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經濟哲學思想范文1
關鍵詞：《1844年經濟學哲學手稿》；哲學轉向；唯物史觀起點
中圖分類號：A811文獻標識碼：A文章編號：1003-0751（2014）03-0120-05
自1932年公開發表以來，《1844年經濟學哲學手稿》（以下簡稱《手稿》）就存在諸多爭議，對它的理解和認識直接形成了對馬克思思想的兩種不同的理解和認識。一種觀點認為，“人道主義的馬克思是馬克思學說中的最高峰，而《資本論》時期以后的馬克思則是‘停滯’與‘衰退’的馬克思”；西方科學方法派提出所謂斷裂說，認為“存在著以1845年《關于費爾巴哈的提綱》為分界線的兩個馬克思，即處于人本主義意識形態邏輯統攝之下的青年馬克思和創立了全新科學世界觀的者的馬克思”。①本文認為，《手稿》是馬克思的早期著作，處于馬克思思想形成的起始階段，因而有許多不成熟之處，這是毋庸置疑的。但也正是因為處于起始階段，《手稿》向我們展示了馬克思哲學思想轉變的歷史軌跡和從中形成的思想成果。不承認《手稿》的不成熟之處是錯誤的，但因其不成熟而掩蓋其思想成果也是不符合事實的?！妒指濉分旭R克思從唯心主義轉向唯物主義、從唯心辯證法轉向唯物辯證法、從人本學唯物主義開始轉向歷史唯物主義。馬克思此后的理論研究進一步深化和發展了《手稿》中形成的理論成果而不是與之對立起來。
一、由思辨唯心主義轉向感性唯物主義
黑格爾對馬克思的影響毋庸置疑，因此馬克思思想的轉變也是從批判黑格爾的過程中實現的。馬克思正是在對黑格爾思辨哲學的批判中走向了唯物主義。
1.從“物性”到“感性”
《手稿》中馬克思哲學思想的轉變，是從他的“存在”觀的轉變開始的。他通過對黑格爾思辨哲學的批判，通過對感性對象性活動的思考和感悟，形成了新的感性“存在”觀。馬克思認為，在黑格爾那里，現實存在只是“物性”?！白晕乙庾R通過自己的外化所能設定的只是物性，即只是抽象物、抽象的物，而不是現實物。此外還很明顯的是：物性因此對自我意識來說決不是什么獨立的、實質的東西，而只是純粹的創造物，是自我意識所設定的東西……”②自我意識作為主體外化自身，設定自己的對象，設定出表面上具有獨立性的現實的自然界作為自己的對象。但這樣的自然界只是抽象的自我意識的純粹創造物、派生物，只是自我意識的表象、幻象，是思想的環節，并非實質獨立的東西，并非現實的存在。也就是說，在黑格爾那里，現實的感性自然界只是“物性”，是只具有“物”的外觀的幻象，而抽象的自我意識才是實質的、真正的存在，是現實事物的質。
與黑格爾不同，馬克思認為，只有感性的存在物，即能夠在感性對象性活動中通過對象得到表現和確證，并同時自身又能夠作為存在物、作為對象表現和確證他物的存在，這樣的存在物才是存在的?！胺菍ο笮缘拇嬖谖锸欠谴嬖谖铩?，即不能通過對象表現和確證自身存在，也不能表現和確證他物存在，這樣的存在物是非存在。而且，對象的確定、對象性關系的確立，不是抽象的主體抽象設定的結果，而是感性自然界的對象性本質力量相互作用的自發結果。感性的物質存在物才能夠進行感性對象性活動，進行感性對象性活動的存在物才是感性存在物。存在要成為存在，物要成為物，必須通過對象即外在于自身的、與自身有不同本質的他物來表現和確證。被他物表現和確證，物才是感性的存在，感性存在物才是現實的存在，非感性對象性存在物是非存在、是幻象、是虛無?！胺菍ο笮缘拇嬖谖?，是一種非現實的、非感性的、只是思想上的即只是想象出來的存在物，是抽象的東西?！雹圻@就是馬克思在《手稿》中形成的對“存在”、對“物”的理解和認識?！案行浴痹谶@里是一個具有本體論意義的概念，在馬克思向唯物主義轉變的過程中具有根本性意義。
2.從單向對象性到雙向對象性
黑格爾講對象性，馬克思也講對象性，這似乎就是馬克思所保留的黑格爾的痕跡。但這兩個“對象性”有本質的區別，一個是單向對象性，一個是雙向對象性。在思辨哲學中，對象性關系是單向的。在這一對象性活動中，自我意識外化、對象化自身，設定自己的對象，派生感性自然界。自我意識是主體，設定、派生對象世界，但對象卻不能設定自我意識。在這里，主體與客體之間的對立是絕對的，自我意識是絕對主體。現實自然界作為自我意識設定的對象是相對的、暫時的、有限的、虛幻的非現實存在，而抽象的自我意識作為主體則是絕對的、實質的存在。這就不難看出，思辨哲學就是絕對的精神自我運動的過程，而現實世界則是這一運動的現象，這就是所謂的“精神現象學”。感性對象性關系則是雙向對象性關系。馬克思認為：“只要有對象存在于我之外，只要我不是獨自存在著，那么我就是和在我之外存在的對象不同的他物、另一個現實。因此，對這個第三對象來說，我是和它不同的另一個現實，也就是說，我是它的對象。這樣，一個存在物如果不是另一個存在物的對象，那么就要以沒有任何一個對象性的存在物存在為前提。只要我有一個對象，這個對象就以我作為對象?！雹茉谶@里，對象性關系是雙向的、相互的，對象性雙方相互設定、互為條件，彼此表現和確證對方的存在。感性對象性關系的雙方都既是主體又是客體，是主客體的統一，既作為主體設定對方，又作為客體被對方設定。對感性存在物來說，存在是有條件的，以對象的存在為條件。所以，感性存在物是相對的、有限的存在，在感性的世界里，沒有東西是絕對的、無條件的。
至此，由物性到感性，由單向對象性到雙向對象性，馬克思否定了黑格爾思辨哲學的絕對前提、抽象本質，把自己的哲學建立在感性的現實的基礎之上，從思辨唯心主義轉向感性唯物主義。當然，單單從這層轉變來說，馬克思只是實現了向唯物主義的轉變，還不是向歷史唯物主義的徹底轉變。
二、由唯心辯證法轉向唯物辯證法
黑格爾的辯證法是絕對精神自我運動的辯證法，是絕對精神自我實現、自我確證的辯證法。“因為黑格爾根據否定的否定所包含的肯定方面把否定的否定看成真正的和惟一的肯定的東西，而根據它所包含的否定方面把它看成一切存在的惟一真正的活動和自我實現的活動?！雹?/p>
從這一過程的否定方面看，黑格爾的辯證法具有積極意義，他把世界看成一個在否定、批判中自我生成的歷史過程。但從肯定方面看，這又是絕對精神自我外化，自我揚棄，自我運動的過程，是絕對精神的“獨角戲”。否定方面向我們展現了其批判性，肯定方面又讓我們看到其批判的虛假性。馬克思正是在“對黑格爾的辯證法和整個哲學的批判”中，實現由唯心辯證法到唯物辯證法的轉變。
1.從自我確證到感性確證
在黑格爾的辯證法中，辯證運動的過程是自我意識自我確證的過程。在黑格爾看來，自我意識外化為對象的過程是自我意識作為絕對主體設定對象的過程，而且設定本身也是意識的范圍內進行的純粹抽象的過程?！爸灰庾R知道某個東西，那么這個東西對意識來說就生成了。知識是意識的惟一的對象性的關系?！雹抟簿褪钦f，意識設定對象就是意識到某個東西，想象出某個東西。“意識――作為知識的知識――作為思維的思維――直接冒充為它自身的他物，冒充為感性、現實、生命?！雹咴谶@里，意識和對象之間的對立只是想象出來的對立，是虛假的對立。對對象的揚棄，也就是對意識的外在形式、異在形式，即意識本身的揚棄。所以這里是意識自我外化、自我揚棄、自我實現、自我確證的過程，從頭到尾都是意識本身，沒有他物。這就是絕對的精神、自為的精神的力量?！敖^對知識，那種已經不是向外部而是僅僅在自身內部進行的抽象思維運動，就是說，純思想的辯證法是結果。”⑧黑格爾辯證法是自我意識和并不存在的對象即意識本身的虛假的對象性活動，是意識的自我確證。馬克思說：“對象的這種虛無性對意識來說不僅有否定的意義，而且有肯定的意義，因為對象的這種虛無性正是它自身的非對象性即抽象的自我確證?！雹崴裕诟駹柕摹皩ο笮浴北举|上是非對象性，運動只是抽象的思維運動，只是自我意識抽象的想象活動，只是思維在本身范圍內的自我確證過程。
與黑格爾不同，馬克思認為辯證法是事物之間感性確證的過程。在馬克思看來，事物之間的感性對象性活動，是兩個具有不同的內在本質的事物、兩個現實之間的對象性活動。只有外在于自身的、與自身本質不同的他物存在，即只有外部自然作為對象存在，一事物才能在自身與外在于自身的、獨立的、實質的他物之間進行感性對象性活動，從而確證自身存在。對一事物來說，有他物的存在才有辯證活動過程，沒有他物的存在就沒有所謂的辯證運動。所以，辯證運動過程不是一個在自我主導下進行的自我確證的過程，而是一個“被”他物表現和確證的過程、一個感性的確證過程。也就是說，辯證運動是一個有條件的、辨證的感性確證過程，而非抽象的、絕對的自我確證的過程。從自我確證到感性確證，馬克思賦予辯證法以唯物主義內涵。
2.從精神批判到實踐批判
在黑格爾的辯證法中，所謂的批判性是精神批判，只是虛有其表的批判。 對此馬克思指出：“因為思維自以為直接就是和自身不同的另一個東西，即感性現實，從而認為自己的活動也是感性的現實的活動，所以這種思想上的揚棄，在現實中沒有觸動自己的對象，卻以為實際上克服了自己的對象?！雹夂诟駹柊艳q證法看作絕對精神自我運動的過程，看作絕對精神自我外化、創造出自己的對象的過程。這一對象雖然只是物性，但絕對精神卻把它看做感性現實。所以絕對精神并不把自我的運動看作抽象活動，而是看作改變現實世界的現實活動。它自以為在精神領域內實現的批判就等于對現實世界的改變，自以為對自己對象的揚棄就是現實地克服了自己的對象。實際上，它只是改變了自己的想象，改變了自己作為“知識”的對象，這只是“想象主體的想象活動”。因而，在馬克思看來，思辨的唯心辯證法只是進行抽象的精神批判，這只是精神范圍內的批判，只是對現實世界的一種理解和解釋，這并不等于改變現實世界，現實世界也并不會因此直接發生任何改變?；蛘哒f，精神批判只是問題的提出，而不是問題的解決。
對于這種精神批判，馬克思指出了其積極意義：“黑格爾的《現象學》及其最后成果――辯證法，作為推動原則和創造原則的否定性――的偉大之處首先在于，黑格爾把人的自我產生看作一個過程，把對象化看作非對象化，看作外化和這種外化的揚棄；可見，他抓住了勞動的本質，把對象性的人、現實的因而是真正的人理解為他自己勞動的成果?！钡?，馬克思接著又指出：“他把勞動看作人的本質，看作人的自我確證的本質；他只看到勞動的積極的方面，沒有看到它的消極的方面。勞動是人在外化范圍之內的或者作為外化的人的自為的生成。黑格爾惟一知道并承認的勞動是抽象的精神的勞動。”通過前面馬克思對感性存在、感性對象性活動的分析，我們不難看出，馬克思不僅看到人的自我外化的主體性一面，也看到人的感性的、自然的、作為自然界一部分的，或者說人以感性自然為存在條件的客體性一面。人作為主體性存在能動地改造現實世界，但這一過程不是人作為精神主體在精神范圍內抽象進行的，不是一個純粹的精神活動。人對現實世界的改造過程，是人本身作為感性自然而與自然界中其他感性存在物之間進行感性對象性活動的過程。人以感性現實為條件，才能實現人的主體的外化，從而使感性世界發生現實的改變、感性的變化。另一方面，人在勞動中改造感性現實的同時也在對感性現實的揚棄中真正改變自身。因為感性現實對人來說是外在的、本質不同的、獨立的、實質的東西，是另一個現實，所以在對感性現實的揚棄中，人的主體世界不斷得到驗證或糾正，發生不以人的主觀意志為轉移的變化。因此，勞動既是主體的客體化過程，又是客體的主體化過程，是二者的辯證統一。勞動是實踐批判的過程，在這一過程中，無論是外部自然界還是人本身都得到實踐的批判和現實的改造。因而，馬克思的辯證法是以感性現實為基礎的唯物辯證法，唯物辯證法的批判是現實的實踐批判，而非抽象的精神批判。
通常我們認為《關于費爾巴哈的提綱》是馬克思科學實踐概念形成的標志，但“提綱”只是個提綱，那里只是直接使用了實踐概念，至于什么是實踐、實踐的內涵和本質卻沒有具體的闡述。“其實除了使用的概念不同之外，《關于費爾巴哈的提綱》的基本思想完全來自《1844年經濟學哲學手稿》?！薄妒指濉分须m然并沒有明確使用“實踐”概念，但已經形成“實踐”的思想內核，科學的實踐觀呼之欲出。《手稿》為我們理解馬克思實踐概念提供了重要的文本依據，是我們正確理解和認識馬克思“實踐”概念所不可或缺的、不可逾越的經典著作。至此，從自我確證到感性確證，從精神批判到實踐批判，馬克思實現了從唯心辯證法到唯物辯證法的哲學轉向。
三、由人本學唯物主義向歷史唯物主義邁進
應該承認，《手稿》中馬克思對黑格爾思想的批判，在很大程度上是費爾巴哈人本學唯物主義影響的結果，從概念到批判方式都保留費爾巴哈的痕跡。但《手稿》中，馬克思的唯物主義也并非停留在人本學唯物主義的水平上，而是在批判黑格爾思想的過程中又開始反思和揚棄了人本學唯物主義，開始向歷史唯物主義邁進。
1.從抽象人到現實人
在對人本身的認識上，馬克思由抽象人轉向現實人。馬克思首先批判和否定了黑格爾把人看作自我意識的思想，肯定了費爾巴哈把人看作感性存在的觀點。人作為感性存在物與其他感性存在物之間進行感性對象性活動，或者說，正是因為人與其他感性存在物進行感性對象性活動，人才成為感性存在物。作為感性存在，人不再是純粹的思想物、“物性”，而成為獨立的、實質的感性現實，即自然物。但《手稿》中馬克思對人的現實性的認識并沒有止步于此，并不是把人僅僅看作直觀的感性自然。因為馬克思在這里已經認識到，純粹的感性自然物之間的感性對象性活動是自發的。人與自然物之間也進行感性對象性活動，但是人的感性對象性活動卻并不是完全自發的過程，人的感性對象性活動是被意識到了的活動，人在感性對象性活動中具有主體能動的一面。馬克思說：“人則使自己的生命活動本身變成自己意志的和自己意識的對象。他具有有意識的生命活動。這不是人與之直接融為一體的那種規定性。有意識的生命活動把人同動物直接區別開來?！彼?，馬克思不是把人看作純粹感性的自然人，而是把人看作有主體意識的、能動的自由人。馬克思雖然批判和否定了自我意識的絕對主體地位，論證了其感性基礎，但馬克思并不是把世界看成純粹的感性存在，并非完全否定人的主體能動的一面，只是否定主體性的絕對性。另一方面，馬克思所理解的人的主體意識既不是絕對精神外化的產物，也不是人主觀自生的，而是社會的產物。對于意識的本質和生成過程，《手稿》中馬克思雖然沒有像在《德意志意識形態》中那樣做深入細致的論證，但已經開始認識到意識的社會本質。
總之，馬克思通過對思辨哲學的批判，使人從抽象的精神存在回歸感性的自然人、回到人本身，這好像與費爾巴哈非常一致。但馬克思并不把人僅僅理解為純粹的感性的自然人，而是理解為感性基礎上的有意識的、能動的主體存在。也就是說，馬克思既不把人理解為抽象的精神存在，也不把人理解為抽象的自然存在，而是二者辯證統一的現實存在。更重要的是，馬克思此時對于人的主體意識也不是簡單回到黑格爾，而是思考人的意識的社會本質。馬克思已開始反思費爾巴哈，使自己的思想更進一步。
2.從自然界到人類世界
在對人置身其中的世界的認識上，馬克思并不把世界理解為自發的感性自然界，而是理解為在人類歷史中形成的人類世界。馬克思指出：“整個所謂世界歷史不外是人通過人的勞動而誕生的過程，是自然界對人來說的生成過程，所以關于他通過自身而誕生、關于他的形成過程，他有直觀的、無可辯駁的證明。因為人和自然界的實在性，即人對人來說作為自然界的存在以及自然界對人來說作為人的存在，已經成為實際的、可以通過感覺直觀的，所以關于某種異己的存在物、關于凌駕于自然界和人之上的存在物的問題，即包含著自然界的和人的非實在性的承認問題，實際上已經成為不可能的了?！?/p>
馬克思在這里初步闡釋了他的新的歷史觀和世界觀。首先，歷史是人的真正的自然史。在黑格爾和費爾巴哈那里歷史都是抽象的。黑格爾把歷史看成絕對精神的歷史，費爾巴哈從絕對精神回到感性現實，但他把自然理解為純粹的自然、感性的東西，而把歷史又理解為純粹主體性的東西，他有感性的自然觀卻沒有現實的歷史觀。所以費爾巴哈在歷史觀上始終不是一個唯物主義者。馬克思通過對思辨哲學的批判使歷史從絕對精神回歸感性現實，把歷史看作人自身勞動的過程和結果，把歷史看成自然史的一部分?！皻v史本身是自然史的即自然界生成為人這一過程的一個現實部分?！边@樣馬克思就把凌駕于人和自然界之上的存在物、異己的存在物排除在歷史之外。歷史成為人和自然界的歷史，歷史成為自然界的一部分，而不是自然界作為第二性的存在從屬于抽象的精神世界。馬克思既超越了黑格爾又超越了費爾巴哈，在這里就走進歷史唯物主義，把唯心主義從它最后的避難所驅逐出去。其次，歷史是自然界對人來說的生成過程。費爾巴哈也沒有看到在歷史領域中感性自然的主體存在，沒有把自然界看成人的主體意識的對象化的結果、人的對象世界。馬克思把歷史回歸到感性現實，但并不把歷史看作自然界的抽象的自發進化的歷史，即純粹的自然史。他把歷史看成自然對人來說的生成過程，是人通過人的勞動而誕生的過程。他看到歷史的屬人的一面，把歷史當成人“有意識地揚棄自身的形成過程”。在這里，自然界不再是抽象的自然界，而是包含了人的主體性的人類世界。但同時他也不把歷史當成人的主體意識主觀任意的創造過程，強調這是一個自然的歷史過程。馬克思在感性自然和主體意識的辯證統一中來理解歷史，看到了歷史的實踐本質，看到了人類的感性物質本質，看到了自然界的人化，看到人類世界的感性本質和主體性內涵的辯證統一，從而實現歷史觀和世界觀的根本轉變。至此，馬克思通過費爾巴哈從絕對精神回歸感性現實，從自我意識回歸人本身，但與此同時馬克思又在對費爾巴哈的反思中從抽象人走向現實人、從唯心史觀走向唯物史觀。
所以，雖然《手稿》中處處留有費爾巴哈人本學唯物主義的痕跡，但馬克思已不是人本學唯物主義者。在《手稿》中馬克思對歷史發展的根本動力、基本規律，并沒有做深入的論證，歷史唯物主義還有待進一步發展和完善，但馬克思已開始向歷史唯物主義的轉變卻是有文本可證的事實。馮景源先生早就指出：“在《手稿》時期，則是馬克思愈益離開費爾巴哈迅速前進的時期”，“馬克思這時已不是停留在一般意義的唯物主義上，而是要向更高的目標邁進，即在建立唯物史觀的道路上邁出決定性的步驟”。復旦大學朱立元教授指出：“就《手稿》的基本內容和思想觀點而言，青年馬克思與費爾巴哈的本質區別還是很明顯和主要的；《手稿》在馬克思超越費爾巴哈的影響、創立歷史唯物主義的過程中已經邁出了關鍵性的一步?！?/p>
綜上，從“物性”到“感性”，從單向對象性到雙向對象性，馬克思由思辨唯心主義轉向感性唯物主義，確立起他的唯物主義思想，成為唯物主義者；從自我確證到感性確證，從精神批判到實踐批判，馬克思由唯心辯證法轉向唯物辯證法，賦予辯證法以唯物主義基礎，實現了辯證法思想的根本轉變；從抽象人到現實人，從自然界到人類世界，馬克思開始反思和超越費爾巴哈的人本學唯物主義，開始向歷史唯物主義邁進。歷史唯物主義在這里雖然只是思想的萌芽階段，但思想轉變的第一步已經邁出。《手稿》中馬克思實現了哲學思想的深刻轉向，《手稿》是馬克思思想形成發展的重要關節點，是馬克思思想理論發展中具有里程碑意義的奠基之作，是馬克思歷史唯物主義的起點。以《手稿》為依據得出兩個馬克思對立的問題是不符合事實的。
經濟哲學思想范文2
【關鍵詞】解經體例；語言；哲學思想
在漢代儒生的推動與影響下，漢武帝“卓然罷黜百家，表章六經”，于建元五年（公元前136年），詔令置五經博士。除《樂經》外，五經皆列于學官，經學正式成為漢代官方哲學，影響深遠。至唐建國，孔穎達等人奉敕撰定《五經正義》，成為唐宋明經取士的定本。至此，經學進入“經學統一時代”（皮錫瑞語）。之后，列為經書的典籍屢有增加，到宋明最終定型為《十三經》。經書在傳統文化中具有權威地位，歷代學者對經文的注疏詮釋不僅數量眾多，而且內涵豐富，姿態各異。經學里面包含了眾多的考證闡釋、文字音韻、名物訓詁等屬于語言學領域的內容和語言哲學的思想。在此，我們對漢唐經學中所反映出來的語言哲學思想作一簡要論述。
唐代經學是在歷經近三百年的政治分裂，而造成南北學術不同的歷史文化背景下產生的。《五經正義》是唐代經學的代表性著作，透過《五經正義》的解經體例、訓詁成就可以發掘其中的語言哲學思想。
一、《五經正義》的解經體例及在解釋學上的意義
《五經正義》采用的解經體例為義疏體，兼釋經注，集諸家之說，有不同則斷以己意。所謂義疏，就是疏通其義的意思。義疏體的來源，清人焦循認為來自鄭玄，因為他創立了以箋體釋毛傳的先例。
義疏與箋體都是對經文的“再度詮釋”?！霸俣仍忈尅钡膶嵸|是語義實證，是對注釋書中的字（詞）的義訓的再考據。這種再考據，既有解經的目的，包括對經文的義理的闡發，經文字句的補充說明等；也有解注的目的，闡發注文大意，考據注文文字，有時還要依經釋注，甚至依經破注，但很少見。義疏體總的注釋原則是“疏不破注”?！段褰浾x》基本遵循了這一原則，成為其重要的經學解釋特色。從解釋學的角度看，注與經一樣成為義疏的釋義對象，是義疏進行再度注釋的前提，從而注在一定程度上限制了義疏的功能。義疏的主要功能是疏通經注的意義，不是對經注進行批判的反思。既然疏不疑經，那么一般情況下也不能破注。而且權威的注與經之間往往已經形成相對穩定的聯系，作為一個思想整體得到接受，如果義疏隨意破注，會造成對經義本身的理解混亂。義疏對以往文化傳統持整體繼承的態度，其思想的獨創性不強，但在很多方面，對經注還是有所補充發明。正如焦循用“言不盡意，鄭氏箋之”來解釋鄭玄對《毛詩》“再度注釋”的合理性，義疏對經注的“再度注釋”也在一定程度彌補了經注因為“言不盡意”所造成的文義不備以及校勘失誤的缺憾15’（第392頁）。而且經文、注文、經注三者之間不可避免地會產生一些意見扦格和矛盾之處，對此《五經正義》都竭力彌縫，折中權衡，實際上也是在用自己的理解對經注作出創造性的詮釋。
二、《五經正義》的訓詁成就
孔穎達等人撰的《五經正義》在訓詁方面取得了超邁前人的成就，其中較有思想史意義的是訓詁學觀念的初步形成?？追f達在《毛詩?周南?關雎》疏中說：“詁訓傳者，注解之別名?！稜栄拧匪專芯牌?，猶云詁訓者。詁者，古也，古今異言，通之使人知也。訓者，道也，道物之貌，以告人也。……然則詁訓者，通古今之異辭，辨物之形貌，則解釋之義，盡歸于此?！夺層H》已下，皆指體而釋其別，亦是詁訓之義，故唯言詁訓，足總眾篇之目?！痹谶@段話中，孔穎達對訓詁一詞做了系統的理論闡述。
首先，他用“注解”這一概念來概括傳統的“詁訓傳”的本質特征，這是對訓詁學學科認識的重要發展。
其次，在《毛傳》中，詁、訓、傳是作為獨立的單音詞使用的。而孔穎達對“詁”、“訓”、“傳”三字的理解和使用上則有分用、合用兩層。分用和《毛詩詁訓傳》略同，指的是三種解釋故言的注釋方式；合用，則是把詁訓傳作為一個抽象的、具有共同本質（即注解）的學科術語概括地提出來的。在這里，孔穎達將詁訓作為一個復音詞，一個學科術語使用，來概括包括《釋親》以下的解釋學著作，認為“唯言詁訓，足總眾篇之目”。再次，《毛詩正義》用“通古今之異辭，辨物之形貌”概括訓詁的對象，與之以前的語言學著作相比更加全面、準確，使訓詁學在相當高的程度上具備了語言哲學的意味。
經濟哲學思想范文3
【關鍵詞】 血栓通；腦梗死；神經功能缺損；血液流變性
腦梗死是常見腦血管疾病，多發于中老年人，致死率和致殘率較高，嚴重威脅患者身體健康和生活治療，給患者家庭以及社會帶來極大負擔［1］。我院自2009年1月以來采用血栓通治療腦梗死患者45例，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年4月收治腦梗死患者90例，均符合中華醫學會全國第四次腦血管病會議提出的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT均確診，無意識障礙、抽搐及嚴重全身疾病，近3個月無手術史，其中男48例，女32例，年齡52～78歲，平均（62.4±5.2）歲。排除嚴重肝腎功能損害，出血性疾病及出血傾向患者。兩組患者的性別、年齡、腦梗死嚴重程度分型比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對照組給予常規脫水、護腦，預防感染及對癥治療。治療組在對照組基礎上加用血栓通凍干粉針250 mg加入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療14 d，觀察臨床療效、神經功能缺損、血液流變學指標和不良反應情況。
1.3 療效標準 基本治愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%；顯效：評分減少46%～90%；進步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少或增加
1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示,計數資料用χ2>/sup>檢驗，P
2 結果與分析
2.1 臨床療效 治療組痊愈率為46.7%（21例）明顯高于對照組的26.7%（12例），治療組總有效率為95.6%（基本痊愈：46.7%（21）；顯效: 33.3%（15）; 進步: 15.6%（7））明顯高于對照組的86.7%（基本痊愈：26.7（12）；顯效: 37.8%（17）; 進步: 22.2%（10）），兩組比較差異均具有統計學意義（P
2.2 神經功能缺損程度評分 兩組治療后的神經功能缺損程度評分（對照組: 18.76±3.19; 治療組: 14.06±3.28）均低于治療前（對照組: 22.21±4.28; 治療組: 22.52±4.34），治療前后比較差異有統計學意義，（P
2.3 血液流變學指標比較 治療組治療后的全血比黏度、血細胞比容、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原以及紅細胞聚集指數等血液流變學指標均明顯低于治療前，治療前后比較差異有統計學意義（P
表1 兩組血液流變學指標比較（x±s）
2.4 兩組治療過程中均未發生明顯的不良反應。
3 討論
腦梗死是最常見的急性腦血管疾病，血栓形成致使血管的管腔狹窄或閉塞，血流不通，發生腦組織缺血、缺氧軟化壞死是腦梗死的主要病因，有較高的致殘率和致死率［2］。血栓通是近年來常用的治療腦梗死的藥物，其主要有效成分為三七皂甙，現代藥理研究證實，血栓通能明顯延長特異性和非特異性血栓形成，降低血液黏度及紅細胞壓積、纖維蛋白含量，縮短紅細胞與血小板的電泳時間，血漿黏度降低和紅細胞表面電荷增加使紅細胞均勻地分散到血漿中，有利于血液在血管中流動［3］，也有文獻報道認為，血栓通能夠明顯改善腦梗死患者的神經功能缺損程度，對腦梗死有良好的治療作用［4］。本文的研究結果顯示，在傳統治療基礎上加用血栓通治療腦梗死的臨床療效確切，患者的血液流變學指標以及神經功能缺損恢復程度均明顯優于傳統治療，且并未增加不良反應發生率。
參 考 文 獻
［1］ 高桂麗.血栓通對腦梗死患者臨床及血液流變學的影響.河南科技大學學報（醫學版），2007，25（3）：195-196.
［2］ 馬俊華.血栓通注射液治療急性腦梗死60例臨床分析.中國醫藥報，2010，7（20）：166-167.
經濟哲學思想范文4
[關鍵詞] 血栓通；鹽酸法舒地爾注射液；缺血性腦梗死
[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-46-03
Influence of Xueshuantong injection combined with fasudil hydrochloride injection on neurological function and blood rheology in patients with ischemic cerebral infarction
GAO Wenlan ZHONG Shengwu HE Qitan
Wuzhou People's Hospital， Wuzhou 543000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of Xueshuantong injection combined with fasudil hydrochloride injection on Hemorheology and neurological function in patients with ischemic cerebral infarction. Methods 64 cases of patients with ischemic cerebral infarction admitted in our hospital from February 2015 to March 2016 were divided into different groups according to the treatment plan. The control group was treated with Xueshuantong injection， and the study group was on the basis of the control group， in addition to Fasudil Hydrochloride Injection. The two groups were treated for 14 days. The changes of hemorheology indexes and neurological function（TESS） of the two groups before and after treatment were compared. Results Before treatment， whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit， erythrocyte sedimentation rate and TESS score of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit， erythrocyte sedimentation rate of study group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant（P
[Key words] Xueshuantong injection； Fasudil hydrochloride injection； Ischemic cerebral infarction
缺血性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，主要由腦血管病變致使腦部缺血所致，具有l病急、病情重等臨床特征，預后較差，對患者生命健康造成了巨大威脅[1-4]。常規降顱內壓、調脂等治療措施雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但整體療效不甚理想，術后神經功能恢復較差[5-6]。近些年，鹽酸法舒地爾注射液作為一種Rho激酶抑制劑得到臨床廣泛重視，但其聯合血栓通具體應用價值尚缺乏大量研究證實[7-9]。本研究選取我院64例缺血性腦梗死患者，通過分組，探究注射用血栓通與鹽酸法舒地爾注射液聯合對缺血性腦梗死患者血液流變學及神經功能的影響。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年2月～2016年3月我院收治的64例缺血性腦梗死患者，根據治療方案不同分組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡44～76歲，平均（60.1±4.7）歲；依據CNFDS評分標準分為輕型（0～15分）13例，中型（16～30分）18例，重型（31～45分）1例；發病至就診時間3～47h，平均（25.16±8.11）h。研究組男18例，女14例；年齡46～77歲，平均（60.1±4.7）歲；輕型15例，中型（16～30分）16例，重型（31～45分）1例；發病至就診時間4～48h，平均（25.22±8.09）h。兩組年齡、性別、疾病程度、發病至就診時間等基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予注射用血栓通[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，Z20025652]，靜脈滴注生理鹽水250mL+血栓通注射液500mg，1次/d。
1.2.2 研究組 在對照組基礎上加用鹽酸法舒地爾注射液（南開允公藥業有限公司，H20153101），靜脈滴注生理鹽水100mL+鹽酸法舒地爾注射液30mg，2次/d。兩組均持續治療14d。
1.3 觀察指標
對比治療前后兩組血液流變學指標（全血高切黏度、紅細胞聚集指數、血細胞比容、紅細胞沉降率）及神經功能變化情況。神經功能依據TESS評分進行評定，分值越低表明神經功能越好[10]。
1.4 統計學分析
通過SPSS19.0對數據進行分析，以（）表示計量資料，配對t檢驗，P
2 結果
2.1 治療前后兩組血液流變學指標變化比較
治療前兩組全血高切黏度、紅細胞聚集指數、血細胞比容、紅細胞沉降率比較差異無統計學意義（P>0.05），經治療，研究組各指標優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 治療前后兩組TESS評分變化比較
治療前兩組TESS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），經治療，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
缺血性腦梗死在中老年群體中具有較高發病率、致殘率和病死率[11-12]。該病治療關鍵在于恢復缺血半暗帶血液供應，阻止缺血病灶進展，并對缺血腦細胞予以保護，改善腦水腫，從而緩解患者臨床癥狀，降低疾病病死率[13-15]。溶栓治療在缺血性腦梗死臨床治療中具有重要價值，但受治療時間窗所限，導致其應用具有明顯局限性[16]。如何有效治療缺血性腦梗死仍是困擾臨床學者的一項難題。
注射用血栓通主要成分為三七皂葉甙，有消腫、通脈、活血化瘀功效。該藥物不僅具有拮抗腦組織缺血效果，且可通過阻滯血小板活化因子及凝血酶誘導的血小板集聚而提高血液纖溶能力，溶解血栓。此外，血栓通還可對再灌注蛋白激酶C的激活產生抑制作用，減少興奮性氨基酸釋放量，增強超氧化物歧化酶活化程度，減小氧自由基對神經細胞造成的損傷，發揮腦保護效果。由本研究結果可知，兩組治療后血液流變學相關指標水平及神經功能均較治療前改善，有效證實注射用血栓通在缺血性腦梗死臨床治療中具有重要臨床價值，而研究組各指標水平明顯優于對照組（P
綜上可知，聯合采用鹽酸法舒地爾注射液與注射用血栓通治療缺血性腦梗死患者效果顯著，可有效改善其神經功能及血液流變學相關指標，值得推廣。
[參考文獻]
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經濟哲學思想范文5
關鍵詞：急性腦梗死；顱內血管狹窄/閉塞；經顱多普勒；CT動脈血管成像；診斷價值
中圖分類號：R743.2 R255.2 R812 文獻標識碼：B
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.036 文章編號：1672-1349（2014）09-1100-03
Diagnostic Value of Transcranial Doppler for Intracranial Vascular Stenosis/Occlusion in Acute Cerebral Infarction
Li Weihua // Department of Encephalopathy，Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine （Baoji 721001）
Abstract：Objective To investigate diagnostic value of transcranial Doppler compared with CT angiography in intracranial vascular stenosis/occlusion in patients with acute cerebral infarction.Methods Forty patients with acute cerebral infarction were examined with transcranial Doppler and CT angiography to evaluate intracranial vascular stenosis/occlusion status.The CT angiography was used as standard，and diagnostic value of transcranial Doppler examination was analyzed.Results The internal carotid artery： Based on CT angiography examination，sensitivity，specificity，and accuracy of transcranial Doppler examination were 93.4%，99.2%，and 97.8%，respectively.The vertebral-basilar artery： Sensitivity，specificity，and accuracy of transcranial Doppler examination were 82.6%，99.4%，and 96%，respectively.The consistent rates of transcranial Doppler to CT angiography showed that bilateral middle cerebral arteries was 96.0%，anterior cerebral artery was 94.1% siphon carotid artery was 100.0%，terminate internal carotid artery was 94.4%，posterior cerebral artery was 81.8%，bilateral vertebral artery was 86.4%，and basilar artery 84.6%.Conclusion Transcranial Doppler examination was first choice for internal carotid artery.CT angiography examination was first choice for vertebral-basilar artery.The effective combination of two methods could significantly improve diagnostic accuracy rate of intracranial vascular stenosis/occlusion.
Key words： acute cerebral infarction；transcranial Doppler；CT angiography；intracranial vascular stenosis/occlusion
急性腦梗死是臨床常見的一種腦血管病癥，具有起病急、病情進展快的特點，會直接危及患者的生命，影響患者的預后[1-3]，顱內血管狹窄/閉塞是急性腦梗死的常見誘因[4，5]。本研究選取2010年10月―2013年10月診治的急性腦梗死患者40例，于發病24 h內行經顱多普勒檢查和CT動脈血管成像檢查，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年10月―2013年10月診治的急性腦梗死患者40例，入選標準：首次發病，發病時間在24 h以內，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗死的診斷標準[6]。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、造影劑過敏、手術禁忌證的患者，排除未完成經顱多普勒檢查和CT動脈血管成像檢查而進行溶栓治療的患者。患者年齡45歲～76歲（64.1歲±10.3歲），男性30例，女性10例。此次研究已取得患者及家屬的同意，且經醫院倫理委員會通過。
1.2 方法 急性腦梗死患者行CT動脈血管成像檢查時，選用儀器為美國GE公司64層螺旋CT掃描機，成像范圍為患者主動脈弓上緣到顱頂，設定矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流為280 mA，螺距（0.6～1.0）mm，層厚1 mm，重建間隔（0.6～0.8）s，掃描時間10 s，選用非離子型造影劑電帕醇40 mL，用生理鹽水稀釋后團注，控制高壓注射器的流速為4 mL/s，采用常規預掃描技術準確捕捉造影劑增強的高峰時間，給予圖像重建，利用容積數據和全真3D錐形束反投射法重建得到任意方向的間隔圖像。
急性腦梗死患者行經顱多普勒檢查時，選用儀器為德國EME Companion Ⅲ型經顱多普勒超聲診斷儀，使用1.6 MHz和4.06 MHz探頭頻率進行顱內外血管的檢測，觀察并記錄患者血管內血流速度、頻譜形態、聲頻、搏動指數等，可實施頸總動脈壓迫試驗。
1.3 評定標準 CT動脈血管成像檢查顱內血管狹窄/閉塞的評定標準[7]：采用NASCET法進行分級評定，狹窄率=（狹窄遠段正常ICA管徑―狹窄段殘余管徑）/狹窄遠段正常ICA管徑。狹窄率100%為完全閉塞，狹窄率70%～99%為重度狹窄，狹窄率50%～69%為中度狹窄，狹窄率1%～49%為輕度狹窄，狹窄率0為無狹窄。
經顱多普勒檢查顱內血管狹窄/閉塞的評定標準[7]。①頸動脈血管的平均血流速度大于120 cm/s或收縮峰血流速度大于160 cm/s，存在雜音和渦流，頻譜形態有改變，低頻明顯增寬。②基底動脈血管的平均血流速度大于80 cm/s或收縮峰血流速度大于100 cm/s，存在雜音和渦流。③兩側血流不對稱的差別超過20%。
1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件分析，吻合度采用一致性檢驗Kappa值進行分析，Kappa值在0.75～1.00為一致性良好，Kappa值在0.45～0.74為一致性好，Kappa值在0～0.44為一致性差。
2 結 果
40例急性腦梗死患者共檢查顱內動脈520條，其中頸內動脈320條，椎-基底動脈200條。
2.1 頸內動脈的檢查結果 CT動脈血管成像檢查中，動脈狹窄/閉塞76條，動脈無狹窄/閉塞244條。經顱多普勒檢查，動脈狹窄/閉塞73條，與CT動脈血管成像檢查吻合71條；動脈無狹窄/閉塞247條，與CT動脈血管成像檢查吻合242條。經顱多普勒檢查相對于CT動脈血管成像檢查的靈敏度為93.4%（71/76），特異度為99.2%（242/244），準確度為97.8%（71+242）/（76+244）。
2.2 椎-基底動脈的檢查結果 CT動脈血管成像檢查中，動脈狹窄/閉塞46條，動脈無狹窄/閉塞154條。經顱多普勒檢查，動脈狹窄/閉塞39條，與CT動脈血管成像檢查吻合38條；動脈無狹窄/閉塞161條，與CT動脈血管成像檢查吻合153條。
經顱多普勒檢查相對于CT動脈血管成像檢查的靈敏度為（38/46）82.6%，特異度為99.4%（153/154），準確度為96.0%（38+153）/（46+154）。
2.3 兩種檢查方法頸內動脈的吻合度分析（見表1） 經顱多普勒檢查與CT動脈血管成像檢查具有高度的一致性，Kappa值=0.999。
表1 兩種檢查方法頸內動脈的吻合度分析
2.4 兩種檢查方法椎-基底動脈的吻合度分析 （見表2） 經顱多普勒檢查與CT動脈血管成像檢查具有較高的一致性，Kappa值=0.995。
表2 兩種檢查方法椎-基底動脈的吻合度分析
3 討 論
CT動脈血管成像檢查用于顱內血管狹窄/閉塞的診斷價值很高，具有高準確度、高靈敏度、高特異度的特點，對患者的病灶部位進行準確定位，清晰顯示患者的病變程度，可為疾病的治療提供可靠的科學依據[8-10]。CT動脈血管成像檢查是通過多角度來觀察病變的，可有效顯示三維的顱內血管系統，不需要通過依賴血流的流速特征來決定顱內血管的狹窄程度或閉塞情況，對急診患者的診斷，優勢更為顯著，這是顱內血管狹窄/閉塞疾病診斷中一個質的飛躍，但該檢查方法需要使用造影劑，會對患者造成一定程度的身體創傷，操作較為復雜，需要操作者具有高超的技術。
經顱多普勒檢查也是顱內血管狹窄/閉塞診斷中較為常用的一種方法，該方法操作簡便、快速且經濟，適于基層醫院的廣泛推廣使用，具有一定的診斷價值，靈敏度、特異度、準確度較高，可為患者疾病的診斷提供有效的科學依據[11-13]。雖然經顱多普勒檢查是一種無創的檢查方法，但對患者血管高度狹窄的頸動脈不能有效區分是慢血流還是阻塞，有可能會擴大患者狹窄程度，容易造成假陽性事件，其圖像的分辨率也有限，明顯不如CT動脈血管成像技術，不能提供有效的三維圖像，經顱多普勒檢查在很大程度上會受到操作者判斷與操作的影響，例如患者的血流速度不增加，但音頻與頻譜均已發生了改變，經顱多普勒檢查就不能有效顯示，而CT動脈血管成像檢查可清晰顯示，容易造成漏診。
本研究結果中，40例急性腦梗死患者共檢查顱內動脈520條，其中頸內動脈320條，椎-基底動脈200條。經顱多普勒檢查相對于CT動脈血管成像檢查的靈敏度、特異度、準確度分別為93.4%、99.2%、97.8%。說明頸內動脈檢查時經顱多普勒檢查與CT動脈血管成像檢查具有高度的吻合性。椎-基底動脈的檢查結果中，經顱多普勒檢查相對于CT動脈血管成像檢查的靈敏度、特異度、準確度分別為82.6%、99.4%、96.0%。說明椎-基底動脈檢查時，經顱多普勒檢查與CT動脈血管成像檢查具有一定的吻合性。
頸內動脈檢查時，可首選經顱多普勒檢查。椎-基底動脈檢查時，可首選CT動脈血管成像檢查。兩種方法的有效結合可顯著提高顱內血管狹窄/閉塞的診斷準確率。
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經濟哲學思想范文6
[關鍵詞] 多巴絲肼；森福羅；帕金森??；同型半胱氨酸
[中圖分類號] R742.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）13-0016-03
[Abstract] Objective To investigate the treatment effect and impact on plasma homocysteine （Hcy） concentration of benserazide and senflor treating elderly patients with middle-late Parkinson's disease（PD）. Methods 103 elderly patients with middle-late PD were retrospectively analyzed in our hospital from March 2010 to May 2013，which divided into pure group and combined group according to treating method. Pure group was given dobutamine silk hydrazine treatment，combined group was given benserazide and senflor （pramipexole hydrochloride） treatment. Clinical efficacy was evaluated by UPDRS score and quality of life changes were rated by PDQ-39. Hcy before and after 6 months treatment of two groups was detected. Results After treated with 2， 6 months， effective rate of the combined group total was as high as 94.44%， was higher than the 69.39% of pure group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Benserazide； Senflor； Parkinson's disease； Plasma homocysteine
帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是臨床較為常見的中樞神經系統性疾病，好發于老年人群，可使患者出現四肢不靈活、動作不協調、流涎及言語不清等癥狀，降低患者的日常生活能力。PD的發病機制尚未明確，主要與社會、藥物、環境等因素有關，其病理改變是由于腦干黑質多巴胺能神經元減少引起的多巴胺丟失所致，目前主要通過合理選用藥物和理療控制或減輕癥狀，但尚無根治治療方法[1]。多巴絲肼是臨床上治療PD的常用藥物，能夠有效減輕患者肢體震顫和肌強直等癥狀，但隨著治療時間的延長及病情的進展，單一藥物已不能達到良好的治療作用，因此，聯合多巴胺受體激動劑（如森福羅等）治療PD顯得尤為重要[2，3]。且近年來，大量研究表明血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平升高與PD明顯相關，而多巴絲肼治療PD可以引起Hcy水平升高[4]。但目前幾乎沒有森福羅對PD患者血漿Hcy濃度的有關報道，因此，本研究旨在探討多巴絲肼聯合森福羅治療老年中晚期PD的效果及對Hcy濃度的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2010年3月～2013年5月經我院收治的103例老年中晚期PD患者，根據用藥方案分為單純組49例，其中男29例，女20例，年齡57～81歲，平均（72.44±13.15）歲，研究前接受左旋多巴治療3～9年，平均（5.83±2.16）年；聯合組54例，其中男32例，女22例，年齡56～82歲，平均（72.63±13.20）歲，研究前接受左旋多巴治療3～10年，平均（5.97±2.41）年。兩組患者在性別構成比、年齡及研究前治療時間方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入和排除標準
納入標準[5]：①經臨床癥狀、CT等檢查均符合英國腦庫帕金森病的中PD的診斷標準；②研究前接受左旋多巴治療，且出現以左旋多巴引起的“劑末現象”持續時間在30 d以上；③年齡>55歲；④無本次研究藥物治療禁忌證；⑤簽署知情同意書且經醫藥倫理委員會審批通過；排除標準[6]：①帕金森疊加綜合征；②合并腦血管疾??；③研究前30 d內曾接受電休克治療者；④伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重性疾??；⑤拒絕或中途終止參與本次研究。
1.3 治療方法
單純組給予多巴絲肼（上海羅氏制藥公司，國藥準字H10930198）治療，（0.25～0.75）g/d，采用個性化治療方案，從小劑量開始，逐漸加量，直至達到有效劑量，療程為6個月。聯合組在服用多巴絲肼的基礎上加用森福羅（鹽酸普拉克索片）治療（德國Boehringer Ingelheim International GmbH，國藥準字H20110357），初始劑量0.375 mg/d，隔一周增加一次劑量，在患者可耐受的情況下逐漸加量以達到有效劑量，療程為6個月。兩組輔助治療無明顯差別。
1.4檢測方法
于治療前及治療6個月后晨取患者肘靜脈血樣3 mL，采用酶聯免疫吸附法測定血漿Hcy濃度，試劑盒由四川邁克公司提供，操作按說明書。
1.5評定標準
于治療前及治療后2、6個月對患者（藥物的并發癥，精神、行為及情感，日常生活，運動情況）進行帕金森病綜合評分量表（UPDRS）評分[7]，并對患者自評39項帕金森病調查問卷（PDQ-39）進行評分[8]，包括日常生活情況、運動、身體不適、病恥感及情感狀態等。臨床療效采用UPDRS評分評定，臨床療效百分比=[（治療前評分-治療后6個月評分）/治療前評分]×100%，其中顯效：臨床療效百分比下降50%以上；有效：臨床療效百分比下降21%以上；無效：臨床療效百分比下降20%以下?？傆行?[（顯效+有效）/總例數]×100%。
1.6 統計學方法
采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者臨床療效比較
聯合組總有效率為94.44%，顯著高于單純組的69.39%，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者UPDRS評分和PDQ-39評分比較
治療前，聯合組患者UPDRS評分及PDQ-39評分與單純組比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后2、6個月，聯合組患者UPDRS評分及PDQ-39評分均顯著低于單純組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者治療前后Hcy水平比較
治療前及治療后6個月兩組患者Hcy水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。
3 討論
帕金森?。≒D）又稱震顫麻痹，是老年人群最常見的神經系統疾病，由腦基底節等部位多巴胺物質減少而引起，多巴胺減少后導致神經遞質乙酰膽堿相對增多，造成功能過強。由于PD是一種緩慢進展性疾病，早期時癥狀不明顯，中晚期癥狀逐漸加重，主要表現為四肢不靈活、動作不協調、流涎及言語不清等[9]，嚴重影響患者的生活質量。多巴胺類制劑是目前治療PD的主要藥物，較為常用的為左旋多巴。多巴絲肼為芐絲肼與左旋多巴的組成復方制劑，具有脫羧作用，因而可抑制神經細胞元的凋亡，能夠有效治療震顫麻痹，但隨著治療時間的延長，多巴絲肼易引起“劑末現象”，單一藥物不能達到最佳療效[10]。林高翔[11]等研究表明，聯合多巴胺受體激動劑（如森福羅等）治療PD不僅能夠減少多巴絲肼的劑量還可提高臨床療效。因此本研究探討了多巴絲肼聯合森福羅治療老年中晚期PD的臨床療效。
有研究顯示，森福羅屬于新一代多巴胺受體激動劑，對運動相關癥狀具有明顯的控制作用，其治療PD的機制可能與激活紋狀體的多巴胺D2、D3受體有關[12]。此外，有研究報道，帕金森病綜合評分量表評分（UPDRS評分）可有效評價藥物的臨床療效，評分越高臨床癥狀越重，藥物療效越低；而自評39項帕金森病調查問卷評分（PDQ-39評分）則能夠較為全面地評價患者的生活質量[13]。本研究結果顯示，治療前兩組患者UPDRS評分及PDQ-39評分之間對比無顯著差異，治療6個月后，兩組UPDRS評分均明顯下降，但聯合組下降幅度更明顯，且治療后聯合組PDQ-39評分顯著低于單純組，其總有效率高達94.44%顯著高于單純組的69.39%，表明與單純多巴絲肼治療比較，聯合森福羅治療老年中晚期PD能夠顯著提高治療效果，更為持續和明顯地改善患者的生活質量，與劉偉[14]等報道相符。研究發現，在聯合治療過程中，多巴絲肼可通過抑制神經細胞元的凋亡，進而緩解PD患者的臨床癥狀，使患者神經功能得以恢復，但隨著時間推移，患者開始逐漸出現“劑末現象”，重新出現震顫麻痹癥狀，間接降低治療效果。而森福羅可通過激活紋狀體的多巴胺D2、D3受體，進而彌補多巴絲肼治療中的不足（即劑末現象），可在一定程度上延長藥物作用，持續性抑制機體神經細胞元的凋亡，進一步提高療效和患者預后水平。近年來較多臨床研究證實Hcy水平升高與PD明顯相關，但目前國內關于森福羅對PD患者血漿Hcy濃度影響的有關報道較少，本研究將多巴絲肼聯合森福羅應用于老年中晚期PD患者的治療，并檢測其血漿Hcy水平。結果顯示，多巴絲肼治療6個月后血漿Hcy水平明顯升高，而聯合森福羅治療并無進一步升高患者Hcy水平，提示多巴絲肼治療可導致血漿Hcy濃度升高[15]，且聯合森福羅治療并不加重多巴絲肼造成的高Hcy血癥。因此，通過檢測PD患者Hcy濃度可有助于醫師了解和掌握多巴絲肼治療對患者的影響，有利于動態性制定個性化治療措施，以降低不良事件發生的風險，并提高療效。
綜上所述，多巴絲肼聯合森福羅治療老年中晚期帕金森病能顯著提高治療效果，改善患者的生活質量，且不加重多巴絲肼造成的高Hcy血癥，值得臨床推廣應用。對于多巴絲肼可升高血漿Hcy濃度，增加臨床腦血管疾病風險，因此，對長期服用多巴絲肼的PD患者進行Hcy濃度檢測，并適當服用VB12及葉酸以降低Hcy濃度。
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