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人工耳蝸術后康復訓練范文1
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0024-02
人工耳蝸作為一種生物醫學裝置，在很大程度上解決了耳聾患者的聽覺感知障礙。人工耳蝸植入是臨床治療重度和極重度感音神經性耳聾兒童的一種有效手段，有助于聽力重建，已得到廣泛應用。該方法不僅有利于提高聽障兒童的言語感知能力，也對聽障兒童的語言發展、言語可懂度的提高有明顯的益處。音節是用聽覺可以區分清楚的語音基本單位，有聲母、韻母和聲調三個組成部分[1]。在兒童學習語言的時期，韻母的習得相對容易，聲母的識別相對較難[2]。能否識別音節組成中的聲母和韻母部分，反映了聽障兒童對語音細微差異的識別程度。研究人工耳蝸植入不同時段聲母和韻母識別的狀況，對更規范地開展手術治療，改善康復教育方案，提高術后患者聽覺言語康復效果有著積極的意義。本文通過對50例人工耳蝸植入兒童開機后12個月的語音識別評估成績進行追蹤評估，探討人工耳蝸植入不同階段與聲母識別和韻母識別成績的關系，為康復教學提供一定參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年6月-2015年9月于筆者所在醫院行人工耳蝸植入手術治療的50例重度、極重度感音神經性耳聾患兒為研究對象，年齡2～6歲，平均（1.6±0.7）歲，其中男28例，女22例。所有受試者均符合《人工耳蝸植入工作指南（2003年，長沙）》規定的入選及手術成功標準[3]，且均植入澳大利亞Nucleus 24CS型人工耳蝸。本研究通過筆者所在醫院醫學倫理委員會審核批準?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?。納入標準：聽力損失程度均為雙側重度或極重度聾；認知能力在正常范圍，內耳及聽神經無明顯發育異常，無嚴重畸形；開機后進行聽覺語言康復訓練且康復效果明顯；智力正常，不伴S其他影響認知能力的障礙。
1.2 方法
所有患兒均行插管全麻，取仰臥偏頭位，保持術耳朝上。經由乳突后鼓室徑路植入人工耳蝸，以電鉆切開乳突并輪廓化處理乳突暴露骨面，使得面神經垂直段輪廓充分顯露，于三角區（即面神經骨管、垂直段及鼓索神經之間區域）將面神經隱窩磨開進入后鼓室，觀察圓窗龕緣及小部分圓窗膜。選用Nucleus 24CS型人工耳蝸（澳大利亞），根據接收器的大小準確設計植入接收器的顱骨表層鉆磨骨槽。于圓窗龕前下緣使用1 mm鉆頭磨入至鼓階內部，見少許淋巴液流出，用肌肉封閉小孔，并認真清除骨渣，經耳蝸鉆孔利用電極植入器將電極盡量完全送入鼓階內部，利用肌肉或筋膜對鉆孔周圍進行堵塞，參考電極放置于顳肌下方，使用耳腦膠固定后，將接收器嵌入并固定在已備好的骨槽中，開機檢測電極工作正常，分層縫合，加壓包扎5 d。靜滴消炎7 d后拆線。
1.3 觀察指標與評價標準
評估方案采用《聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標準及方法》中的“語音識別”測驗，評估內容包括聲母識別、韻母識別兩項[4]。韻母識別測試分為3個測聽詞表，選用《漢語拼音方案》韻母表中的31個韻母，按照語音測試詞表編制規則組成75個詞，編制成25組，每組由3個詞組成，其中有1個測試詞，2個陪襯詞。聲母識別測試分為3個測聽詞表，選用《漢語拼音方案》聲母表中的21個聲母，按照語音測試詞表編制規則組成75個詞，編制成25組，每組由3個詞組成，其中有一個測試詞，2個陪襯詞。所有詞都配有彩色圖片。所有評估人員均接受統一培訓，且按語音識別測試的要求進行測試。所有患兒均在指定的康復機構完成12個月的聽覺言語康復訓練。對術后兒童在3、6、9和12個月4個時段的語音識別能力進行評估。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
50例兒童術后不同時段的語音識別能力評估成績差異顯著，隨著康復時間的延長，聲母識別和韻母識別的成績總體呈向上發展的趨勢，差異有統計學意義（P
3 討論
對于重度至極重度感音神經性耳聾患者，人工耳蝸是目前使其獲得聽力或改善聆聽效果最安全有效的解決方式[5]。植入后的大部分患兒能夠通過言語康復訓練建立起正常的聽覺反應，獲得運用語言和與人溝通的能力，也有利于提高聽障兒童的言語感知能力。隨著人工耳蝸使用時間的不斷延長及科學規律的聽覺語言訓練，患兒的聽覺適應和聽說技巧的逐步完善，聽覺及語言能力的康復效果越來越好。人工耳蝸植入時的年齡和術后康復時間是影響人工耳蝸植入患兒術后康復效果的關鍵因素[6]。然而有報道認為人工耳蝸植入年齡對聲母識別和韻母識別成績的影響不顯著[7]。
聽覺言語識別能力評估反映植入者聽覺康復能力獲得的情況，是耳蝸植入后康復效果的重要評判依據。術后康復時間是影響人工耳蝸植入兒童聽覺言語識別能力的一個主要因素[8]。本研究通過對50例人工耳蝸植入兒童，在不同康復時段對其進行聲母識別和韻母識別能力評估發現其不同時段的語音識別能力評估平均成績差異顯著，并且隨著康復時間的延長，聲母識別和韻母識別的成績總體呈向上發展的趨勢，說明人工耳蝸植入兒童的聽覺能力與康復時間呈正相關。而且隨著訓練時間的延長，成績的提升幅度逐步減小。在康復3個月時，韻母最容易識別，3個月和6個月得分的差異較大，表明聽覺能力的個體差異較大，此時要重視人工耳蝸的調試，因此在3個月和6個月的聽覺康復過程中，要針對每個孩子的聽力特點，進行人工耳蝸的調試，尤其在開機3個月內增加調機的次數是必要的，通過調試可逐步使聽力重建效果達到優化?？祻瓦M行到9個月和12個月時，標準差越來越小，說明聽障兒童的聽覺能力發展趨向一致。因此，對人工耳蝸植入兒童而言，在康復訓練中，韻母和雙音節識別應最先進入聽辨訓練。分析原因可能是，由于人工耳蝸自身的局限性，人工耳蝸植入者接收和分析語頻中信息的能力要比聽力正常的人差，但是隨著聽覺經驗的積累，聽覺分辨能力會越來越好。因此，在缺乏語境與非語言情境因素的情況下，發生語音識別錯誤是普遍現象[9]。同時，人工耳蝸的局限性會影響聽障兒童聽辨相似音的準確性，但隨著康復訓練時間的延長，人工耳蝸植入兒童的細致分辨能力會逐漸提高，識別越來越準確。聲母因自身發音時長短、聲音能量弱及頻率較高而不易被察覺或易被錯誤識別。同時聲母之間還存在許多相似性[10]。
在本研究中，人工耳蝸植入兒童的聽覺康復效果都達到了較高水平。聽覺能力的評估應每3個月進行1次，以便更合理地制訂康復目標和教育方案，并為其康復教育方案提供依據。然而本研究存在樣本數量較少、跟蹤時間較短等問題。兒童的聽覺言語發育是一個不斷變化發展的過程，需長期、大樣本量的隨訪才能總結出更確切、更符合實際情況的結論。
參考文獻
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（收稿日期：2016-12-10）
①河北醫科大學第二醫院 河北 石家莊 050000
②石家莊市第一醫院
人工耳蝸術后康復訓練范文2
人類聽覺與聲音理解、語言交流、音調識別及音樂鑒賞等直接相關。人工耳蝸實現的是聽覺重建，而對聲音的理解和語言形成、音樂感受等則需要在聽力恢復后進行康復學習和訓練。
語前聾
術前患者沒有聽覺，即大多沒有語言基礎。在人工耳蝸手術恢復聽覺后，需要進一步強化學習語言，也就是語言康復訓練。
一般而言，1歲前手術的嬰幼兒，聽覺-語言發展進程與同齡聽力正常兒童相當，不需要進行專門的語言康復訓練，有經驗的家庭可以與正常兒童一樣進行家庭教育（也叫家庭康復）。
1歲以上，尤其2～3歲以上的語前聾兒童，由于已延遲或錯失語言發育的黃金期（正常兒童的語言發育黃金期為6月齡到2歲），需要加強家庭語言康復或去專門機構（殘聯下屬的語訓機構或其他專業語訓機構）進行語言強化訓練，以期盡快能趕上同齡聽力正常兒童的語言發育水平。
一般來說，2～3歲前進行人工耳蝸植入術的聾兒，進行6～12個月的專業訓練后，大多數都能達到正常聽力兒童的語言水平。當然，語前聾兒童手術年齡越大康復周期也相應越長，這與語言中樞的發育直接相關。
語后聾
由于手術前患者有一定的語言基礎，并有了相當的母語水平，因此，絕大多數語后聾患者不需要進行特殊的語言康復訓練。術后只要不斷地進行聽覺-記憶的自我強化鍛煉，基本都能達到理想的言語交流水平。
人工耳蝸術后康復訓練范文3
2009年1月8日，記者來到青島市市立醫院、青島大學醫學院附屬醫院及術后孩子的家中，采訪了首批植入人工耳蝸的6個幸運孩子。
2008年年底，青島市重度聾兒“重建耳聰行動――人工耳蝸植入”救助項目開始實施。受助兒童人工耳蝸費用將由市財政擔負。低保戶家庭重度聾兒，給予一次性植入人工耳蝸救助費15萬元，低保邊緣家庭，給予一次性植入人工耳蝸救助費12萬元，其他家庭重度聾兒一次性補助8萬元。可以說，青島在人工耳蝸救助項目上是補助金額投入較大的一個城市，也是把重度聾兒救助納入政府政策管理的城市之一。
邢惠佳
（1歲3個月，雙耳120db，先天性耳聾）
佳佳是第一個手術者，實施手術8天了，由于感冒，要多住院觀察幾天。爸爸是建筑工人，媽媽在農村，沒有工作。術后，姥姥和媽媽在醫院陪護，爸爸沒有來，爸爸的任務是掙錢。
媽媽感言：
醫生說佳佳聽力是重度耳聾，戴助聽器也沒什么用，孩子小，還不能上學，我就在家教她說話，叫一聲“媽媽”我教了3個月才會。
知道我們被“項目”選中后，我高興得恨不得從樓上跳下去，我們兩口子抱著哭。……
媽媽期望：
我希望佳佳長大后好好做人，做對社會有用的人，別忘了幫助過他的好人們。
辛萌佳
（4歲，右耳110db 左耳無聽力）
佳佳也是8天前手術的，由于恢復得不錯，一早剛剛出院，記者趕到佳佳的家里看望。孩子已經滿屋子跑了，看上去精神很不錯。佳佳媽媽沒工作，屬于農轉非戶，爸爸做零工開車，一個月有1000元的收入，生活上一直靠老人資助。這次項目捐助，殘聯給佳佳出了12萬，家里又湊了3萬和1萬元的手術費。
媽媽感言：
佳佳不到一歲就發現耳聾了，當時測試100db都沒反應，沒有能力做耳蝸，就配了助聽器，效果不好。當時殘聯來電話，通知我們去市殘聯填申請表，沒想到這么快就批下來了。開始幾天睡不好覺，擔心選不上，要是做不了一輩子對不起孩子。批下來了還睡不好，高興得睡不著啊。感謝政府和殘聯，讓佳佳走出了無聲世界。
媽媽期望：
一個月后開機，我想象聲音把佳佳嚇一跳的感覺?！?/p>
佳佳會說話，和健全人一樣能交流，長大后可以獨立，這是我最大的希望了。
（據悉，佳佳將在2月四五號開機，開機在市康復中心進行，開機調試后，將直接進入班級進行康復訓練。）
尹琳
（3歲 聽力損失100db以上）
見到依琳是手術的第二天，他精神還不太好。依琳的父母都是聾人，沒工作，平時做些零工，享受低保。這次，殘聯掏了15萬，依林父母掏了1萬手術費。
奶奶感言：
我嘴笨不會說話，就是感謝殘聯，不然我的孫子永遠也不會說話。殘聯要是不幫我們，我們一輩子也掙不出這么多錢。現在覺得有救了！
奶奶期望：
我們不能報答國家了，孩子以后報答。
王馨培
（1歲3個月，雙耳100db）
王馨培小名坤坤。坤坤是頭一天的第一臺手術，8：30 進的手術室，11：30 才出來，急壞了坤坤媽媽。
坤坤媽媽沒有工作，爸爸一個月掙900元。這次殘聯給出了12萬，其余的3萬和1萬元的手術費也是親朋借助的。
媽媽感言：
剛發現孩子耳聾時，我哭啊，到北京看病，看到這樣的小孩可多了，心情才穩定些。可是，不是沒有辦法，耳蝸錢太多，我們無能為力。剛回到青島，殘聯就通知我們填寫申請，得到消息，我和奶奶都哭了。
爸爸感言：
從殘聯做項目上來說，這個項目給殘疾人的補助是最多的，因為孩子不能耽誤啊，選上后我們特別激動，我們真是感謝殘聯。希望你們多幫助呼吁呼吁，植入耳蝸確實錢太多了，多給孩子們一點希望，讓孩子們能健康成長。
媽媽期望：
平平安安的，健健康康的，能跟我們交流，這就是我全部的期望。別的都不求了。
牛正
（5歲 全聾）
牛正在市康復中心訓練了1年半，主要是看口型，助聽器對他沒什么效果，叫爸爸媽媽不清楚，聽著像一個音。父親也是聾人。這次，媽媽為牛正選擇了18萬的耳蝸，按標準，殘聯資助了15萬，余下的3萬元和1萬元的手術費，牛正媽媽四處籌款，終于湊齊了。
媽媽感言：
當時怕選不上，2006年我們申請的王永慶耳蝸項目時，我們就沒選上。這次選上后我都不信，還這么快。我還給殘聯打電話核實。真快啊，說元旦后就給做。不巧的是，我們趕來后，孩子發燒了，急死我了，就怕不給做啊。燒一退，我就抱著孩子去殘聯，看一看我們已經不燒了，就怕做夢一樣的機會突然就沒了。其實我們根本不必擔心的。但當時真怕啊。
我想好了，等開了機，開始康復訓練，訓練費、電池費什么的，我借錢也要做到。住得遠，到時候我到學校附近租房子，一周接一次是不行的，怎么訓練??？要是那樣的話，你連耳蝸都不用做了。
媽媽期望：
孩子不一樣，想法不一樣。開口說話就行了，不求學習有多好。
龐德康
（4歲全聾）
康康的父母沒有工作，耳蝸的費用由殘聯擔負，一萬元的手術費也是家里親戚湊起來的?？悼嫡谑中g后的恢復階段，精神狀態一直不好。媽媽爸爸靜靜地等待著。……
媽媽感言：
這簡直像做夢一樣，我真的想不到政府能給我們這么大的投入，救了我的孩子，也救了我的全家?。∥乙遣槐M心教康康說話，我這個做媽媽的都對不起殘聯對我們的幫助。
媽媽期望：
我希望康康能做一個有用的人，也能報答國家，回報幫助過他的人。就是我最大的期望。
術前禁食，6個不知世事的孩子煩躁不安，哭鬧不止，到處找食物，一歲多的孩子甚至啃起了爸爸的打火機……這漫長的24小時對媽媽來說及其難熬，又似是黎明前的黑暗，每位媽媽心中都充滿了希望。當聲音開啟，是驚恐？是好奇？還是緊張害怕？媽媽們興奮不已。
路是漫長的。開機后的聽力語言訓練需要家長全力以赴，就像牛正媽媽說的那樣，要是家長不盡責任的話，你連耳蝸都不要做了。當我得知，耳蝸的電池費用是一天3元，再加上康復訓練費，每月都是一筆不小的開支。媽媽爸爸們還須努力，不能辜負了國家給我們的巨資投入。
人工耳蝸術后康復訓練范文4
【關鍵詞】 兒童;電子耳蝸植入術;術后護理
人工電子耳蝸又稱電子耳蝸贗復物(Cochlear Implant)，是近年來迅速發展起來的一項聾人康復新技術，是功能性電刺激(Functional Electrical Stimulation，FES)技術中的一種，其基本原理是將聲音信號轉變為電信號，電信號直接刺激聾人耳蝸內的聽神經細胞，使聽神經細胞產生一個動作電位，這個動作電位會沿神經纖維傳播到末端，引起末端器官的反應，使聾人產生聽覺。目前兒童電子耳蝸植入術已基本成熟，但對于兒童來說，因其年齡小、自控能力差、溝通障礙、電極脫落和術后感染、排異反應等并發癥嚴重影響手術成敗。現行的術后護理仍采用外科普遍的護理方法，不能全面護理到位，特別是電極脫落和溝通障礙。自2008年12月至2009年12月，我科成功地為8例兒童患兒進行人工電子耳蝸 植入術，術后結合專科護理和小兒護理經驗制定既全面又有針對性的護理方案，取得了滿意的效果，現將護理情況總結如下。
1 臨床資料
本組8例中男5例，女 3 例;年齡1.1～8 歲;其中語前聾3例，語后聾2例;先天性耳聾2例，藥物性耳聾1例。術前患者均符合基本手術適應證：檢查雙內、外耳發育正常， 乳突氣化良好，殘留末梢神經對電刺激有反應;均無其他心理、生理、精神疾患，身體智力狀況良好，全都行相關影像學及各項聽力檢查，均符合手術指征。全部于全麻下行電子耳蝸植入術，術后經過?？谱o理，全部康復出院。
2 手術方法
簡介術前行充分準備和護理后，患兒均行全麻，而后作耳后弧形切口，切開皮膚、皮下，暴露乳突骨質。面神經隱窩進路，在顳骨鱗部和乳突部的相應部位磨出骨坑，鼓階鉆孔，磨除骨嵴，插入電極，將刺激器置于埋植床內，特制生物膠固定，用無損顯微鉗和顯微叉將電極經面神經隱窩由圓窗骨小孔插入鼓階內， 而參照電極放在顳肌下面，用縫線固定移植物，封閉術腔。最后逐層縫合皮下組織及皮膚，傷口加壓包扎。
3 術后護理
3.1 全麻術后護理 患兒術后平臥、頭偏健側或側臥，避免頭部劇烈活動導致電極脫落或移位;觀察T、P、R、BP、瞳孔、意識及肢體活動情況，發現異常情況及時處理。
3.2 飲食護理 患兒術日禁食，次日起給予營養豐富易消化的流質、半流質，減少咀嚼運動，防止電極脫落或移位。加強維生素及蛋白質、纖維素的攝入，可以多給予患兒喜歡的果汁及水果，以保持大便通暢，防止內耳逆行感染。若有惡心、嘔吐劇烈者可靜脈給營養液，一般2～3天后惡心、嘔吐可自行好轉。
3.3 密切觀察及注意 觀察傷口有無出血及術后頭皮血腫，必要時行頭部加壓包扎;觀察局部有無皮下氣腫、耳周有無紅腫、有無腦膜刺激征，如頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直;特別注意勿用力擤鼻、打噴嚏，咳嗽者及時查找病因治療，必要時給予中樞抑制劑;頭部勿劇烈運動，減輕下頜骨活動，防止電極脫落或移位。
3.4 防止電極片脫出 防止電極脫出是手術成功的關鍵。因為患兒一般自控能力較差，術后疼痛、眩暈、束縛等因素容易導致患兒哭鬧、頭部劇烈活動或對切口撕抓，導致電極脫落或移位，最終導致手術失敗。因此，術后采取積極的方法減輕患兒疼痛，細致周到的生活護理，滿足患兒的要求，創造患兒喜歡的環境、氣氛、活動等轉移患兒注意力很重要，有時一定束縛或鎮靜藥物對患兒的康復特別是防止電極片脫出也是很有必要的。同時注意，對于體外部件應避免潮濕，遠離高電壓、強磁場，禁做MRI，少做CT。
3.5 防治并發癥
3.5.1 感染的防治 感染是電子耳蝸植入術后嚴重并發癥之一，其原因主要是患兒撕抓傷口造成敷料脫落、傷口污染。因此，術后一定要加強患兒看護，密切觀察手術切口有無滲血。若有皮下氣腫，應及時處理以免引起感染;若感染累及埋植部件時，可導致機體產生異物排斥反應，需取出埋植部件方可治愈感染。此外，術中損傷所致感染或對高仿生、高密度異物的排異，也是引起感染的主要原因[1]。因此，術后要嚴密監測患兒感染征象，密切觀察生命體征變化，并應用足量抗生素預防感染是非常必要的。同時值得注意的是，由于對象主要是兒童，對抗生素容易產生副作用，所以在應用抗生素時一定要權衡抗生素的副作用及劑量。
3.5.2 顱內并發癥的防治 出現顱內并發癥后果很嚴重。其原因主要由于手術中將電子耳蝸插入內耳骨階，可觸及外淋巴液，對于CT不能檢查出來的內耳畸形病人，術中術后均會出現淋巴瘺;而鼓階外淋巴借小管與蛛網膜相通，術后通過降顱壓和抗感染治療，可以減少淋巴瘺的發生，預防顱內感染[2]。所以，術后應密切觀察病人，觀察患兒的意識、瞳孔等生命體征的變化，注意是否有頸項強直、頭痛、惡心、嘔吐等顱內并發癥的癥狀和體征。
3.5.3 排異反應 雖然電子耳蝸的材料不斷更新，機體對體外裝置及體內部件的排異反應已經很少，但仍不容忽視。術后應密切觀察體溫及局部變化，注意與感染鑒別，并排除其他病因，確定為排異反應應給予相應的處理。
3.5.4 其他并發癥的防治 術后可能出現耳漏、面癱、眩暈、耳鳴等并發癥。因此，術后要經常查看患兒傷口情況，主動詢問患兒尤其是內耳畸形的患兒有無頭痛、眩暈、嘔吐，觀察患兒意識、瞳孔等生命體征的變化;觀察患兒耳部有無清亮液體流出，及時送檢確定是否為腦脊液耳漏;觀察病人是否有面部抽搐、眼瞼閉合不攏，進食時味覺消失等面神經受損癥狀，因手術經乳突進路至面神經隱窩，觸及面神經，可能會造成面癱，以及中耳積液而致中耳內飽脹感。
3.6 術后護理中常見問題及對策
3.6.1 溝通障礙 依據認知發展學說的分期，大多數患兒屬于認知發展過程中的前運思期，此期兒童的思維發展到了用符號的水平，即開始使用語言來表達自己的需要，但思維缺乏系統性和邏輯性，以自我為中心，觀察事物時只能集中于問題的一個方面而不能持久和分類[3]。由于患兒聽覺障礙，其語言能力基本為零，不會使用語言，使護患之間存在著一定的溝通障礙。但是患兒平時會通過一些習慣的身體動作和表情變化來表達自己的需要或不適，術后傷口疼痛、不適、恐懼等出現一些異常的行為動作，通過這些方式和外界建立溝通。這就讓我們有機會掌握和患兒溝通的渠道-觀察患兒身體的動作和表情變化。但這必須要求其父母之前了解患兒一些習慣動作所表達的需求意思。因此，解決溝通難的問題，首先應做好與患兒家長的溝通，掌握患兒日常行為習慣和異常行為習慣，了解患兒習慣動作所代表的需求及所表達的情緒變化，讓家長積極參與找出患兒疼痛及不適的原因，并予以糾正或去除。除具備精湛的護理技術及小兒護理經驗外，還應掌握一定的溝通技巧，如充分發揮非語言溝通方式的作用，將所表達的信息通過身體運動、面部表情，利用空間和觸覺傳達給患兒。非語言溝通交流是無意識的，它不象語言交流可以有意識的檢測詞語的選擇[3]，所以應掌握兒童心理變化及非語言溝通的技巧。
3.6.2 聽覺言語康復知識缺乏 目前臨床應用的電子耳蝸裝置都不能完全模擬正常的耳蝸功能，術后患兒僅能借助電子耳蝸裝置獲得有限的聲信息，多為失真或畸變的“聲音”，也就是說他們的語言學習仍處于零起步。因此，術后的語言聽覺康復訓練非常重要，聽覺言語康復是一個漫長而又復雜的過程，需要家長的長期配合。然而，很多家長由于受家庭條件、文化水平的限制及對術后康復訓練的重視程度的影響，缺乏對言語聽覺康復知識的了解。因此，應指導家長掌握有關康復知識，共同配合完成術后的聽覺語言康復訓練。根據患兒具體情況制定康復計劃，向家長交待有關注意事項，指導患兒家長進行早期的康復訓練，如聽覺訓練從聽覺注意、聽覺辨別及聽覺記憶能力開始，使聽覺概念形成;發音訓練從呼吸口型與舌位訓練開始進入音調和拼音訓練，并結合實物、場景、玩具及圖片等，從單詞、詞匯到語句[4]，從自然序列來發展聽覺、知覺、語言與認知，根據家長反饋信息，建立隨訪手冊，不斷評估與預測聽覺的發展程度。
4 討論
人工耳蝸植入術自開展以來，已經取得了長足進步，例如電子耳蝸的設計改進、手術方面、并發癥的處理、術后康復等方面。但護理方面的提高相比上述方面稍有遜色，特別是面對兒童術后的護理。電子耳蝸植入術后的護理原本就有明顯的專科特點，再加之護理對象是兒童，使護理難度大大增加。以上是我科最近一年來不斷吸取和總結的護理經驗，相信隨著護理技術的不斷總結和提高，會積極配合電子耳蝸植入術，使手術的成功率進一步提高。
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人工耳蝸術后康復訓練范文5
關鍵詞：家長心理；聽障兒童；康復
中圖分類號：G632 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2015）17-106-02
假如你的孩子是聽障孩子，你該怎么樣？
作為一個聽力語言康復教師，我想說一說家長在面對聽障兒童時的普遍的情緒及其對孩子的影響。
“積極、主動、平和”這是較好的積極的情緒，可以幫助孩子和家長在康復過程中不斷往積極正面的方向發展，有利于孩子更好的完成康復并走向社會。
積跬步而致千里、納百川而成江海
在一般人看來瑣碎、繁雜甚至無趣的練習，卻是聽障孩子的媽媽們每天都好做的事情，在媽媽們每天的不斷努力下，我們的孩子也在一點一點的進步。
除了積極情緒，還有大量的消極情緒存在于家長當中，有研究發現聽障兒童康復期間有幾種普遍的影響聽障兒童康復效果的家長心理：期望過高、依賴康復教師、自卑、內疚②。出來這幾種常見的心理，隨著家長的受教育程度、數碼產品的不斷發展，信息交流愈來愈發達等的新形勢下，還有一些新出現的家長心理，同樣影響著聽障兒童康復效果：
一、順其自然：
這類家長自己、孩子的要求都不高，只要“老師教的我能聽的懂，我教的孩子聽的懂，孩子說的我聽得懂?！本涂梢粤?，不會給孩子更高的要求，這樣的孩子往往進步緩慢。
二、聽之任之：
這種情況多存在于選擇二胎的媽媽，他們更重視二胎（尤其是健康的二胎）對于現在的孩子的照顧就不那么重視了，這部分孩子最后回歸聾校的概率比較大。
三、自恃過人：
這類媽媽一般學歷較高，低頭視人，不聽教師勸解，不顧孩子已有水平，常根據自己的以為，給孩子較高的目標，使孩子常常感到困難從而產生一定的厭學現象。
我們學校就有這么一位媽媽，（孩子現在在園的），這個媽媽和爸爸都是高學歷的，孩子從8個月就開始帶助聽器，現在兩周半，耳蝸剛開機1個月。這個孩子學習能力和聽都是不錯的，但清晰度很差，除了他媽媽和熟悉的人，一般人聽不懂孩子在說什么，無論是AV課的老師還是集體課的老師都跟媽媽說過，要加強孩子的清晰度練習，回家要注意幫助孩子練習聲母的發音。這位媽媽幾乎都是這樣回答的：“我們在家每天都練習的，我們聲母第二階段已經快練完了，來給老師說說’奶奶’。”然后孩子會跟著媽媽重復一遍，“他現在數數已經能數到30了，來給老師數數?！比缓蠛⒆娱_始“yi、en（第四聲）、han、heng（第四聲）、en（第三聲）開始數?！钡诤⒆訑低?，媽媽就說“看，他現在數的很順了，他平時說話我都能聽的懂的，他爸爸不懂的我給他翻譯，在家里交流沒有問題?！?/p>
在一次教師交流中，他的AV老師還說了一件事：在AV課上，媽媽問了個問題“孩子為什么耳蝸開機后1個月了，程度和之前戴耳蝸沒什么變化？”AV老師就把孩子、媽媽等情況都跟媽媽分析了一遍，然后告訴媽媽之后可以怎么做。聽完之后，媽媽說了一句“你和他爸爸說的一樣，可是我覺得這樣不是很好，我是這樣做的……。”
四、焦慮、緊張：
曾經接待過這樣一個媽媽，她的孩子每天一到校門口就開始哭，不愿意進校門，問她為什么要把孩子逼的這么緊，她就說：“沒有啊，我沒有逼他啊，我們小區里，跟他同齡的孩子都已經會這個，會那個了，我們家孩子什么都不會，如果是你，你也會急的呀，他還是這樣的，我都不敢帶他出去，只能每天和他在家里練習?！?/p>
這類型的家長在孩子放學以后進行家庭復習訓練時的態度和方法欠妥：他們對孩子學說話沒有耐心，方法呆板，操之過急，使受訓聾兒在家訓練無興致，家長自己也經常頭痛、失眠，有時食欲不好，性格也變得暴躁。③
對于積極的心態，我們的媽媽要保持，對于消極的心態我們又該如何呢？
五、正視自己的問題
積極和教師交流自己在家里輔導孩子時所存在的問題，找出自己在言語、語言、態度、方式上存在的問題，并探討解決的方式，多方配合幫助，逐漸發現、改正多方面的不足，當然，這一切都必須建立來家長愿意面對現實、正視自己。不要以 “我不會教”、 “我的孩子太皮了，我管不住，他不聽我的”等等借口，來把自己的責任推給他人。
多回頭看看孩子的以前，對比孩子的現在，從縱向發現孩子的進步，少一些孩子間的橫向比較。
還有部分“自視甚高”的家長，在教師、家人、其他家長勸解無效的情況下，家人或可以逐漸削弱媽媽對于孩子的掌控，其他親近的家人多帶；或者也可勸解媽媽適當的進行心理咨詢，逐步改變這一不良心理。
六、正視孩子的問題
正視孩子的生理，如孩子是否有多重障礙、是否有心理疾病，是否感覺統合失調等，若有，則媽媽和家人要對孩子進行雙管或多管齊下的方式幫助孩子康復，而不是僅僅著眼于我的孩子什么時候能開口說話。
正視孩子的心理，適時滿足孩子合理的心理需求，能對他后期的康復起到事半功倍的效果。
可以說，家長心理在某種程度上決定了聽障兒童的康復效果。我們一定要重視家長心理在聽障兒童康復中的作用，引導家長用積極、平和的心態幫助孩子康復，盡量減少消極心態對聽障兒童康復的影響。
注釋：①本著平等尊重的原則，又因為聾兒通過人工耳蝸的植入配合康復訓練，大部分都已經具備聽說的能力，故殘聯已于幾年前發文，改聾兒為聽障兒童，文中所出現的“聾兒”均所參考文獻中的原文內容②由于本人所在康復中心中與孩子一起康復的98%都是媽媽，所以在本文中所說的家長指代的均是媽媽或直接使用“媽媽”。
參考文獻：
[1] 高成華：聾兒康復事業的歷史.現狀與展望.中國聽力語言康復科學雜志，2003（1）6-7
人工耳蝸術后康復訓練范文6
這種差異性的生源生態，是我們學校賴以生存的條件，我們沒有任何理由不精心呵護。如何讓這些社會經濟地位、生理、心理處于弱勢的孩子融入主流社會，共同學習、共同發展?我們進行了一系列探索。
一、研究本校學生的特點，確定健全人格的培養目標
分析我校學生的特點，這些進城務工人員子女和隨班就讀兒童渴求知識，希望接受平等、正規的教育，做事有一定的責任感，獨立自主性強。但這些學生知識水平參差不齊，生活習慣各不相同，基本行為習慣較差；膽小、自卑，交往合作能力較弱；內心存在一定程度的不平感、被歧視感和對立感，家庭背景千差萬別，父母工作穩定性差，學生流動性大。
教育就是喚醒，開發、養成、激勵、陶冶。我們認為，讓兒童在實踐活動中把外部的要求逐漸轉化為自身的內在需要，將被動的行為逐漸轉化為主動的行為，再把它提升為自主、自動的行為，這便形成了習慣；一個個好的習慣串起來就構成了健全的人格t具備了健全的人格，學生就能夠保持積極的心態，自我悅納，現實地面對生活考驗，理智地應對各類問題。
因此。我們從讓學生對自己負責做起，培養學生“我負責”的責任心，養成一個個良好的行為習慣：激勵學生不斷進步，體驗成功，形成“我能行”的自信心，擁有“我快樂”的學習成長體驗。在這個過程中，學生自我認識、自我要求、自我踐行、自我評價，進而主動、全面發展，逐漸形成“我負責、我能行、我快樂”的獨立、健康的人格。
二、營造全納教育氛圍，建設全納教育環境
1.塑造“我負責、我能行、我快樂”的校園文化
在巨山小學沒有特殊的兒童，只有特殊的教育。我們利用兩個載體對學生進行“我負責、我能行、我快樂”的自我教育。一是日常學習生活中以“專注做好每件事”為主題，課內外結合，抓學生的養成教育；二是讓所有學生包括隨班就讀兒童參與德育實踐活動。
學校利用學生來自25個省、市、自治區的獨特資源，關注學生家鄉的文化，用中華民族的文化滋養學生，用中華民族精神激勵學生，用民族團結精神凝聚學生，使他們逐步樹立民族自豪感和自尊心，立志做了不起的中國人。所有的孩子在畢業時，都能獲得一筆中華民族的精神財富：掌握3種以上的民族藝術技能，記住了56個民族的名稱，了解了56個民族的風土人情……他們在參加活動的過程中，知道了自己的責任，找到了自信，體驗了成功的快樂。
2.為隨班就讀孩子創造適宜的生活，學習環境
(1)創造安全的生活環境
比如：我校接納了14名聽力語言障礙兒童。這些兒童的語言康復訓練不能僅僅依靠家庭或康復中心。學校為這些孩子提供了良好的生活與學習環境，專門為他們改建了寄宿部，修建了正音室，配備了課余輔導教師。
(2)創造自然的學習環境
比如：學校將聽力障礙的孩子融入到各個年級隨班就讀。教師堅持“不丟掉一個孩子”的信念，千方百計想辦法，為孩子們創造自然的語言環境，讓孩子們以自然的方式學會主動獲取語言。
(3)創設積極健康的心理環境
隨班就讀的孩子剛進校時，存在著高度的戒備心理和強烈的自卑感。他們看人的眼神都是冷冷的，稍有一點不合他們的意，他們就會大聲地叫嚷，甚至大打出手。為了消除孩子們的這種負面心理，我校每位教職工都做他們的朋友，從校長到門衛，每個人見到這些孩子，都主動和他們交流。班主任更是把他們當做自己的孩子，和他們住在一起，學在一起，吃在一起。教師時時囑咐其他孩子對他們要多寬容，多愛護，主動和他們做游戲，與他們建立起和諧的關系。這些孩子的敵視和自卑的心理慢慢消除，逐漸形成了積極健康的心態。
三、專家引領，培訓專業師資
為了使每個孩子都有所進步，我們從多個途徑提升教師從事特殊教育的專業能力。
如我們請中央教科所的華國棟教授為我們進行差異教學的講座，使教師們懂得了怎樣研究差異，利用差異，縮小差異。我們請北京市聾兒康復中心陳淑云主任為教師講“人工耳蝸術后聽與說的康復”。請中國優生優育協會高程華主任做“遺傳和后天影響對聾兒早期康復的影響”的報告，使教師對聽力障礙兒童教育有了更深的認識。
學校引領教師開發自身的科研潛能，自覺提升專業化水平，鼓勵教師積極參加北京市、海淀區組織的特教課題研討會。教師們在一次次培訓、教研活動中提升了特殊教育的專業技能。
教師們通過課堂教學、團隊活動、班級建設、校園文化建設等渠道，積極探索為隨班就讀兒童創造良好成長環境的理念、方法，形成了一系列具有實效性的活動方式，積累了豐富的教育經驗。
四、研究教學策略，使所有學生共同發展
針對隨班就讀兒童和流動就學兒童的特殊需要，我們面向全體學生，改進教學方法，優化教學結構，提高教學效率，盡最大可能促進學生的發展。
1.分層遞進，各得其所的教學策略
即根據學生間的差異，對學生進行分類、分層，在此基礎上確定相應的教學目標、教學手段和方法。如我校五年級有一個隨班就讀的孩子，教師每次讓其他孩子做練習卷時，都悄悄給這個孩子一張二年級的練習卷，并認真批閱他的答卷，鼓勵他一天天進步。
2.小組合作、差異互補的教學策略
即根據學生不同的教學需要，把學生分成若干個不同類型的小組，開展學習活動。如學優生學困生結成一幫一互助組，實現兵教兵；學優生中等生結合，共同提高；教師與學困生結合，關注差異。臨時性合作與日常常態合作有機結合，學優生之間進行學習能力競賽，學困生之間進行進步幅度競賽。
3.多元參與，多方協同的教學策略
對聽力障礙兒童。實行“課上教師照顧，課下同桌幫助，課后單訓輔導，回家家長督促”的教學策略。課后，正音室便是這些孩子們溫馨的小天地，教師一字一句地教。學生一字一句地練。
4.開展隨班就讀學生的個案研究
通過對這些學生中存在的問題的診斷和分析，為其制定個另化教育與訓練計劃。學校編寫了個案研究集，記載了對每一位隨班就讀學生進行個別化教育與訓練的途徑與方法，記載了這些學生健康成長的軌跡。
五、重視家長教育。形成教育合力
我校學生家長中，沒上過學的占6％，小學文化的占30％，初中文化的占52％，高中文化的占9％，大專以上文化的僅有3％。家長35％在公司打工，33％自己做生意，從事其他工作的占32％。但家長們重視孩子的學習，對孩子的未來充滿希望，57％的家長希望孩子將來能在北京發展。為此，我校非常重視家長學校建設，力爭使學校與家庭形成教育合力。
1.開好第一次家長會
新生入學，我們就召開以“孩子成才從我做起”為主題的家長會。校長把辦學思路、辦學理念、學校特色、學校成績、校歌、校訓等內容依次介紹給家長。就培養孩子的自信心、當好家長的要點等重點問題，與家長親切交談。同時提示家長來校時要講究禮儀，著裝，講話，待人接物都要為自邑的孩子做好表率。
通過這樣的工作，使家長們意識到，教育孩子是家長和學校的共同責任，學校、教師、家長的共振才是促進學生成長的有效途徑。
2.開展主題教育活動，讓家長感受到孩子的成長
如結合我校學生的特點，在“三八”婦女節，我們開展“我有一個好媽媽”感恩卡活動?！拔逡弧眹H勢動節前夕，開展“我有一個好爸爸、好媽媽”活動。這些活動讓孩子們了解父母工作的辛苦，體會到不管父母從事什么樣的工作，都是對首都建設的貢獻，都是最光榮的。父母能把自己帶到北京，讓自己享受北京的優質教育，他們是有遠見的，是值得尊敬的。孩子們自豪地說“我們是新北京人”。這些活動讓家長們感動不已。也使他們懂得了如何賞識、鼓勵自己的孩子。
學期末，學校召開“我們是負責的、能行的、快樂的，請爸爸媽媽為我們喝彩”主題家長會，將一學期的校園周報重新編輯，印制成書，發給每位家長，讓家長分享學校的成績，感受孩子的成長和學校的發展變化。
