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臨床?？谱o理知識范文1
1 給藥前評估
要求帶教老師通過科室培訓計劃和與輪轉護士交流,了解所帶輪轉護士的個性特點、特長、輪轉的經歷。
11 護士自我評估 護士要說出醫囑所開藥物的名稱、劑量、用法、時間,藥物的主要作用和副作用。
12 對患兒進行評估
121 患兒的疾病診斷、病情、用藥目的 患兒的診斷、病情、用藥目的與用藥關系密切,要求護士做到心中有數,掌握病情變化。如水痘患兒禁用激素,激素治療過程中發生水痘應停用或減量[1],腹瀉患兒初期或伴有發熱時不宜使用止瀉藥等。同一種藥物,病情不同,所用劑量也不同,如肌肉注射苯巴比妥納,用于鎮靜時,所用劑量1 mg/(kg?次);用于抗驚厥時,所用劑量5~7 mg/(kg?次)[2]。均為兒科輪轉護士應掌握的基本知識。
122 年齡與體重 小兒由于其肝、腎功能尚未發育成熟以及神經內分泌、代謝具有特殊性,因此,用藥的個體差異很大。最常用、最基本的方法是按體重計算。要求輪轉護士在兒科輪轉時認識到給小兒稱體重時一定要精確,防止造成小兒用藥劑量錯誤,對于有水腫的患兒或脫水的患兒,應根據發病前的體重計算。
123 用藥史 指導輪轉護士閱讀患兒的病歷、詢問家屬或患兒,了解患兒曾經用過的藥物,有無不良反應史,尤其注意過敏史。
124 身體狀況 指導輪轉護士在體格檢查時,觀察患兒意識、基本生命體征、了解飲食和進食的方法。檢查穿刺部位皮膚、血管條件,為給藥作準備。
125 社會心理狀況 要求輪轉護士了解家屬的心理狀況,家屬對藥物的了解程度,用藥態度。了解小兒對用藥的配合程度,注射時是否需要助手,靜脈輸液時是否需要額外固定。
13 對藥物評估
131 評估藥物質量 首先讓輪轉護士掌握藥物保管的方法,生物制劑如胰島素、白蛋白、丙種球蛋白等需放于2℃~8℃的冰箱內保存。其次檢查藥物的瓶簽是否清晰、藥名是否正確、是否在有效期內,瓶蓋有無松動,瓶身有無裂縫,再檢查
作者單位:352100福建醫科大學教學醫院寧德市醫院
藥物有無變色、沉淀、霉變等。
132 評估藥物劑量 由于藥物制造廠家不同,或者生產批次不同,即使同一品種藥也可能有不同的劑量單位。強調輪轉護士要養成檢查和閱讀說明書的習慣,并同時了解藥物的理化特性、配伍禁忌,副作用及使用注意事項等。
133 評估給藥方法 兒科常用的給藥方法有口服,皮下、肌肉、靜脈注射,靜脈滴注,直腸給藥,霧化吸入,外敷或外涂等。指導輪轉護士在全面了解病情、用藥目的基礎上,必須做到按醫囑正確給藥。
2 給藥中的操作規程
21 口服給藥 小兒常用的口服藥劑型有糖漿、水劑、沖劑、片劑、膠囊。不同年齡選擇不同服法。在服片劑或膠囊時,可訓練兒童吞服,護士應在服完后再離開。嬰幼兒在服片劑或沖劑時需碾碎,并用溫開水溶化后用小匙、、滴管、注射器等工具輔助喂服。喂服應將患兒頭抬高或抱起,頜下墊小毛巾或手帕,用拇指按壓下頜,使其張口喂入,不與乳汁或其他食物混合喂入。禁止將藥物留在床旁桌上,應將藥物帶回辦公室交班,以防其他小兒誤服。
22 注射給藥 操作中嚴格執行無菌操作和查對制度。給藥中做到核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間,所用藥物均需雙人核對;患兒的姓名采用反問式核對,即讓家長或小兒自己回答姓名。教會輪轉護士正確計算需抽吸的藥物劑量,輪轉護士計算藥物時必須經帶教老師審核。對于小劑量的用藥,如肝素,需先稀釋后再抽藥。
3 給藥后的評價
31 觀察藥物療效 給藥后必須及時觀察藥物療效。如使用快速洋地黃15~30 min后應聽心率;用退熱藥30 min后測量體溫;用鎮靜止驚藥5~10 min后觀察患兒抽搐是否停止;用脫水藥后觀察頭痛是否改善,利尿藥后記錄尿量。
32 觀察不良反應 指導輪轉護士學會觀察藥物常見的不良反應,如過敏反應:皮疹、蕁麻疹、過敏性休克等;消化道反應:惡心、嘔吐、腹瀉等。
4 小結
兒科臨床給藥的正確性關系到小兒的生命,不能有絲毫差錯。帶教老師指導輪轉護士把護理程序的全過程貫穿到給藥中去,使輪轉護士掌握患兒給藥要領,及時發現并改正操作中存在的問題,避免藥物不良反應發生,在保證患兒療效的同時,增加輪轉護士的藥物知識和鍛煉臨床實踐能力。
參 考 文 獻
臨床?？谱o理知識范文2
目的：為護生的理論實習和實踐內容提供參考和努力方向，提高和完善臨床實習教育質量。方法：對本院100名患者進行問卷調查，利用Likerttype scale計分法進行統計分析。結果：患者對專科護生的護理技能的能力、對本科護生的專業知識及對于耐心方面都感到滿意。結論：針對?？谱o生專業知識的不足和本科護生的護理技能的不足給予專項的加強。
【關鍵詞】 護理 護生 患者 行為
護理本、專科教育是高等護理教育中的兩個主要層次，了解病患對本、?？谱o生臨床護理行為的評價，可以為本、專科護生的理論學習和實踐內容提供參考和努力方向，提高和完善臨床學習教育質量［1］。
1 對象和方法
1.1 對象 邀請長春中醫藥大學附屬醫院100名患者，在醫院接受過實習生的護理，可以記得2～3名實習生。
1.2 方法 本著自愿、保密的原則，將問卷分給100名患者。采用Likerttype scale計分法：5分表示“總是如此”，4分表示“大部分如此”，3分表示“一半如此”，2分表示“較少如此”，1分表示“從未如此”（見表1）。采用問卷調查法，每位病人回答一份問卷，調查者向患者說明在他（她）知道的所有實習生中，就自己心中某一位本科生和?？粕龀鲈u價，患者不記名回答，也不必寫出被評價護生的姓名。共發出100份，收回97份，有效率97%。
1.3 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件包對數據進行分析統計學處理，運用的統計方法有描述性統計和t檢驗。
2 結果與分析
2.1 結果 見表1。
表1 患者對本、專科生臨床護理行為評價結果（略）
2.2 分析
2.2.1 護理技能的比較 患者對于?？粕淖o理技能評價略高于本科生，表明患者對于?？粕淖o理技能感到滿意，而對于本科生滿意略低?？梢姡颊邔Ρ?、專科實習生的評價不同，患者愿意接受?？粕淖o理。本科生由于實踐操作的機會相對較少對患者進行護理操作時導致心理緊張恐慌，甚至對于護理操作產生逃避心理。對此，針對護生應進行崗前培訓，克服其緊張心理［2］。
2.2.2 專業知識的比較 ?？粕膶I知識評價低于2分，表明?？粕膶I知識水平較低，這和本、專科生培訓目標不同有關。護理本科生的培訓目標是能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才，其實習要求遠高于?？疲涞膸Ы處熧Y力量相對較強；而培養臨床第一線的護理人員，是目前專業內部普遍承認?？茖哟蔚呐囵B目標，也是學生們最可能的從業選擇。二者相比，本科生重視自我能力的開發，?？谱o生則注重個人專業勝任能力的培養［3］。
2.2.3 職業態度的比較 在這一項中，本、專科生的分值并沒有顯著的差別?？梢?，患者對本、?？粕穆殬I態度是大致相同的。本、專科生處于即將面臨工作的階段，對于工作有著美好的憧憬，具有較高的熱情，所以對患者具有比較足夠的耐心。
3 小結
3項對比結果表明，本科生重視理論的積累而專科生更注重實際能力的訓練。因此，對于本科生的教育中多加重護理技術的培養，適當的增加本科生的臨床實習時間；同時對?？粕訌娎碚撝R的學習，引導?？谱o生提高自學能力，在實習期間適當添加專業知識的學習時間，使護生更快適應護理工作。
【參考文獻】
［1］王艷梅，李小零.本專科生對臨床護理教師行為的評價［J］.中國實用護理學雜志，2004，20(235):5960.
臨床?？谱o理知識范文3
【關鍵詞】
血糖；護理管理；小組；知識；作用和效果
作者單位：650051昆明市延安醫院
糖尿病是一種復雜的內分泌代謝性疾病，隨著發病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識學習班、講座的廣泛開展，使內分泌?？谱o士的血糖管理知識得到較大提高，但是由于糖尿病的并發癥涉及多個?？疲加懈飨到y慢性并發癥的患者也越來越多地收入全院各個科室［1］，非糖尿病專科護理人員由于?？浦R相對缺乏, 使得護理這類患者成為一個難點及盲點,為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優質的糖尿病?？谱o理，普及糖尿病專科知識，提升我院護士的糖尿病護理水平，我院于2009年6月成立“血糖護理管理小組”，負責全院護士血糖管理知識的教育和更新，現將組建小組的作用及效果匯報如下。
1 成立血糖護理管理小組
邀請內分泌科主任及副主任擔任專家顧問，護理部主任擔任組長，內分泌科護士長擔任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護士長，1~2名護理骨干組成。
2 調查臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度
血糖護理管理小組成立初期，設計“血糖管理相關知識問卷調查表”，調查全院臨床護士對血糖相關知識的掌握情況，調查內容涉及血糖知識來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運動、治療以及糖尿病急慢性并發癥等方面。通過調查發現，部分臨床護士對血糖知識了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發展較快，隨著新技術、新項目的不斷涌現，糖尿病知識在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學到的相關知識已不能滿足臨床護理工作的需要。②護士接受繼續教育的機會較少，即使是為護士舉辦的培訓班也過于強調?？菩?，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識屬于?？谱o士應該掌握的內容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常?；橐蚬?，其對人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個器官會逐漸出現變化，引起各種急慢性并發癥，直接影響疾病的轉歸，所以臨床護士有必要通過“血糖護理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關知識，從而提高糖尿病?？谱o理水平。
3 組織培訓
針對臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度調查結果，制定培訓計劃，以糖尿病的基礎知識為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業素質為目標，將糖尿病的相關知識(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區，胰島素的概論、發展、不良反應及初步的調節方法、糖尿病的急慢性并發癥及處理，胰島素筆的正確使用,動態血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關知識，了解國內外的?？瓢l展動態；小組成員之間結合?？铺攸c進行糖尿病知識學習，再指導本科內的護士， 以一帶十，發揮以點帶面的作用，在全院范圍內提高提高臨床護士分析及解決問題能力及糖尿病專科護理水平。
4 培訓效果評價
我院自“血糖護理管理小組”成立以來，共進行四次專題理論授課，小組成員到課率達到75％以上，每次授課前后均對小組成員的血糖管理知識水平進行考核，總結分析小組成員對“血糖管理相關知識”掌握程度，并以此為根據確定下次培訓內容。考核結果統計如下。
表1
血糖護理管理小組成員到課率對比
培訓內容培訓人數到課率(100%)
一、院內血糖管理82100
二、院內血糖監測的安全與精準7692.7
三、胰島素注射裝置的臨床應用6579.3
四、胰島素治療新進展7996.3
表2
血糖護理管理小組成員培訓前后考核成績對比
考核內容
培訓前培訓后
答對人次(人)正確率(100%)答對人次(人)正確率(100%)
第一次培訓(82人參加)
1、空腹血糖值正常范圍3947.682100
2、糖尿病的急性并發癥3137.807591.5
3、糖尿病治療的基礎5769.517980.61
4、糖尿病運動鍛煉的首選方式4251.227085.4
5、血糖護理管理與護理安全之間的關系6984.4182100
第二次培訓(76人參加)
1、血糖儀清潔方法2532.8976100
2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42
3、測血糖前皮膚消毒方法6585.5376100
4、糖酵解原理1925.005471.05
5、血糖儀測試避免交叉感染方法2228.956889.47
第三次培訓(65人參加)
1、胰島素儲存方法4467.6965100
2、胰島素注射裝置的測試程序4873.8465100
3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54
4、胰島素注射方法5178.4665100
5、胰島素注射部位6295.3865100
第四次培訓(79人參加)
1、胰島素的發展史2227.856886.08
2、胰島素治療的適應證4658.237392.41
3、胰島素的劑型3746.846481.01
4、注射胰島素的好處3240.5179100
5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47
從上表中可看出，小組成員在經過系統的、規范化的培訓后，“血糖管理知識”水平得到大幅的提高。
5 討論
5.1 帶動全院護士學習“血糖?？浦R”的熱情
我院自“血糖護理管理小組”成立以來，小組成員努力學習糖尿病防治知識，由于小組成員分布于醫院的每個科室，她們把小組每次活動的所學到的新知識、新技術與大家分享，帶動了科內其他護士主動學習的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內分泌專科病房一樣的的高質量的護理，即提高了醫院整體的護理水平和護理質量，也提高了患者的滿意度。
5.2 提高了全院護士胰島素相關知識的掌握程度
近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護理措施的完善等方面都有了長足的進步［2］，內分泌?？谱o士對此掌握較好，而非內分泌?？谱o士由于使用胰島素的頻率相對較低，加之缺乏相應的知識更新渠道，因此對胰島素相關知識掌握不足，尤其對一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解?！把亲o理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關知識培訓，獲取了當前胰島素使用護理各環節中的最新信息，并將這些信息通過業務講座、操作示教、考核指導等方式傳遞給其他護士，拓寬了全院護士獲取胰島素相關知識的渠道。從表3看出，小組成員經過“胰島素注射裝置的臨床應用”及“胰島素治療新進展”等相關知識培訓后，成績大有提高。
6 小結
隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升?！把亲o理管理小組”的運行為臨床護士提供了一個學習、交流的平臺，隨著小組活動的深入開展，全院臨床護士的血糖管理知識水平和護理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護患關系，也提高了醫院的服務質量。
參 考 文 獻
臨床?？谱o理知識范文4
關鍵詞：PBL教學法；實習護生；?？苽€案護理；教學研究
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）50-0275-02
一、對象與方法
1.對象。在實訓室中選取2011年級高職高專護生共計82人，年齡在19～21歲。全部為女生。分成11個實習小組，每一小組7～8人。
2.方法。①傳統教學法。當實習護生在進入?？茖嵙暤牡谝惠唽W習、還沒有接觸專科PBL教學觀念時，給予傳統教學方法施教，專科實習時間為6周，實習結束進行?？谱o理考試。②PBL教學法。PBL教學法于學習護生進入專科護理學習的第二輪開始。以一個實習小組為基本單位、以?？撇^總帶教老師為導師，共同組成一個PBL學習小組。?？茖嵙晻r間為6周，實習結束進行?？谱o理考試。具體教學步驟詳細敘述如下：第一步，給出臨床個案及其本身需要解決的問題。帶領護生到病房與患者見面，告訴學生該患者的主訴、臨床診斷等主要病情，指出患者現有的未得到滿足的需要有哪些，要求護生找到正確答案?？梢匀D書館查閱圖書、雜志等資料，可以去網上收集資料，還可以翻閱教科書，也可以向其他臨床護理老師請教。但是，每一個同學必須在一周內完成對該患者的護理計劃，并準備在一周后，現場解答患者可能提出的、有關本疾病的任何問題，包括發生發展、轉歸、預后以及出院后應該如何保健、如何預防等。第二步，小組交流。小組討論交流時，設主席一人，記錄員一名。小組交流由主席主持，記錄員全程記錄討論過程。護生根據自己的學習結果，進行交流發言，共享學習收獲，交流過程中，可能由于文獻資料來源不同，某些問題可能會產生不同意見。此時，可以由護生自行查證資料，達成一致看法，然后由輔導老師評判、指導，并歸納總結出本個案護理的重點和難點，同時，對各種觀點進行點評，指出不足和需要改進的地方，提醒護生做好充分準備去接受患者現場的提問。第三步，本?？茖嵙暯Y束時，采用與傳統教學法同樣的考試方法，進行考試。③評價方法。通過臨床真實病例考試，得出成績。考試結果由兩部分組成：一是理論筆試成績，二是患者的滿意率調查。經過SPSS11.0統計軟件進行統計分析，得出結果。
二、結果
1.兩種教學方法考試成績比較見表1。
2.兩種教學方法考試過程中患者滿意率見表2。
三、討論
1.文中所采用的方法為今后的科學研究方法提供新的啟示。①同一實驗對象更具有可比性。本文實驗過程中，采用對象不變的對照方法，進行教學效果比較，盡可能地避免了教學條件的可變性導致的差異出現，得出的結果更加具有說服力。②真實病例考試法在實踐教學中具有推廣意義。本文中采用了臨床真實病例參與的考核，體現出護理理論知識與實踐的緊密關系，提醒學習者學以致用；同時激發學習者的動機，促使其在實踐中不斷地更新知識，以滿足服務對象需求，提供最佳服務。
2.PBL教學法在臨床專科個案護理教學中的優越性。表1～2結果顯示，兩種教學方法在鞏固學生理論知識（提高學生考試成績）及提高病人對學生的滿意率等方面比較，P
3.高實習職護生具備在臨床?？苽€案護理教學中實施PBL教學的基本條件。①1969年美國的Barrows教授首創的一種新型教學方法，將臨床問題引入基礎課中，讓學生早期接觸臨床，形成了一種小組教學模式。實習小組加上教學導師恰好符合這種教學模式。②護生到了實習階段，已經完成了所有課程體系的學習，具備了關于?？萍膊〉南到y知識基礎，只是還不知道如何運用而已。在臨床?？频湫蛡€案的護理中運用PBL教學法，可以較好地通過問題引導護生回顧、復習教材內容，并且通過其他資料途徑查找相關證據，二者結合運用指導實踐，以解決?？苽€案護理中的實際健康問題，很好地實現了多學科理論知識的綜合及運用問題。
4.臨床?？苽€案護理教學中運用PBL教學法，是用到實處的“教學做一體化”的教學方法。實習護生帶著問題去學習，然后通過自學、查閱文獻資料、向護理老師請教等多種途徑，解決患者的健康問題。問題是否得到解決以及解決程度怎樣，又是新一輪問題的產生過程。如此循環往復的過程，實質上是一個學習知識、運用、再學習、再運用的循環過程，是一個邊學習邊實踐的過程，因而本質上是一個教學做一體化的教學過程。PBL教學法的優越性越大，對教師的要求越高[1]。
5.臨床?？苽€案護理教學中運用PBL教學法，使實習護生得到了自身的職業價值的體驗。長期以來，醫學與護理學教育存在的最大難題是理論脫離實踐。這一問題導致的結果是：醫學、護理學生感覺所學知識無法在實踐中得到應用。臨床?？苽€案護理教學中運用PBL教學法，使實習護生通過不斷地學習、解決問題、再學習、再解決問題的過程，在真實的病例中體會到工作成就感，體會職業價值，激發學習動機，增強學習信心。除此以外，同其他作者實驗結果一樣，PBL教學法能顯著增強學生的自學能力[2]。
6.PBL教學法是熟悉和提高臨床?？谱o理水平的良好途徑。典型的某個臨床專科個案病例是最能代表本?？萍膊√攸c的病例，其治療護理基本包含了該?？萍膊〉娜炕A知識和基本技術。因而臨床?？苽€案護理教學，實際上是一種?？谱o理綜合培訓。無論是對于護生還是本專科的在職的護理人員來說，都是一種很好的教學方法。
PBL教學法適合用于護理實習生的臨床專科個案教學，該教學方法對于提高學生考試成績、增加患者的滿意率等方面，較之傳統教學方法具有顯著優勢。
參考文獻：
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[2]毛慧玲，翟云起，張桂榮，廖琪，張玲玲，等.PBL結合案例教學模式在臨床醫學教學中應用.中國醫藥指南[J].2013，4（11）：372-373.
臨床?？谱o理知識范文5
通過培訓使學員掌握療養康復?？评碚撝R和技能，了解學科動態，拓寬專業視野，提高臨床實踐能力，為臨床培養專業素養精深、護理實踐豐富、富有創新能力的實用型?？谱o士和護理骨干。培訓采取理論與臨床見習(實踐)相結合、基礎知識與?？萍寄芟嘟Y合、學科發展與崗位需求相結合的方式。療養骨干培訓班培訓時間為10d，其中理論授課52學時，臨床見習13學時；康復護理培訓時間為2個月，其中理論授課150學時，臨床實踐為160學時。理論授課主要采取課堂講授的方法，授課教員主要安排我院全軍康復醫學中心、信息中心、軟傷組織疾病診療中心、護理培訓中心等專業知識淵博、臨床經驗豐富的學科帶頭人，同時聘請國內、軍內多名知名專家教授進行前沿知識、學科發展等知識授課；臨床實踐主要以模擬操作和臨床跟班形式進行，安排實踐操作能力強、臨床經驗豐富、語言表達清晰、個人作風品質過硬的教員進行帶教[2]。療養機構骨干培訓內容主要包括療養學與療養事業、特勤療養員心理特點及心理干預對策、療養護理咨詢及心理評估方法與技巧、數字化療養院與護理工作、核武器殺傷因素及防護、部隊官兵常見心理問題的早期發現及干預、潛水減壓病的診治護理與預防、亞健康的評估流程、方法與調理等。康復護理培訓內容主要包括療養康復醫學概論、康復護理發展現狀、頸椎康復、腦癱康復以及卒中康復訓練與護理等；并結合護理工作需要，安排了共同科目授課，主要包括療養康復心理護理、?？谱o士綜合素質、護理科研、學術論文寫作、戰傷救治、溝通技巧以及護理質量管理等內容。
培訓效果評估
嚴密的組織管理和嚴格的考核評價是保障培訓成效的關鍵[3]。根據培訓對象的不同，我們將考核分為三部分：理論考核、?？萍寄芸己撕团R床實踐評估。其中療養骨干培訓只進行理論考試，以筆試形式進行。康復護理培訓除進行理論考核外，還進行?？萍寄芸己思芭R床實踐評估。修完規定全部課程并通過考試者，頒發《軍隊療養康復專科護士培訓證書》。培訓后進行問卷調查，主要包括對授課老師教授內容、對教學計劃安排、對編寫的教材、對教學及生活服務保障的滿意度以及學習收獲等方面的內容。調查顯示，通過培訓，開闊思路(75%)、提高理論水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同時護士對專業相關的新知識、新技能、人際溝通技巧相關法律法規等方面需求很高[4]?？祻团嘤柊嘟Y束后組織召開學員座談會，讓學員暢所欲言，談體會，講收獲，提建議，對下一步改進培訓方法，調整課程安排，提高組訓能力和教學質量提供依據。
臨床?？谱o理知識范文6
關鍵詞：消化內科；層級培訓；護理；建設
1資料與方法
1.1一般資料
選擇解放軍第一五三中心醫院消化內科2016年6月～2018年6月護理人員27名作為研究對象，年齡23～34歲，平均（35.7±5.32）歲；學歷：本科9名，大專15名，中專3名；職稱：主管護師4名，護師13名，護士10名。納入標準：身心健康，無心、腦血管疾??；自愿參加本研究并簽署相關知情同意書。排除妊娠期護士，合并腦器質性疾病，參加調查的依從性不高，以及進修和實習護士。
1.2方法
2016年6月～2017年6月期間實施常規的理論知識和操作技能的培訓與考核；2017年6月～2018年6月期間實施層級?？婆嘤柲Ｊ剑唧w的實施辦法如下。
1.2.1組建層級培訓小組，制定培訓計劃
由科室的護士長、主管護師及骨干護士成立層級培訓小組，負責消化內科層級培訓工作的統籌安排、培訓計劃的制定以及培訓效果考核等工作。小組成員根據消化內科的護理工作特點、護理人員的結構層次以及以往護理工作中的薄弱環節，結合護理人員的崗位安排、學歷層次以及工作能力的不同，制定詳細的層級?？婆嘤栍媱潱鞔_各層級護士的培訓目標、培訓內容、培訓方式、考核標準與要求等，針對不同層次的護理人員開展定向培訓[1]。
1.2.2層級專科培訓內容
根據科室護士層級崗位管理的相關要求和各層級護士的工作內容，每個層級護士的?？婆嘤杻热莅ɑA理論知識、?？撇僮骷寄堋⒉》抗芾?、溝通技巧、病情觀察能力、急救能力、護理文件書寫等方面。每個層級的護士除了核心能力培訓外，接受各自級別相應的崗位培訓，只有在切實履行相應的崗位職責后，才能進入下一級培訓。
1.2.3層級?？婆嘤柕姆绞?/p>
護理理論知識采用集體授課的方式進行，由科室評選出具有相應資質的護師及以上級別的護士，對下級護士進行基礎理論知識的培訓，根據培訓計劃合理安排培訓課程。其中每周授課1～2次，并安排各層級護士相應的自學內容。注重培訓方式的靈活多變的，采用視頻、圖片等方式，使培訓內容更加利于護士理解和接受。分別由培訓護士對培訓內容的完成情況進行考核評估。護理操作技能先由培訓護士進行臨床示教，下級護士不斷練習揣摩，通過培訓老師點評和護士之間互評的方式，不斷發現問題，糾正錯誤，切實提高?？撇僮骷寄堋＜本饶芰Φ呐嘤杽t通過情景模擬的方式，對消化內科常見的急救情形進行模擬演練，鍛煉護士的病情觀察能力和應急應變能力。綜合素質的培養則通過專題講座和小講課等方式，針對臨床護理工作中的薄弱點環節，針對性開展培訓活動。通過晨間提問、業務學習、疑難病例討論等方式，不斷提高臨床護士的專業素質和能力。
1.2.4考核
考核方式與臨床實際緊密結合，分為日常考核和季度考核?？己说男蝿莅ǔ块g提問、閉卷考試、情景演練等[2]。理論考核的成績≥90分為合格，操作技能的考核≥85分為合格。同時護士長每月進行護理質量監控，將護理質量的考核與護士的個人考核進行有機的結合。每次考核的成績計入個人的分層培訓檔案，與護士每月的績效工資、年底獎金以及個人晉升相掛鉤?？己瞬缓细裾甙才叛a考并予以一定的處罰措施。
1.2.5定期評估和總結
護士長每月對下級護理人員的培訓效果進行總結，修正培訓計劃和內容。對培訓考核過程中表現優異的護士進行肯定和鼓勵，并將發現的薄弱環節作為下個月的重點內容進行培訓[3]。
1.3觀察指標
①護理人員崗位勝任力：統計培訓前（2016年6月～2017年6月）和培訓后（2017年6月～2018年6月）消化內科護士的綜合考評結果，包括護理專業知識、操作技能、急救能力和綜合素質等。分值越高表明護士的崗位勝任能力越強[4]。②護理人員滿意度：采用消化內科護士滿意度調查問卷，比較分層?？婆嘤柷昂笞o士的滿意度評分。
1.4統計學方法
應用SPSS21.0軟件包對研究數據進行統計學分析，計量資料用sx±表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1層級?？婆嘤柷昂笙瘍瓤谱o士的考核成績和滿意度情況經層級專科培訓后，護士在專業知識、操作技能、急救能力和綜合素質方面的考核成績均顯著高于培訓前（P＜0.05）。
