢驗工作之前各種新的檢驗設備及新的檢測方法，必須對其檢測系統進行性能評價[1-4]，通過性能評價來保證檢驗分析前的質量控制，儀器的性能評價主要是通過雜散光、吸光度線性范圍、吸光度重復性、吸光度等準確度、吸光度穩定性、樣品攜帶污染率、加樣準確性和重復性、溫度準確度和波動度，臨床參考區間等進行。我國多數實驗室使用中華人民共和國醫藥行業標準YY/T0654—2008[1]《全自動生化分析儀》對生化儀進行了性能評價[5-7]，或參照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）的評價方法進行性能評價[8-10]。通過性能評價來解釋日常使用的儀器、試劑是否符合臨床應用，保證檢驗質量。
2溯源性
對于臨床檢驗的質量控制體系，追求檢驗結果的可溯源是非常重要，除了在分析性能評價（如精密度、正確度、檢測范圍、分析特異性、分析靈敏度和參考區間等）做了足夠的工作對各檢測項目證明外，對各檢測項目結果的測量值在計量單位相同的前提下，各項目檢測的結果的值在各儀器使用的參考方法、或以參考品校準后的方法應具有相同依據[11]。在臨床生化檢驗的實際工作中，檢驗項目最好使用“封閉檢測系統”，也就是固定組合的配套檢測系統，含儀器、試劑、校準品和操作組合等的檢測系統[12]。這主要體現檢驗結果的溯源性。而對于“開放檢測系統”的溯源性,如何做好患者標本的檢測結果和原來“封閉檢測系統”的檢測結果取得一致性，在實際操作中可使用具有多個校準值的校準品,校準相對應的檢測系統[13]。在實際日常工作中取所使用的測定系統原廠家的校準品能使常規檢測方法的測定值接近參考方法測定值，使結果更準確，特別是儀器與試劑配套的系統，但是該校準品未必適合另一家測定系統，這在開放檢測系統常見問題[14]，這樣可以通過新鮮血清作為參考血清對開放檢測系統校準，但是，很多醫院的檢驗科受各方面條件的影響，因為病人新鮮血清標本無法長期保存，如果每次檢測的時候都取病人血清來校準，操作比較麻煩不適合臨床實驗室使用。如果取得該實驗系統的校準值，可以使用新鮮血清對市售校準品進行校準，因為市售校準品的保存有效期長，需要定標時可直接使用同一批號的校準品，不需要每次檢測的時候都取病人血清來校準，這樣還可以使開放系統具有可追溯性，實現“開放檢測系統”溯源性[15]。
3比對應用
為了合理地利用衛生資源，減少患者的醫療費用，滿足人民群眾的需要，衛生部于2006年2月28日了《關于醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認有關問題的通知》。檢驗結果的互認是指同一檢驗項目在不同的實驗室間具有可比性，這也是實驗室質量管理的最終目的[2]。檢驗結果互認的基礎是實驗室具有結果可溯源，其次還必須解決結果的相一致性問題[16]。這需要檢驗科對全自動生化分析儀進行了比對實驗分析，常用的比對方法是一般是每天取8份新鮮血液標本，連續測定5 d，在采集標本后的2 h以內，同一時間每份標本在每臺全自動生化分析儀上測定2次，第1次測定從1到8的順序依次測定，第2次測定順序相反，從8到1順序依次測定，測定后收集數據再使用統計分析，常用回歸方程對所做的生化項目進行不同檢測系統相關性評價[17-19]。各實驗室可以根據比對試驗的結果對本實驗室質控值進行修正，通過比對實驗數據顯示，每一臺儀器重復性和準確性都會很好，但是不同生化儀器測定的實驗數據卻有一定的差別，意思是同一廠家及同一批號的質控物在不同的儀器檢測系統，質控品的靶值會有很大的差異，因為質控品值不是真值，所以實驗室必須建立各檢測系統的質控品靶值，也就是說兩臺不同的生化儀，同一質控品在不同儀器上的靶值不相同，需要確定自身的靶值。用新鮮血清進行比對試驗，根據比對的結果，校正兩臺不同儀器的系統誤差，校正后回歸方程的斜率更接近 1，而截矩則明顯變小，從而使兩臺不同生化檢測系統的檢測結果差異減少，從而達到了很好的一致性，符合參數實驗室標準化的要求，也避免了一個實驗室兩臺不同儀器發生結果明顯不一致，或者同一實驗室出現同一項目不同報告參考值的情況，從而滿足了臨床的需要[20]。
4小結
不同生化儀器之間,由于各廠家檢測系統存在很大的差異,如不同廠家的生化儀或同一廠家的但不同系列的生化儀都存在差異，另檢測試劑的不同、各項目檢測方法不同,及各儀器反應杯體積大小、反應介質、吸樣方式,以及檢測光源光路等都存在差別,這些都會導致檢測結果的不一致。為了檢驗結果的互認，從技術上必須基于行業標準，各臨床實驗室建立評價分析系統、室內質量控制系統、能力驗證或時間評價計劃等來規范質量控制管理[21]。在各儀器、試劑的性能評價、溯源性、比對應用等方面牽連最主要的就是標準，這標準還是有一定的差異缺乏統一性的。特別在質控修正方面，比對后應該往那邊修正，在標準化的建立過程中需要臨床實驗室大量的數據來統一分析，這也是為檢驗結果的互認提供依據。
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（收稿日期：2014-05-07）
對臨床實驗室管理的認識范文4
1 臨床資料
該醫藥化學技術有限公司職工就診的5位患者均為男性,年齡21~35歲,市中心醫院內一病房以中毒性肝損害和苯中毒收治。其中1例患者5月12日入該院消化病房治療,于5月14日轉入內一病房。主要臨床表現為乏力、黃染,臨床實驗室檢查:轉氨酶及膽紅素增高,紅細胞減少。經過治療4例患者病情基本穩定,一般狀態較好,皮膚、黏膜黃染減輕,實驗室檢查結果已恢復為正常范圍。根據《職業性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷標準》(GB30-2002-Z)及有同一工種、同一作業環境,接觸相同有害物質,約1周內相繼發病,癥狀相同;臨床實驗室檢查:肝功能損傷、紅細胞減少等特點,符合職業性急性苯的硝基化合物中毒(間-硝基苯甲腈)的表現,診斷5例患者為職業性急性苯的硝基化合物中毒(間-硝基苯甲腈)。經過住院治療,患者均已痊愈出院。
2 公司基本情況
該公司于2005年4月在我市注冊,選址在經濟技術開發區,全部生產設備于2007年4月安裝完畢,處于調試階段,主要產品為醫藥中間體。該公司自開始投資建設以來,沒有按照《中華人民共和國職業病防治法》的有關規定進行職業病危害預評價,也未經衛生行政部門審核同意,擅自開工。公司內部未建立職業衛生管理制度,接觸有毒有害作業人員未進行上崗前職業健康檢查和職業衛生知識培訓。
3 工作場所職業衛生現場調查情況
本次疑似職業中毒發生于該公司產品開發試驗室,所開發產品為間-硝基苯甲腈,試驗于4月底開始,5月初停止。化學反應過程為:苯甲腈經過硝化反應生成間-硝基苯甲腈,其中硝化過程所用的化學物質為硫酸與硝酸形成的混酸,在全部試驗過程中操作工人接觸的有毒有害物質為:苯甲腈、硫酸、硝酸、間-硝基苯甲腈,上述物質在反應過程中均為液態,僅產品間-硝基苯甲腈生成后經冷卻成為淡黃色固體。
該試驗室實驗臺為南北兩部分,南側為柜式試驗臺,北側為臺式試驗臺,在試驗過程中通風裝置處于啟動狀態,且工人操作時佩戴個人防護用品,全部工人初步調查為12人,實行二班工作制,試驗初期每班工作時間為12 h,后期為8 h。
4 分析與討論
該醫藥化學技術有限公司自開始投資建設以來,沒有按照《中華人民共和國職業病防治法》的有關規定進行職業病危害預評價,也未經衛生行政部門審核同意,擅自開工。公司內部未建立職業衛生管理制度,接觸有毒有害作業人員未進行上崗前職業健康檢查和職業衛生知識培訓。生產過程中未進行工作場所職業病危害因素檢測、評價,未識別評價存在的職業危害因素,是造成此次事故的關鍵。
對臨床實驗室管理的認識范文5
關鍵詞：全程參與 實訓教學 職業素質 職業意識
1 高等職業教育的要求
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》提出大力發展職業教育，著力培養學生的職業道德、職業技能和就業創業能力。全面提高高等教育質量。支持學生參與科學研究，強化實踐教學環節；推進創業教育。 高等職業教育要滿足經濟社會對高素質勞動者和技能型人才的需要。
2 職業意識和職業素質
職業意識是什么？當前關于職業意識的定義主要是從心理學、社會學和意識形態三個角度來論述的，也經歷了一個逐步深入完善和消化吸收的過程。職業意識必定是在就業前、擇業中、就業后從業者對自己所從事的職業的心理認知、道德認同、文化理解等一系列主觀活動，建立良好的職業意識必定對學習、擇業和就業乃至升職一系列過程有著良好的促進作用。職業意識統領職業生涯對職業的發展起到調節和整合的作用。職業意識的形成是知、情、意活動的統一。職業素質是指勞動者在一定的生理和心理條件的基礎上，通過教育、勞動實踐和自我修養等途徑而形成和發展起來的，在職業活動中發揮作用的一種基本品質。職業素質強調的是職業二字，應該包含與職業相關的道德、文化、技能和身心素質。職業素質提供給從業者熟練的職業技能和穩定的職業心態，保證在工作的過程中從業者本人及其服務的對象都獲得良好的感受。
3 校內實訓教學分析
傳統的實訓教學的定義是：職業技術學校中相對于理論教學的各種教學活動的總稱。今天的校內實訓教學往往以實際工作中的項目為依托，設計情境，讓學生在特定的條件下得到綜合性的鍛煉。在現階段的校內實訓教學中更多的傾向于職業技能的鍛煉，而忽略掉了在校內實訓教學中的人文因素，舍棄的大好的樹立職業意識和培養職業素質的時機。后果就是，校內實訓教學仍然只是職業技術模擬，距離真正的職業和就業仍有不小的差距。
4 免疫學檢驗實訓教學學生全程參與情況
免疫學檢驗是白城醫學高等?？茖W校醫學檢驗技術專業開展的一門核心專業課程，是醫學檢驗技術專業學生資格考試中非常重要的一個分支，同時也是基礎醫學研究以及醫學檢驗技術研究的前沿學科之一，課程的特點是技術復雜、原理抽象，因而是學生們非常頭疼的一門考試課。由于傳統教學模式的缺陷和學生主觀因素造成了學生在校內實訓教學中并未獲得足夠職業訓練的結果。
白城醫學高等?？茖W校在以往學生學習就業情況進行分析后對校內實訓教學進行了改良，決定以讓學生全程參與的方式參與到整個實訓教學的執行過程中。
首先對免疫學檢驗的校內實訓教學進行合理規劃，我們根據臨床醫學檢驗工作范圍將免疫學檢驗的校內實訓劃分為免疫檢驗實驗室基本培訓，免疫檢驗化學，免疫檢驗標記技術，綜合免疫功能檢測四個大項目。在保證實驗室安全和操作者安全的前提下，規劃出可由學生承擔的部分并準備實施。每個項目實施間期需要進行階段性考核，全部完成后需要對全程進行綜合性考核。
在第一個大項目免疫檢驗實驗室基本培訓中，我們在培訓學生使用實驗室基本設備和器材的同時，加入臨床實驗室的設計理念，管理規則。在經過測試學生滿足校內實訓對本項目的要求后，實驗室管理教師就會根據學生對項目的掌握程度和對實驗室管理的認識，將實驗室設備的日常維護和管理作為貫穿整個學科的基本任務布置給學生并予以監督，使學生在整個教學過程中始終處在任務狀態下，從而增強學生對實驗室的歸屬感并逐步熟悉實驗室的規則和日常管理，為日后使用同樣場地進行的其他實訓項目增強興趣，并且能夠為日后就業甚至是升職打下良好的基礎。
在第二個大項目免疫檢驗化學以及第三個大項目中免疫檢驗標記技術，我們將臨床實驗室中技術操作的SOP標準操作程序性文件引入實訓教學過程，在校期間就開始培養學生在職業生涯中將要貫徹始終的標準意識、質量控制意識、程序意識。同樣在這兩個大項目中我們設計了感染、超敏反應、自身免疫、腫瘤等不同的情境，讓學生在對疾病和檢驗技術認識的基礎上自行設計組織工作進程，培養學生的技術實踐能力、組織能力、協同合作能力等必要的職業素質。同時抓住學生每個實踐過程中出現的“意外”，將“意外”轉化為珍貴的資源。在協助學生分析發生這些意外的原因，從而培養學生珍貴的探索精神和懷疑精神，更早期的形成職業意識。
第四個大項目綜合免疫功能檢測的設計中為學生設置了復雜的情境，對應臨床實踐中復雜的診斷與鑒別診斷檢測過程。在此項目的實施過程中考察前三個項目中學生的收獲，并鼓勵學生應用先進的、前沿的技術手段來達到目的。學生們完全發揮自己的主觀能動性，將會使學生對職業方向有進一步的明確認識，并更主動的表現出逐漸積累的職業素質。第四個大項目的執行真實的為學生展示了自己專業的職業狀態。學生普遍反映，自己的學習興趣更加濃厚了，沒有了像剛剛接觸本課程時候那樣的畏懼學習的情緒，更加愿意進行實踐活動了，對職業狀況也有了基本的認識。
5 結論
白城醫學高等?？茖W校在醫學檢驗技術專業的免疫學檢驗課程的校內實訓教學中有意識引入了職業意識和職業素質的培養過程。由已有畢業生的就業狀況、畢業生的自我感受、畢業生就業單位反饋看來，如此的嘗試有助于學生的就業和就業后的個人發展。畢業生和就業單位都對此表示認可，說明我們的這種嘗試在以職業為導向的高等教育中是一種有益的探索。
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對臨床實驗室管理的認識范文6
中圖分類號 R446.61 文獻標識碼 B 文章編號 2075-2156(2009)04-0109-01
醫療機構臨床實驗室(通常意義上指檢驗科)是醫院運行工作中不可缺少的重要一環，是醫院建設的重要組成部分，其工作人員不僅是與患者直接接觸，而且還要與患者的血液、體液、分泌物、組織和排泄物等接觸。這些因素可能造成檢驗科工作人員自身感染，醫院病人的醫源性感染和環境污染，所以檢驗科是生物安全和醫院感染管理科重點監控的科室，如2003年香港、臺灣的醫學實驗室和2004年北京、安徽兩地由CDC醫學實驗室工作人員感染SARS的有關報道。但在實際工作中發現，基層醫院實驗室生物安全管理存在一些突出的共性問題，主要是領導重視不夠，規章制度不健全，工作人員知識欠缺、觀念陳舊、防護意識淡薄，防護設施不全等。醫學實驗室能否做到生物安全防護已成為其工作人員的身體健康乃至生命安全的關鍵；同時，檢驗科作為醫院的重大傳染源，是防止醫院交叉感染的重要環節。醫院檢驗科由于其工作特殊性，存在較多問題，我們就這些問題進行探討、分析原因，旨在提高檢驗科預防醫院感染效能，嚴防生物安全事故的發生。
1 生物安全管理現狀
1.1 領導重視不夠，人員認識不到位 長期以來部分醫院領導存在重診療、輕預防的思想。特別是醫療衛生改革的深入，醫院進行成本核算后，往往認為實驗室生物安全這項工作只有投入而沒有產出而不予重視。盡管隨著醫學科學的迅猛發展，醫院領導對實驗室生物安全有了新的認識和重視，加強了對醫院實驗室生物安全感染監測和管理工作。但還是在對檢驗科醫療廢物進行無害化處理、購買控制實驗室生物安全的儀器和設備等方面投入很小，例如：縣、鄉兩級醫療機構經常可能接觸結核病人，結核菌的檢查按國家相關規定應在生物安全柜中進行操作，但很多基層醫院沒有生物安全柜，據不完全統計，在遵義市縣、鄉兩級醫療機構近百余家在開展結核菌的檢測工作，其中有生物安全柜者只有極少數，存在嚴重不足。在有關實驗室生物安全方面的培訓方面，科室人員很少有機會參加的相關學習班和會議，許多人員并沒有得到與本科業務相適應的消毒隔離和無菌技術的崗前培訓教育。
近幾年來，尤其在SARS大流行后，國家各級疾控中心采取了一系列措施加強人員的相關培訓，但大多數認為，生物安全是微生物檢驗專業的事情，培訓時重點是臨床微生物檢驗的工作人員，而目前大多數醫院檢驗科的工作人員是輪換工作，結果造成整體工作人員的認識還是不到位，正如某些技師所說“在學校和教科書上從來沒有教我們采一個患者的血要洗一次手或消毒”，而多年養成的習慣使某些技師對實驗室生物安全管理的有關規定無法適應，在工作中經常不戴手套、口罩、帽子、防護眼鏡；接觸感染性標本時不戴防護手套；清洗處理廢棄標本時消毒處理不嚴格；在實驗中途用污染的手接聽電話；工作人員穿污染的工作服進休息間，或在實驗室內進食、飲水或吸煙等。剛畢業的醫學生中對實驗室生物安全方面認識不足更是一種普通現象。
1.2 規章制度不健全，存在制度漏洞 科室控制實驗室生物安全的措施和規章制度不健全，缺乏預防感染的安全管理措施和規范、安全的標本管理制度、消毒及清洗制度、感染后檢測制度等沒有具體規定，對突發事件如血液或體液的飛濺污染、細菌分離鑒定時的污染、強酸強堿配制時的損傷、玻璃器皿破碎誤傷等沒有明確的消毒和監測等處理制度。有的把科室消毒劑的保存和配備完全交由臨時工管理；沒有制定科室內大掃除的制度或制定了卻沒有很好地落實。另外，標本的接收、分離、處置存放等制度亟待完善。
1.3 防護意識落后，防護設施不全 有的人員只重視本科檢驗業務，輕視實驗室生物安全；只重視自身保護，輕視對患者的隔離；有的人員甚至以操作方便為理由，既不保護自己，也不保護患者。另外還存在隔離衣、防護眼鏡、洗手設備、通風設備不足；由于基層醫院檢驗科用房比較緊張，有的工作間在建筑設計方面存在衛生學上的缺陷，這也間接地增加了生物安全事故的發生幾率和醫院感染的機會。
2 管理對策
2.1 更新觀念，健全規章制度 科室領導掛帥，堅決改正檢驗科“重檢輕防”的思想。讓全科人員十分清楚地認識到實驗室生物安全是非常重要的工作。近年來我國先后頒布了《微生物和生物醫學實驗室安全通用準則》、《實驗室生物安全通用要求》、《生物安全實驗室技術規范》及《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，它規定了病原微生物實驗活動中保護實驗人員和公眾健康的宗旨，使我國病原微生物實驗室的管理工作真正步入法制化軌道。它的頒布和實施將有利于促進我國實驗室生物安全管理水平的提高，標志著我國實驗室生物安全管理和實驗室生物安全認可工作步入了科學、規范發展的新階段。定期或不定期組織全科人員認真學習貫徹執行相關文件及管理辦法，根據科室的性質和特點，制定出切實可行的相關制度，落實到人，定期監測、檢查、杜絕工作中的隨意性。
2.2 強化知識培訓，提高專業水平 實驗室生物安全管理是一項非常重要的工作。其內容涉及到實際醫療工作的方方面面。醫療機構應當對臨床實驗室工作人員進行上崗前安全教育，并每年進行生物安全防護知識的培訓。檢驗人員應不斷吸取新知識，而不能僅僅局限在舊的知識層次上。實驗室生物安全管理歸根到底是對“人”的管理，只有人的認識得到提高，才能保證各項規章制度的落實。提高認識首先是提高領導的認識，領導應帶頭學習和遵守廢物處理和消毒隔離制度以及無菌技術等；其次是科室要提供必要的防護條件，人的健康權是第一人權。而在實際工作中經常會聽到“多用一副手套多花冤枉錢”的說法，這種認為實驗室生物安全管理是提高醫療成本、降低收入利潤的認識是對患者和工作人員自身健康極端不負責任的表現，是對醫院感染工作的不了解和曲解。另外醫學繼續教育在我國已形成制度化，有必要借助這一平臺，確保檢驗工作者日常實用知識點的不斷更新。
2.3 增加資金投入，購置防護設備 實驗室工作人員所處理的實驗對象含有致病的微生物及其毒素時，通過在實驗室設計建造、使用個體防護裝置、嚴格遵從標準化的工作及操作程序和規程等方面采取綜合措施，確保實驗室工作人員不受實驗對象侵染，確保周圍環境不受其污染。適當加大資金投入添置一些設備，如購置生物安全柜、安裝免提電話機，安裝自動洗手裝置等設備是非常必要的。
2.4 加強對勤雜人員的管理 對衛生勤雜人員進行崗前培訓，講解實驗室生物安全的基礎知識，如醫院規章制度、清潔區、污染區、半污染區、醫用垃圾、生垃圾、正確先手方法、消毒隔離觀念、消毒液的配制和使用、感染性疾病的預防等。使他(她)們認識到保潔工作質量與科室環境和實驗室生物安全的密切關系及重要性。做到地面無垃圾，墻壁、門窗、玻璃無灰塵，廁所清潔無異味，廢品垃圾及時處理，減少污染源，做好保潔工作，使環境整潔優美。
2.5 規范一次性醫療用品管理和醫用廢棄物處理 檢驗人員工作時，應衣帽整潔，嚴格遵守消毒來菌制度和無菌技術操作。靜肪采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片，對每位患者操作前洗手或手消毒，對使用過的注射器、采血針、吸管、加樣器吸頭等醫療廢棄物放入消毒桶內，經高溫消毒高壓消毒后，再做廢棄物處理。
2.6 檢驗器具的消毒處理 各種器具應及時清洗和用高效環保消毒劑消毒。
