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臨床護理制度范文1
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.009
在當前一個階段，我國普通民眾依然面臨著看病貴、看病難問題，然而據衛生部公布的一組資料顯示，2000~2010年，我國衛生總費用從4764億元增長到了19980.4億元，10年間足足長了4多倍，預計到2011年全國衛生總費用將達到22 496億元［1］。國外經驗表明，不合理的醫療付費制度，是導致衛生費用過快增長的重要原因之一，也是直接導致看病貴、看病難的元兇。面對醫療費用不斷上漲所帶來的財政壓力，各國政府也都在積極探索更為合理的醫療付費制度［2］。目前，國際上研究和運行比較成熟的付費制度是疾病相關診斷分組（DRGs）預付費模式。
1DRGs預付費制度的發展背景
1.1DRGs的定義DRGs即疾病相關診斷分組（Diagnosis Related Groups）的縮寫，是最早在美國創立并推行實施的一種臨床疾病診治分類方案。它是指主要按照臨床意義，依據病人住院所需的醫療服務數量及資源消耗強度所指定的一套病人分類方案，其分類的基礎是病人的診斷，同時考慮手術操作、并發癥與合并癥的嚴重程度、年齡等因素對其的影響［3］。
1.2DRGs預付費制度即疾病相關診斷分組（diagnosis related groups，DRGs）和預付費體制（prospective payment system，PPS）相結合的制度。 DRGs預付費制度作為一種支付手段，其目的是為了有效控制總的醫療費用，采用按診斷相關分組的定額預付費包干方式，使醫療費用的支付根據醫院的產出（治療的病例），不再根據醫院的投入（醫療和時間），從而對醫院醫療資源的消耗給予較合理的補償，以達到控制醫療費用日益膨脹的趨勢［4］。這樣一來，醫院要想獲得更多的結余，就必須想辦法以低于預付費用的成本來提供醫療服務。從而促使醫院更加合理地利用醫療資源，降低成本，提供更為合理和必須的醫療服務，進而可以從源頭上控制醫療費用的過快增長［5］。
1.3DRGs預付費制度在國外取得的效果美國自1983年實施DRGs后，住院總費用的增長速度從1983年的18.5%降至1990年的5.7%，手術費的增長率從1984年的14.5%降至1992年的6.6%；平均住院天數從1980年的10.4 d降至1990年的8.7 d，1995年已縮短到6.7 d［6］。實踐證明，DRGs預付費制度對于降低不合理醫療消費，控制醫療費用不合理增長起到了顯著作用。
1.4DRGs在我國的發展情況近年來，北京、天津、上海等許多定點醫院和部門也開始DRGs預付費方式的研究，并在醫院改革方面做以應用和嘗試。相關研究報道主要有：黃惠英等人完成的“診斷相關分類法在北京地區醫院管理可行性研究”；馬駿等人的“病種DRGs新模式研究”；張音等人“采取AID算法樹形模型的討論［7，8］”。雖然僅限于實驗研究階段，但已經初步證明了DRGs預付費體制在我國醫療體制改革中的可行性。李包羅和華磊［9］指出，DRGs是科學解決“看病貴”問題的有效途徑；徐小炮等［10］預言，政府部門的積極推動、醫療保險機構的支持、醫院控制成本的需要、病人的擁護等因素必將促使中國實行DRGs支付制度。
2臨床護理路徑（CNP）的發展背景
2.1CNP的定義臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是一個可以預先決定起點和終點的流程，其功能是運用圖表的形式提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質量和經費，是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理下作用模式。護士可依據CNP 有計劃、有預見性地開展護理，患者可明確自己的護理計劃目標、主動參與治療和護理過程，以較為經濟的方式達到最佳治療效果［11］。隨著護理學的不斷發展，護理路徑文本中理想護理手段的描述說明也不斷地充實完善［12］。
2.2我國引入CNP的意義CNP被視為20世紀90年代以來醫學臨床實踐的重大變革之一，目前在先進發達國家的大多數醫院都已應用CNP。實施CNP的意義：減少住院天數，降低住院費用；減少并發癥；提高護理質量，將被動護理變為主動護理［13］，增加了護患接觸時間和交流機會，滿足了患者及其家屬的需求，有效地提高了患者滿意度和護理質量［14］。
2.3CNP在我國發展的現狀CNP最早于20世紀90年代傳入中國大陸，但直到2002年在北京召開了“臨床路徑研討會”后，臨床護理路徑逐漸開始出現于醫療護理服務，并且在一些?？茖２☆I域有所突破，如：管學妹等人［15］運用CNP 對髖部周圍骨折手術患者實施健康教育，使患者在短時間內掌握最基本的康復鍛煉技巧，從而縮短住院天數，降低住院費用，提高護理滿意度。蔣晶紅、尚立華［16］應用臨床護理路徑對缺血性腦卒中患者進行健康教育也取得良好效果。消化性潰瘍患者應用臨床護理路徑，增加了患者及其家屬對護士的信任，減少了護患糾紛的發生，提高了患者滿意度［17］。除此之外，臨床路徑用于患者的健康教育，彌補了少數護士因年資短、業務不熟、經驗少而造成的宣教內容過于簡單、零亂等不足，且每天用較少的時間進行健康教育不會對工作造成太大影響［18］。
2.4CNP在我國發展面臨的突出問題從以上資料報道中我們不難看出，對于CNP這樣一個非常好的臨床實踐模式，在我國的發展和運用卻明顯受限，僅僅停留在一些點式的臨床研究和試驗，從而使其優越性得不到充分的發揮。當然，CNP在我國引入時間晚，存在技術引進方面及CNP護理人員培養方面等諸多客觀問題，所以影響了其在全國范圍的發展。但筆者認為，影響其大范圍開展的根本原因是缺乏一個與之相適應醫療體制，通俗的講就是缺乏適應CNP生長的土壤。很顯然，現行的醫院完全市場化、醫療以醫院自身利益最大化為目的的體制，必然會阻礙CNP的發展。然而，正是基于此等原因，筆者認為DRGs預付費制度建立和實施定能很好地促進CNP在我國的發展。
3DRGs預付費制度下的CNP的發展
正如筆者開篇所列舉的資料顯示，我國目前的醫療衛生經濟現狀迫使我們必須對當前的醫療付費體制進行改革，盡快有效控制醫療衛生費用的過快增長，而DRGs預付費制度無疑是我國醫療付費改革的首選。同時，CNP作為現代臨床實踐的一種重大研究成果，因其能夠促使醫院更加合理地利用醫療資源，降低成本，從而提供更為合理和必須的醫療服務，無疑是我們解決當前衛生醫療費用過快增長的又一劑良方。因此，如果將DRGs預付費制度和CNP結合運行，對于解決我國醫療費用增長過快，合理利用醫療資源，降低醫療成本，提高醫療服務質量，無疑又加上了一個“大籌碼”。
綜上所述，在DRGs預付費制度下，CNP將會得到長足的發展，而我國當前面臨的衛生醫療費用增長過快的勢頭也會得到有效控制。相信到那時，我國普通民眾看病貴、看病難的問題將會得到有效解決。
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臨床護理制度范文2
關鍵詞：烏頭堿；中毒；急救；護理
中圖分類號：R595 文獻標識碼： C 文章編號：1005-0515（2013）10-033-01
烏頭堿（Aconitine，AC）是烏頭屬被子植物，作為溫陽中藥正品臨床應用十分廣泛，尤其是在危重癥的搶救和久治難以獲效的疑難病例治療中顯示了明顯效果。烏頭堿在具有藥效作用的同時還具很強的毒性作用[1]。烏頭堿是雙酯類生物堿，其毒性基團為乙?；?。烏頭堿口服0.2mg即可發生中毒反應，3-5mg可致死亡，亦有報道其致死量為2.5mg。此次實驗研究了烏頭堿中毒患者的臨床救治和護理方法。先報告如如下：
1 一般資料
1.1研究對象
35例烏頭堿中毒患者，男女比例為25：10，平均年齡為51.21歲。其中使用含有烏頭堿食物中毒6例，服用草烏和川烏類藥酒中毒23例，用藥中毒4例，服毒自殺2例?；颊咴诜煤瑸躅^堿物質后在半小時內陸續出現中毒癥狀，包括全身麻木、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、抽搐和胸悶心悸，部分患者還出現了昏迷癥狀。
1.2急救護理
1.2.1院前救護
院前進行中毒癥狀診斷，建立靜脈通道和心電監護。對于沒有陷入昏迷的患者，應立即進行催吐操作，出現心悸胸悶的患者，應立即給予抗心律失常藥物。
1.2.2入院治療及護理
入院后，立即催吐，利用洗胃機沖洗，利用規格為50%的硫酸鎂導泄。建立靜脈通道，給予生理鹽水，維持體內酸堿平衡。肌注20mg規格的呋塞米溶液，同時補充營養液、維生素和鉀鎂等微量元素[2]。
建立心電監護，保持呼吸道暢通，肌注1mg規格的阿托品，并根據病情輕重略作浮動，無效者緊急電動除顫。住院期間進行保肝治療，嚴防感染及并發癥的發生，必要時安插呼吸機搶救。
心理護理：對于烏頭堿中毒病人，應耐心了解病人服用該藥物的動機和原因，從社會環境、家庭因素、心理方面進行分析，針對服毒自殺者應做好心理疏導，使其擺脫悲觀厭世的消極情緒，消除其心理障礙，樹立正確的人生觀。囑咐誤服者在藥物名稱不詳時應在醫師指導下使用。
1.3評價標準
本次實驗從患者急救時間、住院治療時間、死亡人數和死亡率等角度來衡量臨床治療和護理效果的優劣。
1.4統計學方法
將所得到的數據輸入電腦建立數據庫，實驗前后之間的比較應用 SPSS 11. 0 軟件進行統計學整理和分析。
2 結果
35例烏頭堿中毒患者急救平均時間為15.3±3.2min，平均住院時間6.7±0.7天，死亡人數1，死亡率為2.8%。具體統計結果見表1：
3 討論
烏頭根部經過加工后即為附子，我國傳統醫藥記載“初種之小者為烏頭，附烏頭而旁生者為附子”。烏頭天然含有劇毒，其毒素含量最高的部位即為根部，因此在將其入藥的過程中需要進行一系列的處理措施。醫圣張仲景在將附子入藥的過程中獨創了火炮，既保留了烏頭的藥物特性，又避免了其毒素對于人體的損害，為后代醫家所沿襲。在附子的用量上，《中藥大辭典》有明確記載，一般控制在10g左右，如果超量服用極有可能造成中毒。其臨床癥狀主要表現為呼吸系統、神經系統和消化系統的損害。附子中毒素物質實為烏頭堿，其可以對人體心臟的神經傳導造成致命損害，引起房顫[3]。
烏頭堿一方面具有很大的藥用價值。它能夠在短時間內促進人體腎上腺素的分泌，提高心臟的收縮和舒張能力，提高心肌的缺氧耐受力，提高心肌活性，還具有一定的防風祛濕，緩解疼痛的功效，是我國傳統中醫中的常用藥。但另一方面烏頭堿也具有很大的毒性。烏頭堿的中毒癥狀以胸悶、心慌和心肌等心腦血管系統的癥狀為主。其次是消化系統癥狀。烏頭堿的毒性概括為：1.毒樣作用，即阻斷神經一肌肉接頭傳導。2.烏頭堿樣作用，表現為心率紊亂、血壓下降、體溫降低、呼吸抑制、肌肉麻痹和中樞神經功能紊亂等。
目前臨床上對于烏頭堿中毒尚無有針對性的治療方法，我院對于烏頭堿中毒患者首先采取催吐催泄的緊急措施，幫助患者盡快排出毒物，防止二次傷害。護心是烏頭堿中毒治療的重要環節。我院在治療中使用阿托品護心，緩解烏頭堿對于患者心臟功能的損傷。對于阿托品等藥物治療不能見效的患者，利用心電裝置除顫。從而改進了治療效果，降低了死亡率[4]。實驗數據顯示，35例烏頭堿中毒患者的住院時間較短，死亡人數為1例，死亡率較低。
對于烏頭堿中毒患者的護理體會如下：搶救室要備齊急救復蘇藥物以及急求醫療設備，保持其處于正常狀態，出現問題，應該立即維修，隨時待用，以確保搶救工作的順利進行。同時，急救室護理人員要具備良好的心理質素以及過硬的急救技能，確保在千鈞一發的時刻保證搶救效率，挽救患者生命。同時對于中毒事件要有高度敏感性和應激能力。最關鍵的是迅速建立靜脈通道，盡快排出毒物。
總之，充分利用院前急救的黃金時間，合理使用阿托品等護心藥物能夠有效提高烏頭堿中毒患者的生存幾率，改進治療和護理效果。
參考文獻：
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臨床護理制度范文3
關鍵詞：腹股溝疝手術；臨床護理路徑；護理滿意度；健康知識
護理臨床路徑是指由臨床路徑發展小組內的一組人員針對某一種疾病的治療、監測、護理等制定的一種護理計劃，具有標準化、規范化等特點[1]，目前在護理和健教育兩方面已得到廣泛應用。腹股溝疝是一種外科常見的手術，存在術后康復時間長等不足，目前腹股溝疝術后患者的管理及健康教育成為臨床護理工作中的重點[2]。本研究通過對腹股溝疝手術患者實施臨床護理路徑后取得了良好效果，結果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院2013年8月～2014年1月接收的腹股溝疝患者78例作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，均39例。對照組男34例，女5例；年齡18～65歲，平均（45.1±4.1）歲；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。觀察組男33例，女6例；年齡21～67歲，平均（45.5±4.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可對比性。
1.2方法 兩組患者均采取手術治療方法。對照組給予常規護理。觀察組實施臨床護理路徑護理模式，措施如下：①入院護理：入院時評估患者體征、癥狀、過敏史、既往史等，協助患者完成術前檢查，并對其個人衛生進行指導，告知患者規章制度并大概了解住院環境等，與患者積極溝通，建立良好的護患關系，給予患者關心，使患者盡快適應并能夠積極配合治療。②術前護理：告知患者及家屬疾病和手術的相關知識，解答患者疑問，消除其對手術的焦慮情緒，增強患者對手術的信心。指導患者戒煙酒、注意保暖、術前6 h禁水禁食、備皮、排盡尿液，以減少對膀胱的損傷，有過敏史或褥瘡高危人群，責任護士需向手術室巡視護士交代清楚病情及注意事項。③術后o理：患者取平臥位，嚴密觀察生命體征變化，持續低流量氧氣吸入，術后12 h若無胃腸道反應可給予流質飲食，關注患者排便情況，陰囊處用丁字帶托起，冰敷，以防水腫，密切觀察傷口敷料情況及切口有無感染，如出現滲血應及時報告醫生給予處理。④出院指導：告知患者辦理辦理出院手續相關事宜，指導患者出院后禁止做劇烈運動，避免手提重物及長時間站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；飲食指導多食入高纖維、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。
1.3評價指標 采用問卷調查的方式評定患者健康知識掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（
1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1健康知識掌握度 觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P
2.2護理滿意度 觀察組護理滿意度為97.44%，較對照組的79.79%明顯高，差異顯著（P
3 討論
臨床護理路徑對護理人員工作理念的改變具有一定的意義，可激發患者主觀能動性，將護理由被動轉變為主動，患者能夠積極配合臨床治療和護理，以人為本的護理理念充分表現出來[3-4]。臨床護理路徑是從患者入院到出院的過程中護理人員根據標準的護理計劃進行護理的護理模式[5]。護理人員進行有效、有預見性、有序的工作，有效的提高了臨床護理質量[6-7]。
本研究結果顯示，觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P
綜上所述，臨床護理路徑應用于腹股溝疝患者中有助于患者對疾病相關知識掌握度的提升，降低并發癥的發生，減少患者痛苦，有利于疾病的快速康復，促使護患關系加深，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。
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臨床護理制度范文4
酒精是一種麻醉劑，對中樞神經系統具有抑制作用。如1次飲用大量酒精或長期飲酒均可引起中毒。臨床見到的酒精中毒所致精神和行為障礙的患者，多數病情比較嚴重。現將我院從2003年8月~2005年8月收治的35例慢性酒精中毒患者的情況報道如下。
1 臨床資料
35例患者均為男性，年齡26~63歲，平均（44.6±18.5）歲；嗜酒史最長的30年，最短的5年，平均（15.2±8.7）年；每例患者均為白酒量0.5～1 kg/d。其中，住院2次的16例，19例為首次住院。
2 臨床表現
2.1 醉酒狀態：35例患者均以在家酗酒鬧事為主訴，由家屬強制帶來住院。住院時患者主要表現為語言極度興奮、重復，并有夸大色彩，情緒高漲，失去自控能力；一會兒大聲辱罵人家，一會兒又嚎啕大哭，走路不穩，手、唇震顫、口齒不清，伴有心率加快，面部充血，時有嘔吐。
2.2 震顫譫妄：24例患者住院治療1周，在突然停止飲酒后，因為精神激動，發生震顫譫妄，出現豐富多彩的幻視、幻觸、幻聽?；靡?，患者認為有昆蟲在身上蠕動，有針在刺他、刀在割他。另外也可見幻嗅、幻味、錯覺及感知綜合障礙。更有甚者產生嫉妒妄想，懷疑配偶對自己不忠。在這些幻覺基礎上產生了被害妄想，認為自己處于敵人包圍之中，因此睡不好覺，常在夜間多次起床，尋找暗害他的人，并有攻擊行為。
2.3 慢性中毒癥狀：由于長期飲酒引起的中樞神經系統的嚴重中毒，患者除了手、舌及全身震顫外，還有步態不穩，共濟失調?；颊邼u漸變得自私，孤僻，衣冠不整，對家屬來探視無動于衷，情緒易激動，情感變得遲鈍，注意力不集中、記憶力、判斷力降低，思維緩慢，回答簡單化，對酒有強烈的依賴性，甚至千方百計偷拿病友的錢吵鬧買酒喝，對周圍環境定向障礙。
3 主要護理問題
（1）生活自理能力差。（2）水和電解質平衡功能失調。（3）有發生摔傷、墜床的可能。（4）有沖動傷人的可能。
4 護理措施
4.1 一般護理：（1）環境應舒適、整潔、安全、肅靜。視病情盡量將患者安排在小病室。室內空氣清新、光線充足、溫度適宜。（2）細心照料患者的日常生活，保持皮膚清潔，定期更換，防止發生褥瘡。（3）保證營養供給，維持水電解質平衡。酒精中毒所致精神和行為障礙患者，多數不想飲食，要注意補充水分和電解質，必要時給予靜脈高營養。（4）認真觀察生命征和病情變化。如有異常迅速采取有力措施，搶救患者生命。（5）保證充足的睡眠，必要時給予鎮靜藥緩解焦慮緊張，促進睡眠。（6）確?；颊叩陌踩?。對譫妄患者，要絕對臥床，派專人守護，防止墜床，必要時給予保護。
4.2 癥狀護理
4.2.1 急性醉酒：對嚴重醉酒者必須密切觀察病情變化，必要時進行急救處理，給予吸氧、補液、呼吸、中樞興奮劑。
4.2.2 戒斷癥狀：對此類患者要嚴密觀察病情變化和戒酒反應，戒斷癥狀嚴重者，要專人守護，準備搶救器械及藥物，以備急用。
4.2.3 震顫譫妄：應首先用氯丙嗪滴入或肌注，使患者盡快安靜下來，做好對證治療。
4.2.4 慢性酒精中毒：勸導患者戒酒，或用藥物戒酒，對部分患者可在催眠狀態下暗示引起對酒的嫌惡，也可奏效。
臨床護理制度范文5
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2004年1月至2010年1月期間在本院住院的36例患者，所以患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）有關病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標準，其中男20例，女16例，年齡16~51歲，平均（27.2±9.1）歲。
1.2 常見的精神癥狀類型 13例表現為精神運動型抑制，如言語減少或緘默不語、情感淡漠、遲鈍、呆板，甚至呈木僵狀態；8例表現為精神運動性興奮，如躁動、言語增多、行為紊亂、無故哭泣或癡笑，11例一度出現幻覺；其中幻視6例，幻聽5例；8例存有妄想，患者的幻覺內容多是鮮明生動，不固定，時間不持久，妄想內容也不固定，不系統；有3例曾出現傷人行為。8例在住院期間，因煩躁不安或譫妄狀態出現毀壞病床、監護病房設施現象。22例患者由于行為紊亂，治療護理難以配合曾被給予沖動行為干預約束。
2 護理體會
2.1 基礎護理 患者入院后詳細了解病史，認真觀察患者的臨床癥狀及體征了解患者的思維內容及情感體驗，從患者異常的言語、表情、行為中預測可能發生的問題，識別精神癥狀與軀體疾患的主訴，做好詳細記錄。當疾病早期以精神癥狀為主要表現時，要密切觀察精神癥狀的特點，判斷患者的精神癥狀并觀察患者的意識狀態、生活自理能力、智能記憶能力，并做出詳細的護理記錄。
2.2 精神運動性興奮狀態的護理 當患者處于興奮躁動不安甚至有沖動傷人毀物行為時，首選應仔細觀察患者的精神狀態，分析原因，針對不同的原因采取不同的護理措施。如果患者意識清晰度及智能狀態能保證基本溝通，先心理疏導，若無效，要及時向醫生匯報，針對其原因采用相應的醫療措施避免使用刺激性言語及做好環境中危險物品的清除，必要時給予保護性約束，約束過程中按要求定時巡視，每2小時幫助患者更換1次，并在腋下墊棉墊，以免臂叢神經損傷，約束時間不易過久，以防發生壓瘡并增加肺部感染的機會。
2.3 精神運動神經性抑制狀態的護理 這類患者難以做出有效的心理溝通，重點在于生活護理。護士應同情，關心體貼患者，做好飲食護理，通過勸說，喂食，鼻飼等方法以保證每位患者的進食量及服藥。注意個人衛生，若留置尿管，期間加強導尿的護理，每天用婦陰潔清洗會陰2次，更換引流袋1次/d，每隔4~6 h開管1次，以進行膀胱功能訓練。對于肺部感染的患者，盡量減少患者臥床的機會，每2小時翻身拍背一次。
2.4 用藥護理 嚴密觀察患者用藥情況，在服藥期間，認真觀察患者病情變化及用要反應，如患者意識障礙是否有變化，是否出現軀體不適，進食異常，大小便異常等情況，發現異常及時處理，同時防止患者停藥，漏服藥。
3 討論
急性病毒性腦炎伴有明顯的精神障礙時極易被誤診為功能性精神病以致延誤治療，給患者造成持久性損害，并可引起醫療糾紛。有報告被誤診為功能性精神病的約占23％［1］。對這類患者的精神癥狀，意識狀態細致的觀察，詳盡的護理記錄有助于醫生作出正確的診斷。
這類患者的精神癥狀往往伴有意識障礙，不能進行有效地溝通，因此護理難度明顯增大。若被保護性約束，患者不適時，往往不能或不表達，易發生壓瘡及繼發肺部感染。因此護理人員需要有更豐富的護理知識，既要掌握神經內科疾病的護理知識，又要懂得精神科的護理技能，同時也要有足夠的耐心和細心。
臨床護理制度范文6
【關鍵詞】 調強放射治療；鼻咽癌；急性毒副反應；臨床護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.164
據統計， 鼻咽癌是我國頭號高發癌癥之一。其死亡率極高。由于鼻咽部解剖位置隱蔽， 鼻咽癌早期癥狀不典型， 臨床上容易延誤診斷， 嚴重影響患者的身心健康[1]。鼻咽癌大部分為低分化鱗癌， 因此放射治療為首選治療?；颊呓涍^調強放射治療往往會出現乏力、頭暈、惡心、口中無味或變味等全身反應， 還會出現干性皮炎或濕性皮炎， 鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存， 黏膜充血、紅腫等急性毒副反應。因此， 對調強放射治療的鼻咽癌患者放療期間的護理成為了大家的關注焦點。本文就對調強放射治療的鼻咽癌患者實施心理護理、飲食指導、黏膜炎護理、口干護理、皮膚護理等方法。現總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年2月～2014年9月本院收治的鼻咽癌患者42例， 其中男25例， 年齡55～66歲， 平均年齡60.5歲， 女17例， 年齡56～68歲， 平均年齡62歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 心理護理 樂觀、積極的心情對患者疾病的恢復具有重要的意義。對于調強放射治療的鼻咽癌的患者， 往往表現情緒悲觀絕望， 對放療存在焦慮、恐懼、緊張的心理。因此心理護理對于患者來說是至關重要的。通過針對不同患者存在的問題， 進行個性化心理疏導， 給予鼓勵和安慰。及時積極地與患者和家屬溝通， 耐心、細致的解答患者及家屬提出的問題， 注意交流， 學會察言觀色。對于病情較嚴重的患者應樹立其戰勝疾病的信心， 減輕恐懼。在治療過程中， 應多詢問患者情況， 告訴其放療的作用、副作用等。介紹同類成功治療的病例， 以增強其戰勝疾病的信心， 使其積極配合治療， 對未來充滿希望。
1. 2. 2 飲食護理 鼻咽癌患者受其疾病的影響， 往往會心理負擔較重、食欲偏差、抵抗力低， 所以要耐心指導家屬鼓勵患者進食， 且給予高蛋白、低脂肪、易消化的食物， 如牛奶、豆類、胡蘿卜、木耳等。飲食遵循少量多次、按時按量的原則。飲食均衡， 多食蔬菜、水果。少吃或不吃咸魚、腌肉等。根據個體的不同情況， 對飲食實行個體化方案， 控制疾病的惡化。
1. 2. 3 黏膜炎護理 患者在放療期間由于食欲以及惡心嘔吐情況、較易出現皮膚黏膜的毒副反應， 所以根據患者的情況， 密切觀察、調整給藥方案。并做好以下護理：①放療前后、飯后應保持口腔清潔， 要經常充分漱口， 并根據口腔pH值及細菌學培養選擇不同的漱口液。為減少對黏膜的刺激， 早晚刷牙時用軟毛牙刷。②對于黏膜炎伴疼痛的患者， 飯前15～20 min給予生理鹽水、利多卡因、維生素B12、地塞米松和慶大霉素的混合液漱口， 以達到緩解疼痛、抗炎和促進潰瘍面修復的作用， 并及時補充體液， 支持治療。③對于伴有發熱的患者， 應暫停放療。
1. 2. 4 口腔護理[2] 由于放療的刺激， 在放療期間易引起口干的反應， 嚴重影響患者進食和睡眠， 因此應保持室內的濕度， 鼓勵患者應多飲水， 常用棉簽蘸濕嘴唇， 來緩解口干， 提高患者的舒適度。
1. 2. 5 皮膚護理[3] 患者放療期間較易引起皮膚炎癥， 包括充血、瘙癢、灼痛等。因此在護理上應時刻保持皮膚清潔、干燥， 應經常用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗皮膚， 用力要輕柔。禁用肥皂等堿性較強、刺激性大的藥物擦洗。衣服應穿寬松、柔軟、棉質的， 當出現皮膚瘙癢時應避免用手抓， 防止損傷皮膚。外出時應避免陽光直射， 對皮膚損傷的情況及時發現， 及時處理， 減輕患者痛苦[4， 5]。
1. 3 護理效果評定標準[5] 將護理效果分為顯效、有效、無效。顯效：經過以上護理以后患者恢復正常身體狀態非常明顯， 未出現其他異常情況；有效：患者雖然身體恢復較好， 但出現了異常情況需要臨床應對處理；無效：患者癥狀未改善。
2 結果
本組對調強放射治療的鼻咽癌患者42例實施心理護理、飲食指導、黏膜炎護理、口干護理、皮膚護理等方法。顯效4例， 有效34例， 無效4例， 總有效率為90.48%。
3 小結
目前， 在我國鼻咽癌發生率極高， 由于鼻咽部解剖位置隱蔽， 鼻咽癌早期癥狀不典型， 臨床上容易延誤診斷。這類患者常常使用調強放射治療。而在放療期間易出現全身反應和局部反應， 所以在放療期間的護理就顯得尤為重要[6]。因此需要對患者及時實施心理護理、飲食護理、黏膜炎護理、口腔護理和皮膚護理。
實踐證明有效可行的護理方法， 不僅有效控制了疾病并發癥， 減少了急性毒副反應的發生， 減輕了患者放療期間的痛苦， 而且恢復了患者對生活的自信， 生存期延長， 提高了生活質量。
參考文獻
[1] 林遠雄. PF方案同步放射治療局部晚期鼻咽癌近期毒副反應觀察.右江民族醫學院學報， 2011， 2（33）：143-145.
[2] 康婷， 段偉， 孫曉東.鼻咽癌患者45例調強放療與常規放療近期療效及毒副反應觀察.陜西醫學雜志， 2014， 14（31）：1630-1631.
[3] 王立根， 鄒冰心， 周濤， 等.調強放療結合化療治療鼻咽癌療效分析.武警后勤學院學報（醫學版）， 2012， 8（21）：607-609.
[4] 高玲.鼻咽癌病人調強放療聯合化療的臨床護理.全科護理， 2011， 12（3）：214-215.
[5] 梅桂明.調強放療鼻咽癌的擺位治療要點及護理.實用臨床醫藥雜志， 2010， 22（31）：126-127.
