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急診醫學的范疇范文1
【關鍵詞】 固定醫師 穩定隊伍 急診醫學 急診科建設
急診醫學是上世紀70年代以后逐漸形成的新的臨床醫學專業。1979年它被國際上公認為獨立的學科以來迄今已20多年，急診醫學在中國發展迅速，取得了巨大進步。雖然急診醫學在我國的發展取得了很大成績，但是用科學的發展觀來審視我國綜合性醫院急診科的現狀，可以發現我國急診醫學的發展是不平衡的，有些醫院急診科發展得很好，但大多數醫院急診科還是存在著一系列突出矛盾和問題[1]。筆者認為在我國急診醫學發展中存在的諸多突出矛盾和問題中，最難解決的是固定急診專業人員，最難做的是穩定急診醫療隊伍的工作，這是阻礙急診醫學發展的“瓶頸”，是影響我國急診醫學發展的主要矛盾。
1 急診科醫師配置現狀
急診科缺乏急診專業固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動，不安心急診本職工作，這就是全國大多數綜合性醫院急診醫師的配置現狀。大多數醫務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作。
1.1缺乏急診專業固定人員
急診醫學是一門年輕的學科，專業固定醫師為數不多，大多數綜合性醫院基本上是從內、外等科靠行政命令或“拉郎配”調到急診科擔任專業固定醫師的，近些年來也有一些專科、本科畢業生或碩士研究生分配到急診科擔任專業固定醫師的，他們均未接受過急診醫學專業教育和急救?？朴柧?。大部分綜合性醫院急診科醫師采取各專業科室抽人輪換的方法來急診工作，由于變動較快，人員不固定，因此不能有效管理，使科內無法進行業務學習、教學、科研和人才培訓等一整套計劃，更不用說提高救治水平，有效應對突發公共衛生事件了，最終阻礙了急診醫學的發展。這種“輪換制”即說明了目前這種不得以而為之的無奈，又形成了“沒有來的不想來，來了的老想走，走不了的不安心”不良循環。致使急診醫學雖然有科室、有專業，卻始終形成不了一支穩定的急診醫療隊伍。使我國的急診醫療水平一直在低層次上
徘徊[2]。因此，急診醫學專業固定醫師的缺乏仍是一個突出的、嚴重的現實問題。
1．2 急診醫療隊伍人心浮動，不安心本職工作
調到急診科擔任專業固定醫師的，大部分不安心本職工作，會找各種關系和機會離開急診科，尋找自己專業發展的出路；分配到急診科工作的?？啤⒈究粕?、碩士生會通過考本、考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴重。即便是各專業科室抽人輪換來急診的臨時人員也都存在著“打短工”、“臨時工”的思想，把來急診科工作看作是一種無耐或是一種煎熬，很少有人潛心鉆研急救醫學，更談不上樹立牢固的專業技術思想，極大地影響了急診急救水平的提高。沒有人心甘情愿來急診科工作，無論是固定人員還是臨時人員。這些情況都給急診工作的正常運轉和管理帶了許多困擾和紊亂。
2 缺乏急診專業固定人員。急診醫療隊伍人心不穩的危害
2．1 急診救治水平較低，急救功能不到位
搞好急診工作首先要有一支長期穩定的急診醫療隊伍，急診科沒有一支自己的訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫療隊伍，其最直接、最集中的表現就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不可能具有處置急危重癥的能力，其最終結果都將是貽誤搶救時機而不利于傷病員。
2．2 難以有效應對突發公共衛生事件
醫院是突發公共衛生事件醫療救治的主戰場，急診科則是醫院應對突發公共衛生事件最重要的部門。無論任何類型的突發公共衛生事件，只要涉及到人員傷害時，多為急性經過，故也多在急診首次就診。沒有一支長期穩定的急診醫療隊伍，極大地影響了急診急救水平的提高，也就難以有效應對突發公共衛生事件。
2．3 存在醫療安全隱患
由于在急診科擔任專業固定醫師的，大部分不安心本職工作，輪換來急診的臨時人員也都存在著“打短工”“臨時工”的思想，依法執業意識淡漠，急診的規章制度貫徹不力，急診服務流程的各個環節不能緊密銜接，基礎醫療和護理質量得不到加強，醫療質量和安全的控制系統不完善，醫療質量和安全的責任制難以落實，因此急診科是醫療事故和醫患糾紛的高發部門，存在著很多醫療安全隱患。
2．4 不能適應現代社會經濟的發展，阻礙了急診醫學的發展
上個世紀70年代以來，人類以空前的速度建設了現代文明，全球經濟、社會以及人們的生活方式都發生著重大變革。人類的壽命在增長，疾病譜在改變，交通傷特別是陸路交通傷、生產中的意外創傷都明顯增多；各種“天災人禍”如地震、臺風、海嘯、水災、火災、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等也接踵不斷的發生，對急診醫學提出的要求遠較以往更高，不但要求現場快速、準確的處理，快速安全轉運，同時要求醫院有一支知識全面、搶救技術熟練、反應敏捷的急診專業隊伍，能在接到病人后給予及時有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。社會對急診醫學的需求和醫學科學的發展是急診醫學建立和發展的基礎。面對現代社會的各種危重急癥、災難事故、意外傷害和突發事件的挑戰，大多數急診科缺乏急診專業固定人員，急診醫療隊伍人心不穩的現狀難以完成使命，不僅不能適應現代社會經濟的發展，而且阻礙了急診醫學的發展。
3 影響急診醫療隊伍穩定性的原因
3．1 不能發揮急診醫師的專業特長
從事急診專業的醫師熱愛急診專業，把不能發揮自己的專業特長視為最大的痛苦。如果一個醫院急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔任分診轉運的功能，那么急診醫師他就會感到專業上沒有前途，就不會安心急診工作。在以分診、應急和初步急救為主要職能的急診科，醫護人員缺乏能為社會認可的專業，由于急診專業得不到發展，急診醫務人員就沒有自己的真正地位，是醫院中的弱勢群體。在現行急診管理體制下的急診科工作，很多人感到專業發展沒有前途，年輕人因學不到技術感到自卑，極大地挫傷了急診醫務人員的積極性和創造性。試想一個主要以手術治療手段為顯著特征的急診外科專業，如果讓其外科醫師放下手術刀，僅僅從事與外科手術無關的病人分診轉運和病人的臨時處理，又有哪一個立志在專業上有所發展的外科醫師會心安理得安于現狀呢?這是一個十分淺顯易懂的常識，而我們有些衛生行政部的決策者和醫院的管理者往往搞不明白問題的癥結在哪里。
3．2 急診醫師工作極為艱辛
工作量大和工作時間長，超負荷運轉，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其它專業所沒有的。
3．3 急診醫師工作難度大和風險極高
急診患者病情危重，變化快，背景復雜，急診醫生崗位責任重大，易發生糾紛，工作中難度大和風險極高，經常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，被打或被辱罵事件時有發生。
3．4 急診醫師的尷尬境地
在社會公共救助和保險業尚不發達的我國，急診醫師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發揚人道主義精神，又要承擔費用無法落實的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。本意想行善反要倒貼工資，追討欠費不成功反要急診醫生來賠償這種狀況在少數醫院也時有發生。
3．5 急診醫師待遇往往偏低
急診科普遍福利不平衡，獎金不高，急診醫師待遇往往偏低。急診科是一個擔負處理社會公共突發事件的重要窗口，更多體現的是社會效益而不是經濟效益。急診醫生從體力上和精神上承擔了很多社會責任，本應得到社會的補償，卻沒有得到相應的報酬。
3．6 急診醫師晉職困難
我國大部分省市自治區沒有急診專業職稱晉升體系，急診醫生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業，而其他專業的評審專家很少涉足急診醫學，他們往往是從自己?？茦I務的角度來衡量，而忽略了急診醫學的特點和專業的特殊性，急診醫生由于常年脫離原專業，在這種職稱評審現狀下，急診醫師晉升職稱困難。
4 固定急診醫師在急診科建沒中的意義
急診工作是否及時、妥善，直接關系到傷病員的生命安危和預后。急診工作的狀況往往標志著一個國家、一個地區的醫療預防水平[3]。而搞好急診工作必須首先要有一支長期穩定的急診醫療隊伍，急診科沒有一支自己的訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫療隊伍，急診科的建設發展和提高救治水平、應對突發公共衛生事件的能力就無從談起。急診醫學學科要保持可持續發展，要和國際急診醫學接軌，要趕超世界先進水平，最基本的條件就是要有一支熱愛急診專業、獻身急診事業的固定急診醫療隊伍，因此急診人才建設是急診學科發展的根本。
5 建設一支穩定的急診醫療隊伍的對策
先進的、科學的急診管理制度應當是應當促使醫務人員熱愛急診專業，安心急診工作，獻身急診事業的一種充滿活力的制度。而大多數醫務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作這種現實，這說明我們的急診管理體制的確出了毛病，不能不說現行的急診管理體制存在著極大的弊端，嚴重地阻礙了我國急診醫學的發展，現在已到了不痛下決心改革現行的急診管理制度急診醫學就不能發展的地步了。實踐證明：凡是急診醫學的發展搞得好的急診科都是首先解決了急診醫師的固定問題，把穩定急診醫療隊伍的工作落到了實處。
5．1 高度重視固定急診醫務人員的問題
現行的大部分綜合性醫院急診醫生的“輪換制”是一種無能力解決固定急診醫務人員，不得以而為之的做法，是一種回避矛盾的做法，必將影響急診科的建設和發展，從而降低急診醫療質量和服務質量。要改革現行的急診管理制度，提高急診救治水平，切實把急診工作搞好首先就要下決心在急診科解決固定急診醫務人員的問題，衛生行政部門要嚴格急診科醫生的固定制度，摒棄急診科醫生的“輪換制”。人命關天，世上再無比人的生命更為寶貴的東西，人的生命高于一切，要把解決固定急診醫務人員的問題看成是事關人民群眾生命安危的大是大非問題，一定要高標準、嚴要求，堅持原則。醫院應嚴格按照有關標準充實配備急診科固定人員，確定人員專業配置合理的編制基數。堅決反對口頭上說重視，實際上不重視那種言行不一的作風。
5．2 明確急診醫學的范疇，界定急診科的診治范圍
急診學科和臨床各學科特別是內外學科在專業上互相交叉和互補，這是現代醫學許多?？浦g普遍的發展趨勢，最高衛生行政部門和最高學術機構應進一步闡明急診醫學概念，弄清楚急診醫學的構成和研究范圍，明確急診醫學的專業特點，界定急診科與各臨床專業科室診治的范圍，規范急診醫學的運行體制和專業范疇，完善標準化管理，進一步確立急診醫學在臨床醫學中的地位。加強急診科的建設，提高急診救治水平歸根到底還是要依靠從事急診第一線工作的醫務人員，而并非依靠那些對急診醫學的發展說三道
四、品頭論足的人，政策的制定必須從有利于促進急診醫學的發展，有利于急診醫療隊伍的穩定為出發點，這點對于下決心改革現行急診管制體制的決策者來說，必須要保持清醒的認識。
5．3 做好穩定急診醫療隊伍的工作
5．3．1 穩定急診醫療隊伍最重要、最主要的問題是發揮急診醫師的專業特長，使他們所從事的專業有所發展。使命感、成就感是金錢和其它任何物質不能代替的。必須明白急診醫師要求發揮自己的專業特長是憲法所賦予他們的神圣勞動權力，從維護勞動者的權益角度講，任何人都無權予以剝奪。
5．3．2 醫院要為急診科醫護人員創造必要的工作條件，根
據醫院級別要求建立急診病房、急診ICU和急診手術室，最大限度地將部分急診手術前移至急診科實施，這是急診科發展的必然趨勢，也是穩定急診醫學隊伍、促進急診醫學發展的需要。要大力提倡院前急救與院內急救一體化、ICU與急診科一體化、創傷救治與急診科一體化的運行體制。上海東方醫院成功實施了創傷救治與急診科一體化的新運行體制五年多來，充分體現了急診整體救治特點，大大提高了多發傷、復合傷的搶救成功率，使救治存活率達97．5％ ，嚴重多發傷的搶救成功率達91％ ，居全國先進水平。上海醫院實行危重病、急救醫學一體化運行機制近十來年學科建設和專業技術都得到了發展 J。浙江大學醫學院附屬第二醫院急診科集臨床、教學、科研、出版、培訓五位一體，在國內最早建立急診監護室，率先實行二線急診模式和多發性創傷的一期治療，以嚴重創傷救治、危重病監測治療、急診微創治療、腦復蘇、院前—— 院內緊密結合的城市急救體系為臨床特色，這是一種全新的進步。在該院急診科里有一種全新型的醫生，他們能夠勝任常規的監護室里的工作，又能上各種多發傷的急救手術，還能自己上手術麻醉，也能自己氣管插管和各種深靜脈的置管。他們是一種“通科加特長”的醫生。這些經驗值得重視和推廣。如果不能開展急診急救工作，即便固定了急診醫師，也建起了手術室，也難以穩定人心。
5．3．3 政府和醫院的各級領導對于從事急診急救工作的醫務人員應給予充分的理解，對于他們極為艱辛的工作給予公平的待遇，這是穩定急診醫療隊伍很重要的方面，應理直氣壯地為急診科醫務人員排憂解難。在條件相同的情況下，在外出學習進修、晉升聘任職稱、獎金發放等方面適當向急診醫務人員傾斜，給予特殊對待。真正使熱心于急診醫學的優秀人才過得來，留得住，干得好。
參考文獻
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[2] 武秀昆．急救中心建設的理論和實踐[J]．中國醫院管理，1998，18(12)：18—20．
急診醫學的范疇范文2
急診、急救、危重病、ICU醫學是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學科，是現代醫學的重要組成部分，也是學科交叉最多的綜合學科［1］。急危重患者能否得到及時有效的搶救，體現一個國家、一個城市、一所醫院的管理水平和醫療技術力量［2］。中醫急診學是運用中醫藥理論和現代科技手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術、救護措施的一門跨學科、跨專業的臨床學科，用以指導急危重癥的中醫臨床救治與現代急危重癥醫學密不可分，是臨床醫學的重要組成部分［3］。根據急診醫學臨床治療的特點，如何培養既具有扎實的中西醫急診醫學基礎理論知識，又能夠運用中西醫結合的方法和技能解決急診醫學臨床實際問題的實用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學質量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫學教研室就中西醫結合急診醫學教學方面進行了一系列的探討，現總結如下。
1中西醫結合急診醫學教學面臨的問題
我科承擔了我院急診醫學教研室的工作和上海中醫藥大學急診醫學課程教學，在教學過程發現目前教學中明顯存在以下問題:第一，固守中醫不能治療急危重癥的觀念。急診醫學是運用醫學理論和現代科學手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平的重要體現和標志，而中醫藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫急救治療的發展。從臨床教學角度看，如何培養中醫專業學生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫救治能力是我們所面臨的嚴峻問題［4］。第二，中西醫不同醫學體系的混淆。盡管中西醫結合急診醫學專業的教學模式是“兩個基礎，一個臨床”，但中西醫對疾病的認識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫病因病機大多是講課的難點，學生容易將兩個不同醫學體系的發病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫教學內容整合，中西醫知識融會貫通是我們必須探討的問題。
2中西醫結合急診醫學教學的實施
2．1合理安排中西醫教學內容，優化課程結構首先在學生頭腦中清晰地建立起中醫、西醫兩個不同的理論體系，在認識上不能混淆;其次，根據臨床經驗，以中西醫兩個體系對疾病的療效來分配內容和課時［5］，旨在達到中西醫之間的相互銜接、有機聯系，使急診醫學成為中醫、西醫兼容結合和交叉滲透的課程體系，達到理論與實踐結合、教學內容與臨床醫療實際結合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發生、發展與感染、免疫和凝血系統功能改變等因素有關，具有復雜的病理生理機制;而從中醫角度分析，該病屬于中醫學“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進展至代償性抗炎癥反應綜合征(CARS)階段，正氣嚴重耗損，常表現為正虛邪盛。將全身炎癥反應綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學說的衛氣營血辨證體系的關系歸納如下:前驅期(衛分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質異常釋放)-多器官功能衰竭(內閉外脫證)-炎癥介質正常釋放［6］。這樣培養學生逐步掌握中醫的辨證論治體系，掌握西醫的客觀化指標和科學研究方法學的思路，將兩者有機結合，在認知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫結合的臨床思維方式。
2．2培養中西醫結合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫治療卻違背醫學倫理道德，所以中醫急診階段仍以中西醫結合急診學為方向。例如，在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優于西藥，把兩種藥同時應用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現了中西醫結合的治療方法。所以培養中西醫結合的急診思維方式是培養臨床急診觀念的重要方面［4］。
急診醫學的范疇范文3
1 院前急救一般程序
患者生病或意外受傷撥打急救電話呼叫120或999急救中心調度員受理后派出急救車急救車上人員收到出車指令駛向現場急救人員到達患者身邊診治患者把患者抬上急救車駛向醫院急救車到達醫院把患者送到急診科或相對應科室。急救人員與院內醫生交接并向患者收取急救費用返回急救中心，回顧性書寫院前急救病歷。
2 院前急救各個環節涉及的法律問題
2.1急救人員資質首先，患者或他人撥打的急救電話所屬機構有無從事院前急救的資質，急救人員有無從事院前急救的資質，特別是急救醫生有沒有醫師資格證。駕駛員有沒有與所開急救車輛相對應的駕駛證，其他相關人員有沒有資格參與急救?一般我國的急救電話是120，個別城市有999或其他電話，如果患者撥打的是120，一般是正規從事院前急救的機構，其從業醫師的資格可以有案可查，如果撥打的是其他電話，就有可能出現人為的意想不到的事情，到達患者身邊的急救車資格就不得而知，還有可能會同時有幾輛急救車爭搶一個患者的現象出現。
2.2急救中心存在問題急救中心調度員受理報警電話時，必須聽清楚報警人陳述的詳細地址及病情，但由于責任心的問題或語言等問題，聽錯地址或聽對地址后派錯地址的情況時有發生，常常引發醫療糾紛。調度員受理電話后，就等于和報警人建立了合同關系，應該立即派車，現在的急救車很多裝有GPS全球定位系統，調度員應派離現場最近的車，縮短到達現場的時間。另外調度員經常接到騷擾電話和謊報，占用了有限的急救資源，這種情況謊報者應負什么樣的法律責任?急救電話現在都有錄音，一般保存時間為兩年，以備查詢。
2.3時效性急救人員收到出車信息必須立即出發，但由于人員、車輛、交通等原因，以及氣候、門牌號碼混亂等原因，急救車到達患者身邊的時間無法保證，急救中心也不敢輕易向社會承諾，一般情況下，人在等待的過程中感覺時間都比較漫長，何況是家人患有急病的時候，就更加焦急，所以這段時間的長短是這次急救任務完成好壞的關鍵，決定著能否成功搶救患者。所以是最容易引發糾紛的時間段。急救人員到達患者身邊后，必須用最快速度對患者病情作出準確的判斷，采取果斷的急救措施，如及時的開放氣道，胸外心臟按壓，止血包扎，輸液穿刺，吸氧吸痰等等，同時向患者或家屬告知病情，需要采取的急救措施，途中轉運可能出現的意外等。這個環節中。對急救人員的要求比較高，業務水平，應急能力，交流能力。責任心等都是考驗，同樣是救人。區別就比較大，結局也大不一樣。一般的情況不難處理。特殊情況就難了。比如患者情況緊急，但家屬執意要送到醫院再搶救的，或者患者自己拒絕治療的。也有明確需要到醫院診治不肯上醫院的，更有與急救人員發生沖突的，如醉酒，精神分裂癥等。都很難處理。
2.4醫院的選擇把患者抬上救護車送往醫院，經過急救醫生的初步搶救后，危重患者還須送往醫院作進一步的治療。搬運過程中要注意安全，把患者作必要的捆綁避免再次傷害，還須注意特殊患者的。急救人員應及時通知目的地醫院，作好相應的準備。然而，送往哪家醫院又是個復雜的問題。什么級別的醫院具備搶救什么樣的患者一般都能掌握，但是送到最近的醫院或者患者家屬指定的醫院，還是?？漆t院，就很難抉擇。一般急救中心奉行“就近可及、病家意愿、?？茖Ｖ巍比瓌t，并指定多家急救定點醫院，能解決絕大部分的轉送問題，但三個原則發生沖突時就難操作了。還有，能不能把沒有精神病病史但有精神病表現的患者送到精神病醫院也是困擾急救人員的一大難題。
2.5與醫生的交接問題急救車到達醫院把患者送到急診科或相應科室，急救人員與院內醫生交接并向患者收取急救費用返回急救中心，回顧性書寫院前急救病歷。急救醫生把患者病情，所作的處理，病情的變化等告知院內醫生并請簽字。收費一般情況沒什么問題，但急救中心經常接到無家屬的昏迷病人，急救人員是否有權收取其攜帶的錢財作為急救費用?另外還有所謂的“三無”人員，由于無身份，無家屬，無錢，交接時常常引發矛盾。急救病歷是具備法律效應的文書，必須如實書寫、客觀記錄，但是因為是回顧性的書寫，急救人員經常連續出診后再書寫，難免會有出入。如記錄時間與治療時間不一致，家屬知情記錄不全等等。以上羅列了一些院前急救過程中經常遇到的問題，還有許多尚未述及，我們急救人員在實際工作中很難處理。容易侵犯患者的人身權、生命權、隱私權、名譽權、知情權等諸多權利，希望有相關的法律出臺。作出明文規定。
3 討論
3.1急診醫學作為醫學領域中一門新興的邊緣學科，急診醫學國際正式承認它是一門獨立的學科，迄今僅20年。近年來，急診醫學發展較快。院前急救既是急診醫學的前沿部分，還是社會基本保障體系的一部分。急救工作的狀況往往標志著一個國家、一個地區的醫療預防水平。急救工作是否及時、妥善，直接關系到患者的安危和預后。120急救中心是院前急救執行機構，受理醫療救援呼救。代表衛生行政部門協調、指揮醫療資源，應對災害事故和突發公共衛生事件的重要工具，對于樹立政府形象、發揮政府職能、保障群眾健康和社會穩定均有積極意義，是人民群眾的生命線。
急診醫學的范疇范文4
1 臨床資料
21名患者中男性20名，女性1名，年齡21-58歲。事件發生后所有患者均在1小時內就診，所有患者既往均無慢性呼吸系統疾病。就診患者均出現不同程度的急性呼吸道癥狀，參照衛生部《職業性氯氣中毒診斷標準》［2］，將患者分為氯氣刺激反應6名，輕度氯氣中毒4名，中度氯氣中毒8名，重度氯氣中毒3名。
2 方 法
2.1 接聽120電話時按流程詢問相應內容，迅速確定并啟動應急預案 預診護士在接聽120電話時，按接聽電話流程詢問突發公共事件的類型是氯氣中毒，需救治患者總人數為21人，其中有明顯呼吸困難、胸悶、口唇紫紺等危重患者約3人，到達醫院時間約10分鐘，并記錄對方聯系電話。立即匯報科主任、護士長（由于事件發生在非正常上班時間，預診護士同時匯報了醫院總值班及值班護士長），迅速啟動突發公共事件應急預案，開通群體傷患者綠色通道。醫院迅速成立專家組。護士長立即上報護理部做好人員調配，聯系器械科做好搶救物資的準備，聯系后勤部做好陪檢人員及電梯準備，聯系財經部現場記賬。
2.2 人員調配及管理 急診科護士長在接到匯報后立即向護理部報告，根據患者總數及危重病人數評估應急預案5個小組需增援護士的人數，根據各小組分工立即進行人員調配，如下表所示：
5個小組分工如下：①協調組：由院領導、護理部主任、科主任、科護士長、護士長組成，負責搶救現場的指揮協調，聯系器械科、后勤部、財經部、醫技檢驗科、收治病區等相關部門，確保綠色通道通暢，物資充沛。②預檢分診組：由經過預診培訓具備預診資格的4名高年資護師擔任，根據患者呼吸、循環、意識三方面情況快速分診［3］，重度中毒患者粘帖紅色標識進入搶救A區，中度中毒患者粘帖黃色標識進入搶救B區，輕度中毒及刺激反應患者粘帖綠色標識進入診室治療區，患者分流結束后3名預診護士進各區域登記患者詳細資料，準備好患者的病歷、腕帶、各種檢驗單、記賬單等文件類物資，1名預診護士負責將所有患者信息錄入電腦，匯總后上報護士長。③總務組：由急診科兩名副護士長擔任，分別分管搶救區域及診療區域，負責核對腕帶、核對并修正患者信息：姓名、性別、年齡、診斷、主要檢查、治療及結果、責任醫生、責任護士、轉歸及住址；統計所分管區域患者的所有費用，必要時指導及協助搶救，掌握患者動態信息及時上報護士長。④搶救救護組：與預診護士交接患者后，一對一負責患者的緊急救治：吸氧，心電、脈氧監護，開通靜脈通道，遵醫囑用藥，陪檢及轉運，搶救結束后及時補記護理記錄。⑤診室救護組：與預診護士交接患者后，一名護士負責兩名患者的救治：吸氧，脈氧監護，協助醫生檢傷，負責患者陪檢及轉運，及時書寫護理記錄。
2.3 實行分區救治 預檢分診護士將患者分類后，氯氣刺激反應及輕度氯氣中毒的10名患者在診室救治，中毒及重度氯氣中毒11名患者進搶救室救治。分區救治后專家組通過再次評估，將11名患者收住入院，10名患者進留觀室進一步治療及觀察。
2.4 急救物資、藥品配備 除常規所需急救物品、器材以外，根據氯氣中毒的特點，及時聯系器械科補充一次性霧化面罩及吸氧裝置，電動吸引器，指脈氧飽和度，無創呼吸機，簡易呼吸氣囊等。及時聯系藥劑科，確保所需藥品的到位。
2.5 做好心理疏導，維持搶救現場秩序 由于患者人數較多，事件發生突然，尤其是氯氣中毒后患者均表現出不同程度的咽痛、刺激性咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀，這些臨床表現加重了患者恐懼、焦慮，都希望盡快得到救治。除了醫院加派保安協助維持搶救室秩序以外，醫護人員及時到位，給予心理疏導，分管護士從患者進入急診直到送住入院，全程陪同，主動為患者提供救治及護理服務，適時健康教育，以增加患者安全感，減少恐懼、焦慮。
3 結 果
21名患者全部治愈出院。其中，6名氯氣刺激反應患者留觀1天后出院。4名氯氣輕度中毒患者留觀2天后出院。8名氯氣中度中毒患者住院4-6天出院。3名氯氣重度中毒患者住院5-10天出院。
4 小 結
意外事故造成的人員傷亡，無法預測時間、地點、數量、傷情［4］，急診科必須做好隨時迎接突發公共事件的準備。我院自2008年不斷完善突發公共事件的救治流程，成立了24小時生命救援隊，醫務部有應急小組，護理部有兩個應急梯隊，一個是護士長梯隊，一個是高級責任護士和責任護士梯隊，護理部急救?？平M會定期組織培訓及應急演練。在人力資源調配方面，除了采用層級式小組排班，確保每班救護能力均衡外，還將急診科所有人員及護理部應急梯隊按能級劃分為預檢分診、搶救救護及診室救護3個小組。采用分組培訓的方式，確保每位護士均能對自己所在小組承擔的職責熟練掌握。當應急預案啟動后，被調配人員明確自身職責，直接投入到救治工作中去，有條不紊，配合默契，從而能為群體傷患者提供更加快捷、高效、優質的護理服務，提高搶救成功率，提高患者滿意度。
參考文獻
［1］王慧娟，韓小琴，王金金，等.批量氯氣中毒傷員救治的組織與管理.護理管理雜志，2010，10（3）：219-220.
［2］中華人民共和國衛生部.GBZ65-2002，職業性急性氯氣中毒診斷標準［S］.北京：法律出版社，2002.
