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超聲醫學高級教程范文1
【關鍵詞】 健康體檢； 常規檢查； 惡性腫瘤
Discussion of the Value of Detected Project in Routine Physical Examination of 178 Cases of Malignant Tumors/LYU Jing-yun， SHEN Zhen-hai， SONG Wen-jun， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：028-030
【Abstract】 Objective：To explore the value of routine examination in each healthy of the detection of malignant tumors.Method：95 267 cases of healthy information in our hospital from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed， and 179 cases of cancer diagnosed by histopathology were grouped by tumor category， inspection methods to compare detection rate and constituent ratio.Result：Ultrasound detected up to 110 cases， followed by 37 cases of radiation in the 179 cases of cancer diagnosed by histopathology.The total positive rate of malignant tumor was 1.879 per thousand.Ultrasound showed the highest detection rate was 1.155 per thousand， followed by radiation 0.388%.Conclusion：Cancer screening has become one of the important objective of health examination， and ultrasound has obvious advantages in the detection of malignant tumor.It was followed by radiation.
【Key words】 Healthy examination； Routine examination； Malignancies
First-author’s address：Jiangsu Province People’s Hospital Group-Taihu Lake Cadre’s Sanatorium of Jiangsu Province，Wuxi 214086， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.010
惡性腫瘤仍是全球公共衛生問題之一，危害著人類健康，估計到2015年發展中國家有900萬人死于癌癥，我國作為發展中大國，不良的生活方式和環境污染，惡性腫瘤面臨的形勢愈發嚴峻[1]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，健康體檢越來越受重視，而健康體檢已成為早期惡性腫瘤檢出的重要手段。本文對本院近2年健康體檢篩查出的惡性腫瘤進行回顧分析，觀察常規體檢對惡性腫瘤檢出的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011-2012年來本院行健康體檢的95 267例體檢人員，其中男62 448例，女32 819例體檢人員，年齡7～93歲，平均（50.98±2.68）歲。體檢人群主要分布于上海、無錫、蘇州、常州等地區，且95 267例均行超聲、放射、檢驗及外科常規項目檢查。
1.2 研究方法
1.2.1 所有健康體檢人員均接受常規項目檢查 （1）體
格檢查：內科、外科、眼科、耳鼻喉科、婦科；（2）影像學檢查：X線攝片及腹部、甲狀腺、乳腺、前列腺、盆腔等部位超聲探查；（3）實驗室檢查：血尿便常規，生化全套、宮頸涂片及腫瘤標志物，部分受檢單位選擇胸部CT檢查。其他特殊檢查如電子胃鏡、鉬靶、增強CT、腸鏡等根據病史及以上常規項目普查發現問題的由各科主檢醫師決定是否增加，腫瘤診斷標準參照《臨床腫瘤學高級教程》[2]，所有惡性腫瘤病例均經回訪病理證實。
1.2.2 主要設備 飛利浦IU-22、HD11；西門子S-2000；GE-Logiq7、E9彩色多普勒超聲診斷儀。PhilipsBuckydiagnost攝片系統，Philips Briliance 40層52排螺旋CT。貝克曼DXI800、拜爾Centaur和羅氏Cobas6000全自動化學發光免疫儀，日立7600-210型全自動生化分析儀。
1.2.3 運用PACS系統 可按被檢者姓名、檢查項目、檢查時間、診斷結果等綜合搜索，可顯示同一被檢者不同時間內檢查結果，診斷醫師可對比上次檢查結果作出正確診斷。依據本院惡性腫瘤隨訪統計報表，進入HIS系統-體檢結果查詢，檢索有隨訪結果的惡性腫瘤患者的影像檢查報告、實驗室檢查結果以及相關臨床資料。
1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 常規檢查項目各腫瘤檢出分布情況 常規項目檢查檢出13種，共計179例惡性腫瘤，以甲狀腺癌檢出最多為49例，其次為肺癌33例。13種惡性腫瘤中甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌均為超聲檢出，肺癌均為放射檢出，13例前列腺癌有12例為檢驗檢出，2例乳腺癌及1例腸癌為外科檢出。見表1。
2.2 179例惡性腫瘤檢出率分布情況 179例惡性腫瘤中超聲檢出110例、放射檢出37例、檢驗檢出29例、外科檢出3例，腫瘤總檢出率1.879‰，超聲、放射、檢驗及外科檢出率分別為1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。見表2。
2.3 超聲與放射惡性腫瘤檢出情況的比較 超聲惡性腫瘤檢出分別與放射、檢驗比較差異均有統計學意義（ 字2=36.280、12.780，P
2.4 不同年齡惡性腫瘤檢出率的比較 本組≥70歲人群惡性腫瘤檢出率24.566‰，40～69歲3.145‰，≤39歲0.369‰，此3個年齡階段檢出率比較差異有統計學意義（P
表1 常規檢查項目各腫瘤檢出分布情況 例
腫瘤類型 超聲 放射 檢驗 外科 合計
甲狀腺癌 49 - - - 49
肺癌 - 32 1 - 33
腎癌 22 - - - 22
肝癌 16 1 - - 17
胃癌 0 2 6 - 8
前列腺癌 1 - 12 - 13
乳腺癌 10 1 - 2 13
腸癌 1 - 8 1 10
胰腺癌 5 - - - 5
膀胱癌 5 - - - 5
子宮內膜癌 1 - 1 - 2
宮頸癌 - - 1 - 1
多發性骨髓瘤 - 1 - - 1
合計 110 37 29 3 179
表2 2011-2012年179例惡性腫瘤檢出率分布情況
檢查方法 例數（例） 檢出率（‰） 構成比（%）
超聲 110 1.155 61.453
放射 37 0.388 20.670
檢驗 29 0.304 16.201
外科 3 0.031 1.676
合計 179 1.879 100
表3 不同年齡惡性腫瘤檢出率和構成比
年齡 例數（例） 檢出率（‰） 構成比（%）
≤39歲（n=54 142） 20 0.369 11.173
40～69歲（n=39 741） 125 3.145 69.832
≥70歲（n=1384） 34 24.566 18.994
合計（n=95 267） 179 1.879 100
3 討論
在過去30年中，我國大多數惡性腫瘤的發病率和死亡率一直呈上升趨勢，在北京市，惡性腫瘤已成為居民死亡率最高的疾病[3]。本文資料顯示，本院健康體檢95 267例，常規檢查項目檢出13種共計179例惡性腫瘤，總檢出率1.879‰惡性腫瘤。179例惡性腫瘤檢出前4位的是甲狀腺癌49例、肺癌33例、腎癌22例、肝癌17例，而前列腺癌及乳腺癌檢出均為13例并列第五。4種常用檢查方法，以超聲檢出最多110例，其次放射37例，僅依靠檢驗檢出異常的29例，僅體格檢查異常的3例。
本組≥70歲人群惡性腫瘤檢出率10.031‰，40～69歲2.179‰，≤39歲0.653‰，此3個年齡階段檢出率差異有統計學意義（ 字2=148.912，P
近年來，惡性腫瘤發病率情況有所改變，有關資料表明，甲狀腺癌和腎癌的發病率呈逐年增高趨勢[6]。而空腹肝膽胰脾雙腎通常為必檢項目，超聲對腎癌檢出明顯優于腫瘤標志物及相關臨床表現[7]，且超聲檢查具有簡便、無創、快速、篩查等功能，在疾病的早期發現中起到十分重要的作用[8]。本組110例超聲檢出惡性腫瘤前4位依次為甲狀腺癌、腎癌、肝癌、乳腺癌，其中甲狀腺癌居首位，49例甲狀腺癌中1 cm以下的微小癌26例，占甲狀腺癌總檢出例數的53.061%。49例中連續2年超聲檢出有甲狀腺病灶的5例，其中3例病灶大小無明顯變化，另2例變化顯著。22例腎癌中男女均為11例，22例中3cm以下的小腎癌8例，占腎癌總檢出例數的36.363%；22例中有2例第1年未檢出腫塊，且有1例CA19-9為41.9 ng/mL。17例肝癌中小于2 cm的微小肝癌4例，（>2 cm，
對于健康體檢，肝臟應作為重點檢查內容之一，乳腺檢查應作為女性必查項目[9]。在眾多影像檢查手段中，鉬靶與超聲仍是最有效的方法[10]，本組13例乳腺癌，有10例為超聲檢出，1例為鉬靶檢出，其余2例為外科檢出。本組10例超聲檢出的乳腺癌，占乳腺癌總檢出總例數的76.923%，且均為小乳癌，可能是我院乳腺檢查首選超聲。10例乳腺癌中5例連續2年來本院體檢，其中4例第1年均未見腫塊，另1例第1年右乳超聲檢出小于1 cm的低回聲腫塊、次年腫塊增大且見沙粒樣鈣化，遂擬診為乳腺癌。說明了定期在相對固定的醫療機構進行健康體檢，可以達到惡性腫瘤的早發現、早診斷。
全國腫瘤登記地區惡性腫瘤死亡第1位是肺癌，城市地區惡性腫瘤發病率第1位的是肺癌[11]，因此在放射體檢中檢出無癥狀肺癌，成為體檢較為重要的目的之一，本組肺癌33例，其中胸片檢出23例，占肺癌總檢出例數的69.69%，余10例肺癌9例為胸部CT檢出，1例為腫瘤標志物增高CEA 242.59 ng/mL。
腫瘤標志物作為惡性腫瘤篩查項目之一，部分已被列入常規體檢項目。本組13例前列腺癌中，12例為腫瘤標志物增高，占檢出總例數的92.31%；21例胃腸道惡性腫瘤，有11例是僅表現為腫瘤標志物增高，占檢出總例數的52.38%。本組檢驗陽性提示的有52例，其中腫瘤標志物增高的有49例、糞便隱血陽性2例、1例血常規明顯異常（后外院確診多發性骨髓瘤）。49例腫瘤標志物異常中，有24例為外院進一步檢查明確診斷，余25例結合其他檢查明確診斷的。
常規體格檢查在健康體檢人群中惡性腫瘤檢出低，可能是因為體檢中檢出惡性腫瘤，大部分為早期，腫塊相對較小，陽性體征不明顯，且有相當部分人群拒絕肛檢等有關。本組外科觸診發現異常的，除2例乳腺癌外，還有甲狀腺觸及增大1例，1例肛檢有出血并觸及腫塊，后腸鏡確診為結腸癌。
提高自身主動健康體檢的意識，做到早期發現癌癥，是提高癌癥治愈率的關鍵[12]，因惡性腫瘤具有隱匿性發病特點，在早期往往沒有明顯癥狀，通過定期健康體檢，才能早期發現惡性腫瘤 [13]。健康體檢超聲檢查結合病理學診斷對發現惡性腫瘤費用低，實用價值高[14]。有資料顯示采取心理護理干預術后惡性腫瘤患者，可以明顯緩解患者病情，提高臨床治療效果[15]。本組檢出的179例惡性腫瘤中110例為超聲檢出，占總檢出例數的61.453%；37例為放射檢出，占總檢出例數的20.670%；檢驗獨立檢出29例占總檢出例數的16.201%。179例惡性腫瘤中超聲、放射、檢驗及外科檢出率分別為1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。分別比較超聲與放射、檢驗對惡性腫瘤的檢出情況，差異均有統計學意義（ 字2=36.280、11.010，P
綜上所述，超聲在健康體檢中惡性腫瘤檢出中具有明顯優勢，其次是放射和檢驗。
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超聲醫學高級教程范文2
昆明醫科大學第五附屬醫院/紅河州滇南中心醫院，云南個舊 661000
[摘要] 目的 探討闌尾周圍膿腫超聲診斷的效果。方法 對120例闌尾炎患者進行回顧性分析，分析超聲檢查和手術病理證實闌尾周圍膿腫的結果。結果 120超聲診斷闌尾周圍膿腫69例，超聲診斷符合率94.3%，化膿性闌尾炎28例，超聲診斷符合率81.2%，單純性闌尾炎21例，超聲診斷符合率75.6%。闌尾炎周圍膿腫超聲診斷結果與化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎相較而言，具有明顯差異P<0.05,具有統計學意義。結論 超聲診斷闌尾炎周圍膿腫準確率比較高，其超聲聲像圖和病理變化基本一致，為影像學提供了重要的參考依據，使治療闌尾周圍膿腫具有重要的參考價值。
[關鍵字] 闌尾炎；周圍膿腫；超聲診斷
[中圖分類號] R656.8[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0134-02
闌尾炎作為外科常見的急腹癥之一，需及時手術治療，病人的臨床癥狀、實驗室檢查資料、體征是以往臨床的診斷中主要依據，但由于患者的臨床表現具有多變性或者部分患者癥狀不典型，易出現誤診、漏診，以致闌尾炎合并穿孔和腹膜炎，危及生命。隨著超聲診斷儀和診斷技術的提高，高分辨力超聲對闌尾炎的檢出率較高，還能判斷其病理類型及并發癥，如闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍炎性包塊等。在闌尾穿孔的病人中，約有1/3可形成闌尾周圍膿腫[1]。現選取2013年5月—2014年5月間該院收治的闌尾炎患者作為研究對象，探討用超聲診斷經手術治療和病理證實的闌尾周圍膿腫的意義。
1資料與方法
1.1一般資料
把該院收治的闌尾炎患者120例作為研究對象，經過手術治療和病理證實情況分為單純性闌尾炎，膿性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，并對其進行回顧性分析。其中男65例，女55例，年齡4～85歲，時重時輕的腹部疼痛和右下腹部壓痛是患者常有的臨床表現，有些患者病發時會出現嘔吐、發熱等癥狀，并有右下腹麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張等體征?；颊呤中g前，均進行超聲檢查。
1.2儀器與方法
采用應用日本產阿洛卡SSD—1700，3500心腹兩用型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0-6.0 MHz，GE公司產LOGIQ3超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，將探頭置于右上腹沿右側腹掃查升結腸，追尋至盲腸或在右下腹麥氏點附近加壓并多斷面連續掃查，或者采用探頭按壓法尋找壓痛點，然后用多斷面連續掃查法掃查壓痛點區域，從而確定闌尾具置。發現闌尾病變后，觀察闌尾的壁層結構、管壁厚度、內部回聲、形態和大小，看是否形成闌尾穿孔和糞石，看闌尾周圍是否形成膿腫和炎性包塊，看腹盆腔是否有積液，看腹腔淋巴結是否腫大等相關情況。將120例闌尾炎患者的超聲診斷結果和手術病理證實的結果進行對比分析。
1.3統計方法
數據均采用spss 17.0統計學軟件處理，計數資料以率表示，組間比較分別采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
264例闌尾炎經手術治療和病理證實情況，120超聲診斷闌尾周圍膿腫69例，病理證實54例，超聲診斷符合率94.3%，化膿性闌尾炎28例，病理證實25例，超聲診斷符合率81.2%，單純性闌尾炎21例，病理證實14例，超聲診斷符合率75.6%。闌尾炎周圍膿腫超聲診斷結果與化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎相較而言，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。
3討論
闌尾周圍膿腫是闌尾炎的常見并發癥之一。闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是化膿壞疽性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。在闌尾穿孔的病人中，約有1/3可形成闌尾周圍膿腫。膿腫可因闌尾位置的不同而在腹部的部位也不同。常見的部位是右下腹、髂窩部、盆腔、右腰部盲腸后側，也可出現在腹膜后和右肝下[1]，極易和一些急腹癥混淆而出現誤診。臨床上，傳統的闌尾周圍膿腫診斷方法是醫生根據病人的實驗室檢查資料、體征和臨床癥狀等評估闌尾周圍膿腫情況，但這種方法不具有影像學診斷的客觀性。一旦延誤患者治療時機，極易使炎癥擴散，發展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎，甚至危及生命。因此，提高對闌尾周圍膿腫的診斷具有十分重要的意義。目前采用超聲診斷闌尾周圍膿腫可以提高診斷的精確度。
3.1分析闌尾周圍膿腫超聲診斷圖像
闌尾是位于人體右骼窩部的一條長約5～8 cm[9]，直徑約0.5 ～ 1 cm的蚓狀盲管[6]，其管徑一般比較細。闌尾是一淋巴器官，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，所以超聲檢查不出正常的闌尾，在國內外的報道中其顯示率僅為50%~60%[2]。一旦闌尾發生病變時，其直徑增粗，回聲減低或有積液時，在超聲檢查中就容易顯示[3]。不同類型的闌尾炎，其超聲聲像圖的特點不同。本研究中，闌尾周圍膿腫聲像圖特點：闌尾形態不規則，管壁結構模糊不清，邊界不清，由于炎性滲出，與周圍組織、腸管粘連及大網膜包裹，形成大小不等、強弱不均的混合回聲包塊。炎性刺激可引起闌尾周圍腸系膜淋巴結腫大。在早期，闌尾周圍主要以稍實性腫塊為主，一旦液化完全，極易和周圍組織發生黏連現象[4]。當合并產氣桿菌感染時，可見漂浮于膿腔前壁的氣體強回聲，有時因氣體干擾致膿腫內腔及后壁顯示不清[1]，因此，在超聲聲像圖中無法找到殘留闌尾時，闌尾周圍膿腫在超聲檢查中不易顯示。
3.2超聲診斷闌尾周圍膿腫的臨床價值
本研究中，120例闌尾炎病例經過超聲診斷并行手術治療和病理證實，闌尾周圍膿腫69例,超聲診斷符合率達到94.3%，這顯示了超聲在診療闌尾周圍腫脹中的可靠性。作為先進診療技術的超聲，不但能夠清晰地顯示闌尾是否已發生病變，而且能夠細致入微地反映病變的各種征象，具有無刨傷、快速、可重復檢查等諸多優點[8]。在對肥胖、腸氣過多，以及闌尾異位、小兒檢查的過程中，醫生常犯頭疼，超聲提高了對這些患者的檢查準確率。在診斷過程中，醫院出現誤診病例2例，闌尾膿腫誤診為右側附件炎性包塊，經過及時糾正錯誤，并在第一時間給患者做了闌尾切除手術，使其病情得到明顯改善。研究中出現2例女性誤診患者，出現誤診原因如下：2例均為女性患者，超聲檢查可見右側附件區混合回聲包塊，伴有腹盆腔積液，超聲診斷闌尾周圍膿腫，后經手術治療和病理證實，其中一例為右側卵巢黃體囊腫破裂，另一例為右側附件區炎性包塊。
研究顯示，超聲檢查不僅能較準確地診斷闌尾周圍膿腫，而且在急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用[5]，可作為臨床診斷闌尾周圍膿腫的首選影像學檢查。首先，本研究中數據顯示闌尾周圍膿腫的超聲診斷符合率較高。由于闌尾周圍膿腫的超聲聲像圖和病理變化基本一致。在臨床診療中，超聲診斷可作為影像學的重要參考依據。其次，本研究結果和范興哲,楊政和謝冠楠的研究[7]保持一致，均說明根據超聲影像，可以觀察出患者闌尾周圍膿腫的臨床癥狀,也可以診斷和鑒別患者右下腹是否有疾病。右側輸尿管下段結石、右側輸卵管妊娠破裂、回盲部腫瘤等一些常見的疾病可以用超聲鑒別出來。大網膜包裹炎癥的闌尾會形成偏強回聲型闌尾周圍膿腫包塊，這類包塊形成時間短，沒有發展到液化狀態，所以不容易區分它與回盲部腫瘤。從回盲部腫瘤超聲影像可以看出：腫塊中央為強回聲區，周邊為低回聲區，是假腎癥；從偏強回聲型闌尾周圍膿腫超聲影像可以看出：腫塊是不規則偏強回聲區，邊緣不整齊，界限不明顯，通過比較兩者的超聲影像區分兩者。右側輸卵管妊娠破裂出血，游離性的液性暗區可在直腸子宮陷窩處探及，改變，液性暗區位置也會改變；而闌尾周圍膿腫是因為炎性滲出,形成團塊狀，粘在一起，它的混合性包塊或液性只存在右下腹，即使改變，液置也不會改變，根據這個特點可以區分二者。右側輸尿管下段結石，用超聲診斷可以檢測出結石和右腎積液，根據該特點可以區分它和闌尾周圍膿腫。
綜上所述，超聲診斷具有簡便，無創傷，敏感性和特異性較高，便于重復檢查等諸多優勢，超聲診斷闌尾周圍膿腫不僅準確率較高，其超聲聲像圖和病理變化基本一致，為影像學提供了重要的參考依據，使治療闌尾周圍膿腫具有重要的參考價值。
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超聲醫學高級教程范文3
長沙市按摩醫院院長李燕平，他不僅有博士研究生學歷，還是主任醫師、中級社工師、高級政工師等多頂頭銜，還先后當選為中國殘聯盲人按摩學會理事、湖南針推學會推拿專業委員會副主任委員、湖南省盲人按摩學會副主任、湖南省養老護理學會副主任委員、湖南省超聲學會專業委員、長沙市醫院協會副理事長、長沙市社工協會副會長。
身兼多種社會職務，卻只用兩年多時間將長沙市按摩醫院帶出困境；工作忙碌繁瑣，卻依舊心系百姓，回饋社會。不禁讓人們好奇，是怎樣的魔法讓李燕平院長走出了這條傳奇之路。
機緣巧合的從醫之路
李燕平當年在考大學時，第一志愿并沒有選擇醫學專業?！斑x擇從醫 ，其實是巧合?！备呖紩r意外被衡陽醫學院錄?。ìF南華大學）。在大學通過五年扎實的理論和實踐知識學習，以優異的成績畢業后又在臨床工作中積累了豐富的實踐經驗。在救死扶傷的過程中，滿足感和成就感讓這個真性子的男人愛上了醫生這個神圣的職業?！斑@大概就是干一行愛一行吧?！?李燕平漫不經心地笑著解釋。
畢業于衡陽醫學院臨床醫療系的李燕平，大學時雖然學的是西醫專業，但中醫課程成績也很好，畢業后對中醫的興趣愈發濃厚。特別是針灸推拿這種不用打針吃藥的方法，他覺得一定要發揚光大，讓大眾都受益。談及中醫的便民實惠，李燕平感慨萬分，“比如感冒，以前開藥幾毛錢，服兩三副中藥就好了?，F在都流行打吊針，往往花費數百元，病人的情況也難以好轉。還有治療結石，很多人都害怕做手術，會更愿意采用中藥八正散加減治療，效果顯著。還有像治療婦科疾病如子宮肌瘤，西醫用激素調理難免產生副作用，而用中醫藥調理可以讓子宮肌瘤逐漸消失。”
李院長平時一有閑暇便閱讀各類專業報刊和雜志，并系統學習了康復醫療、現代管理、人力資源等新知識，積累了非常豐富的醫學知識和臨床醫療工作經驗，寫下了20余萬字的讀書筆記和心得體會，著有《小兒腦癱康復治療》等專著3部，發表專業論文20余篇。
最近，他在組織資料撰寫《推拿的階梯教程》一書，書中第一部分占60%，為普通的老百姓能看懂的內容，講述淺顯易懂的推拿常識；第二部分技術含量較高，為掌握基本推拿知識的人所看；第三部分為學科發展方向和最近進展。他希望能通過這本科普讀物，讓推拿這門實用方便的醫療知識進入尋常百姓家。
扭虧為盈的醫院管理之路
“面對困境只能迎難而上”。李燕平接手按摩醫院時遇到了發展難題，他調整思路，首先轉變發展方向，擴大醫院業務范圍。原來醫院的性質是保健，現在是醫療，突出醫院特色。原來不治病，只做理療，現在防病治病，幫百姓排憂解難。
自2007年上任以來，李燕平和全院職工攜手并肩，推動了長沙市按摩醫院的長足發展。醫院已正式定級為二級?？漆t院，針推科列為市級醫學重點特色?？平ㄔO項目；從2007年虧損300多萬元到2009年為醫院創收1500萬元， 2010年收入一舉突破2000萬元大關，2013年收入突破3000萬；員工從200多名增加到700多名，營業面積從3000平方米增加到6000多平方米，醫院成為全國第二大按摩醫院，全省足浴按摩行業知名品牌企業。
另外，“發現人材，培養人材，引進人材”用材三部曲對醫院發展起到舉足重輕的作用。針對醫院殘疾人多，底子薄，擔子重，發展慢的現狀，他注重理清思路，多措并舉。一是進行人事分配制度改革。在醫院實施定崗定責，推行績效工資制，分配向一線、重點崗位傾斜。實行全員聘任、職稱評聘制；被聘上的員工一律實行滿崗滿負荷工作制，其余的員工轉崗，合理配備、合理分工。改革收入分配制度，科學的分配機制，極大地調動了員工的積極性。盲人按摩師的引入也解決了很多殘疾人就業問題。安置殘疾人就業1000余人次，開展盲人就業培訓近3000人次，為長沙地區培訓農民工8091人次，使他們有一技之長并造福社會。
最重要一點是突出醫院?？铺厣罅ν菩嗅樉陌茨Ψ啦≈尾 ，F在可通過針灸按摩治療的疾病有：外科的頸椎病、肩周炎、膝關節疾病等；內科的失眠、糖尿病、高血壓、慢性胃腸道疾病如消化不良、慢性胃炎、胃下垂、便秘等。小兒推拿很有特色，實行綠色醫療，不打針不吃藥的無痛療法很受歡迎，如治療小兒高熱，小兒疳積（消化不良）都可通過捏脊等按摩手法緩解癥狀。婦科疾病如乳腺小葉增生、盆腔炎、附件炎、痛經、月經不調、通過針灸推拿的治療基本不要配合服藥。醫院與時俱進結合現代科學技術，采用微創技術如小針刀、三氧治療、射頻治療、激光治療椎間盤突出取得了很好的療效。因微創技術幾乎沒有創傷，既減輕痛苦，又沒有副作用，相對比較安全。
回饋社會的康復中心之路
近年來康復醫療發展很快，成人中風偏癱、小兒腦癱、自閉癥（語言功能障礙）患者都是康復醫療的重點人群。李燕平自豪地介紹：“特別是偏癱患者的家庭負擔重，要承擔喂食，翻身，接大小便等工作內容，還要預防壓瘡的產生。長沙市按摩醫院通過現代手法，能讓躺著的患者可以坐起來、坐著的可以站起來、站著的能走，改善生理功能，提高生活質量?；颊呖祻秃蠹彝コ蓡T護理的壓力減輕很多?！?/p>
醫院收費低，身為二級醫院卻只收取三類收費。醫院為了回饋社會，為更好地關愛殘疾人，幫助殘疾人康復，2013年3月23日上午，長沙市按摩醫院啟動“關愛殘疾人 康復進社區”項目。醫院與部分社區衛生服務中心合作成立長沙市按摩醫院關愛殘疾人進社區服務點，承擔起推廣康復知識、培訓康復人才、提供康復服務等職能，定期對社區殘疾人進行康復評定和康復指導，對社區不能出門的殘疾人進行上門評定，服務到家庭。項目自推出以來，得到各社區的積極響應，已有30多家社區與長沙市按摩醫院簽訂了協議。
超聲醫學高級教程范文4
1 極限保肛手術
極低位直腸癌是指腫瘤下緣距齒狀線3 cm 以內的直腸癌，由于其位于盆腔最深處，同時無腹膜覆蓋，所以，手術的難度非常大，而且手術治療后復發的機率非常大，可以達到30%[2]。經腹會陰聯合切除術（APR）是許多外科醫生進行直腸癌治療首選的的治療方式[3]，不過，采用該項手術，患者的軀體會出現很大變化，且很容易出現并發癥，嚴重影響著患者生活質量[4]。近年來，隨著診療技術的不斷進步，以及對直腸解剖、病理的再認識，極低位直腸癌保肛手術率在逐年上升。極低位直腸癌保肛手術已經不是"能不能"的問題，而是"該不該"的問題，但我們仍需注意下面幾個問題。
1.1直腸癌遠切緣安全距離 低位直腸癌的遠切緣問題伴隨著直腸癌術式的演變，也在不斷地變化著。100多年前學者Dixon就已經提出了直腸癌經腹前切除術（Dixon手術），術后，患者的得以保留。不過，由于學者Grinnell[5]曾提出，"直腸癌遠端侵犯5 cm"原則，加上手術工具以及技術的限制，所以，教科書明確規定直腸癌遠端侵犯在7～8 cm以下就要進行APR。上個世紀后期經研究[6-7]發現，深切緣5 cm與2 cm，對患者的生存率與局部復發率影響沒有差異性，無統計學意義。所以遠端切緣至少要達到2 cm成為標準[8]。之后又有學者認為，地位直腸癌的大部分患者往肛側浸潤性生長距離小于1 cm，也就是說遠端切緣的長度只要1 cm就已經夠了[9]。學者Guillem 等[11]對109例接受新輔助放療的局部進展期直腸癌患者進行了病理研究論證，發現沒有1例的遠端浸潤大于1 cm，因而得出結論，直腸癌患者接受新輔助放療后其遠切緣只要有1 cm就足夠。
1.2關于環周切緣 如果說遠端切緣是決定直腸癌縱向切除根治的主要標準，而環周切緣（CRM）則是橫向根治性的衡量標準之一。20世紀80、90年代，英國Quirke醫生等[12]對直腸癌環周浸潤與術后局部復發之間存在的關系進行了系統地研究，并在此基礎上提出了該概念。其含義為"直腸癌行標準TME術后標本的周邊切緣"，即完全包繞直腸及其系膜的盆筋膜臟層，腫瘤浸潤最深處與直腸周圍軟組織切除邊緣之間的最近距離，其單位以mm計算，CRM陽性在1 mm以內，它對直腸癌手術后的局部復發性有著重要的影響[13]。國內相關的研究表明，直腸癌尤其是中低位直腸癌手術CRM陽性組術后局部復發率明顯高于CRM陰性組[14-15]。所以手術前以及手術后都非常有必要進行CRM檢測，包括手術后可能出現情況的預測，以便選擇最佳的手術方案。當前，研究者認為要對CRM陽性進行預測，應該先進行新輔助化療，如果手術后，患者檢測的結果顯示為陽性，那么就必須要進行化療或者而是放療輔助治療。只有這樣才可以提高患者術后的生存率。
1.3保肛術式的演變與挑戰 隨著對直腸解剖的深入研究以及微創技術的發展，低位直腸癌保肛術式越來越多，包括經括約肌間切除術（intersphincteric resection， ISR）、結腸吻合術（coloanal anastomosis， CAA）和經局部切除術等。Rullier等[16]根據腫瘤與括約肌的關系，低位直腸癌可以分為四種，針對不同的類型應該要采取不同的手術方案。I型：腫瘤下緣與肛管直腸環的距離如果大于1 cm，應該首先考慮CAA術；Ⅱ型：腫瘤下緣與肛管直腸環的距離如果小于1 cm，應該首先考慮使用部分經括約肌間切除（PISR），將腫瘤側的部分內括約肌切除，將全部外括約肌以及對側部分內括約肌保留；Ⅲ型：如果內括約肌被腫瘤侵犯，應該考慮使用完全經括約肌間切除術（TISR），切除內括約肌完全，外括約肌保留；Ⅳ型：腫瘤侵犯肛提肌或者是外括約肌，則應該首先考慮APR術。
術后對患者的隨訪結果表明，在遠處轉移率、局部復發率、無病生存期以及總體生存期方面，CAA組與tISR和pISR組間差異沒有統計學意義，不過APR組相對較差。這表示對于部分過去認為只可以進行的APR手術的低位直腸癌患者，通過制定與其實際情況相符合的手術后，同樣是可以進行保肛治療的，雖然目前低位直腸癌的保肛率較以前有所提高，但是效果卻并不理想。Denost 等[18]在研究中發現，39%的患者在接受ISR 后會出現一定程度的排便失禁，而11%的患者為較嚴重的排便失禁，認為導致術后控便能力不佳的主要因素是腫瘤的分期和吻合口位置的高低。國內也有學者提出了拖出式直腸適形切除術（pull-through conformal resection， PTCR）， 即經腹部按TME原則將直腸分離至括約肌間溝，再將腸管翻出，在直視下保證腫瘤遠切緣至少1 cm，然后根據腫瘤位置設計切除線，總體是從腫瘤側斜行向上到達對側，使對側遠端保留更多的括約肌、齒狀線和腸壁，使用25號吻合器將近端結腸吻合在直腸保留較多的一側，使吻合口盡量遠離齒狀線[19]。術后隨訪發現，造口還納初期，患者控便能力較差，但1 年后，患者可控制排便次數在1～3 次/d，控便能力明顯改善。
2 盆腔自主神經保護
由于TME操作技術的規范化、標準化及手術器械的快速發展，保肛手術已成為直腸癌手術的首選術式，使得絕大部分患者免于永久性腹部造口帶來的極大痛苦。提高生存質量除保肛外，術后障礙問題越來越引人注目。直腸癌根治術術后部分患者出現了障礙及膀胱功能障礙，其直接原因是術中盆腔的自主神經遭到損傷，根據有關的數據統計顯示，有7%～70%的患者出現排尿功能障礙的癥狀，有25%～100%男性患者出現部分甚至是完全功能障礙，19%～59%的患者沒有了功能，可見直腸癌根治術中進行盆腔自主神經保護（PANP）的重要意義，因此應該要優先考慮使用PANP根治術。
有研究者依據切除盆腔神經程度的不同，PANP術可以分為種類型。側方淋巴結轉移發生機率小的患者可以采用Ⅰ型。腹膜返折以上的直腸癌患者，有穿破腸壁現象或者淋巴結可能轉移者應該使用Ⅱ型，腹膜返折以下的直腸癌患者，單側淋巴結有轉移的嫌疑的應該選用Ⅲ型，該類型在手術中可以將側神經保留。腹膜返折以下呈環形生長的直腸癌患者，穿透直腸壁或疑有淋巴結轉移，應清掃行雙側淋巴結，不保留骨盆自主神經[20]。熟悉盆腔自主神經的分布和走向是PANP術的前提，術中正確的解剖層次、術野清晰、神經識別，是提高保護神經效果的關鍵。
3 手術治療進入腹腔鏡手術時代
目前腹腔鏡已能開展幾乎所有類型的結直腸手術，現有循證醫學研究也表明，腹腔鏡結直腸癌手術安全性、可行性、腫瘤根治性及近、遠期療效均能達到與開腹手術相同的效果，是一個安全、有效的微創手術[21]。腹腔鏡具有放大視野的效果，易于辨認盆腔神經叢，分離神經周圍的結締組織時采用如超聲刀等對周圍組織熱損傷更小、止血效果又好的分離工具，可達到更好的保護神經的效果[22]。此外，在腹腔鏡下同期行肝轉移癌切除術取得良好效果，證明腹腔鏡同期手術是安全可行的，而對于肝轉移灶位置特殊或較多不宜行腹腔鏡下肝切除患者，采取腹腔鏡直視下射頻消融術等方法也可達到同期治療的目的[23]?；谏鲜鲈颍沟酶骨荤R手術現已成為治療直腸癌的主流技術。熟練掌握腹腔鏡手術操作技術并達到開腹手術的根治效果，需要通過學習、反復實踐，即學習曲線。我們經驗是，在投入良好的腔鏡手術器械設備如超聲刀、高清腔鏡的基礎上，團隊采用"培訓專家指導+看錄相"的學習模式，達到縮短學習曲線、避免在學習曲線中出現高并發癥。
總之，直腸癌手術治療技術已經相對成熟，甚至已進入微創時代，腹腔鏡手術的在治療該類的患者的成功機率也在不斷提高。隨著醫療水平的不斷進步，更多的直腸癌患者手術后的生存機率也大幅度提升。
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