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呼吸系統疾病的護理方法范文1
【關鍵詞】集束化護理；預防；COPD；呼吸機相關肺炎
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0176-02
VAP是指呼吸衰竭患者在實施機械通氣治療后48小時或拔除插管后48小時內所發生的肺部感染。它是機械通氣患者的常見并發癥和重要致死原因。據文獻報道：VAP在重癥監護病房（ICU）發生率為9%-71%；使用呼吸機的患者比未使用呼吸機的患者出現肺炎的風險高3-10倍[1]；VAP會令患者在ICU內的住院時間增多5-7d[2]；總住院時間比未發生VAP的患者延長2-3倍；而VAP所導致的病死率可達27%-43%[3]。2011年1月至2012年6月本院RICU針對COPD有創機械通氣患者制定集束化護理方案，并嚴格執行。有效的降低了VAP的發生率，取得了良好的效果。
1 臨床資料與方法
1.1臨床資料
選擇2011年1月至2012年6月在九江市一醫院呼吸科ICU（RICU）住院行有創機械通氣的COPD患者141例為實驗入選病例，將病人隨機分為對照組（69例）男49例、女20例、年齡（68.3±10.4歲），集束化組（72例）男51例、女21例、年齡（67.5± 12.2歲），所有病例均為經口氣管插管或氣管切開。兩組在性別、年齡、COPD嚴重程度、APACHEII評分、人工氣道方式比較差異無統計學意義。
1.2 方法
兩組患者均從上機開始分別給予常規護理措施。對照組給予常規護理措施即不強調抬高床頭、口腔護理每日兩次、開放式吸痰；集束化組患者采用 1.床頭抬高30°～40°；2.洗必泰口咽部沖洗2次/d；3.聲門下吸痰及密閉式吸痰；4.檢查患者及各項操作前后嚴格七步洗手等措施；5.每日脫管評估：每日上午停止泵入所有鎮靜、鎮痛藥，至完全喚醒后采用自主呼吸試驗（SBT）進行脫機篩查。集束化護理方案落實由RICU護士長、高級責任護士及經過專業培訓的專科護士組成團隊，制定集束化護理實施制度，并嚴格控制質量，切實保證干預的及時、連續、到位。觀察患者的體溫、痰量、血象、胸部X檢查及下呼吸道細菌學檢查等；對比兩組機械通氣時間、住院時間、VAP發病率及死亡率。
1.3 統計學方法
所有數據應用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用 2檢驗，差異均有統計學意義（P
2 結果
集束化組與對照組比較患者VAP發生率顯著下降，機械通氣時間及住ICU時間縮短。差異均有統計學意義（P
3 集束化護理
集束化護理（bundle ofcare）是指一系列有循證基礎的護理措施，用來處理某種難治的臨床疾患[4]。它由美國健康研究所（The institute for healthcare improvement IHI）提出，首先作為預防VAP發生的一種辦法引入ICU，集束化護理方案通常包括3-6個元素，它們的共同實施比單獨執行更能提高患者預后。
3.1 手部清潔管理
手部清潔是預防VAP最簡單也是最有效的措施，接觸不同患者和可能導致傳染的物品（如血液、分泌物、體液等）以及去除手套后，均應進行手部清潔，但醫護人員對手部清潔的依從性非常低，故強調臨床醫務人員手部清潔管理非常必要。檢查患者及各項護理操作前后嚴格七步洗手法，每個病床床頭柜、專用治療車配備快速手消毒液，病房設置多個洗手池，感應式水龍頭、自動式干手機，以便醫護人員能隨時、方便的進行手部清潔。定期檢查快速手消毒液的用量，以評估醫護人員使用頻率，隨時檢查醫護人員七步洗手的規范程度，加強醫護人員的無菌意識。使醫護人員在手部清潔消毒方面有主觀自覺性、便利性、又有客觀制度監測考評，以保證手部清潔管理到位。
3.2 管理
李威[5]指出，VAP的發病機制以內源性感染為主，其主要病原菌為自身菌群，患者長期處于平臥位增加了細菌移位及定植的風險，COPD行機械通氣的鼻飼患者，因氣管導致的刺激或鎮靜劑的使用，導致吞咽反射、咳嗽反射以及下呼吸道的纖毛運動減弱或消失，無力吞咽反流至口腔的胃腸液，而導致液體被吸入氣管，增加了誤吸的可能性。因此，防止誤吸是預防VAP發生的重要措施。集束化護理要求，病情允許時，盡可能采取半臥位，即抬高床頭30°～45°，即可有效防止誤吸，亦可增加胸腔容量，有利于呼吸。
3.3 口腔護理
研究證明：口腔衛生狀況的好壞與VAP的發生有直接關系，牙菌斑、口腔定植菌和口腔免疫功能是影響口腔衛生狀況的三個重要因素[6]. 及時清除口腔分泌物及有效的口腔護理措施可降低VAP的發生率；集束化護理組洗必泰口咽部沖洗每日2次，具體方法：擦拭和沖洗相結合，首先是使用注射器吸取洗必泰，從一側口角對口腔各部位沖洗，同時在對側口角進行同步負壓吸引將液體吸出，再換另一側重復以上操作。然后再按口腔護理操作規程使用洗必泰擦拭，最后再對口腔各部位進行沖洗吸引。經過流動液的沖洗吸引可以有效防止口腔分泌物殘留、擦拭法能較徹底清除牙菌斑，使口腔護理更徹底。及此項操作需要2人配合進行。
3.4 氣道管理
氣管插管氣囊壓力不足和聲門下分泌物引流失敗是ⅥP發生的危險因素之一。集束化組應用高容低壓氣囊可以有效降低局部氣道黏膜的壓力，同時使用氣囊測壓表，準確測量氣囊壓力，保證氣囊壓力在25-30cmH2O之間，使氣囊的壓力平衡于毛細血管灌注壓，有效保護氣道黏膜滿足機械通氣需要。接受氣管插管機械通氣患者的口咽部分泌物易積聚于聲門下區的氣囊上，成為細菌定植場所。集束化組應用氣囊滯留物清除術，主要采用氣流沖擊法清除氣囊上滯留物，達到很好的效果。Copd機械通氣患者抵抗力低，以往開放式吸痰，患者氣道完全開放，易由于操作者無菌觀念或技術原因而易導致外源性感染，密閉式吸痰可以減少低氧血癥，減少肺泡塌陷、降低環境及手污染的發生率。
3.5 每日脫管評估
越早脫機，COPD機械通氣患者VAP發生率就會降低。對一些心肺系統功能都穩定的患者，每日上午停止泵入所有鎮靜、鎮痛藥，至完全喚醒后采用自主呼吸試驗（SBT）進行脫機篩查。若能成功脫機便進行拔管；若不能成功脫機則應用原來的鎮靜藥繼續行機械通氣，次日再做嘗試。此項評估目的是使患者盡早停止使用呼吸機，減少罹患VAP的風險。研究顯示，采用鎮靜休假措施，患者使用呼吸機的平均天數由原來的7.3d減少到4.9d（p=0.004）[7]
4 討論
集束化護理是預防機械通氣患者VAP發生的有效方法，其關鍵是集束化各項元素的持續、有效的實施，而不是僅僅選擇一兩項單獨實施。專業的護理隊、具體的操作標準、完善的質量監控體系是其有效實施的保證。1.集束化小組人員組成，包括主管護師，護師及護士。RICU護士要具有兩年及以上臨床工作經驗具有護士執業證書并注冊，有慎獨精神、高度的人道主義精神、責任心和組織紀律性者。護士長擔任行政組長，護理組長由主管護師擔任，ICU工作五年以上的護師擔任責任組長，形成管床護士對責任組長負責，責任組長對護理組長負責，護理組長對行政組長負責的管理體系，集束化組在進入臨床護理前，護理組長利用一周時間進行理論操作培訓，考試合格者才能入組。分組時考慮學歷，工作年限，工作能力等，充分發揮業務骨干的作用，合理的人員層次搭配，分層級重點培訓，并由高年資護士一對一帶教低年資護士。2.由經驗豐富的護理組長成立一個循證小組，查閱資料并與醫師進行有效溝通制訂集束化護理方案，責任組長根據集束化護理方案內容主持科室業務學習，在護理人員心中確立集束化必須持續、捆綁實施才能有效的觀念；制定集束護理每項具體的操作步驟標準，如：氣囊上滯留物清除術，具體操作方法：（1）協助患者取平臥位或頭低腳高位。（2）充分吸引氣管內及口腔、鼻腔內分泌物。（3）兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導管相連，于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；同時另一人將氣囊內氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。（4）再一次吸引口、鼻腔內分泌物。可反復操作2～3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。操作過程要求兩人密切配合，氣囊放氣與簡易呼吸器沖擊應同步進行，并于呼氣末迅速充盈氣囊，以免分泌物逆流進入下呼吸道【8】。同時根據操作步驟及達到的結果制定操作考核評分標準。制定體現RICU機械通氣患者護理特點的表格式記錄單，將患者、氣囊壓力，氣管插管深度，氣囊上清除滯留物的量，SBT評分加入到常規護理表單。由責任組長負責監督每班的護理質量，參加各床床邊交班，根據護理表單檢查各項措施的實施達標情況，并記錄。強調細節管理，在實施的過程中，護理組長通過對管床護士每一項護理操作實行評分，進一步規范其護理操作技術，并對集束化執行的依從性進行動態評價，依據檢查結果及時反饋和改進，以確保這些措施能夠正確、有效、持續地被執行。3.每月進行理論及操作考試一次，達標分數90分。根據考試情況給予獎勵，鼓勵大家學習的熱情。每個季度由大家根據平日工作態度、護理質量民主選舉產生一名服務標兵，予以一定的獎勵，充分發揮大家的主觀參與能力，調動大家的工作積極性，發揮榜樣的作用。組與組之間亦可進行評比，由護理組長依據每組集束化護理操作達標情況進行綜合考評，選出優勝組。4.集束化護理每項措施要切實落實到位，還必須有足夠的人員配備，原則上病床與護士的比例為1：3-4。總之集束化干預策略成功實施有賴于ICU的整個團隊，整體的素質提高，明確的標準制定，完美的配合，共同嚴格地、持續地執行呼吸機集束干預治療及護理措施，VAP才能夠有效地被預防。
參考文獻
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[5] 李威等.呼吸機相關性肺炎集束化護理策略的實施及效果評價[J].中國感染控制雜志，2010，9（4）：281-284.
呼吸系統疾病的護理方法范文2
【關鍵詞】 健康宣教;呼吸科患者;護理
作者單位:635000四川省達縣人民醫院
近年來,根據我國的死因調查結果顯示,呼吸系統疾病的死亡率一直占據前三位。因此,掌握呼吸系統常見疾病的特點,研究防治對策,加強患者護理,已成為呼吸科護理工作者的重要課題[1]。健康教育是向人們傳播疾病和健康知識,培養健康行為的一項社會活動,如果在住院患者護理中應用科學合理,可以促進患者早日康復?，F將我院對住院的呼吸系統患者進行健康宣教的護理效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院呼吸科在2008年3月至2009年7月收治的78例患者隨機分為實驗組和對照組,兩組患者均為39例,其中男47例,女31例,年齡16~83歲,平均(43±10.2)歲,兩組患者無統計學差異。
1.2 方法 對照組患者進行常規的護理治療,試驗組患者在進行常規護理的基礎上對患者和家屬給予健康宣教,具體方法如下:
1.2.1 評估
由于患者的職業、文化程度等的不同,接受知識的能力也有所差異,針對不同情況的患者,進行不同深度和廣度的宣教方式是必要的,否則會起到負作用,導致宣教失敗,使患者失去接受知識的興趣[2]。首先通過護士與患者及患者家屬的交談,收集患者有關的各方面信息,根據患者的年齡、文化程度、身體狀況、既往史、特殊嗜好、心理因素等對患者進行評估,根據評估結果制定適宜的護理預案對患者進行護理。
1.2.2 宣教內容 醫院通過疾病知識講座,發放教育手冊,病房走廊設置宣教畫廊,護士通過治療、巡視、護理或其他時間對患者進行呼吸系統疾病健康宣教,以各種不同方式使患者對疾病深入了解,改變不良習慣,改善醫患關系,積極配合醫生參與疾病的治療過程。并對患者家屬進行呼吸系統疾病的防治以及保護措施的宣傳教育,使患者家屬起監督、管理的作用。
呼吸系統疾病患者大都有呼吸道刺激物的敏感性,如果患者居住的病房有呼吸道刺激物將不利于治療,所以呼吸科患者居住環境要清潔、衛生。要經常開窗,使空氣流通,保持室內空氣的濕潤、溫度適宜,同時也要保持地面干凈衛生。
呼吸系統疾病是一種消耗性疾病,通過飲食調理,適當補充營養, 對于疾病的治療具有較好的輔助作用。要保證患者每天食物熱量的充足攝入,三餐定時定量,多吃新鮮瓜果和蔬菜,以確保患者對維生素的需求,飲食清淡,禁食辛辣、油膩和一些易致過敏的食物,多飲水,做到少量多次,使痰稀化,易于咳出。
呼吸科老年患者居多,加之病程長,且反復發作,患者易存悲觀、憂慮心理,容易對康復失去信心,不配合醫生的治療,所以我們要注意和患者的進行心理溝通,多安慰患者,鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療,安心休養,爭取早康復[3]。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件對對數據資料進行統計分析,計數資料采用χ.2檢驗,計量資料采用t檢驗,P
2 結果
2.1 實驗組和對照組患者依從性對比
通過在護理過程中對患者及家屬進行健康宣教取得了較好的效果,住院患者的依從率對照組僅為71.8%,而實驗組的患者絕大多數積極配合治療,依從率高達94.4%,二者的差異有統計學意義(見表1)。
表1
實驗組和對照組患者依從性對比
組別依從治療例數總例數患者依從率(%)
實驗組373994.9.*
對照組283971.8
注:.*與對照組比較,P
2.2 兩組患者院內感染率比較 對住院患者及家屬進行健康宣教,為患者得到更好的治療護理提供了有力的保證,使患者的院內感染率降低到5.1%,減輕了住院患者的痛苦和經濟負擔,與對照組比較,二者的差異具有統計學意義(見表2)。
表2
實驗組和對照組患者院內感染率比較(例,%)
組別院內感染例數總例數院內感染率(%)
實驗組2395.1.*
對照組113928.2
注:.*與對照組比較,P
3 討論
健康宣教的目的就是讓患者及其家屬了解患者所患疾病的常識,以及護理過程中需要注意的問題和需要掌握的護理方法,讓患者和家屬充分信任醫院,增進醫患之間關系,提高呼吸系統疾病患者治療的依從性,利于疾病的治療及患者的康復。通過我院的探索發現,患者通過健康宣教后能夠了解自身所患疾病的知識,合理應用膳食的方法,以及各種治檢查的目的、方法及注意事項,如各種疾病如何配合常規檢查,如何留取標本,預防感染的措施等。健康宣教使患者正確對待病癥,消除緊張、恐懼心理,樹立戰勝疾病的信心。
隨著醫學的發展,醫學模式的轉變以為人本服務理念不斷深入,健康教育已經成為整體護理的重要組成部分[2]?，F代化的醫院應該摒棄傳統的單純性的機械式的護理模式,應該以人性化的護理手段為患者解決困難,健康宣傳教育使醫護人員站在患者的角度為患者考慮,為患者治療和護理,既能更好的了解病情,又為醫患關系的改善起到了重要作用。通過對患者健康宣教的開展,提高了患者和家屬對呼吸系統疾病認識的,同時我院的醫護人員也意識到自身工作的價值,促進我們去不斷學習, 拓寬專業知識,加強自身業務素質,醫院管理質量及工作效率也有很大提高;健康宣教加強了醫患信息溝通,建立了新型的護患關系,患者對我們產生了信賴感,我們也增加了對患者的愛心[3]。
參 考 文 獻
[1] 金文喜.淺談呼吸科臨床護理體會.《中國保健》醫學研究版, 2008,16(3):94-95.
呼吸系統疾病的護理方法范文3
【關鍵詞】小兒；疾??；呼吸系統
小兒由于本身機體和心理功能發育的不完善，常常容易患病，而兒科門診所收小兒病人多為呼吸系統疾病[1]。常有支氣管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、哮喘等，在此基礎上治療不理想會發展為呼吸衰竭、重癥肺炎，所以針對小兒疾病一定要及時了解疾病的動態和發病原因等情況，本文收集2012年1月――2012年12月小兒門診呼吸系統疾病患者的情況進行比較和分析，主要比較不同年齡階段和不同季節小兒所患呼吸系統疾病的情況。
1資料與方法
1.1基本資料回顧性調查我院2012年1月――2012年12月春冬季和夏秋季兩個階段小兒門診呼吸系統疾病患病情況，入選條件為：年齡為0-14歲，經確診為呼吸系統疾病的患者，不是由其它疾病并發呼吸系統疾病。
1.2方法運用四川美康醫藥開發公司開發的臨床藥學管理系統工作站進行2012年1月到2012年12月四季小兒門診呼吸系統疾病統計分析。
2結果
春冬季和夏秋季兩個階段小兒門診呼吸系統疾病患病情況占74.9%和54.1%，其中第一階段呼吸系統患兒5213，第二階段4389例。
2.1患兒呼吸系統疾病情況小兒呼吸系統疾病包括支氣管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、哮喘以及其它如：咽喉炎、氣管異物、先天畸形等。
肺炎（分別占24.2%和15.1%），是我國住院患兒死亡的主要原因，是嬰幼兒常發疾病。細菌和病毒都可以引起肺炎，而且發病存在著季節規律，主要發生在春夏、秋冬及冬春等交替時，正是氣候變化的時候。這個時期由于天氣溫度低，低溫可以刺激呼吸道黏膜使其充血腫脹，呼吸道纖毛運動減弱，從而使細菌、病毒、灰塵留于體內，進而引起感染至肺炎。小兒肺炎的病因在當代還不清楚，特別是在人口眾多的中國，更加嚴重，這也導致中國治療方案日益增多，治療的盲目性、抗生素使用不合理及細菌耐藥性也日益嚴重。醫生根據病情綜合判斷小兒是細菌還是病毒感染，確報治療的合理性。
2.2上呼吸道感染（分別占呼吸系統疾病的32.5%和29.2%）急性上呼吸道感染又是我們常常所說的感冒，是小兒最常見的疾病，主要是由于病毒感染引起，占90%以上，其余一般為細菌性感染，通過空氣飛沫傳播病原體，一年四季中冬季病毒繁殖速度最快，相關報告發現冬天是發生感冒頻發期，同時發現當氣候變化很大的時候感冒的概率也會提高。感冒治療主要是以抗病毒治療，但是更主要的是加強預防，多喝水，保持空氣暢通和清潔，注意身體表面的溫度[2]。
2.3支氣管炎和哮喘（兩階段分別占26.5%+10.1%和24.5%+9.5%）大多數的患兒第一次發作在4-5歲左右。發病機制不明，暫時認為是由環境和遺傳因素引起，哮喘與季節有很大的聯系，在溫度突然變化時容易發作，這是因為溫度變化也是一種刺激方式，所以在春冬交替時容易發生。由于小兒發生的概率不高，所以治療很不規范，沒有規范和標準的治療方案，劉昌玉等通過100例哮喘患兒進行追蹤觀察得出結論：秋季哮喘急性發作率最高，其它季節無明顯差異。
2.4其它（分別占16.8%和31.2%）急性感染性喉炎，特點是其發作快，常伴隨急性上呼吸道感染，也有作為其他疾病的并發癥出現，是由細菌和病毒引起的，需要及時治療，否則嚴重可以并發喉梗阻有生命危險，1-3歲幼兒常在春冬季發生[3]。
由于小兒身體發育還不完全，在行為和思想上存在著很大的差異相當于成人，所以在生活上要密切注意小兒的行為，防止小兒發生意外如：吞花生進入支氣管，其他氣管道傷害等
回顧性調查我院2012年1月――2012年12月春冬季和夏秋季兩個階段小兒門診呼吸系統疾病患病情況，按年齡分從出生到28天（新生兒期）、≤3歲（嬰幼兒期）、3歲到6歲為學齡前期、6歲到14歲為學齡期，春冬季和夏秋季兩個時段進行比較，詳見表一、表二。
由上表可知春、冬季節呼吸系統疾病發病率高于夏、秋季，而新生兒以肺炎和急性上呼吸道感染發病率最高，其它年齡階段兒童以急性支氣管炎、急性上呼吸道感染發病率最高。
3討論
小兒在行為和思想上存在著很大的差異，再加上自己身體免疫功能尚沒發育完全，所以容易感染和患病，所以做好疾病預防是非常重要的，做好預防藥做到以下幾點：第一進行母乳喂養，因為隨著小兒的機體發育和成長，對營養的需求越來越大，而母乳是公認最營養的小兒喂養方式，第二多進行日光浴，日光浴不僅可以殺滅小兒身體表面的細菌和病毒，還可以促進小兒鈣劑的吸收，滿足小兒生長發育的要求，第三是保持小兒呼吸道的衛生，注意雙球菌和鏈球菌的感染和通氣的順暢，經常對口腔鼻腔咽部進行護理，避免細菌的大量繁殖。第四避免去密集的公共場所，因為小兒的體質差，免疫功能差，容易感染，所以要建立良好的生活環境和生活習慣，經常更好衣物，尿布。第五要按時進行預防接種。按國家規定進行疫苗的接種，像白喉，百日咳等從而提高小兒呼吸系統的免疫力[4]。
本文總結小兒患者呼吸系統疾病包括急性上呼吸道感染、肺炎、急性支氣管炎，春、冬季節呼吸系統疾病發病率高于夏、秋季，而新生兒以肺炎和急性上呼吸道感染發病率最高，其它年齡階段兒童以急性支氣管炎、急性上呼吸道感染發病率最高，同時提醒學者注意小孩子的心理和身體的和諧發展，保護小兒的生活環境，提高小孩免疫力，科學防治小孩呼吸系統疾病。
參考文獻
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呼吸系統疾病的護理方法范文4
【關鍵詞】穴位敷貼；慢性呼吸系統疾病；療效觀察；護理
【中圖分類號】R259【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0064-02
慢性呼吸系統疾病主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘，因患病人數多、死亡率高、社會經濟負擔沉重等特點，近年來已經成為全世界各個國家所面對的重要的公共衛生問題[1]；此類疾病反復發作，纏綿難愈，一般治療上應用祛痰劑、鎮咳、平喘藥或抗膽堿藥、β受體激動劑、激素等對癥處理，但臨床上存在療效不顯著、耐藥和毒副反應等不足。穴位敷貼療法已經得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統疾病[2、3]。故本研究應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病患者92例，取得了理想的臨床療效。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我科住院患者92例，兩組患者均符合中華醫學會呼吸病學分會所規定診斷標準；其中：COPD患者45例，支氣管哮喘32例，慢性支氣管炎15例。隨機分成治療組和對照組各46例，治療組：男性35例，女性11例，年齡41～82歲，平均（65.25±9.34）歲，對照組：男性33例，女性13例，年齡47～81歲，平均（67.50±9.63）歲。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能、癥狀等差異不顯著，具有可比性。兩組患者均排除嚴重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重過敏體質、局部或全身皮膚感染等。
1.2治療方法分別按照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2008年修訂的《COPD診治指南》，哮喘學組2008年修訂的《支氣管哮喘診治指南》的治療方案進行治療。具體治療方案：對照組：控制性氧療、支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質激素（癥狀好轉后減量）、祛痰劑、霧化吸入等。治療組：在對照組治療基礎上，加用穴位敷貼治療，貼敷藥物為穴位敷貼治療貼（上海豐澤園醫藥研究所研發），貼敷部位：包括肺俞（雙側）、腎俞（雙側），加上大椎、天突、膻中、風門、定喘；貼敷時間：每天上午外敷相關穴位，1日1次，治療7天，每次貼2～4h，依個人皮膚敏感度不同，可適當增減時間。
1.3護理干預
1.3.1一般護理病房環境安靜、舒適；提前準備敷貼材料；操作前向患者及家屬說明治療的目的、方法、療效及注意事項，消除患者及家屬的疑惑和不安情緒。
1.3.2操作護理操作護士敷貼前需洗凈雙手，操作時，一般站于病床右側，貼前清潔患者局部皮膚，確定貼敷穴位，將治療貼貼于相應位置，將雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，按壓手法為先順時針方向旋揉1 min，接著逆時針方向旋揉1 min，每個穴位持續3～5 min，逐次按摩所有敷貼的穴位，共持續15～20 min。
1.3.3操作后護理一般貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應；若貼敷后局部皮膚出現刺癢難忍、灼熱、疼痛感時，應立即取下藥膏，囑患者切勿抓撓，一般可自行痊愈；若皮膚出現紅腫、水泡等嚴重反應，需及時告知醫師，必要時聯系皮膚科會診。
1.3.4情志護理慢性呼吸系統疾病患者病程較長，反復發作，造成生活自理能力下降或喪失，加之社會、家庭、環境、經濟等多方面的壓力，常常伴有焦慮情緒，對控制疾病缺乏信心。因此，護理人員需經常關心患者痛苦，耐心傾聽其主訴，并協助患者獲得家庭和社會的支持與關懷。
1.3.5飲食護理告知患者在貼敷治療期間，以清淡、營養豐富、易消化的飲食或軟食為主，勿食辛辣、生冷、硬等刺激性食物，勿飲咖啡、酒等。要多喝水，多吃水果蔬菜。
1.4觀察指標詳細記錄患者的臨床癥狀變化（參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性支氣管炎”章節所觀察的咳嗽、咳痰、痰量、喘息癥狀、兩肺的聽診）及改良英國MRC呼吸困難指數（mMRC），治療第1、7天各評估一次。
1.5臨床癥狀療效判斷（參考《中藥新藥臨床研究指導原則》） 療效評定方法：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效：療效率=（治療前總積分―治療后總積分）/治療前總積分；①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效率≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分
1.6統計學處理應用SPSS 18.0統計學軟件。正態分布計量資料采用均數土標準差表示，非正態分布計量資料采用中位數或四分位數表示。對計量資料采用t檢驗（正態分布），對非正態分布資料采用Mann-Whnitney U檢驗；對計數資料采用χ2檢驗。以P
2結果
3討論
慢性呼吸系統疾病病程長，發展病情遷延不愈，導致患者肺功能明顯下降、呼吸困難等癥狀亦較明顯，因此為了更好地控制慢性呼吸系統疾病，期望于中醫藥或中西醫結合治療發揮更大的作用，穴位敷貼療法已經得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統疾病。
本研究采用的穴位敷貼，由治療膏、醫用膠布和保護膜構成，通過生物波效應和經絡穴位效應發揮作用。特別是它能通過吸收人體和周圍環境的能量，發射8～14μm的生物波，該波作用人體時通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產生“生物共振”效應作用于人體穴位，通過經絡傳導發揮其疏通經絡、調節氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。已有研究表明，人體內確實存在由機體細胞為基本單位的生物場，該生物場自人體組織細胞的物理場效應而表現出來[5]。
同時，本次研究所采用的改良英國MRC呼吸困難指數（modified british medical research council，mMRC）已廣泛應用于COPD、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統疾病的臨床評估，與肺功能具有一定的相關性，能夠很好地反映患者的臨床癥狀。在COPD全球策略2011修訂版，已將該量表列入病情評估體系中，其可靠性和反應性均較滿意，可以體現出患者的健康損害[6]。
本研究發現應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病患者，在臨床療效、呼吸困難指數指標方面均優于常規西醫治療，取得了良好的效果，同時其具有費用低廉、操作簡便等優點，值得臨床進一步推廣應用。
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呼吸系統疾病的護理方法范文5
【關鍵詞】伏九貼 兒童呼吸系統疾病 探討 護理
“伏九貼敷療法”是依據“冬病夏治、夏病冬防”“未病先防”的傳統中醫理論，通過穴位貼敷藥物，局部刺激，藥效通過兒童稚嫩皮膚快速滲透循經；調達氣機，溫通經絡，運行氣血，從而大大提高機體免疫力，防治呼吸系統疾病。它屬外治法范疇。我院兒科名老中醫取古代醫家之精華，結合現代藥理研究，已經運用臨床10年之久，收到較好療效，在廣大患者心目中享有很高的聲譽。我院兒科2008年7月至2010年8月對就診的3800例患兒跟蹤隨訪，大多數收到較好療效，現介紹如下。
1 臨床資料
1.1就診人群 反復感冒、哮喘、過敏性鼻炎、咽炎等免疫力差的兒童。全部為門診患者，其中2008年7月（三伏貼）至2008年12月（三九貼）1000例；2009年7月（三伏貼）至2009年12月（三九貼）1300人；2010年7月（三伏貼）至2010年12月（三九貼）1500例。反復易感冒者1556 人；哮喘1544 人；過敏性鼻炎433人；咽炎267人。用藥時間最長者3年，時間最短者1年。
1.2性別與年齡 3800例患兒中，男性2028例，女性1772例。年齡：2歲以內882人，2-6歲1418人，6-10歲978人，10歲以上522人。
1.3總療效 顯效2204例（58%），好轉1262例（33.2%），無效334例（8.8%）。其中132例對藥物過敏放棄治療?？傆行?1.2%。顯效時間最短者，藥物貼敷后4小時。平均顯效時間30天。
2 方法
2.1選穴
2.1.1天突穴 在頸部，前正中線上 ，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央。
2.1.2檀中穴 在體前正中線，兩連線中點。
2.1.3兩個肺俞 在背部，第三胸椎棘突下（從大椎穴向下數三個突起），左右旁開1.5寸（二指寬）；或肩胛上角與脊柱中間連線中點稍向內，左右對稱兩穴（大椎穴：頭向前低下，后頸部最突起處）。
2.1.4兩個膈俞穴 在背部，第七胸椎棘突下（從大椎穴向下數七個突起）；左右旁開1.5寸（二指寬）；或肩胛下角與脊柱中間連線中點稍向內，左右對稱兩穴。
2.2用藥 藥物組成：五倍子20克、椒目5克、白芥子15克、細辛10克、地龍20克、白鮮皮20克等按比例配藥，共研制成細末，并用賦形劑鮮姜汁占80%，蜂蜜占20%制成膏狀。
取膏劑約2克左右，放置在邊長2.5cm正方形橡膠貼中心處，貼敷在所選穴位上，每個“九”或者“伏”貼1次。即每年“三伏”貼3次，“三九”貼3次貼后即可以離開醫院。每次小兒0.5—2小時。皮膚特殊者可減少貼敷時間，3年為1個療程。
3 討論
貼敷療法可通過表皮毛孔、肌腠玄府開合由表入里，使藥性循經絡傳至臟腑，或直接透入達其病所。經絡是人體組織結構的重要組成部分，是溝通表里、上下的一個獨特系統，外與皮膚肌腠相連，內與五臟六腑相接。用藥物敷貼法既刺激穴位，通過經絡傳導而達到防治疾病的目的。天突穴位于胸腔最上面的喉頭上，是肺開在外面的窗口，相當于肺與天氣相通的通道，清氣從這里進肺，濁氣從這里呼出，人的呼吸靠的是肺，所以，天突穴和呼吸密切相關，治療肺的疾病離不開它。天突穴主治病癥為打嗝、咳嗽、嘔吐、神經性嘔吐、咽喉炎、扁桃體炎、喉嚨的疾病。此穴位為人體任脈上的主要穴道之一，現代臨床常用支氣管哮喘、支氣管炎、咽喉炎等癥的治療。肺俞穴具有調補肺氣，補虛清熱的功效。是主治肺系病的首選穴。為背部足太陽膀胱經穴，它循一身之表，司衛外之開合，藥物敷貼此穴，可快速行體表，疏通足太陽經氣而宣泄肺氣?，F代醫學認為該穴在交感神經鏈的附近。是呼吸系統疾病的病理反射區。藥物刺激該穴，影響大腦皮質，使病灶興奮性降低，而達到止咳平喘的作用。肺俞穴主治呼吸系統疾病及與氣有關的疾病，例如哮喘、咳嗽、嘔沫、腰脊痛、喉痹、過敏性鼻炎（肺氣虛寒）等疾病。檀中穴是任脈之穴，是足太陰脾、少陰腎，手太陽小腸、少陽三焦，與任脈共匯之所?！峨y經》云：“氣會檀中，蓋指脾、腎、小腸、三焦俱會與此所也，氣病治此穴?！狈刨N作用此穴，可直接使肺氣宣通，調達壅塞之氣，氣行則痰而動，氣血調和，血瘀自散。肺俞、檀中二穴為胸背部穴，該處皮下脂肪最少，最有利于藥物吸收，前胸和后背的刺激遙相呼應，前后夾攻，可以迅速起到通氣、化痰、寬胸、平喘的作用。膈俞穴屬足太陽膀胱經，主治胃脘痛、嘔吐、呃逆、咳嗽、潮熱、盜汗等癥。
4 護理
4.1做好護理宣教，向家長說明貼敷后的注意事項，取得家長的配合。
4.2貼敷后適當休息，避免劇烈運動，防止藥貼移位脫落。
4.3貼敷后避免直接吹冷風（空調、風扇等）。
4.4貼敷后皮膚有色素沉著為正?，F象，應提前向家長說明。
4.5皮膚無反應并不影響療效，可適當延長貼敷時間。
4.6皮膚對藥物特別敏感者有灼熱、疼痛及起水泡為正常藥效反應，可稍涂黃連膏或龍膽紫即可。
呼吸系統疾病的護理方法范文6
[關鍵詞] 兒童；疾病譜
[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0130-02
隨著三峽工程建設、三峽水庫蓄水，秭歸縣位居壩上庫首，氣候、環境也發生了很大改變。本文通過對我院18年來兒科住院患兒疾病譜進行回顧性統計分析，了解我縣兒童疾病譜的構成及變化，從而為該地區的兒童疾病預防和保健工作提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 資料資源
資料來源于本院信息科，對象為我院兒內科1993～2010年14周歲以內全部住院患兒。
1.2 方法
疾病診斷參考《諸福棠實用兒科學》，疾病分類按照ICD-10國際疾病分類標準進行分類，以出院第一診斷進行統計分析。
2 結果
2.1 年齡構成
1993～2010年共出院患兒23 124例，其中男13 026例，女10 098例，男∶女約為1.3∶1。年齡構成。
2.2 疾病構成、疾病年度分布情況
見表2、表3。前四位的病種為呼吸系統疾病、消化系統疾病、新生兒疾病、傳染性疾病。呼吸系統疾病在1993～1998年占住院患兒總例數的54.67%，1999～2004年為68.41%，2005～2010年為71.51%。呼吸系統疾病其中肺炎所占比例最高，為38.42%，支氣管炎及上呼吸道感染位于2、3位，分別為32.61%、27.15%。消化系統疾病主要是非感染性腹瀉及病毒性腸炎，細菌性腸炎所占比例很少。新生兒疾病主要是圍生期窒息及相關并發癥、黃疸、維生素K缺乏癥為主，其他如營養性疾病、化膿性腦膜炎、風濕熱、急性腎炎、腎病綜合征等疾病已很少見，而兒童中毒及意外傷害性疾病仍時有發生。
2.3 傳染性疾病構成
2.4 死因順位情況
3 討論
本資料顯示，住院患兒呈逐年上升趨勢，特別是近幾年來上升明顯，這主要是人民生活水平不斷提高，健康意識增強，醫療需求也不斷增長，這也得益于新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險的惠民政策。住院患兒中5歲以下兒童占72.66%，5歲以下兒童的發病率約為10歲以上小兒的兩倍，與文獻報道一致[1]，5歲以下兒童仍然是我縣兒童疾病預防的重點人群。
本組資料結果顯示呼吸系統疾病始終占據疾病譜的首位，平均占67.85%，2005～2010年71.51%（9325/13040）。肺炎是疾病譜中第一位疾病，約占住院患兒的26.07%，比國內文獻報道稍高[2]，也是住院兒童死亡的主要疾病。上呼吸道感染、支氣管炎在住院患兒疾病譜中也占據了主導地位[3]。呼吸系統疾病高發的原因主要是自身免疫功能低下，也可能與環境、空氣污染有關，部分家長的生活護理不當、幼兒園人群密集且照管護理不周也是原因之一。呼吸系統疾病是威脅兒童健康的主要疾病之一，應進一步加強兒童保健和健康教育，減少兒童呼吸系統疾病仍然是兒童疾病防治長期而艱巨的任務。
新生兒疾病近年來呈現明顯上升趨勢，2010年已占住院患兒的14.46%，比1993年的6.68%上升了1倍，新生兒疾病以圍生期窒息及相關并發癥、早產兒、各種黃疸為主[4]，其他如維生素K缺乏癥等也較常見，而上世紀90年代常見的硬腫癥已很少見到。也正是由于對圍生期窒息及黃疸等的早期干預治療，由這類疾病所導致的腦癱、智力障礙等殘疾兒童近些年也明顯減少。
兒童結核、流行性腦脊膜炎（流腦）、流行性乙型腦炎（乙腦）、麻疹、細菌性痢疾的發病率在逐年下降，風疹、水痘、流行性腮腺炎仍常年散發，而近幾年來手足口病發病率明顯上升，幾乎占住院患兒傳染病的90%以上。這與衛生防疫工作的努力及國家計劃免疫政策的大力推廣有關，但水痘、流行性腮腺炎等傳染病仍在幼兒園、學校內流行，且新的傳染病如手足口病等正成為主要流行的病種。傳染性疾病在疾病構成中位居前列，與文獻報道一致[5]，所以傳染性疾病依然是威脅兒童健康的主要疾病之一。
住院患兒死因順位也發生了一定變化。2005～2010年，死因順位分別為新生兒疾病、呼吸系統疾病、中毒與意外傷害。加強新生兒疾病預防、提高新生兒疾病救治能力仍是我縣降低嬰兒死亡率的工作重點。中毒及意外傷害性疾病呈明顯上升趨勢，以藥物、農藥、有毒植物中毒及溺水等為主。一方面是由于部分家長（主要為老人）缺乏對藥物治療的正確認識，認為服藥劑量越大效果越好，從而導致給孩子服藥過量中毒，另一方面可能為農村近年來外出務工的增加，缺乏父母的監管，老人又缺乏安全意識，各種藥物隨處放置，孩子自己玩耍而無人照看，使得兒童藥物、農藥、有毒植物中毒及溺水等意外傷害性疾病增加。這是家庭、學校和社會的共同責任，應加強對藥物、農藥的管理，加強對兒童的安全教育，加強對兒童的監護，減少中毒及意外傷害的發生。
隨著人民生活水平的提高、衛生條件的改善、健康意識的增強，兒童常見的營養性疾病如佝僂病、營養性貧血等已少見，且病情都比較輕，只需門診治療，住院患兒中已很難見到，消化道細菌感染性疾病也已明顯減少[6，7]，而病毒性腸炎如秋季腹瀉仍是消化系統的主要疾病。
綜上所述，18年間我縣兒童疾病譜發生了變化，研究兒科疾病譜，有助于臨床醫生了解兒科疾病的變化規律，常見病的防治仍然是兒科工作的重點，部分疾病增長較快應引起兒科工作者的高度重視，也希望借此分析能指導臨床治療及預防保健工作，為兒童疾病醫療研究方向提供科學依據。
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