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新生兒臨床護理指南范文1
貴州省盤縣第二人民醫院 貴州省盤縣 553537
【摘 要】本文通過總結50 例新生兒窒息復蘇護理體會，得出結論：針對窒息新生兒的情況，對其進行有針對性的窒息復蘇護理，有助于降低窒息新生兒的死亡幾率，降低窒息新生兒發生并發癥的幾率，有助于使新生兒得到最佳的預后效果，康復出院。
關鍵詞 新生兒；窒息；復蘇；護理
在臨床上，造成圍產兒死亡的首要原因就是新生兒窒息。實踐提示，如果不能及時對窒息新生兒進行搶救和護理，就有可能會使新生兒因為缺氧而發生多種并發癥和后遺癥，影響新生兒的身體健康和生活質量，甚至會使新生兒死亡。因此，要想降低窒息新生兒的死亡幾率，降低窒息新生兒發生并發癥的幾率，提高新生兒的生活質量，做好窒息新生兒的復蘇護理工作至關重要。現結合本院實際情況總結一些本院對窒息新生兒進行復蘇護理的方法，以期為實踐提供參考依據。
1 臨床資料
將本院近年來收治的50 例窒息新生兒作為本次的研究對象，所有新生兒均符合新生兒窒息的診斷標準和納入本次研究的標準，其中，男26 例，女24 例；35 例屬于輕度窒息，15 例屬于重度窒息；足月兒45 例，早產兒5 例。經精心的復蘇護理之后，50 例窒息新生兒中，47 例窒息新生兒得到有效痊愈，3 例死亡，成功率高達94%, 平均住院天數(8.7±1.7)d。
2 護理方法
2.1 復蘇方法
新生兒娩出后快速評估新生兒的呼吸、膚色、肌張力、羊水等指標，如發現異常，則立即參照《新生兒復蘇指南》對新生兒進行復蘇[1]。
2.1.1 清理呼吸道
將新生兒迅速置于預熱的紅外線輻射保溫臺上，擦干體表的羊水和黏液，于肩胛下墊一折疊的毯子或毛巾，擺正，使新生兒仰臥位或側臥位，保持呼吸道通暢，按照先口后鼻的順序將嬰兒口鼻中的分泌物清理干凈，必要時可考慮氣管插管做咽喉部等的深入清理。
2.1.2 幫新生兒建立呼吸
在保證新生兒呼吸道通暢后，給予嬰兒觸覺刺激，如嬰兒心率<100 次/min，則應酌情給予嬰兒正壓人工呼吸給氧，人工呼吸頻率為40 ～ 60 次/min。
2.1.3 維持正常循環
若人工呼吸30s 后，嬰兒心率<80 次/min，則需在進行人工呼吸的同時，進行胸外按壓以維持循環，二者比例為1:3。
2.1.4 藥物支持
采用必要的復蘇藥物對其進行藥物支持，如腎上腺素、生理鹽水等。如果經過胸外按壓30s 后，新生兒心律仍<80 次/min，則需要在繼續實施胸外按壓和人工呼吸的同時酌情使用以上藥物治療。以上復蘇步驟每施行一步，都要仔細觀察新生兒的膚色、呼吸、心率，直至新生兒膚色紅潤、呼吸規律、心率>100 次/min，才可認為搶救復蘇成功。
2.2 復蘇成功后的護理方法
2.2.1 保溫
將新生兒置于保溫箱中，維持新生兒體溫為36.5℃左右。若保溫措施不當，使新生兒丟失熱量，則新生兒在寒冷環境下會產熱導致耗氧增加、代謝加強，使代謝性酸中毒加重[2]。
2.2.2 有效預防感染
應對復蘇新生兒施行嚴格的消毒隔離制度，將其放在隔離、消毒、清潔的高危兒室，醫護人員接觸新生兒前后要進行嚴格消毒；此外，在進行復蘇搶救時，應嚴格施行無菌操作。護理時可遵醫囑酌情給予新生兒抗生素等對癥支持治療。
2.2.3 延遲開奶
對于重度窒息的新生兒，其復蘇后恢復往往欠佳，應適當延遲開奶時間，以避免其嘔吐導致嘔吐物誤入氣管引起再次窒息。一般在新生兒禁食2 ～ 3d 后可以進行試喂，原則為由稀到稠、由少到多。
2.2.4 加強監護
在整個護理過程中，都應加強新生兒各項生命體征的監測。除密切監測呼吸、心率、體溫、膚色外，還要嚴密觀察新生兒的精神狀態、肌張力、顱內壓等情況，認真做好護理記錄。及時與新生兒家屬溝通，及時將新生兒的情況向醫生反饋，以便出現異常情況，可以及時采取措施加以處理。
3 小結
新生兒窒息是新生兒圍產期死亡的主要原因之一, 發生窒息后, 因缺氧可對小兒神經系統及各器官造成不利影響, 嚴重窒息可導致不可逆的缺血、缺氧性腦病, 以致造成小兒智力低下、腦癱、癲痛等后遺癥，嚴重影響新生兒的身體健康和生活質量。因此，做好窒息新生兒的復蘇護理工作至關重要。通過多年的臨床實踐，筆者認為要想取得最佳的復蘇護理效果，使新生兒得到最佳的預后效果，就需要做好以下工作：
（1）復蘇前，要做好準備工作，如準備好復蘇儀器、設備，準備好必要的藥物等，同時，要求醫護人員提前到崗，做好復蘇前一切準備，保證復蘇護理工作的順利進行。
（2）醫護人員必須按照相應的復蘇流程和技術，對窒息新生兒進行復蘇護理。
在復蘇時，堅持嚴格的復蘇原則，即迅速而有效地實施A、B、C、D、E 方案, 要堅決摒棄舊法復蘇中的不良做法, 積極采取各種措施達到A( 通暢呼吸道), 應用正確方法建立B( 有效呼吸) 和C( 正常循環)、D( 藥物治療)、E( 評價、監護)。
（3）復蘇后，要針對新生兒的特點對其進行有針對性的護理，如對新生兒采取保溫措施，使其溫度保持在36.5℃左右；采取有效護理措施預防新生兒出現感染情況等。同時，還應對新生兒家長進行護理指導，使其學會一些日常護理方法。
本院通過對50 例窒息新生兒進行復蘇護理，47 例窒息新生兒得到有效痊愈，3例死亡，成功率高達94%, 新生兒平均住院天數位(8.7±1.7)d，這提示：針對窒息新生兒的情況，對其進行有針對性的窒息復蘇護理，有助于降低窒息新生兒的死亡幾率，降低窒息新生兒發生并發癥的幾率，有助于使新生兒得到最佳的預后效果，康復出院。
參考文獻
新生兒臨床護理指南范文2
新生兒尿布皮炎[1]是常見的新生兒期的皮膚病，當新生兒受尿布刺激，從而導致嬰幼兒的臀部等發生紅斑、丘疹的癥狀[2]，臨床表現發炎部位具有瘙癢、疼痛等。從而導致新生兒哭鬧不安，極大地影響了患兒的睡眠質量。一旦處理不當還可導致繼發性的細菌、真菌感染，甚至敗血癥。它的發生及影響因素較多。通過加強護理，母嬰同室，消除致病因素，積極治療發病，合理使用抗生素，可取得較好療效。
1新生兒尿布皮炎相關因素
新生兒尿布皮炎由多種因素引起。大多由化學性或是物理性的刺激引發[3]：導致繼發性念珠菌感染。長期應用抗生素使導致尿布皮炎發生率增高。
2新生兒尿布性皮炎、臨床表現及分度
Ⅰ度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹癥狀；Ⅱ度：皮疹部位潰破脫皮；Ⅲ：局部皮膚有較大面積的糜爛或表皮脫落，有的甚至可引發繼發性的感染。
3護理措施
3.1對于患有腹瀉病的患兒應與其他新生兒隔開，嚴格采取消毒隔離制度，加強執行無菌操作技術。
3.2臀部護理，保持皮膚干燥清潔，適當使用護臀膏，保持床鋪整潔干燥，舒適，衣服應選用柔軟、純棉布料；舒適，定時更換減輕局部皮膚受壓，改善血液循環。
4尿布皮炎的防治和治療
4.1一般防治營造舒適的室內環境，保持空氣清新。對于新生兒局部皮膚保持干燥清潔，常換尿布。每次在給新生兒更換尿布后，都要輕柔擦洗尿布包裹過的地方，待皮膚干后再包裹新的尿布。
4.2一般治療
4.2.1爐甘石洗劑，用綠茶水清洗臀部，干凈軟毛巾吸干水分，充分搖勻藥物涂于患處，1日3-4次。
4.2.2生茶油，生茶油中的維生素E能強細胞抗氧化作用，利于組織修復；茶皂素則有抗菌、消炎、鎮痛作用，方法：用溫和的清水擦洗臀部，再用干凈的毛巾吸干水分，最后再用消毒棉簽醮適量的茶油均勻擦于患處，1日3-4次。
4.2.3濕潤燒傷膏其主要的化學成分是黃芩、黃連、黃柏等，主要功效為清熱解毒、鎮痛生肌。可加速血液循環，加快創面修復。同時起效快，臨床療效顯著[4-5]。
5小結
新生兒尿布皮炎是常見的新生兒皮膚疾病。近幾年，對于新生兒尿布皮炎的防治和護理，其方案多種多樣。3M保護膜、康惠爾粉劑等新型高效材料，以及各種既經濟又簡單的措施：如電吹風局部吹干、外涂藥用茶葉等都顯示出了良好的治療效果。但在對新生兒皮炎治療和護理的同時，也應注意對患兒的個體化治療，針對不同的患兒情況，仔細酌情，從而選用最恰當的防治和護理方法。例如，當新生兒尿布皮炎處于中重度階段時，則主要應以藥物治療為主，同時結合實驗室檢查選擇合適的抗生素或抗真菌藥物，但應注意對藥物濃度的控制，保證在最小有效濃度下進行治療，從而減少對新生兒的毒副作用。
參考文獻
[1]吳麗元.賽膚潤預防新生兒尿布皮炎的效果觀察[J].現代護理，2007，13（29）：2835-2936.
[2]韓金芝.新生兒尿布皮炎的護理[J].中國醫藥指南，2010，8（2）：140-142.
[3]段偉莉.鞣酸軟膏治療新生兒尿布皮炎的臨床觀察[J].全科護理，2010，8（2）：400-402.
新生兒臨床護理指南范文3
【摘要】目的：規范新生兒病房探視管理，提高家長對探視管理的依從性，降低新生兒病房院內感染發生率。方法：回顧分析我科新生兒病房2008年3月至2009年9月的探視不滿意情況及投訴、糾紛事件，運用護理干預手段，促進家長理解并依從醫院探視管理規定。結果：2009年10月運用護理干預手段后收住新生兒874例，發現探視不滿意5例，未出現探視相關投訴。結論：護理干預手段能提高家長對探視管理的依從性，規范了新生兒病房的管理。
【關鍵詞】護理干預；新生兒；探視；影響
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0445-01
新生兒是醫院感染的易感人群之一，因此，醫院感染管理是新生兒病房管理的重點。其中，嚴格控制患兒家長的陪護和探視是減少醫院感染的措施之一。［1］然而目前家長的探視需求較為強烈，經常滯留于病房，給病區環境、工作秩序等帶來影響。［2］為此，我科隨機調查患兒家長，收集家長的探視需求；結合衛生部《新生兒病房建設與管理指南》，正確體現人文關愛，重建探視管理制度；同時采取護理干預手段，引導家長合理探視。［3］現將我院新生兒病房探視管理情況總結如下。
1資料收集
回顧性分析我院新生兒病房2008年3月至2009年9月在院新生兒家長對探視的需求情況，主要不滿意焦點集中在：舍不得孩子52例，不信任醫務人員38例，醫務人員態度差、解釋不到位29例，不了解住院流程27例，探視家長少及時間短21例，家長感覺護士只知道催錢15例，母嬰同室、母乳喂養宣傳的負面效應致母親堅決要求陪護8例。
針對家長不滿意焦點，調查我院新生兒病房醫生、護士、護工，分析原因：一是獨生子寶貝，家長多，希望全程陪護、爭相探視；二是社會大環境對醫務人員的不信任導致家長不放心；三是家長醫學知識增強，但又比較凌亂，故對醫療護理要求多，而又難于聽進醫務人員的解釋；四是醫務人員工作量大，與家長溝通少，溝通技巧差，導致家長不了解新生兒住院流程，在多個環節不滿意多、埋怨多。
2護理干預
2.1重建探視管理規定:參照國家衛生部《新生兒病房建設與管理指南》，結合探視的人性化關愛原則，制定我院《新生兒病房探視管理規定》。
2.2 設計制定新生兒入院告知書:根據回顧性分析收集的家長探視不滿意焦點，融進我院《新生兒病房探視管理規定》的內容，結合臨床工作需要，分三個部分設計《新生兒入院告知書》，即從入院介紹、在院探視、出院流程給予詳細的介紹，重點部分給予下劃線標注。
2.3優化流程
2.3.1 入院宣教:新生兒入院時，護士接入患兒及入院手續，利用治療間隙向家長做入院宣教、發放《新生兒入院告知書》，并重點講解入院相關事項、探視相關規定，交代家長抽時間詳細閱讀、詢問。
表1 護理干預前后滿意度比較
2.3.2 探視流程人性化:科室質控小組討論制定探視流程，即：當班護士接待家長、引導家長至患兒床旁探視患兒，主動向家長介紹患兒吃奶、大小便、哭鬧與否等家長關心情況；當班護士再引領家長至醫生處，由醫生詳細講解患兒病情，接受家長詢問；在家長即將離開時，當班護士向家長發放一日清單，并指導家長查看，交代所需繳納費用情況；向第二天出院患兒家長交代出院流程及需要帶的衣物、身份證等。
2.3.3 收集干預后家長意見:科室根據探視不滿意焦點設計新生兒滿意度調查表，護士長利用探視時段、出院時段，向等候探視或辦理出院的家長調查、收集意見與建議。同時根據顧客滿意級度相關知識，采取顧客滿意度加權分析法進行綜合的評價：自2009年10月以來我院新生兒病房收住新生兒874例中，不滿意5例。
3影響
自2009年10月實施護理干預手段以來至2011年2月，我院新生兒病房收住新生兒874例，與干預前相比較，P＜0.01，有統計學意義。（見表）
護理干預能提高新生兒病房家長探視的依從性，從而規范了新生兒病房的探視管理，為降低新生兒醫院內感染的發生率筑上了一道屏障。
參考文獻
［1］ 周玉蓮，董兆華，邢惠芝，梁靜晶，新生兒病房探視陪護人員的管理，《中華醫院感染學雜志》，2008，18（8）：1132-1134。
新生兒臨床護理指南范文4
【關鍵詞】 新生兒；黃疸；膽紅素；護理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5945-02
新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時期一種比較常見的癥狀，大約60%足月兒和80%早產兒會出現生理性黃疸。主要是未結合膽紅素升高，引起皮膚、鞏膜黃染。其原因很多，有生理性和病理性之分。出生24小時內出現黃疸、血清膽紅素足月兒大于12.9mg/dL、早產兒大于15mg/dL均可診斷為病理性黃疸[1]。因此，早期新生兒黃疸的治療護理尤為重要，是降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率的關鍵。
1 臨床資料
我院兒科2011年11月――2012年10月收治的新生兒高未結合膽紅素血癥42例，男25例，女17例，年齡4-27天，平均11天，入院查血清膽紅素濃度均大于15mg/L，生理性黃疸32例，病理性黃疸10例，患兒均有輕重不等的鞏膜、軀干、四肢黃染，黃疸進行性加重，2例嗜睡，反應低下，1例拒乳。
2 結 果
新生兒生理性黃疸76%，病理性黃疸24%，經治療護理后，25例在1周內肉眼觀察皮膚黃疸消退，15例在10天內肉眼觀察皮膚黃疸消退，2例在13天內肉眼觀察皮膚黃疸消退，無膽紅素腦病等嚴重并發癥的發生，平均住院8±1d。
3 護理體會
3.1 心理護理 根據患兒家長的文化教育及家庭背景進行心理護理，由于許多家長缺乏對新生兒黃疸的正確認識，認為新生兒皮膚黃染屬正常的，不需要治療，過幾天自然會好，此時，主管護士應耐心、反復多次講解黃疸發生的原因、臨床表現及治療措施，使家長了解病情的轉歸，取得家長的信任，積極配合醫護人員做好嬰兒的觀察、治療和護理
3.2 密切觀察病情、防止膽紅素腦病的發生發展 根據皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉歸。密切觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，注意患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，大小便的次數、量及性質，如有胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。注意皮膚有無發紅、干燥、皮疹等。
3.3 盡早喂養 刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環，減輕肝臟負擔。
3.4 預防感染的護理 新生兒免疫力低下，護理人員在接觸患兒前后要洗手，嚴格無菌操作，有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒，非要接觸者須戴好口罩；注重做好新生兒臀部、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染；謝絕、勸阻患感冒和其他各種傳染病的家屬進入病室探望，告誡家屬不要親吻患兒，不要在病室抽煙[2]。
3.5 光療護理 光照療法是一種降低血清未結合膽紅素簡單易行的方法。光療前做好儀器的準備，以免影響照射效果，根據患兒情況將箱溫升至患兒“適中溫度”，室溫保持在22℃-24℃，相對濕度在50%-65%；給患兒洗澡，清潔皮膚，洗澡后不可涂粉和油類，以免阻礙光線照射皮膚；剪短指甲，防止因哭吵而兩手舞動，抓破皮膚；會陰、部用尿布遮擋，特別要注意保護男孩的陰囊；雙眼佩戴光療防護眼罩，避免光線損傷視網膜。光療時充分暴露患兒皮膚，使身體廣泛照射，同時將患兒頭偏向一側，防止溢乳嗆咳后窒息；嚴密監測照射過程中體溫、箱溫變化，每2h測體溫1次或根據病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36℃-37℃，若體溫超過38.5℃應暫時關閉燈光，待體溫正常后再繼續開燈照射，箱溫保持在30℃-32℃；勤換尿布，做好臀部的護理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥；哭鬧時施以撫觸，既可保證治療的順利進行，又能滿足患兒被愛的需要；為保證治療效果，單面光療應定時翻身以使各個部位得到照射；保證各種治療護理操作盡量在箱內完成。光療結束后仔細檢查全身皮膚有無破潰和炎癥；測量體重，與光照前體重比較，以觀察有無脫水現象；繼續觀察皮膚黃疸情況，檢測血清膽紅素濃度；記錄藍光燈管使用時間，使用1000h必須更換，以免影響療效；記錄光療結束時間，做好光療箱的消毒工作。
4 討 論
綜上所述，高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，發生率雖然很高，但大多數是可逆的，首先要加強圍產期保健，及時到位地做好產后訪視，縮短生理性黃疸的表現時間，及時發現、治療病理性黃疸。必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應的治療。對所有的新生兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防護理措施，促進排便，減少膽紅索的吸收；對出現高膽紅素血癥的新生兒都應積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；在臨床護理中，應做好產后健康宣傳教育，使家屬懂得高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合，是防止核黃疸發生的關鍵。新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發現異常情況及時做出相應的處理，做好喂養工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫護患的信任，促進患兒早日康復。若有黃疸退而復現應立即來院復診。
參考文獻
[1] 梁秀蘭.新生兒黃疸護理進展[J].中國民康醫學，2009，21（18）：2299-2300.
新生兒臨床護理指南范文5
導致新生兒死亡的主要原因有早產、感染、 窒息、先天畸形等。隨著新生兒復蘇技術的推廣 普及和對重要臟器支持治療的進展，如肺表面活 性物質的使用、優化機械通氣策略以及體外膜肺 (ECMO )等高級生命支持技術的應用，新生兒的 存活率得到明顯改善U，]。為了提高早產兒的存 活率，有效防止或減少早產兒的神經損傷也成為 人們關注焦點。美國流行病學資料表明：小于1 000 g早產兒神經損傷的發生率呈上升趨勢，其 中腦癱發生率為5%?15%，認知障礙或學習障礙 發生率為25%?50%。因此，提高早產兒存活率并 降低傷殘率，從而優化早產兒的生存質量是目前 早產兒管理的首要目標，也是當今新生兒醫學和 發育兒科學所面臨的具大挑戰[3 ]。
神經重癥監護病房（neurocritical care unit， NCU )是以腦為中心整合管理或護理過程，目的是 盡最大可能減少原發性或繼發性腦損傷，使腦保 護或修復最大化的過程[4 ]。過去數年的深入研究 已證實NCU在降低成人及兒童死亡率和傷殘率 方面的有益作用[5’6]。
新生兒神經重癥監護病房（neonatal neurocritical care unit，NNCU )是近年針對新生 兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit， NICU )中的腦損傷高危人群提出的綜合性腦監護 和腦保護策略，它與兒童和成人NCU有相同之處 又有許多不同之處。
2 NCU的組成和作用
神經重癥監護是一個新崛起的以神經病學和 重癥監護醫學為主的多學科結合的亞專業，包括 了重癥監護、神經內科、神經外科和神經影像學等 專業人員。2005年，美國神經亞?？坡摵蠒ι?經重癥這一獨立?？七M行了認證，截止2009年 5月，美國共有40個相關機構。作為新興的神經 病學亞?？?，神經重癥監護將神經病學與危重癥 醫學交融為一體，為患者提供全面、系統并且高質 量的醫學監護與救治，而NCU則成為完成這一使 命的最基本單元[7義2014年4月，中華醫學會神 經病學分會神經重癥協作組提出《神經重癥監護 病房建設中國專家共識》[9]。美國加利福尼亞大 學舊金山分校（UCSF)兒童醫院于2008年7月 成立全世界第一個NNCU，成為新生兒神經重癥 監護的先行者[10]。
神經重癥監護對降低危重患者病死率和改善 存活率的研究多集中于成人。一項納入40 284 例患者的前瞻性隊列研究顯示：與NCU相比，綜 合重癥監護病房（ICU)腦出血患者病死率增加 (O穴=3.40 ,95%CI 1.65?7.60，P=0.002 ) [11]。 2011年，一項納入12篇文獻的meta分析結果顯 示：與綜合ICU相比，NCU可明顯降低患者病死 率（0R=0.78,95%CI0.64 ~ 0.95，P=0.010 )和改 善神經系統損傷預后（OR=1.29，95%CI 1.11?1.51， P=0.001) [12]。新生兒神經重癥監護的相關研究 較少，有研究者觀察了實施神經重癥監護前后新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE )的情況,結果發現,實 施NNCU后苯巴比妥總用量和維持量均較前有明 顯減少，從而有效地減少了苯巴比妥的不良反 應[13]。國內復旦大學附屬兒科醫院牽頭率先開 展了亞低溫治療HIE的多中心研究[14]、正常足月 新生兒腦電圖特點的多中心研究[15 ]，并聯合衛計 委新生兒疾病重點實驗室制訂了適合中國國情的 亞低溫治療HIE方案（2011 ) [16]，并組織全國范 圍的宣講和推廣，為推動我國NNCU的建立和發 展奠定了一定基礎。目前，全國多中心NNCU建 設工作也正在積極開展。
新生兒神經重癥監護的治療不同于成人及兒 科神經重癥監護，需要新生兒科，神經內科，神經 影像科（MRI物理師)，神經外科，神經發育監護 (包括新生兒個體化發育監護和評估項目），早產 兒/高危兒早期干預等專家共同協作，同時輔以 專業設備，因此NNCU是獨特的NCU [17]。雖然 發育中的大腦與成熟大腦存在著巨大的差別，但 是NNCU這一新興領域也可以借鑒成人NCU的 經驗：當患兒發生神經系統疾病，對體溫、糖代謝、 氧合作用、血壓等基本生命體征進行密切監測，可 預防損傷的再次發生；專業的神經重癥監護團隊 可以采用既定的診療流程降低死亡率或改善預 后[18]。神經重癥監護極大程度依賴先進的動態監 測和影像成像技術，目前這些技術已逐漸在基層 醫療機構普及推廣。NNCU的作用具體包括:盡 早發現腦損傷惡化情況，指導患者的個體化治療； 監測各種治療效果并避免任何相關不良反應的發 生；預測嚴重腦損傷患兒的神經發育結局和生活 質量;開發新的靶向治療措施[19 ]。最終目的是改 善伴有神經系統損傷或有臨床腦病證據(如驚厥) 的早產兒和足月兒的神經預后；開發具有循證醫 學證據的急性神經系統疾病或損傷的診療方案和 指南，提供優化的腦保護策略;組建一支包括腦科 學家和臨床醫生在內的多功能團隊，開發新生兒 神經損傷的新治療措施等[M]。
3 NNCU的服務人群和舉措
理論上講，無論是否存在原發性腦損傷，NNCU收治的新生兒都是獲得性腦損傷的高危人 群。急性/危重神經系統疾病包括新生兒腦病、驚 厥、疑似卒中、動靜脈畸形、腦膜炎或腦炎、嚴重的 膽紅素腦病或持續性低血糖等。亞急性神經系統 疾病包括早產兒腦室內出血（IVH)等級III / IV， 早產兒<28周妊娠，中樞神經系統畸形和危重病 等。NNCU監測的內容包括臨床評估、全身血流 動力學評估、腦血流和腦灌注壓監測、腦血管自主 調節功能監測、全身和腦局部的氧合功能監測、腦 電生理監測、腦代謝監測、葡萄糖利用和營養狀態 評估、血紅蛋白和血流穩態監測、腦部溫度和炎癥 反應監測、神經細胞受損的生物標記物監測等，并 對多維監測結果進行整合、演示和分析，開發新的 延伸技術并加以應用[6，]。
常規的新生兒神經影像學檢查包括顱腦超 聲、頭顱CT檢查和MRI。新生兒腦功能檢查:視 頻腦電圖（VEEG)、振幅整合腦電圖（aEEG )、誘 發電位（EP )、經顱多普勒腦血流（TCD )、近紅外 光譜技術（NIRS)。20世紀70年代，顱腦超聲開 始用于新生兒領域，由于其無創、簡便、易行、可床 邊操作，最早用于早產兒篩查顱內出血、監測腦白 質損傷和腦室擴張進展。但是，顱腦超聲因其難 以識別異常的大腦發育和后顱窩的病變、無法提 供有關白質發育或成熟、無法描述新生兒某些特 定代謝障礙的特征性改變，運用受到限制，逐漸被 MRI 或 CT 取代[20]。
aEEG是單頻道的腦電監測，具有簡便、床旁 連續監測、容易識別等優點，對神經系統損傷預后 有很高的預測價值?？梢杂脕硌芯磕X血流動力學 及腦代謝異常所致的腦損傷;評價新生兒腦的成 熟度；還用于監測藥物療效等，臨床上常常作為 EEG的有益補充[21 ]。aEEG對早期評估HIE的嚴 重程度，預測患兒的遠期預后作用明顯。
MRI安全、有效且無輻射，可提供新生兒腦發 育和功能的評估情況。MRI還能評估新生兒大腦 不同形式的缺氧缺血性損傷的結構改變，鑒別出 獲得性腦損傷的危險因素，為治療提供依據，是可 識別遠期預后的影像學表現。對167例出生胎齡 <30周的早產兒所做的MRI檢查及隨訪顯示:嚴 重認知落后發生率為17% ;心理運動落后發生率 為10%，腦癱發生率為10%，感知障礙（視聽）發 生率達11%。其中嚴重認知落后的患兒中出現輕 度、中度和重度腦白質發育異常（異常信號、容積 減少、囊性改變、腦室擴大、胼胝體變薄和髓鞘化 障礙等）的比例分別達到10%,30%和50% [22]。
隨著功能MRI、磁共振波譜等技術的開發和 應用，MRI在新生兒腦損傷和腦發育評估中的作 用越來越重要。歐美發達國家普遍配備了專門研 究MRI程序的MRI物理師，以幫助臨床醫師和 放射科醫師完成相應的MRI后處理，大大加速了 MRI技術的臨床轉化步伐，值得我們借鑒。
大腦本身具有復雜性，而發育期大腦的演變 更加快速。隨著一系列信息技術及生命科學研 究的突破及腦科學的發展，醫療行業及生物醫學 產業也發生了重大的變革。人類腦計劃（human brain project)研究和人類連接組學項目（human connectome project)的實施[23 ]]以及大數據（big data)存儲與云計算（cloud computing )技術的應 用[24]，都是推動這場變革的重要因素之一。大數 據分析使得研究者能充分獲取患者的相關醫療信 息，并通過互聯網計數實現信息儲存、轉移、讀取、 分析和再利用[25]。因此越來越多患者的腦功能圖 譜及相關生物學信息被記錄，從而引發生物信息 爆發，促使醫學及生命科學研究人員從經典的特 定人群抽樣研究方式逐步轉變，未來相關研究的 對象將會無限接近于“總體” [26]。
新生兒神經重癥監護的人員配備取決于醫院 的需求和能力。復雜疾病并伴神經系統異常的新 生兒往往預后不良，這些原發疾病包括極早產、先 天性心臟病、多臟器功能受損、圍產期重度窒息、 新生兒驚厥、癲癇持續狀態以及急性創傷性腦損 傷，對這些患兒的監護需要護理人員同時具備新 生兒重癥監護和神經內科的經驗。鑒于問題的復 雜性，建立新生兒科和神經內科資源共享團隊非 常有必要。NNCU在管理急性和亞急性神經疾病 患兒、解釋多種影像學資料以及制定治療方案和預測結局等方面都發揮著重要作用。
4護理/管理模式的改變多學科的NNCU護理團隊
在處理新生兒常見 疾病方面積累了大量的循證醫學證據。新生兒神 經重癥監護的專家們（神經科專家或新生兒科專 家）可將積累的有循證醫學支持的指南傳授給實 習生和護理人員，以提高他們對急性神經系統疾 病的認識水平并促進神經重癥監護措施的實施。
傳統的NICU監護主要關注心血管或呼吸系 統，每一個新生兒床旁都配備有專業的儀器監測 血氧飽和度，呼吸和心血管功能。訓練有素的護 士能熟練運用這些儀器對伴復雜心肺疾病的患兒 進行護理。隨著亞低溫治療措施和床旁監測腦電 活動技術的出現，這些新技術將運用于神經功能 評估。
為了理解神經保護和腦功能監護的原理，需 要對護士進行神經解剖學、病理生理學和基礎的 電生理學的培訓。新生兒重癥監護病房的護士對 患兒神經監護起著非常重要的作用，包括監測和 處理亞低溫治療期間患兒生理變化，對患兒神經 疾病狀態的變化做出快速反應并及時通知專家團 隊。
為新生兒提供適當的護理包括提供舒適體 位，減少噪音和刺激，減少感染以及“袋鼠式護理” (為新生兒提供持續的皮膚接觸）等。新生兒個體 化發育支持護理及評估（NIDCAP )的研究表明， 采用NIDCAP和改善大腦功能之間存在著正相關 性，還需更多的工作來支持這一模式的廣泛使用[27 ]。
NNCU的神經重癥醫師需定期接受理論、技 能、管理、倫理和醫療人文關懷等方面的培訓，培 訓內容須根據神經病學和重癥醫學進展每2年更 新完善1次，同時制定相應考核內容，以保證醫護 人員保持先進的專業監護與治療水平。
新生兒臨床護理指南范文6
[關鍵詞] 新生兒黃疸；冷光源；藍光照射；照射時間
[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-73-03
[Abstract] Objective To analyze and compare the efficacy of repeated intermittent and continuous cold light source blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice. Methods 150 cases of full-term delivery of newborns with disease of jaundice were selected as research objects.They were divided into observation group （n=73） and control group （n=77） according to the light source.All the patients in the two groups were treated with conventional drug therapy and symptomatic treatment.Patients in control group were treated with continuous cold light source blue light irradiation，and patients in observation group were treated with multiple intermittent cold light source.The levels of serum total bilirubin （TBIL） and direct bilirubin （DBIL） were detected before and after treatment，and the therapeutic effect was evaluated and adverse reactions were recorded during treatment. Results There was no significant difference between the two groups in TBIL and DBIL before treatment （P>0.05）.After treatment，TBIL，DBIL concentrations of the two groups were significantly lower than before treatment，and the TBIL，DBIL concentration of observation group were significantly lower than those of control group after treatment，and the difference was statistically significant （P0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 13.7%，in control group 32.5%，the difference was significantly of two groups （P
長時間的藍光持續照射，容易導致患兒煩躁不安，依從性較差，導致護理難度增加，患兒康復效果差，形成惡性循環[12]；且研究顯示持續照射藍光還可能損傷新生兒染色體[13]。間歇藍光照射符合黃疸的組織分布，待深部膽紅素轉移至體表并達到一定濃度后進行光照，每次光照治療效率高，可以有效消除新生兒皮膚\表組織間隙中的間接膽紅素，達到降低體內總膽紅素水平的目的[14-15]。本研究結果顯示，治療后兩組TBIL、DBIL濃度均較治療前顯著降低，且觀察組治療后TBIL、DBIL濃度顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P0.05）；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P
綜上所述，兩種藍光照射方式均具有良好的臨床治療效果，臨床療效相近的情況下對患兒進行間歇藍光照射治療，可有效降低患兒體內膽紅素濃度及不良反應發生幾率，提高患兒治療效果以及生存質量，值得臨床推廣應用。
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