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醫學倫理學的特征范文1
[關鍵詞]馮特；科學心理學；方法論；元素分析；整體分析
[中圖分類號]B84 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）03 — 0022 — 02
馮特是心理學作為一個正式的學術研究領域的建立者。1879年他在萊比錫大學建立了第一個心理學實驗室，標志著科學心理學的誕生。歷史學家為什么將建立新心理學的榮譽歸于馮特，而不是費希納呢？費希納的《心理物理學綱要》出版于1860年，大約是馮特開始一門新心理學的15年之前。波林（Boring， 1950）這樣寫道：“當所有的核心觀點產生以后，某個發起者能夠掌握它們，對其加以組織，并在其中增加那些看起來必要的東西。寫文章、做宣傳，并且堅持這些觀點。簡言之，就是‘建立’學派〔1〕?！睆倪@個意義上說，馮特對現代心理學建立的貢獻主要來自于他對系統實驗方法的大力倡導。然而，縱觀馮特之后的許多心理學發展史，普遍是以反對他的心理學觀點為特征的，尤其普遍認為馮特是元素主義論者。盡管這些觀點對馮特有所誤解，但也從側面反映了馮特心理學方法論中存在著元素與整體的矛盾沖突。
1. 馮特的新心理學方法論的原點
19世紀中期，德國古典哲學的發展前景堪憂，處于一片混亂狀態。當時，德國古典哲學主要面臨著發展方向的問題，即自然科學成就到底處于何種地位的問題。馮特試圖通過對生理學的研究來為德國古典哲學找到新的發展路徑。因此，當他應聘于萊比錫大學時，他開設了哲學講席，并試圖把實驗心理學作為哲學宏大體系的一個重要組成部分。他認為，“哲學是一般的科學，其職能在于結合得自專門科學的一般真理，而構成本身一致的體系〔2〕。”在馮特看來，哲學的發展是以專門科學的研究成果為基礎的，它通過整合專門科學的一般真理而構造自身的理論體系。因此，實驗心理學可以為哲學的發展提供一般真理。基于這樣的源動力，德國古典哲學中始終貫穿的理性與非理性的矛盾，自然就滲透到馮特的心理學理論體系之中。
2.馮特的新心理學方法論的哲學淵源
馮特的心理學，從其思想來源來說，除了康德等唯心主義哲學以外，受到了英國的約翰·穆勒和德國的赫爾巴脫的影響最大〔3〕。
馮特深受德國傳統哲學的影響，繼承了康德對世界的二元論認識〔4〕，并提出了心身平行論的觀點，這種認識取向始終貫穿著他的心理學研究之中。馮特在《人類及動物心理學講義》中對心身平行論做了如下界定，“我們認為心理過程與身體內特別是腦內一定的物理過程相聯系，……這一聯系只能被認為是兩種并列存在的因果序列的平行。由于它們條件的不可比較性，它們決不能直接相互干涉。不論在什么地方碰到這一原理時，我們都把它叫作身心平行論〔5〕?！?/p>
馮特從約翰·穆勒那里繼承了心理化學論的思想，他認為心理學研究的是直接經驗，即意識，而各種意識狀態都是以復合的形式出現的，為了便于研究，首先要把意識分析為最基本的、純粹的意識狀態，即心理元素〔6〕，并把心理元素分析為感覺和情感。同時，馮特也深受赫爾巴脫的影響，他在闡釋聯想的時候，就使用了諸如“融合”、“復合”、“同化”等等赫爾巴脫常用的術語。
在此，我們不難發現，馮特心理學方法論的“元素論”和“整體論”的矛盾與沖突實質是哲學內部矛盾的映射和體現。
3. 馮特的新心理學方法論的表現
3.1實驗內?。悍纸庑睦磉^程的工具
馮特曾經這樣說道：“我們拒絕一切不以經驗為基礎的哲學思辨，不要那種建立在哲學預想之上的心理學。我們需步驟上注意到了心理學以及科學的經驗事實〔7〕”。馮特認為心理學和自然科學的研究對象在本質上是相同的，只是觀點存在著一定的差異。從這個意義上說，實驗與觀察不僅可以是自然科學的研究方法，也可以成為心理學之研究方法。馮特認為，只有對象固定不變，才能采用觀察的方法對之進行研究。然而，由于心理過程是瞬息可變的，馮特認為心理學研究不能只依靠觀察，而應采用實驗的方法，即實驗內省法。他說：“實驗是由觀察者在有目的控制的條件下，對所觀察的現象的產生與過程而作的觀察。觀察，按其狹義而言，是不受控制的現象的考察，這些現象在觀察者的經驗過程中，按其自然地產生的那樣被接受下來〔3〕”。在某種程度上，實驗內省法不但要控制客觀條件，而且也要控制主觀的意向。也就是說，只有經過專門訓練的人，才能在實驗條件下觀察到目標對象，才能將感覺與感情從直接經驗中分解出來。因而，個體心理學必然是實驗心理學。民族心理學研究的是，如語言、神話、風俗等，集體活動的產物。它們在一定程度上可以說是固定不變的，因此可以采用純粹的觀察來研究。
為了避免觀察者和被觀察者經驗的混淆，馮特認為，實驗內省既要控制刺激的屬性，以利于觀察現象的某一方面，又要控制觀察者的注意方向，這樣，才便于經驗的分析。此外，馮特還極少接受質化的內省，他所尋求的內省報告涉及的主要是被試對大小、強度、各種物理刺激持續時間的意識判斷。這些都是在心理物理學研究中所使用的數量化的判斷。即使是主觀或質化的內省報告，往往涉及的是刺激的舒適性、意象的強度或者感覺的性質。當積累了足夠多的客觀數據之后，馮特就可以從中推論出意識經驗的元素和過程了。
3.2元素分析：心理過程的描述
馮特區分了科學的描述和科學的解釋，他說，“為要滿足每一特殊事例都得到一種解釋（Interpretation）的需要，就要把特定的復合過程的諸組成都劃歸到其適當的類概念下，這樣的概念，例如感覺、認識、注意、記憶、想象、理解和意志.……像物理學的那些概念一樣”。由于這些類屬概念具有復合的特性，馮特依據豐富的實驗數據，將意識經驗解析為兩種絕對簡單的和不可再分的組織成分，即感覺和情感。
實際上馮特這樣的元素分析，只是作為對心理過程的最初的分類方法。他認為，盡管可以將意識過程分解成一系列的子過程，但是不能孤立地看待這些子過程，否則意識過程就失去了其本身的性質〔8〕。因而，不能簡單將馮特歸為元素論者。
3.3整體分析：心理過程的解釋
描述是解釋的基礎，元素分析也是為了綜合。馮特原就認為經驗的內容必然是綜合的。1894年，馮特在總結他從事心理學研究以來三十年的工作時指出，“當我開始接觸心理學的問題時，我持有一個生理家很自然所持的一般偏見，認為知覺的形成僅僅是感官的生理特性所工作的結果。以后，通過視覺現象的實驗考察，我發現知覺是一種創造性綜合的活動。這逐漸成為我的指導準則。以這個準則為指導，我對想象和智慧等高級心理功能的理解有了新的認識。在這一點上，老的心理學對我沒有任何幫助。當我開始研究心理事件之間的暫時聯系時，我對合理功能有了更進一步的認識，我不再以抽象的名詞把心理功能區分為觀念、感覺、或意志。對聯想時間的測定使我發現了知覺過程同記憶表象之間的關系，也使我認識到所謂的‘再造’觀念只是自我欺騙的多種形式之一。實際上這種觀念在現實中是根本不存在的。此后，我開始把觀念作為一種過程，這一過程是不斷變化、轉瞬即逝的、傳統的聯想理論是站不住腳的、是錯誤的……〔9〕”可以看出，馮特雖然強調心理元素的分析，但他并沒有因此而忽略意識的整體性。
4.馮特的新心理學方法論的影響及誤用
實驗方法應用于心靈問題，造就了心理學作為一門獨立科學的建立和蓬勃發展。同時，元素分析和整體分析的對立與統一，也演變成為當前心理學研究的實證研究與質性研究的對立與統一。對馮特的心理學方法論的誤解，甚至于導致惟方法論的大行其道。在某種程度上可以說，馮特創建的科學心理學是以后“學科分歧”原點。
我國著名的心理學家陳立這樣說道：“如果以為有了計算機，今后的工作就只在乎收集資料，記下一筆一筆的流水賬，通過計算機的分析，結論不用花腦子了。這就把心理學工作者判斷推理的工作，有些像上帝創造世界，一次就完成了他的工程，以后就可以永遠無所改變地存在下去〔3〕?！碑斍耙泊_實存在這樣的問題，多得不可勝數的統計方法的應用，使得心理學研究可以不加入任何經驗的成分，從那些數學公理導出全部的純數學，然后再把它應用于世界。方法是為一定目的服務的，因素分析也絕不是如此機械的。
當然，單純的形而上學的思辨或質性研究也容易導致諸多問題。就像恩格斯在《反杜林論》中所指出：“形而上學的思維方式，雖然在相當廣泛的、各依對象的性質而大小不同的領域中是正當的，甚至必要的，可是它每一次都遲早要達到一個界限，一超過這個界限，它就要變成片面的、狹隘的、抽象的，并且陷入不可解決的矛盾，……”
當下，在我國，僅從《心理學報》、《心理科學》、《心理科學進展》、《心理發展與教育》、《中國臨床心理學雜志》、《心理與行為研究》、《心理學探新》這幾種心理學刊物上所發表的研究論文所采用的研究方法來看，實驗研究占絕對的主導研究，而且質性研究所占比例逐年減少，有的刊物上質性研究甚至于銷聲匿跡。這一現象不得不引起我們的深思和警覺，這也是再論馮特的心理學方法論的目的所在。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕 杜·舒爾茲. 現代心理學史〔M〕. 葉浩生，譯. 南京：江蘇教育出版社，2005：71.
〔2〕 〔美〕梯利.西方哲學史〔M〕.葛力，譯.北京：商務印書館， 2004：544.
〔3〕 陳立. 從馮特的實驗心理學到現代的差異心理學：官能心理學與因素分析的述評〔J〕. 杭州大學學報，1986，（03）：352-366.
〔4〕 趙萬祥. 斷裂與整合：馮特心理學思想的哲學源考〔J〕. 青島大學師范學院學報，2010，（02）：29-34.
〔5〕〔德〕威廉·馮特.人類及動物心理學講義〔M〕. 葉浩生，等，譯. 西安：陜西人民出版社，2003：5.
〔6〕 葉浩生. 心理學通史〔M〕. 北京：北京師范大學出版社，2006：119.
〔7〕〔德〕威廉·馮特.人類和動物心理學論稿〔M〕.李維， 沈烈敏，譯.杭州：浙江教育出版社， 2004：2.
醫學倫理學的特征范文2
1中國醫學倫理學30年：逐步走向邏輯與歷史統一 的過程
歷史與邏輯的統一之所以能夠作為考察一個具有 哲學特性的學科建構的根據，是因為人類所構建的任 何邏輯體系必須與人類認識史和人類發展史相統一才 可能是正確的和合理的。
30年中國改革開放的歷史過程所提供給中國醫 學倫理學進步的基礎和條件，主要表現在以下幾個方 面：一是醫療衛生實踐伴隨中國改革進程的加快而出 現的多方面前所未有的現象和問題，比如社會主義市 場經濟影響下的中國醫療衛生逐步脫離原有公益化道 路向市場化的邁進，導致諸如‘‘看病難，看病貴”等現 代新的醫療危機初現端倪；生命和健康受到由于社會 有限衛生資源不合理分配導致的不公平日益加劇；經 濟利益強大的驅動力量導致的醫師職業精神的缺失也 成為新形勢下一種醫療行業的頑疾；科學主義和技術 主義盛行導致的人文精神的缺失給醫療行業蒙上了一 層“醫學非人學”的陰影，如此等等。二是生命科學和 技術在中國的快速發展,不斷產生與30年前的美國同 樣的或者類似的生命倫理問題和難題，這些問題不僅 對醫務界和生命科學界是一個巨大的道德沖擊，而且 對整個中國社會的生命道德和生命道德心理都帶來不 可忽視的影響，中國醫學倫理學界過去只是在學術信 息和理論層面所了解的問題突然變成了身邊不斷涌現 的現實問題和難題，中國的醫學倫理學界不能不去面 對。三是中國社會政治改革進程和法治進程的加快， 帶來了整個社會民主意識的進步和權利意識的增強， 這種民主和權利意識從社會層面向醫療衛生領域的延 伸和演化,所導致的直接結果就是患者自主意識、維權 意識和法律意識的提升，對醫療衛生服務的質量和標
準提出了前所未有的高要求。醫患雙方的信息不對稱 以及患者群體文化和道德素養的參差不齊，帶來醫患 關系不和諧局面的凸顯。四是中國城鄉、區域政治經 濟發展不平衡帶來的衛生經濟倫理問題大量出現。五 是公共衛生事件和公害事件、環境污染和生態破壞帶 來的公眾健康受損,公共健康倫理成為不可忽視的倫 理問題。六是中國醫療衛生體制改革進程的磕磕絆絆 和社會的漫長等待，讓公眾面對“看病難，看病貴”的 問題表現出的無奈和無助引發的管理層面和政策層面 的倫理問題突出。七是生命科學和技術領域研究進程 和速度的加快，帶來的各類研究和試驗對受試對象的 保護等一系列倫理問題，甚至從人與自然關系視角引 發的對動植物生命關注的倫理問題，都成為生命倫理 學的課題?？偠灾?0年前中國的社會現實沒有 給中國醫學倫理學的產生提供孕育和生長的條件。而 30年后的今天，中國社會急劇轉型中所出現的問題， 同樣讓社會產生了一種對醫學道德的強烈需求，因為 當年發生在美國社會的很多問題，同樣出現在今天的 中國。醫療衛生市場化的問題、現代醫療危機的問題、 醫患關系的問題、臨床醫療中各種矛盾和利益沖突的 問題、醫療科研商業化的問題、醫療衛生體制改革問題 等等。加上當代生命科學技術在中國醫學領域的發展 和應用，帶來的生命倫理問題就顯得異常突出和尖銳。 當然還要看到，中國社會具有自身特色的政治制度、經 濟制度和社會制度，其社會轉型過程中會產生包括當 年的美國社會在內的其他社會形態可能不會出現的新 問題，如社會和經濟發展不平衡導致的社會醫療衛生 資源分配懸殊過大而產生的不公平問題。如果說30 年前的中國沒有提供讓中國醫學倫理學在理論和實踐 上迅速成長和不斷成熟的條件，中國今天的社會現實， 不僅給中國醫學倫理學提出了層出不窮的課題和問 題，而且從中國醫學倫理學自身到整個學術環境和學 術氛圍的不斷優化，中國醫學倫理學界未來也許沒有 理由再把學科發展的責任推給歷史。1
在中國醫學倫理學發展的30年中，學科自身的演 化呈現出了以下幾個特點：一是不斷探索醫學倫理學 自身的邏輯結構和學科框架。盡管這個問題到現在還 是沒有能夠解決好，但是很多學者在這方面的積極努 力和大膽嘗試,也許初衷并未是建立完備的學科體系， 但是厘清了醫學倫理學多方面的基本問題和基本概 念,對學科的基本建設不無裨益。二是研究方法呈多 樣化發展態勢。醫學倫理學發展的最初階段，在研究 方法上呈單一化和簡單化，一方面是深受 倫理學研究方法的深刻影響；另一方面零散編譯國外 學者相關的研究成果，介紹國外一些主要的觀點和問 題，因為當時國外的生命倫理學研究同樣起步不久,很 多學術成果尚在形成過程中，一些有重要影響的著作 —162和思想尚不能系統和全面介紹。中國式的研究和對國 外相關思想的介紹構成當時中國醫學倫理學研究的主 要方法形態。
20世紀80年代到90年代的學科發展過 程中，中國社會的轉型和生命科學技術發展帶來的醫 學倫理和生命倫理問題曰益凸顯，原有方法無法解釋 和不能給出令人信服的答案，加之國外學者的思想和 一些重要著作的系統翻譯引進，在中國對該領域的研 究也不斷擴展，多個學科和不同領域的學者開始關注 這個學科的進展,根據個人興趣和知識結構以及工作 環境而選擇的研究角度和方法開始進入多樣化和系統 化的階段。甚至可以認為，中國學界因為研究方式選 擇上的不同，開始出現地域性的和學術共同體性的學 術性初期分化,從問題出發的研究開始形成一種學術 力量,特別是與國際學界聯系密切的一些學者和組織， 完全采用與國外研究同步的方法，研究國內的問題和 力求解決國內的問題。也有學者注重理論層面的學科 基礎性建設，大膽探索具有自身特色的學科思想基礎 和尋求本體論承諾，將學術研究的重心放在學科得以 成立的文化精神和哲學根據的構建和探索上，這些學 者并沒有完全脫離對中國現實問題的關注，但是試圖 能夠從區別于現代西方生命倫理學思想的哲學根據的 中國思想傳統中尋求思路與方法。
中國醫學倫理學研 究不斷走向繁榮,也需要多種研究路徑的選擇和相互 間的協同與交流。三是研究內容的不斷拓展和不斷深 化。經過30年的努力，中國醫學倫理學在研究內容上 日益豐富和廣泛，學科已經發展到可以用倫理視角和 醫學道德尺度觀察和衡量所有與生命和醫學相關的問 題,從國家政策層面到個體的行為層面，從醫療衛生的 外圍要素到醫療衛生行業內部運行，從精神、思想和理 論的形而上層面到醫學倫理的可操作層面，醫學倫理 學無不加以滲透和深入。
正如筆者在總結中國醫學倫理學發展30年成就 所認為的那樣，醫學倫理學這個學科因為以下幾個方 面的特性，可以被認為具有了初步的學科形態。一是 從對傳統的醫學與道德關系的關注，擴展為對醫學與 倫理、生命與倫理關系的研究,這種研究不僅統攝在醫 學倫理學這個學科概念下，而且力求建立邏輯自洽的 學理性的認識和知識體系。二是不斷探索和試圖形成 完整的形而上學承諾，力求建立一整套能夠作為學科 體系的哲學、道德哲學支撐的本體論、認識論等形而上 的理念、精神和思想系統。從學科發展過程看，這種生 命倫理文化構建和理論上的終極承諾所獲得的進步在 不同階段表現為不同程度。三是中國的醫學倫理學一 直力求建立自身的倫理公理，并把這種公理用醫學倫 理原則的形式通過學科體系表現出來，最大化地讓原 則滲透到醫學倫理學各層面所關注和研究的問題中 去。盡管這些原則構建更多的是移植和借鑒，但是對
完善中國醫學倫理學理論系統具有重要的過程性價 值。四是中國醫學倫理學從沒有放棄建立與形而上學 承諾統一起來的醫學倫理學方法論的努力。但是因為 如前所述的形而上學承諾本身尚存差距，加之當代醫 學倫理學關注范圍的不斷擴大和研究重心向生命倫理 現實問題的下沉，方法論對層出不窮的具體研究方法 的統攝作用不斷被突破，方法論的形成總是處在一個 過程之中而尚未構建成理論系統。五是中國醫學倫理 學在發展中越發凸顯其應用性，對醫學及整個生命科 學領域現實、具體問題的審視和關注更加深入，涉及生 命科學和技術操作的諸多制度和規范越來越多地體現 出倫理精神，諸如倫理審查委員會、醫院倫理委員會等 機構如雨后春筍般的建立，都是對中國醫學倫理學學 科建設的肯定。此外，中國醫學倫理學30年間，這個 學科的教學已經在各級各類醫學院校擁有了一定的學 科地位;學術組織、學術共同體、學術交流、學術刊物等 標志學科建設的社會性要素都不斷成熟；醫學倫理學 概念和醫學倫理問題越來越受到更廣泛的關注，醫學 界和生命科學界特別是有些具有人文情懷和哲學思想 的學者對這個學科的作用有了較強烈的認同感，媒體 能從醫學倫理角度報道相關的新聞事件和典型個案； 公眾對醫學倫理學知識特別是有關案例通過各種信息 傳播方式也開始有所了解和參與討論。所有這一切都 表明,30年歷史造就的中國醫學倫理學已經基本上構 成了相對成熟的學科形態，1而這種相對的成熟,正是 邏輯與歷史不斷趨于統一的過程使然。
2中國醫學倫理學界需要正視學科發展過程中存在 的問題
如何衡量中國醫學倫理學的成就這一問題本身就 需要討論，因為這個學科是一個跨度大而涉及面廣的 學科,可以設定不同的評判標準對其進行評價。我們 可以因為這個學科是具有應用特性的學科，而從其對 醫學發展的實際作用上衡量這個學科的成就如何；但 是又應該看到，醫學倫理學的道德哲學特性還決定了 對它的評價不能只是具體和實際作用上的，還應該正 視其思想和精神這個層面的無形價值和長遠意義。 ‘‘因為醫學倫理學在中國的發展,從倫理文化、倫理精 神層面到自身的形而上學承諾，再到對現實生命倫理 問題的認識、判斷和解決，空間跨度之大和歷史縱深之 長，是很多學科無法比擬的。中國社會改革開放30 年,不斷地將很多的社會責任和科學責任賦予這個學 科，醫學倫理學的哲學本性和應用特性,決定了這個學 科必須背負生命倫理理性和倫理精神構建的重任，也 要將這種形而上學承諾連接到可觸摸的現實生命倫理 難題和問題上來。1 30年中國醫學倫理學的學術研 究成就和學科的社會和科學作用值得充分肯定,確有 很多極具學術和應用價值的成果問世，活躍在這個領 域的學者和專家,對中國醫學倫理學發展的任何一點 貢獻，學科發展史都會銘記。但是整體地分析中國醫 學倫理學的發展狀況,必須承認還有太多不盡如人意 的方面。實際上，這些問題也是中國社會新的歷史條 件下，醫學倫理學自身邏輯上需要調整和糾偏的一些問 題。中國社會30年改革開放的歷史進程為醫學倫理學 的發展提供了現實基礎和條件,學界應該更多地從自身 尋找問題和原因以及思考未來發展的一些問題。
筆者對中國醫學倫理學和生命倫理學發展過程中 存在的問題提出過這樣幾個方面的看法，概括起來說 就是三方面問題和四種能力的不足。
首先，中國醫學倫理學特別是生命倫理學的研究 整體上視野受限、思維不夠開闊。造成這種狀況的原 因是多方面的，其中重要的原因是延續了沉淀在中國 醫學倫理學界多年的思維方式和研究方法的結果，以 及生命倫理學最初介紹引進時所形成的零散乃至碎片 化對待生命倫理學方式的慣性，導致中國醫學倫理學 一直沒有能夠形成比較雄厚的研究基礎和本土化特 征。甚至可以說中國醫學倫理學界并沒有能夠形成一 種對這個學科比較準確和全面的把握與定位。這與中 國學界從事這個領域研究的主體構成有直接的關系。 筆者認為，中國醫學倫理學界有兩種學術力量，一是沒 有受到過中國醫學倫理學研究傳統影響的哲學、倫理 學乃至其他人文社會科學學科的學者對這個領域的關 注，這些學者大多從事哲學、倫理學或者史學研究，他 們是因為自身的研究涉及生命倫理學或者研究興趣偶 然轉向這個領域，表現出對某些生命倫理問題的關注 和研究。這個群體分散于中國的綜合性大學或者研究 機構，絕大多數人并不把主要精力放在醫學和生命倫 理領域的研究上。他們的研究往往局限在形而上學的 層面,對生命倫理具體問題的研究,更多地注重理論論 述和抽象地把握，因為他們中的多數人對醫學、生命科 學沒有全面和深入的研究，也不具備與實踐對象直接 接觸的條件和能力。但是這些學者的研究，對于完善 中國生命倫理學的哲學和思想層面的研究具有觀念 的、精神的和理論的價值。再就是一批從中國醫學倫 理學多年的學術共同體走來的學者們，很多人的醫學、 生命科學背景以及中國醫學倫理學研究形成的思維局 限和慣性,使得他們極少關注生命倫理學這個概念之 外的任何背景知識和學術信息，他們拘泥于對生命倫 理學中具體問題的關注，不能將這些具體問題置于一 個廣闊的社會、人文和哲學背景中去思考和分析，他們 的研究往往集中在他們所掌握的生命倫理學構成的主 體要素和概念上。
其次，醫學倫理學和生命倫理學只是作為學科而 沒有躍升至文化層面加以認識和研究。 因此也就不能 確立其在中國應有的文化意義上的地位。所以中國生命倫理學在把外來生命倫理文化與該領域的中國化或 者本土化的研究很好地結合起來并沒有取得顯著的進 展和成就。中國醫學倫理學多年來并沒有被作為一種 文化現象得到應有的關注和研究，學界對知識性和學 理性的強調，弱化了對它的文化意義的認識和地位，這 也是該領域研究視野受到局限的重要原因之一。 生命 倫理學的文化特征決定了這個學科本土化研究是學科 發展的必然要求，這個領域只有作為中國社會倫理文 化的構成才能完成學科的真正構建和從學科到社會作 用的真正發揮。對于這個問題，中國學界并不是沒有 完全意識到，但是這個領域自身的成熟程度和影響力 尚不足以以一種能夠影響社會和科學的力量被社會和 科學技術領域認可，也沒有足夠能力在應有的文化層 面擁有話語權,也沒有與相關文化領域開展對話的能 力，導致社會整體文化對其認同上還有距離。
再次,受到上述兩個方面即思維方式缺陷和文化 層面研究缺失的直接影響，中國醫學倫理學所形成的 帶有較大慣性的“學術范式”對這個領域的學術發展 和學科教育等都產生了一定的負面影響。
討論
中國生命倫理學發展中存在的這些問題，并 不是否定中國生命倫理學的學術成就；而是學界要清 楚地認識到學科發展還存在的諸多方面的問題，以便 確立起未來努力的方向。筆者認為，中國醫學倫理學 是一個走近而沒有走進醫學的學術狀態，至少應該認 為還沒有完全走進醫學。 應該說走進醫學是醫學倫理 學的目的，但是走不進醫學,不能把責任推給醫學本身 的不接納，還是要從醫學倫理學自身幾種對話能力不 足尋求原因。從學科或者從領域整體上說，中國醫學 倫理學在學科建設上主要表現為這樣幾種對話能力上 的不足。一是缺少能夠與哲學、倫理學進行直接對話 的能力。醫學倫理學畢竟在出身上具有無法擺脫的哲 學、道德哲學和倫理學的血統，醫學和整個生命科學領 域中的問題無論多么具體而微，只要具有道德訴求和 納入醫學倫理學視野，哲學就一定會通過與之相連的 胳帶向它輸送養分和提供‘‘生命”的支持。中國醫學 倫理學在自身不能構建起完整的形而上學承諾的情況 下,就必須學會與哲學和倫理學對話。與哲學的對話 本質上是文化意義上的對話。二是欠缺流暢地與醫學 直接對話的能力。中國的醫學倫理學必須承認自己是 應用倫理學的構成部分。而應用倫理學只有把“應 用”作為自己的最終目標,將自身的人文特性通過解決 實際問題體現出來，這個學科才有精神見之于現實的 實在價值。醫學倫理學必須直面現實的醫學和生命道 德問題并試圖對與這些問題相關的決策和行動產生影 響，所以醫學倫理學的這一實踐追求使其在社會生活 中所發揮的作用，又與傳統的倫理學相比不可同日而 語，已日益成為人們進行醫學生活抉擇的理智力量。
醫學倫理學的特征范文3
Abstract:The reconstruction modern harmonious medicine trouble relations are an important theory and the practice question. This article embarks from my Chinese medicine trouble relations present situation, summary analysis its origin, then has carried on ethics ponder and the discussion emphatically to the medical trouble relations' related question, based on this and proposed reconstruction modern harmonious medicine trouble relations certain countermeasures.
關鍵詞:醫患關系 醫療模式 醫學倫理學教育 對策
Key words:Medical trouble relations; Medical pattern; Medicine ethics education; Countermeasure
作者簡介:呂志遠(1969-),漢族,四川眉山人,碩士,講師,川北醫學院醫學影像系書記,主要從事高等醫學教育管理工作及醫患關系研究。
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7069(2009)-09-0113-02
一、當前醫患關系現狀
目前,醫患關系日益緊張,主要表現在醫患之間缺乏信任、缺乏溝通,醫療糾紛逐年增多,醫療糾紛處理難度越來越大等。
究其原因,來自主客觀兩方面。從主觀方面來說,醫方因素是導致醫患關系緊張的主要因素,其管理層面、技術層面和醫風醫德層面都可能存在問題。部分醫院醫療質量不高,醫務人員責任心不強造成誤診誤治造成差錯事故發生;醫方為避免醫療風險和責任而采取防御性醫療行為,加重患者負擔;醫院制度不健全,實際上存在著“以藥養醫”的問題;醫務人員自身修養欠缺,忽視與病人的溝通和交流,造成病人的誤解等。1 同時,由于患者對醫療診療工作和醫學知識缺乏了解,對醫生有不信任心理,或者由于疾病帶來的不良心理影響,也有可能成為醫患沖突的挑起者。
從客觀方面來說,醫療資源分布不均衡,醫療保險制度和醫療風險分擔機制不健全,醫療保障制度高水平、低覆蓋,醫藥行業監管無力,新聞媒體的輿論引導都有可能激化醫患矛盾。而我國規范醫患關系的法制建設滯后,用于解決醫患糾紛的法律法規也明顯不夠完善,在這樣的局面下,醫患關系逐步走向緊張。
二、醫患關系中的有關倫理問題
要深刻理解醫患關系,并提出重建現代和諧醫患關系的對策,有必要透過醫患關系的現狀和表層,帶著人文和倫理的視角來深層次思考醫患關系中涉及到的相關問題。
1.關于醫患雙方關系的倫理學思考
醫患關系是在醫生和患者之間發生的以醫生為主的群體與以患者為主的群體在診療過程中建立的倫理關系。和諧的醫患關系是一切醫療活動的基礎。然而,近年來醫患關系逐漸變成為特殊的交易關系,醫患關系越來越緊張,已經成為各種社會群體關系中最難處理的關系之一。
要想解決這一問題,就需要從倫理學的角度來看待并解釋這一社會現象。從醫學倫理學意義上理解,醫患關系醫患關系是在醫療衛生服務實踐中, 由經濟關系決定, 依靠自覺力量(基于已有的社會公德意識和醫德規范) 維系的一種特殊的社會關系。2
醫患雙方是一對客觀存在的矛盾,既對立又統一。醫患雙方由于專業分工、專業知識背景差異尤其是各自權益不同,存在角色意識的差異。醫方的角色意識形成的主導思維是:是否符合專業的標準,是否是疾病的演化趨勢,是否是技術水平與設備性能的問題。而患方則主要考慮自己的權益是否受損,醫方是否有責任以及怎樣才能獲取最佳補償。這就是為什么當雙方面對同一個有爭議的診療結果,就存在歸因的認識性與動機性偏差,從而產生醫療糾紛。3
2.關于醫療模式的倫理學思考
很多時候,醫患糾紛的發生是由于醫患雙方社會知覺偏差造成的,如患方對醫療診療工作和醫學知識缺乏了解,對醫療診療的效果期望值過高、過急,忽視了醫學本身的復雜性和風險性,對醫方需求無限擴大;又如患者由于疾病帶來不良心理影響,遷怒于醫務人員等。這些現狀是和當前對于醫患關系的物化和功利化傾向聯系起來的,所以,有必要對現有醫療模式進行倫理學分析和認識。
現代醫學經歷了一個從生物醫學向生物、心理、社會醫學轉變的過程,人文關懷日趨被推崇。但是,隨著科技的發展,醫學模式卻正朝向生物、心理、社會、工程模式逐漸物化,大量的物質性診療媒介介入醫療過程,醫患之間人文關懷的日趨缺失,醫患雙方溝通日趨減少,醫患關系日趨冷漠。4
另一方面,醫療行業是服務性行業,但它是以保障人身健康、維護人體正常生理機能、消除疾病危害、挽救生命為目的的一種技術性很強的職業行為。醫學研究的對象是復雜人的生理與心理結構,這就決定了醫療行為的高風險職業特征,所以,醫學所提供的服務價值不同于其他一般服務行業。醫療行為可能會發生不能預見或者難以避免的不良后果, 疾病可能會產生出不以人的意愿控制的某些致害因素。事實上,醫療行為的負效應給帶給患方的生理損傷與心理挫折感,正是醫患雙方發生矛盾和糾紛的重要原因。
3. 關于醫療行為中知情同意和患者隱私的倫理學思考
據統計表明,由于醫患溝通不夠,醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的三分之二。與此相關的暴力事件頻頻出現,如打砸醫院、辱罵、傷害醫務人員等事件屢見報端。在臨床醫療過程中,由于對于患方知情同意權利的堅持和保護不夠,往往給后來的醫患糾紛留下禍根。
在醫學倫理學中一個重要的基本原則就是尊重。這一點體現在臨床實踐中,集中表現為醫務人員應尊重患者的知情同意權、尊重并保護患者的隱私。
在醫患關系中,由于信息不對稱,可能導致醫療供方誘導患方就醫逆向選擇,并產生醫患雙方道德風險行為。5 在診療中,患者的知情同意是指患者在完全知情后,自主、自愿、理性地做出的負責任的選擇或決定,是一種有利于患者保護自身利益免受不必要干預、自己為其生活負責任的道德實踐?；颊叩碾[私是指患者在醫療機構接受醫療服務時所表現出的,涉及患者自身的疾病或健康狀況,包括:身體隱私和醫療信息隱私等。但目前的現實是醫院往往不能保證足以保護患者隱私的診療環境,醫護人員隨意泄露患者的疾病信息,或在未征得患者或其家屬同意的情況下,隨意采集病患資料以作研究。
知情同意以及患者的隱私權作為保護對象出現在我國的憲法和民法等其它的部門法中,而從醫學倫理學的角度來說,醫療機構以及醫務人員應該立足于維護人格尊嚴和生命價值,承擔保障患者知情同意權并保護患者的隱私的義務,從而在更高的層次上肯定人的生命的神圣性,在注重生命質量和價值的基礎上盡力維護患者的生命權利。
4.關于醫學倫理學教育的思考
醫方是醫患關系當中的主體之一,在重建和諧醫患關系的過程中,醫方需要作出更多的努力。醫學倫理學教育原本可以通過學習和訓練,使醫學生能夠在廣闊的背景中進行深層次思考并做出獨立判斷。然而,我國現有的醫學倫理學教育往往停留在醫學常識和醫德說教的水平上,未能成為幫助醫學生進行道德分析、準則與價值評判的理論體系,進而達不到醫學倫理學的高度。
目前,我國醫學院校的醫學倫理學教育存在著與醫德教育混為一談的現象。事實上,醫德和醫學倫理學意義并不相同。醫德重視個人修養,更突出個性和體驗。醫學倫理學則是醫學和哲學倫理學發展到一定階段的產物,是從哲學倫理學的高度探究醫學倫理中的形而上學問題和基本的醫德問題而形成的一個有機的體系,它在注重醫德的元倫理的普遍規則基礎上剔出經驗的、感性的、零碎的成分,實現普遍性、共性和特殊性、單一性的有機結合以及普遍原則和醫德實踐的有機結合。
從另一方面看,正因為醫學倫理學是醫學和哲學倫理學發展到一定階段的產物,所以醫學倫理學又容易介于醫學和哲學倫理學的夾縫之間,沒有形成一門獨立的應用倫理學學科。醫學倫理學應該是一門獨立的應用倫理學而不是哲學倫理學理論的簡單套用。
三、對策研究
要想重建現代和諧的醫患關系,除去對于醫療體制的深層次改革之外,還需要從人文和倫理的角度切入,探討如何將醫患間的技術溝通與非技術溝通統一起來,重建人性化的醫學和醫患關系。通過前面對于醫患關系中相關問題的倫理學探討,可提出以下對策,以期在醫療體制改革的同時,從其他層面和角度提出重建現代和諧的醫患關系的對策和思路。
1.克服醫學模式的物化和功利化傾向,提供人性化醫療服務
現代醫學隨著科技的發展悄然發生物化,醫生減少了對患者自身體驗的關注,護士減少了主動巡視病房的意識,原本以醫患直接交流為前提的傳統診療模式逐漸被取代。
要克服醫學模式的物化和功利化傾向,重拾醫患之間的人文關懷,就需要醫方提供人性 化的醫療服務,這是重建現代和諧醫患關系的重要策略。這就要求醫方在面對醫學模式的演化時,要在重視醫療設備和醫療技術科技含量及提高診療質量的同時,順應人們的心理需求,重視人性化醫療服務的大力推進,構建平等主體間尊重、合作的新型醫患關系。
同時,通過各種途徑,提高患方及全社會對醫療行為的科學認識,使其對疾病的復雜性和不可預見性有一定了解,不能將醫療行為和其他一般服務行業的服務尤其是服務結果等同起來,不能功利化地要求醫療結果只向著好的、患者期望的方向發展。
2.堅持醫學倫理學的基本原則――尊重,充分保障患方知情同意和隱私權
這就要求醫方改變原有滯后的對患者的平等主體意識,以尊重為前提,真正體現醫患之間的平等主體關系、相互尊重關系、參與合作關系,切勿以“家長”自居,缺少對醫患關系改善與醫療糾紛預防的主動意識和行為,為醫患關系埋下隱患。
具體來說,醫方應努力克服醫患雙方信息不對稱的現象,最起碼努力緩解這一現象,保證患方的知情同意。同時,應加強法律知識學習,恪守職業道德,提高對保護患方隱私權的認識,保護患方的身體隱私和醫療信息隱私,努力改善診療環境,竭盡全力采取有利于患者的醫療措施,維護患者的人格尊嚴,真正體現對患者的人性尊重、人文關懷。
3. 轉變醫學教育模式,提高醫學倫理學教育的地位和水平
現有醫學倫理學的教學中,往往把醫學倫理學變成了醫學常識和醫德說教課,必須轉變轉變醫學教育模式,把醫學倫理學教育從邊緣化的境地中拉回來,提高其地位和水平,培養出自己獨特的語言體系,既不能停留在醫學常識和醫學職業道德說教的水平上,也不能簡單附屬于哲學倫理學。
更重要的是,醫學倫理學教育者要加強哲學倫理學的理論修養, 加重醫學倫理學的倫理學分量,剔除那些不必要的煩瑣的醫學常識的說教,從醫學和哲學倫理學中吸取必須的基礎理論,在此基礎上讓醫學倫理學獨立地成為一門應用倫理學學科,并真正為醫學生未來從事醫學工作做好相關鋪墊。
此外,有必要在目前的醫學教育中加強醫患溝通教育,培養學生醫患溝通能力。可以開設專門的《醫患溝通》課程,2003年, 南京醫科大學牽頭編寫和出版了《醫學溝通學》教材, 并將醫患溝通學課程列為醫學生必修課課程, 為培養醫學生的醫患溝通能力提供了平臺。7還可在臨床實習階段引導學生努力鉆研醫學專業知識,在此基礎上注重醫患溝通能力的培養,學習溝通技巧, 掌握溝通技能。
重建現代和諧醫患關系需要全社會共同的努力和參與,更需要醫方付出更多努力。醫方應該立足于維護人格尊嚴和生命價值,對人的生命保持最高度的尊重,提供人性化醫療服務,重建和諧的醫患關系。
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[4]宋華,宋蘭堂,黃濤,陳文敏.對醫患關系現狀的多維思考[J].中華醫院管理雜志.2003年9月第19卷第9期
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注釋:
1農工黨湖南省委會.醫患矛盾激化的原因和化解的建議
2 呂自力,馬韻,馮震博.醫患關系的倫理學思考――臨床病理診斷中的醫患矛盾的分析
3 、4 宋華,宋蘭堂,黃濤,陳文敏.對醫患關系現狀的多維思考
5秦其榮,朱捷,江啟成.醫患關系信息不對稱的倫理思考
醫學倫理學的特征范文4
1基礎醫學教學中醫德培養的價值
1．1為《醫學倫理學》系統教學做鋪墊和補充
基礎醫學中醫德培養的價值首先是為《醫學倫理學》系統教學做鋪墊和補充，逐步培養學生為醫者的自覺性。這也體現了醫德培養的特點———長期性、實踐性和潛在性。首先，人的身心發展遵循一定的規律，對醫德的認知和行為強化都具有階段性和長期性特點。醫德教育需要長期不懈、循序漸進地進行，包括校內學習期間和校外工作期間。因而，有學者提出《醫學倫理學》“一貫式”教育模式。［1］在基礎醫學中實施醫德教育是其重要組成之一，是長期的“一貫式”教育的初級階段，起到了早期開發學生醫德意識，延長醫德培養時效的作用。其次，《醫學倫理學》不是抽象的、教條的理論，而是具有較強的操作性和實踐性，在醫學教學中實施醫德教育正是將抽象的理論具體化、形象化的過程。如醫德要求醫務工作者尊重和保護患者的隱私。不同的醫學課程中涉及到與隱私有關的知識點不同:《診斷學》中教會學生如何查體更能夠保護好患者的隱私部位;《胚胎學》中植入異常部位引起異位妊娠，而引起植入異常的原因包括患者的和性觀念，這些也是患者的隱私;《婦產科學》教會學生如何對待出生有缺陷的新生兒和產婦等。第三，醫德品質的形成和醫學技術提高的長期性決定了醫德教育效果的潛在性。這是因為醫德與醫術之間相互影響和相互作用，高尚的醫德以高超的醫術為基石，高超的醫術以高尚的醫德為動力，包括醫德知識在內的知識積累過程是長期的，而這些知識轉化為人的行為更需要長期的過程。所以醫德教育的效果常常不明顯，需要經過多方面和多角度進行觀察和評價。所以，從入學開始就對醫學生進行醫德教育和培養，每一門課程在傳授專業知識的同時，應當從不同角度增加醫德教育的內容，在反復教育、循序誘導和鞏固強化過程中使醫學生形成較為穩定的醫德素養。
1．2促進基礎醫學教學
在基礎醫學課程中增加醫德教育內容，增強基礎知識與臨床工作的聯系性，體現了課程的實用性，可以促進基礎醫學教學;且學生醫者自覺性的增強可以激發學生的學習動力。比如，在中醫院校中，《組織學與胚胎學》是一門學習和記憶均比較困難且不被學生重視的基礎醫學課程。這與多種因素有關:一是課程具有圖多難辨、名詞瑣碎難記的特點;二是教師教學偏重于形態結構的講解，忽略結構與臨床實踐的聯系，也不重視醫德的教育和培養;三是學生有重專業輕基礎、重中醫輕西醫的思想。通過在《組織學與胚胎學》教學中增加醫德教育的內容，培養了學生為醫者的自覺性、責任感和自豪感，有利于學生轉變思想，重視并接受基礎醫學課程瑣碎、枯燥的學習過程，化被動學習為主動學習，達到了夯實基礎，提高學習效果的目的。
2基礎醫學教學中醫德培養的特征
基礎醫學教學中實施醫德培養的教學實踐可以體現五個特征:零散性、具體性、滲透性、靈活性和角色性。
2．1零散性和具體性
《醫學倫理學》是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象的學科，對醫德教育具有系統性、理論化、抽象化的特點。而在基礎醫學課程教學中的醫德培養是將醫學基礎知識與醫德相聯系，是將醫學倫理學中的某一理論具體化的表現。雖然醫學知識是系統的，但是其中可用于醫德培養的知識素材卻是零散分布的。醫德培養的教學內容完全由任課教師的醫德知識基礎及其與課程知識點的聯想而確立，沒有固定的教學內容。這些教學內容在學生頭腦中留下的也是零星的記憶，所以，零散的醫德教學內容與具體的醫學知識相聯系，使其具有較強的實踐性。
2．2滲透性
人的記憶一般對感性的、具體的東西更容易記住，對理性的、抽象的東西需要花費較長的時間。基礎醫學教學中的醫德教育是系統醫德教育中的一小部分，內容少而具體，從小處著手，學生易于理解和接受，隨著課程的進展和多個課程的累積，醫德知識積少成多，滲透到學生的頭腦中，為后續醫德知識的系統學習打下基礎，更重要的是，潛移默化地影響了學生的思想和品格。在授課期間講解一些醫者的事跡，既可以活躍課堂氣氛，又可以使學生體會和了解醫者的責任和應具有的一些品質。如講授胰腺的結構和功能時，可以介紹我國科學家人工合成胰島素的故事，或者介紹班廷醫生提取胰島素用于臨床治療的故事;在講植入的部位時，引申到異位妊娠，可以談談醫生細致的問診和檢查對診斷疾病的重要性，也可以談談未婚患者的隱私權;學習腎上腺皮質的結構和功能，聯系到臨床濫用糖皮質激素的現象等。
2．3靈活性
由于上述特點，在教學中可以采取比較靈活的教學方法，既可以由教師在講課中提及，也可以要求學生查閱資料尋找答案。如案例教學中多一項提問就可增加相關內容，要求學生在寫小論文中談談醫者應具備的品質，更多可以在理論聯系臨床的教學過程中體現，其涉及的內容可少至一句話，亦可稍微充實些。
2．4角色性
為了能夠起到較好的醫德教育目的，可采取道德體驗方式，［2］讓學生提前進入職業角色，如提問時老師是病人，而學生是醫生或護士，要求他們應用所學知識解決一些臨床問題，有時也可讓學生以患者的角度來思考。如運用解剖學、組織學相關知識分析急性胰腺炎的發病機制后，提問學生:作為醫生或護士，請向患者解釋，為何要禁食?為何要給患者留置胃管?患者不配合，你該怎么辦?再如講授神經管的發育異常可以導致無腦兒和脊柱裂等畸形兒的形成，作為產科護士，對這些嬰兒是否可以擅作主張，不予精心護理?學生融入角色中后，學習主動性加強，不僅認真研讀教材，還主動查找資料，參與問題的分析和討論，甚至一些學生能夠將所學知識運用至日常生后中。學習解剖學中動脈的走行及其壓迫止血點，遇到外傷的同學，積極采用壓迫止血法對同學進行急救。
3基礎醫學教學中醫德教育的實施措施
3．1改變教育思想
只有教師的教學思想轉變，才能帶動學生的學習思想轉變。教師教學的目的從單一知識傳授，要轉化為知識傳授與思想教育并行，從思想上重視醫德培養，將醫德教育納入教學設計中，這樣，才能真正做到“傳道、授業、解惑”。而學生在老師的教學影響下，認識到基礎課程的重要性，并樹立爭做良醫的思想，從被動學習轉變為主動學習。
3．2收集、整理醫德教育素材
關于醫德教育的素材是舉不勝舉的，教師的責任在于區分和提煉相關素材，收集和整理與本課程知識點相關的素材，將二者有機結合起來。要做到這一點，教師首先要通讀《醫學倫理學》，熟悉其內容，并閱覽《醫學與哲學》、《中國醫學倫理學》等雜志，了解倫理學的新發展;其次教師應將醫學倫理學的知識細化和分解，抽取與本課程教學有關的內容，并收集古今中外良醫事跡和醫德素材;最后是設計教學過程，將素材和兩門課程知識點結合起來。可見，收集、整理醫德教育素材的過程繁雜而瑣碎，是化整為零和聚散為整的反復過程，也是去繁存簡、深入淺出的過程。在此過程中，教師對醫德等醫學倫理知識和專業知識都有了更高和更新的認識，提高了自身的人文素養和專業素質。
3．3調整教學內容
根據教學大綱的要求，課堂教學的學時是有限的。若增加了醫德教育的內容，勢必要減少本課程的教學時間。因此，有必要整合教學內容，將本課程知識與醫德內容有機結合，以達到減時增效的結果。比如在《組織學與胚胎學》緒論中講到學習本課程的意義時，介紹了我國第一例試管嬰兒正是組胚學專家和婦產科醫師共同完成的事跡，并簡單提及試管嬰兒技術的相關倫理學問題，使學生體會到醫學基礎與臨床治療的關系，也體會到良醫、醫術、醫德相互之間的關系，鼓勵學生學做良醫。除了傳統的醫德教育內容，現代醫學模式提倡進行生命教育。］胚胎學是闡述人體發生、發育過程及其規律的一門學科，是實現生命教育的良好載體，能幫助學生認識生命、珍惜生命、尊重生命、熱愛生命。
3．4改革教學方法
3．4．1案例教學法為醫德教育提供了良好的平臺。案例教學法是一種將課程知識和臨床案例、生活案例相結合的一種教學方法，也是使學生進入醫生、藥師、護士等職業角色的扮演，極大地促進了學生分析問題、解決問題的能力，也為醫德教育提供了良好的平臺。這種教學方法結合問題教學法，加強了對學生的學習引導和指導，有助于實現課堂教學到課外學習的拓展，既解決了學時不足的問題，也促進了學生的自主學習。
3．4．2在實驗教學中培養醫者之風。在實驗教學中，采用師生互動，教師不斷地設問，引導學生仔細觀察，分析操作中出現的問題，尋找錯誤的根源。在教學中逐漸培養學生細致觀察、嚴謹治學、善于思考、應對突變的醫者作風。
3．5學校和醫院相互配合，聯合開展醫德培養活動
學校與醫院聯系，鼓勵、組織低年級學生利用周末參加醫院的志愿者活動，通過導診、維持醫療秩序等活動為患者提供服務，了解自己未來從事職業的重要性，產生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行醫患溝通的能力。或者學校邀請一些名醫，針對醫德、基礎醫學教育的重要性等方面進行講座，這些醫生從自身工作實踐出發，更有說服力。
4基礎醫學教學中實施醫德教育的教學效果評價
醫學倫理學的特征范文5
職稱論文字數統計
一般不要求字數，只是會計算你的論文篇數。
關于醫學的職稱論文
醫學生醫學倫理素養的養成
[摘要]醫學生醫學倫理素養之養成是當代醫學發展所需，但在我國目前醫學生醫學倫理素養的養成過程中存在許多誤區，文章探索了醫學生醫學倫理素養養成的途徑：在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力;院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系;逐步建立醫學倫理素養的評價機制。
[關鍵詞]醫學生 醫學倫理 素養
[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫藥學院人文社科部倫理法學教研室，副教授，研究方向為醫學倫理、法學。(吉林 吉林 132013)
[中圖分類號]G641 [文獻標識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02
素養就是一個人平素的品質、一貫的修養，而醫學倫理素養則應表現在人們對醫療領域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎之上而形成的一貫的品質和修養。醫學倫理素養之養成，就是一個人對醫德行為規范及其執行意義的理解，并將此內化為自身行為準則的過程。
一、醫學生醫學倫理素養養成的現實價值
1.醫學倫理素養是當代醫學發展所需。醫學作為一門學科，在它的發展中并不是獨自前行的，它與經濟、社會生活、文化等因素密切相關。只有技術沒有人文情懷的醫學不能稱之為真正意義的醫學，因為它偏離了醫學的本質和目的?，F代醫學模式更科學地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發生、發展和轉歸中的重要作用。因此，許多復雜的醫學倫理問題、多元價值的并存常使醫學科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫務工作者要正確處理涉及多層次、多因素復雜的醫學倫理問題，就必須具有較深厚的醫學倫理素養。醫學生是醫學臨床與科研的有生力量，他們醫學倫理素養的養成對于醫學的發展更有著巨大的社會意義。
2.醫學倫理素養是創造和諧醫患關系的必要元素。在全國努力構建和諧社會的今天，構建和諧醫院、和諧醫患關系可以說是構建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫療服務的批評日益強烈，醫患關系也成為眾所矚目的社會熱點之一。客觀地說，醫療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫務人員的醫學倫理素養沒能經受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現狀，創造良好、和諧的醫患關系，著力培養和加強醫務人員醫學倫理素養是其中最能動、最速效的措施之一。
3.醫學倫理素養是成為合格醫生必備的素質之一。從醫學傳統及醫學職業的本質看，醫乃仁術，無恒德者不可以從醫。醫療衛生工作的宗旨和醫務人員的行為特征都顯示出醫學倫理素養的特殊重要性和內在必要性。缺少醫學倫理素養的醫務人員很難甚至不能完成醫學職業本身的目的——維護病人的利益和福祉，而這恰恰是醫學的根基。在國際醫學教育專門委員會制定的《全球醫學教育最基本要求》中也明確提到，“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識、臨床技能”一樣是醫學畢業生應該具備的核心能力和基本素質之一。
二、醫學生醫學倫理素養養成的誤區
1.醫學倫理學教學目標的偏差。醫學倫理學教學的目標在于培養醫學生的醫學倫理理念，逐步養成醫學倫理素養。目前許多院校的醫學倫理學的教學都把重點放在了醫學倫理知識的傳授上，而偏離了醫學倫理學教學的真正目標。醫學倫理素養雖然需要具備一定的醫學倫理知識來體現，但不是說具備醫學倫理知識就具備醫學倫理素養。由于我國大多數醫學院校的醫學倫理學的教學都將教學目標停留和局限在理論知識的講授上，在醫學生醫學倫理素養實踐能力的培養方面跟不上現代醫學發展的步伐，造成醫學生在對醫學倫理知識的學習中只是死記硬背了一些相關的知識點來應付考試，理論聯系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫學倫理理念，難以將知識內化為自身素養。作為未來醫學科研與實踐的主力軍，很顯然，醫學生的醫學倫理素養很難提高。
2.醫學生學習認知的偏差。(1)重視醫學專業學習，忽視醫德素養養成。受長期以來只注重實用技術這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫學生往往更看重對醫學實用層面的理論技術的學習和掌握，忽視了醫學本質是關愛生命，為人類服務的深層價值內涵，因此許多醫學生都認為“專業課很重要”，而對醫學以外的各種“非專業”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業課的老師也在自覺不自覺中強化著他們的這種想法。許多院校醫學生努力學習著專業課，而對所謂“非專業”課的醫學倫理學等人文課程的學習則認為是在浪費時間，于是醫學倫理教育的課堂上缺課、開小差的現象極為普遍。當然，在學生這種輕視松懈的態度下，很難談及醫德教育效果的實現。(2)將醫學倫理素養局限于醫者的仁愛之心。許多醫學生甚至醫務工作者對于醫學職業所需的醫學倫理素養的理解就是醫務人員應具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫德素養的一個方面而已，沒有醫學倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導致行為選擇的失誤而給病人帶來不應有的傷害。醫學院校的學生往往沒有認識到這樣一個重要而現實的問題，即只有在接受規范化、科學化的醫德教育的基礎上，才能理智地分析、解決醫療實踐中的道德問題。(3)將醫學倫理素養養成定位于未來職業任務。許多醫學生只是將醫學倫理學簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫學職業生涯中醫德素養養成的一個環節對待。把醫學倫理學教學所要完成的醫德教育及醫學倫理素養培養看做是工作后的積累，而不是在校學習期間的任務。而醫學倫理素質的養成是一個漸進的積累過程，在大學學習階段如果缺失這一必要的素養養成過程，醫學生在進入醫療實踐后，在角色轉變過程中，就不能很好地應對與學生時代完全不一樣的環境和情況，以更好地服務社會。
3.醫學倫理素養屬性認知偏差。許多人將醫學倫理素養養成等同于技能的學習，醫學生在校期間對醫學倫理知識的學習隨著課程的結束和考核的合格而完成，并理所當然地認為自己已具備了醫學倫理素養，對今后工作中需要的醫學倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫院及醫務工作者本人也認為既已在學校接受醫學倫理相關方面的教育，就已具備相應的素質。事實上，醫學倫理素養不是簡單的技能的把握，而是知識和經驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎上的對醫療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學習和積累相關經驗以提升自身的醫學倫理修養。由于人的思想觀念易受社會、政治、經濟、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復雜的社會和醫療環境，盡管醫學生和醫務工作者在學校已學過醫學倫理學課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫療實踐中也不能準確地作出倫理判斷，有時可能會出現侵害患者利益的情況。
三、醫學生醫學倫理素養養成的途徑
1.在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力。(1)醫德理論儲備是醫學生具有倫理辨析能力的必備要件。醫學倫理的理論講授又是醫學生增加醫德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權意識不斷增強和醫患關系日趨緊張的現狀，醫學生如果缺乏必要的醫學倫理知識，面對以人為本的醫學，僅僅在醫療技術上勝任則未必能最大限度地實現醫療目的，面對患者，技術完備的醫學生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫學倫理知識可以幫助醫學生更好地發揮和應用其所掌握的醫學知識技術。因此醫學院校除了有責任傳授給醫學生目前醫療實踐所需要的醫學知識外，也有責任培養醫學生必要的醫學倫理理念。對醫學生而言，通過學習醫學倫理學的基本理論、原則和各種規范，培養對眾多醫學倫理學問題或難題的分析能力，就是要形成醫學倫理素養，即培養在醫療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫學倫理理念不可能在醫學生的頭腦中自發形成，只有依靠專業教育傳授給醫學生處理醫療實踐所必需的醫學倫理知識，才會促使醫學生形成一定的醫學倫理理念。(2)注重醫德實踐以拉近醫學專業與醫學倫理之間的距離。醫德具有非常強的實踐性，如同理論知識需要經過臨床實習才能轉化為實際工作能力一樣，醫德的養成也需要密切結合實習，通過醫德實踐，醫學生可以獲得直觀且真實的醫學倫理辨析體驗。因此，可以考慮進行一些教學方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學，同時，適當增加一些實踐環節。比如，請醫學專家結合多年行醫經驗給學生作相關內容的專題講座，組織有關醫德醫風方面的演講比賽，有計劃地組織學生參加社會調查和社會實踐，以了解我國醫患關系的現實和醫學發展的實際需求。
2.院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系。(1)院校醫德教育應延續至醫學生見習和實習期。醫學的實踐性特點使醫學教育的見習、實習階段，更應注重醫學倫理素養教育。從某種意義上講，醫學生的見習、實習階段不僅僅是對醫學知識技能的見習、實習，也是對醫學倫理知識和運用這些知識的能力的見習、實習。在校學習期間，醫學生初步掌握了基本的醫學專業理論知識，也把握了基本的醫療道德要求。但社會環境是復雜的，受來自負面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫學生產生理想和現實之間的落差和心態失衡問題，這會直接影響到學校的醫德教育效果。因此，醫學院校的醫德教育不應以某一門課程的終結而終結，而是要延伸到見習、實習過程中，形成包括醫德啟蒙教育、醫德系統教學、結合臨床實踐教學、臨床實習醫德教育在內的多層次、分階段、連續性的校內醫德教育體系。(2)醫院應接過醫學院校醫德教育的接力棒。醫學倫理素養的養成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫學倫理素養的系列教育，醫學生從醫學院校畢業走上工作崗位已具備了一定的醫學倫理素養，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫學科學的發展，在醫療領域也會不斷出現新的倫理問題，這都需要醫務人員不斷加強自身的醫學倫理素養，防止在醫療實踐過程中的任何環節、任何時期出現忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫學倫理的情形。這就要求不僅醫務人員自身要加強學習醫學倫理理論的主動性，而且需要醫院給醫務人員提供繼續醫學倫理教育的平臺。
3.逐步建立醫學倫理素養的評價機制。醫學倫理素養的評價是把醫德理論、醫德規范和醫德實踐三者統一起來，以獨特的醫學價值判斷直接參與整個醫學實踐活動的形式和過程。它是醫學倫理原則和規范發揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當的引導、約束機制，可以使人在內心深處建章立法，并逐漸轉化為內心信念和行為習慣，因此，醫學倫理素養的評價機制能夠以其特有的方式深刻影響醫學生尤其是醫務工作者醫學倫理素養的養成。在醫院可以把醫務人員的自我評議、醫生同行之間的評議和患者對醫務人員的評議有機地結合起來，建立相應的獎懲機制，并把評議結果與職務晉升、年度考核和利益分配結合起來;也可以根據考核情況，對有違醫學倫理行為的醫務人員進行下崗培訓，對違反醫學倫理原則和規范造成嚴重后果的行為進行約束和懲戒，形成一種外在的評價機制。長期的正面教育引導必將會在醫務人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導向，并逐漸轉變為他們的內心信念，從而促使醫務人員表現出良好的行為，最終形成良好的醫學倫理素養。
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生命倫理學誕生和確立的過程，伴隨著諸多問題的激烈爭論，可以說該學科是在激烈的爭論中產生、發展的。美國國家倫理委員會委員、加州大學生命倫理學兼職教授阿爾特■瓊森指出：隨著新的科學技術在醫學領域的運用，“重要的醫患融洽關系開始受到損害，什么是'益處’和什么是'危害’不再那么清晰。在一個即將死去的人身上進行試驗，創造有利于治好其他病人疾病的較好方式，即使不‘利于’個別病人，這種情況是一種'傷害’嗎?醫學實踐、醫學研究與政府、商業和新技術之間的日益増進的親密關系，該如何處理?如果一些病人付不起醫療費用，誰為他們支付?誰應該活著?誰應該死去?醫療保健的有限資源應該如何公正地分配?應該怎樣公正地分配研究成果的益處，研究的負擔由誰承擔?個人、醫生、醫藥研究者和政府在從事生產科學知識、提供國民生命安全方面能夠走多遠?當然，還有誰應該決定對這些困難問題的答案”〔1]。這些爭論最終都或多或少地涉及人的尊嚴問題。于是，“人的尊嚴”是否是生命倫理學的重要概念，就成為學界爭論的一個焦點。有的學者認為這一概念含混不清，完全可以被其他概念取代，甚至主張廢除這一概念。
美國愛因斯坦醫學院醫學倫理學教授麥克林(RuthMacldin)認為：尊嚴僅僅是一個口號而且含義不清;它的主旨包含于尊重人的自主性這一醫學原則中。因此，尊嚴是一個無用的概念，消除這一概念，不會帶來任何損失W。德國學者赫斯特(Hoer-sterNorber)主張將“尊嚴”這個概念從倫理學中除掉，用“人權”代替。德國另一位專家魯墨林(JulianNida—RUmelin堪至認為:具有自我意識和自尊能力的人才擁有人的尊嚴，所以，應該用個人尊嚴(persondignity)取代人的尊嚴(humandignity))〕(這使人想起納粹的優生學)。國內學者也存在諸多疑問，例如:在2008年第二屆全國生命倫理學大會上，就有學者質問“人的尊嚴”在生命倫理學中到底有什么作用。針對這一問題，筆者認為：人的尊嚴”是生命倫理學的重要概念，在生命倫理學中是不能被其他概念取代的，探討這一概念與生命倫理學的關系，不僅有利于生命倫理學的學科建設，而且在生命科學、生命醫學的研究和治療過程中，有利于提高相關人員的道德素養，避免踐踏人的尊嚴和人權等錯誤行為，同時也有利于構建以人為本的和諧社會。
2“人的尊嚴”的規定及基本特征
什么是人的尊嚴?2000多年來，不同地區，不同時代的許多學者，對人的尊嚴進行了有益的探索。本文僅從生命倫理學的視角，對這一概念及其特點進行探討。人的尊嚴是西方人文傳統的一個重要觀念，其經典表述就是康德所說的“人是目的”，即人不能僅作為手段，而必須作為目的來對待，人的尊嚴才能因此確立和體現出來。人體器官移植、生殖性克隆、產前診斷等生命倫理問題，受到責難的一個重要原因，就是把人當做手段，侵犯了人的尊嚴。馬克思認為:“尊嚴就是最能使人高尚起來，使他的活動和他的一切努力具有崇高品質的東西，就是使他無可非議，受到眾人欽佩并高于眾人之上的東西”。馬克思從人的高層次需要來界定“人的尊嚴”，這樣的尊嚴不是每一個人都能獲得的。我國學者甘紹平認為：人的尊嚴來自于一種對人際間基本的相互尊重的普遍需求?！饑缽谋举|上講就是不受侮辱的權利”〔5]。
本文認為:人的尊嚴就是在人格平等的基礎上，人的基本利益和權利不受侵犯，并得到應有的尊重。要想對人的尊嚴有一個比較科學的理解，還要對其特點進行必要的闡述。人的尊嚴有什么特點?第一，“人的尊嚴”是先天和后天相互作用的結果。所謂先天就是與生俱來的，這意味著只要是人，他就是人這個類的一員，就享有高于其他生命形式的尊重，不論這個人是什么種族，什么年齡，是否正常，這種天生的尊嚴，就像空氣一樣是人所必須的，享有天生的尊嚴，就像我們利用空氣一樣，不需要得到任何人的批準，人享有最低限度的尊嚴(比如：生命不能被無故剝奪)甚至不必用“權利”來界定，這種尊嚴從生命形成到生命終結一直與人相伴，是人之所以為人的必備特質。人的尊嚴也是后天形成的，主要表現為豐富多彩的社會權利(自主、知情同意、不受傷害和侮辱等等)這些權利在不同文化背景下，會有不同的形式和內容，人的社會尊嚴甚至延續到生命結束以后，比如:人的尸體同樣享有一定的尊嚴，一般情況下，不能被隨意肢解等。第二，人的尊嚴是分層次的。生命權、生存權是人享有尊嚴的基礎，在此基礎上才會實現人的社會權利。自我實現的心理認同權利是實現人的尊嚴的高層次，馬克思對人的尊嚴的界定就屬于這個層次。第三，人的尊嚴的主體可分為人類尊嚴、國家尊嚴、民族尊嚴、集體尊嚴和個人尊嚴等。納粹對猶太人的屠殺，日軍以及他們所進行的臭名昭著的人體試驗都嚴重侵犯了上述所有主體的尊嚴。第四，人的尊嚴具有歷史性。原始社會許多部落不會給俘虜起碼的生命尊嚴，俘虜像獵物一樣被人吃掉，吃人的部落也不可能感到絲毫不妥。總之，“人格尊嚴是一個歷史的范疇。
在等級制社會中，將人分為不同的等級，有貴族，有平民，有賤民。貴族具有尊嚴，平民亦有一定的人格，賤民則受奴役。平民堅持人格尊嚴，表現了反對奴役的斗爭”〔6]。第五，人的尊嚴還有一個特點，生命雖然是人的尊嚴的基礎，但在一定條件下，維護人的尊嚴比生命更重要。孟子說：生亦我所欲，所欲有甚于生者，故不為茍得也;死亦我所惡，所惡有甚于死者，故患有所不辟也?！仟氋t者有是心也，人皆有之，賢者能勿喪耳。一簞食，一豆羹，得之則生，弗得則死，呼爾而與之，行道之人弗受，蹴爾而與之，乞人不屑也”〔7]。得到食和羹就能活下去，失去則可能會死掉但如果吆喝著送人，過路的餓漢也不會要，用腳踢著送人，乞丐也不屑于接受。就是說為了保持人的尊嚴，寧愿餓死，也不受嗟來之食。“所欲有甚于生者”、“所惡有甚于死者”，就是肯定人的尊嚴高于生命，這種尊嚴更多地體現在人的精神世界?？鬃釉浾f到孝敬，一些人以為只要給父母吃的、能夠贍養父母就夠了，可是人們養狗、養馬也都要給它們吃的，假如對父母沒有孝敬之心，那么養父母與養狗養馬就沒有差別了。孔子所謂"犬馬之養"說明父母需要的不僅僅是兒女供養他們吃、穿、住、行等物質性的東西，還需要孝敬的內心和恭順的態度，也就是說人的尊嚴還具有精神性的特點，是精神和物質的統一，精神性的需要對人來說也是非常重要的。
3人的尊嚴與生命倫理學的五個層面
人的尊嚴在生命倫理學中是有用的概念嗎?回答這個問題，必須探討生命倫理學所研究的內容，以及這些內容與人的尊嚴的關系。加拿大西安大略大學哲學系生命倫理學研究小組對什么是生命倫理學的闡述在西方具有代表性。他們認為“生命倫理學作為倫理學的分支，主要涉及我們對生命理解的道德問題。科學和醫學新技術的發展，挑戰了傳統的生、死觀念，生命倫理學領域的研究己經越來越重要。生命倫理學討論的問題常常涉及人的價值和醫療技術之間的關系。包括生命何時開始，何時終結，用何種手段確保生命延續。我們對身體的功能了解越多，我們越能夠干預器官的機能。
我們必須做出選擇:我們希望利用哪一種技術。這些選擇不僅與個體的醫療衛生選擇相關，而且與社會組織和政府在基礎科學研究領域的醫療衛生計劃相關。像人類基因組計劃，物種之間的基因轉移等高技術項目，己經對如下觀點產生了深遠影響：人類該如何審視我們自身，該如何看待人類在這個世界上的位置。由科學和醫學提供的新知識和新機會，己經改變或將繼續改變這些問題的傳統觀念從上述可知，生命倫理學研究的內容包括理論問題、臨床問題、政策法律等問題。我國學者邱仁宗先生對國內外的觀點進行了總結:生命倫理學是一門應用規范倫理學，其主要內容包含五個層面，即：理論層面、臨床層面、研究層面、政策層面和文化層面〔9]。下面分析這五個層面和人的尊嚴究竟是什么關系。
(1)理論層面后果論與道義論是普通倫理學的基本理論，也是生命倫理學的基本理論。當我們解決生命科學和醫療保健中的倫理問題時經常使用這兩種倫理學理論。
后果論又稱為目的論或效果論，它是以道德行為的后果來確定道德規范最終依據的重要的倫理學理論。它認為確定道德規范的目的是調整人們的利益，通過規范人們之間的利益關系，以使道德行為取得好的行為結果。邊沁的功利主義是后果論的典型代表，其思想可概括為“趨樂避苦是人的天性，它既支配著人類的一般行為，也同樣是人的道德行為的最終動因，所以追求快樂和幸福、避免痛苦和不幸，是所有人道德行為的真正動機和目的。判斷某一行為是否合乎道德，或者在多大程度上是道德的，根本的價值評判標準不是別的，只能是該行為最終產生的功利。所謂功利，即是有益于増加道德行為主體幸福和快樂的實際效應。故上述論斷又可以表述為:是否產生實質性的快樂或幸福效應是判斷某一行為是否道德的最終評價標準，其所帶來的快樂或幸福愈多，則其道德善性愈強、道德價值愈高尊嚴總是和幸福、快樂相聯系;羞辱總是和痛苦、不幸相聯系。或者說擁有尊嚴是獲得幸福和快樂的前提否則有可能“生不如死”。概而言之，擁有尊嚴，既是道德主體獲得幸福和快樂的基礎，也是道德主體追求幸?？鞓返囊豁椫匾獌热荨Ｎ覀兛梢哉J為，人的尊嚴是幸福和快樂的前提，也是倫理學的一個前提，無疑也應該是生命倫理學的一個基本理論前提。
道義論認為，道德的基本價值表現為一個人的行為是否符合道德原則或道德規范，而不是這種行為所產生的結果。道義原則包括道德義務、道德責任、道德行為規范等，它們必須被社會大多數人認同，并愿意自覺地使自己的行為符合這些原則，這樣，道義論才能在道德實踐中踐行。當然，這些道德原則或道德規范可能是基本限度的道義要求。重視人的尊嚴在全球己經獲得了普遍的道德共識，并被廣泛接受?！妒澜缟鼈惱砗腿藱嘈浴钒选俺浞肿鹬厝祟愖饑溃藱?，基本自由權”作為指導倫理實踐的一項基本原則。聯合國教科文組織通過的《世界人類基因組與人權宣言》也明確指出:人類基因組研究‘應充分尊重人的尊嚴、自由與人權，并禁止基于遺傳特征的一切形式的歧視”?！堵摵蠂贰ⅰ秶H人權宣言》、《國際人類基因數據宣言》都把尊重人的尊嚴作為基本原則。這說明“人的尊嚴”己經成為并取得廣泛共識的基本倫理原則。在這個意義上講，作為倫理學分支的生命倫理學也必然離不開“人的尊嚴”這一最基本道德原則。
(2)臨床層面臨床科室的醫務人員每天都會
面對臨床工作提出的倫理問題，尤其是與生死有關的問題，例如，人體器官移植、輔助生殖、避孕流產、產前診斷、遺傳咨詢、臨終關懷等問題，這里僅就安樂死和商業代孕為例進行分析。
安樂死問題的爭論離不開對人的尊嚴的討論。支持安樂死的一方認為，安樂死對病入霄肓并且難以治愈的極端痛苦的病人來說不是一種傷害，相反是能幫助他們擺脫痛苦的煎熬，維護其生命尊嚴。身患絕癥的病人承受著常人難以想像的病痛，這種病痛讓他們失去了往日健康時的快樂和尊嚴，讓他們痛苦地活著，不僅是對病患本人的精神、肉體摧殘，也是對病患家屬與親友精神的折磨，損害了人性尊嚴，不具有人道性。反對安樂死的一方則認為，維護人的生命是人的最高尊嚴，任何人(包括愿意安樂死者本人)都無權結束一個人的生命。我們不是也不應該向往和追求“死”，相反要保衛“生”的神圣權利，對身患重病絕癥的病人放棄治療，是不尊重生命的表現，實施安樂死就是扼殺生命、催促死亡，是反人道行為，對一個人實施安樂死就是對人的生命權的侵犯和踐踏。
商業代孕是否符合倫理道德，在世界各地引起廣泛爭論。支持商業代孕的學者認為，需要孩子者和代孕母親是否達成代孕合同，他們有自由選擇權，只要雙方愿意，代孕行為就是合理的?！胺梢幎ǖ淖杂稍试S人們通過交易實現其生殖目的，交易行動依賴于雙方的談判能力和其他決定將要出生的兒女之命運的因素。這種交易確實會讓人們感到荒謬:體外胚胎原本是人類生命力的象征，但是在市場的驅動下，生殖和服務成為人們買賣的對象”。盡管如此，“交易的自由可以使人們更好地決定和滿足自己的福利，從而強于政府的指令。在自由社會里，生殖選擇由看不見的手操縱，盡管有人擔心這會貶低人類價值，然而，我們必須允許這只看不見的手自由揮舞”〔11]。支持者雖然承認商業代孕確實帶來諸多問題，但是為了自由(這更能體現人的尊嚴和價值)必須容忍這些代價。
反對代孕的學者認為:在代孕活動中代孕母親被異化、工具化女性價值被貶低，她們的尊嚴受到侵犯?！按芯拖袢狈ダ呐`制，事實上，正如亞里士多德所說一個人成為另一個人的'動物化的工具’，純粹充當了他人目的之手段”〔12〕。不僅如此，代孕還構成對嬰兒的傷害。“代孕關系強行剝離了孕婦與胎兒建立在生理基礎上的母子親情，把嬰兒當做可移交的產品，這時嬰兒己喪失作為人的內在價值，他們的尊嚴和利益受到侵犯，淪為父母的私有財產，像面包一樣可以被買賣”〔13]。上述反對代孕的理由可歸結為:代孕母親、嬰兒被當做別人的手段，當做了物，根據康德的觀點，人只要被當做手段，人就喪失了尊嚴，因此，商業代孕應當被禁止。
上述兩個問題的爭論可謂針鋒相對，支持者注重權利和自由(其實這也是人的尊嚴的表現形式)反對者則直接強調人作為人的尊嚴和內在價值。其實，兩種觀點的出發點是一樣的，都是為了人，都或多或少地承認“人的尊嚴”是生命倫理學臨床層面應該堅守的基本原則，只是這一原則所強調的側重點不同。
(3)研究層面從事流行病學調查、臨床藥理試驗、基因普查和分析、干預試驗以及其他人體研究的科學家都會面臨如何尊重和保護受試者及其親屬和相關群體的問題。生命倫理學界在處理一些具有較大倫理風險特別是倫理后果難以預料的基因技術時，往往是通過設置倫理條例、制定法規、完善制度等措施來保證人類利益不受傷害，比如頒布禁止克隆人法律，對胚胎干細胞研究進行倫理規范等?！逗諣栃粱浴稻颓f嚴規定:科研人員在研究的過程中所涉及到的任何科學行為，都要以尊重人的自由與尊嚴為前提，當科學研究與人的利益發生沖突時，應以人的利益為先。
因此，重視人的尊嚴，關注人的利益，不僅構成了生命倫理學的內核，同時也成為對轉基因、克隆等高新技術研究活動進行人文關懷和倫理引導的主要內容。基因決定論之所以受到廣泛批判，除了其科學性受到質疑外，就是因為這種理論藐視人的尊嚴。這一理論認為，人的健康與疾病與人的基因有著內在的聯系，人性的不足、生理的缺陷或者優勢可以在基因鏈條中找到發生的過程或機制，只要修改人的基因，就能改變人的缺陷，使人、人性逐步優化。該理論一旦毫無限制地付諸實踐，必將對人的神圣性、人的尊嚴形成嚴峻挑戰，后果甚至更為嚴重?！叭祟愐磺形拿鞯某删?，都有其生物學的基礎，利用基因技術變革人性，將會動搖人類文明的基礎"〔14]。由此可見，維護人的尊嚴是生命科學、生命醫學研究工作者應該堅守的倫理底線，對人的尊嚴的肯定和維護，也是生命科學、生命醫學研究活動具有合理性的主要依據，從這個意義上講，人的尊嚴問題也自然成為生命倫理學研究的重要問題之一。
(4)政策層面應該做什么以及應該如何做的問題不僅發生在個人層面，也會發生在組織結構層面。醫療衛生改革、高技術在生物醫學中的應用和管理等現實問題的解決涉及到政策、管理、法律等諸多方面，這些方面都繞不開對人的尊嚴問題的探討。
我們仍以安樂死為例。生命晚期的患者是否有權結束自己的生命，必須有法律政策的依據。主張安樂死的學者認為，生命權是指公民有權維護自己的生命安全，包括對自己生命的處分權。這種處分權包括生命安全的處分，自愿承受生命危險，如人體器官的捐獻與轉讓;生命本身的處分一放棄生命，如安樂死、舍己救人等。尤其是患者也擁有自己決定是否及如何接受治療的權利。在安樂死權利訴求者看來，只有當一個人有權決定自己的死亡時，其死亡才是有尊嚴的。花費巨大而且沒有治愈可能的人有權利根據自己的意愿選擇是否死亡，他可以選擇一種無痛苦的、尊嚴的死法，讓生命在結束時也是喜悅的、體面的;剝奪死亡權，就是對生命尊嚴的侵犯。尊重人的尊嚴己經成為一些國家處理安樂死案件時量刑的指導原則?！懊鎸@痛不欲生的生命，生不如死的生活，為什么不能做點事情讓他們安樂地死去，尊嚴地死去呢?德國最高法院第二刑事審判庭庭長、刑法專家克勞斯。
庫策1996年在對一起醫生實施的安樂死案件進行判決時曾指出：應盡量地使患者體面地、不受病痛折磨地死去，不應只為了讓病人多活那么一會兒而讓他們忍受那么大的痛苦”〔15]。1994年11月，美國俄勒岡州舉行全民公決，以51%的微弱多數通過了《尊嚴死亡法》，法案規定為了人的尊嚴臨終患者有權請求人道死亡，只要經過兩名醫生診斷存活時間不會超過6個月即可提出申請。1997年《世界人類基因組與人權宣言》明確反對用克隆技術繁殖人。《宣言》指出：應當利用生物學、遺傳學和醫學在人類基因組研究方面的成果，但是，這些研究必須以維護和改善公眾的健康狀況為目的，違背人的尊嚴的作法，如用克隆技術繁殖人的作法，是不能允許的?？傊?，尊重人的尊嚴己經成為國際社會制定與生命倫理學相關問題的法律、法規和政策的重要原則和基本依據。
由此可見，生命倫理學五個層面的內容都涉及人的尊嚴問題。離開“人的尊嚴”，生命倫理學五個層面所討論的問題就難以進行下去。人的尊嚴問題是生命倫理學必須面對的基本問題，“人的尊嚴”理應成為生命倫理學中的基本概念。
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“人的尊嚴”是生命倫理學的基本價值追求，在生命倫理學的概念體系中，它處于較高層次，統攝其他概念。人的生命權、知情同意權、不受傷害和歧視、隱私權與保密、人身自由權等無一不體現著一個人的價值和尊嚴，違反其中任何一項權利都是對人的尊嚴的侵犯。人的尊嚴概念就像“人權”概念一樣包含許多具體的人的權利和內容。從另一個角度看，“人的尊嚴”卻不能被其他概念所代替，因為，任何一個倫理原則和具體倫理要求，都只能表現“人的尊嚴”的部分內涵，比如，“知情同意”原則在醫療保健領域的運用，就需要醫師在治療病人之前，必須先將治療計劃及其可能產生的后果告知病人，并需由病人以自愿的方式做出同意治療的決定，知情同意的理論基礎就是維護人的尊嚴這一基本倫理原則。
公正原則要求各種利益和負擔必須以公平方式分配，在治療過程中，以平等的方式對待每一位病人，性別、年齡、社會地位、種族、宗教都不能成為歧視一些人，或者優待另一些人的原因。不受歧視，享有公平對待的權利，也是人享有尊嚴的一個重要內容。因此，公正原則、知情同意原則或者其它倫理原則都不能完全取代“人的尊嚴”這一總原則，只能部分地體現這一原則。如果“人的尊嚴”概念因為部分內容和其他倫理概念相重合，就認為可以被其他概念所取代，生命倫理學的其他基本原則是否也可以彼此取代呢?比如，違反“隱私權與保密”的原則，也就違反了“利益和傷害”原則，是否可用前者代替后者，或者相反。顯然，這些倫理原則不能彼此完全取代。
