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高等護理和護理的區別范文1
關鍵詞 護理專業 生物化學 生物化學實驗 教學質量
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
Thinking about Improving the Nursing Professional
Biochemistry Experiments Teaching Quality
JI Yan
（School of Medicine， Yangzhou Polytechnic College， Yangzhou， Jiangsu 225000）
Abstract Biochemistry is the foundation of nursing professional students' curriculum， teaching biochemistry experiment has a significant impact on the master biochemical theory of knowledge. To meet the training of highly qualified nursing professionals， to improve the quality of teaching nursing biochemistry experiments proposed reflections.
Key words nursing professional; biochemistry; biochemistry experiments; quality of teaching
生物化學即生命的化學，是生命科學中最重要的一門基礎學科，主要在分子水平上研究生命的現象和探索生命的本質，重點研究各種生物分子的化學組成、結構、性質、功能及其在生物體內所經歷的各種代謝變化。①生物化學的實驗教學，可以加深學生對復雜的理論知識的理解，激發學生的學習興趣，特別是培養護理專業的學生嚴謹求實的科學態度、獨立動手以及理論聯系實際，書本聯系臨床的能力，是高等教育提高學生實踐綜合素養和創新實踐能力的重要途徑之一。但現行的生物化學實驗，教學內容簡單，教學方式單調，實驗流于形式和走過場的現象非常嚴重。這無益于“創造性”、“應用型”人才的培養，也無法滿足培養高素質的護理專業人才。因此，如何提高護理專業生物化學實驗教學質量成為當務之急。
1 緊密結合臨床實際，明確學生學習目的
疾病的發生發展幾乎都有異常的生化改變。隨著醫學科學的發展，在分子水平探討病因，闡明機制，做出診斷乃至基因治療都需要運用生物化學的理論和技術。生物化學與臨床各科室都有著密切而廣泛的聯系。②生物化學實驗課的目的在于讓學生掌握實驗技能、培養學生科學思維和邏輯思維能力，體會現代科學的基本思路和方法以及培養大學生的創新精神、實驗能力和綜合素質。就我院而言，護理專業的生物化學課程開設于新生剛入校的階段，學生對護理專業的課程之間的關系沒有概念，這就導致學生接觸生物化學實驗的時候往往不能明確生物化學實驗課程開展的目的。學生簡單地認為生物化學實驗就是簡單地按照書本提供的實驗流程做做實驗，很多學生甚至認為以后在專業課的學習中根本用不到生物化學的知識，因此學習目的很不明確。我們在講授生物化學實驗課時就必須向學生強調生物化學與臨床的密切關系。告訴學生只有在充分掌握正常的人體生物化學過程的基礎上，才能繼續學習異常人體機能等相關專業課程，才能為病人宣講為什么需要進行此項生化檢驗，才能為病人解釋異常的生化指標與疾病的關系，才能成為一名合格的護理工作者。例如：在氨基酸代謝這個章節，有一個實驗名為“組織中谷丙轉氨酶活性測定”。在講解實驗前，可以首先問問學生在剛剛進行完的新生入學體檢中有沒有抽血，問問學生知不知道為什么抽血，告訴學生抽血其實是為了檢測谷丙轉氨酶以及谷草轉氨酶的，是為了檢查肝臟是不是健康。接著再幫助學生回憶一下谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶是在哪里學習過的。這樣，學生就能知道，原來這個實驗是幫助他們理解氨基酸轉氨基作用的。學生學習目的明確了，自然就會認真做實驗。
2 優化實驗教學，提高學生學習興趣
實驗教學應該緊密的結合理論教學的進度，應該合理高效地利用實驗課時，并且應該設置合理的分組實驗人數，使得每位學生都得到實踐鍛煉機會，通過層次分明的驗證性實驗和創新性實驗培養護理專業的學生應用理論知識，掌握實驗原理和實驗技術的能力，培養學生的實踐創新能力。但是現行的生物化學實驗以驗證性實驗為主。驗證性實驗確實是一種重要的實驗形式，但驗證性實驗在學習中的弊端也不容忽視。學生在學習了實驗原理的前提下，按部就班地完成實驗過程，這無疑大大降低了學生動手操作的興趣。驗證性實驗的結果往往通過理論課的學習可以推測出來，因此有的學生在實驗課的時候不動手操作或者亂操作。驗證性實驗課的學習相對枯燥，缺乏新意，學生主動學習的興趣極其低下。因此，實驗教學應做適當的優化。
適當縮減驗證性實驗的內容，增加創新性實驗。例如：在糖代謝的實驗中，原來安排的實驗是“氧化酶法、鄰甲苯胺法測定血糖濃度”，可以更改為“家兔在不同生理狀態下血糖含量的區別”。首先請學生課后自己學習“氧化酶法、鄰甲苯胺法測定血糖濃度”的實驗原理，在掌握了實驗原理的情況下，自己設計實驗過程來完成“家兔在不同生理狀態下血糖含量的區別”實驗。此類創新性實驗中所涉及的所有操作都應該有學生自己動手獨立完成，包括試劑的配置、儀器的調試、實驗結果的記錄與分析等。實驗教師在旁觀察，發現操作失誤的時候及時糾正，讓學生逐漸養成良好的操作習慣，增強學生的操作能力和責任感。此類的創新性實驗，可以促使學生自己設計實驗思路，可以使復雜的生物化學理論知識在實驗中得到具體體現，增強了學生生物化學實驗課的學習興趣。同時也檢驗了學生是否真正掌握了相應的實驗原理。
我們還可以將PBL（problem-based learning）模式引入實驗教學過程。PBL模式是一種可以有效培養學生批判性思維和解決問題能力的教學方式，是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向，圍繞某一專題進行小組討論的學習過程。③即動腦又動手，邊學邊練，在學生加深理論課理解的同時，加強動手能力的培養。例如：在講授環境因素對酶活性的影響時，提前一周布置學生回去思考不同的溫度、不同的pH等環境因素對酶活性究竟有什么樣的影響，請學生自己設計實驗來驗證自己的想法。上課的時候，首先讓學生自己先動手進行實驗，得出實驗結論后，老師再講授相關的理論知識。最后請學生討論自己得出的實驗結果與所學的理論知識是否一致，為什么不一致。這樣將實驗與理論有機結合，可以使得原本簡單、枯燥、程序化的驗證性實驗變成有趣的探索性實驗，提高學生的實驗課興趣。
為了提高學生的綜合素質和科研意識，我們還應當適當地為護理專業的學生增加分子生物學實驗的相關內容，如“RNA的提取與鑒定方法”。將完整的分子生物學技術貫穿其中，使得學生對整個科研過程有完整的思路及概念，為其以后的終身學習、繼續深造奠定基礎。
3 分類明確學生實驗要求，提高學生學習效果
生物化學實驗預習報告應該包括實驗原理、實驗器材與藥品、實驗方法、實驗結果、實驗思考等方面。為了提高護理專業生物化學的實驗教學，我們應該根據學生在高中的文理分科有針對性地提出不同的實驗預習要求。對于高中選擇文科的學生，他們化學基礎非常薄弱，生物化學的學習相對也比較吃力，對于此類學生，實驗課的預習重點應該是掌握實驗原理，復習相關的理論知識，彌補薄弱環節等。而對于理科生，由于化學等課程在高中階段有很好的積累，此類學生的預習重點就應該是掌握實驗原理和技術、明確參數的計算過程、實驗設計等。
4 完善實驗課后總結評價工作，檢驗學生學習效果
完善生物化學課后總結工作，必須突出學生的主體地位，弱化教師在實驗課程中的主置。每次實驗課后，請2～3名學生上臺進行實驗總結。請學生講解實驗重點、難點和臨床的聯系點，描述自己的實驗結果，分析自己的實驗結果與理論實驗結果存在區別的原因等。這不僅能讓學生重視生物化學實驗的學習，對護理專業學生的語言表達能力的提高同樣也大有益處。
評價工作是檢驗學生學習效果的重要手段。改革實驗課的評分標準不僅有利于教學改革的進行，也有利于學生綜合能力的提高。④護理專業的畢業生對于綜合素質要求很高，針對這個要求，生物化學實驗課可以提高實驗成績在總評成績中的比重。在原本實驗成績由平時成績、實驗報告兩部分的評價項目基礎上添加實驗試劑的配置與實驗效果這一評價項目。平時成績應觀察學生儀器的操作是否正確，實驗動作是否正確。實驗報告重點關注實驗原理的書寫、實驗結果是否分析正確，借以提高學生分析問題的能力。實驗試劑的配置與實驗效果一項可以提高學生在實驗中的嚴謹的科學精神，評價學生基本實驗技能和能力拓展情況，有助于杜絕學生在實驗過程中不動手的走過場情況。
5 改善老師業務素質，提高實驗教學質量
教學是老師教、學生學的過程，是一個互動的過程。教師素質的高低同樣也影響著實驗教學質量。實驗教學教師必須首先具備扎實的理論知識，同時具備系統的實驗操作技能，還必須具備廣泛的社會科學和自然科學基礎知識。生物化學是護理專業的基礎課程，實驗教學教師由于缺乏臨床經驗，往往缺乏相關的臨床知識。這就迫切需要生物化學老師提高業務素質。生物化學老師可以通過請教內科護理學、外科護理學等專業課老師，掌握相應的臨床知識，熟悉與生物化學相關交叉領域的內容，及時充實自己的實驗教學內容。
其次，生物化學實驗教師通過課后及時自我總結，進行授課回顧，了解學生的掌握情況，同課程老師集體備課等方法，改善實驗教師自身的業務素質，從而達到提高生物化學教學質量的目的。
6 結束語
長期以來，很多護理專業的基礎課老師忽視實驗室是高校教學的主要基地，他們認為理論教學優于實踐教學，從而在教學工作中非常重視理論知識的傳授，忽視對動手能力培養的實驗教學，使得很多護理專業的畢業生缺乏創造性以及在臨床工作中分析問題和解決問題的工作能力。21世紀對護理人才的培養提出了更高更多的要求，如何培養面向臨床需要的具有較高綜合素質的護理專業人才，是我們每一個護理專業教育工作者應該思考的問題。作為一名生物化學教師，必須重視實驗教學過程，不斷提高實驗教學質量，理論聯系實際，課堂教學聯系臨床實踐，既向學生傳授知識又注重學生能力的培養，讓學生能夠適應護理臨床工作對人才的要求，為新時期的高職教育貢獻綿薄之力。
注釋
① 楊榮武.生物化學（第一版）.北京：高等教育出版社，2013.
② 劉友平、李洪.淺談生物化學教學中臨床聯系法的應用[J].中國高等醫學教育，2007.4：85-86.
高等護理和護理的區別范文2
【關鍵詞】小兒外科；護理；教學管理
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0797-02
小兒外科在醫院是一個比較特殊的科室，一是收治病種復雜，將腫瘤、泌尿外科、普外科等集于一體；二是收治患者的年齡差距較大為0-14歲，和成年人相比，兒童出現的急癥患者更多，且病情的發展較快；三是患兒不能很好的表達自己的不適，這就使護患之間的交流和護士觀察病情也更為困難。我科對2011-2012年接收的80名實習護生應用個體化、專業化的教學管理方法進行臨床帶教，收到比較滿意的效果?，F報告如下。
1 加強護生的崗前培訓
實習護生在進科的初期有著較強的好奇心和積極性，樂于完成各項護理工作，但是受其自身能力及水平的限制，對臨床護理工作的特點和規律認識不夠全面，這就要求護理部和臨床科室等相關部門組織實習生進行操作技能、職業道德、規章制度、理論知識、事故預防、實習技巧等方面進行統一專業化的訓練[1]。由經驗豐富的帶教老師對護生進行指導，指導護生積極投入到臨床實際工作中，定期開展護理知識講座，引用一些典型的臨床案例進行講解，促使護生盡快完成角色的過渡。
2 入科后的宣教工作
應在護生入科兩小時之內對其進行入科的宣教工作。
2.1 加強護生的護理安全管理。例舉相關差錯案例，強調護生對護理工作的責任心，以及工作作風的嚴謹和慎獨性，各項護理操作要嚴格執行三查八對制度，嚴防差錯的發生。
2.2 環境和工作介紹。 重點介紹小兒外科的護理特點及專業特色[2]，向護生介紹本專科護理特點、各班工作職責、各項工作制度、帶教老師的基本情況；工作環境、物品的放置等。
3 制定可實施的帶教計劃。
按照護理部的要求，制定相應的具體帶教計劃。每半月進行一次護理查房，每周1次小講課。由總帶教負責為護生講課，做到一對一的帶教。實習護生在出科前進行嚴格的操作技術和?？评碚摽荚?，及時反饋教學存在問題，總結帶教經驗，從而為下一批護生的教學做好持續改進工作。
4 培養護生的綜合素質
4.1 健康宣教能力。由于兒童表達能力有限，要求護士熟悉本專業護理心理知識，在觀察和護理患兒時，要經常和患兒及其家屬進行溝通交流，了解患兒的需求，實施個體化的健康教育，才能做到熟練準確、沉著鎮定，對患者可能出現的病變有較強的洞察力[3]。
4.2 心理護理能力。熟悉兒童生長發育的身心變化，盡量滿足患者心理及生理需要。在護理患兒時，針對各年齡段患兒面對疾病時的情緒變化和心理反應，護士應一視同仁，愛護并尊重患兒，真誠的付出愛心，守信有責任心，才能與患兒建立起友好和諧的護患關系[3]，實施全方位的護理。
4.3 專科護理和操作能力。由于護理對象年齡較小，患兒一般不會主動配合護理操作，且患兒的家屬要求高等，這就對護理人員的各項操作技術能力要求更高。對此，帶教老師在教學指導過程中應有強烈的責任心，要更加耐心和細心，指導學生掌握本?？瞥Ｓ盟幬锏挠梅?、劑量及作用；示范操作時注意操作的準確性，如示范早產兒暖箱、微量輸液泵、靜脈抽血和穿刺等，綜合評估學生的動手能力，做到放手不放眼，按照實習計劃達到實習目標要求。
4.4 專科理論學習能力。通過臨床實踐，指導護生將理論知識與臨床實踐相結合。為護生講解本專業常見病的相關知識，如疾病的臨床表現與特點、術前準備和術后護理等；掌握各年齡層次患者的各項生命體征變化特點，如兒童的呼吸脈率等和成人有一定的區別，新生兒平均每分鐘呼吸40次，每分鐘脈率為120到140次；用藥劑量的計算是確?；純旱挠盟幇踩?，對此帶教老師需詳細的對護生講解配藥時的具體方法，換算的方法[3]等。
5 因人而異，因材施教。
針對不同的實習護生要選擇不同的帶教方式，近年來的護生以90后為主，相對來說責任心有待提高，對此帶教老師應對帶教的護生有一定的了解，對那些稍內向護生應加以鼓勵，給其更多的機會進行鍛煉；對那些好奇心強但比較馬虎的護生應指導其注意各項操作的細節。若患兒配合，由老師指導學生進行操作，相反，若患兒不配合或操作難度大，應由帶教老師親自操作，學生觀摩，以避免不必要的護患糾紛。
6 護理查房
護理查房主要是通過學生單獨或小組預先做功課，用多媒體講解，帶教老師提問的方法來進行，這樣可以使學生對所學內容有更深刻的印象，提高學生學習的積極性，使實習生能夠更好的了解并實施對患者的護理工作，并參與一些相關工作的決策及管理，進一步考察學生對理論知識的掌握水平。此外，還可及時收集反饋信息并應用于帶教工作中，從而不斷的改善帶教計劃和方案[4]。
7 出科考試
在實習護生即將出科時要對其進行實習效果的考核，評價其各項技能水平及理論知識，尤其是本?？浦R的掌握情況，將考核結果及時通知學生，并將學生的各項考核成績寫入其實習鑒定表中。
8 帶教反饋
為提高帶教質量，在實習生出科的前通過發放問卷、訪談或填表等形式進行調查，針對帶教形式的優缺點、講課的頻率等進行統計[5]，以便總結經驗，持續改進教學質量，提高教學滿意度。
臨床實習是護生學習提高醫學專業知識及操作水平的重要過程，也是自身塑型的關鍵時期。小兒外科是護生實習過程帶教難度較大的一個科室，帶教老師在教學中要針對兒童的特點結合自身的技能、護理體會、工作態度、臨床經驗等，盡量多的向學生傳授知識，使學生掌握護理工作的核心內容，增強護生責任心及使命感，提高自身理論知識及實踐操作水平。
參考文獻
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[2] 葉華，姜憲輝。李筠波.循證護理在兒科護理實踐中的應用[J].當代醫學.2008，14（24）：15.
[3] 陳穆嬡，林育敏，林楚喬.腦外科護理實習帶教體會[J].中國實用醫藥，2009，4（25）：257.
高等護理和護理的區別范文3
關鍵詞：消化科病人 心理護理 體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0243-02
隨著醫學模式的轉變、生物、心理、社會醫學模式取代了生物醫學模式之后，心理護理已成為新的醫學模式不可缺少的部分，其在護理工作中的重要作用越來越引起護理人員的重視。筆者在醫院工作多年，充分體會到一個護士在護理服務中努力做好心理護理，使病人能處于診查和治療的最佳境界，對病人的疾病的轉歸和健康的恢復，有著非常重要的作用。
對內科病人做好心理護理的體會：
1 要做好對患者的護理，必須提高護理人員的護理道德，從心理護理做起
從一到醫院實習，筆者便發現一些病人對不同的護士有著不同的態度，這些病人對某些護士相當尊重，相當信任；而對另一些護士則有點兒瞧不起。再仔細觀察就不難發現前者工作認真，服務態度好，對病人體貼關懷，自然受到尊重；而后者對別人的要求時冷時熱，愛理不理，不時有意或無意的拒絕，這就難怪病人不尊重她；筆者在工作實踐中就更深的體會到要做好護理工作，除了良好的護理技術外，還要有良好的護理道德，要從心理護理做起。心理護理要求護士在護理工作中通過自己的言語、行為、表情、態度的姿勢去改變患者不良的心理狀態和行為，調動起患者的主觀能動性，提高戰勝疾病的信心，積極配合治療而早日康復。所以，心理護理是護理道德的重要體現，是護理服務中的重要部分，一個護士要做好心理護理就要有強烈的事業心，護理工作平凡、辛勞、琰碎在一些人的心目中更是“打針、發藥、端尿壺”，既機械又忙碌。但作為一個護士應不為世俗觀念所左右，要熱愛自己的工作，有高度的責任心，善良的同情心和對患者滿腔熱忱。只有這樣才能使患者感受對醫院的溫暖，建立良好的護患關系，患者會樂于把自己的感受和想法向護士表露，使護士及時和準確了解患者的心理活動，對癥下藥地進行心理護理，取得事半功倍的效果，有利于提高心理護理的質量和護理服務水平。
2 掌握患者共同的心理特點，做好共性心理護理
從護理實踐中可以發現患者一般都懷著急于了解病情和迫切需要治療的焦慮心理，在反復檢查仍未能確診時候的猜測心理和恐懼心理?；颊呦氲玫絼e人理解、支持、同情和尊重。患者后出現依賴性、孤獨、自卑、心情煩燥，易激動等一系列心理不平衡的癥狀。希望受到醫護人員的關心和尊重。例如，凡是患者就診時，第一要求是盡快就診，及時治療。所以門診護士對來者要熱情接待，合理按排使之按順序就診，門診中最常見的是某些病人用熟人關系“遲來先就診”所引起的糾紛，作為門診護士要隨時防止這些問題發生并做好解釋工作，以免患者為此爭吵不滿而心情煩燥，更會由于精神緊張而引起心跳加快，血壓升高等癥狀影響醫生的診斷；諸如此類問題，都需在各自的護理崗位上去掌握其規律并做好相關的護理服務和心理護理。
3 要善于區分不同類型的患者的不同的心理特點，滿足其不同的心理需要，做好心理護理
筆者體會到不同性別、年齡、閱歷、癥狀等不同類型的內科患者，應該滿意了解和掌握其不同的心理需求，實行不同特色的心理護理。此如對老年患者針對其孤獨、固執和憂虛心理，熱情，禮貌、周到地進行護理；對女性患者要理解其心理意識較強、怕羞、耐受力差、多疑等心理。對她們更加體貼、關心。對容易產生焦躁、悲觀的青年患者要注意安慰和開導等等。對不同消化科疾病的患者則應根據不同的疾病予以不同的心理護理。此外，還要注意根據不同患者不同個性，知識水平和社會地位等有區別的進行心理護理，才能有針對性地做好護理服務和心理護理。
4 必須處理好幾個關系，創造良好的醫護關系，護士之間的關系和診療環境，使之有利于做好患者的心理護理
4.1 要創造一個良好的醫護關系，我們知道護士和醫生的目的是一致的只不過彼此分工不同。只有醫護之間相互支持配合，關系協調，才能使患者得到滿意的服務。作為護士應主動配合醫生努力做好本職工作，密切觀察病情變化，運用自己的知識和臨床經驗去進行合理分析，對病情惡化者，主動做好處理準備，盡快配合醫生配合搶救；對一般情況者給予相應處理，對無關緊要者，予以適當解釋讓其放心。對于日常醫療護理上出現的矛盾，醫生護士反映出來的問題可以通過互相交流、商量。共同探討取得一致意見后去落實。由于醫護間互相支持病人認真配合，關系協調，醫療質量才能提高，患者就會更加信任，主動合作，醫、護、患有了一個良好的合作，將會更利于醫療護理工作的進行。
高等護理和護理的區別范文4
2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。
2人口老齡化對健康的影響
隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。
3老年護理的現狀
3.1老年護理的概念
3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理［4］。
3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務［5］。
3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。
3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。
3.3老齡化所帶來的觀念轉變
3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。
3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］。現代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。
3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加［11］。
3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。
3.4老年護理各方面的保障
3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。
3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。
在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。
3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］。總之目前護理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。
3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。
我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。
3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但?？谱o士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺［7］。
1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作［7］。
德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。
4老年護理的發展
我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。
4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。
4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。
4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。
4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平［8］。
4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。
總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。
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高等護理和護理的區別范文5
[關鍵詞] 手術室護士；綜合性護理干預；腹腔鏡膽總管切開探查取石術；焦慮；并發癥
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0131-04
手術室是一個專業性、獨立性很強的科室，手術室護士的工作特點不同于其他臨床科室的護理人員，其在手術室護理中擔當不同的角色去完成其工作[1]。近年來隨著醫學模式和護理模式的改變，手術室護士的角色也由傳統的外科醫生助手向專科護士和手術醫生合作者的方向轉變[2]。隨著醫學技術的不斷發展，普外科手術從傳統外科開腹手術逐漸轉向腹腔鏡微創手術，微創手術目前已經成為普外科常用的手術方式。例如，對膽囊結石合并膽總管結石患者以往的處理是開腹切除膽囊聯合膽總管切開取石、T管引流術，而目前腹腔鏡膽總管切開探查取石術（laparoscopie common bile duct exploration，LCBDE）作為微創手術方法已在我院廣泛開展，并具有較好的療效[3]。臨床證實LCBDE微創手術具有創傷小、瘢痕小、胃腸道功能恢復快、住院時間短等優點，但是患者在行LCBDE微創手術時仍對手術存在焦慮和恐懼等負性心理，擔心手術效果、擔心手術疼痛以及懼怕術后并發癥等，因此，為確保手術順利進行，進一步提高LCBDE微創手術的效果，手術室護士在LCBDE微創手術過程中發揮重要作用。因此，本研究旨在探討手術室護士實施綜合性護理干預措施對腹腔鏡膽總管切開探查取石術患者的心理狀況及并發癥情況的影響，從而使手術室的護理質量得到進一步提高。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部入選病例均為本院2013年1月～2014年3月期間擇期行腹腔鏡膽總管切開探查取石術患者，排除資料不全的病例，共入選80例，其中男48例，女32例，年齡26～80歲，平均38.5歲。所有患者的臨床表現均以上腹部疼痛為主，出現發熱、寒戰、黃疸等，壓痛明顯，無反跳痛及腹肌緊張。所有患者及家屬均知情同意，全部患者根據護理方法不同分為干預組和對照組各40例，兩組的性別、年齡、病史、合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
兩組患者均由手術室護士進行圍術期護理，其中對照組實施常規護理及隨機對癥護理，干預組手術室護士著重實施包括心理干預、T形管的護理、并發癥的護理等綜合性護理干預措施，具體內容如下。
1.2.1 術前護理 ①心理護理 許多患者對LCBDE術了解很少，甚至不了解，因擔心手術效果、并發癥等常出現焦慮、緊張、恐懼等負性心理，護理人員應耐心向患者解釋手術的必要性及手術的安全性、腹腔鏡的基本知識以及腹腔鏡手術的優勢、術中術后注意事項等，請已經行LCBDE手術治療的患者現身說法，使患者對手術充滿信心，從而積極配合手術。②術前準備 術前囑患者配合作好術前各項常規檢查，皮試備皮范圍同常規手術，但要注意對臍部的徹底清潔。對于合并高血壓患者，術前應將血壓控制在13.3～18.6 kPa[4]。對于合并冠心病患者，術前應適當應用擴冠及強心藥物，無嚴重心律失常、半年內未發生心肌梗死和心腦血管意外者方可進行手術。對于合并糖尿病患者，術前空腹血糖應控制在
1.2.2 術后護理 ①常規護理 術后嚴密觀察患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征及腹部體征的變化。嚴密觀察患者有無嗜睡、表情淡漠等精神改變。同時應用抗生素以預防感染，及早使用抑制胰腺分泌藥物。②T形管的護理 術后密切觀察膽汁的量、顏色及性質，如膽汁分泌多，引流量過大，應及時補充液體，以防發生電解質紊亂；如膽汁引流量過小，應擠壓引流管，檢查是否通暢，并檢查銜接處有無松脫，密切觀察腹部癥狀，有無腹痛、腹脹、腹膜炎等，以便及時發現有無膽管梗阻發生[6]；T形管沖洗時，嚴格執行無菌操作，注意沖洗壓力、阻力和流出物的性狀。引流管應注意保持通暢，患者翻身、坐起、走動時應加強護理。引流袋原則上每24 h更換1次，更換時連接緊密，動作輕柔，以防動作過大引起T形管移位。③心理護理 術后由于患者經歷了手術的創傷和漫長的T形管帶管過程，身心疲憊，應向患者耐心詢問病情，解答患者的問題，滿足其生活需要，加強生活上的照顧。④并發癥的護理 主要是術后出血、膽石殘留、膽汁漏、切口感染、膽道狹窄等[7]。護理人員術后應嚴密觀察切口敷料有無血染，并注意出血量。對于術后出現膽石殘留患者，護理人員應與有殘余結石的患者多溝通，做好解釋工作，使患者保持樂觀的心態，積極配合膽道鏡取石。如果術后腹腔引流管引流出膽汁樣液體，往往提示有膽漏的發生，應密切觀察引流液的量、顏色的深淺，患者有無腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀[8]。
1.3 觀察指標
1.3.1 心理狀況評價 應用Zung氏焦慮自評量表（SAS）對兩組患者術前和術后的焦慮心理狀況進行評估，其中SAS評分×1.25為標準分[4]。
1.3.2 手術效果評價 觀察并比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間。
1.3.3 并發癥情況 包括術后出血、膽石殘留、膽汁漏、切口感染、膽道狹窄。
1.4 統計學方法
本次研究數據采用SPSS12.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的心理狀況評價
見表2。干預組和對照組的SAS評分術后均較術前顯著降低，差異有統計學意義（P
2.2 兩組手術效果評價
見表3。本組80例患者全部手術成功，術后疼痛輕微。術后T形管膽汁引流量每日約300～1 000 mL。T管放置時間為1～2個月，均經T管造影證實無殘余結石后拔出T管。干預組患者的術中出血量、術后排氣時間與對照組比較顯著改善，差異有統計學意義（P0.05）。
表3 兩組手術效果評價（x±s）
2.3 兩組并發癥情況比較
見表4。兩組均未發生膽道狹窄，干預組患者術后發生膽石殘留1例，術后出血1例，其并發癥發生率達5.0%，對照組患者術后并發癥發生率達27.5%，組間比較差異有統計學意義（P
表4 兩組并發癥情況比較[n（%）]
3 討論
腹腔鏡膽總管切開取石術作為一項微創手術，現已逐漸替代以往的開腹膽總管切開探查取石術，成為目前治療膽總管結石最常用的手術方式之一。腹腔鏡膽總管切開探查取石術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）較傳統開腹手術具有損傷小、安全性高等優點，且患者術后康復快、住院時間短，可明顯改善患者的生活質量[9]。但由于腹腔鏡手術獨有的特點，加上手術創傷及麻醉劑的應用、各種管道的留置，導致手術也存在一定的風險。因此，全面細致地做好圍手術期的護理工作，對于提高手術效果具有重要意義。本研究干預組腹腔鏡膽總管切開取石術40例患者圍術期著重實施綜合性護理干預，在護理過程中要使患者的生理、精神、心理始終保持在一個最佳狀態，使其以積極良好的心態面對手術，配合醫生和手術室護士完成圍手術期的全期護理[10]。其中，術前加強心理護理和術前積極準備是重要的環節之一。由于患者對腹腔鏡膽總管切開取石術缺乏了解，懷疑手術效果，擔心手術失敗，擔心手術疼痛及懼怕對術后生活能力的影響等，常常出現焦慮、恐懼等負性心理，因此，護士應耐心向患者及家屬介紹手術方法、麻醉方法及與開腹手術的區別與優點，介紹成功患者相互交流，有針對性地進行心理疏導，幫助患者消除緊張心理，使其積極配合治療，增強治療的信心。同時術后在嚴密觀察生命體征的基礎上加強術后護理及康復指導[11]。另外，術后保持引流管通暢尤其重要。LCBDE微創手術I期縫合的患者常規放置腹腔硅膠引流管，護理人員應注意引流管固定要妥善，防止牽拉、扭曲、折迭、受壓以及逆流。及時觀察引流液的顏色、性狀以及量的多少并記錄[12]。對于行T形管沖洗的患者，應嚴格執行無菌操作，注意沖洗壓力、阻力和流出物的性狀。本研究結果顯示，兩組患者術后SAS評分均較術前顯著降低（P
綜上，我們認為，手術室護士對LCBDE手術患者在圍手術期實施綜合性護理干預措施效果明顯，更有利于手術的順利進行。手術室護士通過對LCBDE手術患者實施綜合性護理干預，有利于減輕患者的焦慮心理，減少并發癥的發生率，從而明顯提高手術治療效果。但要求護理人員應了解腹腔鏡知識，加強與患者的溝通，做好術前各項準備及術后護理是確保LCBDE手術順利進行的關鍵。
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高等護理和護理的區別范文6
關鍵詞：雙元制；技術應用；辦學特色；啟示
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0105-02
一、代根多夫應用技術大學的辦學特色
1.雙元制教學應用的靈活性。漢堡、布萊梅、柏林是德國三大城市，共有十六個聯邦州，代根多夫位于巴伐利亞州也稱拜仁州，拜仁州的中心城市是慕尼黑。代根多夫應用技術大學成立于1994年，有5個專業系部，14個本科專業，7個碩士專業，7個繼續教育專業，有8個科技園區。德國的教育體系十分完備，結構呈現多樣性?；A教育、高等教育、職業教育和繼續教育，是德國現行教育的四個基本層次。高等教育一般由國家興辦，由州一級的政府設置，各聯邦州享有文化自。各高校在聯邦基本法規定的范圍內自己管理學校，州政府及文教部對高等學校行使監督權。職業教育在整個教育體系中，占有重要地位，是學生升學就業的主要渠道。而在職業教育過程中形成的雙元制職業教育又成為德國職業教育的最基本的形式。雙元制是由政府對職業教育進行宏觀管理，所謂雙元制職業教育，是指學生在學校接受理論學習的同時，又在企業接受實踐技能培訓。接受雙元制培訓的學生，一般是在主體中學（相當于我國的初中）拿到畢業證書后，自己或通過勞動部門的職業介紹中心選擇一家企業，按照有關法律的規定同企業簽訂培訓合同，得到一個培訓位置，然后再到相關的職業學校登記取得理論學習資格。這樣他就成為一個雙元制職業教育模式下的學生，他具備雙重身份：在學校是學生，在企業是學徒工，所以，企業的技能培訓是雙元制教育的主體。代根多夫應用技術大學的雙元制教學采取兩種模式：第一種是一邊進行本科學習，一邊在IHK（工商企業協會）進行職業培訓，完成雙元制的教學。通常本科是三年半，雙元制需要四年半的時間來完成。四年半后，累計在公司完成20個月的工作經歷，對所在公司了解很深。這種模式理論學習和培訓有密切的關系。第二種是學習時間是三年半，只是假期帶著專業方向在企業進行實習。這種模式比較靈活，適應性比較強。在德國也有員工跳槽的現象，這種模式對跳槽率來說比較低。通常本科畢業的學生在企業要通過一年或兩年半的時間熟悉，這種模式可以縮短學生與企業了解的時間。企業在專業方向上可以有話語權，學生可以根據企業的要求有的放矢地進行學習。通過這種模式出來的學生，幾乎是百分百的幾率在實習企業成功就業。對學生來說很早進入企業，能很快適應企業的工作。
2.科研與教學的互動。代根多夫應用技術大學的8個科技園區分布在代根多夫以及周邊地區，有電動汽車等項目的研究，主要是控制技術、光學、電子信息、機械等方面。園區的科技研究、建筑和設備建設資金主要是高校、聯邦政府和當地政府三方資金組成。政府提供了較大的工業用地，建筑規劃也比較合理。學校的科研與技術轉讓中心可以幫助教授和企業聯合作科研工作，對于企業界來說，可以和高校的實驗室、教授進行科研與產品研發工作，有些公司較小，學?？梢蕴峁嶒炇?、科研人員一起進行科研工作，中心也可以聯系更多的企業和教授合作進行科研，能使企業和高校達到更好的溝通交流，為企業和學校發展提供更好的條件。如CampusSchlossMariakirchen園區，是學校和linerden公司合作成立的園區，資金由基金會提供。主要進行可持續建筑的研究，包括了雙層玻璃（校園里用）、三層玻璃（家用）、節能、材料的優選等研究。有公司咨詢不同材料的熱絕緣性能，園區可以為其作指導。
3.專業設置的實用性。老齡化是世界上大多數國家面臨的一個問題，同樣這個問題在德國尤為突出，學校從社會就業的需要出發，設立健康與護理專業，進行在職護理教育學學士學位專業的教學，怎樣進行老年人的健康護理等，醫院護理人員也可在此園區進行在職繼續教育學習，提高自己的業務水平。建立科技園區，進行老年化的研究，包括企業中老齡化問題的研究，計劃成立中醫診所。自從1999年至2011年3月11日，日本京都電站、福島核電站泄漏事故等多起事故的發生，引起了德國民眾的注意，民眾對于核能源使用的抵觸情緒日益高漲，德國政府計劃在2025年取締核能源，德國的地理和自然環境造就了德國豐富的風能和太陽能，因此從長遠考慮，從未來人才的需求出發，代根多夫應用技術大學已經從去年著手開始關于風能和光能技術方面的專業設置研究，在德國大學一個新專業的設立，必須通過認證，認證委員會由教授、企業和學生三方組成，該委員會有很強的自身獨立性，不受教育管理部門、學校和企業的影響，一個專業的認證需要一年半到兩年的時間。以前德國傳統有大學學士和專科學士之分，現在經過學制體制改革后，沒有具體學士的區別。碩士有兩種：高等技術應用大學培養應用型碩士，大學培養研究型碩士。
二、啟示與思考
通過對德國職業教育的學習了解，職業教育在中國的發展應從以下幾個方面有所創新，有所改革：
1.政府應出臺具體的法律法規，進一步明確和規范政府、企業、學校等所有參與校企合作的主體應承擔的責任和義務，使之加強溝通了解，增進互信，這樣就使高職教育校企合作有章可循。
2.加快高職院校辦學體制機制的創新。一是政府要發揮主導作用，做好高職教育改革發展的整體規劃和頂層設計，將高職教育校企合作納入企業行業的發展規劃，應統籌考慮高職院校所處區域經濟和社會發展對整個高職院校的層次、類別結構和發展規模的要求，將其納入經濟和社會發展的總體規劃中。二是政府要進一步轉變職能，靈活運用撥款、規劃、政策指導和必要的行政手段，進行宏觀管理，適當增加對高職教育的經費投入，改變對學校直接的行政管理方式，逐步下放權力，保證高職院校發展自。
3.加強校企合作，現在的學生學習缺乏動力，大部分學生學習知識不知道將來有什么用，不知道學習的目標，這一點可能是我們與德國職業教育不同的根本所在，德國雙元制學生在校時就對自己以后要從事的工作或企業有所了解，學習目的很明確。由于學生學習目的不明確，即使教師授課過程很認真，但就是無法提高學生的學習興趣和質量，所以應從改變教學法上進行教學改革，就需要教師具有一定的實踐知識和能力，理論與實踐的結合能讓課堂更加生動。教師沒課時可以到企業進行鍛煉、學習、工作，幫助企業解決工作中存在的技術難題，同時提高了教師的實際動手能力、理論與實際的結合能力，在教學過程中可以以實際存在的問題為題目進行授課，激發學生的學習興趣，提高學習質量，以增強學生就業的競爭力。同時教師可以利用企業的相關問題來申請科研，提高科研能力，也可以讓學生參與，提高學生的能力，該學生畢業后就可以到相應的企業進行工作，對企業來說，減少了實習這一環節，可以直接為企業提供一定的效益，企業得到了需要的人才。與此同時教師的科研項目、論文、社會影響力以及學校知名度也會相應提高。
總之，加強高職院校內涵建設，通過多種形式和途徑，積極探索學校與行業、企業共建的辦學模式，充分發揮學校自身人才培養優勢與技術服務能力，積極與企業搭建資源共享的大平臺，降低成本，積極與企業聯合建設生產型、共享型、創業型實訓基地，圍繞區域經濟發展的實際，更多地引入企業參與專業調整、人才培養方案制定和課程建設，踏踏實實走校企合作之路，應該是高職院校的立足之本。
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