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老年骨質疏松最佳治療方法范文1
[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-225-03
臨床比較常見的骨折之一便是橈骨遠端骨折，其發生率約占所有骨折的17%，發病人群多以6～10歲及60～75歲為主[1]。其中老年患病人群又以女性居多，其主要原因在于高齡女性在絕經后鈣元素大量流失，導致其骨質疏松嚴重，從而易發生橈骨遠端骨折現象[2]。雖然多數是低能量損傷，但由于患者的骨質既薄又脆，因此多為粉碎性骨折，治療難度不容小覷[3]。我院自2004年開始采用手法整復夾板外固定方法配合中藥治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折，取得了令人欣喜的成果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇58例2004年10月～2013年10月期間前來我院治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的老年患者，隨機分成兩組，每組29例。治療組男11例，女18例，年齡61～74歲，平均67.3歲，病程0.5h～3d，平均1.4d，平均骨密度0.53g/cm2；對照組男12例，女17例，年齡60～73歲，平均67.5歲，病程0.6h～4d，平均1.5d，平均骨密度0.54g/cm2。兩組患者性別、年齡、病程、平均骨密度方面均無顯著差異（P>0.05），具可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均采用手法整復夾板外固定療法，即：先對骨折端血腫處進行麻醉，疼痛感顯著減輕后實施手法復位[4]。為了實現理想復位，整復時應在骨折端持續牽引下實施骨折遠端逆移位方向整復。復位成功后，將駁骨油紗敷于骨折部位上，后用上前臂四夾板將骨折部位固定[5]。后用繃帶捆綁，松緊適度，把前臂固定于中立位，屈肘90°懸吊[6]。對照組加用西藥利塞膦酸鈉片，飯前半小時保持直立位，200mL清水送服，用藥半小時內不可臥床，每日1次，每次5mg[7]。治療組加用中藥，治療初期口服復元活血湯（活血化瘀、止痛消腫）：柴胡20g、桃仁15g、大黃30g、紅花9g、穿山甲10g、當歸12g、瓜蔞根10g、甘草6g；中期口服接骨續筋膠囊（接骨續筋）；后期口服六味地黃湯（養血補腎、壯骨舒絡）：熟地黃30g、熟茱萸15g、山藥12g、澤瀉10g、茯苓9g、牡丹皮10g。
1.3 觀察指標
詳細統計并記錄兩組患者住院用時、骨折愈合用時、骨折愈合率及治療半年后骨密度值。
1.4 療效評價
依照腕關節功能評分準則：功能全部恢復、外形正常疼痛感無為優；功能基本恢復、外形輕微畸形疼痛感無或腕關節活動程度欠佳、外形正常疼痛感無為良；動能仍存在一定障礙、外形輕微畸形疼痛感無為及；功能有一定障礙、外形明顯畸形疼痛時而發生為不及[8]。
1.5 統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，對兩組患者住院用時、骨折愈合用時、骨折愈合程度、治療半年后骨密度值情況進行比較，P
2 結果
2.1 兩組患者骨折愈合程度比較
2.2 兩組患者住院、骨折愈合用時，治療半年后骨密度值結果
3 討論
因為機體的衰老、骨代謝過程中骨吸收以及骨形成的偶聯發生缺陷現象，從而使機體的鈣磷代謝失去平衡，骨密度明顯降低，最終導致老年性骨質疏松癥[9]。由老年性骨質疏松癥所引發最嚴重也是最常見的并發癥便是骨折，因為老年人的骨質大多數屬于既薄又脆類型，因此給臨床治療帶來較大難度[10]。
研究結果顯示，采用手法整復夾板外固定加服中藥療法對于老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的治療結果十分顯著，不但骨折愈合程度理想，愈合時間以及骨密度值亦明顯優于對照組。由于老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的特點，即老年人應采取保守治療方法，以及老年患者恢復較慢等，采用手法整復夾板外固定療法安全性高，由于中藥治標治本，在不同時期給予相應的中藥對癥輔助治療效果更加。西藥雖然療效較快，但遠期療效遠遠達不到預期效果。
綜上所述，對于骨質疏松性橈骨遠端骨折老年患者而言，由于患者年齡過大采取保守治療效果最佳，手術治療風險較大。西藥治療雖藥效快，但患者的遠期療效不是十分理想，中藥治療治標治本，不但近期療效理想，遠期療效更加顯著。因此手法整復夾板外固定加服中藥療法對于老年骨質疏松性橈骨遠端骨折的治療效果最為理想，值得推廣。
[參考文獻]
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老年骨質疏松最佳治療方法范文2
【關鍵詞】 椎體成形術； 椎體后凸成形術； 骨質疏松性椎體壓縮骨折
中圖分類號 R687.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0138-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.078
在中老年人群中，骨質疏松是最常見的健康問題之一，其臨床表現主要為疼痛、駝背、呼吸功能降低、身長縮短、骨密度降低等。胸腰椎壓縮性骨折則是骨質疏松中最嚴重的一種并發癥。在現代醫學技術快速發展和進步的過程中，經皮微創技術在臨床中的應用也越來越廣泛，臨床中在對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療時，椎體成形術（PVP）與椎體后凸成形術（PKP）是最常用的手術方式[1-2]。本研究主要比較了PVP與PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效，現做如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院及常州第二人民醫院2013年1月-2015年6月收治的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者80例；納入標準：患者因為腰背部疼痛而就診，站起或者坐位時疼痛加重，平臥時疼痛顯著緩解，腰椎或者胸椎棘突存在叩擊痛和壓痛；MRI檢查表明為近期骨折，椎體骨后壁骨皮質無損。排除標準：凝血功能異常患者、重要器官功能不全患者以及心腦血管疾病患者等。全部患者中，男31例，女49例；年齡59～75歲，平均（67.5±4.3）歲；病程1～32 d，平均（10.3±8.2）d；損傷椎體113個，包括14個T9、91個T10～L2、8個L3～L4。根據隨機原則將全部80例患者分成PVP組和PKP組，每組40例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
全部患者給予局部麻醉，并選擇俯臥位，懸空腹部，通過X線投影來對骨折部位進行確定和標記。
PVP治療方法：通過X線引導，在患者椎弓根外上方和矢狀面大約為15°的位置穿刺，經過椎弓根直到椎體前1/3處，將針芯去除，通過X線監測，在損傷椎體注入骨水泥，骨水泥的注入應浸潤到椎體皮質，針頭拔出前應保持骨水泥硬化完全。
PKP治療方法：選擇和PVP治療相同的穿刺方法，穿刺完成后對工作套管進行更換，沿著工作套管將骨鉆插入到椎體前壁2～3 mm處，經工作通道建立；對工作通道進行探查，將導針取出，并將球囊置入，然后給予顯影劑緩慢注入，恢復椎體高度后不再加壓，將造影劑抽出，同時將球囊撤出，采用和PVP組相同的骨水泥注射和退針方法。
1.3 觀察指標
通過疼痛視覺模擬評分（VAS）來對患者術前、術后1 d的疼痛情況進行評估[3-5]。對患者進行為期1年的隨訪，對患者術前和術后1年的損傷椎體高度、后凸角進行觀察記錄。并對兩組患者術中的水泥滲漏和臨近椎體骨折發生情況進行觀察記錄。
1.4 統計學處理
本次試驗數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后的疼痛程度對比
兩組患者術后1 d的VAS評分顯著低于治療前，比較差異有統計學意義（P0.05），見表1。
2.2 兩組患者治療前后的損傷椎體高度和后突角變化情況對比
術后1年兩組患者的損傷椎體高度、后突角變化均顯著優于治療前，比較差異均有統計學意義（P
2.3 兩組患者的水泥滲漏和鄰近椎體骨折發生情況對比
PVP組中，9例患者出現水泥滲漏，7例患者出現鄰近椎體骨折；PKP組中，4例患者出現水泥滲漏，6例患者出現鄰近椎體骨折；PVP組的水泥滲漏率顯著高于PKP組，在臨近椎體骨折發生率方面，兩組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
和傳統開放手術相比，經皮椎體成形術的優點主要為微創、不會嚴重影響患者的心肺功能及術后恢復時間短等。臨床研究結果顯示，針對骨質疏松性椎體壓縮骨折，不需要進行保守治療，在患者確診后應及時給予PVP手術或者PKP手術治療，進而來對患者的腰背疼痛或胸背疼痛進行及時緩解，讓患者的正常生活得以及時恢復[6]。
分析本研究結果發現，兩組患者術后1 d的VAS評分顯著低于治療前，比較差異有統計學意義（P0.05）；研究結果顯示，PVP手術和PKP手術均能對患者的疼痛程度進行有效緩解，讓患者的生活質量提高。另外本研究中，術后1年兩組患者的損傷椎體高度、后突角變化均顯著優于治療前，比較差異均有統計學意義（P
總之，臨床中在對骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療時，PVP和PKP治療均能取得理想效果，但是和PVP治療相比，PKP治療的效果更加顯著，術中并發癥的發生機率較低。然而PKP治療的時間更長、治療費用也更昂貴，臨床中應結合患者的具體情況，來合理選擇最佳的手術方式。
參考文獻
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老年骨質疏松最佳治療方法范文3
1 資料與方法
1.1 一般資料 30例絕經后骨質疏松婦女，年齡43～69歲，平均63歲，自然停經1年以上，體格檢查各重要臟器無器質性病變，接受治療前6個月未曾服用影響骨代謝的藥物。
1.2 治療方法 口服抗骨增生膠囊（江蘇省連云港康緣制藥有限責任公司生產，0.35 g/粒），3次/d，3粒/次，連續服用6個月。
1.3 骨密度（BMD）測定 采用DCX檢查測定尺橈骨BMD。
1.4 血生化指標檢查方法 治療前后清晨抽取靜脈血5 ml，檢驗生化指標，Ca、P、BUN。
2 結果
2.1 BMD 30例患者經抗骨增生膠囊治療6個月后，治療前與治療后的BMD平均值分別為（0.715±0.039）、（0.741±0.040）g/cm2，增加了3.18%，治療前后比較有明顯統計學差異（t=10.3151，P
2.2 骨痛緩解情況 30例患者經抗骨增生膠囊治療6個月后，骨痛消失16例，占53.3.%；骨痛減輕13例，占32.5%；無效1例，占3.3%。
2.3 治療前后骨代謝生化指標的改變 Ca（mmol/L）治療前后分別為：（2.46±0.19）、（2.45±0.18），（t=0.26，P>0.01）；P（mmol/L）治療前后分別為：（1.17±0.16）、（1.22±0.17），（t=0.68，P>0.01）；BUN（mmol/L）治療前后分別為：（4.90±2.10）、（4.81±2.11），（t=0.32，P>0.01）。
3 討論
骨的代謝由成骨細胞和破骨細胞所控制，處在骨吸收與骨形成的動態平衡中。絕經后婦女骨質疏松癥，與內源性雌激素有關，雌激素減少時，對破骨細胞的抑制作用減弱，破骨作用相對加強，破骨與成骨明顯失衡，骨吸收增加，骨形成相對減少，導致骨量逐漸喪失。目前，治療骨質疏松癥多集中在骨代謝這兩方面，即抑制骨喪失，促進骨形成。當前，雌激素替代療法應用最廣，其療效確切，但長期應用可能導致子宮出血，使用不當會增加乳腺癌的發生率，其他治療骨質疏松癥的藥物也各有利弊[2]?？构窃錾z囊是中成藥，由熟地、肉蓯蓉、狗脊、女貞子、羊藿、牛膝、雞血藤、骨碎補、萊菔子等九味藥組成，方中熟地具有滋陰補血，益精填髓的功效，用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，骨蒸潮熱等[3]。肉蓯蓉具有補腎陽，益精血，潤腸通便的功效用于腰膝酸軟，筋骨無力腸燥便秘等[3]。狗脊具有補肝腎，強筋骨，祛風濕的功效，用于腰膝酸軟，下肢無力，風濕痹痛[3]。女貞子具有滋補肝腎，明目烏發的功效，用于眩暈耳鳴，腰膝酸軟等[3]，近年國內研究表明女貞子中所含的女貞子多糖有顯著免疫增強作用[4]。羊藿具有補腎陽，強筋骨，祛風濕的功效[5]，用于筋骨痿軟，風濕痹痛，麻木拘攣，更年期高血壓等，現在研究表明，羊藿中所含的羊藿總黃酮對骨質疏松有良好的防治作用[6]。牛膝具有補肝腎，強筋骨，逐瘀通經的功效，用于腰膝酸痛、筋骨無力等[7]，現在藥學研究認為牛膝具有蛋白同化、降血糖、利尿、鎮痛、抗菌、抗衰老等多種藥理作用[8]。雞血藤具有補血，活血，通絡的功效，用于麻木癱瘓，風濕痹痛等[9]，現在研究表明，雞血藤可通過多途徑激活造血系統，治療各種原因引起的白細胞、血小板、紅細胞等全血象減少的疾病[10]。骨碎補具有補腎強骨，續傷止痛的功效。用于腎虛腰痛，跌撲閃挫，筋骨折傷等[11]。萊菔子具有消食除脹，降氣化痰的功效[12]。整個方劑具有補腰腎、強筋骨、活血、理氣、止痛等功效[13]。其治療骨質疏松癥的作用機理可能是通過調節內分泌系統，增加內源性雌激素有關，但沒有激素替代療法的副作用。本實驗30例患者，服藥6個月后，尺橈骨BMD明顯增加，具有顯著性統計學意義，對骨痛的治療有效率較高。其治療骨質疏松癥的療效肯定、安全、癥狀改善明顯。如果長期應用抗骨增生膠囊治療骨質疏松癥，最好加服鈣制劑，防止引起低血鈣。
參 考 文 獻
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老年骨質疏松最佳治療方法范文4
2組患者治療后第2，4周的疼痛改善情況進行評價，成本-效果用藥物經濟學方法進行分析。結果：①治療后2組疼痛情況均得到明顯改善，改善程度及總有效率相似，差異無統計學意義（P > 0.05）；②治療組成本-效果優于對照組，經敏感度分析后結果仍成立。結論：對于改善絕經后骨質疏松癥患者的疼痛癥狀牛合劑效果顯著，其療效與阿侖膦酸鈉片無明顯差異，但牛合劑的成本-效果更好，因此對比阿侖膦酸鈉片，牛合劑能以更小的經濟代價獲得更大的治療收益。
【關鍵詞】 絕經后骨質疏松癥；疼痛；牛合劑；阿侖膦酸鈉；成本-效果分析
絕經后骨質疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）是指絕經后婦女由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降，出現以全身疼痛、身長縮短、駝背為主要癥狀的代謝性疾病，嚴重者可出現骨折以及骨折致殘、致死等后果[1]。高昂的治療與護理費用及漫長的治療周期，o家庭與社會帶來沉重的經濟負擔。選擇合適的治療方案對患者十分重要，且經濟因素也是醫療工作者合理用藥的一個重要方面。本研究根據中醫“腎藏精、精生髓、髓生骨”等理論，選用具有抗骨質疏松及止痛作用的牛膝、羊藿等中藥配伍成牛合劑[2-4]，對比市場認可度較高、效果較好的阿侖膦酸鈉片的成本-效果[5-6]，從藥物經濟學角度考量，為臨床用藥提供新的思路。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在深圳市第二人民醫院就診的自然絕經2年以上、絕經年齡> 50歲的PMOP患者64例，隨機分為治療組和對照組，每組32例。治療組年齡61～
74歲，對照組年齡60～74歲。2組患者在體質量指數（BMI）、年齡、疼痛程度等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 診斷標準 參照世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準，結合患者臨床癥狀、體征擬訂：
①骨密度測量值T < -2.5 SD；②女性患者，年齡為
50歲以上，自然絕經2年以上；③全身酸痛或腰背痛；④身材駝背、縮短（胸椎X線側位片提示胸椎椎體呈多個椎體聯合性楔樣改變，骨質稀疏，骨小梁數目減小，椎間隙變窄）；⑤無外傷所致骨折。以①②為基礎，出現③④臨床癥狀、體征之一，排除其他疾病影響，即可診斷為PMOP。
1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②肝腎功能正常；③對治療方案知情同意并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會同意。
1.4 排除標準 ①患有影響骨轉換與骨痛指標的其他疾病者，如甲狀腺功能亢進、糖尿病、類風濕關節炎、多發性骨髓瘤、骨腫瘤、慢性腹瀉；②合并有心血管、肝、腎及血液系統等嚴重原發疾病及精神病患者；③近期內服用過糖皮質激素類藥物者。
2 方 法
2.1 治療方法 2組患者均給予基礎補鈣治療，鈣爾奇D3（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029），每次600 mg，每日1次，口服；骨化三醇（上海羅氏制藥有限公司，進口藥品注冊號H20140598），每次0.25 μg，每日2次，口服。治療組給予口服牛合劑（由牛膝、羊藿、狗脊各10 g等組成，深圳市第二人民醫院中藥房提供），水煎劑，每日1次，每次1劑。對照組予口服阿侖膦酸鈉片（默沙東制藥公司，進口藥品注冊號H20130241），每次70 mg，每周1次。
2.2 觀察指標 在接受治療前和治療后第2，4周，對2組患者行疼痛強度評分并記錄。疼痛強度采用視覺模擬評分法（VAS）：0分，無痛；≤3分，有輕微疼痛，能夠忍受；4～6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分，逐漸加強的疼痛，難以忍受，影響食欲和睡眠。骨質疏松疼痛改善評分標準[7]：顯著，VAS評分下降 > 75%；一般，VAS評分下降約25%～75%；無效，VAS評分下降 < 25%。由患者本人記錄不良反應，隨訪中如果出現嚴重不良反應或不能耐受等，通知主要研究者診治。
2.3 成本的確認與效果的確定 成本的確認是指識別出研究因素相關的資源消耗或付出代價的各個成本項目。直接成本、間接成本和隱性成本構成藥物經濟學研究的成本內容[8]。本試驗所有患者均在門診就診，相關檢查項目及費用基本相同，其他一般情況差異無統計學意義（P > 0.05），視間接成本和隱性成本上相同，2組間成本差異主要體現在藥品單價及用藥劑量與頻次上，牛合劑每包6.1元，
每日1次，每次1包；阿侖膦酸鈉每片70.5元，每周1次，每次1片。效果指通過施加干預因素帶來的改變，分為利與弊兩個方面?？紤]2組患者在不良反應的發生上差異無統計學意義（P > 0.05），選用最終觀察指標VAS得分作為衡量標準。
2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
3 結 果
3.1 不良反應 治療組有3例在服藥1～2 h內有局部皮膚瘙癢、反酸等癥狀，未予特殊處理癥狀緩慢消失；對照組有2例在服藥30～60 min內出現口干舌燥等不適，數小時后癥狀消失。2組不良反
應發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。
3.2 2組治療前后VAS評分及疼痛改善總有效率比較 2組接受治療后疼痛評分均較前下降，且治療前后比較差異有統計學意義（P < 0.05）；但組間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
2組用藥后疼痛改善總有效率相似，見表3。
3.3 成本-效果（C/E）分析 藥物經濟學研究中，成本-效果表示得到單位效果所需消耗的費用，比值越低，效益越高。接受治療2周與4周后治療組成本-效果明顯優于對照組。見表4、表5。
3.4 敏感度分析 在藥物經濟學研究中，為評價干預因素導致的不確定性，通常通過改變這些因素對結果產生的影響來分析，是藥物經濟學評價中最廣泛采用的一種處理方法[8]。如若考慮相關因素的改變情況后，在一定程度上干預卻并不影響分析的結論，就可以認為此次分析的可信度較高。本次假設2種治療方案中藥物單價均下降10%進行敏感度分析，行敏感度分析后治療組成本-效果仍優于對照組。見表6、表7。
4 討 論
中醫學認為，PMOP多因“肝腎不足，筋骨失榮，不榮則痛；筋骨失養易折，疲血阻絡，不通則痛”[9]。根據上述理論，本研究以補肝腎、強筋骨、活血化瘀、通滯止痛為治療原則，選用牛膝、羊藿、狗脊、丹參、仙茅、杜仲配伍成方治療骨質疏松及其引起的疼痛癥狀?？v觀全方，羊藿辛甘溫歸肝腎經，可補腎壯陽、通絡止痛；牛膝、丹參活血祛瘀，涼血消癰，除煩安神；仙茅溫歸腎經，以助陽藿補腎壯陽；杜仲補中、益精氣、堅筋骨。諸藥合用，陰陽雙補，標本同治。而現代藥理學也證實了牛膝、羊藿等藥物在抗骨質疏松及骨質疏松疼痛方面的效果[10-14]。研究結果顯示，牛合劑與阿侖膦酸鈉片無論在疼痛程度的降低還是總有效率方面效果均類似，2組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。
目前我國已逐漸步入老齡化社會，隨著社會經濟水平的提高及醫療衛生事業的發展，骨質疏松癥作為老年人常見病受到廣泛重視。一項調查顯示，在我國患骨質疏松癥（包括骨量減少）的人約有8400萬，占總人口比例的6.6%[15]，而因激素分泌紊亂引起的婦女PMOP占整個骨質疏松患者的一半以上。研究顯示，在絕經后婦女中，與骨質疏松性骨折相關的死亡率已經超過乳腺癌、宮體癌和宮頸癌死亡率的總和[16]。我國是世界上人口最多的國家，預防和治療骨質疏松癥及其并發癥的重要性不言而喻，但高發病率、高風險導致絕經后婦女在抗骨質疏松及其并發癥方面花費巨大。為減輕患者家庭與社會負擔、降低治療費用，選擇經濟實用的治療方案顯得尤為重要。藥物經濟學研究目的是為了分析比較得出能獲得最大經濟學效益的藥物治療方式，為臨床用藥提供參考，讓臨床醫師用藥有據可依，讓患者獲知可靠的、有效的治療藥物信息[8]。本研究經藥物經濟學分析統計顯示，牛合劑成本-效果明顯優于阿侖膦酸鈉，也就是說對于PMOP患者來說其經濟效益更好。
研究結果肯定了牛合劑在PMOP疼痛方面的療效與經濟學價值，為疾病的治療提供了新的選擇，值得進一步研究與推廣。本研究由于樣本量較小、觀察指標較單一，有待進一步的長期、大樣本臨床研究。
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老年骨質疏松最佳治療方法范文5
【關鍵詞】 肱骨近端骨折; LCP;切開復位內固定；人工肱骨頭置換
高能量的直接暴力損傷致肱骨近端復雜骨折顯著增加，特別對于老年人，往往存在骨質疏松情況，因此大多數為嚴重粉碎骨折。按Neer提出的四部分分類法，三 、四部分骨折為復雜骨折，肱骨近端復雜骨折治療方法的選擇上仍然存在爭議[1]，人工肱骨頭置換和LCP固定是目前治療三、四部分骨折的常用方法。江蘇省人民醫院2002年10月至2007年8月來所收治的66例此類患者分別采用人工肱骨頭置換或切開復位LCP固定治療，現將其臨床療效進行回顧性研究，結合臨床和有關文獻,對兩種方法的應用分析評價如下。
1 資料與方法
1．1 入選病例標準 年齡>60歲，有移位的三、四部分肱骨近端骨折，均為新鮮閉合骨折，肌電圖檢查排除神經損傷。三組患者一般資料及骨折Neer分型差異無統計學意義(P>0．05)，見表1。
1．2 治療方法
1．2．1 切開復位LCP內固定術 采用臂叢阻滯麻醉或全身麻醉。沙灘椅位(Beach chair),取肩關節前內側弧形切口。
分開三角肌和胸大肌間隙,在三角肌內側緣分離頭靜脈,并向內側牽開,三角肌拉向外側,必要時作三角肌鎖骨緣分離以增加手術顯露。確定肱二頭肌長頭腱,避免對骨折片軟組織的過多剝離,減少對骨折處的過多暴露,采用間接復位, 旋轉、屈曲肘關節, 持骨鉗復位大、小結節于合適的位置,分別采用LCP解剖型鋼板固定肱骨頭、結節部和骨干, 并修補肩袖固定于LCP縫合孔上。本組均采用AO公司LCP解剖型肽板。有脫位者需同時修復關節囊。放置負壓引流，逐縫合切口。術后三角巾懸吊，1周后開始肩關節功能鍛煉。
1．2．2 人工肱骨頭置換術 采用頸叢阻滯麻醉或全身麻醉。沙灘椅位，取肩關節Thompson入路，切口長約8 cm，逐層切開至深筋膜沿三角肌內側緣分離至關節囊，在肱二頭肌溝內側2 cm處切斷肩胛下肌腱。有時需延長肩胛下肌腱或將其上移用來修復斷裂的岡上肌腱。分離松解切開前下關節囊，顯露肱骨近端骨折，清理出肱骨頭骨折塊。逐號擴大肱骨上端髓腔，根據測量取出的肱骨頭直徑選擇相應的人工肱骨頭假體（均采用Link公司的人工肱骨頭），也可根據健側肱骨頭直徑計算出假體大小。用骨水泥固定置入假體，肱骨頭位置高出大結節6～8 mm，后傾30°。關節復位后修復相關的軟組織及肩關節穩定結構，將骨折的大結節復位后用鋼絲作牢固固定，應固定在肱骨上以利骨性愈合。放置負壓引流，逐縫合切口。術后三角巾懸吊。1周后開始肩關節功能鍛煉。
2 結果
兩組均獲完整隨訪,隨訪時間6～61個月,平均36個月。功能評定采用Neer評分[2]，該評分為百分制,其中疼痛35分,功能30分,活動度(ROM)25分,解剖位置10分;90～100分優,80～89分為良,70～79分為可,
兩種方法優良率差異無統計學意義 (P>0．05)見表2。LCP固定組術后疼痛4例，肱骨頭壞死1例，無感染、斷釘斷板、肩峰撞擊的發生。人工肱骨頭置換組術后疼痛2例，無關節脫位及松動。
3 討論
3．1 切開復位LCP內固定 切開復位鋼板內固定術是治療肱骨近端復雜骨折的常用手術方法之一，為骨折的固定提供了最大的穩定性。AO骨折治療原則既要求堅強的固定,又要求盡量減少軟組織和血運的破壞,這似乎是矛盾的,但LCP的應用恰恰解決了這一問題。由于LCP釘板間的鎖定,使它可作為一種內固定支架,允許在接骨板和骨骼之間存在一定空隙,最大限度的保護了骨膜和骨的血運;而且,LCP還有其他優點,如LCP近端的鎖定螺釘和接骨板成角固定,較普通板釘固定更牢固,這針對骨質疏松的老年患者是較好的適應證。螺釘頭和接骨板的鎖定功能又防止了骨質疏松的脫釘和骨折移位現象的發生。LCP的平整貼切設計降低了肩峰撞擊的可能,自鎖功能使其無須預彎,接骨板上的縫合孔可進行肩袖的止點重建。遠端LCP的結合孔可在一種內植物上選擇兩種固定技術,可根據術中需要,使用標準螺釘完成動力加壓固定或使用鎖定螺釘達到穩定的成角固定。所有這些特點使LCP成為一種全新的固定技術,尤其是對骨質疏松嚴重、骨折不穩定的患者。
肱骨近端三、四部分骨折的治療應根據患者的具體情況作出個性化選擇，對于年齡偏小，骨質條件較好的患者，LCP內固定應考慮為首選[3]，本組資料LCP固定組優良率達到了88．24％的滿意療效。LCP固定在確保療效的基礎上，解決了人工肱骨頭置換可能帶來的遠期并發癥，即使出現了肱骨頭缺血壞死的表現，仍然可以行人工肱骨頭置換作為補救治療。但這并不是說LCP固定可以替代人工肱骨頭置換，它并不能解決所有問題，本組資料LCP固定組在臨床療效評分上仍略遜于人工肱骨頭置換組。對于嚴重的粉碎的肱骨近端骨折，尤其伴有嚴重骨質疏松的老年患者，人工肱骨頭置換仍是最佳選擇[4]。
3．2 人工肱骨頭置換術 隨著肩關節生物力學研究的進展,假體設計的不斷改進及手術技術的成熟,人工肱骨頭置換為肱骨頭粉碎骨折患者提供了一種有效的治療手段;用人工假體代替了粉碎的肱骨頭,因此不存在肱骨頭的缺血壞死及不愈合的后遺癥,對緩解患者疼痛, 增加肩關節的活動度,改善關節功能有確切療效[5]。人工肱骨頭置換術比較適用于Neer分型的三部分和四部分骨折,還有較大活動能力和要求的、有經濟能力的老年患者。人工肩關工節在我國起步較晚,技術上還不十分成熟,尚缺乏大量的成功經驗,也還存在著一定的并發癥。如假體的壽命、假體的松勁及假體周圍骨折等問題。假體松動和脫位是常見的并發癥。本組32例行人工肱骨頭置換術,術后隨訪12～36個月,平均28．3個月,有3例假體柄周圍有X線透亮區,但無臨床癥狀。老年患者肩關節的使用強度和活動度小,要求的使用壽命相對短,又由于骨質疏松不能使內固定牢固,所以比較適用人工肱骨頭置換術。
Gibson 等[6]通過對比分析肱骨近端復雜性骨折的各種治療方法的臨床效果,認為在術后肩關節疼痛和關節功能方面,人工肱骨頭置換術的效果明顯優于其他治療方法。但本組資料人工肱骨頭置換和切開復位LCP內固定療效差異無統計學意義。
肱骨近端骨折的治療方法的選擇主要依賴于手術醫生的自身經驗和能力,對骨折類型的充分認識,以適當的手術方式和手術技巧,以期達到肩關節的功能重建的目的。本組老年肱骨近端復雜骨折66例,分別采用了切開復位LCP內固定術和人工肱骨頭置換術兩種手術方式,經過隨訪和分析比較,兩種手術方法各有優勢,只要根據不同的適應證及術者的經驗,采取不同的術式,最終的肩關節活動功能能令患者滿意。無論選用那種方法，及時的手術及盡早的功能鍛煉是肱骨近端骨折后功能恢復的非常重要的治療措施，它將直接影響治療效果，缺少科學的術后康復訓練，任何手術方法都難以取得滿意的臨床治療效果[7]。
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老年骨質疏松最佳治療方法范文6
關鍵詞：鮭魚降鈣素；鈣爾奇D；糖尿??；骨質疏松癥
糖尿病并發骨質疏松屬繼發性骨質疏松癥，是由糖尿病引起無機鹽、骨代謝紊亂所致，是糖尿病的慢性并發癥之一，如果不及時正確的治療容易導致骨折等嚴重后果，這使得該類疾病受到越來越多人的關注[1]。鮭魚降鈣素可通過抑制甲狀旁腺激素來有效調節鈣的代謝，對抑制破骨細胞的活性而對成骨細胞具有一定的刺激作用，而且還對溶骨作用具有一定的抑制作用，這樣就可以降低血鈣濃度，使骨鈣丟失減少[2]。為了探討鮭魚降鈣素對老年糖尿病并發骨質疏松癥患者的治療效果，筆者在2011年1月～2013年6月應用鮭魚降鈣素聯合鈣爾奇D對45名老年糖尿病并發骨質疏松進行治療，并與45例對照組采用鈣爾奇D治療進行比較，取得滿意結果，現總結如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月～2013年6月期間收治的糖尿病并發骨質疏松癥患者，在患者知情同意的前提下，將90例患者隨機分為對照組與實驗組，每組各45例。實驗組中男 17例，女 28 例；年齡 58～ 73歲，平均（62.47±4.61）歲；患糖尿病2～ 15年，平均（4.47±1.58）年。對照組男15例，女30例；年齡54～75歲，平均（62.69±4.58）歲；患糖尿病時間 3～ 16年，平均（4.69±1.73）年；兩組患者性別、年齡、病程等一般情況無統計學差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在積極控制血糖的基礎上口服鈣爾奇 D（密鈣息），每次 1 片，3 次/d；實驗組：在對照組基礎上肌內注射鮭魚降鈣素，第一周：每日一次，每次50～100單位；第二周：隔日一次，每次50～100單位；第三周至第十二周：每周一次，每次50～100單位。兩組患者均連續治療3個月。
1.3 療效評價標準
比較兩組患者的治療后的總有效率以及治療前后血清骨鈣素（BGP）、超氧化物歧化酶（SOD）水平、骨密度（BMD）[3]。療效標準分為顯效、有效和無效三種；顯效：指患者行走或負重疼痛、改變疼痛經及睡眠翻身疼痛等癥狀完全消失或基本消失；有效：指治療后患者上述疼痛癥狀較治療前有所減輕；無效：指患者治療后上述疼痛癥狀無明顯變化，或較治療前加重[4]。
1.4 統計學方法
采用 SPSS16.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料用（均數±標準差）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準為P
2 結果
2.1 相關指標比較
兩組患者治療前體內 BMD、BGP、SOD 水平均無明顯差異（P> 0.05）；治療后，三者在兩組患者體內均增高，且實驗組患者體內三者治療前后水平差異有統計學意義（P < 0.05），對照組患者體內SOD水平治療前后差異有統計學意義（P < 0.05）；治療后三者在實驗組患者體內表達水平均明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者治療前后相關指標變化情況
2.2 癥狀改善效果
治療3個月后，實驗組患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組的68.89%，組間比較差異存在統計學意義（P
表2 兩組患者臨床治療療效比較例（%）
3.討論
糖尿病并發骨質疏松癥屬繼發性骨質疏松癥，是一種以骨代謝紊亂為主要病理變化的全身性疾病，本病多見于老年性糖尿病患者[5]。骨質疏松癥隨著年齡的增長而加重，常表現為腰、背、髖部骨骼疼痛或持續肌肉疼痛及骨折。骨質疏松癥最常見于老年人或絕經后的女性，并隨著年齡的增加而更加明顯。雖然骨質疏松癥多見于絕經后的女性，但近來普遍認為，由糖尿病引發的骨質疏松癥并無年齡和性別上的差異。飲食上應多攝取富含鈣質和維生素D的食物，維持食物攝入的鈣磷比例[6]。因中年婦女雌激素缺乏可引起甲狀旁腺功能亢進，降鈣素作用減弱（降鈣素可抑制破骨細胞活性極其增殖，促進骨形成，并對骨質疏松性骨痛有良好止痛療效），維生素D活力減弱。鈣爾奇 D 對在腸道內的鈣、磷吸收具有良好的促進作用，也可促使骨骼鈣化，本研究對照組采用鈣爾奇 D治療，臨床效果尚可，但與觀察組的鮭魚降鈣素對比，仍有一定差距。
內源性降鈣素（calcitonin）是參與鈣和骨代謝的多肽類激素。降鈣素口服將被迅速滅活。注射后代謝很快，主要在腎臟，亦在血液和外周組織進行[7]。代謝產物及少量原形藥將從尿中排出。降鈣素可通過鼻腔和直腸黏膜吸收。用于治療的制劑包括從豬甲狀腺提取的豬降鈣素——calcitonin（pork），合成的鰻魚降鈣素，以及合成的鮭魚降鈣素。他們都有通過降低骨吸收率進而降低血鈣的作用，并被用于治療Paget骨病，高鈣血癥，骨質疏松癥和轉移性骨痛。使用方法通常是皮下或肌肉注射。副作用多發生于治療開始階段，常見的有胃腸道不適，面部潮紅，麻刺感。降鈣素可以作用于骨與腎，并參與維持血鈣正常；其抑制骨吸收的作用，可以用于治療骨轉移率高的疾?。唤碘}素亦有中樞性鎮痛藥的一些作用，故可顯著緩解骨痛；降鈣素亦有抗偏頭痛的作用；降鈣素的鎮痛作用是由于引起腦啡肽的分泌，但一般不作為治療所有疼痛的常規方法[8]。
另外，降鈣素還有減少胃酸和胰腺分泌，延緩胃排空的作用。盡管降鈣素在調節消化方面不起主要生理作用，但有作者認為，藥理劑量時其對某些功能的抑制作用值得推薦使用，例如用于治療消化性潰瘍[9]。鮭魚降鈣素（salmon calcitonin）是一種鈣的代謝調節激素。目前臨床上應用的為人工合成鮭魚降鈣素。商品名：密鈣息（Miacalcic）。其藥理作用的主要靶器官為骨和腎。鮭魚降鈣素能抑制破骨細胞活性，同時刺激成骨細胞形成及其活性，顯著降低高周轉性骨?。╤igh bone-turnover disorders）的骨鈣丟失，諸如骨質疏松病、變形性骨?。≒aget?。?、痛性神經營養不良癥（Sudeck病）和惡性骨質溶解癥，對絕經后婦女骨質疏松癥的軀干骨作用比四肢骨作用更顯著[10]。對高周轉性骨病比低周轉性骨病的作用更顯著。
鮭魚降鈣素對于腎臟能通過抑制溶骨作用減少血清的鈣，減少腎小管再吸收而增加尿鈣、磷和鈉的排出，但血清鈣不會降至正常范圍以下[11]。鮭魚降鈣素結合至特異的腎受體且激活腺苷酸環化酶（AC），但與甲狀旁腺激素（PTH）比較，在尿中增加環磷酸腺苷（cyclicAMP）少。沒有報道降鈣素缺乏妨礙腎臟對鈣、鈉和磷的作用，因此認為生理水平的降鈣素對腎臟沒有效應。
鮭魚降鈣素對胃腸道的作用主要是減少胃和胰腺的分泌，增加小腸的鈉、鉀、氯化物和水的分泌，這些效應僅僅看成超生理水平降鈣素的效應。降鈣素特異性結合至靶組織的膜受體并刺激環磷酸腺苷積聚物。有些降鈣素的效應是由二丁酰環磷酸腺苷（dibutyryl cyclic AMP）或其他試劑以增加環磷酸腺苷的水平。因此環磷酸腺苷是被假設為降鈣素作用的“第二信使”。本研究結果顯示實驗組在使用鮭魚降鈣素后，有效率明顯高于對照組，而且骨代謝相關指標BMD、BGP、SOD等也明顯改善，組間比較差異有統計學意義，提示鮭魚降鈣素可明顯提高骨質疏松的治療效果，由此可見，應用鮭魚降鈣素治療老年糖尿病并發骨質疏松可取得滿意臨床療效，是治療糖尿病并發癥的有效藥物之一。
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