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臨床與護理研究范文1
【摘要】目的：根據小兒肺炎患者在臨床門診方面的癥狀，進行身體檢測和診治，對小兒肺炎以及相關并發癥的臨床護理方法進行探討和研究。方法：此次實驗活動特選擇2010年02月份至2011年02月份期間，來我院就診治療的小兒肺炎患者的原始病歷資料為研究內容，共有肺炎患兒102例。我們通過對102例肺炎患兒進行入院門診分析，按照患兒的病癥情況，對其進行相應的身體檢查，為有針對性的治療提高依據。在治療過程中，我們對肺炎患兒進行全程護理，對護理的方式方法進行總結和探究，并對小兒肺炎而引發的并發癥護理進行了探討。結果：通過對102例小兒肺炎患者進行全方位的臨床精心護理，經過60日的跟蹤追訪，102例患兒，治愈96例，病情有所好轉6例，治愈率達94.12%，總有效率達100%。小兒肺炎患者比較差異無統計意義（P>0.05）。結論：在治療小兒肺炎患者過程中，采用全方位臨床護理方式，可以有效的提高患兒的治愈率和治療的有效率，希望能夠在今后小兒肺炎臨床護理治療中得到廣泛的應用。
【關鍵詞】小兒肺炎，臨床護理，X光片，CT掃描，并發癥，治愈率，有效率
1 資料和方法
1.1 一般資料
此次實驗活動特選擇2010年02月份至2011年02月份期間，來我院就診治療的小兒肺炎患者的原始病歷資料為研究內容，共有肺炎患兒102例。利用回顧分析法對小兒肺炎患者的臨床綜合護理方法以及效果進行探討和研究，其中男性患兒65例，女性患兒37例；患兒的年齡范圍年齡在1周歲以下的患兒12例，1周歲至5周歲患兒59例，6周歲至10周歲患兒21例，10周歲至12周歲患兒10例，患兒的平均年齡為5.23周歲；患兒的身體體重范圍在8千克至32千克之間，平均身體體重為21.25千克。1
1.2 門診觀察
患兒從發病到就診時間段在1.3日至11.6日之間，平均發病時間段為5.7日。我們對102例小兒肺炎患者進行臨床觀察，主要表現為以下癥狀：體溫升高出現發熱癥狀83例（體表溫度在37.8攝氏度以上），伴有咳嗽患兒92例，咳痰同時痰量增加患兒42例，食欲明顯下降患兒32例，伴有惡心嘔吐患兒41例，發生腹痛腹瀉患兒34例，呼吸出現干濕羅音44例，呼吸困難、心律不齊患兒為18例。嚴重時出現陣發性喘憋，伴有呼氣性喘鳴，甚至出現三凹征癥狀和口唇紫紺現象。
1.3 檢查方法
依照102例小兒肺炎患兒的門診表現癥狀，按照醫囑要求，對患兒進行相應的身體檢測，在肺部聽診中，發現患兒雙肺呼吸時有干濕羅音44例，其中濕羅音患兒32例，干羅音患兒12例。經測定嬰兒（1周歲以下）呼吸頻率每分大于60次，幼兒（1周歲以上）每分大于40次。在X光線胸片檢測過程中，發現患兒的病灶在左肺部52例，右肺部31例，雙肺部19例。通過光片觀察病癥較大區域56例，占54.91%。此后對患者進行肺部CT掃描、肺功能檢查以及血液檢測等，通過一系列的身體檢測，我們對患兒肺炎進行確診，同時發現患兒患有以下并發癥：呼吸衰竭患兒12例，心力衰竭6例，中毒性腦病5例等。
1.4 治療方法
采用治療方式進行抗病毒類藥物治療，一般有青霉素、地塞米松、頭孢拉啶、氨茶堿等，以注射或口服的方式進行，療程為5日，此外進行舒利迭氣霧劑治療，治療周期為2至3個月，觀察病癥臨床治療效果。
1.5 護理方法
1.5.1 環境護理方式，在小兒肺炎護理中，為了避免二次傳染，應將不同肺炎患兒進行分房收治，并每日做好各個房間消毒處理。
1.5.2 給氧護理，在護理中要確保患兒呼吸通暢，避免出現缺氧的現象，根據患兒的癥狀，建議讓其將痰排除體外，可以采用輔助方式，輕拍患兒背部，將痰徹底清除。對于卡痰現象，可以采用吸痰機或霧化處理，將痰排出。對于呼吸困難或心律不齊患兒，要立刻采取給氧措施，以鼻前挺桿的方式進行，氧流為0.8升/分；嚴重缺氧的患兒可以采用面罩給氧，氧流為3.5升/分。在西洋過程中，對患兒的癥狀進行隨時觀察。2
1.5.3 發熱護理，對于小兒肺炎患者中的發熱癥狀，護理人員密切觀察患兒用藥后的身體狀況，幫助患兒擦拭汗漬，并將濕了的衣被，進行及時的更換，并拿熱毛巾對患兒進行擦拭，防止出現散熱困難引發溫度進一步升高。對于溫度高于38.5攝氏度的患兒，可以采用物理降溫的方式，
1.5.4 心理護理，首先向每一名患兒家長做好患兒病癥的思想工作，耐心向他們進行小兒肺炎的教育宣講，使每個家長對小兒肺炎有一個正確的認識，從而有利于在家屬積極配合下對患兒進行相應的治療。
1.5.5 飲食護理，小兒肺炎患者在治療中，要保證足夠的水分，在患病期間，應重視為患兒攝入足夠的高蛋白、高維生素以及高熱量食物，并且保證食物易于消化性。
1.5.6 藥物護理，在輸液過程中，要為患兒補充足夠的水分，以便很好的發揮藥物的作用，在藥物使用過程中，要正確的使用藥物的劑量，避免用藥過量，做好對患兒過敏藥物的分析，輸液時要控制好輸液的滴速，確?；純旱挠盟幇踩?/p>
1.5.7 并發癥護理方法
（1）呼吸衰竭患兒的護理：保證患兒呼吸系統的通暢，及時將患兒呼吸道內的痰液進行吸出，吸痰時要輕拍患兒的背部，使分泌物徹底清除，吸痰的用具應確保專人專用，并做好消毒處理，對于嚴重的患兒可采取氣管插管治療。
（2）心力衰竭患兒的護理：對于呼吸困難的患兒，應先將其采取半臥姿勢，降低回心的血量從而減少肺淤血現象，其次，立即給患兒輸氧，減輕心臟的負擔，口服洋地黃類藥物，觀察患兒的脈搏和心率。保證患兒的休息睡眠時間，減少探視次數。3
2. 結果與討論
通過對102例小兒肺炎患者進行門診觀察、檢測、治療以及全方位的臨床精心護理，經過60日的跟蹤追訪，102例患兒，治愈96例，病情有所好轉6例，治愈率達94.12%，總有效率達100%。小兒肺炎患者比較差異無統計意義（P>0.05）。根據上述實驗的過程與結果，我們可以看到在治療小兒肺炎患者過程中，采用全方位臨床護理方式，可以有效的提高患兒的治愈率和治療的有效率，值得在今后小兒肺炎臨床護理中得到全面的推廣。
參考文獻
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臨床與護理研究范文2
關鍵詞：兒童；新型隱球菌；腦膜炎；護理進展
隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染腦膜和腦實質所致的中樞神經系統的亞急性或慢性炎癥疾病，是深部真菌病中較為常見的一種類型。該病可見于任何年齡，在我國各地均有散在發病，目前發病率有所上升，由于免疫功能低下，患兒死亡率達50%以上[1]。新型隱球菌腦膜炎其經典的治療是靜點兩性霉素B，口服5-氟胞嘧啶治療，其中兩性霉素B是主要的治療藥物，但其不良反應較多且明顯患兒常不能耐受治療，因此必須采取針對性的護理措施，以預防并減少不良反應的發生。
1 臨床資料
新型隱球菌性腦膜炎主要臨床表現為長期發熱，不同程度的頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽性。常規治療采用靜脈聯合腰穿鞘內注射兩性霉素B，口服5-氟胞嘧啶聯合用藥，并采取積極護理措施。
2 護理
2.1顱內壓增高的病情觀察和護理 顱內壓增高是隱球菌性腦膜炎最為突出的一個臨床表現，也是隱球菌性腦膜炎死亡的主要因素[2]。其中頭痛是首發癥狀，嚴重時會引起腦疝，本組患兒有一半表現為意識障礙。
2.1.1密切觀察患兒的意識，瞳孔，生命體征變化，警惕顱內壓增高情況，顱內壓增高主要表現為視力下降、嘔吐、頭痛、脈搏有力且慢，且顱內壓增高會增大患兒發生腦疝的風險，使得患兒生命安全受到嚴重威脅。如果患兒出現劇烈頭痛，噴射性嘔吐，呼吸不規則，意識障礙，要警惕發生腦疝，及時報告醫生，遵醫囑迅速給與20%甘露醇靜脈快速靜點，準確記錄24 h出入量。
2.1.2避免和消除引起顱內壓增高的因素，保持大便通暢，以免引起顱內壓增高腦疝的危險，如果3 d沒有排大便，遵醫囑給予開塞露外用幫助排便，按摩腹部時動作要輕柔，避免因外力引起的壓力性腦疝的發生。
2.2用藥的護理 兩性霉素B+5-氟胞嘧啶時公認的治療新型隱球菌性腦膜炎的最佳方案之一[3]。兩性霉素B是治療隱球菌性腦膜炎的首選藥物[4]，但是該藥毒性大，副反應多，因此該藥要從小劑量開始使用，根據患兒對藥物的耐受程度而逐漸加量，總量2～4 g[5]。
2.2.1靜脈輸注兩性霉素B時要認真核對醫囑，準確把握劑量，嚴格執行無菌操作，此藥應置于4 ℃～10 ℃冰箱內保存，使用時現用現配，避光輸注，輸液時嚴格控制速度，一般為10～20 ml/h。在應用兩性霉素B后患兒常出現高熱，寒顫，頭痛，惡心，嘔吐，尿少等不良反應。如輸注過程中患兒體溫大于38.5 ℃時，遵醫囑暫停兩性霉素B輸注，給予對癥退熱處理，待體溫下降后繼續輸注，密切監測患兒體溫，給予心電監護監測生命體征變化，加強巡視。同時應向患兒及家長解釋定期監測造血系統，心、肝、腎功能的必要性，讓患兒及家長積極配合治療，對肝功損害，血鉀低者，應及時遵醫囑進行保肝，補鉀治療。
2.2.2腰椎穿刺術和鞘內注射兩性霉素B的護理，對患兒顱內壓進行測定，并進行腦脊液墨汁涂片染色等檢查工作，為醫師調整治療方案提供依據。腰穿前對患兒及家長進行宣教，說明治療的目的及注意事項，使之減少恐幀Q細裰蔥形蘧操作，穿刺前快速靜點20%甘露醇降低顱內壓后進行鞘內注射兩性霉素B，穿刺完畢后指導患兒去枕平臥位禁食水4小時，避免患兒發生腰痛、頭痛、腦疝等不良情況，同時密切監測生命體征，注意觀察患兒有無頭痛，惡心，低顱壓癥狀；或劇烈頭痛，噴射性嘔吐高顱壓癥狀。
2.3專科護理 用藥安全的護理，由于患兒應用甘露醇，兩性霉素B這些藥物對血管均有一定的刺激性，治療時間有較長，為防止藥物對血管的損害，應采用經外周靜脈導入中心靜脈導管（PICC）治療。
2.3.1靜脈炎：患兒在使用甘露醇，兩性霉素B治療期間出現穿刺部位皮膚紅腫，同時沿靜脈走向出現條索狀紅腫硬結，觸及有疼痛感，遵醫囑給予喜遼妥軟膏外用及半導體紅外線激光照射理療。兩性霉素B對血管的刺激性大，靜脈炎的發生率高，為了患兒靜脈輸注安全，輸液標簽上貼防外滲警示標志藥物，護理人員對患兒靜脈通道工具的選擇也影響其治療并發癥的發生，靜脈通道選擇PICC置管以保證有效靜脈通道[6]。
2.3.2靜脈管路的護理：保持導管通暢，輸液前先抽回血，確定有無血栓，采用正確的脈沖式沖洗管路，輸注高滲性，高粘度，刺激性藥物時，最好每隔1 h有生理鹽水使用脈沖式方式沖洗導管，輸注兩性霉素B時只能用5%葡萄糖20 ml脈沖式沖洗。正確的封管也是預防導管堵塞的關鍵，輸液完畢必須用20 ml的生理鹽水脈沖式封管，邊推邊拔針，以防止在撤出注射器的瞬間導管內形成負壓[7]。
2.3.3合理安排輸液，由于新型隱球菌性腦膜炎患兒常反復靜點甘露醇降顱壓，靜點甘露醇時應快速，需要保證管道通暢，以免管道的堵塞影響了甘露醇的降顱壓效果，兩性霉素B由于濃度高，輸液時間需要6～8 h，一般放在最后輸注，兩性霉素B輸液速度應嚴格控制[8]。
2.4基礎護理 患兒治療用藥特殊，病程長，住院時間均為3～4個月，療效慢，患兒長期臥床，活動受阻，體質較弱，抵抗力較差，因此做好基礎護理很重要[9]。患兒由于神志不清、大汗、發熱、大小便失禁等情況，需做好皮膚護理，及時清潔患兒口腔和會陰，保證皮膚潔凈，預防合并感染發生。予以患兒舒適臥位，墊海綿墊，保持肢體功能位，定時幫助患兒更換[10]。新型隱球菌腦膜炎會減弱患兒機體的抵抗能力，口腔中可能存在大量的細菌，可能引起口腔潰瘍、炎癥等，因此，需要加強口腔護理，采用5%碳酸氫鈉溶液對患兒口腔進行清潔，保持口腔潔凈，避免感染[11]。該病患兒患病時間較長，由于頭痛、發熱、藥物不良反應等作用，患兒通常存在食欲不振的情況，而營養不足會導致機體消瘦、貧血以及抵抗能力減弱，可能會導致病情進展而影響預后，因此，需要加強對患兒的飲食護理，加強均衡患者飲食，保證營養供應充足，予以患兒富含維生素、高熱量的食物，以保證身體需要如果患兒昏迷，則通過腸道營養支持提供營養，，提高機體抵抗力和免疫力[12]。
2.5心理護理 心理因素對疾病的發展和轉歸起著重要作用，由于新型隱球菌性腦膜炎患兒病程長，急性期病情兇險，治療費用高，兩性霉素B藥物毒副作用大，患兒及家長往往會出現焦慮，恐懼的心理，對治療失去信心，因此醫護人員要和患兒及家長多溝通，介紹本病的知識，給予鼓勵，同時介紹成功的案例，增強信心，采取正確的態度積極配合治療，提高治愈率[13]。
2.6發熱期護理 患兒通常存在發熱癥狀，體溫通常在38 ℃～40 ℃，此時全面了解患兒的情況，及時了解血培養、胸片、腦脊液報告、血象等檢查結果，及時發現患兒病情變化情況，如果患兒病情持續加重，高熱不退，發生大汗淋漓、嘔吐、頭痛、頸項強直，則及時向醫生報告，并進行腰穿CSF檢查，保證患兒獲得及時診治。如果體溫超過39 ℃，則遵照醫囑予以地塞米松針、氨基比林針降溫，或用物理方法進行降溫處理，并對體溫進行持續監測[4]。
2.7出院指導及健康宣教 停用兩性霉素B治療后，患兒臨床癥狀消失，腦脊液常規檢查正常，連續3次檢測腦脊液真菌培養無隱球菌生長及腦脊液涂片未發現隱球菌，予以出院。出院后隨訪，每2 w隨訪1次，遵醫囑繼續口服抗真菌藥物治療，不可隨便停藥，復查血常規，肝、腎功，并注意加強營養，如出現頭痛，嘔吐，顱內壓升高的癥狀及時就診。
3 結論
新型隱球菌性腦膜炎為中樞神經系統的深部真菌病，病情重，癥狀明顯，治療周期長，恢復緩慢，治療以應用兩性霉素B為主，其治療效果較好，但不良反應較多且明顯。除了給予對癥支持治療及特效藥物治療外，針對性護理干預對促進療效亦有舉足輕重的作用。細致入微的基礎護理使患兒及家長舒適，有助于改善病情。心理護理可讓患兒及家長以積極的心態配合診療及護理工作，對提高療效有很大幫助。顱內壓升高為新型隱球菌性腦膜炎最為嚴重的并發癥，處理不及時可使患兒因發生腦疝而死亡，嚴密觀察癥狀及病情發展情況至關重要。專科護理，選擇合理的輸液工具，減輕了患兒對治療的恐懼，同時降低了患兒家庭的經濟負擔[15]。臨床上為了了解新型隱球菌性腦膜炎患兒的治療效果，通常需要反復進行腰椎穿刺術，而腰椎穿刺術容易引發多種并發癥，如腦疝等，因此需要加強對該術的護理。而護理人員術前對患兒及其家長進行健康教育，能消除患兒及其家長的疑慮，提高患兒及其家長主動配合的積極性，能保證手術的順利進行。且術后通過對患兒各項生命體征的密切觀察，嚴格去枕俯臥5h左右，予以患兒細致的護理，能有效減少低顱內壓頭痛等并發癥的發生。護理人員做好對患兒的基礎護理工作，如皮膚護理、飲食護理、口腔護理等，能有效減少感染等情況發生，且合理的營養支持能提高患兒身體素質，提高其抵抗能力，能為身體的康復奠定良好的基礎。護理人員加強對患兒發熱期的護理干預，密切觀察患兒體溫，及時予以針對性的處理，能避免患兒病情加重。
綜上所述，在有效治療的基礎上，實施針對性的護理干預，能提高治療效果，促進患兒康復，達到治愈的最終目的。
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臨床與護理研究范文3
關鍵詞：腫瘤；PICC置管；臨床療效；護理方法
近年來我國腫瘤患者發病率不斷升高，在腫瘤患者治療過程中，由于經常需要靜脈注射化療藥物，所以需要保護患者的靜脈通路，臨床上采用PICC置管，不僅可以減少患者靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞，減少患者的不良反應，確?；熯^程的順利進行。以下結合我院80例腫瘤患者采用外周中心靜脈置管術（PICC）的臨床觀察，進一步分析采用PICC置管在臨床上的效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年10月～2014年6月收治的80例腫瘤病，通過入院評估決定對其采用外周導入中心靜脈PICC置管。其中43例男性，38例女性，年齡28～78歲，平均年齡（30 1.6）歲。其中胃癌26例，肺癌20例，腦癌14例，胰腺癌5例，乳腺癌15例。
1.2 材料 采用美國BD公司和巴德公司的PICC導管，管徑為16G，導管總長為60cm，管腔容量為0.5 mL。
1.3 方法 確定給患者插管前首先應該進行消毒，將手洗干凈進行消毒，其次確定插管的長度和位置，選擇穿刺點為胸鎖關節向下反折至第三肋骨間，做好穿刺點標記。其次再插管前 幫助患者選擇合適，是患者感覺到舒服的同時，不影響插管的操作和保持。同時是患者平臥于床插管的手臂，向外展出90°，在整個體味中盡量不要使血管彎曲，特別要叮囑患者下顎靠近穿刺方向的肩部，防止導管置入內靜脈。、插管未定確定好之后，就是血管的選擇，靜脈穿刺見回血后送入PICC導管，再將導管插入選擇的位置，最后接上肝素帽，用10～100u/ml的肝素鈉溶液沖管，在穿刺點覆蓋無菌小敷料，外用3cm透明敷貼固定導管，加壓包扎穿刺處24h。最后拍X光片確定PICC導管位置并記錄。
2 結果
2.1 臨床觀察結果 對80例患者行PICC置管，其中78例患者一次性插管成功，置管成功80例。隨著留置導管時間的變化，有5例患者接受了2次置管，1例患者接受了3次置管。置管時間3d～118d，平均置管時間（28.18±24.80）d。我們將置管時間劃分為三個階段：短程置管（10d以內）、中程置管（11～30d）、長程置管（31d以上），其中置管劃分階段人數分別為：13例、37例、30例。在最后檢查置管到達中心靜脈的情況分別為：X光片證實管端位置達中心靜脈者69例，到達鎖骨下靜脈6例，頸內靜脈5例。
2.2 留置導管的主要并發癥 見表1。
3 臨床護理
3.1 對于腫瘤患者的治療過程中，保護好患者的血管是非常重要護理措施，可以減少患者的疼痛，并且提高治療的效果。有腫瘤患者的治療藥物屬性是酸堿濃度極高的藥物，會對人體的血管造成不同程度的損傷和破壞，并且會感覺到疼痛，由此長時間反復的穿刺會對患者的血管帶來嚴重的損傷以及痛苦。所以采用PICC導置管，解決了在淺靜脈藥物帶來的局部反應問題，但是靜脈較深看不見，不容易定位，并且鄰近重要的臟器，容易發生并發癥以及會對動脈造成誤傷等問題[1]。如果是頸內靜脈置管，容易發生血氣胸；如果是股靜脈穿刺，容易出現感染，不方便觀察和護理。然而PICC導置管風險小，血管易見，出現問題便于采取護理措施。藥物通過PICC導置管注入血液會迅速的稀釋，不會產生局部反應以及藥物外溢現象。長期治療的腫瘤患者如果出現藥物外溢會造成局部壞死的狀況，PICC導置管解決了這一問題，由此在腫瘤臨床治療上應用較為廣泛[2]。
3.2 PICC導置管時間的長短與護理直接有聯系，如果護理措施較好，不會出現感染等并發癥的發生，PICC導置管可以持續的保持。但是如果出現腫脹、感染、靜脈血栓等并發癥，應立即拔出，局部使用硫酸鎂及氫化可的松濕熱敷，肢體抬高后好轉。如果患者進針位置有發紅現象應及時給予消炎，這樣可以增加PICC導置管的時間。在PICC導置管期間為了防止感染，在插管前一定要做好皮膚清潔工作，以免在后期置管時間較長不能清潔，引起皮膚細菌感染，從而造成體內感染的發生[3]。同時要注意的是，在穿刺的操作過程必須保持在無菌的操作下，消毒范圍為10cm×10cm，置管后用2%碘酒及75%酒精消毒穿刺點皮膚，用無菌紗布和3cm透明敷貼覆蓋，穿刺后繃帶加壓包扎，以后更換敷貼1次/w，發現敷貼不緊或穿刺點出現滲血、滲液隨時更換。
3.3 由于穿刺針與導管的粗細不一致，所以容易發生局部滲血，在PICC導置管使，拔針后應采用無菌的紗布在血管處按壓2～3min，減少穿刺點的滲血，并且提醒患者穿刺手臂在1w內不能劇烈活動，發現滲血應立即更換敷貼，給以包扎，可以延長PICC導置管的時間。
3.4腫瘤并熱的機體處于高凝狀態，如果實施PICC導置管，機體可能會不適應，從而出現血栓因此要防止導管留置后靜脈血栓的形成[4]。在穿刺和送官時，護理人員的動作應邀輕柔，以免對機體造成刺激過度，并且盡量一次成功防止多次刺激造成的血栓，同時對患者的血管一可以盡量的避免損傷。在導管留置成功后，立即用10～100u/ml的肝素鈉液5mL經PICC導管注入，接普通肝素帽，每次輸液采用SASH封管法：生理鹽水-藥物-生理鹽水-肝素液。
3.5腫瘤患者的體制一般較弱，血管的彈性較小，特別是乃年輕的患者，血管腔比成年人小，容易出現靜脈炎，在留置導管后，血管可能會發生反應性的痙攣。所以為了預防這種現象的發生，提倡在在肘部血管進行留置導管。注意操作者手，應避免直接接觸導管，減少異物的刺激。在插管前對患者的血管評估，如果血管本身不易實施PICC導管，則不能強制采用，以免發生不安全事故[5]。
3.6在患者需要拔出PICC導管時，操作動作要溫柔，同時要檢查導管是否完整，防止出現斷裂，遺留在患者體內。
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臨床與護理研究范文4
摘 要 目的：探討應用呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效以及相關護理。方法：收治新生兒呼吸衰竭患兒84例，通過對患兒進行呼吸機輔助呼吸，給予精心的護理，例如病情的觀察，呼吸道的護理，插管、拔管相關護理，基礎護理等，以及合理及時的用藥，觀察患兒臨床療效，如患兒癥狀體征改善情況，血氧飽和度變化情況，血氣變化情況等。結果：84例患兒中，74例患兒治愈，6例患兒放棄治療，4例患兒死亡，治愈率88.09%。結論：呼吸衰竭的新生兒經過呼吸機及輔助治療，并給予精心護理，臨床療效好。
關鍵詞 新生兒呼吸衰竭 呼吸機 護理 臨床療效
Clinical effect and nursing research on ventilation in the treatment of 84 patients with neonatal respiratory failure
Liao Xiuchun，Pan Kaiguo，Wen Yumei
Department of Pediatrics，the People's Hospital of Meixian District，Meizhou City，Guangdong 514700
Abstract Objective：To investigate the clinical effect and related nursing on ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Methods：84 children with neonatal respiratory failure were selected.The children were given ventilator assisted breathing and careful nursing，such as observation，nursing of respiratory，intubation and extubation related nursing，the basic nursing，and reasonable and timely drug use.We observed the clinical efficacy，such as the improvment of signs and symptoms，changes of blood oxygen saturation and blood gas and so on.Results：In 84 cases of children，74 cases were cured，6 cases gave up treatment，4 patients died，the cure rate was 88.09%.Conclusion：Newborn with respiratory failure can have a good clinical effect by using of ventilator，adjuvant therapy，and careful nursing.
Key words Neonatal respiratory failure；Ventilator；Nursing；Clinical efficacy
新生兒呼吸衰竭是新生兒重癥監護室中最常見的危重癥狀，多種疾病均可以導致新生兒的呼吸衰竭，比如新生兒肺炎，新生兒呼吸窘迫綜合征，胎糞吸入綜合征等[1]。新生兒呼吸衰竭死亡率極高，如果治療不是及時，方法不正確均可導致患兒死亡，隨著呼吸機的使用，患兒的治愈率得到提高，但應用呼吸機相關的并發癥隨之增多[2]。本研究將探討合理應用呼吸機以及相關的護理，對呼吸衰竭新生兒治療的臨床療效，現報告如下。
資料與方法
2012-2013年收治新生兒呼吸衰竭患兒84例，診斷均符合新生兒呼吸衰竭的診斷標準。84例患兒中，男43例，女41例；早產兒58例，足月兒24例，過期兒2例；年齡0～28天，平均（3.29±0.57）天；體重2500g 26例；原發疾病的分布：新生兒肺炎13例，胎糞吸入綜合征6例，新生兒呼吸窘迫綜合征32例，肺出血4例，顱內出血3例，重度窒息6例，新生兒缺血缺氧性腦病14例，誤吸導致窒息2例，腦炎4例。
呼吸機使用的指征：目前國內尚無統一標準。參考標準為：吸入氧分數（FiO2）=0.6，氧分壓（PaO2）
新生兒基本通氣模式的選擇與參數的調節：根據患兒的病情選用不同的通氣模式，大多數患兒初始上機時使用同步間歇指令通氣（SIMV），部分使用同步間歇正壓通氣（SIPPV），但癥狀明顯好轉時，疾病相對較輕時或者嘗試脫機治療時選用持續氣道正壓（CPAP）[4]。機械通氣參數調節的原則為促進有效的通氣和氣體交換，包括CO2的及時排出和O2的充分攝入，使血氣結果在正常范圍。其中CO2的排出主要取決于進出肺內的氣體總量，即每分肺泡通氣量，其計算公式為：每分肺泡通氣量=（潮氣量-死腔量）×呼吸頻率；O2的充分攝入與平均氣道壓力（MAP）有關，MAP值等于1個呼吸周期中壓力曲線下面積除以該周期所用的時間，其應用范圍一般5～15cmH2O，臨床上常根據PaO2與PaCO2值的大小，遵循上述原則，并綜合考慮各參數的具體正副作用進行個體化調定。
適宜呼吸機參數的判定以及臨床療效判定：呼吸機參數的調整：臨床以口周、皮膚無紫紺，雙側胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰為宜；動脈血氣結果是判定呼吸機參數是否適宜的金標準。初調參數或參數變化后15～30分鐘應檢測動脈血氣，根據血氣調整參數，病情穩定的患兒可間隔4～6小時測定1次血氣，并且進行常規的血氧飽和度監測、心電監測等。通過患兒癥狀體征的變化情況，以及各項指標的變化來判定患兒治療后的臨床療效。
機械通氣常見并發癥：①肺氣漏：多由于壓力過高引起，包括間質性肺氣腫、氣胸、氣腹等；②CLD：常由于長時間吸入高濃度氧、機械通氣、感染等因素所致，病理變化為肺發育障礙和肺間質纖維化；③ROP：常由于長時間吸入高濃度氧，病理變化為晶體后纖維組織增生，嚴重者可失明；④呼吸機相關性肺炎：由于長時間氣管插管和（或）應用呼吸機引起的繼發性肺內感染，可加重原發疾病，影響呼吸機的撤離。
觀察：主要包括以下幾方面。①患兒精神神志，口周、皮膚的顏色，四肢末梢溫暖度，生命體征，尿量，血氧飽和度等；如患兒胸部明顯起伏，血壓迅速下降等表示通氣過度，或者患兒煩躁不安，發紺加重，心率突然加快，意識喪失甚至昏迷，常提示通氣不足或低氧血癥，此時需要調整呼吸機參數，若不能改善，需要藥物支持。②保證呼吸機的正常運轉，如出現警報聲，需要鑒別是患兒病情惡化還是呼吸機本身問題，并及時處理。③注意各個連接管有無漏氣或者脫管，以及聽診呼吸音，排除氣胸或者肺不張，出現問題時及時糾正。
護理：由于患兒病情危重以及使用呼吸機后有合并癥的發生，故需要加強護理。主要包括以下方面：①保持呼吸道通暢：多采取仰臥位，肩部略墊高，頭后仰；因為氣管插管時呼吸道對吸入氣體加溫、濕化、過濾等作用消失，而使氣管的分泌減少，痰液黏稠，不易排出，因此護理過程中要添加呼吸機濕化瓶的蒸餾水；給患兒吸痰時注意吸痰管的選擇、吸痰的時機、吸痰的方式，操作要輕柔，以免氣道黏膜的損傷；吸痰時注意觀察患兒生命體征，如出現病情變化要立即停止，必要時采取相應的搶救措施；②加強基礎護理：患兒機械通氣是要注意環境的安靜、整潔、定時消毒，進行檢查患兒是要消毒雙手，防止交叉感染；定時清潔口腔，鼻飼時先回抽，觀察胃內容物的性質，如果異常，分析原因，均正常后進行喂養；及時更換尿墊，保持皮膚清潔；③拔管前后護理：拔管前先給予患兒地塞米松；拔管時，先吸出呼吸道內分泌物，然后迅速拔管，防止管內分泌物誤吸；拔管后檢測患兒的生命體征，以及注意呼吸，吞咽等是否正常，注意喉頭水腫，可根據情況應用霧化吸入布地奈德，地塞米松等；拔管后需繼續吸氧，各項指標改善后逐漸停止[5]。
結 果
84例患兒中，74例患兒治愈，6例患兒放棄治療，4例患兒死亡，治愈率88.09%。機械通氣后的并發癥與死亡患兒的具體情況：10例機械通氣相關肺炎，死亡1例；氣胸患兒3例，死亡1例；肺出血2例，死亡1例；腦室出血患兒2例，死亡1例；肺不張患兒1例；脫管患兒2例，無死亡；放棄治療具體情況：2例化膿性腦炎后抽搐不止，2例重度窒息伴缺血缺氧性腦病，1例肺出血，1例腦出血，以上患兒均經積極治療，癥狀好轉不明顯而放棄治療。
討 論
新生兒呼吸衰竭是呼吸中樞和（或）者呼吸器官病變導致肺部通氣與換氣功能障礙，導致患兒機體缺氧與二氧化碳潴留，從而出現呼吸功能障礙[6]。新生兒的呼吸衰竭是新生最常見的危重癥之一，更是新生兒死亡的主要原因之一，采取有效的治療方案治療呼吸衰竭對挽救新生兒的生命，以及改善患兒的預后至關重要。目前機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的最有效的方法，隨著呼吸機的廣泛應用，新生兒的呼吸衰竭得到治療，但相應的并發癥也隨之出現，所以在治療中選用合適的通氣方式以及精心的護理非常重要。護理主要包括基礎護理，呼吸道護理，呼吸機護理等，并且護理的水平對患兒病情的控制，改善預后非常重要。
引起新生兒呼吸衰竭的疾病多種多樣，在患兒應用呼吸機治療呼吸衰竭時，注意原發病的治療，常見的原發病有新生兒肺炎、胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺出血、顱內出血、重度窒息、新生兒缺血缺氧性腦病，誤吸導致窒息、腦炎、腦出血等，相應疾病治療時要遵循治療原則，并且注意與使用呼吸機后的并發癥相鑒別。在本研究中常見的并發癥主要為機械通氣相關肺炎、氣胸、肺出血、腦室出血、肺不張、脫管等。在治療的過程中醫護人員積極治療患兒，精心照料患兒，并發癥難以避免，故需要不斷地加強改善呼吸機的應用技術，以及在各項操作中的無菌觀念，進行操作時動作輕柔等，盡最大程度減少并發癥的發生。本研究根據放棄治療與死亡患兒的病情分析，大多與病情危重難于控制病情，雖然進行機械通氣，病因治療，對癥治療，應用丙種球蛋白，血漿提高免疫力等，仍不能控制病情，與疾病本身有關，但使用呼吸機后的并發癥也加重了病情的惡化。
呼吸機的使用要嚴格按照標準適用，尤其是在參數調節上，本研究發現最佳呼吸期末正壓通氣（PEEP）的調節對患兒呼吸衰竭的改善至關重要，可能原因為PEEP具有機械性擴張萎縮的肺泡，減輕肺水腫的程度，增加肺的順應性，從而達到氣體在肺泡內分布均勻以及改善肺通氣血流的比值[7]。PEEP的設置應根據患兒的病情進行個體化調節。其他呼吸機參數的調節也很重要，要按照原則進行的基礎上，個體化調整，并通過觀察患兒的生命體征，胸廓的起伏程度，呼吸音的強弱、對稱性以及各項癥狀體征的變化情況，尤其注意定時檢測血氣，根據血氣，給患兒調整用藥，調整呼吸機參數。在應用呼吸機時要加強呼吸機的管理，保證其正確的運轉，以及出現故障后及時處理等[8]。
本研究中患兒的疾病多種多樣，部分患兒需要進行其他的有創操作，如入骨髓穿刺、腰椎穿刺、腦室引流、氣管內滴入肺表面活性物質等，所以各項操作技術的熟練高超，以及護理方式的正確等對患兒非常重要。綜上所述，新生兒呼吸衰竭的治療需要綜合治療，其中呼吸機輔助呼吸以及治療期間的護理對患兒疾病的治療起到重要作用，甚至挽救患兒生命。在今后的臨床工作中不斷完善提高各項技能，提高新生兒的存活率，提高生活質量。
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臨床與護理研究范文5
吉林省腫瘤醫院 吉林省長春市 130012
【摘 要】目的：分析微信與QQ 群在現代臨床護理管理中的應用效果，提高護理服務質量。方法：對我院腫瘤科室的38 名護理人員進行問卷調查，全面了解微信與QQ 群在臨床護理管理中的應用情況及效果。結果：通過一段時間的微信與QQ 群在腫瘤科室護理管理中的應用，發現微信與QQ 群使用頻率大幅提升，在發言人次、科室會議、業務學習、共享文件上都有所使用，并提高了護理人員的專科操作與基礎理論考試成績，滿意度高達96.7%，大大提升了整個科室的臨床護理管理質量。結論：微信與QQ 群作為新興的學習交流平臺，在現代臨床護理管理中推廣應用，利于提高護理服務質量。
關鍵詞 微信；QQ 群；護理管理；應用
在微信與QQ 群的大力推廣普及下，被應用到各行各業并取得一定成效。眾所周知，當代醫療事業蓬勃發展，推動了現代護理事業的發展，為了進一步提高現代臨床護理服務質量，特建立了微信與QQ群的網絡溝通平臺，現將具體應用效果報道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
圍繞腫瘤科室的相關情況，設計關于微信與QQ 群在護理管理過程中使用情況的調查問卷，展開了為期7 天的調查。問卷調查的對象是我院腫瘤科室的38 名護理人員，都為女性，年齡多在21-42 歲間，平均年齡為24.21±5.5 歲。其中以80 后的護理人員為主，占76.3%。根據調查問卷數據結果統計，38 名護理人員使用微信與QQ 群的情況，具體如下表所示。
1.2 方法
為了更好的利用微信與QQ 群提高腫瘤科室護理管理效果，提升整個科室的臨床護理質量，要求沒有微信與QQ 賬號的護理人員申請建立賬號，并接受基礎使用功能培訓。以便38 名護理人員都能掌握微信與QQ 群的基本使用方法，并鼓勵使用手機平臺實現微信溝通交流。同時根據科室護理需求，由護士長領頭建立相對應的微信與QQ 群，并向全體護理人員公布群賬號，要求所有護理人員加群，通過微信與QQ 群進行護理人員管理。
同時，護士長作為微信與QQ 群主，還要隨時通過微信與QQ 群腫瘤科室的相關通知、護理管理條例、活動照片等，并傳達每周護理工作安排，時刻提醒護理人員注意護理安全。護士長更可以通過微信與QQ 群的語音、視頻功能，組織定期開展會議，對所有護理人員近期工作情況進行總結，并給予鼓勵與表揚，大大彌補了傳統會議時間、場地等不足之處。在節假日期間，護理人員還可以通過微信與QQ 群進行節日問候。當然，群主還需要定期對微信與QQ群消息進行分類處理，并上傳現代臨床護理的相關知識，供大家下載學習。
俗話說“惡語一句六月寒”，在護理人員出現狀況時，嚴厲的批評教育不僅傷害了護理人員的自尊，還容易出現負面情緒，嚴重影響護理服務質量。通過微信與QQ 群進行私下語音、文字等教育，不僅糾正了護理人員的錯誤，也保全了護理人員的顏面，達到了雙贏的局面。
2 結果
通過腫瘤科室38 名護理人員的微信與QQ 群在護理管理中的應用滿意度調查，發現所有的護理人員都建立了微信與QQ賬號，并建立有科室專門的微信與QQ 群，所有護理人員均加入了該群。在短短的半年時間內，該微信與QQ 群總計發言人次8700 次，轉載率高達95%，且組織開展業務學習35 次，召開科室會議16 次，各類通知提示367 次，QQ 群相冊18 個，共享文件21 個，群郵件42 個。大部分護理人員都能熟練的操作使用微信與QQ 群，并且大家通過護士長在群內上傳的相關專業知識資料的下載學習，在?？撇僮髋c基礎理論考試的成績都大幅提升，使得腫瘤科室護理管理工作滿意度高達96.7%。同時，護理人員在日常的護理服務過程中，專業的操作技巧，高素質的護理服務，深受廣大病患及其家屬的認可，有效的提高了整個科室的護理服務質量。
3 討論
微信與QQ 群作為新興的學習溝通交流平臺，能夠很好的滿足多人線上線下交流，并能通過語音、視頻、文字、圖片、群共享、群郵件等方式，展開群內的交流學習。隨著使用人數的增加，許多行業開始利用微信與QQ 群實現相關的管理，并取得一定成效。為了進一步的提高現代臨床護理管理質量，可以通過微信與QQ 群實現科室護理人員的管理。護士長通過建立科室微信與QQ 群，可以了解護理人員的思想動態以及工作情況，及時的糾正錯誤，既不傷害護理人員的自尊，又能勸解疏導護理人員的消極工作情緒，真正的體現了人性化護理管理[2]。
總之，在現代臨床護理管理中使用微信與QQ 群，能夠很好的提升整體護理服務質量。當然，它也不是萬能的，必須結合實際情況，取長補短，合理利用，才能真正的發揮微信與QQ 群的功效，推動護理服務質量的提升。
（通訊作者：任明）
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臨床與護理研究范文6
【關鍵詞】膽總管探查;護理;比較研究
【中圖分類號】R758 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0052-01
膽石癥是膽道外科的常見疾病，隨著人們生活水平的日益提高，膽石病尤其是膽管結石的發病率呈逐年呈上升趨勢，并且趨向年輕化，傳統的膽道探查方式是切開膽總管探查取石并常規放置T管引流 (OCHTD)。隨著臨床微創技術的迅速發展，腹腔鏡膽總管探查術(LCBDE)作為一項新技術已逐步發展起來，自1991年施行首例腹腔鏡經膽囊管途徑膽總管探查術以來[1]，因LCBDE具有成功率高、創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，其臨床應用也越來越廣泛。本文對我院2005年6月~2010年12月實施的腹腔鏡與開腹膽總管探查取石術進行回顧性研究，比較分析兩種不同的膽總管探查取石術的臨床護理效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選取我院普外科2005年6月~2010年12月膽囊合并膽總管結石患者中85例，入院后均經B超等各項檢查，確診為膽總管結石或膽囊結石合并膽總管結石。按手術方式不同分為2組，其中腹腔鏡膽總管探查取石術組（LCBDE）45例，其中男性患者18例，女性患者27例，年齡46.3±12.4歲，其中原發性膽總管結石8例，膽囊結石合并膽總管繼發結石37例。開腹膽總管探查取石術（OCHTD）40例，其中男性患者12例，女性患者28例，年齡45.8±11.6歲，其中原發性膽總管結石6例，膽囊結石合并膽總管繼發結石34例。兩組患者隨機選取，其性別、年齡、病情、病程、手術史、手術前用藥等臨床資料均具有可比性，統計學分析無顯著性差異(P>0.05)。為減少分組資料出現偏倚，肝內原發性膽管結石患者均排除在外。
1.2 手術方法:
1.2.1 腹腔鏡膽總管探查取石術:四孔法腹腔鏡行膽總管探查[2]，首先分出膽囊管和膽總管，在膽總管前壁縱行剪開約1cm，纖維膽管鏡從穿刺鞘直接置入膽總管，加壓鹽水持續沖洗，旋轉鏡頭角度全面探查，用取石網籃套取出結石直接從穿刺鞘內拉出。取石完畢常規予纖維膽道鏡檢查膽道以防殘留結石，常規在小網膜孔附近置引流管，經右側腹壁引出，于膽總管內置入T管，由劍突下或右上腹部戳孔引出，最后排盡氣腹，縫合切口。
1.2.2 開腹膽總管探查取石術:右肋緣下斜切口或右上腹旁正中切口[3]，剪開膽總管前壁，盡量將膽石推擠到膽總管切口附近。用取石鉗取除結石，縫合固定T管，檢查無滲漏，經腹壁引出。腹壁引流置管同腹腔鏡探查法最后縫合手術切口。
1.3 術后處理:術后給予常規的抗炎、止血、補液治療，注意觀察患者是否有黃疸的出現以及腹痛的情況，觀察腹腔引流管、T管引流的情況，并做好相應的護理。
1.4 統計分析方法:數據資料采用SPSSl3.0統計包進行數據處理和結果分析，兩組之間定量數據比較用 t 檢驗，計數數據用χ2檢驗，P
2 結果
LCBDE組45例手術，其中2例因腹腔粘連嚴重而中轉開腹（已納入OCHTD進行數據統計），其余均獲成功。兩組患者均取出結石，手術后均治愈，無死亡、無嚴重并發癥發生。
2.1 兩組患者術中情況對比（表1）
LCBDE組與OCHTD組在術中輸液和術中出血量相比有顯著性統計學差異，兩組在手術時間、術中患者尿量相比無顯著性統計學差異。
2.2 兩組患者術后恢復情況對比（表2）
LCBDE組與OCHTD組在術后患者最高體溫、術后禁食天數、抗生素使用時間、首次下床活動時間相比有顯著性統計學差異，兩組在術后鎮痛、術后排氣時間相比無顯著性統計學差異。
3 討論
3.1 腹腔鏡與開腹膽總管探查取石術護理措施的比較:到目前為止，開腹膽總管探查取石術治療膽總管結石已有110余年的歷史，它作為一種成熟的手術方式，目前仍是治療膽囊結石合并膽總管結石的主要方式之一。但手術本身破壞了膽道的完整性，創傷較大，會產生一系列應激反應。此外，住院時間較長、患者術后恢復較慢也是其缺點[4]。腹腔鏡膽總管探查術與開腹手術相比，具有疤痕小、創傷小、患者痛苦輕、腹腔粘連輕、術后恢復快等優點。目前，LCBDE尚不能完成所有的膽管結石手術，在術中遇到特殊情況時，需及時中轉開腹。
兩種不同的手術方式雖然有較大的差異，但術前和術后的護理措施有很多相似之處，都需要對患者進行心理護理以及完善相關的膽道檢查。術后都需要全麻或硬膜外麻醉護理常規，并要鼓勵患者早期下床活動，預防下肢深靜脈血栓、肺部感染及腸粘連等。并且還要積極的預防術后的并發癥，常見的有出血、膽瘺、膽管殘余結石、腹部感染等，而腹腔鏡膽總管探查術還有一個特殊的并發癥，就是人工氣腹并發癥，它包括皮下氣腫和高碳酸血癥。皮下氣腫是因為操作者未穿破腹膜而充氣至皮下，或者術中氣腹壓力過高，腹內持續正壓，二氧化碳經腹內手術區被分離撕裂的腹膜破損區溢至皮下形成氣腫[5]，患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛的表現。高碳酸血癥是因為人工氣腹時腹壓升高將膈肌往上推移，使得肺潮氣量減少及二氧化碳潴留，術后需常規吸氧2～3小時，麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸或有效咳嗽。
3.2 引流管的護理:膽總管探查手術后的引流管護理主要是指T管和腹腔引流管的護理。LCBDE與OCHTD都常規放置T管進行引流，在現代臨床醫療中，有的膽總管切開后給予一期縫合，但在我院咱未開展此項技術。T管可以起到支撐膽道并引流膽汁和殘余的結石的作用。術后患者回病房后可用膠布或別針將T管固定于衣服上，避免T管脫落、受壓、扭曲和折疊。如觀察到膽汁量突然減少，應注意是否有管子是否扭曲受壓，是否有泥沙樣結石堵塞。膽汁引流量每天約為300～700ml，并隨膽道末端逐漸通暢而變少。若引流量過少，提示引流管堵塞或肝功能衰竭；若超過此量，提示膽總管下端引流不暢或梗阻。T管一般留置10~14天，術后10天左右要進行試夾管，夾管1～2天后，若患者生命體征平穩再進行T管膽管逆行造影或膽道鏡檢查，證實膽道無狹窄、結石后可拔除T管。行T管造影后應接好引流袋，繼續引流2～3天，以減少造影劑對膽道的刺激和繼發膽道感染，如情況正常，造影后2~3天即可拔管。
3.3 出院指導:指導患者出院后保持樂觀的心態，適當進行輕體力活動，減少腸粘連發生。指導患者合理飲食，指導患者進清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免過飽飲食。指導交代患者及家屬T管的重要性，告知出院后的注意事項及護理要點，妥善固定引流管，按時更換引流袋，注意觀察引流液的顏色、量和性質，發現異常及時就診。拔除T管后若有腹脹、腹痛等不適，應及時到醫院檢查。
4 護理體會
腹腔鏡膽總管探查取石術比傳統的開腹手術更易被廣大膽石癥患者所接受，值得廣泛推廣。兩種不同的手術方式的圍手術期護理有相似之處，這就要求廣大臨床護理工作者不但要掌握膽道系統正常的解剖生理以及膽石癥的臨床特點，而且還要對患者的病情密切觀察、準確判斷、及時處理，這樣才能減輕患者術后疼痛，促進患者早日康復。
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