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腦?；颊叩目祻妥o理范文1
【關鍵詞】老年；腦梗塞；康復護理；認知得分；預后
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0203-02
腦梗塞是臨床上非常常見的神經內科疾病，多發于老年人，根據中華醫學會的調查顯示，全國每年死于腦梗塞的患者約有150萬人，老年患者占據了70%以上，腦梗塞認知功能障礙者中老年占據了50%～70%[1]，腦梗塞成為威脅人們身體健康的主要疾病之一。隨著我國老齡化社會的來臨，有效提高老年腦梗塞患者認知功能，改善其生活質量是人們研究的重點，我院對于老年腦梗塞患者采用常規治療結合康復護理能夠明顯提高其認知能力，現總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2012年1月～2013年1月所收治的88例老年腦梗塞患者的臨床資料，其中男47例，女41例，平均年齡為（69.3±4.5）歲，所有患者均符合以下納入標準：符合全國腦血管病會議制定的腦梗塞標準[2]；由顱腦CT、MRI證實均為首次腦梗者；生命體征平穩，48h內病情無明顯進展，Glasgo評分>8分；病程0.05）。
1.2 護理方法：對照組僅給予常規神經內科護理常規，觀察組在此基礎上進行早期康復護理干預，包括心理健康護理及康復訓練：心理健康護理是幫助患者減輕對疾病的恐懼及抑郁心理，重拾恢復健康的信心，使其能夠自我放松，配合治療，保證治療的完整性及連續性；康復訓練是患者在床上時變換及肢位，被動、主動回復其四肢關節功能，循序漸進進行練習坐位平衡、起立、起立平衡、步行等，康復訓練每天1次，每次45分鐘，與心理護理共同3個月為一個療程。
1.3 觀察指標：治療一個療程后評定其神經功能缺損、日常生活能力、生活質量及基本認知能力，分別采用神經功能缺損評分量表（SSS）、BI指數評分、生活質量核心量表（QOL-C30）及基本認知能力測驗。
1.4 統計學處理：本實驗所有統計學計算采用SPSS15.0統計學軟件完成。組間差異比較采用方差分析x2檢驗，以P
3 討論
腦梗塞致死致殘率非常高，更會造成患者出現認知功能障礙，嚴重影響老年人的生活。研究發現，在腦梗塞過程中大腦皮層及其相關神經元的變性壞死阻斷了相對應腦功能區神經信號傳遞[3]，或者相應功能區的缺血壞死造成認知功能缺失，而早期進行康復鍛煉通過肢體被動、主動的活動，釋放出電信號刺激腦神經，增強腦神經的可塑性、代償性，逐步改善認知功能[4]。通過對患者進行心理健康護理，幫助其樹立正確的心態、減少因為疾病出現的抑郁、恐懼、焦慮等不良心理，增強可以康復生活的自信心，增加對治療的依從性，從而提高治療的效果。
本組實驗中觀察組患者在治療后神經功能缺損、日常生活能力評分、生活質量評分、基本認知能力得分均明顯優于對照組，具有統計學意義（P
總上所述，對于老年腦梗塞患者早期進行康復護理可改善其認知功能，提高生活質量，值得在臨床上廣為應用。
參考文獻
[1]潘更毅，史巖.急性腦梗塞個體化早期康復治療的臨床分析[J].中國實用神經痰病雜志，2008，11（2）：81―82.
[2]蔣海華，時恒平，徐艷，等.腦梗塞患者康復期心理障礙的分類研究[J].中國康復，2008，23（3）：177-178.
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隨著生活水平的不斷提高, 生活節奏的加快，社會環境的轉變及人口的老齡化加速，腦梗死的發病率逐漸增高。護理也隨著生物醫學模式的轉變，護理工作從單純對患者生活和疾病的護理擴展為全面照顧和滿足護理對象的生理―心理―社會方面的需要，通過護患溝通關系為基礎，運用心理學的方法，通過語言和非語言的交流，改變了護理對象的不良心理狀態和行為，促進了康復或保持康復。所以在臨床上積極糾正心理障礙對促進機體的康復有著重要意義，而對患者實施有效的心理護理是一件不可缺少的工作。
1 資料及心理分析
1.1 一般資料：2005年1月～2006年8月我科收治9例腦梗死患者，其中男7例，女2例，年齡58～82歲。
1.2 心理分析：發生腦梗死的患者均在意識清晰狀態下出現肢體癱瘓，不同程度的失語及偏盲，吞咽困難、口角否鈄、共濟失調、大小便困難?；颊呤艿饺绱舜蟮拇碳?，會產生相應的心理應激反應，如焦慮（最常見的反應為主觀上的緊張和一種不愉快的期待），抑郁、消極、低沉的情緒，如（悲觀、悲哀、失望、無價值感、遺棄感），恐懼、憤怒情緒反應，嚴重損害患者的認知功能，同時破壞了人的心理平衡。急性期治療后，患者必須要渡過較長的康復期，因此做好患者的心理護理與康復護理非常重要。
2 心理護理
2.1 護士必須具備良好的心理素養，崇高的理想，穩定的情緒，良好的性格，敏銳的觀察，是建立護患關系、心理治療成功的保證。
2．2 護士要尊重、理解患者，耐心宣教住院規則、周圍環境、查房、治療、作息時間。
2．3 尊重患者的人格：根據患者的職業、年齡給予相應的稱呼。
2．4 對患者進行語言、非語言溝通時，目光的接觸、身體的接觸及保持微笑可讓患者感到可依賴及心理安撫，消除焦慮、抑郁情緒。
2．5 每天定時與患者溝通，了解內心活動，提出患者感興趣的問題，有的放矢地采取有效的護理措施，減輕心理壓力。
2．6 對患者進行必要的健康與思想教育，樹立正確觀念，了解自我康復的重要意義，以積極配合治療。
2．7 家屬的支持：使家屬對其更加重視，并滿足患者心理需求，多陪伴患者，使患者始終感到家庭給予的溫暖，消除其悲衰孤獨感、無價值感、被遺棄感。
2．8 給患者提供舒適、安全的環境、減輕對環境不適感的心理負擔，提高心理護理質量。
3 康復護理
3．1 以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物，豐富維生素食物為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜、水果和含碘食物?？刂瓶偀崃?，防止超量，飲食要有規律、切忌暴飲暴食或過分饑餓。適當飲茶，因茶中含兒茶酚胺，茶堿以及多種維生素可增加血管韌性，改善血液循環。戒煙酒，因尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，飲酒可導致血壓升高。
3．2 康復期給患者建立舒適、安全的環境，室內采光柔和、物品放置以方便患者行動為宜。地面保持平坦、干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，以防不測。
3．3 康復期家屬照顧患者要有耐心，對臥床者要定時翻身、按摩、進行肢體功能活動，保持床褥平整、干燥，預防褥瘡及并發癥，床要加護欄，以防墜床。盡量滿足患者的合理要求與興趣愛好，幫助和督促進行日常生活和個人衛生料理，如洗臉、刷牙、更衣、沐浴、剃須、修剪指甲等。
3．4 早期進行肢體功能的訓練，防止肌肉萎縮、關節畸形、足下垂。行走時步幅均勻、頻率適中、伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉移要平穩，不要過急，足跟亦先著地、重心再移至足跟、開始下一個步態周期，可教患者雙手交替拍球或擊氣球，以訓練患者的協同運動。教患者編織毛衣，既有利于訓練患者的眼手配合，又有利于感覺、感觀等知覺的培養，有助于大腦神經的功能恢復。
3.5 語言功能康復訓練可教患者噘嘴、鼓腮、眥牙、叩齒等，每個動作做5～10次，每次10分鐘，教患者學習發音，先單個發音，準確后，可逐漸加深難度，可利用圖片、字卡、實物等強化患者記憶，要求患者大聲地讀，刺激記憶。
3．6 要尊重患者，耐心傾聽患者訴說。交流時聲音要大，速度要慢，措詞應簡單、清晰，重復重點，必要時可使用輔助器材，如助聽器，以便更好溝通。
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關鍵詞：腦梗死；偏癱；康復護理
腦梗死或稱缺血性腦卒中，在腦血管病中最常見，占60％～90％[1]。腦梗死患者起病突然，多伴有一側肢體癱瘓，早期做好康復護理，減少患者肢體殘疾和提高生活質量，是護理工作目標。
1資料與方法
1.1一般資料2012年6月～2013年6月收治腦梗死患者60例，均經臨床診斷及CT或MRI檢查，符合全國第四次腦血管病會議診斷標準[2]，入選病例均為首次發病，除偏癱外，不伴有失語、癡呆等伴隨癥狀，隨機分為兩組。康復組(早期康復護理)30例，男21例，女9例;年齡45～73歲，平均（56.4±9.8）歲;左側偏癱17例，右側偏癱13例。對照組30例，男19例，女11例;左側偏癱22例，右側偏癱8例;年齡48～71歲，平均（56.4±8.2）歲。兩組年齡性別、癱瘓例數病變性質和病變程度等方面差異均無顯著性，具有可比性。
1.2方法對照組按常規治療、一般護理及恢復期指導患者功能鍛煉?？祻徒M除對照組措施外，在生命體征穩定后即開始早期康復訓練和護理。
1.2.1心理護理文獻報道，急性腦梗死患者66.9％存在有情感障礙，同時發現有情感障礙的腦梗死患者在病程的第3～4w神經功能缺損較嚴重，近期預后差[2]。因此，應早期對患者進行心理評估，針對患者急性期出現的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、孤獨感、敏感，過度自尊等不良情緒進行心理護理，主動與患者溝通，并介紹康復好的病例，增強患者戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療。
1.2.2康復訓練①良姿擺放，保持各關節功能位置，為保持功能位，預防關節攣縮，在急性期即要良姿的擺放。可取仰臥位、側臥位，側臥應取健側臥位為主，因躺向患側易使患側肢體損傷。每隔1～2h變換1次，每次變換時，應注意置患側關節于功能位置。如患者仰臥位時，肩胛骨應取于前伸位(肩關節下可墊軟枕)，上臂外旋、稍外展，腕關節伸直，手指伸開，掌心向上，膝關節下放置小軟枕，使腿微屈，腿外側放小枕，防止髖關節外展、外旋。健側臥位時，患肢應有支撐，肩向前伸，肘伸直，不能垂腕，掌心向健側?；紓扰P位時，患肩向前伸、肩關節屈曲角度
1.3合理的飲食，加強營養
1.3.1飲食 腦卒中患者常見的并發癥的預防具有重要意義的發生。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、蝦皮等，適當進食魚肉、雞肉、蛋及r奶制品，以保證足夠蛋白質的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入。
1.3.2吞咽吞咽反射沉悶的患者，可適當延長時間進食，進食有困難者要喂食或鼻飼。對于意識障礙需行鼻飼飲食的患者，注意鼻飼量及灌注速度、溫度，鼻飼前應先抽到胃液后再灌注食物，以防食物誤入氣管。長期鼻飼者應保持口腔和鼻腔的清潔。不吃膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內臟等，可選用瘦肉、魚類，禁用動物脂肪。
2結果
通過對例腦梗死偏癱患者實施整個醫院護理和良好的護患溝通[3]，計劃通過積極的，正確的功能鍛煉，外功能重組和外部促進因素，獲得較為滿意的臨床療效。從整體護理方面，患者的康復不僅是身體機能的恢復，而且對身體，心理，情感和心理康復。因此，腦偏癱患者護理不僅為基本功能鍛煉，而且心理護理、飲食護理，以減少并發癥的發生率，使患者早日康復。提高患者的生活質量達到患者滿意，使護理質量提高到一個新水平。
3討論
兩組護理方法效果分析：對照組按傳統的常規治療和一般護理，一般護理只局限于患者皮膚護理、口腔護理、飲食護理、病情觀察及在恢復期指導患者功能鍛煉[4]。而康復組則在常規治療和護理的基礎上，早期實施心理護理和康復訓練，對患者進行整體評估，每例患者均由康復小組制定個體化綜合康復措施及各階段康復方案。患者因此得到了更加全面、規范的護理，故康復組護理前后的效果比對照組護理前后的效果差異有顯著性?？祻徒M護理效果優于對照組。
腦梗死偏癱患者早期康復護理的臨床意義：以往腦卒中患者康復治療從患者病后2～3w開始，目前提倡在患病后即開始早期的康復訓練[5]。
參考文獻:
［1］尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:621.
［2］全國第四屆腦血管病學術會議通過.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.381.
［3］何建英,潘光強.急性腦梗死患者情感障礙的護理[J].南方護理學報,2003,10(4):73.
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【關鍵詞】腦梗塞；偏癱；康復護理
近年來，隨著社會經濟的飛速發展，居民的生活水發生了較大的變化，腦梗塞的發生率卻呈日漸增多的趨勢，偏癱患者日益增多，嚴重影響了其生活質量，并具有高致殘和高死亡率[1]。早期針對性的康復護理具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的腦梗塞后偏癱患者80例，隨機分為兩組各40例，對照組采取常規護理，觀察組40例在常規護理的基礎上實施早期康復護理訓練，就臨床結果進行回顧性比較分析，現總結報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組患者80例，男45例，女35例，年齡40-76歲，平均56.8歲，病程1.5h-8d，平均1.7d，神經功能損傷評分30.5±7.4分?；颊呔汣T確診為腦梗塞后偏癱、生命體征穩定，無意識障礙的患者。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法 兩組患者均采用常規護理及中西藥治療，觀察組在此基礎上于患者入院2-7d行相應的康復護理，具體操作步驟如下。
1．2．1 常規護理 用溫熱水每天行2次擦洗患者患側肢體，用50%酒精在每晚睡前進行按摩，為促進血液循環，先從近端關節開始再至遠端關節。對患者肢位在臥床期的擺放，包括健側臥位，仰臥位，患側臥位肢位擺放，特別是睡覺前需將患肢依據功能位置進行擺放，避免關節出現變形和僵硬。
1．2．2 康復護理 患者病情在入院后第2d無變化，且急性腦梗塞經CT檢查確診，即可開展功能鍛煉，由護理人員在床上協助患者進行，2次/d。采用本體促進法對患肢進行鍛煉，即利于屈肌及伸肌的各種神經生理學現象的聯合運動、共同運動及姿勢反射等誘發的較為隨意的運動。如隨意運動表現在肌體部，日常生活動作訓練可在床上進行，包括漱口、接物、飲食、梳頭、更衣等。鍛煉軀干肌的方法為，主要對腹肌、背肌和翻身以對軀干肌力進行鍛煉。偏癱肢體功能在上述鍛煉成功進行后有所恢復，護理人員在半個月后，可協助患者行坐位訓練，雙下肢垂在床邊進行，最后為兩步法的步行訓練，包括患者在醫護人員協助下站立，座椅站立，扶杖站立等。同是，由助手協助做邁步訓練，在癱瘓肢體處由護理人員拴上繩子，癱瘓腳下協助下可邁步。若在訓練過程中出現頭痛和頭昏癥狀訓練需立即停止[2]。
1．2．3 語言康復訓練 腦梗塞偏癱患者對自己的要求無法用語言表達，常表現為焦慮、煩躁，臨床護理人員需對患者的病情耐心細致的觀察，并行準確判斷，對患者的心意理解并領會，最大限度的滿足其合理需求，以使其主動配合訓練全程，同時對物體進行命名行記憶力訓練，提高書寫能力并維持，對言語能力上的不足進行彌補。
1．2．4 心理護理及健康教育 患者在腦梗塞發生后多不伴有意識障礙，失語、偏癱的現實往往使患者產生焦慮、恐懼心理，對生活失去信心，護理人員需主動和患者溝通，向患者講解疾病的相關知識和康復訓練的遠期效果，使患者對治療全程抱有希望，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療，當患者情緒低落，訓練受到阻礙時，護理人員需就成功的案例進行介紹，將心理護理在整個康復訓練全程中應用，以取得最佳效果。
1．3 效果評定 依據全國腦血管病在1995年中華醫學會第4次學術會議上制定的標準?；救翰埑潭葹?級，功能缺損評分減少90%-100%；顯著進步：病殘程度1級-3級，功能缺損評分減少46%-89%；進步：功能缺損評分呈18%-45%的減少；無變化發生：對功能缺損程度進行評分，其增加或減少在18%增加的功能缺損評分情況。臨床上無效指無變化、惡化和死亡。
1．4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行X2檢驗，P
2 結果
觀察組4 0例中，基本痊愈6例，占1 5%；顯著進步1 4例，占35%；進步18例，占45%，無效2例，占5%，臨床總有效率為95%。對照組40例中，基本痊愈4例，占10%；顯著進步9例，占22.5%；進步14例，占35%，無效13例，占32.5%，臨床總有效率為67.5%。護理前后兩組病情均有改善，但觀察組明顯優于對照組臨床效果，兩組差異有統計學意義（P
3 討論
近年來，人們對生活質量的要求呈逐漸增高的趨勢，在臨床腦梗塞患者的治療中，除要求對疾病進行治愈外，更注重使整形體生理功能和生命質量達到較高水平，腦血管疾病有較大的康復潛力，患者在病發離梗塞后以認知、運動、心理、語言及記憶障礙為主要表現，經系列的康復治療和護理，觀察組總有效率為95%，極大提高了患者生命質量，故在腦梗塞偏癱患者中，早期開展康復護理，可降低致殘和致死率，促進患者康復進程。
參考文獻
腦?；颊叩目祻妥o理范文5
關鍵詞：腦梗死；心理護理；康復護理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-117-01
隨著生活水平的不斷提高， 生活節奏的加快， 社會環境的轉變及人口的老齡化加速， 腦梗死的發病率逐漸增高。護理也隨著生物醫學模式的轉變， 護理工作從單純對患者生活和疾病的護理擴展為全面照顧和滿足護理對象的生理―心理―社會方面的需要， 通過護患溝通關系為基礎， 運用心理學的方法， 通過語言和非語言的交流， 改變了護理對象的不良心理狀態和行為， 促進了康復或保持康復。所以在臨床上積極糾正心理障礙對促進機體的康復有著重要意義， 而對患者實施有效的心理護理是一件不可缺少的工作。
1 資料及心理分析
1.1 一般資料
收集我院2012年9月～2013年6月我科收治12例腦梗死患者，對其12例腦梗死患者進行臨床護理經驗的分析?；颊咂渲心行詾?例， 女性為3例；患者年齡48～75歲。其年齡、性別及臨床癥狀對其無差異。
1.2 心理分析
發生腦梗死的患者均在意識清晰狀態下出現肢體癱瘓， 不同程度的失語及偏盲， 吞咽困難、口角否鈄、共濟失調、大小便困難[1]?；颊呤艿饺绱舜蟮拇碳?， 會產生相應的心理應激反應， 如焦慮（ 最常見的反應為主觀上的緊張和一種不愉快的期待） ， 抑郁、消極、低沉的情緒， 如（ 悲觀、悲哀、失望、無價值感、遺棄感） ， 恐懼、憤怒情緒反應， 嚴重損害患者的認知功能，同時破壞了人的心理平衡。急性期治療后， 患者必須要渡過較長的康復期， 因此做好患者的心理護理與康復護理非常重要。
2 心理護理
護士必須具備良好的心理素養， 崇高的理想， 穩定的情緒，良好的性格， 敏銳的觀察， 是建立護患關系、心理治療成功的保證。 護士要尊重、理解患者， 耐心宣教住院規則、周圍環境、查房、治療、作息時間。 尊重患者的人格： 根據患者的職業、年齡給予相應的稱呼。對患者進行語言、非語言溝通時， 目光的接觸、身體的接觸及保持微笑可讓患者感到可依賴及心理安撫， 消除焦慮、抑郁情緒。每天定時與患者溝通， 了解內心活動， 提出患者感興趣的問題， 有的放矢地采取有效的護理措施， 減輕心理壓力。對患者進行必要的健康與思想教育， 樹立正確觀念， 了解自我康復的重要意義， 以積極配合治療。家屬的支持： 使家屬對其更加重視， 并滿足患者心理需求，多陪伴患者， 使患者始終感到家庭給予的溫暖， 消除其悲衰孤獨感、無價值感、被遺棄感。給患者提供舒適、安全的環境、減輕對環境不適感的心理負擔， 提高心理護理質量。
3 康復護理
3.1飲食控制
以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物， 豐富維生素食物為原則， 少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果、甜食等， 多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜、水果和含碘食物?？刂瓶偀崃?， 防止超量， 飲食要有規律、切忌暴飲暴食或過分饑餓。適當飲茶， 因茶中含兒茶酚胺， 茶堿以及多種維生素可增加血管韌性， 改善血液循環。戒煙酒， 因尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷， 飲酒可導致血壓升高。
3.2康復環境建立
康復期給患者建立舒適、安全的環境， 室內采光柔和、物品放置以方便患者行動為宜。地面保持平坦、干燥， 浴室及廁所最好裝有扶手架， 給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋， 以防不測。
3.3家庭康復的建立
康復期家屬照顧患者要有耐心， 對臥床者要定時翻身、按摩、進行肢體功能活動， 保持床褥平整、干燥， 預防褥瘡及并發癥， 床要加護欄， 以防墜床。盡量滿足患者的合理要求與興趣愛好， 幫助和督促進行日常生活和個人衛生料理， 如洗臉、刷牙、更衣、沐浴、剃須、修剪指甲等。
3.4早期康復訓練
早期進行肢體功能的訓練， 防止肌肉萎縮、關節畸形、足下垂。行走時步幅均勻、頻率適中、伸髖曲膝， 先抬一足跟部， 重心轉移要平穩， 不要過急， 足跟亦先著地、重心再移至足跟、開始下一個步態周期， 可教患者雙手交替拍球或擊氣球， 以訓練患者的協同運動[2]。教患者編織毛衣， 既有利于訓練患者的眼手配合， 又有利于感覺、感觀等知覺的培養， 有助于大腦神經的功能恢復。
3.5語言功能康復訓練
語言功能康復訓練可教患者噘嘴、鼓腮、眥牙、叩齒等[3]， 每個動作做5～10次， 每次10分鐘， 教患者學習發音， 先單個發音，準確后， 可逐漸加深難度， 可利用圖片、字卡、實物等強化患者記憶， 要求患者大聲地讀， 刺激記憶。 要尊重患者， 耐心傾聽患者訴說。交流時聲音要大， 速度要慢， 措詞應簡單、清晰， 重復重點， 必要時可使用輔助器材， 如助聽器， 以便更好溝通。
4 結論
腦梗死是突發性疾病，患者毫無思想準備，且此病變化多端，病程長，恢復慢，愈后差，多數患者均有不同的心理變化。心理問題是所有患者都存在的共性問題，與人們的身心健康有密切關系，加強對患者的心理護理已成為醫學界同仁的共識。腦梗死嚴重危害人們的健康和生命，其病死率和致殘率均很高，各種不良的心理都有可能成為誘發、促發和復發因素，因此加強心理護理是不可忽略的重要環節。
參考文獻
[1] 高麗萍，霍春暖，翁長水，等腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理[J]中華護理雜志，200338（5）：344
腦?；颊叩目祻妥o理范文6
[關鍵詞]腦梗死；偏癱；階段性康復護理干預；依從性；運動功能；生活能力；生活質量
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0176-03
腦梗死屬于腦部病變疾病，因腦部供血不暢所致，是缺血性卒中的總稱，其中包含腔隙性梗死、腦栓塞和腦血栓[1]，占全部腦卒中的70%[2]，該病具有起病迅速、病情變化快、病死率較高、殘疾率高等特點[3]。腦梗死存活患者中每年有65%～82%遺留下不同程度的功能障礙，其中偏癱發生率可高達80%，有20%～25%的患者生活不能自理[4]，給患者和其家屬的生活各方面帶來沉重的負擔?？祻妥o理可以加快恢復患者的肢體運動功能，降低致殘率。雖然康復護理的作用在一定程度上已經得到很多人的認可，但肢體功能沒有那么簡單，是比較復雜的，故護理的效果不是很理想[5]。階段性康復護理干預的主要核心依據是干預對象的心理需求和行為差異，制定合理的干預方案，對危險的行為進行相關的指導。本文旨在探討階段性康復護理干預對腦梗死偏癱患者的臨床護理效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年5月～2016年4月收治的住院腦梗死偏癱患者68例為研究對象，按隨機抽取分組法，將其分為觀察組與對照組，各34例，觀察組中男19例，女15例；年齡50～78歲，平均（64.6±8.1）歲；病程1個月～4年，平均（2.8±0.4）年；腦梗死20例，腦出血14例。對照組中男20例，女14例；年齡52～76歲，平均（62.6±7.4）歲；病程1個月～5年，平均（2.9±0.6）年；腦梗死19例，腦出血15例。所有入選患者均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議第3次修訂的診斷標準[6]，且經過相關醫學倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標準
①符合腦血管病學術診斷標準；②經頭顱CT、MRI檢查確診為初次發病；③均有肢體功能障礙，屬于單側肢體癱瘓；④均簽署知情同意書；⑤意識清醒，生命體征相對穩定；⑥無其他嚴重疾病。
1.3方法
所有入選患者均通過神經內科常規治療，在護理方面，對照組采用常規護理干預，主要包括與家屬積極溝通，主要了解患者的個性特征、家庭、社會關系及經濟等方面，改善其情緒，對其煩惱及顧慮要及時消除，使其對康復治療有充足的信心；積極預防并發癥：壓瘡、肢體痙攣、呼吸系統感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓、便秘等；良肢位擺放，定時翻身，床上抬足、舉臂、抬腿等肢體訓練；指導患者進行行走訓練等。觀察組實施階段性康復護理干預，該方案在住院期間分為4個階段，具體如下。①規劃階段：分析傳授基本的康復護理知識，并講解早期康復護理中所需要注意的事項，同時給予心理輔導，目的是認識康復護理在該疾病中的重要性。②準備階段：講解并示范肢體康復鍛煉的方法、時間以及注意事項，共同設計康復計劃，同時給予心理輔導，目的是掌握方法和技巧。③行動階段：指導并解決康復鍛煉過程中出現的問題，征求家屬協助，對其異常的運動模式及時給予糾正，加強訓練，建立社會關系，并同時給予心理輔導。目的是加強管理，鼓勵支持，減少依賴，提高日常生活能力。④維持階段：指導患者殘存功能的代償適應，鞏固適應訓練，健肢的替代療法，強化訓練日常生活技能，同時給予心理輔導，目的是提高社適應能力。出院后的干預形式：主要是隨訪干預，出院第1個月，每周隨訪1次，第2個月，每兩周隨訪1次，可根據情況采取家訪或電話隨訪，第3個月隨訪1次并進行記錄評估。
1.4觀察指標
治療第3個月結束后，觀察并記錄兩組患者干預后的情況，觀察內容包含：臨床護理依從率、運動功能評分、生活能力評分、生活質量評分。
1.5評估方法
①依從程度：根據每日完成康復計劃的情況來評估，全面掌握并主動配合醫護（完全依從），需要在監督下完成（部分依從），在監督下也無法完成（不依從）。②運動功能評分：采用FMA運動功能評分法，分值越高，效果越佳。③生活能力評分[7]：采用Barthel指數進行評估，主要包括進食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉和梳頭等）、穿衣（包括系鞋帶和穿襪等）、如廁、控制大小便、床椅轉移、平地行走45 m和上下樓梯等內容。分值與效果成正比，得分越高效果越佳。④生活質量評估[8]：采用腦卒中患者生活質量表評估，主要內容包括家務活動、家庭關系、心理狀態、工作及經濟情況、休閑活動及戶外活動，分值越高，生活質量越高。
1.6統計學處理
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者干預后臨床依從率的比較
對照組依從率為67.65%，明顯低于觀察組的97.06%，差異有統計學意義（P