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醫療保障調研報告范文1
關鍵詞：醫療保障；制度設計；價值理念
醫療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務院發展研究中心和世界衛生組織“中國醫療衛生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫療衛生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴重的社會問題，報告對中國醫療衛生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認為，我國的醫療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結癥在于缺乏合理的制度設計，關鍵是沒有形成普遍認同的醫療保障制度建設的價值理念基礎。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設計確立方向，只有在正確的價值理念基礎上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫療保障制度設計的價值理念談一些看法。
一、醫療保障制度設計應當體現公平優先原則
我國社會主義初級階段的分配原則是效率優先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫療行業。醫療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫療衛生事業的發展，提高了醫療衛生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。
其一，醫療機構市場化運作，優勝劣汰，導致城市大醫院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區醫院，尤其是農村鄉鎮醫院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院。結果是城市人往大醫院跑，農村人往城市跑，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。
其二，我國連年對醫療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫療機構出現較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫療市場是一個特殊市場，醫患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫療服務。醫療行業作為一種特殊行業，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫療費用持續上漲將不可避免。醫療保障費用與日俱增，政府、個人、企業都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫療保障的農村人口更是難以承受高昂的醫療費用。
因此，筆者認為，醫療事業改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫療衛生事業發展的基本規律。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現在兩個方面：一是在公平優先的理念下，全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優先的價值理念和有效的政府管理。
政府如何在醫療保障方面發揮主導作用，貫徹公平優先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫療衛生事業發展水平與中國經濟發展水平相適應，基本醫療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購，并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。
即便部分醫療領域引入了市場機制，政府也要進行嚴格監管。發達國家的政府對所有引入市場機制的醫療領域，其監管極為細致和嚴格。我們做到這一點的前提是要遵循“公平優先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫療保障，政府有責任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責任為貧困人群設立平民醫院，以解決弱勢群體看病難的問題。
二、醫療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則
在公平優先的理念指導下，為全體社會成員的基本醫療保障提供制度安排，需要調整醫療、醫藥、醫保、醫患四個方面利益主體的關系，鑒于醫療、醫藥、醫保、醫患四個方面利益主體價值目標的差異，通過調整利益關系來整合主體價值目標，是醫療保障制度設計的一個重要原則。筆者認為，醫療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則。醫療機構是提供醫療服務的機構，即使在適度市場化條件下，追求利潤也是無可非議的。醫患也就是病人，必然追求高質量的、充分的醫療保障，而不是“基本醫療保障”，更不會主動考慮醫療保險基金收支平衡問題。醫藥企業，由于處在完全市場化條件下，追求利潤最大化目標十分明確。醫療保障管理機構，其目的是最大限度地提供基本的醫療保障，并確保收支平衡。醫療保障制度設計就是要在以上四個利益主體的不同價值目標之間尋找利益的平衡點。首先，醫療保障制度設計要立足于調動各個利益主體的積極性，最大限度地整合各個主體利益。從各個利益主體之間的關系來看，醫療機構與醫患之間的關系是一種供需關系、服務與被服務的關系[3].在醫療保障制度設計中，“提供基本醫療保障”的目標需要通過醫療機構有效的工作來實現。這就是說，醫療機構作為醫療保障體系中的一個主體要素與醫患之間基本目標是一致的，即一方的工作是為了實現基本醫療保障，另一方的目標是得到基本醫療保障。醫藥企業則需要基本醫療保障制度實施順利的前題下，才能獲得穩定的藥品市場和穩定的利潤來源。醫保機構管理也只有在醫療、醫患、醫藥的價值目標都基本實現的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫療保障，實現醫療保障基金的收支平衡。因此，醫療保障制度設計要做到兼顧各個方面的利益是可能的。
其次，醫療保障制度設計要能夠發揮制約各個利益主體行為的作用。我國改革的市場化取向，不可避免地會誘導逐利行為，醫患想獲得良好的醫療服務，醫療服務行業想獲得更大的效益，醫療保障管理機構想投入經濟。在信息不對稱的前提下，供方誘導需求成為一個普遍現象。誘導需求是指醫療服務提供者為了自身利益，利用掌握的知識和信息影響（誘導，甚至強制）患者進行不必要的消費。供方過度服務的表現形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術濫用等。越來越多的衛生資源用于購買費用昂貴的城市醫院服務，用于購買低廉社區醫療服務的經費很少，同時，也擠占了用于購買成本效益較優的公共衛生服務的經費，嚴重危害了我國的醫療保障事業健康發展。因此，優先保證基本的醫療保障的投入，同時采用低成本的醫療技術，從而使我國在經濟發展水平不高的條件下大體滿足全體社會成員的基本醫療需求。
再次，醫療保障制度設計要體現在醫療衛生事業中的主導作用。在為社會成員提供基本醫療保障方面，政府應當承擔主要責任。目前，我國城鎮醫療保障采取個人、企業、政府三方面承擔責任，通過個人自負和社會統籌相結合的方式提供基本醫療保障，在目前的社會保障制度中，政府承擔的是有限責任，如果地方政府面臨財政困難，就會利用公共權力縮小自己的責任，加大個人和企業的責任。這樣的制度安排，不利于醫療保障事業中各個利益主體關系的調整，政府只有在基本醫療保障方面確保穩定的財政投入，承擔無限責任，才能維持利益主體對社會保障事業的信心。當然，醫療保障領域實施適度的市場化改革，對于調動各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫療保障。對于基本醫療服務以外的醫療衛生需求，政府不提供統一的保障，由社會成員自己承擔經濟責任。政府鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，推動社會成員之間的“互?！保还膭钇髽I在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業醫療保險；鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業醫療保險。在這方面政府的主導作用應當體現在通過制度安排，提供激勵措施，如提供稅收減免等優惠政策，鼓勵基本醫療保障以外的醫療保險事業健康發展。因此，政府應當以基本醫療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會醫療保障體系。
三、醫療保障制度設計應當推動誠信體系的建立
誠信缺失是我國醫療保障體制運行中面臨的最大問題之一，也是醫療保障制度設計中需要重點規范的問題。由于醫療保障制度安排中，誠信管理體制建設相對滯后，失信成本過低，以至醫療保障事業中的利益主體誠信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強化誠信管理是我國醫療保障制度設計的一個重要價值理念基礎。
第一，醫療保障制度設計要平等公正地調整不同利益主體間的相互關系，醫療保障的具體政策應體現平等公正的道義精神，并運用多種調節手段，通過利益補償和對弱勢群體的援助，在公平優先的前提下，維持公平與效率的動態平衡。在保護醫療、醫藥、醫保、醫患各利益主體合法權益的同時，統籌兼顧，抓住各方利益的契合點，擴展共同利益，推動共同利益的整合。醫療保障政策應體現“一碗水端平”的平等公正精神，加強政策導向力度，遏制醫療保障關系中強勢方侵害弱勢方合法權益的非誠信行為，要確保醫療保障關系的誠信互動性質，避免行為主體間，因權利義務分配顯失公平而蛻變為各方以非誠信手段相互報復的爾虞我詐。政策愈能體現平等公正的價值取向，便愈能為醫療保障誠信體系的建設提供有力保障。
第二，建立穩定的醫療保障誠信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠信管理數據庫，失信行為一旦被數據庫記錄，就會留下污點，并要為此付出十分沉重的代價。建立針對誠信活動的約束監控機制、防患糾錯機制、評估獎懲機制和導向模塑機制，借助國家機器的強制性力量，以法律法規形式賦予上述要求以權威性的普遍效力。在運行機制上，應該細化對各種不講誠信行為的處理規定，加大對醫療保障事業中誠信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠遠高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風險。醫療保障誠信缺失本質上是一種違約行為。在市場經濟條件下，主體是否選擇違約，關鍵在于違約成本的高低，當違約的預期效益超過守信活動所帶來的收益時，主體便會自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對不誠信的行為處罰只是補償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫療保障制度設計要建立鼓勵守信者、處罰毀信者的機制，讓不講誠信的個人和醫療服務機構付出沉重的代價，這樣，有利于我國醫療保障體制的正常運行。
參考文獻：
[1]國務院發展研究中心。中國醫療體制改革總體上不成功[J].醫院領導決策參考，2005（14）。
醫療保障調研報告范文2
關于＊＊＊＊新型農村合作醫療工作
開展情況的調研報告
——＊＊＊＊政協活動小組 ＊＊＊
新型農村合作醫療是國家在提出建設社會主義新農村的基礎上，為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展而開展的一項龐大的系統工程。為確保此項工作的順利開展，＊＊＊＊在旗委旗政府的統一領導部署下，精心組織，狠抓落實，廣大農村群眾積極參與，我鎮初步確立了大病統籌、醫療救助和農村醫療衛生服務的新型農村合作醫療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索建立健康持續發展的長效機制，＊＊＊＊政協小組對新型農村合作醫療工作開展情況和運行情況進行調研活動。現將調研情況報告如下：
一、 ＊＊＊＊新型農村合作醫療工作現狀與成效
＊＊＊＊是20xx年鄉鎮機構改革后，由原＊＊＊＊三鎮合一的大鎮，共有村(居)委會＊＊個，常住人口＊＊人。其中農業戶數＊＊戶，人口＊＊人，農民人均純收入＊＊元，鄉鎮衛生院3個，村衛生室＊＊個，鄉村醫生74人。截止今年4月底，全鎮共完成參合人口＊＊人，參合率達82.1%。
主要工作成效：
(一)、加強領導。鎮黨委政府從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，根據旗政府指導意見，結合本地實際，制定新型農村合作醫療實施方案及相關制度，成立了以鎮長為組長，主管鎮長為副組長，相關部門負責人參加的領導小組，各村(居)也相應成立了領導小組。為確保工作順利開展，鎮政府把實施進度和成效列入各村(居)目標管理責任制中，年終兌現獎懲。
(二)、精心實施。20xx年2月23日，鎮政府召開了全鎮農村合作醫療工作動員大會，廣泛宣傳新型農村合作醫療制度的優越性，積極引導和動員廣大農村群眾參加。鎮里又抽調58名干部深入到29個村中，會同村干部逐家逐戶進行宣傳動員。通過張貼標語，發放宣傳手冊等宣傳形式，極大的調動農民參合積極性，確保籌資工作圓滿完成和制度的順利實施。
(三)、規范管理。為配合旗合算辦工作，鎮政府也相應成立了新型農村合作醫療辦公室，各村(居)委員設立了聯絡員，為農村合作醫療制度的規范管理提供了組織保證。不斷完善新型農村合作醫療規章制度，規范鎮定點醫院的管理，簡化結報審核手續，實施服務承諾制，努力為群眾提供優質服務。同時加強基金管理，在財政所設立收支專門帳戶，嚴格審核，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報并接受上級財政、審計部門和群眾的監督。
(四)、新型合作醫療主要變化。從調查情況看：一是減輕了農民看病就醫負擔，在一定程度上解決了農民因病返貧，因病致貧的問題。截止20xx年6月末，＊＊＊＊共為位患病農民補償醫療費用元，其中門診補人，兌付元；住院補人，兌付元；有人獲得4千元以上補償，最高的一位是＊＊村＊＊＊，醫療費用元，補償了元。二是提高了農村產婦入院分娩率，據調查，目前以上的產婦都到醫療分娩，確保了母子平安；三是增強了農民自我保健意識。過去不少農民因家境困難，往往“大病拖、小病挨、到死才往醫院抬”，看一次病往往萬不得已。四是促進了農村醫療機構服務水平的提高。目前，＊＊＊＊的三個定點醫院都能夠積極改善軟硬件環境，強化制度建設，公開藥品價格，加強醫療管理，千方百計提高醫院接診水平和能力。通過改善服務、降低成本，門診人次和住院人次都有大幅度上升，醫院的經濟和社會效益有了新的提高。
二、新型合作醫療面臨的新問題
新型農村合作醫療是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，主要表現在六個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。由于在推行過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對大病統籌為主的新型農村合作醫療工作缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。(二)審核結算流程仍顯復雜，便民服務尚需進一步優化。由于部分農民離定點醫療點偏遠，少來少去的醫療費用，加上來回車費農民認為得不償失。(三)政策和制度中尚有一些不夠科學和合理的地方。主要表現在報銷的門檻高，報銷的比例低，報銷的藥品面窄，限制過多。(四)對定點醫院缺乏監管力度。鄉鎮政府對醫院的管理難度大，只能依靠藥監部門監管，政府處境尷尬。一方面政府積極做群眾工作，提高參保率；另一方面醫院藥品價格虛高不下，農民與藥店買藥相差甚多，影響農民參保的積極性。(五)鄉鎮醫療機構設施陳舊。由于近幾年鄉鎮醫院不景氣，國家對醫院的投入又嚴重不足，致使設備較陳舊，醫護人才嚴重缺乏，很多疾病沒有治療技術手段。農民反映，真正看病還得找縣市以上醫院治療。(六)農民的期望值太高。農民認為只有拿著《合作醫療證》，進哪一級醫院就診應該是自己做主，不愿受到約束 ，特別是住院后一看花的錢多，報銷的又少，就有怨言。
三、新型合作醫療工作的幾點建議
1、進一步加強領導，提高認識。領導重視是推行新型農村合作醫療的關鍵之一。各級政府和村組干部都要切實負起責任，加大領導力度，努力研究新的辦法，探索新的途徑，科學引導農民群眾主動自愿地繳費。
2、進一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。一是強化政府干部和村組干部開展學習活動，通過學習把政策了然于心，才能做好宣傳工作；二是開展耐心細致宣傳教育活動，讓廣大農民把參保辦法、參保人員權利和義務以及審核結算流程等真正了解和熟悉；三是針對性開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，使群眾切實感受到制度的意義和好外，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識。
3、總結經驗，科學測算，充分論證，增強制度的合理性和科學 性。為切實鞏固已取得的成果，保持政策的穩定性和連續情，在上半年工作的基礎上，旗有關部門應進行科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，最大限度地讓農民群眾得到實惠。
4、充分利用村級衛生室在全作醫療制度中的作用。村級衛生是農村群眾服務的最基層衛生單位，具有便捷、高效等特點，有利于農民群眾就醫結報，減少中間環節和降低非醫費用。但發揮作用不應僅在常規病方百，在慢性病方面也應該發揮更大的作用。
醫療保障調研報告范文3
為推動xx縣健康扶貧工作，助力全縣打贏脫貧攻堅戰。8月，縣人大代表教科文衛民族專業小組深入縣衛計局、民政局、人社局和定安鎮、潞城瑤族鄉、者苗鄉、六隆鎮等鄉(鎮)，通過召開座談會、查閱檔案、現場交流、入戶走訪、實地調查等多種方式，開展健康扶貧工作專題調研。現將調研情況報告如下。
一、主要做法及成效
(一)強化組織領導，夯實健康扶貧基礎。一是組織領導到位。成立了分管副縣長為組長、各相關部門為成員的健康扶貧工作領導小組，研究部署健康扶貧工作推進情況。出臺《xx縣健康扶貧工程“五個一行動”實施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《xx縣健康扶貧醫療保障聯動工作方案》《xx縣農村貧困住院患者先診療后付費工作實施方案》《xx縣農村貧困人口大病專項救治實施方案》等政策性文件，厘清了專業部門職責，明確了各專業部門工作的總體目標任務，并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅工作考核內容。二是精準識別到位。以核實核準的患有大病和長期慢性病的農村貧困人口為重點，組織基層醫療衛生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進行進村入戶調查篩查，摸排識別，精準統計，確保不漏一個“因病致貧”的貧困戶，為實施醫療健康救助和動態監管奠定了基礎。經動態管理核實后全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困戶x戶x人，因病致(返)貧下降幅度x%，達到了健康扶貧考核指標“每年因病致(返)貧數應逐年下降，下降率需達到1%以上”的規定。
(二)強化政策落地，全力推進健康扶貧。一是基本醫療保險全覆蓋。2018年建檔立卡農村貧困戶數x戶共x人，每個貧困人口享受城鄉醫保繳費補助每人108元，x人繳費補助總金額x萬元，貧困人口城鄉居民基本醫療保險覆蓋率100%。二是住院報銷比例逐步提高。統籌區內定點醫療機構住院治療的建檔立卡貧困人口定點醫療機構級別及醫療費報銷比例分別為：一級及以下，報銷95%;二級，報銷80%;三級，報銷x%;自治區三級，報銷x%。三是民政救助全面落實。城鄉特困人員按應計入的住院醫療救助費用的x%給予救助，年累計救助最高限額為x元;城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助，年累計救助最高限額為x元;城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助，年累計救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉醫療救助資金累計支出x萬元。
(三)強化三大保障，提升健康扶貧服務能力。
1.落實“三個一批”，集中精力抓統籌保兜底。一是加強醫療救治，推進大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實施公衛提升行動，推進慢病簽約服務一批。2018年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理糖尿病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理重性精神病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理結核病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%。三是健全醫保提升機制，推進大病重病兜底保障一批。進一步整合政策、統籌資金，對貧困人口重大疾病救治建立“基本醫保+大病保險+健康扶貧保險+醫療救助+財政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機制，確保健康扶貧不落一人。
2.實施“五個一行動”，全力推進醫療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實一名家庭簽約醫生、建立一項醫療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險等“五個一行動”健康扶貧措施，實現五個100%，即建檔立卡農村貧困人口城鄉居民基本醫療保險覆蓋率100%，大病保險覆蓋率100%，預防保健覆蓋率100%，家庭醫生簽約率100%，健康扶貧保險參保率100%。
3.優化診療程序，實現結算便捷化。實行農村貧困住院患者“先診療，后付費”新模式，農村貧困患者住院無需繳納押金，與醫療單位簽訂“先診療，后付費”協議即可住院治療。2018年1至8月，農村貧困患者縣域內“先診療、后付費”住院x人/次，住院總費用x萬元，城鄉居民基本醫療保險報銷x萬元，大病保險賠付x萬元，民政醫療救助x萬元，民政臨時救助x萬元，政府兜底x萬元，報銷比例x%。縣級三家公立醫院和所有鄉鎮衛生院統一建立貧困人口“一站式”結算服務窗口，實現建檔立卡貧困戶縣域內住院“一站式”結算服務，方便建檔立卡貧困戶就醫。
二、主要困難和問題
(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識不強。少數鄉、村、組干部認為健康扶貧是衛計部門、鄉(鎮)衛生院、鄉村醫生的職能，與本職工作“關系不大”，主動參與度、配合度均較差，基層干部作用發揮效果不好，導致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動要求“小病大治”，甚至為了解決個人自付費用問題，出現盲目要求住院、要求長期住院等與醫療行業規范相悖的現象。三是對政策研究不透徹。大多數基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對象參加城鄉居民醫療保險的積極性。
(二)村衛生室標準化建設有待進一步加強。一是村衛生室硬件建設有待加強。部分村衛生室墻體損壞、天面漏水未得到及時維修，不能正常使用;基本設備簡陋，信息化辦公設備缺乏，不適應當前業務要求。二是村醫隊伍建設有待加強。目前，我縣165個行政村共有157個村衛生室，實際配備村醫132人，25個村衛生室無村醫。其中，68個貧困村衛生室雖均配有村醫，但具有助理執業醫師資格的只有2人，其他均為鄉村醫生資格;具有大專及以上學歷僅4人，其他均為中?；蛳喈斢谥袑W歷;年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫的整體素質偏低，業務水平不高，特別是預防保健等公共衛生服務能力欠缺。
(三)家庭醫生簽約服務質量不高。當前，我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進行了家庭醫生簽約，簽約率達100%?；鶎俞t療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手，同步推進家庭醫生簽約服務，慢病簽約率雖達到60%以上。但真正投入的專業醫師較少，提供的服務內容縮水，服務質量偏低;交通工具嚴重缺乏，給隨訪服務帶來很大不便，出現重簽約輕服務現象，簽約服務流于形式。
(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療，后付費”的便利及住院報銷更加優惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養;有的貧困患者一個月因小病就來住院3次，把醫院當作療養院。這既占用了有限的醫療資源，又增加醫?；鹬С?，將造成醫保基金缺口更大。健康扶貧針對農村貧困人口出臺優惠政策多，報銷標準高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫問題。相比之下，農村非貧困人口享受的城鄉居民醫療保險，各項報銷優惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風險。由于醫療保障政策有差別，導致非貧困戶基本醫療保險參合率不達標，只能由當地鄉(鎮)政府來填補，給鄉(鎮)政府增加不少壓力。
三、工作建議
(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實并不是衛計部門、鄉鎮衛生院和鄉村醫生的獨立責任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓，強化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉鎮人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優勢，強化宣傳動員，采取網絡平臺、微信、QQ等信息手段，擴大宣傳。組建由鄉鎮干部、幫扶干部、村組干部和醫療衛生專業技術人員及鄉村醫生共同組成的宣傳隊，深入村屯、農戶進行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費用報銷達90%以上，進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率，進一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。
(二)切實解決村衛生室標準化建設問題。一是加大投入，夯實基礎設施建設。縣財政在村衛生室標準化建設過程中要加大投入，各鄉鎮要做好村衛生室建設用地、房屋提供等基礎性工作?？h衛計局要加大對上爭取力度，盡最大努力解決基層在專業技術設施設備配備等標準化建設要求方面經費不足等問題。通過加大投入，每個村衛生室要達到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標準要求。二是夯實隊伍，著力提升鄉村醫生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫、2000人口以上的村設有2名村醫并持有村醫證的要求，高度重視和推進鄉村醫生的招錄和培養，切實解決鄉村醫生缺乏問題。解決好鄉村醫生信息系統應用能力差、醫療規范落實差、診療能力及水平低等關鍵性問題，提升村醫的服務能力和水平。三是加強對村衛生室的管理。建立健全村衛生室各項制度并上墻，明確職責任務;嚴格村醫上崗準入制度，確保村醫在崗，持證上崗;嚴格執行國家基本藥物制度，過期藥品及時下架，嚴禁違規開展輸液業務。
(三)切實提升家庭醫生簽約服務質量。健康扶貧是脫貧攻堅工作的一項重要內容，而家庭醫生簽約服務工作是健康扶貧工作重中之重，是脫貧摘帽必須核驗的內容之一。因此，抓緊抓實家庭醫生簽約工作，提升家庭醫生簽約服務質量尤為重要。一是定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求，家庭醫生簽約服務團隊每個季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。二是進一步提升服務質量。在隨訪活動中，要根據不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對癥下藥，解決家庭醫生簽約服務“簽而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務質量和成效。同時，要在隨訪時填寫好家庭醫生簽約手冊，完善簽約手冊的每一項內容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動的影像及文字記錄，以備查閱。三是創新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫生隨時了解簽約對象情況，患者也可以隨時向家庭醫生咨詢病情，以達到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛、基本醫療和轉診服務，提供用藥和就醫方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪服務用車不足問題。
(四)加強對醫療機構落實健康扶貧政策的監管。嚴格按規定落實醫療機構控費管理，切實減輕貧困對象就醫負擔;積極做好貧困對象引導工作，針對貧困人口對多品種、高品質藥物期望與基本醫保結算政策限制的矛盾，加強政策宣講和引導，杜絕“小病大養”，真正發揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進人、財、物等醫療資源向基層一線傾斜，加大基層醫療機構標準化建設和服務能力建設投入，提升基層診療服務能力;研究出臺非貧困對象醫療救助政策，建立專項資金，對非扶貧對象年度住院費用巨大因病致貧的給與政策支持和專項救治。
醫療保障調研報告范文4
關鍵詞：人口老齡化；社會養老；對策
Abstract: The problem of aging population in China has increasingly become a hot topic in all walks of life, due to population aging, but it also triggered a debate on a series of issues related to retirement age, pension security, and population policy, at the same time to solve this problem for the country various cities, and even the whole world has very great significance.Key words: population aging; social pension; countermeasures
中圖分類號：F840.67 文獻標識碼：A 文章編號：
根據聯合國教科文組織有關資料顯示：人口老齡化將是中國21世紀面臨的一個重大社會問題。而早在上世紀90年代末期，我國就已經進入了老齡化社會了，而這將對我國社會經濟發展帶來諸多影響。所以，從現在起我們要正確把握人口老齡化的發展規律，并積極采取相關措施，按照正確的思路和方向切實解決人口老齡化問題。本人著眼于所在縣城――射陽縣人口老齡化狀況于2011年10月至2012年2月進行了調研，并形成本篇調研報告。本報告包括射陽縣人口老齡化現狀對經濟和社會的影響、目前存在的問題，以及積極應對人口老齡化問題的對策與建議等三方面。
人口老齡化對射陽縣經濟和社會的影響
通常人們把65歲及以上老年人口占總人口的7%以上或者60歲及以上老年人口比率超過10%作為老齡化社會的標志。射陽縣人口老齡化正處在持續增速期。從上世紀90年代末，全縣60歲以上老年人口占總人口10%上升到2006年占14%以上，只用了8年左右時間，預計2012年老年人口占總人口16%，2020年老年人口占總人口19%以上，進入快速人口老齡化社會。在當前射陽縣的經濟社會發展中，人口老齡化與經濟轉軌、社會轉型相疊加，與利益格局深刻調整、思想觀念深刻變化相伴隨，這就使得射陽縣老齡工作和老齡事業面臨著日趨復雜的態勢。概括地說，射陽縣人口老齡化態勢十分嚴峻，老齡問題已成為不容忽視的重大社會問題，人口老齡化將對射陽縣社會經濟和人民生活帶來廣泛而深刻的影響。突出表現為：
撫養體系發生變化，地方負擔重。人口“普查”數據表明：“三普”時我縣的總撫養比為56.27%，其中少兒撫養比為47.94%，老年撫養比為8.33%；“四普”時總撫養比為48.64%,其中少兒撫養比為39.39%，老年撫養比為9.25%；“五普”時總撫養比為41.27%,其中少兒撫養比為28.4%，老年撫養比為12.87%。雖然從總撫養比和少兒撫養比看，都在下降，但老年撫養比卻在逐年上升，而且到一定的時間，少兒人口相對穩定，其撫養比不會再下降，而老年撫養比仍在較長的時間內快速增長，勢必加重國家或地方政府的負擔。
家庭功能弱化，老人贍養問題突出。隨著高齡老人的不斷增多及老齡人口自身健康狀況的變化，老人自我料理生活的能力不斷減弱，而現代家庭不斷“小型化”，老年人與其子女“分家”現象極為普遍，加之勞務經濟的興起使得大部分青壯年外出務工，留守老人、空巢老人大量存在，這些老齡人口難以得到較好的生活照料或無法得到照料，主要靠老人配偶之間相互照顧或自我照顧。尤其是一、二十年以后，社會上將大量出現“四二一家庭”，屆時家庭養老的模式將受到嚴重挑戰，子女即使在主觀上有十分孝敬老人的愿望，客觀上卻無照料老人的條件和能力。
老齡人口看病受限，福利設施無法滿足需求。老齡人口大多患有與年齡相關的疾病，且1/3以上的老年人需要自己或配偶支付醫藥費。據統計，我縣農村老年人患病率為60.42%，而且我縣農村醫療網點設施落后、醫療水平不高，加之近幾年醫藥費上漲幅度較大，許多老年人因醫療條件或自身能力的限制，無法得到較好的治療。我縣現有城鄉福利機構21家，共有床位1600多張，容量十分有限。同時，老年人精神文化生活匱乏，目前能供老年人活動的場所較少，已有的活動場所由于活動器具少、無人組織、內容枯燥等而無法較好地開展，仍以打麻將、看電視為主的老年生活單調而無味。
老人商品稀缺，供需矛盾突出。隨著生活水平的提高，老齡人口的購買能力不斷增強，對具有老年特色的商品（如拐杖、助聽器、輪椅等）需求量越來越大，但目前我縣范圍內適合老年人的商品不多，需遠遠大于供，直接給老齡人口的生活造成諸多不便，同時由于老齡產品的缺失，從某種意義上縮小或削弱我縣社會消費。
目前存在的問題
近幾年來，射陽縣積極應對人口老齡化挑戰，把發展老齡事業作為經濟社會事業統籌發展和構建和諧社會的重要內容，在老年人的經濟供養、醫療保障、權益維護、優待服務、生活照料及精神文化生活等方面，采取了切實有效的措施，取得了顯著成績。老年社會保障體系基本框架初步確立，老年服務設施進一步完善，老年文化、教育、體育事業蓬勃發展，老年人的合法權益得到較好保護，老年人的生活質量不斷提高。但是，射陽縣老齡工作還存在一些困難和問題，主要表現在：
老齡事業發展規劃滯后?！渡潢柨h老齡事業發展“十二五”規劃綱要》在完善惠老政策、養老服務體系建設方面需進一步明確目標、細化措施。老齡事業總體上仍滯后于經濟和社會事業的發展步伐，養老服務供給不足、比重偏低、質量不高，不能滿足老年人日益增長的服務需求。縣和鎮養老工作機構在性質、編制、職能、經費人員等方面還需進一步理順，基層、農村老齡工作機構建設還相對薄弱。
對老齡事業投入不足。面對人口老齡化給經濟社會發展帶來的重大挑戰，射陽縣在老齡事業方面的財政投入力度有待于進一步加大，僅限于利用有限的福彩公益金發展養老事業很難有大作為。我縣現有的養老院、敬老院、老年公寓等建設不多，建設規模普遍較小，硬件設施條件較差，有的管理和服務不到位，不能滿足日益增長的社會需求。城鄉綜合性老年活動場所比較少，農村老年事業發展滯后，設施簡陋，活動單一。政府有關部門所采取的“以獎代補”和“優勝劣汰”的政策，與政府當前財力有限、急需鼓勵和扶持民辦養老機構發展的實際不相適應。
養老機構獲得政策扶持不夠。針對養老機構的土地、稅收等方面優惠政策落實不夠理想，民辦養老福利機構在用地、用電、用水等方面負擔較重，新增床位補貼標準還不是很高。不管是居家養老還是機構養老，都存在著養老服務人力資源少、人員素質偏低、專業人員缺乏等難題。目前從事居家養老服務的人員主要是下崗失業和農村務工人員，系統業務培訓較少，其業務技能難以應對不同層次、不同特點老人的多樣需求。從業人員收入低，導致國家制定的“兩規劃一標準”《老年人建筑設計規范》、《老年人社會福利機構基本規范》、《養老護理員國家職業標準》難以有效落實，直接影響到養老服務質量。
積極應對射陽縣人口老齡化和農村養老問題的對策與建議
拓寬視角積極看待人口老齡化問題，是解決當前老年人問題和應對人口老齡化的切入點。
社會視角：目前社會各層面對老齡化問題認識模糊，對老年群體存在明顯負面刻板印象。積極應對人口老齡化問題，必須強調老齡事業的“社會參與，全民關懷”。有必要采取積極有效措施提高全體人員對老齡化問題的認識，樹立正確和積極的觀念。老齡化問題是整體性的社會現象。如果把老齡化看做生命周期中的結構變遷，那么每個人都身在其中，利益攸關。因為無論個人還是家庭，都會被攪進老齡化社會。盡管有一些人口老齡化問題在技術上是可以分開的，但它們的背景是一系列綜合的議題，是屬于全社會的議題。
決策者視角：改變老齡問題依然處于邊緣位置的狀態，將于老齡問題有關的議程和事項有效地納入社會經濟戰略與政策，換言之就是“使老齡問題主流化”；老齡化不僅僅涉及有關老年人社會福利問題，而是影響經濟社會可持續發展的戰略性、全局性問題，應對人口老齡化問題，不能就事論事，需要跳出部門的局限，不能靠應急預案，不能靠臨時突擊，必須著眼全局、謀劃長遠，在所有相關層面，都必須采取協調一致的政策行動，通過清晰有序、多管齊下的方式應對老齡化；應對人口老齡化應是因地制宜，立足縣情，以解決具體的實際問題為導向，充分考慮我縣經濟社會發展的承受力，使政策措施更具有針對性、操作性和可行性。
完善養老保障、醫療保障和服務保障三大體系，是解決當前老年人問題和應對人口老齡化的著力點。
繼續完善基本養老保險制度，促進城鎮職工基本養老制度規范化。探索實施新型的農村養老保險制度，努力擴大覆蓋面。要逐步構建城鄉統一的基本養老保險制度，這是推進城鄉基本公共服務均等化，實現城鄉、區域協調發展的重大舉措。
積極做好養老保險擴面征繳工作，加大基金征繳力度，新增擴面人員基本養老金征繳率要達到100%。繼續調整提高企業退休人員基本養老金，做好社會保險關系轉移接續工作。完善城鎮居民養老保險辦法，根據射陽縣經濟發展水平和社會保障能力等因素，適時調整待遇標準。繼續完善以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療為主的醫療保障體系。逐步提高城鎮居民基本醫療保險和國有破產企業及集體困難企業退休人員基本醫療保險保障水平，啟動居民超限額補充醫療保險，解決基本醫療保險基金最高支付限額以上所不能支付的費用。繼續加強新型農村合作醫療制度建設，做好資金安排，抓好平臺建設，加強帳戶管理，確保及時發放。
應把保障農村老年人基本生活放在重要位子，加快制度建設步伐。保障和改善農村老年人的生活水平，是應對人口老齡化的重中之重。要加大農村為老年人服務的基礎設施建設力度。要發揮家庭養老的基礎性作用，落實家庭成員對老年人的贍養責任。積極發展農村居家養老服務，探索適合農村特點的養老服務方式。
在為老服務問題上政府不必大包大攬，注意調動和發揮多方社會力量的作用。充分運用多種社會資源，特別是社會慈善資源，為老年人舉辦和提供各種服務。在社區為老服務設施和場所建設上，也鼓勵社會力量參與管理和服務。要逐步建立和完善以公共財政為主導，廣泛吸收民間資本和社會資本參與的多元化老齡事業投入機制。要把老齡事業作為公共服務建設的重點領域，通過政策扶持，引導社會力量投入老齡事業，拓寬老齡事業發展的資金渠道。
運用市場機制，推動養老服務產業的發展。政府在承擔相應政府職能的基礎上，通過政策扶持，拓寬老齡事業發展的資金渠道大力培育和拓展養老服務市場，支持和鼓勵社會力量投資興辦老年服務設施和機構，把發展養老服務業作為產業去謀劃和運作，政府除了行政審批、規范市場和檢查監督之外，基本不予資源分配和資金資助，那些營利性的養老服務機構自己通過服務收費就可以實現自我價值補償、自負盈虧和自我積累與發展。逐步建立和完善以公共財政為主導，廣泛吸收民間資本和社會資本參與的多元化投入機制，發展多種特色的養老服務，滿足老年人不同層次、不同類型的消費需求。
著力推進農村困難家庭常年病人托管工作，加強農村困難家庭常年病人托管中心建設，通過加大資金投入，構建服務平臺，創新運行機制，探索出一條解決農村失能、半失能老人社會救助和托養服務的新路子。
踐行健康老齡化、積極老齡化的理念，是解決當前老年人問題和應對人口老齡化的關注點。
政府在發展老齡事業的過程中，要轉變單純為老年人提供幫助照顧的觀念，更加注重提高老年人自身的健康水平，讓老年人更多更長久地保持自理自立能力，從而把健康老齡化的理念真正落實到老齡工作中，推動老年人的社會參與和自尊自立。
加強助老健康的硬件設施建設。建設社區老年活動室和老年健身廣場、健身路徑，并組織開展好各種活動，進一步擴大覆蓋面，以此來不斷提高老年人的健康水平，并推動老年人生命生活質量的改善與提升。要將積極健康的老齡化理念融入到老齡工作中，努力調動老年人的自身潛能， 他們更加積極樂觀地參與社會、參與生活，健康快樂地歡度晚年。鼓勵開發利用老年人力資源，彌補勞動力不足并變一部分消費人口為生產人口變壓力為動力，促進社會經濟發展。特別是要重視和加強農村老齡工作，完善農村老齡服務設施和文化體育設施，促進老齡事業全面、均衡、協調發展。
健全助老健康的醫療服務體系。針對老年人多發病、常見病的防治方面應采取積極舉措，應建立起宣傳、教育、咨詢、普查、主動介入服務等制度，在綜合性醫院設立老年病科和老年醫療康復?？?。在全縣的社區醫院應建立轄區所有60歲以上戶籍老年人建立健康檔案，設立保健康復室，對一些患病、失能、失智的老年人進行專門的功能康復訓練。在一些貧困居民區開設流動醫療車，定期為社區老年人診斷治療。
加強老年學研究。在統計、經濟、金融等政府部門設立專門的老年資料采集部門，跟蹤最新的老齡化進程和面臨的經濟問題，同時成立專門的研究小組，定期對特定的老齡專題進行研究分析，為領導提供切實可行、有效的老齡問題決策依據。
加強老齡服務隊伍專業化建設。加快培養老年醫學、管理學、護理營養學以及心理學等方面的專業人才，提高社區及農村基層衛生技術人員的專業素質。要對隊伍的專業結構和人員配比進行嚴格規定和要求。加強對各類養老服務機構的扶持和監管，加強養老服務專業人才培養和從業人員培訓，推行持證上崗，提高服務人員的專業素質和職業道德，提高工資待遇標準，增強年輕人從業吸引力。定期組織專家進行養老服務知識和技能的講授，與國內的大學簽約開設老人護理系和碩士課程，舉辦各種專業 人士的訓練班。在養老服務機構的人員配置上，除配置管理和服務人員、醫師以外，還應配置心理咨詢師、專業社會工作者、保健專家、營養師和護師。只有加強服務隊伍的專業化建設，才能夠使老年人的長期照護服務質量具可靠的保證。
醫療保障調研報告范文5
2017醫養結合調研報告一 我國正處于人口老齡化快速發展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫療和養老服務相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫療與養老相結合的服務。加快醫養結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業。2017年11月，國務院辦公廳出臺了推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，明確了醫養結合的基本原則、發展目標和重點任務。為了解醫養結合發展狀況，今年6月，國家統計局浙江調查總隊在全省11個市對78家醫養結合機構和入住老人進行訪談調查，了解當前浙江省醫養結合發展現狀和存在問題。
一、醫養結合是應對老齡化社會的必然選擇
(一)老齡化加速，老年人口規模擴大。
1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總人口的20.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總人口的11.2%，依據聯合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。
2.醫療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養老為主，健康需求側重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數量進一步增加。子女供養的傳統養老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數為234.2萬人，占老年人口總數的23.8%。
(二)老年人對醫療護理照顧一體化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、優質、全面的醫療服務。隨著我國經濟社會快速發展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續改善。國家連續10年以接近10%的幅度調高企業退休人員基本養老金，根據住戶調查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經費金額超15億元。住戶調查數據還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫療保險。當老年人收入有了保障，醫療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質老年生活，醫療需求提升。據2017年浙江調查總隊對723位65歲居家老人的醫療需求調查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優質的醫療服務，是老年人的最大期盼。
2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統的三代同堂家庭結構逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發、易發和突發，患病老人的就醫治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉化為社會性問題，需要通過社會化、專業化來解決。
3.醫療和養老機構自成系統，不能有效滿足老人的醫療護理需求。發達國家的人口老齡化是在經濟持續增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產生的，伴隨老齡化產生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養老的需要，在政府大力支持下，養老機構迅速增加，多元化、多層次的機構養老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫療需求的醫療衛生服務體系尚未建立，養老機構與醫療機構相互獨立，養老院不提供全面醫療服務，而醫院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，加劇了醫療資源的緊張。打破醫療服務與養老服務間的分隔，圍繞老人對養老、醫療、護理、康復需求出發，通過醫養結合，建立醫養一體化的機構，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。
4.醫養結合發展方式的提出。醫養結合是針對老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫療衛生和養老服務資源又相對獨立這一客觀現實問題而提出的，通過提供醫療衛生與養老相結合的服務，最大限度滿足老年人健康養老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫養結合機構為依托，提供醫療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫療保健康復服務，配備專業的醫療護理團隊，提供醫療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養老機構也能得到及時治療。實現有病治病、無病療養，養老與醫療相結合。對居家養老為主的老人，通過醫養結合，提供健康醫療服務。
二、政府推動下醫養結合得到較快發展
2017年11月，國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫養結合發展出臺的政策文件，醫養結合發展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫養結合發展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，提出統籌醫療服務與養老服務資源，支持醫養融合發展。2017年省民政廳開展醫養結合示范點建設，確定26家養老機構為省級醫養結合示范點，各市出臺相關政策支持開辦醫養結合機構，在政府的積極推動下，醫養結合得到快速發展。
(一)醫養結合的主要模式。
針對老人醫養服務需求，各地積極探索養老、醫療、生活照料服務結合的有效途徑，據今年6月對全省85家醫養結構機構的調查，浙江醫養結合發展主要有四種類型：
1.養老機構內設醫療機構。養老機構內老人集中、年齡較大、疾病多發易發，醫療服務需求很強。在醫養融合發展的政策鼓勵下，養老機構通過自辦或與專業醫院合作成立醫療機構，為入住老人同時提供醫療護理服務。在調查的78家醫養結合機構中，有54家屬于養老機構內設醫療機構的形式，占69.2%。內設醫療機構形式有多種，以診所、衛生所和醫務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養老機構設立了醫療科室完整、設備齊全的綜合性醫院、?？漆t院或老年病醫院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫院;設立衛生院或門診部的有4家。
2.提供醫療和養護一體的醫療機構。養老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫院、康復醫院、護理院同時提供醫療與護理服務，針對不同醫護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫養結合機構，實現了真正意義上的醫養融合。在調查的78家醫養結合機構中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫院為多，有9家，護理醫院有4家。如果包括養老機構內設立的康復護理機構，共有23家，占全部醫養結合機構的29.5%，這類醫養融合機構能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫養結合更為緊密。
3.醫療機構內設老年養護機構。一些綜合性醫院和專業醫院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫院，為了充分利用現有資源，增設養老床位或設立養護部，提供養護服務。在調查的78家醫養結合機構中，有11家是由醫療機構設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫養結合機構的;有3家設立老年病區;有2 家同時具有康復、護理、臨終關懷等多種功能。醫療機構發揮老年疾病的治療和康復護理的優勢，優化醫療資源配置，提供養老服務，成為醫院拓寬服務領域的新路徑。
4. 醫療機構為居家老人提供醫療服務支持。以社區衛生服務中心為主體，通過全科醫生與社區居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉診、舉辦健康講座等多種醫療服務，在醫療費用的報銷比例和起付額度上給予優惠。杭州市大力推動社區全科醫生與居民醫療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫生與71萬居民簽約。
(二)醫養結合基本滿足入住老人的醫療需求。
由于醫療資源相對緊張，醫養結合的難點在提供醫療服務，通過醫養結合，提供醫療服務，實現醫養護一體化服務。在醫養結合機構中，提供了比較全面的醫療服務，在調查的78家醫養結合機構中，有53家設立了內科，有49家設有中醫科，設全科的有39家。平均每家醫養結合機構有醫生33人，多數醫養結合機構配置了心電圖、B超、X光機等醫學影像儀器設備，部分醫院還配備了CT機、磁共振等大型醫學檢查設備。
2017醫養結合調研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。
截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。
(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。
依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。
為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。
(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。
(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少。可以說，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。
加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五?！睉籼峁┗踞t療和養老服務保障。
(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。
一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
醫療保障調研報告范文6
農民工面臨的困境
1、工資偏低，被拖欠現象嚴重而普遍
我國農民工數量巨大，據國務院研究室2006年發表的《中國農民工調研報告》(以下簡稱《報告》)統計，我國外出農民工數量為1.2億人左右，如果加上在本地鄉鎮企業就業的農村勞動力，農民工總數約2億人。其中，每月收入在300元以下的占3.58％，300－500元的占29.26％，500－800元的占39.26％，800元以上的占27.90％。調查當中，與用人單位簽訂用工合同的農民工僅占53.7％，有15.68％的農民工居然不知道什么是勞動合同。近年來，盡管各地清欠農民工工資的力度在不斷加大，但拖欠事件依然屢有發生。據有關部門統計，目前，全國農民工工資拖欠仍達到1000億元，其中建筑企業拖欠工資的比例為72.2％，僅有6％的農民工能按月領取工資。
2、勞動時間長、安全條件差、技術培訓少、職業病和工傷事故多，缺乏社會保險
農民工的勞動強度大，危險性高，每天工作大多超過8小時。在被調查者中，每天工作時間8小時以內的僅占13.7％。農民工在城市所從事的大多為臟、累、苦、差的職業，工作環境狀況堪憂，導致農民工傷病較多。目前農民工養老、失業、醫療、工傷、女職工生育保險的參保率，分別為33.7％、10.3％、21.6％、31.8％和5.5％；而農民工的企業補充保險、職工互助合作保險、商業保險的參保率更低，分別為2.9％、3.1％和5.6％。農民工一旦出事，很難得到應有的補償，生活往往陷入困境。
此外，大多數農民工文化程度不高，缺乏系統的就業培訓。他們的維權意識、自我保護意識也亟待提高，在自己合法權益受到侵害時，還不懂得通過合法手段來保護自己。
3、子女上學、生活居住、文化需要等方面存在諸多困難
長期以來，農民工子女在城市入學一直未得到很好的解決。城市公辦中小學一般不接收農民工子女上學。而一些適合普通農民工子女上學、收費低廉的民辦簡易學校，在一些地方卻得不到承認，有的被強行關閉。農民工由于收入微薄，居住條件比較差，衛生、安全等方面均存在著隱患。農民工長期遠離家鄉，業余生活貧乏，缺乏認同感和歸屬感，他們的精神文化需求還遠遠得不到滿足。
充分肯定農民工的歷史貢獻，
是對農民工道義關愛的社會前提
1、農民工事實上已經成為中國工人階級隊伍的重要組成部分
據2000年第五次人口普查，離開戶籍所在地半年以上的人口為1.2億。其中屬于離土離鄉進入城鎮在第二、三產業單位打工的農民工約為8000萬人。隨著中國的經濟高速增長，工業化大步前進，“離土又離鄉”的農民工越來越多，2002年離土離鄉的農民工約為9460萬。從這個估計數字看，農民工在人數上已經超過城鎮有戶籍的公有制第二、三產業的職工。而在有些行業，有些地區的第二、三產業的職工已經主要是農民工，如建筑、建材、采掘、紡織、服裝、玩具等行業，第一線職工80％以上是農民工?？梢哉f，農民工已經是我國工人階級隊伍的重要組成部分。
2、農民工為中國工業化、城市化和社會主義現代化建設做出了巨大貢獻
農民工以其能吃苦，肯出力，勤奮進取，任勞任怨，且又廉價，獲得用工單位的青睞，站住了腳跟，逐漸擴展形成了今天這樣的龐大隊伍?，F在全國各地各個城市，各個行業，各條戰線，都有農民工在勞動。數千萬農民工為中國的工業化、城市化、現代化建設做出了巨大的貢獻，創造了難以估量的財富，提供了各種各類的服務。
3、農民工進城打工，有利于整個社會的穩定和發展
我國人多地少，不少地區人均耕地不到一畝，實行家庭承包責任制后，勞動生產率大幅提高，農業勞動力大量過剩，許多農村的青年農民無事可做，收入極低。農民工進城打工，使他們的就業有了出路，也得到了一定的收入?！俺鐾獯蚬ひ蝗耍撠氁粦?。”據四川、安徽、河南、江西、湖南等省的統計，每年農民工從打工地匯回家鄉的錢，都有100億～200億元以上，相當于甚至超過了全省的財政收入。因此，農民工進城打工，有利于溝通城鄉關系，調整城鄉社會結構，緩解農村勞動力大量過剩的矛盾，增加農民收入，縮小城鄉居民收入差距，
農民工通過在城市打工，見了世面，開闊了視野，學習了技術，學到了市場經營的本領，也積累了一點資金，回到家鄉，創辦了鄉鎮企業，帶動了家鄉第二、三產業的發展，為農村建設做出了貢獻。
科學制定并切實執行解決農民工問題的
多維舉措是對農民工道義關愛的根本保證
農民工問題事關我國經濟社會發展的全局。農民工面臨的許多問題已經引發了不少社會矛盾和糾紛。解決農民工問題已經刻不容緩。令人欣慰的是，從中央到地方已越來越重視并采取一系列切實可行的措施，逐步緩解乃至從根本上解決農民工問題?！秶鴦赵宏P于解決農民工問題的若干意見》從十大方面提出了解決農民工問題的制度、措施：建立農民工工資支付保障制度；合理確定和提高農民工工資水平；保障農民工職業安全衛生權益；加強農民工職業技能培訓；將農民工納入工傷保險范圍；解決農民工大病醫療保障問題；探索農民工養老保險辦法；保障農民工子女平等接受義務教育；多渠道改善農民工居住條件；保護農民工土地承包權益。這些制度、措施鮮明地體現了對農民工的道義關愛，符合社會主義人道主義的要求。
對農民工道義關愛，就要對他們給予同情、支持和切實的幫助?！叭蕫邸笔侵腥A民族的優良傳統之一。孔子提倡“仁者愛人”，孟子提倡“惻隱之心”，墨家提出“兼愛”等，這些思想都蘊涵著許多合理的因素，作為一種優良美德，今天仍然可以成為我們關愛處于困難當中的農民工的精神力量。對于那些漠視、歧視農民工的思想和行為也應是一種有力的鞭撻。
