前言：中文期刊網精心挑選了臨床護理思維能力的培養范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
臨床護理思維能力的培養范文1
【中圖分類號】R248【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0130-03
In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China
Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中醫臨床護理具有實踐性強的特點，其教學不僅要讓學生掌握中醫臨床常見病的概念、辨證分型、護理措施，更應培養學生的中醫護理臨床思維能力。中醫臨床護理學是全國高等中醫藥院校本科護理專業開設的必修課程、特色課程。筆者在教學中，采用重組課程教學內容、PBL教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，將理論與實踐相結合，教會學生規范辨證，培養學生形成一定的中醫臨床思維能力?，F將近幾年的工作經驗總結如下。
1突出培養中醫臨床思維能力的重要性
中醫臨床護理學是中醫藥學的重要組成部分，是在中醫理論指導下，應用整體觀念的理念、辨證施護的方法和傳統的護理技術，對臨床常見病證進行預防、保健、康復、護理的一門學科。中醫理論體系具有抽象、難理解的特點，學生在學習時需要有較強的理解能力和想象力，但有關中醫臨床護理學的課程設置，存在著教學內容豐富，學時少的情況，我院此課程為54學時。為了更好的講解本課程及讓學生能夠充分理解并學會本課程必須要掌握的內容，在教學方式上不能采用傳統的注入式教學法，讓學生在學習時處于被動消極的狀態。應構建多樣化的課堂教學，突出培養學生的中醫臨床思維能力，否則我們培養的學生很難理解中醫護理的實質和精髓，很難將中醫理論運用于護理臨床。
中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實踐經驗，在判斷和分析疾病本質、發病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現的思維活動[1]。正確的臨床思維對于醫學理論的實踐應用能起到良好的引導作用，是連接理論與實踐的橋梁。中醫臨床護理思維的特點是整體觀和辨證施護。整體觀是其認識論的基礎，辨證施護則是其臨床實踐的方法論。整體觀念使我們在臨床護理時從整體上進行綜合考慮，以此來把握疾病本質和規律。在護理過程中，將患者視為一個有機整體，不但考慮到疾病本身，同時還要考慮到患者的體質、年齡、情志變化、生活習慣、飲食起居等因素，以及自然、社會諸方面因素。辨證施護是以中醫理論為指導，將望、聞、問、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結，辨清疾病的性質、病因、部位及邪正關系，并概括、判斷為某種性質的證，在此基礎上確立相應的護理原則和方法，并及時把握證候的變化，隨證修訂護理計劃及措施。因此，護理學專業學生必須掌握中醫臨床護理思維特點，才能正確地對疾病進行診斷、護理，提高臨床綜合應用能力。
2構建中醫臨床思維教學方法
筆者教授中醫臨床護理多年，在教學中采用重組課程教學內容、PBL 教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，取得了良好的教學效果。
21重組課程教學內容我院采用的中醫臨床護理學教材，以常見病證為經，以證型為緯，運用護理程序“施護”，教學內容較多，但本課程的學時數有限，因此，重組課程教學內容對該課程極其重要。
首先是對整本教材進行重組，依照臨床分科，教學重點在內科部分。其次是對每一疾病教學內容進行重組，將內科疾病歸為七個系統，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關節經絡疾病。以系統為單元進行講授，每一系統先作概述，簡要回顧該系統疾病的生理病理、主要證候及常見證型，簡述護理要點。每一系統選擇2～3個臨床常見疾病進行詳細講解，其余疾病學生按教學思路進行自學。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證施護、健康教育等板塊進行闡述。將辨證施護作為一獨立內容，由辨證要點、一般護理、分型護治構成，保證辨證施護的完整性，強調中醫臨床思維的培養，突出實用性和中醫特色。
通過實踐證明，該重組課程教學內容的方式對《中醫臨床護理學》的教學有很大的幫助，它理清了教學思路，讓學生對所學課程有一個整體的印象，對所學課程內容也了然于心，而且還能掌握應該從哪些方面入手來學習該課程，減輕了學生的學習負擔，培養了學生學習的興趣，讓教學重點放在了對學生中醫臨床思維的培養上。
22PBL教學法以問題為導向的PBL 教學法能夠給學生對問題探討的充分機會，可以促進學生不斷地思考，培養學生的自主學習精神，培養學生文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等，使學生在思考的過程中學會理論聯系臨床實際，培養中醫臨床思維。在實施過程中，以一個系y疾病為單位，講授完該系統2～3個重點疾病后，布置課后開放性思考題，一般以該系統未作課堂講授的疾病病例設計問題，讓學生運用所學該系統疾病的特點及中醫護理的規律和特點，針對病例問題進行相關資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進行討論，形成相對統一的意見，可有不同看法。下次課時各小組派代表發言，充分展開組間討論；教師進行啟發和引導，控制討論節奏；做出初步判斷，擬出臨時診斷。教師再提供相關的體檢及實驗室資料，學生再分組進行分析討論，做出診斷及護理措施。教師再進行展示、總結。該教學方法的實施過程，從教師準備資料開始，教師就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，設計出相關作業；而同學也要查閱大量的文獻資料，積極與同學交流溝通，同心協力得出最佳結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此不但培養了學生們主動學習的自覺性，使學生獲得扎實的理論知識，起到理論聯系實際的作用，學會正確的中醫臨床思維方法。同時，對教師自身的素質和教學技巧的提高亦有重要意義。
23案例式教學法案例式教學法能充分調動學生學習的主動性， 培養其中醫臨床思維能力及運用知識解決問題的能力，同時吸引學生的注意力，培養學習的興趣，使學生能對所學內容有較深印象。在教學中，筆者在進行每個疾病的講解前，均會先導入一個該疾病的典型病案，并提出一些相關問題，讓學生帶著問題進入該疾病的學習。講授該疾病后，再重新回顧導入的典型病案，請學生回答該病案的診斷、護治原則，護理措施，并對答案進行評價，指出存在的問題、指導正確的中醫臨床思維。選擇的病案要符合教學目的，與教學內容密切結合，具有典型癥狀及體征，便于學生直觀、形象地學習相關知識。案例式教學法剛應用時，因學生不熟悉、不適應，在病案的描述上要按照主訴、現病史、體征、輔助檢查的格式來排列。隨著教學的進展，病案的描述方式則應貼近臨床實際，按患者的敘述方式來描述病案，以可以培養學生學會自己采集病例資料及綜合分析的能力。
24討論式教學法病例討論是醫療護理工作中不可缺少的重要環節，通過不同病例的探討，學生加深對疾病發生、發展及治療護理的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[2]。討論式教學法通常在教學進行到一個階段時進行，根據教學大綱及教學進程的安排，整個教學過程中會安排4次討論課，一般情況下以兩個系統疾病為一個單元，每講解完兩個系統疾病后，會結合案例式教學方式，給出4～6個關于該兩個系統的典型病案，組織學生進行討論分析。首先將學生以8～10人為一組進行分組，請學生在1個小時內就4～6個典型病案進行小組內討論，大家各抒己見，集中眾人的智慧，對病案作出診斷（包括西醫診斷、中醫診斷及證型）、護治原則，護理措施。然后隨機請各小組1～2名同學進行回答，最后根據學生的討論結果進行總結及評價。該教學方式同樣能充分調動學生學習的主動性，并使學生在討論中集思廣益，學到書本中學不到的知識，增強學生學習《中醫臨床護理學》的興趣，培養中醫臨床思維能力。同時，討論式教學法還有利于學生表達能力、心理素質、溝通能力的提高。
25充分利用多媒體進行教學利用多媒體教學，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關影碟，可以使教學內容更直觀、形象化，有利于學生對學習內容的理解，降低學習難度，激發學生學習的興趣，提高學習的積極性。同時，還可避免由于教師長時間單純的理論講授造成學生的疲勞，注意力不集中的問題。比如在講解疾病各證型時，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會顯得很空洞，學生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學生對同一癥狀、體征的描述會產生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動，貼近臨床，有助于中醫臨床思維能力的培養。如一張鼓脹病人的圖片，可使學生深刻地認識“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現，有利于學生對鼓脹病的理解和掌握。
3不斷創新中醫臨床護理學教學方法
在護理學專業學生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個系統工程。在中醫臨床護理學教學中要不斷創新、改進教學方法，突出培養學生中醫臨床思維能力及良好的思維習慣。而且，還應積極協助各中醫臨床教學醫院進行中醫護理臨床實踐基地的建設，提高臨床帶教能力，規范臨床實踐教學，積極引導學生到中醫院參加臨床見實習 [3]，以鞏固和提高學生的中醫臨床思維能力，培養學生中醫臨床護理工作能力。
中醫護理學作為中醫學的一門重要學科，已逐漸成熟與發展，中醫護理學的整體護理觀、辨證施護觀和在預防疾病、養生保健等方面的優勢越來越顯示出其獨特的魅力，逐漸為國內和國際醫學界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫護理教育者必須肩負起歷史賦予的重任，著力中醫護理教學方法的研究，加強對護理專業學生中醫臨床思維能力、中醫護理操作技能和創新能力的培養，提高護理隊伍的知識層次和人員素質，為我國護理事業及中醫護理事業的發展提供人才保證。
參考文獻
[1]顏乾麟.關于中醫臨床思維的思考[J].同濟大學學報（醫學版），2010，31（5）：1-2.
[2] 金桂蘭，汪悅，孫麗霞，等.醫學生中醫臨床思維能力現狀與培養對策[J]. 中國醫藥導報，2011，35（8）：123-124.
臨床護理思維能力的培養范文2
方法：選擇2011年9月～2013年7月在我院進行實習的護理學大專實習生180例為研究對象，隨機分為兩組。對照組使用常規的臨床帶教方法，實驗組使用評判性思維帶教方法和心理健康指導方法，對比觀察兩組實習的效果。
結果：實驗組學生評判性思維能力更高，學生對臨床帶教的滿意程度更高，組間對比差異明顯，且P
結論：在護理學大專實習生臨床帶教過程中使用評判性思維帶教聯合心理健康指導可以更好地提高護理專業大學生的評判性思維能力，促進心理健康，是一種有效的帶教方法。
關鍵詞：護理學大專實習生臨床帶教評判性思維
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0304-02
20世紀90年代末，護理教學中提出要重視培養學生的評判性思維能力，而這種培養方式在本科、研究生教學中有所體現，但是在大專護理學生中并沒有引起足夠的重視[1]。尤其是在護理學大專實習生的臨床帶教中，臨床帶教老師僅重視對護理操作的講解和指導，但是對評判性思維重視不足，且忽視了對大專實習生的心理健康的建立。本次實驗研究分析了護理學大專實習生臨床帶教的主要方法，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2011年9月～2013年7月在我院進行實習的護理學大專實習生180例為研究對象。入選標準：學生年齡在18歲以上，完成臨床帶教6個月以上。
根據學生臨床實習的先后順序隨機分為兩組。對照組90例，其中男3例，女87例，年齡在18～22歲之間，平均為20.09±0.77歲；高考成績在400分以上28例，350～400分之間52例，350分以下10例；城市人口47例，農村人口43例。實驗組90例，其中男2例，女88例，年齡在18～23歲之間，平均為20.76±0.81歲；高考成績在400分以上27例，350～400分之間54例，350分以下9例；城市人口49例，農村人口41例。兩組學生的基本資料對比差異不明顯，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法。對照組學生使用常規的臨床帶教方法，每1～2名學生由一名護士帶教，講解該科室的護理操作、特殊護理等相關知識。
實驗組學生實施評判性思維帶教方法和心理健康指導方法。評判性思維帶教方法：教師通過查閱資料，制作案例和案例討論的內容；臨床帶教中，每周組織學生進行一次學習。利用典型的案例，讓學生分析以下幾種情況，包括：教師的操作是否合理？同學的操作是否合理？護理操作有哪些需要改進的措施？護理工作中有哪些違背了倫理道德？根據案例，分析護理診斷、護理措施是否合理？在該患者護理過程中，容易發生哪些職業暴露，怎樣預防？在此案例中需要注意哪些事項，以構建更合理的護患關系？通過這些討論內容，讓學生了解疾病相關知識，并對臨床護理有更合理的判斷。心理健康指導方法：在臨床帶教過程中，帶教教師要使用多種帶教的方法，讓學生不但可以掌握基礎技能，還能夠在學習期間感受到學習興趣，同時要注意強調操作的注意事項，培養學生的各項能力，改善心理健康狀況；隨后要在學生剛入科室實習期間，就幫助學生熟悉病房的環境，多給學生學習機會；耐心地引導學生與患者、患者家屬相處。
1.3觀察指標。對比觀察兩組學生評判性思維能力和臨床帶教的滿意度。其中評判性思維使用CTDI-CV量表，量表包括7個維度，總分在70～420分之間，得分在280分以上表示有正性評判性思維能力，得分在350分以上表示有較強評判性思維能力[2]。
滿意度使用單項選擇的方法，選項為滿意和不滿意。
1.4數據處理。所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P
2結果
實驗組學生評判性思維能力更高，學生對臨床帶教的滿意程度更高，組間對比差異明顯，且P
3討論
護理專業大專實習生在臨床實習期間會有較多的問題出現，如很多學生對臨床科室、護理操作、實習后就業等不了解，導致出現有焦慮和煩躁不安等情緒，甚至出現消極實習[3]；部分學生在臨床實習時僅限于單純地聽教師的指導，對臨床護理認識不足，沒有形成慎獨精神。
在臨床帶教過程中為學生實施評判性思維帶教方法和心理健康指導方法，可以讓學生積極地討論相關知識，促進學生思考，拓寬學生對相關知識的了解，并分享他人的智慧，提升自己的思維能力[4]。心理健康指導，則能夠讓學生在學習期間建立健康樂觀的心態，消除自己的焦慮和恐慌[5]。
從實驗結果我們可以看出，在臨床帶教過程中使用評判性思維能力培養、心理健康指導，可以有效地提高學生的評判性思維能力，提高護理帶教的滿意度，與對照組比較，P
綜上所述，在護理學大專實習生臨床帶教過程中使用評判性思維帶教聯合心理健康指導可以更好地提高護理專業大學生的評判性思維能力，促進心理健康，是一種有效的帶教方法。
參考文獻
[1]徐敏，占小春，李惠等.護理實習生實習前規范化培訓的方法及體會[J].護理管理雜志，2009，9（4）：32-32，34
[2]張曉莉，彭幼清.實習護生多元文化護理認知現狀調查[J].國際護理學雜志，2010，29（11）：1744-1747
[3]朱源源，李南，孫水英等.概念圖教學法在培養實習護生自主學習能力中的應用研究[J].護理學報，2009，16（21）：31-33
臨床護理思維能力的培養范文3
護理臨床思維是指護理人員在臨床實踐中對病人健康狀況的評估、診斷、護理、預防等思維過程或思維活動[1]。臨床實習是臨床醫學教育的重要階段，是培養護理實習生基本操作技能及基本臨床思維能力的關鍵環節，其中臨床思維能力的培養至關重要。針對學生臨床思維存在的問題，進行分析研究從而提出和實施針對性的帶教方法，對提高臨床護理教學質量有著十分重要的意義。
1 護理實習生臨床思維存在的問題
1.1 臨床思維的被動性：在實習的過程中學生還是處在一種被動的狀態,平時老師的理論傳授也只是“填鴨”式和義務式。老師所給的任務，學生被動地執行,很少問“為什么”。學生沒有自己的見解，老師說什么就是什么，老師似乎成為絕對和必然的正確者。這種被動的思維必然造成學生知識膚淺，一些問題永遠不知道為什么。
1.2 臨床思維的混亂性：在臨床實習中,部分學生思考問題雜亂無章，缺乏條理和邏輯性[2]。如有些學生新收病人時，不按新病人評估表收集資料，一時問一般情況、一時問心理、一時問過敏史，沒有條理，極易遺漏。
1.3 臨床思維的依賴性：先進的儀器及監測手段為觀察病情提供了有利條件，但是方法的先進并不等于結果必定正確。如果盲目的依賴監護儀器設備所提供的數據及圖像，容易延誤病情。如病人有時T波過高，心電監護儀器可能就將病人的心率數成雙倍，有的學生就會盲目把數字記下來。這時老師就會告訴他們，如果你看看病人的有創血壓波形和數脈搏，就會發現病人的心率沒有那么快。
1.4 臨床思維的表面性：思維的任務在于透過現象抓住本質，有的學生不能透過現象看本質，不能應用臨床護理知識對各種現象進行全面分析。如有的學生看到呼吸機高壓報警時，就只想到病人氣道阻塞，卻忘了查找呼吸機管路折疊、氣道痙攣等因素。
2 對策
2.1 嚴格考查帶教資格，提高帶教老師素質：高素質的帶教老師是保證臨床醫學教育質量的關鍵。我科要求帶教老師，應該具備豐富的理論知識和臨床經驗，最好是大學學歷或取得ICU?？谱o士證書者，有5年以上臨床經驗，責任心強、事業心強，要深得學生的敬佩和歡迎，還要使病人及家屬樂于接受。
2.2 加強護理教學查房：教學查房是一項理論緊密聯系實際的教學活動。教師必須很好地利用這一機會，結合病例讓學生學習正確分析病情的臨床思維方法。教學查房時應針對病人存在的問題，用系統化整體觀念綜合分析。我科要求護師以上職稱的護理人員都必須書寫并主持護理教學查房，同時在實習生結束本科室的實習時也要求他們提交查房病歷。在教學查房時，鼓勵學生提問及回答問題，在老師的指導下培養他們的臨床思維能力。
2.3 定期舉辦講座：由于醫學知識更新速度加快，為了學生更快地適應臨床工作，我科定期舉辦專題講座，要求學生參加并提問，使學生獲得新的理論知識，開拓了視野。
2.4 加強晨間提問：在晨會交班后，護士長對夜班工作進行評價，并結合病人病情等進行相關知識提問，主要包括?？评碚撝R，“三基”知識等，一般在15min左右，不影響當天的工作。通過3年的實踐證明，該方法有利益提高實習生的理論知識及專科知識。
2.5 定期進行案例討論：對于臨床上的一些疑難病例，學生在教科書上是找不到的。在工作中，我們讓學生參加科室的疑難病例討論，在討論中要求每個學生發表意見，最后由帶教老師作出啟發式的講評和小結。這樣，既豐富了學生的理論知識和臨床經驗，也避免學生形成先入為主的思維模式，培養學生自主學習和創造性學習的習慣，達到培養臨床思維的目的。
總之，每個護士都要經歷臨床實習階段，臨床實習是學生理論知識與實踐結合的階段。而臨床思維能力的培養，是培養高素質護理人才的關鍵。對于剛剛接觸臨床的實習生，缺乏臨床經驗，掌握科學的思維方式就顯得更為重要。幫助護理實習生建立科學的臨床思維方式，對于他們今后在臨床工作中能夠做出正確的臨床決策，提高護理理論知識和能力至關重要，也是實習帶教應該努力的方向。
參考文獻
[1] 呂一婷．內科護理教學中的臨床思維訓練［J］．福建教育學院學報，2008，10：113-115
臨床護理思維能力的培養范文4
【關鍵詞】護理； 實踐； 批判性思維
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0067-02隨著現代護理學發展，護理學作為一門獨立學科的地位已初步確立，現代護理觀和整體護理實踐都要求護理人員在臨床實踐中獨立判斷，獨立決策，獨立執行，這就決定了護理人員必須具備一定的批判性思維能力。在護理實踐中，護士需要一種較以往傳統護理模式更有效、更全面、更體現整體性的方法去形成護理決策。護士必須掌握批判性思維，以適應當今病人的健康需求、護理技術及護理程序變化的要求，在對病人提供最適宜的護理時做出正確的決策，因此批判性思維以成為護理實踐的重要組成部分。
1 批判性思維的概念
1.1 批判性思維的定義： 批判性思維是本世紀30年代德國法蘭克福學派創立的一種批判理論，所提倡和主張的是一種思維方式。它并不是我們通常所說的用批判、挑剔的眼光來看事物，他含有“批判”和“思維”兩詞的復合意思?！芭小币辉~要求有仔細的判斷；“思維”即有見解、思考、記憶、計劃、想象、推理，它要求個體能動、全面地分析事物各方面因素，并在分析過程中不斷反思自己或他人的思路，以期達到對該事物的一種正確的理解或做出合理的決定。美國批判性思維教學協會把批判性思維定義為：通過觀察、體驗、思考、交流收集和產生的信息，經過積極的分析、綜合、評價和應用的智力活動。Kataoka-yakiro等認為，護理學科中的批判性思維是對護理問題解決方法的思維和推理過程，其中包括護理提供者的態度、專業知識、技能、經驗及標準等五個部分。
1.2 批判性思維的組成： 一般認為，批判性思維包括兩部分內容：認知技巧和情感態度。認知技巧，也就是指思維活動的技術，包括闡述、分析、評價、推理、說明、自我調整六部分。情感態度則是指在批判性思維過程中個體所應具備的人格特征，包括：探索、自信、公正、靈活、誠實、勤奮及理性。兩者相互滲透，缺乏任何一方都會導致對批判性思維的不完全掌握，甚至得出不正確的結論。此外，護理學科的價值觀和它所要求的人格特征是批判性思維不可缺的組成部分。Brookfield把批判性思維分為四個組成部分，即：識別假設和對假設質疑；意識到創建意義、背景的重要性；構思和探索可供選擇的方法；養成思考和懷疑的態度。
1.3 批判性思維的特點： 批判性思維即遇事提“為什么”和“怎么樣”等問題，抱著疑問的態度，邏輯性強，并非憑個人喜好，而是理性的，深思熟慮的，在收集資料基礎上，根據專業知識，分析具體問題后做出決策。它是獨立自主的，不會被動接受別人意見，有自己的想法，不盲從，不會被周圍人引導。批判性思維的態度是公平、不具成見、謙虛、勇敢、公正思維，不帶個人偏見和愛好，它最終目標是決定相信什么或做什么，是有目的有理性的判斷。批判性思維包括創造性思維，通過能動地思考問題、觀察現象而創造出新的觀點，并在實踐中驗證。此外，它還包括發現問題、整和知識、實施策略及產生影響的能力。
2 護理實踐批判性思維的發展現狀
由于長期生物醫學模式的影響，傳統的護理模式中，護士更多的是“照顧者”和“醫生助手”的角色，對護士主動發現問題、處理問題要求不高。許多護理人員長期養成了過分依賴醫囑的習慣，在工作中主動發現問題、分析問題、解決問題能力較差。社會上也存在著一種錯誤的觀念，認為護士只是技工，端端盤子、打打針，對護士業務水平高低的評價仍取決于護理技藝操作熟練程度上的差異。這種觀念的滯后導致護士缺乏批判性思維的主動性，因此在臨床實踐中護士唯書、唯醫囑現象較為多見。從教育體制來看，學生對老師所講內容大多是盲目被動接受，很少質疑，而課程設置并沒有注意培養學生的批判性思維能力，導致學生進入臨床后，缺乏思考的獨立性和對問題的合理質疑，暴露出綜合運用知識能力不足，獨立處理問題較差。高等護理教育起步較晚，整個護理隊伍素質偏低，對一些較低學歷的護士而言，并沒有接受過系統的注重培養批判性思維的課程，如整體護理、以問題為基礎的學習等，以致對新事物的批判性接受能力較低。目前特別在我國，護理人員缺乏，臨床工作任務繁重，更多采用功能制護理，使她們沒有時間對日常所見、所經歷的問題過多思考、探索，這也阻礙了護理實踐中批判性思維的發展。
3 培養護理實踐中批判性思維的必要性
隨著人們對健康需求的不斷重視，護理人員將承擔更多的責任，由從前單一的生活照顧者逐漸轉向集護理、科研、管理、教育等于一體的現代護士。一個護士除了經驗和理性外，不具備批判性思維能力，則缺乏從不同角度觀察事物的能力，難以準確解決問題，更難以承擔如此多的角色。另外，以“人”為中心的整體護理觀的形成與發展，更明確了個案的復雜性與特殊性。書本知識的典型性、穩定性與實際應用時知識的多樣性、復雜性、綜合性、多變性間存在很大差距。為解決這一矛盾，達到人性化護理，只能借助批判性思維。21世紀是知識飛速增長的時代，知識更新快，就要求我們用批判的眼光接受，尋找有價值的信息，并用于實踐。新世紀護士將成為醫生及其他保健人員的平等合作者，肩負著促進健康、預防疾病、協助健康、減輕痛苦的重任[11]，護理實踐中，必須具備獨立思考與解決問題的能力，運用批判性思維，把身心護理與健康教育運用于整個護理過程中，才能為病人提供高質量的護理。
4 如何培養護理實踐中的批判性思維
4.1 培養目標： 著重培養一批能動的、非順從的、非保守的精神狀態的個體，即具有批判性意識和批判性思維能力的個體，并能夠將已有的知識作為一種工具與手段去改造現存護理社會實踐及現存自我的新型人才。
4.2 培養環境： 批判性思維的培養需要領導對所需的人、財、物給予全方位的支持和重視，包括學校中教師和學生的共同合作、參與和控制。批判性思維不只是一種理論，更重要的是實踐者自身改變其思維方式，即護士對批判性思維的接受態度。因此應通過廣泛宣傳，明確批判性思維對護理工作的重要性和現代護理工作對批判性思維的迫切需要，讓護士真正在心目中明白醫生與護士的關系為合作伙伴關系，而不是依附關系，并進一步明確沒有批判性思維能力是不可能較好地去實施整體護理的，從而改變傳統的觀念。培養批判性思維，應使護理人員通過各種途徑，如：交流經驗、宣泄、緩解焦慮、增強自信心，從而提高適應和自我調控能力，并具備某些人格特征：勤奮、公正、持之以恒、自信等，這些是批判性思維能力的重要人格特征。
4.3 培養方法： 批判性思維的培養沒有固定模式，主要內容包括：專門理論基礎、經驗、能力、態度和標準五方面，隨著時間、場合、對象的不同，方法各異，但應把握以下幾點：
4.3.1 首先，批判性思維要求護士掌握扎實的基礎醫學、基礎護理學、?？萍膊∽o理知識及通過學習護理以外的知識，培養綜合分析的能力，以適應多變的情況和觀點。如增設醫學軟科學課程，它將人與社會因素的關系，社會與自然因素對生命狀態的影響作為研究核心，實質是以人為中心。通過這些課程的學習，優化了護理人員的知識結構，開拓她們的思維范圍，使護理人員在面對復雜多變的臨床情況時，更有能力和自信，從而能動地分析問題、解決問題。
4.3.2 轉變傳統的教育觀念，增強學生主體意識。護理教育必須以形成學生合理的認知結構，促進其批判性思維能力的發展為目標，這就要求教師改變傳統的知識傳遞者角色，把學生作為教學活動過程主體，師生之間更應傾向于一種朋友關系，提倡雙向溝通，及時達到相互觀點的交流。批判性思維往往導致各種不同觀點、意見，有時還會有模糊、不正確的態度，教師不應否認，而應鼓勵多角度思考問題，培養其對不同思想觀念的理解與尊重。教師作為示范者必須具備批判性思維的能力，在教學方式上，改變灌輸式，靈活運用各種教學策略，喚起學生的批判性意識和參與欲，促進學生積極發現問題提出質疑。
4.3.3 在臨床中培養批判性思維，臨床經驗是影響護理人員批判性思維能力的實力基礎。
4.3.3.1 反思日記法： 護理人員在臨床工作中，將自己的親身經歷、觀察到的事物、處理的問題及體會記錄下來，管理者定期予以評估反饋。這種方法是護理人員在臨床實踐中運用分析、綜合、評價等批判性思維技巧，適應于各種復雜情況，也能通過自我反思的寫作展現自己的認知，通過思維活動過程審視自己所采用的思維技巧和價值取向，促進批判性思維能力的發展。
4.3.3.2 實踐反思討論法： 組織護理人員實踐后進行回顧討論，大家可以總結實踐經驗，分享體會，根據自己的認知水平及經驗闡述、支持自己的觀點。這種方法可充分調動實踐者的主觀能動性和參與積極性，培養對護理現象和問題的觀察和思考。以上兩種方法對臨床實習生較適用。
4.3.3.3 在日常工作中培養批判性思維： 在護理程序的事實過程中，在收集病人心身、社會、家庭資料時具備質疑精神和獨立性，運用護理程序知識對資料進行分析、綜合、推理判斷、評估，提出現存的護理診斷，當遇到不清楚的問題和現象時，提出質疑、假設和推理，以求正確結論，并通過計劃、實施、評價獲得反饋信息。根據反饋信息對尚未解決的問題重復收集資料，進行周密思考，提出質疑，再調查，綜合分析，久而久之，就能把批判性思維運用于護理程序之中。
4.3.3.4 開展個案病例討論： 針對某個臨床案例，每位參與者運用批判性思維的模式和護理程序知識，對個案進行綜合分析、推理、質疑和假設。護士長引導大家發掘個體的特殊性，尤其在解決問題的應對措施方面，要培養護士學會創造性的思維方法，結合個體情況，提出有效的應對措施。
4.3.3.5 以問題為中心的學習： 大家對一個問題各抒己見，在思考的同時，表明為什么有這樣的假設，怎樣證明其合理。而真正的臨床護理問題往往沒有現成的答案，必須依靠自己的思考才能找到解決辦法。
5 結語
有關醫務人員及醫學生思維過程的研究已經發展得很充分，然而與之相關的教育措施、實踐訓練還沒與基礎研究同步。在我國，隨著護理教育的發展，大家越來越多地認識到批判性思維的作用，并在實踐過程中予以實施，取得一定效果。批判性思維在使用中必須讓護士親自參與實踐，臨床實踐是培養護士批判性思維的搖籃。除了必要的理論學習外，重點改變護士對護理工作的觀念，加強自信心鍛煉，重視護士在整體護理實踐中批判性思維能力的培養。這就要求為在校學生開設關于批判性思維的課程，實習或見習時加強這方面訓練，在工作中提倡批判性思維，形成一個良好的氛圍，使護理人員既有批判性思維的意識又具備一定的能力，從而使護理工作質量和病人滿意率直線上升。參考文獻
[1]朱秀麗.護理教育中的批判性思維.國外醫學護理學分冊，2010，19（10）：463-465.
[2]王紅紅.批判性思維與護理本科教學.當代護士，2010，2（7）：20-21.
[3]曾小耘，駱郁林，周斌.展望21世紀的護理教育.山西護理雜志，2010，14（3）：103-105.
[4]李麗，葉志霞.整體護理中批判性思維的培養.護士進修雜志，2002，17（5）：354-355.
臨床護理思維能力的培養范文5
作者簡介:張曉波,護士長,大專,副主任護師。
【摘要】目的:探討護士評判性思維在重癥患者護理中的應用效果。方法:正確運用評判性思維的特點對患者實施全面的護理。結果:評判性思維能提高護士病情觀察力和解決問題能力。結論:應用評判性思維能提高護理質量和住院患者的滿意度。
【關鍵詞】評判性思維;ICU患者;護理
“優質護理服務”是2010年開展的示范工程,對護理質量提出了更高要求,對護士的業務水平也是一種考驗。ICU作為醫院重點示范病房,護理對象病情危重,復雜,變化快,常伴有多臟器功能失調,容易混淆臨床護理判斷。因此,ICU護士的業務水平,評判性思維能力直接影響著護理效果,關系著護理質量。自開展優質護理服務以來,我科著力培養護士評判性思維能力,提高護士臨床綜合能力,并應用到護理工作中,收到了顯著的成效,現報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:自2010年4月-2010年6月,我科共收治了150名病人,其中男90人,女 60 人,年齡9-90歲 ,內科病人45人,術后病人105人 。
1.2 方法
1.2.1 組織理論學習:由護士長和小組長以業務學習的方式授課進行理論學習。
1.2.2 晨會病例討論:每天晨會口頭交班后,利用10分鐘的時間對新入ICU的重癥患者進行分析、討論。如該患者觀察的重點是什么?主要的護理措施是那些?每位護士都發表個人的見解,然后由護士長點評,對概念性的問題提問。如1例49歲溺水16小時患者,入ICU時意識不清,呼吸困難,氧飽和度70%,血壓60/40mmHg 面部多處開放性創口,雙眼腫脹無法觀察瞳孔,按ARDS,低血容量性休克進行搶救,迅速建立靜脈通路快速補液,同時通知麻醉科行氣管插管呼吸機輔助呼吸,在治療過程中患者出現煩躁,吐管而導致呼吸機沒法正常工作,通知醫生,根據醫囑給予咪達唑侖持續靜脈泵入后患者安靜。在晨會對病例分析、討論時,認為護士在該病例護理中,能密切觀察病情,判斷準確,急救措施及時得當,但在鎮靜藥物的使用時,未能提醒醫生使用不易蓄積,代謝快(如丙泊酚)的鎮靜藥,而導致無法判斷患者的意識是昏迷還是鎮靜,延長了拔管時間,影響了病情的觀察。通過討論,將護士所學的知識運用于臨床,真正做到理論結合臨床,有利于培養評判性思維,為患者更好的服務。
1.2.3 護理查房:每周組織一次護理病例查房,由護士長主持,全科護士參加。查房前,護士先了解病例資料;查房時,由責任護士介紹患者的總體情況及對患者的整體評估,存在的護理問題、護理措施、護理措施實施的效果,然后逐項討論。例如:對一位跳樓至頸椎,胸椎,腰椎,骨盆等多處骨折患者的病例查房,護士紛紛提出質疑:“護理診斷前面嗎?”“評估方法正確嗎?這樣的評估方法是否更適合腦外傷的患者?”討論時,護士長適時給予提示和啟發,有目的、有意識的圍繞主題鼓勵護士大膽提出疑問,提出假設推理,激發護士積極思維、參與討論的興趣,活躍討論氣氛,提倡各抒己見,集思廣義。
2 效果評價
通過理論學習,病例討論,分析,質疑,評價等互動活動,使護士更關心患者,對病情觀察更密切,也提高了發現問題和解決問題的能力,并能在思考,推理,分析和總結的基礎上拓展思路,增強了護士學習新知識,新技術的主動性和積極性,有效的提高ICU護士的整體素質及重癥患者的搶救成功率。培養護士評判性思維并應用于護理工作中以來,護士主動、及時發現問題較以前提高至96%,搶救成功率曾至90%。
3 討論
3.1 評判性思維是對做什么和相信什么作出合理決策的能力[1],是發現問題、解決問題的基礎,是護士能夠成功運用護理程序所必須具備的思維技巧[2]。培養護士評判性思維能力可提高護士的學習興趣,增強其主動學習的能力,促進交流溝通和實際運用能力。評判性思維能力強的人應具有理性,善于反思,積極進取,并能獨立思考。而評判性思維能力差,則缺乏從不同角度觀察,分析問題的能力,對患者存在的問題難以作出正確的判斷和決定,影響患者的治療和康復,在搶救中關系到患者的生死。因此,護士評判性思維在護理工作中有著不可否缺的作用,為實現我科“優質示范病房”打下了基礎。
3.2 護士是醫療工作中直接與患者打交道的群體,擔任著病情觀察、醫囑執行、治療護理等重任。ICU護士將豐富的理論知識和技能運用到臨床實踐中,應用現代護理理念,研究、發現護理工作中的特點和規律,對臨床護理進行計劃,組織,指導,控制,評價,全面提高自身素質,優化護理效應,因此,評判性思維能力是護士臨床綜合能力的重要組成部分。
3.3 評判性思維不僅是一種理論,更是一種思維方式,即護士對評判性思維的接受態度。它往往與反思,質疑,否定等認識環節相關聯,與創造性思維有著密切的關系。評判性思維促進了護士對知識的整合,連接和遷移,培養了ICU護士在護理工作中善于發現護理難點,矛盾點;敢于對不科學,不合理的內容提出異議;增進了對新知識,新技術的學習要求;提升了處理問題的計劃性和預見性,同時增強了自我意識和解決問題的能力,提高了護理質量和患者的滿意度,促進了ICU的發展。
參考文獻
[1] 陳松里,吳曉.批判性思維的護理教學進展[J].國外醫學護理學分冊,2000,19(11):500-502
臨床護理思維能力的培養范文6
【關鍵詞】:護理人員;評判性思維;CT
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-029-1
在知識迅速膨脹、科技日新月異的信息時代,思維能力的培養是實現高效率學習的關鍵[1]。評判性思維(cricti
-cal thinking,CT)是運用已有的知識經驗,對問題及解決方法進行選擇、識別假設,在反思的基礎上進行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[2]。隨著21世紀健康需求的不斷發展,護理服務對象從以往的患者擴展到患者、家庭和社區。護理的任務也發展到以促進健康、預防疾病、協助康復、減輕痛苦為核心,滿足護理對象的身心健康需求為宗旨的全方位臨床工作。因此,護士角色功能發生質的改變,成為護理的計劃者、管理者、教育者和協調者。要完成這些任務,護士除了應具備自然科學、生物醫學、人文社會科學知識,還須具備處理復雜臨床問題的能力、與人有效合作的能力、獨立獲得信息的能力以及CT的能力,其中CT能力是護士獲取其他各種能力的關鍵。目前有關護士CT能力的研究相對較少。因此本綜述從CT的定義、分類、特點、意義、培訓應用等方面加以論述。
1定義
1933年杜威提出CT的概念,在此后多年的發展過程中護理專業及其他相關專業的專家從不同的角度對CT做出了定義。
1.1Waston和Glaser1964年提出CT是態度、知識和技能的綜合體,包括質疑的態度,有效地進行推斷、抽象、概括所應具備的知識以及應用這些知識的能力。這一定義被大多數護理研究者用來作為指導工具。
1.2美國哲學學會1987年在Facione的引領下,用Delphi法(即反復詢問調查+專家意見+直觀結果的方法)對來自文、理科領域的53名專家進行調查得出結論:CT是一種有目的的、自我調控的判斷過程,這種判斷是建立在對特定情景運用一定的標準采用循證的、科學的方法進行分析、評價、推理、解釋和說明的基礎之上的[3]。這是第一次對CT提出的較為統一的定義。
1.3我國批判性思維的概念,陳保紅等認為我國護理專業批判性思維的概念是:護理決策是有目的、有意義的自我調控的判斷過程和反思推理過程。
2構成
2.1國外護理專業中CT的構成雖然西方學者對評判性維的理解形式多樣,但幾乎所有的定義都是從認知技能和情感表達兩方面來闡述的。CT包括認知技能(智力技能)和情感表達(評判精神)兩個方面,評判精神是指態度和傾向,其要素包括:獨立意識、頭腦開放、全心全意、智力水平、尊重他人。
2.2我國護理專業中CT的構成陳保紅等認為,我國護理專業中CT包括認知特征、認知監控能力、人格特征(責任感、同情感、移情等)和學科價值觀。這幾部分在特定情境的需求下相輔相成,相互關聯并共同參與護理決策的制定。綜上所述,護理學科中的CT概念除了強調認知技能和批判精神外,更注重職業價值觀和情感的培養。
3CT能力特點
CT能力特點主要包括:①主動性;②獨立性;③反思;④全面審查;⑤有說服力的評判?？傊?CT是一種自主性思維,具有不受約束的潛力,CT者不被動接受別人的意見,在分析確定哪種意見權威可信后才接受,他們有自己的想法,不容易縱,不會盲目地被周圍人引導。
4培訓與應用
4.1臨床護士CT能力較差,在臨床上應用CT處理問題的現象較少,只是機械的執行醫囑,很難提供高質量的護理服務,國外注重在臨床實踐中利用案例情景提高護士的反應和臨床推理能力,而國內主要通過以下方法來提高護士的CT能力。
4.2鄧友芳等[4]采取分級培訓的方法護士培訓:①結合臨床實踐,指導護士運用CT的方法。②個案病例討論,培養護士CT方法:每個科室每周進行1次以問題為本的護理查房;護師培訓和主管護師及副主任護師培訓。
4.3蔣小平等[5]通過將47名新護士按學歷分層后隨機分為實驗組和對照組。觀察培訓時間為18個月,在第一階段兩組均進行常規培訓,第二三階段中實驗組學員除進行常規培訓外分別給予了特殊培訓課程和反思日記書寫訓練。有目的的CT培訓課程和反思日記法訓練,有助于提高新護士的CT能力。
5意義
5.1隨著衛生保健系統的日益健全,護理學科發展的快速發展,護理專業自主能力的提高,護士做出臨床決策的機會日漸增多。
5.2CT作為臨床決策和解決問題的思維基礎,已成為護理職業能力的重要組成部分。在護理工作中應用CT能夠更好地評價和運用所獲得的信息,有效地選擇解決問題的方法,提高護士的社會交往能力,改進護理工作質量,促進護理專業的發展。
當今護理事業發展,要求護理人員在臨床實踐中獨立判斷病人的健康狀況,獨立評定他們存在的護理問題和執行相關的護理措施,這就決定了護理人員必須具備一定的CT能力。只有具備CT能力,才能適應護理事業的需要。
目前,關于CT能力培訓的研究較少,在臨床上開展的較局限,只是涉及到把CT與護理程序聯系在一起,在較少的專科病房建立CT的方法,沒有借鑒在護理教育中提高護生CT能力的方法,均為一些臨床經驗總結性的研究,缺乏足夠的實驗證據,缺少從護理管理者角度制定全院培訓的策略。為了急診科護士更快更好地適應急診工作的需要,符合當前社會對護士的要求。CT能力培養是當前護理界不可回避的問題,應予以高度重視。
參考文獻
[1] 胡曉林,王世平.建立與批判性思維豐適應的教學評價體系[J].護理研究,2006,20(2A):283.
[2] 殷磊.護理學基礎(第3版)[M].北京:人民衛生出版社,2003:109.
[3] Blenda S,Yvone J.Using structured clinical preparation to stimulate reflection and foster critical thinking[J].Journal of Nursing Education,2002,41(4):182-185.
