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老年醫學呼吸系統疾病范文1
【關鍵詞】 肺部感染；診斷；治療結果；老年人
文章編號：1004-7484（2013）-10-5660-01
肺部感染是老年人呼吸系統的常見病及多發病，為老年人病死的主要原因之一。為探討本病的臨床特點，提高診斷與治療水平，現將我院2005年3月――2007年3月收治的老年人肺部感染70例的臨床資料分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組86例中，男47例，女23例，年齡60-79歲，平均66.5歲，其中60-69歲50例，70歲以上20例。發病因素與季節：受涼及上呼吸道感染53例（75.6%），吸煙引起11例（15.1%），無明顯誘因可查7例（9.3%）。起病大多緩慢，隱匿，病程5-35d，平均10.5d。冬春季發病較多，以12月及3月，分別占31例（44.2%）和20例（29.1%），其它季節占19例（26.7%）。
1.2 臨床表現 70例中發熱45例（63.9%），咳嗽49例（69.8%），咳痰47例（67.4%），有呼吸困難59例（83.7%），肺部濕羅音29例（41.0%），肺部呼吸音弱23例（32.6%），心悸59例（84.9%），脈搏加快54例（76.7%），心律不齊15例（20.9%），疲乏無力17例（24.4%）精神障礙4例（5.8%），休克2例（2.3%），伴惡心、嘔吐27例（38.4%），腹痛腹瀉21例（30.2%）。
1.3 胸部X線檢查 全部病例均行X線胸片檢查，其中28例呈大片狀陰影，占39.5%，42例呈小片狀索條狀陰影，占60.5%。
1.4 實驗室檢查 白細胞總數4×109/L30例（43.0%），其中中性粒細胞增高45例（63.9%）。血沉增快20例（27.9%）。70例均作痰液培養，致病菌生長43例（61.6%），其中革蘭陰性菌30例，以克雷伯氏桿菌、綠膿桿菌及大腸桿菌為主；革蘭陽性菌13例，以肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為主。
1.5 感染類型 慢性支氣管炎并肺部感染18例，肺心病并肺部感染11例，肺結核并肺部感染11例，支氣管哮喘10例，腦血管病并肺部感染8例，支氣管擴張7例，肺膿腫2例，糖尿病并肺部感染2例，肝硬化、慢性腎炎并肺部感染各1例。
1.6 診斷情況 本組病例診斷根據臨床表現及X線胸片檢查，入院時確定診斷60例（86.0%），其余10例均入院1-3d本確診，早期均誤診為胃腸炎、腦血管疾病、冠心病、肝病等。
1.7 治療與轉歸 本組病例在原發病治療的基礎上，以抗感染為主，根據痰培養及藥敏試驗予以青霉素，頭孢菌素類或左氧氟沙星等治療，并根據病情予以對癥治療等。結果治愈49例（69.8%），好轉15例（20.9%），總有效率為90.7%，病情加重自動出院5例（7.0%），死亡1例（2.3%）。
2 討 論
2.1 老年人肺部感染的發病多見于冬春季節，且與感冒受涼及上呼吸道感染有關，是常見的誘發因素[1-3]。其發病機制是由于：①老年人呼吸道纖毛運動能力下降，呼吸道分泌物容易積聚，使呼吸道黏膜上皮易受損害；②免疫球蛋白A分泌減少，加之巨噬細胞吞噬功能減低，造成呼吸道功能減退；③老年人咽喉反射降低，胃內容物和咽喉分泌物容易吸入氣管內，帶入病原微生物或理化致病因子而誘發呼吸道疾病；④老年人慢性疾病如慢性支氣管炎、肺結核、糠尿病等全身性疾病使機體抵抗力下降，在疾病誘發因素的作用外，容易引起肺部感染。尤其是呼吸道阻塞性疾病及肺氣腫，長期吸煙常有慢性支氣管炎及分泌物增多等，是誘發肺部感染重要病理因素。本組資料顯示，呼吸系統疾病如慢性支氣管炎、肺心病、肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺膿腫并肺部感染占絕大多數，計59例（83.7%），老年人肺部感染患者起病常隱匿，缺乏特異性癥狀及體征，部分患者根本無呼吸道癥狀，而是以其它系統疾病癥狀為首發。
2.2 分析本組病例有以下特點：①老年人肺部感染常存在慢性呼吸道疾病，其中以慢性支氣管炎、肺心病、肺結核、支氣管哮喘多見；②臨床表現不典型，本組雖然以發熱、咳嗽、咳痰為主要表現，但肺部體征不明顯，肺部無濕羅音41例（59%），白細胞總數
總之，對老年人肺部感染患者只要做到及早發現，及時診斷，早期綜合治療才是提高治愈率、降低病死率的關鍵。
參考文獻
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老年醫學呼吸系統疾病范文2
老年病有其特殊性
老年人常患有多種慢性疾病，如高血壓、冠心病、血脂異常、腦血管病、肺部疾病、肝腎功能不全等。由于老年人心、肺、腎等器官的功能減退，合并的疾病多，使癥狀多變、病情復雜，常常需要兼顧多種疾病進行綜合治療。
因此，老年醫學科的診斷治療范圍常涉及內科的各個領域，合并內科疾病多的老年人，尤其適宜到老年科就診。
一些醫院的老年科可能對某一方面的老年病更有專長，例如北京天壇醫院的老年科擅長治療老年神經疾病，還開設了記憶門診;北京安定醫院的老年科擅長治療老年精神障礙性疾病;北京中醫醫院的老年科擅長中西醫結合治療老年病等。
老年科診治的疾病種類
一、神經疾病
1.認知障礙
①疾病種類：阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆，以及感染、外傷、中毒、代謝及營養障礙等原因導致的各種老年期認知障礙。
②臨床癥狀：記憶力減退、遺忘、計算力下降、分不清時間、迷路走失、不認識人，語言表達障礙、理解力下降、執行功能障礙，焦慮、抑郁、淡漠、欣快，性格變化、人格障礙、脾氣暴躁、容易激惹，夜間徘徊、游走，幻覺、錯覺，錯誤觀念及沖動行為等。
2.運動障礙
①疾病種類：帕金森病，腦血管病，藥物、頭外傷、腦炎及腦積水等原因導致的帕金森綜合征;進行性核上性麻痹、皮質基底節變性、多系統萎縮;特發性震顫、舞蹈病及肌張力障礙等。
②臨床癥狀：表情少，面具臉;眼球運動障礙;聲音小，語速慢，言語不清，聲調忽高忽低;吞咽困難，飲水嗆咳;肢體抖動，動作緩慢，肢體僵硬，上肢不擺動，小碎步，前沖，跌倒;動作不協調，行走不穩;舞蹈樣動作，肢體扭轉;肢體無力，癱瘓;站立后頭暈，流涎，多汗，便秘、尿頻、尿急及尿失禁等。
3.腦血管病
①疾病種類：短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦栓塞;腦出血、蛛網膜下腔出血等。
②臨床癥狀：頭暈、眩暈、頭痛、嘔吐，視物雙影、發黑，口舌歪斜、言語不清、失語，肢體麻木、疼痛，肢體無力、癱瘓，運動不協調、走路不穩，記憶力下降及認知障礙等。
二、內科疾病
大量流行病學調查發現，在大中城市，威脅老年人健康的主要疾病依次為：高血壓、冠心病、高脂血癥、慢支、肺氣腫、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病，其中高血壓病的患病率高達30%～70%，而死亡率則以腦血管病、心臟病、惡性腫瘤及呼吸系統疾病居前4位。？
1.疾病種類：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心臟瓣膜病、肺部感染、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂異常及胃腸功能紊亂等內科疾病。
2.臨床癥狀：頭痛、頭暈，胸痛、胸悶、心悸、氣短、水腫，咳嗽、咳痰，乏力、多飲、多食、消瘦，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便障礙及消化不良等。
老年科設置的門診種類
以北京天壇醫院為例，其老年科門診包括記憶門診、專家門診、普通門診和特需門診，也有醫院會設置專病門診。
記憶門診
記憶門診對有記憶障礙和認知障礙的患者進行系統評價，包括神經心理學、疾病相關生物標志物及神經影像學等，早期診斷阿爾茨海默病及老年期癡呆，及早治療和干預，并進行全程隨訪。
專病門診
有些醫院會針對老年人常見的高血壓、糖尿病等疾病設置專病門診。
專家門診
專家門診一般是由副主任醫師以上的醫生出診。每個醫院老年科專家的特色不同，例如北京天壇醫院專家門診診療神經疾病，是以記憶障礙、阿爾茨海默病、認知障礙及老年期癡呆綜合征、帕金森病、帕金森綜合征及運動障礙性疾病為特色的;診療內科疾病是以心血管疾病為特色的。
普通門診
一般診治老年科綜合疾病。
特需專家門診
老年醫學呼吸系統疾病范文3
“唱歌是我們的心情調節劑”
北京的團結湖開心合唱團，每天都有上百名老人一起活動。合唱團的鄭老師今年65歲，20年前，他利用業余時間組建了團結湖開心合唱團，并義務擔任聲樂老師，教老人們唱歌。“大家因為愛好聚在一起，學員們聽到好歌都會相互分享，再由我統一做簡譜、教學?！?/p>
除了每天練習發聲、唱歌，合唱團還給老人們布置作業，回家練習繞口令，大家都忙得不亦樂乎。
如今，合唱團已經成為很多學員生活的一部分。節假日里，合唱團的朋友們還會一起組織旅游，豐富了晚年生活。
團結湖開心合唱團只是全國老年合唱組織的一個縮影。2015年9月，在文化部主辦的老年合唱節上來自25個省市的46支合唱團參與其中，水平之專業令人嘆服。
唱歌的好處有很多
北京老年醫學研究所原所長高方冶硎荊經常唱歌對老人身心有很多好處。
增強記憶力。老人們記歌詞和音調的過程中，讓大腦充分運動，增強思維力和記憶力。
鍛煉口齒和聽力。唱歌需要準確地咬字發音，以及眼、耳的配合，讓面部器官得到鍛煉。
提高肺活量。唱歌相當于有氧鍛煉，需要大量氣息，能增加血液中氧氣含量。唱歌時，肺部與氣管、口腔、喉頭、鼻共同合作，經常練習不但可以控制好氣息，還能增強肺活量和胸部肌肉力量。
增強社交能力。團隊活動，有助于老人找到自我價值、避免孤獨。
調節情緒。唱歌能宣泄負面情緒，排解壓力，有效調節心情。
豐富內涵。學習簡譜、了解歌曲背后的故事，能提升文化造詣。
減少生病次數。美國一項研究發現，每周堅持唱歌的老人，比那些不愛唱歌，但參加其他活動的老人更健康。
唱歌講究恰到好處
“老人愛唱歌，是一種正能量的活動，需要全社會的支持和鼓勵。”高方液粲酰家庭成員可以多組織唱歌活動，既滿足老人與家人團聚的愿望，又能給他們展示的舞臺。
高方抑賦觶老人唱歌應順其自然。舒暢自身，恰到好處，最好遵循以下幾點原則：
選好地點。唱歌時盡量選擇公園等環境好、植物多、噪音小的地段。
控制好時間。老人唱歌要以適應自己體能為主。有些老人為盡快提高演唱水平，長時間練唱，反而傷身。
適度用嗓。學唱歌要跟著老師做好發聲練習，不能用蠻力，以免損傷聲帶，造成聲音嘶啞。
保證飲食和運動。唱歌能量消耗大，為防出現低血糖，必須規律飲食和堅持鍛煉。
老年醫學呼吸系統疾病范文4
Analysis of therapeutic effect of surgery on42elderly lung cancer patients.
摘要:目的 探討高齡肺癌進行外科手術治療的重要性及圍術期處理的有關問題。 方法 對42例70歲以上肺癌的臨床資料回顧分析。 結果 41例病人手術切除，其中根治性切除31例（75.6%），姑息性切除10例（24.4%），術后并發癥36例（85.7%），圍術期死亡1例。 結論 年齡并非肺癌手術治療的禁忌癥。高齡肺癌病人器官功能及機體抵抗力減退，多合并慢性疾病，對開胸手術耐受性差，并發癥多。所以重視圍術期處理，是減少術后并發癥和病死率，提高根治性切除率、生存率和改善生活質量的關鍵。
關鍵詞:高齡;肺癌;外科治療;圍術期
肺癌已成為嚴重危害人類健康的常見的惡性腫瘤之一，其發病率在世界范圍內呈上升趨勢。近年來原發性肺癌的老年人發病呈上升趨勢，而且越趨高齡化 ［1］ 。1994年1月～2002年9月，海南省農墾總局醫院經外科手術治療70歲以上高齡原發性支氣管肺癌42例，現總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 研究對象 全組42例中男性37例，女性5例;年齡70～78歲，平均71.56。有刺激性干咳24例，體檢時胸部發現塊影11例，咳血或痰中帶血13例。胸痛4例，發熱7例，體重減輕5例，其它（貧血、乏力、低熱、杵狀指）7例，34例有10～50年長期吸煙史。病程1周～24個月，平均2個月。術前診斷肺癌40例，誤診2例，分別為肺結核瘤1例，肺良性腫癌1例，全部病例均經手術和病理證實為肺癌。
1.2 X線影像學檢查 腫塊位于左肺22例，其中左上葉14例，左下葉8例;右肺20例，其中右上葉6例，中葉3例，下葉11例。腫癌直徑1～10cm，其中≤3cm7例。
1.3 病理類型 腺癌13例，鱗癌25例，大細胞肺癌1例，腺鱗混合癌3例。
1.4 合并癥 38例（90.4%）合并有1種或1種以上慢性疾?。ㄒ姳?）。
1.5 肺功能 術前肺功能低于正常者約占56.2%。肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）和1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）最低分別為35.6%、37.2%和51%。
2 結果
手術切除41例（97.6%），其中根治性手術31例 （75.6%），姑息性手術10例（24.4%）。36例（85.7%）術后出現各種并發癥125例次。本組圍手術期1例因反復呼吸功能衰竭死亡，病死率2.4%。
3 討論
高齡肺癌病人各臟器功能已發生不同程度的退行性變化，對手術的耐受性較差，且大多數病人合并其他慢性疾病。高齡肺癌病人多有長期吸咽史和慢性呼吸系統疾病，使肺順應性降低，小氣道阻力增加，支氣管粘膜的清除能力減退，術后易發生氣道內分泌滯留。同時氣管內全麻后呼吸道分泌增多，老年病人無力咳嗽，可導致余肺復張不全，引起呼吸道感染。上述因素可造成通氣和彌散交換功能障礙最終產生呼吸衰竭。因此，老年病人心肺功能差是引起術后多種并發癥、誘發呼吸衰竭和心功能不全的主要因素。所以，開胸手術的并發癥較多，安全幅度小 ［2］ 。因此，必須高度重視充分的術前準備。首先需有效治療合并癥，調整最佳術前狀態，提高手術耐受性，降低圍術期風險，提高手術切除率，尤其根治性切除率，減少術后并發癥和病死率。
目前已有至少關于高齡肺癌術后長期生存的報道 ［3］ 。所以對70歲以上高齡肺癌患者應積極創造條件，根據肺部病變范圍和病人心肺等重要臟器的功能，作為判斷能否耐受手術的依據 ［2］ 。對體力勞動為主者，體型消瘦，不吸煙或輕度支氣管炎、痰量少者，可適當放寬手術指征 ［5］ 。
高齡肺癌外科治療的成功不僅包括術前準備、手術技巧，而且還需對術后感染、心肌保護、減少呼吸道并發癥及對心肺等重要器官功能的監測，及時發現和處理糾正。
總之，高齡肺癌病人有較高術后并發癥的危險，但只要嚴格掌握手術適應證及做圍術期的處理，手術治療是完全可行的，術后應考慮多保留健康的肺組織，以保證術后較好肺功能。
參考文獻
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老年醫學呼吸系統疾病范文5
關鍵詞：肺部感染；老年慢阻肺；鹽酸氨溴索
慢阻肺（COPD）是臨床常見呼吸系統疾病，好發于老年人，以不完全可逆性氣流受限為特征，該病一般呈進行性發展，若及時治療，可導致氣道阻塞，引起肺源性心臟或呼吸衰竭。老年人群由于其自身機體特點，易發生多種并發癥，當COPD患者合并肺部感染時，則會加重病情，病死率增加[1]。本文探討了對COPD合并肺部感染患者以鹽酸氨溴索治療的臨床療效，現作以下報道：
1資料與方法
1.1一般資料 選取80例于2013年5月～2014年5月我院接收的COPD合并肺部感染患者，均符合相關COPD診斷標準，聽診可聞及肺干、濕音，X線檢查顯示雙肺紋理增粗，患者入院時存在不同程度氣促、咳嗽、咳痰、呼吸困難、憋喘等癥狀。將入選者根據治療方式不同分為對照組與實驗組，組內均有40例患者。實驗組中，女16例，男24例，年齡52～82歲，平均年齡（68.9±6.3）歲，病程3～10年，平均（6.52±2.53）年，對照組中，女17例，男23例，年齡53～81歲，平均年齡（68.7±6.2）歲，病程3.5～9.5年，平均（6.56±2.51）年。兩組患者臨床資料上基本一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組均給予常規治療，如吸氧、平喘、抗感染、糖皮質激素、支氣管擴張等，實驗組加用上海勃林格殷格翰藥業生產的鹽酸氨溴索注射液（批號：國藥準字J20080031）治療，在100ml0.9%Nacl中加入30mg鹽酸氨溴索中靜脈滴注，2次/d，連續給藥1w。觀察兩組患者咳痰、咳嗽、氣促等癥狀改善情況及住院時間。同時觀察治療期間有無藥物副反應發生。治療前后測定急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）[2]及臨床肺部感染評分（CIPIS）[3]。
1.3療效評價 顯效：治療后，患者咳嗽、咳痰、憋喘等癥狀消失或明顯改善，氣道分泌物明顯減少，兩肺音消失；好轉：治療后，患者咳嗽、咳痰、憋喘癥狀改善，氣道分泌物及兩肺音減少；無效：患者臨床癥狀、肺音及氣道分泌物無變化，甚至惡化或增多[4]。本文將顯效、好轉歸納為臨床有效。
1.4數據處理方法 采用SPSS15.0軟件分析及處理數據，以（x±s）表示計量資料，以百分比（%）表示計數資料，當P
2結果
2.1療效對比 實驗組較對照組臨床總有效率明顯要高（P
2.2相關時間指標對比 實驗組較對照組相關時間指標明顯要短（P
2.3相關觀察指標對比 治療后兩組APACHEⅡ、CIPIS顯著下降，而實驗組下降幅度更顯著（P
2.4藥物不良反應 治療期間，實驗組有3例胃部不適患者，未出現嚴重不良反應，上述病例經對癥治處理后好轉。
3討論
COPD以氣道、肺血管、肺實質的慢性炎癥為病理特征，由于該病易反復發作，使患者肺功能進行性減退，顯著降低其呼吸功能，隨著病情的發展，還會出現心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥。COPD患者合并肺部感染使病情進一步加重，會出現膿性痰、痰液分泌增多、咯痰不暢等癥狀，且容易出現氣道梗阻現象，是患者憋喘、呼吸困難，甚至窒息死亡的重要因素。
鹽酸氨溴索是一種動力型祛痰藥，可促使呼吸道界面活性劑生成，防止肺泡萎縮，使肺順應性改善；促進痰液中粘多糖纖維分化，使痰液及纖毛粘著力下降，氣道纖毛運動力提高，使痰液易于排出，從而改善咳嗽、憋喘等臨床癥狀；老年肺抗氧化作用減退，鹽酸氨溴索具有抗氧化、抗炎作用，能抑制組織胺、白三烯等炎癥介質的釋放，使炎癥反應顯著改善，降低氣道高反應性，使氣道上皮表面清除能力改善，可防止慢性氣管炎發生。本研究中，兩組治療后APACHEⅡ、CIPIS評分均顯著降低，而實驗組降低更顯著（P
綜上所述，老年慢阻肺合并肺部感染患者采取鹽酸氨溴索治療的療效顯著，且可促進臨床癥狀改善，安全性較高。
參考文獻：
[1]俞蘇寰，王偉，胡琴，等.鹽酸氨溴索在重癥昏迷并肺部感染患者中的應用[J].中華老年醫學雜志，2011，30（12）：1027-1028.
老年醫學呼吸系統疾病范文6
[關鍵詞] 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣；胰島素抵抗；正壓通氣
[中圖分類號] R76[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-049-02
Effect of continuous positive airway pressure on insulin resistance in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
WU Yan-min
(Department of Respiration,Xuzhou Center Hospital,Jiangsu Province，Xuzhou221009 ,China)
[Abstract] Objective: To investigate the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）hypoxemia and insulin resistance（IR）,and the effectiveness of continuous positive airway pressure（CPAP）to OSAHS and IR. Methods: 58 patients with moderate to severeOSAHS were treated by CPAP.All index of the nocturnal polysomnography,insulin and blood sugar in empty stomach, insulin and blood sugar 2 hours after meal were analysed before and after treatment, and in 20 patients with moderate to severe OSAHS with NIDDM untreated with CPAP.The other 45 normal subjects were treated as control group.Results:In OSAHS group，before treatment blood sugar after meal,insulin after meal were higher than in control group，insulin sensitivity were lower.30 days after treatmrnt，the levels of blood sugar and insulin in OSAHS group are lower than those in OSAHS group untreated with CPAP.Conclusion:OSAHS may improve insulin resistance and CPAP can increase insulin resistance.
[Key words]Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Insulin resistance; Continuous positive airway pressure
阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAHS)以上氣道完全塌陷、氣流消失但呼吸運動仍存在為特征，其定義為氣流消失超過10秒，同時伴明顯的胸腹呼吸運動或食道內壓波動?？梢砸痤l發睡眠呼吸暫停和(或)低通氣，引起血氧飽和度下降和頻繁覺醒，從而導致日間的不適癥狀及多系統功能損害[1]。是一種有高發病率和潛在死亡率的常見疾病。近年來研究顯示，與OSAHS相關的糖代謝紊亂的發生率相當高，早期即可表現為胰島素抵抗，加速了2型糖尿病的發生和發展，而二者共存時也增加了患心血管系統疾病的危險性，極大地威脅著人民的健康。
我院睡眠中心一年內收治的OSAHS患者中，Ⅱ型糖尿病患者占23%，高胰島素血癥占37%，經持續正壓通氣（CPAP）治療后，餐后2 h血糖、血漿胰島素均有下降。擬通過本研究，進一步探討OSAHS與胰島素抵抗之間的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院睡眠中心一年來行多導睡眠監測患者166例，確診的中重度OSAHS 患者并排除糖尿病、高血壓等其他伴隨疾病者78例，OSAHS診斷標準采用中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組診斷標準[2]，確診中重度OSAHS并同意行CPAP治療的患者58例為治療組，不接受CPAP治療的中重度 OSAHS患者20例為未治療組，另選擇年齡、體重指數相匹配的不符合 OSAHS診斷的健康者45例為對照組，各組基本情況比較，差異無顯著性，見表1。
1.2 方法
各組均采用SW－SM2000C型多導睡眠呼吸監測儀同步記錄腦電、眼動、肌電、心電圖、口鼻氣流、胸腹式呼吸、鼾聲及血氧飽和度等，連續記錄至少7 h,數據采用自動分析處理。
于次日清晨檢測完畢后，各組患者抽靜脈血測空腹血糖、胰島素和餐后2 h血糖、胰島素。餐后2 h血糖和胰島素測定采用空腹口服75 g葡萄糖2 h 抽血復查。血糖采用葡萄糖氧化酶法，血胰島素采用固相RIA法。胰島素敏感指數（ISI）=1/(空腹胰島素（μIU/ml）×空腹血糖（mmol/L）。
OSAHS組每晚用萬曼VT100低阻力 CPAP治療 7 h以上，平均壓力（12±4） cmH2O, 30 d為1個療程，復查空腹和餐后血糖、胰島素，計算胰島素敏感指數，對比治療前后效果，未治療組同期復查上述指標。
1.3 統計學處理
數據采用x±s表示。組間數據比較采用t檢驗。用OSAHS 多元回歸分析判斷AHI與血糖和胰島素之間的相關性。
2 結果
OSAHS 組治療前，餐后血糖、餐后胰島素明顯高于對照組(P＜0.01),胰島素敏感指數明顯低于對照組（P＜0.01），OSAHS組經CPAP治療30 d后,餐后血糖胰島素較治療前顯著下降(P＜0.01)，AHI（睡眠紊亂指數）明顯下降(P
3 討論
在糖尿病患者中，OSAHS的發病率高達17％[3]，是普通人的3~4倍[4]。OSAHS患者中合并糖尿病者為5.8％，非 OSAHS組中合并糖尿病者為1.2％，二者比較，有統計學差異（P＜0.01）[5]。OSAHS和胰島素抵抗之間存在密切關系。睡眠呼吸暫停低通氣時，機體處于低氧狀態，糖的有氧酵解增加，使部分丙酮酸未經氧化而還原成乳酸，經肝臟轉化成糖，使血糖升高；同時可引起夜間交感神經和下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸興奮性增高[6]，使機體釋放較多的兒茶酚胺，過度分泌的兒茶酚胺可通過糖原分解、異生及胰高血糖素的作用等途徑導致胰島素抵抗，引起糖耐量異常。睡眠中反復低氧血癥，可使胰島素對受體的親和力下降，從而對胰島素產生抵抗，出現高胰島素血癥，并且與呼吸暫停次數和持續時間呈正相關，與血氧飽和呈負相關[7]。有研究表明[8]，AHI＞22.8的OSAHS患者血糖和胰島素水平明顯高于AHI＜22.8的OSAHS患者。宋鵬龍等[9]報道一男性中年患者，由于血糖控制不理想,出現并發癥而就診。行多導睡眠監測（PSG）時留置了靜脈留置針監測血糖水平，發現其睡眠中的血糖明顯高于清醒狀態下的血糖。PSG檢查示 AHI為66，最低血氧飽和度76％，確診為 OSAHS,予氣管切開改善通氣2個月后,復查該患者夜間血糖明顯下降,血糖控制滿意。故如何早期治療OSAHS，干預胰島素抵抗，盡量減少OSAHS引起的靶器官損害至關重要。
本研究顯示,OSAHS組治療前，空腹血糖、胰島素和餐后血糖、胰島素平均水平明顯高于對照組，與未治療組比較，差異無顯著性。表明OSAHS和胰島素抵抗密切相關。Brooks等發現，CPAP治療 OSAHS后，可提高胰島素敏感性28%。本試驗應用CPAP治療OSAHS后，隨著呼吸暫停的阻斷,呼吸紊亂指數的降低，低氧血癥的改善，提高了組織對胰島素的敏感性，餐前血糖胰島素及餐后血糖血漿胰島素均有不同程度下降，胰島素敏感指數明顯增高，說明CPAP治療OSAHS患者能顯著提高胰島素敏感性，從而改善胰島素抵抗。而未接受治療的 OSAHS 組，兩次檢驗結果無明顯差異，其中2例第二次檢測血漿胰島素水而較第一次升高。
OSAHS與糖代謝功能紊亂關系密切,相互影響,互為因果，有研究顯示，餐后高血糖的危害比空腹高血糖更大[10]。正是由于這種激素分泌的紊亂，可以引起多器官、多系統的損害。通過CPAP對OSAHS的治療，防止胰島素抵抗產生，避免或延緩向臨床糖尿病發展，由OSAHS引起的多器官、系統的損害是可以改變和逆轉的。這對于改善OSAHS患者的生活質量和預后有著重要意義。
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