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老年人家庭護理知識范文1
關鍵詞：老年人；臨終關懷；社會工作；
中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-12-00-02
一、緒論
隨著社會轉型的發展，老年朋友的臨終關懷問題逐漸凸顯。傳統的死亡模式人們對臨終關懷認識的影響、日益小型化的家庭結構使子女無力對老年人進行細致的家庭照顧、從業人員整體素質不高等成為主要問題。隨著人口老齡化、人們對有尊嚴死亡的關注等社會發展過程中各種問題的出現，人們對臨終關懷服務的需求迅速增加。關懷臨終者、讓臨終者“善終”“優逝”是人類文明進步的體現。
老年人臨終關懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在老年人在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理及心理護理。臨終關懷通常整合了醫護人員、社會工作者、家屬、志愿者和心理學工作者等多方面人員的力量，成為一支跨學科、專業性又很強的隊伍來共同參與完成的，承擔了包括治療、護理、控制疼痛、減除病人及家庭的心理負擔和消極情緒等一系列任務。
老年人臨終關懷的內容有兩方面：一是對老年人的關懷，通過對老年人生理和心理的幫助來減輕老年人在臨終時的痛苦，使他們能夠安詳地走完人生的最后一段旅程。二是對家屬的關懷，主要專注于老年人家屬的心理。社會工作的介入主要針對老年人和家屬的心理問題提供一些專業方法來減輕他們的痛苦，達到臨終關懷的目的。
二、社會工作介入老年人臨終關懷的意義
（一）提高老年人的生命質量，維護生命尊嚴。傳統的臨終關懷主要以醫療關懷為主一般來說，醫療行為主要以治愈疾病為目的，并未著眼于老年人臨終的特殊需要進行關懷與照顧。而社會工作介入老年人臨終關懷，可以更好地協助醫護人員，緩解或解除老年人生理上的痛苦以及心理上的不安與恐懼，極大地提高了老年人的生命質量，使老年人帶著人世間的溫暖靜靜地有尊嚴的離世，并且使家屬的悲傷情緒得到有效的緩解。
（二）通過宣傳教育改變人們錯誤的死亡觀念。目前我國仍缺少有效的關于死亡的教育，絕大部分人對死亡的認知還比較模糊，對死亡懷有恐懼心理，也不能接受這一事實。美國學者Kubler Ross提出人們在面臨終老問題上總要經過否認期、憤怒期、協議期、憂郁期、接受期五個臨終心理發展階段，而開展老年人臨終關懷，就是讓老年人平靜地度過這五個階段。社會工作者在與老年人及其家屬接觸時，可以利用社會工作理論與專業方法適時地開展有關死亡教育的一些活動，使他們意識到死亡是一個自然的過程，它也屬于生命的一部分。社會工作介入可以降低老年人對死亡的焦慮感和恐懼感，幫助人們正確地面對死亡。
（三）減輕老年人家屬的悲傷使其順利度過悲傷期。老年人臨終前后，其家屬心里必然承受痛苦和折磨，最終給自己留下陰影，而社會工作介入臨終關懷可以使家屬順利度過哀傷期。社會工作者對老年人家屬的安撫和照顧可以幫助其形成正確的生死觀，使老年人家屬保持平緩的心態，積極配合對老年人的護理治療；同時在老年人去世之后，老年人家屬的悲傷情感也能夠控制在一定的范圍之內，使之不至于破壞老年人家屬的正常生活，使之能夠正常地生活下去。
三、社會工作介入老年人臨終關懷的途徑
王思斌認為，社會工作作為一種職業，一種專業的助人學科，有其獨特的優勢如專業的價值理念、專業的服務過程、專業的倫理守則，同時還可以通過個案工作、團體工作、社區工作等方法來解決老年人的心理等問題以及老年人家屬的問題，使老年人能夠更好的走完余生。
（一）個案工作對老年人臨終關懷的介入
個案工作作為社會工作專業方法之一，是指由專業社會工作者運用有關人與社會的專業知識和技巧為個人和家庭提供物質或感情方面的支持與服務，其目的在于幫助個人和家庭減低壓力，解決問題，達到個人和社會良好的正常狀態。
臨終老人常常會在心理上、情緒上出現各種問題，個案工作介入老年人臨終關懷，主要在于為臨終老年人及其家屬提供心理上的輔導和情緒的支持，以幫助老年人能夠正確認識現狀，明白死亡對于人生的客觀性和必然性，幫助老人做好面對未來的打算，并做好當下的安排，調整良好的心理和情緒狀態。其次，社會工作者可以發揮跨專業資源整合的作用，協助其他團隊成員對老人進行全方位的呵護，如醫護人員對老人的治療和疼痛的減輕，心理學工作者對老人的心理平和和情緒穩定等工作協調和協助。最后，社會工作者可以幫助臨終的老年人計劃其臨終生活，幫助老年人進行后事的交代工作做出葬禮計劃，也可以幫助老年人完成一些特殊的心愿。社會工作者幫助老年人找到生命中有意義的事情以及存在的價值，使老年人回顧自己的人生，并為自己的一生做出總結，了解生命與死亡的意義，并無悔地與他人道別。
個案工作的對象除了老年人，還要為其家屬進行服務。在老年人去世后其家屬也承受巨大的痛苦和折磨，一方面，社會工作者通過安撫照顧老年人家屬，使家屬在對老年人的后事有充分的心理準備，積極主動地配合其他機構，共同完成對老年人的臨終關懷，從而能夠使老年人善終；另一方面，使老年人安安靜靜地離開人世，也使家屬能夠平靜地度過悲傷期。因此，為家屬提供悲傷輔導也成為社會工作者臨終關懷工作內容之一。一般來說，喪失親人的家屬都會產生悲傷甚至一些反常的行為，悲傷輔導的目標就是為了幫助家屬適應因親人去世而引發的各種情緒困擾而提出的，使他們及時調整不良狀態，從親人離去的悲痛中釋放，盡快回歸正常的生活。
（二）團體工作對老年人臨終關懷的介入
團體工作也是社會工作的專業方法之一，它是通過有目的的團體經驗，協助團體成員增進社會功能，以及更有效地處理個人、團體或社區問題的方法。團體工作介入老年臨終關懷，可以通過建立臨終老年人團體和臨終老年人家屬團體兩種團體形式，相互提供支持和幫助，從而促進老年人臨終關懷事業，提高老年人的生命質量。
首先，建立臨終老年人團體。臨終老人群體是屬于同質性極高的群體，社會工作者據此把臨終老年人組成帶有自質的小群體，通過引導，促進老年人之間的交流和互動，使老年人朋友獲得經驗的分享、人生的感悟和精神的支持，從而促使老年人建立良好的精神狀態，消除其面對死亡的消極心態。社會工作者經?？梢越M織一些活動，為臨終老人提供一個積極的支持平臺。
其次，建立臨終老年人家屬團體。把臨終老年人的家屬組成一些相似性群體，社會工作者通過開展相關活動，為大家構建相互交流平臺，促使家屬之間的互動，從而使彼此能夠從其他有類似經歷的朋輩處獲得精神支持和生活鼓勵，獲得建立相互支持網絡，彼此之間分享照顧老人的經驗，這種經驗的分享可以有利于提高老年人的家庭護理質量，提高老年人的生命質量，維護生命尊嚴，從而讓老年人更加舒適地度過余生。
（三）社區工作對老年人臨終關懷的介入
社區工作也是社會工作的三大專業方法之一，它是以整個社區及其居民為服務對象，提供助人的、利他的服務方法。社會工作介入老年臨終關懷，主要是通過社會工作者與社區開展有效互動，整合社區所擁有的資源，為臨終老年人提供一個良好的社區環境。
社會工作者通過與社區居委會和相關機構建立聯系，利用專業技能開發、整合社區內物資、人力等各種資源，為臨終老年人營造一個更適合他們晚年生活的舒適、便利的社區環境。對社區其他人士進行關于老年人臨終關懷的宣導，從人文關懷上為老年人創造和諧的生活環境，從而獲得更廣泛的社會支持。社會工作者可以進行家庭訪問、社區活動（如茶話會），邀請相關機構（如非盈利組織）和專家講解相關的知識，為老年人臨終關懷服務提供相關的建議和方法，促進老年人臨終關懷事業的發展。
四、結論
老年人臨終關懷需要全社會的共同參與，而社會工作者將在這個過程中扮演重要的作用。而我國的社會工作還處于起步階段，沒有獲得社會的普遍認同，社會工作真正介入老年人臨終關懷，還有一段漫長的路。因此，我國的老年人臨終關懷事業需要老年人及其家屬的支持，也離不開政府和其它機構的支持。社會工作通過整合社會資源、應用專業的方法來幫助老年人，其著眼點既在于發揮社會工作的優勢，也在于發揮其專業的工作方法來解決老年人的困境。社會工作介入老年人臨終關懷符合我國建設社會主義和諧社會，，同時也可以維護社會的穩定。因此，社會工作介入老年有利于改善老年人的余生生活質量和家屬的生活質量人有著積極的意義。
參考文獻：
[1]王思斌.社會工作導論[M]，北京：高等教育出版社，2008.
老年人家庭護理知識范文2
日本大都市的老齡化現象著實堪憂，一些中小城市與農村地區的情況也很嚴峻。人口銳減，商業街凋敝，城市活力不足，缺少發展后勁。老齡化導致勞動力人口減少，企業成本上升；醫療費用劇增，社會負擔加重；儲蓄率遞減，資金供應趨緊；養老保險入不敷出、制度難以為繼等。不可否認，老齡化問題已成為制約日本經濟社會發展的瓶頸，給日本的綜合國力、社會結構、經濟發展和人才培養等帶來諸多負面影響。能否順利走出老齡化困境，對于日本“大國夢”的實現是一個巨大考驗。
“護理地獄”與“孤獨死”
日本是目前世界上人口老齡化最嚴重的國家之一。按照聯合國的標準，65歲以上人口占總人口的比重超過7%的社會被稱為老齡化社會，比重超過21%的則被稱為超老齡化社會。日本最近公布的2014年版《高齡社會白皮書》表明，截至2014年10月1日，日本65歲以上老年人口有3300萬，占總人口的26%，創歷史新高。
日本人口老齡化有以下幾點原因：一是平均壽命的延長。2013年，日本男性平均壽命為80.21歲，女性平均壽命為86.61歲。據預測，日本人的平均壽命還將延長，2060年將達到男性84.19歲，女性90.93歲。二是少子化的進展。日本的生育率（每位婦女一生平均生育的孩子數――編者注）處于不斷下降的態勢，進入21世紀以來更是一路走低（2013年稍稍回升至1.43個）。少子化與日本女性日趨嚴重的不婚、晚婚、不愿生育等現象有直接關系。生育率下降使14歲以下少兒人口數量和比重減少，老年人口的數量和比重就相對增加了。三是國民收入水平上升，營養價值高的食品得到普及，國民身體健康，特別是老年人的健康狀況有了很大改觀。四是社會保障制度的建立和健全。1961年，日本建立了“國民皆保險”體制，把長壽化現象進一步向前推進。五是醫療技術、公共衛生水平的提高。隨著新技術和新藥品的開發以及新醫療器械的制造，一些困擾人類多年的疑難病癥被逐一克服，長壽化現象日益突出。六是戰后日本第一次“嬰兒潮”出生的一代人即“團塊世代”已陸續退休，進入了老年人口行列。
近年來，日本以65歲以上老人為主的老齡家庭數量增長迅速，家庭成員對患病老人特別是長年臥床不起老人的照料和護理負擔日益沉重，日語中甚至出現了“護理地獄”的說法。目前，家庭中低齡老年人看護高齡老年人的現象十分普遍，其中護理者以女性為主，占68.7%，且大多是60歲以上的老年人。護理者因負擔沉重導致心情沉悶，患抑郁癥情況屢見不鮮。而隨著老齡化的進展，患癡呆癥的老年人數增長速度較快。對他們的日常生活照料和身體護理給家庭成員以及同居者造成很大的負擔。一些實施護理的家庭成員自身也罹患此癥，逐漸成為一個新的社會問題，引起了人們的關注。另外，隨著需要看護的老年人數量的持續增加，醫療機構看護人員的缺口正在不斷地被拉大。
目前，日本有很大一部分獨居老年人得不到應有的照顧和陪伴。近十年來，獨居老年人因無人照護，在居所內突發疾病導致孤零零死亡的“孤獨死”事件頻頻發生。東京都監察醫務院的統計表明，2013年，東京23區范圍內65歲以上獨居老年人死于自己家中的人數高達2826人。一家管理著75萬戶租賃住宅的機構的統計表明，獨居者死亡超過一周后被發現的事件數量（排除自殺和他殺）在2013年為194件，其中死者是65歲以上老年人的有129件。
從設施養老向居家養老過渡
20世紀60年代初期，日本政府開始關注老齡化問題，并不斷出臺保障老年人生活和養老的法律。1963年頒布了被稱為“老年人”的《老人福利法》；1982年出臺了《老人保健法》（1986年12月修訂），明確規定了國家、家庭和社區在養老護理中的職責；1986年頒布的《長壽社會對策大綱》強調了擴充居家護理服務。20世紀80年代后半期，日本社會對養老護理的認識從單純依靠家庭成員轉向尋求社區、地區的支持，從設施養老向居家養老過渡。1989年頒布了《推進高齡者保健福利十年戰略》（簡稱“黃金計劃”）和《地區老人保健福利計劃》，旨在推進居家養老服務，在市町村建設特別養護老人院、托老所、療養型護理機構等設施，并培養家庭助手等。1990年，《老人福利法》等社會福利相關法律被修訂，服務重點從養老院或醫院護理轉到居家護理，并在護理等福利領域導入了準市場機制。1992年《社會福利事業法》被修改。1993～1994年全日本都道府縣和市町村完成了《地方高齡者保健福利計劃》的制定。1994年“新黃金計劃”出臺，充實居家養老護理成為重心。之后又出臺了“黃金計劃21”，制定了“營造和發揮社會活力”的福利政策目標。2000年全面實施的《護理保險法》（1997年制定）改變了過多依賴政府的傳統，由政府、社會保險和個人三者共同承擔費用，將護理制度從一種社會福利制度轉變為一種社會保險制度。另外，日本政府還推出了“銀色人才中心”等政策，通過改善社會環境，開展社區服務，如送餐、上門護理、體檢和安全確認等，讓老年人以力所能及的方式在社區實現居家養老。
針對那些健康的、生活可以自理的老年人，日本政府開展了“護理預防事業”。他們以65歲以上老年人為對象，普及健康知識p宣傳如何預防疾病，提供老年保健咨詢和指導服務。對于生活自理能力尚未下降的高齡老人，盡可能維護并增強其生活能力；對于那些生活自理能力已下降、有可能需要援助或護理的高齡老人則盡可能及早發現，根據其身體狀況進行日間服務、訪問護理等，延長其能夠自立和自理的階段，延緩其進入護理狀態的進程，使老年人在不脫離家庭和社區的情況下安度晚年。
社區小規模多功能養老設施頗受歡迎
日本傳統的老年護理是由家庭成員對老年人進行護理和照料，但戰后以來日本的家庭模式發生了很大變化，核心家庭（父母與一兩個孩子組成的家庭――編者注）、單身家庭、夫婦二人家庭數量增多，難以僅依靠家庭成員對老年人進行護理；而且隨著日本女性就業率的不斷升高，比起在家照料老人，女性似乎更愿意外出工作，因此，傳統的居家養老面臨諸多困境。而質優價廉、口碑好的公共養老福利機構常常是一床難求，醫院又很難讓老年人長期入住。一些從事養老護理的民間企業則收費較高，難以解決普通市民和低收入者的養老問題。
據內閣府調查，日本老年人的養老意愿以居家養老為主，42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望在家養老。為了讓老年人在自己住慣的地區自立生活，日本政府積極推進社區養老護理事業，在醫療、護理、預防、居住、生活支援服務等方面全面提供支持。政府還鼓勵民間資本和社會力量參與養老服務，“老年人日間照護服務中心”、“特別養護老人院”等機構為老年人提供護理、康復、咨詢等服務。
目前，日本有以下幾種養老護理服務。一是居家護理，即家庭訪問護理員到服務對象家中，提供身體和生活上的護理及康復指導。如為老年人提供洗浴、如廁、進食等日常生活方面的基本護理服務，以及提供咨詢、看護、康復訓練等服務。訪問護理服務對延緩老年人衰老進程、減輕家庭成員護理負擔起到了很大幫助；二是日間照護服務中心，主要針對65歲以上行動不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進行日常生活的老年人，如需要護士觀察的患疑難病癥、癡呆癥的老人、有腦血管病等后遺癥的老人、癌癥晚期患者等。日間照護中心配有可升降輪椅的汽車，負責早上將老人從家中接來，傍晚再送回去。白天老人在設施里接受日常的生活服務、護理服務及護理預防服務，在專業人員的幫助下進行康復訓練。三是短期入住型機構，讓老人短期入住護理機構，以使老人的家庭成員能有一段休息和放松心情的時間；四是入住型養老護理機構，包括特別養護老人院、老人康復醫院、養護老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護理設施等。近年來，一種將居家、社區與機構養老結合在一起的社區小規模多功能養老設施受到民眾的歡迎，即把訪問護理、日間照護與短期入住設施的“短托”（針對那些因疾病或其他原因無法居家護理的老人，讓他們短時間入住，原則上一至三個月）組合在一起，大都建在老年人日常的生活圈內，有些是由普通民宅改造而成，讓老年人在自己熟悉的社區環境中接受照料和護理。設施規模比較小，不需要購進很多設備，成本小，可為十名左右的利用者提供服務。這種貼近社區的小規模多功能養老護理機構支持了老年人居家養老，消除了老年人的孤獨感，幫助維持并恢復其身心機能，同時也減輕了其家族成員的照料和護理負擔。
日本的養老護理機構雖然類型和功能有所不同，但普遍硬件環境一流、干凈整潔，服務也很人性化。例如，富山縣一家非營利組織運營的日間照護中心開創了一種小規模多功能的日間照護服務模式，即針對有護理需要的老年人、患癡呆癥的老年人、殘疾人、自閉癥兒童、殘障兒童等所有需要幫助的人，在同一機構內提供福利服務，洋溢著家庭的輕松、和諧的氛圍便是它的特色。
日本的老年護理機構既有市場化運營，也有政府委托運營。同時，社會福利法人運營的養老護理設施也占據相當比例，近年來，越來越多的非營利組織開始進入養老護理領域并發揮出積極作用。一些養老護理機構對老年人進行護理服務時，不僅針對性強，還能夠將心比心，悉心觀察老年人的困難，設身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。例如，在機構里設置咖啡館，使家人來看望老年人時有團聚和聊天的地點；設置小賣店，出售老年人做的手工作品，讓老年人發現生活中的樂趣；設置玩具區，方便老年人的孫子、孫女來看望時可以有的玩。為了讓老年人體現自我價值，機構也會讓他們做一些力所能及的事情，如幫助洗菜、收拾桌子等。為了減緩那些患癡呆癥老年人病情的惡化，他們在院子里開辟小菜園，讓老年人種植蔬菜，從事簡單的體力勞動，體會收獲的樂趣。日本的養老護理機構還十分注重與社區的互動，如舉辦和當地居民的交流活動，召開社區老人家屬護理交流會，開設健身體操班、各種講座等。這些活動拓展了社區老年人的生活空間，使老年人排遣了孤獨，減少了老年人智能弱化情況的發生概率。居民通過對老年人生活的支援，加強了鄰里之間的聯系，增強了社區凝聚力，對于社區的和諧發展也產生了積極作用。
老年人家庭護理知識范文3
［摘要］目的分析108例高血壓病老年患者服藥依從性差的原因及提高高血壓病老年患者服藥依從性的個體化護理對策。方法采用問卷調查的方法，對108例高血壓病人進行調查，分析其服藥依從性差造成血壓控制不理想的主要原因。結果知識缺乏；藥物的不良反應；所服藥物費用與其經濟狀況不相適應；聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長；老年人智力衰退、記憶力、理解力下降等生理因素是影響老年病人服藥依從性的主要因素，并根據服藥依從性的因素制定合理的護理對策。結論提出加強健康教育；減少藥物副反應；根據病人家庭經濟狀況，選用降壓藥物；按梯度給藥；盡可能減少服藥的種類和劑量；根據老年人身體生理狀況，須做好家屬工作，配合做好護理工作，是提高老年人服藥依從性，確保降壓效果的重要手段。
［關鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個體化護理
高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數需終身服藥是本病防治的難點。據最近InterAsia在我國抽樣調查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區醫護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效?，F將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。
1對象與方法
1.1調查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫囑及時、及量服藥，或不經醫生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學29例，初中31例，高中及以上17例。職業：農民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農村43例。
1.2調查方法問卷設計根據護理社會學，治療依從性的原因進行設計的，以問卷調查的方法進行調查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調查，影響病人服藥依從性的相關因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應；（3）聯合服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經濟狀況不相適應，超過其經濟負擔；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內容，由專人負責調查，根據病人直接回答的問題歸納分類。由2名調查員調查的結果，相符率達95%，本次調查問卷的信度可靠。
1.3調查結果見表1。表1影響96例135人次治療依從性的相關因素構成比表1中結果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應；服藥的種類多或每日服藥的總人數多、持續服藥時間長和其他原因，4項原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項原因占11.85%。
2討論
服藥依從性是指病人對醫囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫囑用藥及護囑，并產生相關的有效作用。服藥依從性，即遵醫行為，是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1知識缺乏調查發現，不同性別、不同職業和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認識不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯。調查過程中通過問詢發現，病人對高血壓病病情特點的認識不清，缺乏相關知識，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發生嚴重心、腦血管并發癥。對高血壓病的危害程度認識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導致服藥依從下降。通過問卷調查由于知識缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2藥物的不良反應有些降壓藥物有某些不良反應。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔心發生其他相關危險，不能接受長期維持用藥，導致服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3服藥的種類多或每日服藥的次數多、持續時間長多數老年人合并有較多的慢性基礎病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實驗HOT、UKPDS等證明要嚴格控制血壓,約70%的患者需聯合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標血壓越低，聯合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時間長了形成一種負擔，部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因實施醫囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導致服藥依從性下降。通過問卷調查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費用與其經濟狀況不下適應，超出其經濟負擔能力本次調查中，有10例因經濟困難造成不遵醫囑，其中7例為農民，居住在經濟條件差的邊遠山區。醫生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實際經濟狀況，所服藥物價格較為昂貴，經濟上負擔不起，加重了家庭負擔，不能長期堅持服藥，導致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5老年人智力衰退、記憶力、理解力下降部分老年人隨年齡的增長，發生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現誤服、多服或漏服，導致服藥依從性下降。通過問卷調查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力強，能通過多種途徑獲得有關知識，因此依從性好。對醫囑了解不清：由于醫生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導致服藥依從性不好。護患關系：良好的護患關系使護患之間能經常互相溝通，護士能了解患者不依從的原因并進行有效的干預，幫助其服藥依從與日常生活之間達到平衡，良好的護患關系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3對策
3.1加強健康教育原發性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復發，所以及時進行有關疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時向病人及家屬講解有關疾病知識，使他們了解該病的特點、常見的并發癥及其危害性，讓病人及家屬認識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2處理藥物不良反應服藥前向病人講解藥物可能出現的副反應，及其臨床表現，使病人心中有數，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準備，及時就醫，采取相應拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預見性，估計可能發生的副反應，提前給予預防措施，從而提高服藥依從性。
3.3按階梯給藥，合理用藥在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應的條件下，能單用，不聯合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負擔。也可以根據情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數，從而提高服藥依從性。
3.4根據病人家庭經濟狀況，合理選藥根據病人家庭經濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5根據老年人身體生理狀況，爭取家屬配合根據老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導病人家屬學會觀察病情變化，監督指導病人服藥，爭取家屬互動參與，配合做好病人的護理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
老年人家庭護理知識范文4
傳統觀念認為老年護理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。[2]隨著老年醫學的發展,人們認為老年護理是重新燃起老年人對生活的熱愛,最大限度地激發老年人的獨立性,訓練老年人獨立生活的信心和能力,重返家庭。老年護理是以老年人為主體,從老年人身心社會文化的需要出發,去考慮他的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要。讓老年人及其重要關系人共同參與護理活動,以護理程序為框架,滿足老年人的護理需求,適時給老年人及重要關系人以護理知識技能的教育及監督指導,而不是讓老年人被動接受護理,從而避免心理上產生“無用”的壓力,由于老年人及重要關系人的參與,使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。Orem的自我護理模式認為,必要的護理介入只是為了提高人們的自我護理能力,護理干預的宗旨是幫助患者參與自我疾病管理,自我護理。研究表明,絕大多數老年患者(非臥床者)表示不需要護士提供更多的生活護理,充分反映了老年人自我護理的需要。經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健
康。因此,老年護理要盡可能地維護個體的獨立,容許老年人最大限度地獨立,對老年人可以自己完成的護理活動,無必要包辦代替。Jaarsma[3]經對179例平均73歲的重癥心衰患者隨機實驗性研究發現,給予支持性教育干預的實驗組患者自我護理行為明顯增強。因此,應重視強化個體自我照顧能力,不能為了有效地完成工作而完全代勞,但當其無法獨立完成需求時,在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助,適時給予全補償、部分補償的護理服務?？傊?認識到老年人的自我護理需求,通過護理干預提供有關信息,可提高患者的生活質量。
21世紀的護理范圍在擴大,為與醫學社會化的趨勢相適應,老年護理走出醫院,深入社區和家庭,[4]從老年人家庭單元的角度來評估老年人,不僅維護老年人的健康,而且重視其家庭成員的健康,提供健康體檢與咨詢及家庭護理服務,進行健康教育,從而使家庭及社區為老年人提供更適當的生理需要,更多的情緒支持與安慰。老年人在家接受護理,不受醫院各種制約,精神放松,能在最佳狀態下接受治療和護理,充分體現了護理工作的完整性。
2老年人常見特殊問題的護理
2.1睡眠異常:老年人一般需較長的睡眠潛伏期,有時夜間醒來難以入睡,白天喜歡上床休息或較長時間的午睡。總睡眠時間隨年齡的增長而延長,其中夜間的睡眠時間減少。多失眠和易醒,早醒。對失眠者,首先要了解患者睡眠和覺醒的習慣,鼓勵患者保持一定的生活節律,參加社會活動,進行陽光浴和戶外活動,夜間避免過度飲酒和飲用含咖啡因的飲料而影響睡眠,建議白天適量短時間睡眠,來保持頭腦的清醒。必要時合理選用安眠藥,避免不斷地增加安眠藥量,慎用導致昏睡的藥物,以防摔傷、骨折。用安眠藥者,夜間不宜下床入廁排尿,需將便器置于床旁。
2.2跌倒:老年人易發生跌倒,輕者引起軟組織損傷,重者發生骨折、硬膜下出血,危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。主要原因:一是生理功能的變化,老年人走路步態改變,腿抬不高,肌肉控制能力差,視力減退,平衡能力差,遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因,性低血壓,心源性昏厥,短暫性腦缺血發作,骨軟化癥,帕金森病等。預防跌倒首先需通過安全體檢判斷老年人的穩定平衡能力及步態分析。針對老年人不服老、不愿麻煩別人的特點,強調主動服務意識,反復提醒患者及陪護人員注意環境中的危險因素,加強巡視。老年病房及老年人居室要有安全設施,報警裝置,夜間有地燈照明,配備床檔,穿防滑鞋,有拐杖助行,起坐要穩而慢。一旦跌倒,要做詳細檢查。
2.3尿失禁、尿潴留:排尿障礙給患者帶來很大的痛苦和不便,嚴重地影響了患者的生活質量。有尿意感而不能排尿,易引起發怒、生氣等精神癥狀;夜間尿頻妨礙睡眠;排尿障礙亦可使患者的自尊心受到傷害。護理應以有效排尿為目的。為行動不便的老年人設置專用廁所,使患者能獨立安心排泄,在廁所安裝水沖洗裝置和能自動用水沖洗的感應裝置。如需誘導排尿,則可用手按壓恥骨上部、溫水清洗外陰。若需留置導尿,則需指導尿管管理,不因留置尿管而影響其社會活動范圍。為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失,小膀胱及逆行感染,注意無菌操作,并根據患者的尿意或膀胱充盈度決定時間。
2.4誤吸:隨著年齡的增長,老年人咽喉部感知覺減退,協調功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進入氣道的反射性動作,容易發生食物誤吸。食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異,輕者引起嗆咳,重者發生吸入性肺炎,吸入較大異物阻塞大氣道者可突然窒息死亡。有文獻報道,[8]由于誤吸酸性胃液所致的化學性吸入性肺炎是ARDS的最常見原因。提示我們應該重視老年人,特別是高齡患者誤吸的預防,以減少吸入性肺炎及意外窒息。預防的關鍵是要根據不同個體發生誤吸的主要危險因素予以指導,如:腦血管病老年癡呆吞咽困難的患者應告知其選擇合適的食物,避免進食湯類流質及干硬食物,而應將食物做成糊狀。進食不宜過快過急,要咽下一口,再吃一口。進食后不宜立即平臥休息,而應保持坐位或半臥位30min以上,以避免胃內容物反流?？人浴⒍嗵?、喘息的患者,進食前要鼓勵患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以減輕喘息,避免進食中咳嗽,導致誤吸。特別應注意老年人進食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而誤吸。不能經口進食者應盡早采取管飼維持營養。當誤吸發生時,現場急救尤其重要。一旦誤吸,應拍背協助患者盡快咯出異物,亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部,造成氣管內強氣流,使阻塞氣道的食團咯出。備用纖維支氣管鏡,必要時采用緊急氣管鏡下吸出異物,以挽救患者的生命。
2.5便秘:據統計,在65歲的老人中,便秘者占30%左右,老年人便秘多屬機械性便秘。常見便秘原因為:食物過于精細、缺少機械和化學刺激物如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或突然改變環境、不良的排便習慣、常服瀉藥減弱了直腸的敏感性、缺乏體力鍛煉、久病臥床、精神抑郁、過度激動等。因此,應鼓勵老人多食含粗纖維的食物,適量飲水,多運動,不要改變排便習慣,排便時集中精力,定時按摩腹部增強結腸蠕動,必要時服用通便劑,從而預防并減輕便秘。
2.6老年癡呆:老年癡呆者臨床特征為進行性多方面的智能障礙與人格改變,記憶、思維、理解、判斷、計算及言語功能均受到損害,由此而影響工作、社交及生活自理能力。有記憶障礙者,物品找不到時會認為別人偷了,已用過餐仍堅持未進餐而糾纏不休;有感知障礙者,常不能認識自家的門、自己的床位,甚至于連鏡中自己的形象也不能認出,在熟悉的街上迷路;情緒起伏不定,行為舉止古怪。老年癡呆者大部分在家中由家屬照顧,足夠的護理知識與技能和心理道德上的支持是照顧癡呆者的關鍵?？刹扇 艾F實定向”措施,在室內設置明確的標記,熟悉的日常用品,用標牌圖畫提醒患者。創造一個溫馨簡潔的環境,以熱情溫柔和簡單緩慢的語言與其交流,不與其爭辯。若出現無目的的日夜游蕩,可設置一個“安全區”供其自由走動。[10]當癡呆發展至晚期患者長期臥床時,則需保持良好的肢置,被動運動,防止廢用綜合征。變換,預防褥瘡,特別注意防止呼吸系統和泌尿系統的感染。
2.7老年人的心理異常:老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環境、個人素質、文化修養和自身對疾病的認識程度不同而存在差異。老年慢性病人常出現焦慮、內疚、憂郁沮喪,認為病魔纏身,給社會、家庭和他人增加了負擔,產生悲觀厭世念頭,易產生老年憂郁癥。離退休人員面對原有工作、生活環境、人際關系以及社會中角色的變化,心理準備不足,很難適應,研究表明,[11]約有1/3離退休老人不適應,感到孤獨、焦慮、抑郁、煩躁,有失落感、衰老感、緊張感和疾病恐懼感,有的伴有血壓波動、食欲不振、疲勞和睡眠障礙等不適,稱之為“離退休綜合征”。這些負性情緒勢必降低老年人的心理健康水平。Wheder[12]亦發現50%~80%的老年就醫者的不適與其情感調節障礙有關,國內亦有調查發現,患有軀體疾病的老年個體常并存情緒障礙,[13]這使護士面臨更為復雜的護理環境。提示從事老年護理的護士需特別重視老年人情緒障礙,綜合采取觀察法,訪談法,認知功能評價及心理測量問卷調查的方法,確定不同老年人心理問題的性質、程度以及心理失衡的原因,采用病人及家屬共同參與的方式,以病人為中心,護士、家屬單位之間互為橋梁,共同分析病人的心理問題,幫助患者獲得可能的社會支持,鼓勵其與家屬聯系、相處,參與社會活動,使病人獲得更多的傾訴、求助渠道,更多的情感和經濟支持;[14,15]聽取家屬的見解、希望和要求,與病人及家屬盡可能多地進行非醫療活動的接觸,使病人感受到自己被重視、被尊重,更好地自我調節,超越情緒的影響而更加理智達觀,增加病人的心理承受能力。病人常因缺乏知識而焦慮,對老年人采取個體化健康教育,使其在學習中增強信心,逐漸地改變錯誤認知,在健康教育中獲得更多的信息支持。總之,心理護理正是針對老年人的不同心理問題,從心理學的角度,延緩心理功能衰退,改善老年人的認知功能,消除或減輕不良情緒導致的心理障礙,增進其心理健康。
老年人家庭護理知識范文5
1.應用的可行性
首先，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調，將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合，中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則?？梢姡嗅t護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次，社區人群對中醫護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后，國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟，為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。
2.應用現狀
2.1我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。
2.1.1在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫護理評估內容。
2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預，在家庭病床列前三項。可見，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。
2.1.3在居家康復護理中的應用在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
老年人家庭護理知識范文6
關鍵詞：中醫護理；社區
中醫護理以中國傳統文化為背景，是在中醫基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養生康復的護理方法，是祖國傳統中醫藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內容，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢，它可以針對不同的社區服務對象，調動整個中醫護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區服務功能。尤其是中醫護理技術因簡、便、易、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢.
1.1在慢性病人社區居家護理中的應用
我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，社區居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢性病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作，中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性，對經濟不發達的農村地區尤為重要，有助于提高社區衛生服務的覆蓋率，有利于提高農村社區衛生服務的發展力度，盡快縮小城鄉差距。
1.2在社區居家康復護理中的應用
在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進行康復訓練對降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復訓練比自然恢復率相比有很大提高，足部畸形減少、關節畸形減少、日常生活獨立者明顯增多，早期康復訓練最大限度地恢復其癱瘓肢體的功能和生活活動能力。另外，中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
1.3在老年人居家護理中的應用
目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。汪潮【1】 的調查顯示，家庭病床上門護理可以減輕家庭負擔，提高老年人的生活質量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結構（即4個祖輩，2個父輩，1個獨生子女）的家庭數量的增多，老年人隨著年齡增長居家護理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調查研究顯示居家護理治療可以減輕患者經濟負擔，減少衛生資源浪費，同時滿足出院后繼續康復和治療的需求。開展居家護理能較好地符合老齡化社會的實際需要，不僅提供持續性醫療照護，較好地解決住醫院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質量，降低醫療成本【3】。同時，由于家庭結構的變化，分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供中醫護理的養生保健 運用養護統一、寓護于養的護理方式，提高老年人的健康素質和生活質量。中醫藥學歷經數千年，形成了一套“天人合一、形神統一、動靜結合”為主的養生保健和延年益壽的理論。針對老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫養生保健方法，對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善，社區中醫護理人力嚴重不足，中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中，中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
參考文獻：
[1]汪潮.王坤，顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區衛生服務需求醫院調查分析[J].中國衛生資源，2004（7）：23―25，
