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腦?？祻陀柧毞段?
【關鍵詞】 腦梗死,偏癱,康復訓練,心理治療
Hemiplegia rehabilitation of patients with cerebral infarction
WANG Dong.
The Fourth Hospital of Xi’an, 710004,China
【Abstract】 Objective To investigate the rehabilitation training and psychological rehabilitation of cere-
作者單位:710004西安市第四醫院
bral infarction hemiplegic limbs in lag phase,convulsion phase and the relative recovery phase.Observe recovery effects of physical exercise and daily living capacity.Methods 80 of 140 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into rehabilitation training group, early onset patients were given psychological and physical rehabilitation training.60 cases of the control group were given conventional treatment and care.Results after rehabilitation training, Barthel index was used to evaluate the daily capacity of the two groups, rehabilitation training group was significantly superior to the control group, the difference was very significant (P
【Key words】 Cerebral infarction;Hemiplegia;rehabilitation training;psychological treatment
腦梗死是缺血性腦血管意外性疾病,屬于缺血性腦中風,具有發腦病率高、復發率高、致殘率高、致死率高和并發癥多的特點。常見的腦梗死癥型包括:血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死和多發性腦梗死等。該病嚴重影響患者的日常生活質量,造成社會和家庭的負擔。筆者對偏癱患者采取心理治療和康復訓練的方法,提高日常生活能力,收到良好的效果。
1 臨床資料
自2005年5月至2008年12月收治140例腦梗死病引起偏癱患者,男95例,女45例;年齡37～73歲;經頭顱CT檢查診斷腦梗死;入院時間平均60 d,首次發病均有一側肢體癱瘓。將兩組患者隨機分為康復訓練組80例和對照組60例,兩組年齡、入院時日常生活能力、既往史評測差異均無顯著性(P>0.05),有可比性。
2 方法
2.1 兩組方法對比 對照組按常規神經內科藥物治療,執行常規護理?？祻陀柧毥M在對照組的基礎上,增加對患者做心理康復治療和患者肢體早期床邊強化康復訓練工作。然后對患者詳細的功能障礙肌力評估。分別掌握好偏癱3個時期(即弛緩期、痙攣期、相對恢復期)的治療原則,制定4個階段康復訓練計劃(即床邊訓練、床上動作訓練、步行準備訓練、步行訓練),依據康復訓練計劃進行不同階段的強化康復訓練。
2.2 注重患者心理康復 做好心理康復是訓練成功的基礎和保證。首先應創造舒適寬松的治療環境,治療師通過語言交談與患者建立起良好的醫患關系,應用有關心理學和醫學知識指導和幫助患者克服糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙,認識偏見和適應問題。給予心理支持,幫助患者戰勝心理障礙[1]。具體如下:①心理干預:根據不同患者的具體情況給予不同的心理干預方法,如心理疏導、情感關懷;②健康教育:講述有關癱瘓的醫學知識,以及現代醫學的進步,指導其進行肢體的主動和被動功能鍛煉;③家庭和社會支持性的心理干預:家庭和社會的支持,尤其是家庭的支持,具有重要的心理矛盾沖突的緩沖作用;④出院指導:介紹出院后的注意事項,飲食結構和具體的康復鍛煉方法。
2.3 床邊訓練階段(馳緩期)
2.3.1 疾病處于急性期階段,患者尚需要安靜臥床時,即可開始在床邊的訓練。(1)良肢位設計是指為防止或對抗痙攣模式的出現,保護肩關節以及早期誘發分離運動而設計的一種治療性。早期注意偏癱患者在床上保持正確,有助于預防和減輕痙攣模式的出現和發展。(2)變換為了防止關節的攣縮和維持某一種時間過長而導致的壓瘡,應及時變換。(3)關節活動度維持訓練 當生命體征比較穩定后,應盡早進行被動關節活動訓練,以預防關節的攣縮。一般情況是由治療師到病房床邊進行訓練,有條件的單位可由病房護士進行,訓練時為了防止出現誤用綜合征。要注意①在絕對無痛狀態下訓練;②動作宜弛緩;③特別注意保護肩關節;④鼓勵患者自我訓練;⑤防止運動過量;⑥急性期以后的活動度維持訓練。(4)性低血壓的適應性訓練 對一般情況良好、癥狀較輕的患者,可以在治療師指導下盡早地進行變化的適應性訓練。在此基礎上增加坐位訓練的次數,盡早離開病床到訓練室訓練。
2.4 床上動作訓練階段(痙攣期)
2.4.1 患者病情穩定,神經學癥狀不再進展,可以維持坐位30 min時,即可轉入本階段的治療。①治療師輔助患者體驗軀干與上肢雙側對稱活動,建立健側與患側必要的和可能的相互作用;②協助患者向患側轉移體重,使患者掌握身體的平衡功能;③預防或破壞患者利用健側調整代償喪失的患側功能和對患側的忽略;④抑制痙攣、原始反射和異常運動模式;⑤易化正常的運動模式。
2.5 步行準備訓練階段
2.5.1 當患者具備立位平衡訓練的基本條件和下肢自我控制能力時,方可進入本階段的訓練。否則患者就會因下肢缺乏負重控制能力而懼怕跌倒,使痙攣加重,誘發出聯合反映和異常的運動模式,甚至造成關節及軟組織損傷。因此,掌握本階段的訓練時機是偏癱患者運動功能恢復的關鍵。康復目的①誘發和提高立位平衡反映;②提高骨盆控制能力;③掌握立位的下肢分離運動;④掌握雙下肢站立相和邁步相得分解動作。
2.6 步行訓練階段(恢復期)
2.6.1 步行訓練階段 進入本階段患者應具備良好的立位平衡反映,以及立位的下肢分離運動。偏癱患者80%以上可以獲得步行能力,但是如何掌握良好的步態或盡量接近正常水平的不行能力,對康復具有重要意義。年紀較大的患者可以將康復目標確定在室內安全獨立步行的水平,但年紀較輕或基本條件較好的年長患者,仍應將矯正異常步態作為本階段的重要內容。康復目標①拄拐獨立步行;②徒手獨立步行;③室內獨立安全步行;④上下階梯;⑤復雜地面的獨立步行;⑥室外獨立步行。
2.6.2 回歸社會后的訓練 患者離開醫院這種特殊環境,回到現實生活,如何繼續維持和進一步改善功能,增加參與社會活動的機會,提高生活質量,是此后的主要問題。為了預防患者的運動量不足,體力低下,或是因運動模式異常造成繼發障礙,治療師一般將患者分為三個水平予以指導,即輪椅輔助水平、輪椅自立水平和步行水平。
3 做好日常生活能力訓練指導
針對患者功能恢復的程度,進行技巧性訓練手功能訓練,步態訓練,精細協調訓練。指導患者握筆、用湯匙、刷牙、洗臉更衣、進食、洗浴、轉移等,以提高患者日常生活的處理能力[2]。時刻提醒患者及家屬讓患者使用患側習慣,目的是訓練患者健側跨過身體的病側取用物品,指導家屬在沒有治療師訓練的情況下,能夠協助患者進行肢體的康復訓練。
4 統計學分析
采用Barthel指數在康復治療前后各測評一次ADL,評測結果用均數±標準差(x±s)表示,采用t檢測,進行統計學處理見表1。
經統計學處理康復訓練組入院時與出院前比較差異有非常顯著性(P
5 討論
5.1 心理護理是根據患者的心理反應,采取適當的干預措施,幫助患者消除因疾病而引起的心理障礙,使其能配合醫護人員治療,促進患者盡快康復,提高生存質量的一種護理手段[3]。
5.2 Barthel指數是從日常生活活動能力角度對康復護理效果預以評估。表1所見早期的康復訓練組入院時ADL評估積分較低,說明患者日常生活活動能力的整體水平低下,對他人依賴明顯或完全依賴?？祻陀柧毥M出院后患者的Barthel指數積分明顯升高,并能達到中等水平,與康復訓練實施前及對照組間差異有非常顯著性(P
5.3 偏癱患者在不同的階段存在著弛緩(肌張力下降)、痙攣(肌張力增高)、異常的運動模式、正常姿勢反應及運動控制喪失。出現這些問題是中樞神經系統破壞,大腦對低級中樞的調節失控制,原始反射被釋放,正常運動的傳導受到干擾的結果。如果錯誤地將中樞性癱瘓認為是肌力的喪失,用肌力的大小評價功能恢復的好壞,鼓勵患者進行提高肌力的訓練,就會使痙攣加重,誘發出聯合反映強化病理性的聯帶運動等異常運動模式,導致訓練陷入盲目性,將運動功能的恢復引入誤區。隨著康復醫學的早期介入,大多數患者的痙攣可以得到較好的控制,聯帶運動也不典型,并且在早期就可以誘發出分離運動。因此,在準確分析問題和采取及時、正確的康復治療方法的前提下,患者的運動功能完全可以得到改善,從而使偏癱肢體功能恢復過程大大縮短,使偏癱康復收到很好的效果。
5.4偏癱的治療要根據患者的具體情況進行設計,訓練方案科學合理是獲得良好療效的重要保證。如果臥床時間過長,就會導致廢用綜合征;床邊訓練時間太久,不能及時轉入訓練室,往往因病房條件限制,影響患者運動功能的恢復。如果患者不具備運動的基本條件,過早地離床訓練步行,就會使痙攣加重,誘發原始反射和強化異常運動模式等。為此,提出4個階段的治療方法,即病房床邊訓練階段、床上動作訓練階段、步行準備訓練階段以及步行訓練階段。這種分期方法可以與治療較好地結合起來,循序漸進地改善患者的運動功能。來提高患者的生活質量及生活能力,減少腦梗死偏癱引起并發癥發生。
參 考 文 獻
[1] 吳文源,季建林.綜合醫院精神衛生.上海科學技術文獻出版社,2001:289-309.
腦?？祻陀柧毞段?
【關鍵詞】 腦梗死;偏癱;常規治療;康復訓練
腦梗死是最常見的老年疾病之一,約占急性腦血管病的一半以上,我科自2005年3月至2008年12月用康復訓練法對40例(另設對照39例)老年腦梗死偏癱的恢復進行觀察,結果表明療效顯著,現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 全部病例均為經臨床和頭顱CT確診的老年腦梗死偏癱住院患者,并除外嚴重合并癥。按住院順序隨機分組?？祻陀柧毥M(T):男24例,女16例;年齡58～90歲,平均68歲;左側偏癱17例,右側偏聽偏信癱23例;病程1個月內31例,1～3個月9例,住院18～33 d,平均25 d。對昭組(C):男別27例;女12例;年齡59～85歲,平均66歲;左側偏癱14例,右側偏癱25例;病程1個月內29例,1～3個月10例,住院15～40 d,平均28 d。
1.2 治療方法 兩組病例均常規用藥。精制蝮蛇抗栓酶Ⅲ1.0單位加入侵0.9%氯化鈉250 ml,靜脈滴注,1次/d,20 d為一療程;同時給予腦活素20 ml加入0.9%氯化鈉250 ml,靜脈滴注,1次/d,10 d為一療程。T組根據病例病程的不同階段,按照運動發育的順序和不同姿勢反射水平給予相應訓練,每日上、下午各一次,每次半小時。從患者無明顯意識障礙時開始,至出院前結束。訓練階段,如安靜時患者心率超過100次/min,血壓收壓超過20.3 kPa或有心絞痛發作或嚴重心律失常時,訓練暫停。
1.3 評定標誰 兩組均在治療前、后進行Brunnstron偏癱運動功能評價和日常生活活動能力Barthel指數記分評定。
2 結果
2.1 訓練組和對照組上、下肢及手運動功能恢復結果 詳見表1。經統計學處理(u檢驗),兩組治療前均無顯著差異(P>0.05);治療后的運動功能恢復情況,上肢有顯著差異(P0.05)。
2.2 訓練組和對照組日常生活活動能力恢復結果 詳見表2。經統計學處理(χ2檢驗),兩組治療前無明顯著性差異(P>0.05),治療后有顯著性差異(P
3 討論
腦血管病康復的目的是預防其繼發障礙的發生和發展,促進其功能障礙的恢復。早期康復訓練可以極大減少繼發障礙并有利于運動功能的恢復和日常生活活動能力的提高。只要嚴格掌握早期康復的條件和對過程中危險因素的臨護,不會使病情惡化和再發增加。本觀察結果表明,早期康復同樣適用于老年腦血管病患者并能得到滿意的效果。
肢體運動功能的訓練應用于老年患者時,要充分考慮到老年人的特性,要嚴格掌握訓練的順序、時間、力度、心理變化及其他因素。注意訓練中做到動作要緩慢、輕柔、平穩,時間每次不宜超過30 min,中間最好休息1～2次,避免勞累,循序漸進,并對患者進行鼓勵表揚、力爭患者的配合,以達到最佳的訓練效果。
本實險中手的運動功能恢復對比差異不顯著,筆者認為與觀察時間短有關,尚不足以說明問題,還需繼續探討。
運動訓練是一種簡單易行、花費少、收效大的康復手段,便于掌握和實施。如果能為廣大臨床醫師普遍采納,將對急性腦血管病的康復產生積極的影響。
參 考 文 獻
[1] 黃如訓.老年腦梗死的病因和發病機理.老年醫學雜志,1995,5:196.
腦梗康復訓練范文3
關鍵詞：腦梗塞；偏癱肢體康復訓練；肢體功能恢復；肌肉恢復力度；護理效果
引發腦梗塞的原因是患者的腦部血管組織發生了循環障礙，且具有發病時病情急、情況危急等特點，臨床癥狀上表現為失語或者偏癱等，主要發病人群為中老年患者，加上腦梗塞疾病會引發多種并發癥，導致患者出現的死亡率和殘疾率比較高。為了進一步減輕患者的生活負擔，改善其生活質量，本文選擇偏癱肢體康復訓練護理應用在腦梗塞患者的臨床治療上，并探析其應用效果，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2015年收治的62例腦梗塞偏癱患者進行觀察和分析，將患者分成各為31例的研究組和對照組，其中研究組男性18例，女性13例；年齡45～76歲，平均（62.59±4.56）歲；病程：6個月～3年，平均（8.66±5.14）年。對照組男性17例，女性14例；年齡46～78歲，平均（63.69±4.87）歲；病程：6個月～4年，平均（9.08±5.74）年。兩組患者在臨床資料對比上，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 為對照組采用常規護理干預，即日常的病房輸液護理、環境檢查還有健康指導等；而研究組則實行偏癱肢體康復訓練護理，具體如下。
1.2.1初期護理 接收患者入院后，先對患者各項生命體征的變化情況進行合理觀察；其次，指導患者保持正確的舒適，如仰、側臥位等，并按時叮囑患者轉換，以免肢體受到長期的壓迫后產生壓瘡；最后，確定患者的生命體征基本趨于穩定，即可指導患者開展早期的康復訓練，以進一步改善患者的血液循環狀態，避免偏癱部位的肌肉發生萎縮。
1.2.2坐、站、行走功能訓練 ①接收患者入院后1 w，根據患者的病情變化情況，指導患者開展基礎的坐位訓練，初期鍛煉時，盡量讓患者保持小范圍，以及動作幅度較小的坐姿，角度控制在60°以內，逐漸增加訓練強度之后，再讓患者根據自身承受能力轉成真正的“坐”姿，并適當延長訓練時間。②當患者完成坐位的平衡訓練后，則合理增加訓練強度，即站立訓練，護理人員在指導過程中，應該鼓勵患者將被動站立逐漸轉變為自主站立，以增強站立時的平衡性和穩定性，再一次提升訓練難度，即行走訓練；③護理人員在指導患者開展行走訓練時，應該保持一定的訓練節奏，以患者的行走姿態以及走路步伐的平衡性進行判斷，合理增加患者的訓練強度和時間。訓練過程中還需要仔細患者的肢體是否發生腫脹或者疼痛等不良情況，如果天氣較為寒冷，則需要幫助患者做好保暖措施，減少肢體的，以免影響到后期的康復治療效果。
1.2.3日常訓練 指導患者開展日常生活的康復訓練，如吃飯、上下樓梯還有穿衣服等，并根據患者的心理狀態給予適時的鼓勵，以增加患者的治療信心；同時還要與患者家屬保持良好的溝通關系，請患者家屬主動幫助患者開展康復訓練，以進一步提升患者的康復效果；最后，要求護理人員在制定康復訓練計劃時，應該以患者的病情、康復情況以及訓練的耐受力等方面為基礎，適當增加訓練難度。
1.3觀察指標 ①利用肌力評定方法對患者護理后的肌力進行測定，其中0級為無肌肉收縮感；I級為可接觸到輕微的肌肉收縮；II級為未能在負重情況下運動，但能在水平面上無負重時運動；III級為可以對抗，且可以在抵抗自身重量情況下完成動作；IV級為可以克服中等強度的阻力；V級可以自由運動、克服多重阻力，且肌力與健側相近。②判定患者的肢體功能恢復效果：治愈：無殘疾，功能缺損評分減少幅度在90%～100%；有效：輕度殘疾，功能缺損評分減少幅度在18%～45%；無效：功能缺損評分較護理前無變化?？傆行?治愈率+有效率。
1.4統計學處理 采用統計學SPSS 13.0軟件對數據統計學處理，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用P
2 結果
2.1分析兩組護理后的肌力測定 研究組護理后的肌力測定等級中，研究組的0級、I級、II級均為0，III級、IV級和V級的例數分別為5例、11例和15例，所占比重分別為16.13%、35.48%和48.39%；而對照組的研究組的0級、I級、II級均為1例，3例，3例，所占比重3.23%、9.68%、9.68%，III級、IV級和V級的例數分別為10例、9例和5例，所占比重分別為32.26%、29.03%和16.13%，二組超過III級的比重對比下。研究組明顯高于對照組，且差異P
2.2分析兩組的肢體功能恢復情況 研究組肢體功能恢復總有效率為90.32%，與對照組的67.74%相比效果更佳，且差異P
3 討論
腦梗塞屬于慢性疾病，很難在短期內治愈，且存在一定治療難度，對于腦梗塞引發的多項并發癥中，肢體功能障礙、發音障礙還有些頭痛等癥狀均對患者的生活質量帶來不同程度的影響[1]。其中肢體功能障礙是危害到患者正常生活的嚴重并發癥，且還會給患者家庭帶來更大負擔，所以腦梗塞患者開展早期的偏癱肢體康復訓練十分必要。本次研究主要對患者的肢體康復訓練進有效指導，首先是初期護理，即患者入院后指導并叮囑患者適當更換；接著，是坐位、站立還有行走的功能鍛煉，根據患者的病情康復以及運動能力逐漸增加訓練難度；最后就是日常護理，促進患者各項生活基本技能的恢復[2-4]。根據統計數據可知，研究組的肌力等級超過III級的比重大于對照組，與楊晶等研究人員的研究結果相一致[5]；在肢體功能恢復的總有效率對比上，研究組的90.32%高于對照組的67.74%，其差異P
綜上所述，腦梗塞患者實行偏癱康復訓練護理，能夠進一步提升患者肢體功能的恢復，值得推廣。
參考文獻：
[1]郜紅梅.穴位按摩在腦梗塞患者偏癱肢體康復訓練中的護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（99）：276.
[2]吳淑苗.循證護理模式在腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理中的應用分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（04）：18-24.
[3]張艷.腦梗塞患者偏癱肢體康復訓練的臨床護理體會[J].大家健康，2015，9（07）：243-244.
腦?？祻陀柧毞段?
資料與方法
一般資料：2001年10月～2002年10月收治急性腦梗死早期患者62例，全部病例符合臨床診斷標準并經頭顱CT證實，同時符合下列條件：均為頸內動脈系統腦梗死患者，伴有肢體運動障礙，均無嚴重的精神意識障礙。按入院順序先后隨機將全部病例分為兩組，康復組32例，男20例，女12例，平均年齡65.4±11.2歲；對照組30例，男18例，女12例，平均年齡63.6±11.4歲。用Barthel指數來評定日常生活能力，用簡式Fugl-Meyel評價法測患者運動情況。所有患者在入院及出院時按上述兩個指標各評定1次，判定療效。
康復開始時間：對于患者從入院后即開始康復工作，輕癥患者要求24小時離開病床進行康復訓練，重癥患者入院即設計“良姿位”，進行癱瘓肢體的被動功能訓練。
康復方法：①設計“良姿位”，保持各關節功能位置，預防關節畸形：患者仰臥位，保持癱瘓肢體于功能位置，即肩外展50°，將整個上肢放襯墊上，防止肩內收，上肢肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握健身球或紗布卷，患者下肢及膝關節略曲，在膝下放小枕，腿外側放沙袋，以防其外展、外旋，足底足板以防止足下垂和外翻。②盡早開展關節運動：開始可行各關節的被動活動，范圍不宜過度，以不引起疼痛為好，諸關節每次可活動3～5次，每日活動2～3次，活動時動作要輕柔，忌粗暴，特別肩踝關節，不要使之受損，應告知患者以健側肢體帶動患肢的被動運動，當出現隨意運動時，就應輔助被動運動向主動運動逐步進行。健側肢體也應同時主動運動，以避免肌張力低下、乏力與萎縮等。③早期坐位與坐位平衡訓練，也應早期開始，可預防墜積性肺炎和直立性低血壓的發生。開始時坐起角度不要太大，時間也不要太長，逐步增加訓練，半坐時同時保護患側上肢因軟癱而引起的肩關節半脫位，方法是將患側上肢前臂以三角巾向頸部吊起。坐位時，雙上肢前伸放于平臺上。鍛煉前后應觀察患者的反應，測量心率與血壓，防止發生意外。④步行訓練療法為重點，是爭取生活自立的重要環節，站位相對訓練，在患腿負重時，健腿作向前向后的小幅度的邁步，訓練平衡和控制站相時的每一過程，擺動相時，在不提髖時，屈膝邁步，踝背屈，足跟著地。
康復評定及資料處理方法：用Barthel指數來評定日常生活能力，用簡式Fugl-Meyel評價法測患者運動情況。所有患者在入院及出院是按上述兩各指標各評定1次。
統計學方法：資料統計學處理采用t檢驗。
結 果
入院時兩組Barthel指數和Fugl-Meyel運動功能積分十分接近，差異無顯著性（P＞0.05）。出院時對照組兩組指標有改善，但與康復組相比，改善幅度小，康復組與對照組相比有顯著性差異（P＜0.01）,表明早期康復訓練與神經內科常規用藥治療相結合比單純常規藥物治療效果更明顯。見表1。
討 論
在患缺血性腦血管病時，半暗帶的持續時間可能要達48小時［3］。半暗帶能存在一定的時間，這為臨床上缺血性腦血管病超早期治療功能鍛煉提供了一個時間窗。抓住時機，在這個時間窗內采取功能鍛煉、干預措施，促使半暗帶向正常組織轉化或穩定半暗帶，以贏得進一步的治療和鍛煉時間，這在臨床上是很重要的，也是可行的。缺血病灶中心完全缺血的組織在短期內完全壞死，出現不可逆改變。急性腦梗死發病后的前3個月是功能恢復最快的時期，過去康復治療往往從恢復期開始，但目前的觀點趨向于在腦梗死后開始早期康復訓練，并認為康復效果與康復訓練開始早晚有關，與康復訓練持續的時間影響不大。
本研究是在腦血管病科病房進行，有條件在腦卒中患者尚未出現繼發功能障礙前即開始康復治療，其結果與對照組相比，急性腦梗死患者偏癱的早期康復訓練指導可顯著提高患肢的運動功能，國內資料證實早期康復訓練可大大減少肌肉萎縮、肩關節半脫位、關節攣縮畸形和足下垂、內翻等常見的繼發障礙，為恢復期康復創造良好的條件。
我們在觀察功能恢復的指標上，選擇了反映日常生活活動能力方面的Barthel指數及反映肢體功能恢復情況的簡式Fugl-Meyel積分評定法，這兩個指標可信度高，并且是國際上公認的腦梗死功能恢復程度的有效評估指標，尤其是Barthel指數使用方便，易學易懂，為人們所推崇。
本組研究證明急性腦梗死偏癱，在早期給予系統、規范的康復訓練指導是有效實用的訓練方法，其操作簡單易行，不需過多的設備和器械，在病房就可進行，其有效性是任何藥物和器械所不能代替的。
參考文獻
1 方定華.腦血管病早期康復與康復流程［J］.中國實用內科雜志,1994,14（12）:715-717.
2 王喜全,張京.急性腦血管偏病偏癱的早期康復［J］.中國康復醫學雜志,1998,13（1）:28-29.
腦?？祻陀柧毞段?
關鍵詞：急性腦梗塞；燈盞花素；早期；康復訓練
中圖分類號：R255.2 文獻標識碼：B
文章編號：1007--2349(2009)09--0013--02
為探索急性腦梗塞科學合理的治療方法，針對腦梗塞發病急驟，恢復緩慢且遺留不同的功能障礙的特點。本院于2006年1月～2008年7月，對40例患者應用燈盞花素配合早期康復訓練治療，取得良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1，1人選標準符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》，并經頭顱CT證實，發病時間在72h以內。
1，2一般資料選擇住院病例80例，隨機分成2組，治療組40例，男26例，女14例；年齡在45～81歲，平均62.5歲；既往有高血壓病史21例，糖尿病史9例。對照組40例，男24例，女16例；年齡在44～79歲，平均年齡61.8歲；既往有高血壓病史19例，糖尿病史11例。2組偏癱肢體肌力均在0～3級。根據神經功能缺損評分；治療組，輕型9例(0～15分)，中型23例(16～30分)，重型8例(31～45分)。對照組，輕型12例，中型21例，重型7例。2組在性別，年齡，功能缺損程度上比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1，3治療方法1，3，1一般治療2組均采取吸氧，調整血壓，血糖，電解質，以及抗感染，脫水降顱壓等常規治療。1，3，2對照組用燈盞花素注射液昆明龍津藥業有限公司生產50mg加入0.9％生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次。1，3，3治療組在對照組基礎上配合早期康復訓練，患者病情穩定，神志清楚，生命征平穩，48h即進行康復訓練。康復量由小到大，循序漸進，包括心理支持，控制，改善關節活動范圍，抗痙攣，隨意性改善訓練，肢體耐力訓練，坐位和立位平衡訓練，步行訓練，拐杖使用訓練，日常生活動作訓練等，每次30min，每日2次，同時注意家屬指導，以配合治療。1，3，4療程2組均以14天為1個療程，1個療程后統計療效。1，3，5療效標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》?；救荷窠浌δ苋睋p評分減少91％～100％，病殘程度0級，生活自理；顯著進步：神經功能缺損評分減少46％～90％，病殘程度1～3級，部分生活自理；進步：神經功能缺損評分減少18％～45％；無變化：神經功能缺損評分減少17％或增加。1，3，5統計學方法計數資料采用Y2檢驗。
2 結果
2組臨床療效比較治療組療效優于對照組，見表1。
3討論
腦梗塞是各種原因導致腦血管狹窄或閉塞，腦動脈血流中斷，局部腦組織缺血，缺氧性壞死，而出現相應神經功能缺失。具有死亡率高，致殘率高的特點。急性腦梗塞的治療主要取決于能否及時地改善腦循環，增加腦的血流量，盡早促進神經功能和改善癱肢運動功能的恢復。從而提高治愈率，減少致殘率。
燈盞花素注射液具有擴張血管，增加動脈流量，降低外周血管阻力，改善腦循環，有利于建立側支循環，抑制血小板集聚，抑制內凝血功能，促進纖溶活性，有顯著的活血化瘀作用。從而改善梗塞區，尤其是梗塞周邊缺血半暗帶區細胞功能，以促進神經功能的恢復。
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【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01
腦梗塞是一種臨床上常見的疾病，多見于中老年人群，治療與護理不合理或不及時，會導致患者的自理能力受到影響，形成功能障礙，值得關注[1]。本文對比常規護理與康復訓練在社區腦梗塞患者護理中的效果，探討康復訓練在社區腦梗塞患者護理中的重要性。報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 選擇2016年3月-2017年3月期間我社區治療的腦梗塞患者30例為研究對象，給予患者護理干預，并依據干預措施的不同分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規護理，共17例，觀察組患者在對照組的護理方案上應用康復訓練，共13例，其中，對照組患者男10例，女7例，年齡46-76歲，平均年齡為（55.21±1.26）歲；觀察組患者男8例，女5例，年齡44-79歲，平均年齡為（56.24±1.23）歲。兩組在性別、年齡方面的基本資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 對照組患者采用常規護理，給予患者健康宣教、飲食指導等常規護理。觀察組患者在對照組的護理方案上應用康復訓練，措施為[2]：①心理指導：定期對患者的心理狀況進行評估，一旦發現負面情緒，及時進行疏導，同時，引導患者形成正確的心態，提高患者戰勝疾病的自信心。②肢體功能恢復指導：在患者身體能夠承受的條件下，對患者的肢體功能實施運動鍛煉，提高患者的軀體功能恢復。③康復指導：引導患者形成正確的生活習慣，加快康復速度。
1.3 觀察指標 觀察分析比較兩組患者干預前后神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分情況。神經功能缺損程度評分采用神經功能缺損程度自評量表進行評估，總分為50分，分數越高，表示患者的癥狀越嚴重，反之，表示患者的癥狀改善越好；日常生活能力評分采用日常生活能力自評量表進行評估，總分為100分，分數越高，表示患者的生活能力改善程度越好，反之，表示改善程度越差[3]。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理和分析，各項指標均采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用 檢驗，P
2.結果
2.1 兩組患者干預前后神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分情況
干預前，觀察組患者神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分分別為（42.51±1.54）分和（63.24±3.24）分，對照組為（43.02±1.04）分和（64.04±3.05）分，組間比較，差異不存在統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分分別為（20.14±2.14）分和（91.21±1.24）分，對照組為（32.11±1.85）分和（80.14±2.45）分，相比于干預前，兩組的癥狀得到明顯好轉，組間比較，觀察組的改善更好，差異存在統計學意義（P
3.討論
腦梗塞又稱為“腦中風”，是一種臨床上非常常見的病癥，其具有發病率高、病死率高、致殘率高的特點，發病機制主要為患者的腦部動脈粥樣硬化，使得組織形成缺血、缺氧的狀況，極易引發腦血管循環障礙性疾病，形成偏癱癥狀，對患者的肢體功能、生活質量、生命安全有著嚴重的影響[4]。