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經驗醫學和循證醫學的區別范文1
臨床實踐對于醫學生來講，是將來進入臨床工作的必經之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養科學、規范的臨床思維能力。臨床教學是培養醫學生進行角色轉變的關鍵環節，通過教學能提高醫學生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎。但傳統的以臨床經驗及醫學理論為主的教學模式已經不能適應現代醫學的發展，探索新型的、科學的的教學實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫學理念在臨床上迅速興起，其對于指導臨床實踐和教學發揮了重要的作用，是我國培養高素質醫學人才的有效方法。為了探究循證醫學在外科臨床實踐及教學中的應用效果，本文進行了系統的研究，現闡述如下。
1循證醫學的概述
循證醫學（EBM）又稱實證醫學或證據醫學，本意是指遵循證據的醫學，其核心思想為在現有的、科學的臨床研究證據及個人臨床經驗的基礎上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代，英國研究者首次對循證醫學進行了闡述，提出制定臨床診療措施應依據大量的隨機對照試驗，對不同地區的研究結果進行綜合評價，進而指導臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫學概念進行了概括，循證醫學是指慎重、明智、準確的應用現有的最好的臨床研究數據，在充分結合醫生的專業技能及臨床經驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫學與傳統醫學具有較大區別，傳統醫學在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經驗及相關的臨床知識，而循證醫學是在其基礎上強調科學研究證據的重要性，其更加科學、規范及合理。隨著循證醫學概念的不斷發展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應用。
2循證醫學在外科臨床實踐中的作用
在傳統臨床醫學教育中，醫生在診治患者時更加注重個人的臨床經驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫師的指導下對患者進行處理，導致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫學是對傳統醫學教育模式的改革，它要求醫生以臨床最新科學證據為指導，在充分結合患者意愿及醫師經驗的基礎上，謹慎、科學、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫學應用到外科臨床實踐中，應注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發現問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關證據進行搜集及系統性評價。③依據收集的循證醫學證據，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調整。④充分運用現有的循證醫學證據及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統性評價方法已成為循證醫學判定某種治療方法有效的原則，根據大樣本觀察、對照組設立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學、可靠、客觀的臨床結果。
3循證醫學在外科臨床教學中的作用
循證醫學建立的基礎為發現、提出及確定問題，其主要目標為解決問題。外科臨床教學更應注重對實習醫師的啟發及指導，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎。傳統的外科臨床教學模式過于單一與枯燥，實習醫師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經不能適應當前社會對高素質醫學人才的要求。外科循證醫學的引入，能將問題導向模式進行應用，通過問題的拋出，能激發實習醫師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導下，分析、總結相關論點與證據，進而得出最為滿意的結果。通過這種教學方式，能轉化實習醫師的學習模式，使其更加科學、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎。大量的臨床實踐研究結果表明，與傳統的灌輸式教學方法比較，以學生為主導、以患者為中心的外科循證醫學教學方法效果更好，學生對外科相關知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
4結論
經驗醫學和循證醫學的區別范文2
[主題詞] 循證醫學;配穴法;針灸療法;選穴
EvidenceBased Medicine and Influence on Point Selection and Prescription in Acupuncture and Moxibustion
Huang Jinbo,Jin Rui(Guangzhou University of TCM,Guangdong 510405)
[Abstract] Purpose To introduce basic principles and methods of evidencebased medicine.Methods Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion were used as samples to introduce basic principles and methods of evidencebased medicine and its effect on point selection and prescription of acupuncture and moxibustion.Results and Conclusion Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion must have reliable clinical medicinal evidence,and at the same time,combine clinical experience with knowledge of basical medicine to direct medical practice.
[Key words] EvidenceBased Medicine;Point Combination;AcupunctureMoxibustion;Point Selection
循證醫學(evidencebased medicine,EBM),又譯為實證醫學。其定義為:一種要求臨床醫生了解支持其臨床實踐的證據以及這些證據的可靠程度的醫療實踐模式。循證醫學強調應以臨床證據為基礎,而這一證據的取得完全依賴于以科學的方法對現有臨床資料進行收集和分析以及在此基礎上形成的系統性評述[1]。用通俗的話來解釋就是,醫生作出臨床決策時不能單純依靠個人的經驗、權威的觀點或僅從病理生理學、藥理學等角度來推理,而是要從文獻中尋找最有力的證據,并把這些證據用于具體病人的診斷、治療和預后判斷。所謂的證據就是指設計合理、測量準確、結論可靠、發表在醫學專業雜志上的文獻,包括研究病因、診斷、治療及預后等方面的文章(隨機雙盲對照試驗、薈萃分析及系統綜述)。因此,循證醫學也就是用臨床流行病學的原理和方法分析評價臨床醫學文獻,并用于指導日常臨床醫療實踐的過程。其特點是系統、全面而且有定量的概念。循證醫學與傳統醫學有重要的區別,傳統醫學以個人經驗為主,醫生根據自己的實踐經驗、高年資醫師的指導、教科書和醫學期刊上零散的研究報告為依據來處理病人。這種實踐的結果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用,一些實際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長期、廣泛的使用。循證醫學的實踐既重視個人臨床經驗又強調采用現有的最好的研究依據,一位優秀的臨床醫生應該既具有豐富的臨床經驗,又能依據現有的最好的科學依據來指導臨床,二者缺一不可[2]。近10年來,循證醫學已日益引起國外學者的關注,并有專門的教科書出版,因特網上更有不少循證醫學的網站提供教學材料。在針灸治療學領域,治療某種疾病往往有多種組穴配方,并且醫者從各種角度都推論出它們“應該”有某種療效,但是不經過嚴格的隨機對照臨床實驗很難確定某個或某組穴位是否真正有臨床效果。因此,本文擬以針灸臨床治療的選穴配方為例,簡要介紹循證醫學的基本原理和方法及其對針灸選穴配方的影響。
1 循證醫學的基本原理和方法
檢索文獻,這是第一步,也就是尋找證據。根據單位的具體條件可采取光盤檢索、上網檢索或手工檢索有關雜志。
分析文獻,這是第二步,也就是評價證據的可靠性。找到了數篇某個或某組穴位治療某種疾病的文章后,應當提出以下問題:
(1)病人是否為隨機分組是實驗設計的基本要求。如果不是隨機而是任意分組的話,治療效果的差別可能會受治療措施以外的其它因素的影響。已有的資料表明,非隨機分組實驗得出的療效往往大于隨機分組實驗得出的療效,其可靠程度大為減弱。在醫學史上有許多非隨機分組試驗認為有效的療法不能被隨機分組臨床實驗所證實的例子。
(2)病人計算方法是否正確。在研究發現,依從性不好的病人預后比依從性好的病人預后差。如果從某一組中排除了依從性不好的病人,則可能使該組療效人為的提高。因此,病人一旦被隨機分組,不管其是否接受了治療,都應作為目標治療人群分析,即包括分組后的所有病人來分析。
(3)病人的隨訪情況。好的文章應如實描述失訪病人數、失訪原因及其入選時的基礎資料。你可以假設失訪的病人全部無效、全部有效,然后重新計算各組的療效,如果總的結果不變,則說明失訪的病人數不算太多,結論可靠,否則結論不可靠。
(4)臨床試驗是否雙盲試驗。病人及研究者對新療法的樂觀或悲觀態度使得在報告和判斷療效時發生偏差。所以最好采用雙盲性,當然針灸的選穴配方與服用藥物不同,很難做到嚴格意義上的雙盲。
(5)各組的基礎資料是否相似。如果樣本不太大,單純隨機并不能保證各組的情況完全平衡。當發現影響療效的指標在各組間差別過大時,可以根據統計學方法進行校正。如果校正后仍能得出相同的結果,則結論可靠。否則,結論不可靠。
(6)除觀察的治療方法外各組的其它治療是否相同。各種一般或基礎治療都可能影響療效,所以文章應注明各組的其它治療情況。
(7)治療效果有多大。除了解差別是否達到統計學顯著性(即P
(8)治療效果的精確性。這要看有效率或差值的95%可信區間,95%可信區間越小,結果越精確。如果文章未報告可信區間,可用標準誤來計算或根據原始數據計算。如果差值95%可信區間的下限值仍有臨床意義,則結果有臨床價值。
(9)文章的研究結果能否用于某個病人。如果你的病人與文章中的病人入選標準相符,而且沒有排除標準,則其結果適合您的病人。要特別注意對療效有重要影響的指標是否與你的病人相同,如中風患者血液流變學、血脂等的改變。
(10)臨床有意義的指標是否包括在臨床轉歸分析內。對某些指標有效不等于臨床有效。如治療中風后遺癥與對照組相比,治療組某些血液流變學指標有改善(達到統計學上的顯著性),并不能認為這種方法對中風后遺癥有效,還應該說明這種方法對病人的神經功能缺損評分和日常生活指數有無影響,才能證明臨床真正有效。
2 循證醫學與針灸取穴
關于針灸的臨床治療,歷代醫著中載有大量的治療方法,選穴配方各不相同,尤其是近年來隨著針灸臨床治療的迅猛發展,針灸治療病種的不斷擴大,臨床工作者在遵循古典醫著針灸處方的基礎上,結合個人的經驗體會又創立了多種針灸方法和選穴配方。目前對于同一種疾病的治療,在運用針刺療法時,往往有多種的穴位選擇,無論是單穴應用還是組穴配方,相關的文獻報道往往豐富多彩,但作為臨床醫生卻常常莫衷一是,不知該采用何種治療方法,哪一種方法是真正臨床有效的。所以作為臨床針灸醫生有必要認真學習和掌握循證醫學的基本原理和方法,用來指導自己的臨床實踐,循證醫學正是一種從醫學研究文獻中獲取系統信息用來指導臨床決策的科學的方法論。廣州中醫藥大學博士生導師靳瑞教授積多年臨床經驗創立的靳三針療法,其取穴簡單,療效確切而深受臨床醫生的歡迎并為廣大患者所接受。三針處方均來源于臨床實踐,并且經過數十位博士、碩士長期的臨床和動物實驗研究,證明其有確切的療效,如顳三針治療中風后遺癥,智三針治療精神發育遲滯,腦三針治療運動功能障礙,肩三針治療肩周炎,鼻三針治療過敏性鼻炎等。相關的研究均經過嚴格的實驗設計,其成果見諸于有關文獻,經得起理論和實踐的檢驗,是值得臨床推廣應用的針灸處方。當然必須指出的是,循證醫學強調臨床醫學的實踐和診療,醫護決策必須建立在醫生優良的臨床知識、經驗、技能與從系統研究中獲取的最佳的臨床證據完善的綜合基礎上。在大力提倡生物心理社會醫學模式的今天,臨床醫學的許多問題還很難用隨機雙盲對照試驗取得“證據”。同時,注重治療方案的個體化原則也是臨床醫療實踐的基本原則,因此循證醫學不能排斥臨床經驗和基礎醫學知識,而是要把它們和最可靠的臨床醫學證據結合起來指導臨床。
3 參考文獻
1 Sackett D L,Richardson W S,Rosernberg W M C,etal.Evidencebased Medicine[M].Churchill Living Stone,1997:2
經驗醫學和循證醫學的區別范文3
傳統醫學以個人經驗為主，輔以高年資醫師的指導、教科書和醫學期刊上零散報告為依據來處理病人。EBM并不是否定經驗醫學，EBM是在重視臨床經驗的基礎上，重點強調臨床研究證據。對醫療實踐中遇到的病例，提出需要解決的問題；通過EBM網站及其他文獻檢索途徑，查尋最新、最佳證據；對研究證據真實性和實用性進行嚴格評價；結合具體病例的個體情況，制定診斷、治療決策，指導臨床實踐；密切觀察和隨訪，總結臨床經驗，對已進行的臨床實踐作后效評價。傳統教育重在知識灌輸，EBM教育則重在能力培養，即教會學習，使學生由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動求索者，充分發揮其求知的積極性、主動性和創造性。
2臨床醫學本科生開展循證醫學的意義
2.1順應學科發展的需要
EBM其核心思想就是運用現有最新、最可靠的科學證據為病人服務。EBM最早就是指循證臨床實踐，僅憑經驗和直覺進行臨床醫療實踐已成為歷史，由傳統的經驗醫學模式向現代EBM模式轉變是必然趨勢。全球醫學教育最低標準（1999年）中規定，醫學生畢業后應能夠運用EBM的原理進行醫學實踐，完善診治方法。2008年我國教育部、衛生部頒布的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》中將EBM列入臨床醫學專業的必修課程，并將“運用循證醫學原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力”作為醫學本科生必須要達到的技能目標之一[3]。
2.2滿足循證醫療實踐的需要
循證醫療實踐需要臨床醫生具備較高的職業素養和專業水平，能全面檢索已有文獻，并嚴格分析文獻的研究結果，結合個人經驗和病人愿望，最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學和臨床實踐教學的距離，有助于培養學生樹立正確、科學關于開設臨床醫學本科生循證醫學課程的探討王琰吉林醫藥學院公共衛生學院流行病學教研室，吉林132013摘要比較循證醫學和傳統醫學教育的不同，分析循證醫學的意義，就開設臨床醫學本科生循證醫學課程的教學目標、時間安排、教材選取、教學方法進行探討。關鍵詞循證醫學；醫學教育；本科生的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打下良好基礎，也可為循證醫療實踐的開展培養后備人才。
3開設臨床醫學本科生循證醫學課程的教學目標、時間安排、教材選取、教學方法
3.1課程教學目標
通過本課程的學習，使臨床醫學本科生建立EBM開創性的思維理念，掌握醫學實踐中科學的觀察和分析方法。初步具備應用EBM知識和方法解決醫學實踐中面臨問題的能力，具有自主學習和獲取專業信息的能力，認同懷疑態度和客觀精神，為培養高素質醫學人才奠定堅實基礎。
3.2課程時間安排
加拿大McMaster大學[4]在1998年系統評價了1966～1995年所有關于批判性評估技巧學習方面的文章后指出：本科生階段的學生進行EBM教育效果不錯，在住院醫生實習期間學習效果較差，應在醫學教育不同階段對臨床醫學生進行EBM教育。
3.2.1對新入校的臨床醫學生，應盡早開設此課程，介紹EBM的理念和原則，讓學生從思想上認識經驗醫學的缺陷和EBM的優勢，引導學生認識事物發展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經驗，為避免可能形成的不良觀念和行為模式，規范醫學生的職業行為打下基礎。3.2.2臨床前期的醫學生，應教會他們必備的開展循證醫療實踐的基本技能，包括如何利用現代信息技術，跟蹤醫學科學進展，及時有效地查詢相關文獻資料；如何利用醫學研究方法如臨床流行病學、Meta分析等，正確閱讀和評價醫學文獻；注重醫學生醫學理論和臨床技能的培養。
3.2.3醫學生在臨床實習中，經常會遇到一些問題，講課、查房、?？撇±懻摷按蟛榉渴轻t學實習生接受臨床教育的主要形式之一，但多數仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問題為基礎的自我教育方式，可變被動為主動，充分調動學員的主動性和積極性以解決臨床實際問題。其基本方法為：由主管病人的醫師報告在醫療實踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問題，學生根據問題所涉及的知識點進行文獻查閱，綜合分析形成結論的自主學習，然后小組討論，教師根據學生資料準備及討論，以及對問題認識探討的深度和廣度，進行引導、交流互動、評估和概括總結。學生的學習是出于解決實際問題需要而自主學習，是有計劃、有目標、進行獨立的研究和自我激勵的開放式學習，是根據對問題的分析討論而形成自己的見解和結論的探究性學習，是在教師引導下自我鉆研的基礎上，學生間相互交流溝通協作，師生共同探討的交互式學習，對問題理解深刻透徹，對知識掌握清晰牢固。
3.3課程教材選取
教材的選取是提高教學效果的重要環節，在我國，2001年由王家良教授主編、人民衛生出版社出版，2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫學》教材，是我國最早出版的EBM教材，它們對我國高校EBM教育教學的推進發揮了重要作用。針對臨床醫學本科生的不同階段，選用博采眾長，自成體系、充分吸納學科前沿動態及相關專業最新研究成果的教材，選用教材結構、教學內容與教學方法有機結合的教材。
3.4課程教學方法
3.4.1案例分析和討論教學方式的運用。案例教學法是指教師在課堂上通過對典型案例的解剖分析，引導學生從個別到一般，進一步學習、理解和掌握教材中的相關原理、原則。案例教學以針對性、模真性、典型性、完整性、問題性和開放性具有其獨特的教學效果。案例教學是教師和學生一起，共同參與對實際案例的討論和分析。案例構成課堂討論的基礎，通常是在課前把書面形式的案例報告交給學生閱讀，然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學的中心環節。在案例教學中，教師的角色是指導者和推動者，其角色定位是要領導案例教學的全過程。在案例教學中，學生必須扮演一個積極參與者的角色。課前必須仔細閱讀教師指定的案例材料，進行認真分析和思考，據此做出自己對醫療實踐的決策和選擇，并得出現實而有用的結論。
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論文
【關鍵詞】口腔修復科；進修醫師；教育質量
口腔修復學是研究用符合生理的方法，通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科，它是口腔醫學的重要組成部分，是醫學與現代科學技術相結合而產生的，屬于生物醫學工程范疇?？谇恍迯蛯W是以醫學、口腔醫學、口腔臨床醫學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的專門學科。
近年來，隨著經濟的發展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫療單位以及口腔醫療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。這一方面是基層醫院醫師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫學繼續教育的重要組成部分。進修醫師的培養不僅是醫院教學的重要組成部分，而且進修醫師業務能力的提高也能反映醫院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫師培養中實行的教學管理方法進行總結。
在進修醫師教育中我們實行“三段式”教學方法，即將進修醫師學習時間不均勻地分為3個階段。
（1）第一階段：基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫師掌握修復基本理論及一些基本操作。
作為教學醫院的口腔修復科，我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫師的教育工作。為了保證科室進修醫師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫師的學歷、職稱、所在醫院、專業、工作經歷以及是否取得口腔醫師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫學專業、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫師資格證的醫師進入臨床，接診患者。但由于進修醫師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔負的醫療任務也有所區別，因此，進修醫師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據這種情況，在進修醫師進入科室后，我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環境，針對個人制訂進修計劃?？谇恍迯涂婆R床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復設計，需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫師對患者口腔內的牙齒進行磨改，這屬于創傷性治療，存在潛在的醫療風險，一旦發生醫療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法，重點在于基本技能的培訓和基礎知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統講解理論知識，組織并鼓勵進修醫師進行病例討論，在強化其基礎知識的同時培養臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業知識與臨床科學研究證據結合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫師的發展與創新，通過指導模擬病例書寫，使他們的臨床經驗得到進一步積累，為下一步的學習、工作打下基礎。
（2）第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養進修醫師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關，實現“匠一師”的轉變。
在教學中，建立“提問―討論一實踐”學習模式，充分調動進修醫師的主觀能動性。鼓勵進修醫師提出問題，在處理典型口腔修復病例時對進修醫師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫師對問題進行討論，將討論的結果與臨床相結合，運用于實踐中，既提高了進修醫師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關基礎理論知識、臨床技能、經驗傳授給進修醫師外，還教授他們如何獲得知識、總結經驗，使進修醫師實現“牙匠一牙科醫師”的轉變。引導進修醫師學會如何實踐循證醫學、查詢和應用他人從事循證醫學的結果、采用他人指定的循證醫學的方法，使進修醫師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫師多數具有一定的臨床經驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規范、臨床思維比較單一的特點，將學習目標定為對缺牙設計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關，我們采用由高年資本院醫師脫產帶教進修醫師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經確認后由進修醫師進行臨床操作，在這一過程中強調臨床操作步驟的規范性，避免進修醫師盲目追求治療患者的數量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫師觀摩科室中有業務特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。
（3）第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據進修醫師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓練，做到放眼、放手，不放心。
經驗醫學和循證醫學的區別范文5
中醫學界已經充分認識到轉化醫學研究的迫切性。2010年9月，中國中醫科學院中藥研究所主辦約“2010年中藥轉化醫學學術研討會”在北京舉行。會議指出，轉化醫學的核心理念與中醫思想相通，其興起為中醫藥發展提供了機遇。希望此領域常組織不同學科背景的產、學、研結合的隊伍來研究、探討，做好轉化醫學研究，也希望企業參與，以促使醫、產、學、研、資真正結合。
和現代醫學相比，中醫學在指導思想和學科發展模式等方面與其有本質的不同。所以，要進行中噩轉化醫學研究，必須分析轉化醫學在中醫學領域約內涵，這樣才能理清工作思路，明確工作目標，更有效地推動中醫轉化醫學研究。
1 轉化醫學的背景和概念
隨著科學技術進步，現代醫學事業取得了巨大成就。正因如此，人類疾病譜不斷地發生變化，以腫富、心血管疾病、遺傳和代謝性疾病為代表的多因索致病疾病的比例逐漸增加。傳統研究模式在這些疾病的研究中效率低下，不能滿足這些疾病的預防和診治需求。另外，隨著醫學研究的深人，分子水平的研究已經成為前沿，大量的研究被局限在實驗室，并未對臨床產生預期的指導作用。單純的基礎研究離實際臨床應用越來越遠，基礎與臨床如何密切結合成為疾病研究的關鍵問題。例如，全球耗費巨額資金推動人類基因組計劃、蛋白質組計劃等全球性基礎研究，期待從基因水平區別腫瘤細胞與正常細胞，致病基因與正常基因的不同，進一步了解腫瘤細胞轉移機理和遺傳性疾病、非感染性疾病的可能發生機制。但是由于相關臨床醫學實踐過于有限，這樣的研究最終未能對臨床醫學做出應有貢獻。
轉化醫學的概念在這樣的背景下被提出，其含義是將基礎研究的成果轉化為有效的臨床治療手段，通常稱為“從實驗臺到病床”。其核心是在基礎研究與臨床醫療之間建立更直接的聯系，打破基礎醫學與藥物研發、臨床醫學之間固有的屏障，將基礎研究的成果迅速轉化成為臨床診療手段。但是隨著轉化醫學的不斷發展，其定義和內涵也在不斷變化和豐富。轉化醫學更廣泛的意義指將研究結果、結論應用到日常臨床及健康保健工作中，即從健康供給出發開發和應用新技術，強調患者的旱期檢查和疾病的旱期評估。倡導以患者為中心，從臨床工作中發現和提出問題，由基礎研究人員進行深人研究，然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用，基礎與臨床科技工作者密切合作，提高醫療總體水平。因此轉化醫學研究主張打破以往研究課題組單一學科或有限合作的模式，強調多學科組成課題攻關小組，發揮各自優勢，通力合作。
2 中醫學發展借鑒轉化醫學思想的必要性
縱觀中醫學發展歷史，中醫學理論和臨床實踐的結合是相當密切的，理論轉化為臨床手段的例子俯拾皆是。從五行生克制化理論、運氣學說以及經絡流注理論的演變，到金元醫家的創新，再到溫病學說的形成與發展，無不體現著中醫學理論來源于臨床實踐又在臨床實踐中得到驗證和完善的特點?？梢哉f，中醫學發展的歷史就是新的觀念通過臨床實踐轉化為中醫理論的歷史，新的理論假說在臨床的應用是中醫學發展的原動力。
但是隨著時代的發展，醫療環境大大改善，新理論和新觀念應用于臨床實踐需要循證依據。要取得循證依據顯然不是某一個人能勝任的，即使是研究團隊，也需要有合理的專業構成。因此當代中醫學要求借鑒轉化醫學思想，構建多學科專業組成的聯合體，讓不同專業和學科背景的科研人員緊密合作，共同推進中醫學科發展。
3 以轉化醫學理念考量中醫研究領域的問題
現代醫學在多因索致病疾病的研究和深人的基礎研究過程中出現了基礎醫學、藥物開發以及臨床治療相互脫節的趨勢，在這樣的背景下，轉化醫學概念日益受到重視。轉化醫學在本質上是針對基礎研究與臨床實踐相互脫節的應對方案。中醫學在當代的發展，同樣受到這樣的困擾。
3.1 基礎理論與臨床實踐的脫節
中醫的整體觀要求在天人相應的高度研究人體，這種研究涉及的學科極其廣泛，其復雜性遠遠超出對多因索致病疾病的研究。但是在目前臨床工作中理論的推廣應用需要必要的臨床證據，可在這個領域取得的成果如同風毛麟角。在缺乏證據的條件下，很多原本比較成熟的理論和技術被束之高閣，很多基礎理論與臨床實踐發生脫節。比如運氣學說和子廠幾流注，原本是臨床必備的知識，現代臨床工作中卻被淡化甚至忘卻了。
3.2 現代醫學指標和中醫臨床實踐脫節
隨著科學技術進步和現代醫學發展，結合我國國情，對患者進行各種理化檢查是中醫診療過程中無法回避的環節。目前中醫對于現代醫學指標多數只能做現代醫學的病理生理學解釋。這樣的現狀不但凸顯了中醫臨床實踐中理化檢查和中醫辨證的脫節，而且無益于中醫臨床實踐的整體觀。國內已經有一些團隊開始著手從整體觀出發研究現代醫學指標。令人擔憂的是這些研究是零星的、散在的，在總體上缺乏有效的學術支撐。
3.3 基礎研究與臨床實踐的脫節
為了揭示中醫學科學內涵，中醫科研工作中引人了許多現代醫學研究方法和研究理念。一些基礎性研究成果實際上并不能直接為中醫臨床技術的提高服務，甚至某些研究的科學提示作用都非常有限。表面上看，中醫在這個方面的脫節和現代醫學面臨的狀況比較相似。但是如果考慮到中醫學較現代醫學更加注重整體觀，那么這種過于偏向基礎的研究對中醫臨床的意義要小得多。因此中醫基礎研究與臨床實踐相脫節的問題從個體上看更加突出。
轉化醫學思想在中醫學領域的應用在本質上應該是針對上述脫節現象的解決方案。其內涵應包括經典理論的臨床循證研究、現代醫學指標的整體觀研究(中醫化)和由基礎研究到臨床實踐的轉化研究。其核心是提升中醫臨床診療能力。
4 中醫轉化醫學策略
經驗醫學和循證醫學的區別范文6
關鍵詞：模糊數學；療效評價；方法學；循證醫學；中醫臨床
中圖分類號：R285.5
文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)01-0158-03
美國替代醫學研究中心(National Center for Comple-mentary end Alternative Medicine，NCCAM)的前身替代醫學辦公室(Office of Altemative Medicine，OAM)顧問委員會，在1995年提交的替代醫學研究方法論的報告中就明確指出，傳統/替代醫學療法的“有效性評價是一個關鍵和核心的問題。美國國立衛生研究院(National Institutes ofHealth，NIH)系統地從事對各種臨床藥物、技術和療法進行評價的世界Ccchrene協作網(Cochrane Collaboration)。在其設立的7個研究領域中，就有包括中醫藥在內的補充醫學(complementary medicine)領域，還為此成立了專門的評價工作小組，廣泛收集世界范圍內有關替代(補充)醫學療法的臨床對照試驗。開始重新審視并系統評價傳統醫學(包括中醫藥)的臨床療效。因此。如何對傳統醫學科學、客觀地進行療效評價，已成為發展中醫、弘揚中醫的關鍵。
中醫藥學的生命力在于療效，但是，中醫藥療效評價方法學的滯后嚴重制約了中醫藥療效的科學評價。目前的療效標準已不適應中醫藥學現代化發展的要求，或多或少的存在著缺陷，無法做到既體現中醫特色，又提高中醫藥診療標準的普遍性，全面、系統、科學、客觀反應中醫藥的臨床療效。所以亟待構建科學、系統地反映中醫診療特色的療效評價指標體系。
1 中醫臨床療效評價的現狀及存在的缺陷
古代醫家樸素地根據患者的主觀癥狀和一些很少的體征來判定疾病的向愈與否，并以個案報道，這種原汁原昧的記錄，促進了中醫的傳承和發展，但是其療效評價是隨機的，具有描述性、個體化，難以重復。故以經驗為主對中醫“病”的療效評價方法難登大雅之堂。
近些年人們多效仿西醫學的模式進行中醫藥臨床療效評價，注重各種率(有效率、好轉率、痊愈率)的變化以及輔助檢查、實驗室檢測等指標。但是在臨床實踐中往往可能遇到的是，患者“病”的指標恢復正常了，但癥狀仍然存在。如降低轉氨酶的藥物使轉氨酶降至正常，但患者仍有上腹部不舒、食欲不振等不適或痛苦的癥狀；化療藥使瘤體縮小，而患者生命走向終結。這提醒我們只重視生物學指標是不夠的。所以對中間指標(患者主觀癥狀、與健康相關生存質量)的研究日益增多起來，但是因缺少反映中醫特色而需要解決其本地化問題限制了在中醫藥療效評價中的應用。歸根結底，就是局限在對某一“病”的療效評價上，忽視了中醫思維精髓辨證論治中“證”的評價。
借鑒痊愈、顯效、有效、無效、惡化等不同等級的模糊概念來判斷疾病的向愈與否，近年來常常被運用到中醫“證”的療效評價中。但是，這種方法多是加入了“望聞問切”等過多的主觀因素，其客觀性和可重復性較低，所以也就導致了其評價的科學性降低。
在臨床研究過程中，對一些證的主要癥狀進行半定量化分級，并結合相關理化指標，降低醫生主觀因素的影響和部分規范病例的隨意性，然后進行加權分析，這無疑對中醫藥療效評價有積極的促進作用。但人體是一個開放的非線性系統，對人體各組成部分的了解，并不意味著能對生命現象做出全面的解釋。所以借鑒傳統西醫評價方法對中醫“證”的療效評價備受爭議。
循證醫學(Evidence―Based Medicine)理念的引入，對于中醫臨床療效評價方法學乃至中醫學思維無疑是一股新鮮血液。大樣本、多中心、隨機對照的臨床試驗(BCT)是循證醫學遵循的基本方法，也是評價一種療法有效性和安全性的國際公認金標準。但是較長的觀察期中，中醫證候的復雜性、豐富性、多變性，以及兼夾癥、證型轉換的問題尚未得到有效解決，影響了EBM和RCT在中醫藥臨床療效評價中的地位。
2 中醫的療效評價方法需要創新
“十一?五科技攻關”特設“中醫藥療效評價”研究，“十一?五科技支撐”特設“重大、疑難、常見疾病的示范研究”專項，就是要求整個科學界參與進來，解決制約中醫藥發展的方法學瓶頸。中醫發展的關鍵是要有新的思維，需要方法論的變革。
中醫的療效評價系統應該是既遵循中醫理論依據，突出中醫特色，又符合現代醫學重證據、重標準的要求，把兩者有機地結合起來，宏觀和微觀相結合，整體和局部相結合，身心狀態和生存質量相結合，更好地共同表達和反映某一干預措施對某一患病個體特定病證的臨床狀態、自然進程、疾病結局或預后的干預影響，這是一項復雜的系統工程，是一個多層次、多領域、多指標的綜合評價體系，是一個動態的不斷修改和完善的過程。因此，介紹可接受的方法學將有利于帶動整個臨床評價發展，推動中醫臨床發展，實現中醫的現代化和國際化。
3 基于模糊數學創新中醫臨床療效評價方法
人類的認識史和科學史已進入一種新時期：這就是從以分析為主的確定性研究時期，逐步進入以整體為主，進行具體的、不確定性的研究時期。以分析為主的確定性研究多以經典數學為依據，而對不確定性的研究則基于統計數學、模糊數學。
模糊數學主要是為處理自然界及人類思維中普遍存在的模糊性現象，由美國控制論專家查德提出和建立的。它是用數學方法研究和處理具有模糊性現象的一門新興科學。所謂模糊，一般是指事物在質上沒有確切的含義，在量上沒有明確的界限。事物在中介過渡過程中對一定質的隸屬程度不斷變化，正是模糊概念存在的基礎。模糊性、模糊現象是客觀存在的，是客觀事物的一種屬性，它的根源在于事物(包括人類思維)的發展變化，即動態性。事物的變化遵循質量互變規律，在質量互變過程中，都存在中介過渡過程，即存在亦此亦彼的模糊性。這便是模糊數學成立的客觀根據和哲學基礎。
模糊數學的創立，突破了明晰數學的，使數學從清晰現象擴展到模糊現象，這給許多學科研究帶來了新的思路和發展契機。模糊數學與經典數學和統計數學的區別主要在于它們處理的對象屬性不同，如圖1所示。
