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康復護理與護理范文1
【關鍵詞】 超早期康復護理；腦卒中
文章編號：1004-7484（2013）-10-5693-02
隨著醫學科學技術的飛速發展以及由于人口老齡化引發全球對健康問題的關注，康復護理工作也越來越得到醫學界乃至全社會的重視。腦卒中是一種常見的腦血管疾病，近幾年來其發病率越來越高且年輕化。雖然臨床對腦卒中疾病的治療水平有了明顯的提高，但致殘率仍然較高。存活者當中86.5%留下不同程度的功能障礙[1]為使腦卒中病人能有效地恢復其社會生活，國內外學者主張在發病后盡早進行康復訓練，最大程度地促進功能恢復，減少致殘。我科2011年10月至2012年3月對腦卒中病人進行超早期康復護理，取得較好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 160例均為我科住院病人，其中男95例、女65例，年齡最大66歲，最小49歲，平均（54.1+11.3）歲。腦出血65例，腦梗死95例。以上病例均經頭部CT或MPI證實，符合臨床診斷標準。病人無明顯精神障礙和意識障礙。根據1995年全國第四屆學術會議制訂的臨床神經功能缺損程度評分標準及病情嚴重程度將腦血管疾病分為輕、中重型[2]。其中輕型60例，中型52例，重型48例。將病人隨機分為康復組（80例）和對照組（80例）。兩組性別、年齡、病情、病程及治療等比較，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理方法 兩組病人均接受神經內科常規治療：急性期均用20%甘露醇溶液控制腦水腫，并給予對癥支持等常規治療。兩組均進行軟癱期和恢復期護理。觀察組還進行超早期康復護理。
1.2.1.1 超早期康復護理 發病3d內嚴密監測及維持病人生命體征平穩。加強口腔、尿道口等部位的基礎護理，維持肢體功能位。正確臥位如下。
肩關節功能位為敬禮位（肩關節外展50，內旋15，屈肘40，使肘與前胸平，拇指指向鼻子，防止內收內旋畸形）肘關節屈曲90和伸直交替位。防止屈曲伸直的變形；腕關節背屈30-40位，手指輕度屈曲，可握直徑4CM-5CM的長形柔質軟物；髖關節膝關節屈曲和伸直交替位，伸直時腿外側可放置沙袋和軟枕，防止下肢外展外旋位畸形，足與小腿成90度，以防止足下垂此外，尤其重要的是以下4點端正腳。仰臥時病人腳背翹起與床面垂直90度，患側下肢保持中立位不向外傾斜。穿T字鞋或用枕頭、沙袋等支撐足底和患側下肢外側，以防止足下垂、足內翻和髖關節外旋等畸形。抬高患側手足。腦卒中病人患側手和足常出現水腫，護理時可用枕頭等物墊于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液、體液回流，使水腫得以緩解。被動運動各關節。對癱瘓肢體按運動原則進行被動運動，逐步關節活動，活動范圍以正常人的關節活動度為依據，盡可能活動到位，30min/次，每天2次。熱敷關節。偏癱側關節常出現痛、熱。用熱毛巾外敷腫、肩、髖、肘、膝關節，手和足在溫水中浸泡30min，以舒展關節，緩解關節疼痛（放在被動運動前做可提高療效）。同時盡量鼓勵病人取患側臥位，并加強該側的感覺刺激，以利于健側肢體活動。仰臥位在三種正確臥位中效果最差，鼓勵病人盡量少取此臥位。
1.2.1.2 軟癱期及恢復期護理 軟癱期護理。病后48-72h內，在保持肢體功能位的基礎上，生命體征穩定，肌張力開始增強，可對肢體做被動運動及按摩，以促進自主神經恢復，改善面部血液循環及營養狀況，對大腦形成反饋刺激。按摩后進行各關節適度屈伸和關節活動，順序由大關節到小關節，幅度由小到大，用力適宜，循序漸進，切忌暴力，以免導致軟組織損傷，活動度以不引起病人疲勞為宜。出現自主運動后鼓勵病人以自主運動為主輔以被動運動，以健側帶動患側在床上翻身和進行患側運動，30min/次，每天2-3次。注意避免碰傷，此期以床上活動為主，并保持3種正確臥位。恢復期護理。病后15-28d，此期重點是進行日常生活自理能力的訓練。指導病人下床行走，行主動、被動運動，包括轉換、平衡練習、上肢及手的功能訓練以及精細動作的訓練、下肢負重訓練以及髖、踝關節屈膝、伸練習和語言訓練。
1.2.1.3 隨訪 兩組病人均在出院后6個月隨訪，主要詢問肢體恢復情況，并指導加強訓練的方法，康復訓練的注意事項。
1.2.2 康復評定標準 兩組病人均在入院時、4周后及隨防時（出院6個月后）采用Barthel指數評定其日常生活能力，用簡易Feg-Meyer[3]積分評定其運動功能情況各1次。Barthel指數標準：60分以上為基本自理；40-60分為生活需要幫助；
1.3 統計學方法 所得數據采用X2檢驗。
2 結 果
2.1 兩組Barthel和Feg-Meryer積分比較 見表1。
3 討 論
對于腦卒中病人，康復介入越早，病人的功能恢復和整體療效就越好[4]。腦卒中后中樞神經系統結構和能力上存在代償和功能重組自然恢復能力[5]。超早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復，有效地調動腦組織殘余細胞的功能，使正常情況下沒有發揮作用的神經亞單位發揮代償功能，進而使機體重新組織和再生，減少傷殘程度，提高生存質量。在我國腦卒中治療中，存在著重治療輕康復的傾向。過去一直認為腦卒中病人早期應該臥床制動修養，特別是腦出血的病人，更是顧慮重重，擔心早期活動會引起再出血。實踐證明，康復訓練引起再出血的機會很小。腦出血病人只要血壓穩定，康復訓練時動作平穩就不會引起再出血。故近年來多主張腦卒中病人在生命體征正常的情況下應盡早進行康復治療甚至超早期康復訓練。在醫學水平發達的國家，腦卒中的早期康復治療已成為共識。我們在開展腦卒中病人康復護理工作中，由過去的早期開始（病情穩定后3-14d），發展到今天的超早期（發病48-72h內），體會到了超早期康復的重要性。Barther指數和Feg-Meyer積分是腦卒中病人功能恢復的重要指標，能全面地反映腦卒中病人功能恢復和殘疾程度。由表1可以看出，入院時兩組指標無顯著性意義（P>0.05），而4周后和出院隨訪時康復組Barther指數達60分以上者分別為31例和60例，而對照組分別為17例和33例，兩組比較，差異有顯著性意義（均P
參考文獻
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康復護理與護理范文2
關鍵詞：胸外科手術 早期活動 康復鍛煉 護理措施
Thoracic surgery surgery the early time exercises with recovery nursing
Bai Pingze
Abstract:After the thoracic surgery technique in patients nursing the early activity and the recovery exercise also occupies the important place sequence order,to prevents after the reduced technique the complication,after reduces the technique the mortality rate,promotes various organs function restoration,maintains the health,can play the positive role.
Keywords:The thoracic surgery surgery Early time activity Recovery exercise Nursing measure
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0105-01
胸外科病人術后的早期鍛練與康復護理在護理工作中占有極其重要的地位,對降低術后病人病死率,促進人體各系統器官的功能恢復,預防和減少術后并發癥,維護健康,起著積極的作用。下面淺談自己的護理體會。
1 早期活動的重要性
1.1 對循環的影響：機體活動時比禁止時心率較快，心排血量增加，各種臟器和組織特別是周圍組織的血液灌注量增多，由于體味的不斷改變，肢體的活動，肌肉的收縮與松弛，都促使靜脈向心回流和淋巴液的回流，避免這些體液在體內的滯留，以防血栓的形成，因而增加了各器官的供血，供氧，改善全身代謝，減少體內組織的水腫，包括切口周圍的水腫，因而可促使刀口愈合，使疼痛減輕，促使身體的早日康復。
1.2 對呼吸系統的影響：術后經常翻身，改變、半臥、做起、起床活動，都能增加呼吸容量。如隔肌每下降1厘米可增加肺容量300毫升，有利于氣體交換，便于咳嗽、排痰，避免肺部感染、肺不張等呼吸系統并發癥。
1.3 對胃腸功能的影響：早期活動可促進胃腸蠕動的恢復，增加食欲，幫助消化和恢復體力。
1.4 對骨、關節、肌肉和神經的影響：長期臥床，骨、關節周圍組織易發生腫脹、疼痛，特別是老年患者，長期不活動，易發生褥瘡，老年人關節易發生廢用性萎縮，晚期肢體活動常常產生障礙。
1.5 對精神狀態的調節：早期活動，早期起床，能激勵病人對恢復健康產生信心，增加希望。
初試活動的成功，進一步促進對早期活動鍛煉的積極性。病人的精神振奮，對恢復健康可以引起很大的推動作用，使病人有健康感。
2 護理
2.1 術前：應向病人作好宣傳工作，說明術后早期活動的重要性和必要性，同時向病人說明有關的手術常識，以消除緊張、恐懼心理和思想顧慮，并教會病人如何做有效的咳嗽排痰，還要說明術后可能會有暫時的刀口疼痛及胃管引起咽部不適等，使之有思想準備，只要認真配合，一定能收到效果。
2.2 術后：早期床上活動：麻醉未清醒前，護理人員對病人做被動性活動，上肢各關節活動，按摩下肢，特別是老年患者，以防止下肢靜脈血栓形成。病人清醒之后，即鼓勵深呼吸，囑其主動做指、趾、腕、踝、肘、肩、髖關節的活動，尤其是手術側上肢的活動；待病人血壓平穩，即可讓病人翻身、轉勁，改半臥位或坐位，這種對胸外科術后病人非常重要：A可使隔肌下降，肺部擴張，有利于氣體交換，使咳嗽、排痰更有效。B有利于心臟排血，故改善循環。C有利于胸腔和縱隔內積液、積血引流；更有利于肺膨脹及改善呼和促進血循環。并配合有效的咳嗽排痰，必要時可給以拍背法：護理人員一手按壓胸部刀口，另一手五指并攏，利用掌根、大魚際和五指所行成的弧形手掌，輕拍病人背部由外向里，自下而上，以減少病人的痛苦，且使痰液振動易于咳出。并配合霧化吸入，每日2―3次，也可以加入祛痰劑，防止肺不張、肺炎等肺部并發癥，改善呼吸功能。早期下床活動：一般在術后第三天，病情穩定，胸腔閉式引流管已拔除，就應該鼓勵和協助病人下床活動。先是在床邊椅子上坐一會，2-3次/日，第四天可扶床慢走，以后逐漸增加活動量；輸液病人要合理安排治療計劃，保證術后有充足的活動時間。下床活動可在早晨未輸液或輸液完后。必要時可在上肢輸液，不影響下肢活動。在護理人員的具體指導和精心關照下，病人對早期下床活動有一種安全感。如病人確實刀口疼較甚，下床活動不可勉強進行，必要時可給以鎮痛劑，緩解疼痛后再下床活動，以減輕病人痛苦，達到預期的效果。
總之，早期活動和康復鍛煉在胸外科病人的術后護理中占有非常重要的地位，近幾年來，我科醫護人員由于重視術后早期活動，明顯地減少了術后并發癥的發生。
參考文獻
康復護理與護理范文3
【關鍵詞】腦出血腦栓塞和血栓形成蛛網膜下腔出血腦動脈疾病
中國分類號:R49 文獻標識號:A 文章編號:1005-0515(2010)10-037-02
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of acute cerebrovascular disease observation and rehabilitation care. Methods From 386 patients with acute cerebral vascular analysis of 215 cases were male (55.7%), female 71 cases (44.3%), male to female ratio of 1.25:1, age 36 to 78 years to 65 years to more than 50 (253 cases 65.5%). In which 194 patients with cerebral thrombosis (50.2%), cerebral hemorrhage 156 cases (40.4%), subarachnoid hemorrhage in 28 cases (7.2%) cerebral embolism in 8 cases (2.1%) using symptomatic medical therapy. Results49 patients died during hospitalization, death within 24 hours after discharge from hospital in 52 cases, 26% mortality rate. Including cerebral thrombosis in 9 cases (8.9%), cerebral bleeding in 88 cases (87.1%), subarachnoid hemorrhage in 4 cases (3.9%). Conclusions Cerebrovascular disease is one of the human three major killer diseases, disability and mortality is quite high. Cerebrovascular disease patients in the treatment system, it is an integral part of early rehabilitation can reduce disability in patients with cerebrovascular disease, and improve the quality of life.
【Key words】 cerebral embolism and thrombosis Cerebral hemorrhage Subarachnoid hemorrhage Cerebral artery disease
急性腦血管病在我國是發病率,患病率、死亡率和致殘率都很高的一種常見病,多發病,對人類危害極大,故需早期診斷與治療。盡管“CT”的問世對腦血管病的診斷起著決定性的作用,但由于基層缺乏先進的儀器,病人的經濟條件有限而不能完全依賴CT,本文就此問題,根據臨床分析以探討一條簡單又準確的診斷方法,現報告如下。
1臨床資料與方法
1.1病例選擇;本組386例急性腦血管病中,男215例(55.7%),女71例(44.3%),男女之比1.25:1,年齡36～78歲,以50～65歲為多(253例占65.5%)。其中腦血栓194例(50.2%),腦出血156例(40.4%),蛛網膜下腔出血28例(7.2%)腦栓塞8例(2.1%)。
1.2一般資料;急性腦血管病一年四季均有發病,以每年1～3月份和11～12月份較多。本組資料支持急性腦血管發病與氣溫,氣壓變化有關觀點[1]。
1.3發病誘因與病程,本組資料均有明確的誘因(見表1)。安靜狀態發病者以腦血栓多見,活動中發病者以出血性疾病為多。不論是缺血還是出血性疾病,勞累和情緒激動都是主要的發病誘因,而用力排便和飲酒則常為出血性疾患的發病誘因。在病程中,腦血栓194例中72例為突然發病,122例起病緩慢。156例腦出血中129例突然發病,27例起病緩慢。蛛網膜下腔出血及腦栓塞均起病急驟。
1.4臨床表現(見表2);在腦血栓患者中,舒張壓≤12.6kPa者103例(53.1%),神志清楚者182例(93.8%)。腦出血患者,舒張壓>12.6kPa者156例(100%),意識不清者123例(78.8%)。腦膜刺激征僅見于蛛網膜下腔出血和部分腦出血者。左側偏癱者162例(41.9%),右側偏癱者213例(55.2%)。
1.5輔助檢查
1.5.1腰椎穿刺:386例病人有58例做腰穿,其中腦出血23例,21例腦脊液外觀為粉紅色或淡黃色。鏡檢紅細胞(0.001～0.72)×1012/L。28例蛛網膜下腔出血全部做腰穿,腦脊液皆均勻血性。7例腦血栓患者腦脊液為無色透明,鏡檢正常。
1.5.2CT檢查:386例患者68例做CT,57例為腦梗塞,11例為腦出血。
1.6治療與轉歸:采用內科對癥藥物治療。住院期間死亡49例,出院后24小時內死亡52例,死亡率26%。其中腦血栓9例(8.9%),腦出血88例(87.1%),蛛網膜下腔出血4例(3.9%)。其死因分為:腦疝15例(14.8%),肺部感染呼吸衰竭32例(31.6%),上消化道出血54例(53.5%)。
2康復護理
2.2.1 肢體功能康復訓練流程康復護理組患者在腦梗死入院第2天,腦出血入院第3天,病情穩定即開始進行肢體功能的康復護理訓練。康復治療方法主要采用促通技術, Bobath療法、神經肌肉本體易化法(PNF)。上肢訓練采用Bobath握手、抗屈曲痙攣治療,肩胛帶訓練時向對側髖部或對側頭頂部引導,骨盆帶訓練向對側肩部引導,軀干訓練采用收腹、挺胸和橋式運動治療。每個動作維持10 s,保持肢體有一定的張力。癱肢有一定活動能力時注意發揮他的潛能,側重進行主動運動和抗阻運動,不能獨立完成某一動作時,給予助力運動。
2.2.2日常生活能力和認知訓練(ADL訓練)在肢體功能康復訓練同時對患者進行ADL訓練,包括穿脫衣服、使用餐具、個人衛生、大小便管理等。每次訓練45min,1次/d,每周進行5d,連續治療1個月。配合物理治療,即偏癱側肢體應用低頻脈沖電刺激治療。其余時間由護士和家屬幫助患者訓練,治療時間為21天,結束后評價。病后在肢體功能減退情況下讓患者開始進行自理生活能力康復訓練,最大的阻力是患者自身的依賴心理。加強患者康復意識的健康教育是很重要的一個環節,可以耐心給患者講解早期康復訓練的必要性以及與功能恢復程度的利害關系。最好用本病區的實際病例進行說教,患者容易接受。鼓勵患者自己刷牙、用患手洗臉,個人修飾、吃飯、更衣、大小便自理等,盡量減少他人的幫助,充分調動患者的主觀能動性。還要說服患者家屬積極配合,盡量減少幫助。
2.2.3語言康復訓練 語言障礙是腦血管疾病常見癥狀,語言訓練應早期開始。宜采取大聲發音練習,把寫有字的紙張發給患者,字要寫的大一點,讓患者張開口大聲念出聲音。完全失語的患者先從發單音節開始練習,而后單詞,后開始念短語,要堅持每天出聲練習。要多鼓勵患者用語言表達,反復給予語言康復訓練指導
2.2.4心理康復護理 護理人員應充分認識早期康復護理的重要意義,學習有關康復醫學理論及方法,建立溫馨病房,通過良好的環境、熱情的服務、腦血管疾病的健康教育、康復重要性的宣傳等,消除患者的心理障礙。要抓住腦血管疾病發病初期的心理特點,給予相應的心理疏導,安慰并鼓勵患者克服由于突然偏癱、失語、大小便等功能障礙產生的悲觀和急躁情緒,通過護患溝通取得患者的信任和支持,達到順利開展康復訓練的目的。
3討論
3.1急性腦血管病,有些輕癥患者的臨床表現酷似腦血栓,但CT檢查為外囊區或半球出血,這與其所在的解剖部位和生理特點有關[2]。而較重的昏迷患者,CT提示為大面積腦梗塞,這是由于大腦中動脈主干血栓形成后,血管阻塞引起區域性低灌流或斷流而導致病灶區血流量降低所致,另一方面由于供血的減少,造成支配區缺血,缺氧而致腦水腫使顱內壓增高[3]。所以在無CT或條件所限不能做CT檢查者,腦出血或腦血栓未能完全確診時,對較重患者可用脫水劑,同時目前認為對出血量少的腦出血患者可較早地應用活血化瘀藥物,以求改善腦血流量,恢復腦細胞功能。
3.2腦血管病是人類三個主要致死疾病之一[4],缺血性腦血管病占全部卒中病例的43%―65%[5]。發病年齡高峰50―65歲。誘發因素以勞累和情緒變化為多。說明中老年人平時活動量小,心理負擔過重,且對家庭和社會上的新鮮事物不能適應,同時由于身體各系統器官功能衰退,不能承受重體力勞動。提示了“生命在于運動”,運動可延緩臟器衰老,增強抵抗力,其次,要心胸開闊,勞逸結合,合理安排生活,多從事有利于身心健康的娛樂活動。
3.3急性腦血管病致殘率和病死率相當高。目前無特效治療方法[6]。高血壓患者,尤其是舒張壓高患者,可長期服用降壓藥物,使血壓穩定在正常范圍內,減少急性腦血管病的發病率。
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康復護理與護理范文4
【摘要】康復護理學是一門實踐性很強的學科。為了提高學生的學習興趣和積極性，將參與式教學方法應用于該課程，從而促進學生個性發展和知識面拓展，培養學生的創新能力，活躍課堂氣氛，增加學生與教師的交流機會。但也對教師提出了更高的要求。
【關鍵詞】參與式教學；康復護理學；教學方法
【Abstract】Rehabilitation nursing is a practical subject.In order to improve the study interest and the initiative of students，we apply participating in teaching approach to the course.The approach promotes the personality and knowledge development of students，fosters the creative ability ，liven up the atmosphere of the class，increase the communication between teacher and students.But the teacher will face up to more higher reqirements.
【Key words】Participating in teaching approach; Rehabilitation nursing; Teaching method
康復醫學是一門新興的跨科性學科， 是現代醫學模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫學、預防醫學、保健醫學并列的四大醫學體系之一[1]。康復護理學是康復醫學的重要組成部分，其護理對象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康復護理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復其生活自理能力[2]。作為現代護理學專業的學生，在學習期間應該學習和掌握康復護理學的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識別、了解和解決患者功能維護與促進的問題，在各自領域開展康復護理的研究與探索，進一步豐富康復護理的理論與實踐。
康復護理學是一門實踐性很強的學科，因此，在授課過程中，我們嘗試應用了參與式教學法，旨在加強學生的參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力，增強實際操作的技能?，F具體介紹如下：
1參與式教學方法，強調學生的主動參與
參與式教學是一種新式教學方法，它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統式教學， 是一種合作式或協作式的教學法，已逐步應用于多領域、多學科的教學。
參與式教學的特點:以老師為主導，以學生為主體，師生平等互尊互動，共同設計課題。該方法以學生為中心，充分應用靈活多樣、直觀形象的教學手段，鼓勵學生積極參與教學過程，成為其中的積極成分，加強老師與學生之間以及學生與學生之間的信息交流和反饋，使學生能深刻地領會和掌握所學知識，并能將這種知識運用到實踐中去[3]。
參與式教學的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風暴、角色扮演等)。通過運用“參與式方法”使每個學生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗和感受， 并調動自己的已有經驗， 在合作交流中生成自己的新經驗[4]。從而真正領略到培訓的要義， 在行為上發生潛移默化的變化， 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學的特點、優點、效果，應該更快更好地運用推廣、改進、豐富、提高，使這一新式教學方法更加完善，對改進康復護理學的教學質量將起到積極的推動作用。
2參與式教學方法在《康復護理學》教學中的應用
2.1“參與式方法”教學過程
2.2.1分組：教師可根據班級情況進行分組。我們有意識根據性別、民族進行搭配，每個學習小組10人， 這樣可以保證小組討論效果，保證學習順利進行。
2.2.2學習活動：學習活動是參與式教學的主體部分，就是讓學生參與到某些教學活動的設計中來，與教師互動學習，互動研究，共同提高。教學設計要明確課時分配、課程內容以及每個章節內容的參與式過程和方法。在活動中，我們根據不同的教學內容結合使用各種參與式教學方法。
首先，使學生明確康復護理學課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風暴”法，使學生了解康復、康復醫學、康復護理學的概念、區別和聯系等。
其次，整個教學中穿插各種“小組活動”的方式，即圍繞一個需小組成員互相協作才能完成的任務， 或是需要討論才能形成正確、全面認識的話題展開。一般先由教師創設情境、引入話題、布置任務， 然后進行小組活動。
如教學設計“做一天殘疾人”活動，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會殘疾人在生活中所面臨的各種實際問題，并考慮我們和社會能為殘疾人做什么？創建無障礙服務設施的必要性？如何從自身做起，改進殘疾人的生存環境？各小組對以上問題進行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進行匯報，其他成員可進行補充，使學生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動，學生們感到相互間協調、配合的重要性，凝聚力有所增強，有的小組甚至深入到臨床康復科，更加深刻的理解康復的意義和重要性，對課程產生較強的興趣。通過辯論和演講，可以豐富學習內容，使學生從多角度、全方位考慮和觀察問題，培養學生的應變能力、思維能力和語言表達能力。為康復護理學課程的順利實施打下堅實的基礎。
另外，在教學過程中適當運用“案例分析”、“角色扮演”等方法。
案例分析:組織授課教師共同收集和整理康復護理學的經典案例，編寫案例集。講授理論知識時結合案例，將學生帶入特定的臨床情境中，形成真實的康復護理感受，加深學生對講授內容的理解。也可將案例和相關問題留給學生，讓學生查閱資料，運用所學理論對案例進行分析，撰寫分析報告。案例教學法可以培養學生獨立思考、分析和解決實際臨床護理問題的能力。
角色扮演：對一些實踐性很強的教學內容，可先應用理論課教授相關知識，使學生完全掌握理論，課后將案例交給學生，讓其分頭查閱文獻和相關資料，了解病人的相關康復護理措施。在其后的實驗課中，通過游戲、小品、實景練習等方式，為學生提供逼真的臨床情境，讓學生根據實際情況，扮演不同的角色，展示所要解決的臨床問題;或由角色扮演者現場處理問題，模擬使用康復護理措施。全班學生分析各扮演者處理是否得當，并共同分析討論存在的問題。在此過程中，教師善于把握管理討論過程，通過提出啟發式的問題， 鼓勵學生發表各自的觀點。最后由教師進行全面的總結，演示正確的處理方式。例如，腦卒中患者的康復護理，由學生根據案例分別扮演護士和病人，實施相應的康復護理措施。角色扮演可較為直觀地去感受、領悟所涉及的“臨床實際” 問題，以便更好地學習運用康復護理措施，設身處地地分析與解決臨床實際問題，學會在臨床護理工作中發揮自己的主動性和創造性，針對患者的不同情況，予以正確的康復護理。
2.2“參與式方法”考試方法的改革：教學手段改革的同時需要對現行的考試方法進行改進，建立新型的教學考核體系?？刹捎镁C合素質測試——筆試成績及平時成績相結合的多樣化考核方法，把學生學習和能力的發展綜合起來進行評定。
綜合測試:教師從案例庫中選取案例，學生對案例進行分析，撰寫分析報告，教師評分。綜合測試主要測試學生運用所學理論分析和解決問題的能力。
筆試:采用閉卷形式，教師從試題庫中選取試題。主要測試學生對康復護理學基本知識的理解和掌握。
平時成績:將學生參與到教學過程中的表現(如案例分析、小組討論、角色扮演、辯論和演講) 給予一定的分值。最后將學生的綜合測試、筆試及平時成績按一定的比例折算，得出最終的考試成績。
2.3“參與式方法”教學效果評價：建立完善的教學效果評價機制是改進教學質量的重要途徑。通過學生評價與教師評價相結合，過程評價與效果評價相結合，定性和定量方法相結合，結合學生的考試成績，綜合評價參與式教學的效果。
考核成績評價：對學生綜合測試、學期末理論考核成績及平時成績進行量化評分，評價教學效果。
問卷調查：課程結束后，采用問卷調查方法，了解學生對參與式教學方法的態度、興趣、自覺收獲、自學能力等。
教師主觀評價：在授課過程中根據對每堂課知識點的提問回答正確率、課堂氣氛、護生參與及互動程度進行主觀評價。
3參與式教學面臨的挑戰
作為一種教學方式， 參與式教學同樣面臨諸多挑戰。本次教學實踐中發現， 增加學生的參與實現教學互動， 需要教師具有充分控制現場和把握時間進度的能力。同時， 在短暫的時間內如何將豐富的知識傳遞給學生也是參與式方法在教學中的另一挑戰。另外， 參與式方法經常采用小組活動、快速反應、案例分析、角色扮演、現場演示等方式進行學習， 這些方式中經常會受到場地、學生主觀能動性的影響和限制， 要求教師事先做好充分準備， 在授課過程中因地制宜， 靈活選用相應的教學方式。
參與式教學方法是一種新型的教學方法，它打破了教師的中心地位，真正實現了以學生為主體，教師更多地只是一位組織者、引導者和啟發者。讓學生全面參與到教學中，滿足了學生的自主意識與表現欲望，充分地調動了學生的積極性和主動性，鍛煉了學生的各種能力，為學生綜合素質的提高奠定了扎實的基礎。
參考文獻
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康復護理與護理范文5
關鍵詞 經皮穿刺內窺鏡下胃造瘺術 康復護理 吞咽功能康復訓練 中、重度吞咽功能障礙
中圖分類號：R473.6； R493 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）05-0018-05
據文獻報道，40%～73%的腦血管病患者會發生不同程度的吞咽功能障礙[1]。腦血管病和顱腦外傷導致的吞咽功能障礙表現為飲水嗆咳、吞咽困難，常導致吸入性肺炎、甚至窒息死亡。因此，如何解決和改善社區康復護理中的患者的中、重度吞咽功能障礙意義重大。本研究采用前瞻性研究方法，觀察社區中中樞性中、重度吞咽功能障礙患者在經皮穿刺內窺鏡下胃造瘺術（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）后胃腸營養方式下[2-3]接受12周系統、規范的康復護理和吞咽功能康復訓練的效果，以探討規范的康復護理聯合吞咽功能康復訓練對改善中樞性吞咽功能障礙患者的功能狀態的影響及意義。
1 對象
本文觀察對象為于2010年1月1日至2012年4月30日間在復旦大學附屬華山醫院康復醫學中心住院并接受康復治療的中、重度吞咽功能障礙患者，系在社區中臨床診出的新發腦血管意外或顱腦外傷患者并已經顱腦CT或磁共振成像檢查結果的確診。
1）入選標準：首次發病的腦血管病或顱腦外傷患者；病程為發病后4周～24個月；意識清醒；愿意簽署知情同意書；年齡在18～80歲間；有中、重度的吞咽功能障礙（《洼田飲水試驗》評分4～5分）。
2）排除標準：活動性肝病或肝、腎功能不全患者；充血性心力衰竭患者；惡性腫瘤患者；惡性進行性高血壓患者；癡呆患者；呼吸功能衰竭患者；昏迷者；首次發病4周以內或大于24個月患者；既往有腦血管病或顱腦外傷史且遺留吞咽困難癥狀者；原有其他疾患導致吞咽困難者；居住外地無法隨訪者；既往有精神病史患者；聾、啞人；拒絕簽署知情同意書者。
本研究得到復旦大學附屬華山醫院醫學倫理委員會的認可。
2 方法
2.1 康復護理
2.1.1 PEG術前的康復護理
PEG置管前應進行術前心理疏導，取得患者及其家屬的理解和配合，同時注意患者的情緒，給予適當的安慰和鼓勵，消除患者對病情及手術的疑慮和悲觀情緒。術前8 h起需禁食、禁水[3-4]。
2.1.2 PEG術后的康復護理要點
PEG術后應在患者的護理記錄中記下置入體內的造瘺管的品牌、型號、管徑和長度以及置管醫師的緊急聯系方式。置管后6～8 h內應監測患者的各項生命體征（意識、脈搏率、呼吸和血壓）。這些參數可以提示有無出血、特別是內出血。術后6～8 h內造瘺管可連接引流袋，注意觀察引流袋內容物的顏色和量，如顏色見紅、量多要及時告知醫師。術后24 h～1周內應每天消毒造瘺創口處、更換敷料，觀察造瘺口周圍皮膚有無發紅、出血、腫脹、硬結和過敏反應等，同時輕輕旋動造瘺管外固定裝置180°，確保PEG管至少有5 mm的移動空間，避免其與創面擠壓過緊而導致創面缺血或發生“包埋”綜合征。術后48 h內造瘺管固定應較緊以防出血，以后可稍放松以防止皮下組織缺血壞死，但需固定好以防止胃內容物滲漏入腹腔；術后2周后因竇道形成，可適當放松。不應在置管后10 d內去除造瘺管，而須在胃腹壁竇道形成后才能將管去除。8～10個月后可用內窺鏡檢查造瘺管內側管口的狀況及位置[2-9]。
術后要根據醫囑適當給予抗生素治療3～5 d，同時積極祛痰、經靜脈補足液體量。
2.1.3 術后營養供給與給藥護理
術后6～8 h內禁水、禁食，防止誤吸和嗆咳。術后喂養宜在置管后6～8 h后開始，最好在24 h后滴入營養液；管飼喂養前后至少要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且應至少每8小時沖洗1次以防止管道堵塞。營養液的配制應選用易被腸道吸收的營養物，原則上以高熱量、高蛋白、高纖維素及微量元素為主，如“能全力”營養液等。營養液的滴入應遵循先慢后快、先薄后濃、先少后多的原則。瓶裝腸內營養液懸掛滴注的時間不應超過8 h；袋裝營養液懸掛滴注的時間不應超過24 h。竇道形成后每天的營養液可使用50 ml注射器推注，每2～3小時供給1次（從早晨6：30～晚上21：30），每次可推注入200～300 ml（不要超過400 ml），推注時間應大于10 min，推注前后要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，而營養液的溫度以保持37～40 ℃為宜。管飼時患者應采用30°～45°半坐臥位，這有利于食物進入小腸；管飼結束后應保持半坐位30 min，以避免返流。每當連接新的一袋（瓶）腸內營養液（勻漿）或對管道是否位于正常位置有懷疑時都應使用pH試紙來確定管道的位置，pH應
術后6～8 h后可以給藥，但要確認給予的所有藥物必須是液體或可研磨成細的粉末并與凈水混勻，可用注射器抽取藥液并推入管道；每次給藥前后都要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道。對不宜（易）碾碎使用的緩、控釋片劑和膠囊藥物以及較易引起管道堵塞的藥物，建議少用或以針劑替代[4-5]。
2.1.4 術后沐浴護理
患者可在置管24～48 h后或7～10 d后經醫師復查確認無異常后再淋浴。造瘺口完全愈合后，造瘺口周圍皮膚用肥皂水清洗就可，但沖洗前需去掉敷料，徹底沖洗以祛除殘留的肥皂水并保持局部皮膚干燥[5-6]。
2.1.5 防止導管堵塞的護理
當營養液輸注速度很慢或沖洗管腔有阻力時，可能系營養液或藥物在管壁沉積、使導管堵塞所致。此時可以用30 ml溫熱凈水沖洗管腔并用50 ml注射器及時反復抽吸，以促使管腔內沉積物或凝結塊松脫[4-6]。
2.1.6 防止導管脫落（斷裂）和拔管時的護理
PEG置管后，如護理不當，偶可出現導管脫落或斷裂。此外，因臨床治療安全性需要或患者吞咽功能恢復良好，也需要拔管。為預防導管脫落或斷裂，應妥善固定導管，在導管上做好標記以便及時發現導管脫出；另外，可在患者衣服上縫個小孔，導管從孔中穿出，用膠布或夾子將導管相對固定在衣服上，避免牽拉、折疊和彎曲導管以及由于導管晃動或牽拉等而引起患者不適或疼痛。一旦出現導管脫落或斷裂，要及時施行PEG置管更換術?；颊咄萄使δ芑謴土己眯璋喂軙r，應使用內窺鏡于胃腔取出造瘺管蘑菇頭。拔管后用凡士林紗布加壓覆蓋瘺口，2～3 d后即可愈合，但拔管后需禁食24 h[4-8]。
2.1.7 護理中應觀察的其他異常問題
在對患者的康復護理過程中，要勤于觀察和記錄，同時還可能發現以下異常情況：①造瘺管管口周圍皮膚出現紅、腫、疼痛、滲液或有膿液等現象；②管口有血液滲出或大便發黑或有紅色血液，考慮內出血可能；③導管滑出、插入深度變淺或皮膚出處刻度改變2 cm以上；④管口局部出現肉芽組織；⑤患者出現8 h以上的反復嘔吐或持續24 h以上的惡心或腹瀉、或胃腸積氣或積液24 h以上，影響營養液或勻漿的攝入；⑥便秘3 d以上或大便干結5 d以上；⑦體重1周內下降1 kg以上或增加1 kg以上、或出現眼瞼和（或）足踝水腫；⑧出現原因不明的發熱或虛弱。如在護理過程中發現上述異常情況，護理人員應該及時與主管醫師聯系和溝通，從而及時查明原因、提出切實可行的解決辦法，避免發生嚴重的并發癥[2-9]。
2.1.8 出院回社區后的護理指導
患者病情改善后可以帶著PEG置管回家，但需指導患者及其家屬切實掌握造瘺管的護理及其技能：①應選用新鮮、高營養、溫度適宜的流質或半流質食物并制成勻漿以利消化，避免過于油膩、過冷、過熱或過硬的食物；②推注用品應保持清潔；③指導推注的速度、量和溫度，推注前后應用溫開水沖洗管腔，每次推注入食物后應讓患者坐起30 min以防返流致管腔堵塞；④指導患者休息、活動或沐浴時應將造瘺管固定在胸腹壁上，尤其是在沐浴后應該保持造瘺口皮膚干燥；⑤指導患者及其家屬在出現問題時及時與相關醫務人員取得聯系。長期置管后PEG管會出現老化或滲漏，一般半年到2年需在原位更換造瘺管[5-6]。
2.2 吞咽功能康復訓練
社區中的中、重度中樞性吞咽功能障礙患者在同意接受PEG并簽署知情同意書后通過聯系消化內窺鏡診治中心、由急救車轉診至消化內窺鏡診治中心施行PEG，術后病情平穩后再轉診返回社區康復病房，開始接受規范的康復護理和吞咽功能康復訓練?；颊呓邮芸祻歪t院自制的營養均衡勻漿以保證營養和熱量，同時接受為期12周的吞咽功能康復訓練。其中，前8周每周指導訓練5次、每次30 min，后4周每周指導訓練1次、每次30 min；其余時間指導患者家屬或護工進行康復護理和輔助吞咽功能訓練。吞咽功能康復訓練的具體內容主要包括吞咽功能基礎訓練、進食訓練、部分聯合間接訓練方法和代償策略[9-12]。隨訪過程中如患者出現吸入性肺炎且體溫大于38.5 ℃并持續2～3 d，則暫停吞咽功能康復訓練。
2.3 主要觀察指標及評定方法
采用《洼田飲水試驗》評分標準[13]，對每例患者在入選時（w0）以及入選2周后（w2）、4周后（w4）、8周后（w8）和12周后（w12）的臨床吞咽功能分別進行測評，同時記錄患者的身高、體重、吸入性肺炎和PEG置管相關并發癥情況等相關指標。
3 結果
10例患者于發?。?.2±5.5）個月后入選，其中腦血管病7例、腦外傷3例，男6例、女4例，平均年齡為（43.2±16.8）歲，入選前共計發生過23人次的吸入性肺炎。無病例失訪。10例患者在w0、w2、w4、w8和w12時的《洼田飲水試驗》評分均分分別為5.0、4.7、3.9、3.1和2.4分，在w2、w4、w8和w12時的《洼田飲水試驗》評分平均改善值分別是0.3、1.1、1.9和2.6分；在w0、w2、w4、w8和w12時的平均體重指數分別為20.32、20.29、20.45、20.74和21.04，在w12時的平均體重和體重指數分別改善2.1 kg和0.72（表1）。
在整個隨訪期，僅有1例患者因吞咽功能改善而成功拔除了PEG置管，但共發生5人次肺部感染、1例PEG造瘺管管口輕度感染、1例PEG術后胃出血、2人次因PEG造瘺管內置蘑菇頭脫落至十二指腸球部而堵塞腸管、1次造瘺管外部橡皮管斷裂。
4 討論
中、重度吞咽功能障礙常見于腦血管病和顱腦外傷患者，嚴重影響患者的生存質量。因此，如何對社區中的中、重度吞咽功能障礙患者進行康復護理和吞咽功能康復訓練、提高其生存質量是社區康復護理工作應予重點關注的問題之一[14]。
對經臨床治療后病情穩定且意識清醒、但若采用補償性吞咽手法或通過改進食物性狀等方法仍然不能經口獲得足夠的營養和水的腦血管病和顱腦外傷患者，PEG是一種較好的經導管輸入胃腸內營養方式[2-4，15-16]。本研究觀察了在PEG這種胃腸營養方式下的康復護理和吞咽功能康復訓練效果。
本研究采用《洼田飲水試驗》評分、體重和體重指數等相關指標來衡量患者在康復護理和吞咽功能康復訓練前后的相關功能和指標變化。從患者各階段的《洼田飲水試驗》評分以及12周后的體重和體重指數的改善值可以看出，規范的康復護理聯合吞咽功能康復訓練能夠明顯改善患者的吞咽功能。
然而，因PEG置管這種胃腸營養方式在國內應用不多且多用于危重患者或在重癥監護室內應用，故相關醫務人員、患者家屬和護工對PEG造瘺管的管理和護理都缺乏相應的經驗。在本研究過程中，由于研究團隊的醫護人員也有一個從最初不了解PEG置管相關康復護理知識到逐步熟悉的過程，所以在研究初期出現了1例PEG造瘺管管口輕度感染、2人次因PEG造瘺管內置蘑菇頭脫落至十二指腸球部所致腸管堵塞以及在研究中期出現了1次造瘺管外部橡皮管斷裂。通過提高康復護理人員的造瘺管管理和護理水平，這些現象可相應減少、甚至完全避免。
PEG置管后的康復護理相當重要。對康復護理人員（包括醫師、護士和護工）甚至患者家屬和患者本人普及基本的PEG置管后的護理要點、營養和藥物供給方法、沐浴護理等康復護理知識非常重要，能夠幫助避免術后并發癥的出現[16-18]。例如，本研究中的2人次PEG造瘺管內置蘑菇頭脫落至十二指腸球部所致腸管堵塞就是由于護理人員沒有及時發現導管皮膚處刻度改變2 cm以上引起的，而造瘺管外部橡皮管斷裂也是由于護理人員沒有按照營養供給前后應常規以25～30 ml凈水沖洗、導致管腔堵塞和護工在每次給予藥液或營養液后都會折疊橡皮管并用橡皮筋固定而最終導致管子折斷引起的。這些異常情況在加強康復護理后均未再發生。
此外，在本研究初期有1例患者在造瘺術后出現了胃出血并發癥，但因康復護理人員發現較早并及時采取了處理措施，未導致嚴重后果。另外，在PEG置管營養方式下，由于免除了上呼吸道和消化道刺激以及胃賁門口處于自然開合狀態，患者的吸入性肺炎發生次數減少、僅發生了5人次的吸入性肺炎，有利于患者的吞咽功能康復訓練，也有利于患者的吞咽功能恢復[19-23]。
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康復護理與護理范文6
關鍵詞：健康教育 康復護理 應用
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0225-01
隨著醫學模式的改變,健康教育是醫學發展的必然趨勢,健康教育是護士對病人的生理、心理、社會適應能力積極以及與健康密切相關的知識教育，改變不利健康的各種行為習慣，建立科學的生活方式，使人人具有自我保健能力，進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態。我科為康復科，收治對象是工傷后的殘疾者、骨科恢復期、老年病及有功能障礙者、慢性病病人等，康復護理措施除一般的基礎護理外，均需對病人進行殘余功能鍛煉，以預防繼發性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復。我科初步實行健康教育以來，收到了良好的效果。下面談一下如何把健康教育運用于康復護理工作的一些方面。
1 健康教育的方式
1.1 文字卡片。
1.2 口頭講解。
1.3 提問與討論相結合。
1.4 示教與指導相結合。
2 制定規范合理的健康教育內容
2.1 康復治療的宣教重要性。
2.1.1 加強病人對康復治療重要性的認識，不服從治療，不認真鍛煉，均可導致不應有的并發癥，造成或加重不同程度的功能障礙。
2.1.2 康復治療前將先對病、傷、殘者進行康復評定，然后制定一個康復治療方案，由以康復醫師為中心的，康復治療師和臨床醫學相關人員共同組成的康復治療組去實施，并在實施過程中不斷總結、評定、調整，直至治療結束。并將功能鍛煉的計劃步驟、練習方法、注意事項告知病人，使之了解及掌握，自覺配合醫護人員完成鍛煉計劃。鼓勵患者在康復治療過程中有任何不適及疑問要隨時與醫護人員及時溝通，確?？祻椭委煹男Ч?。說明所做的治療項目可能出現的副作用，鼓勵患者報告任何副作用的征象。
2.2 康復護理的宣教內容?？祻妥o理是護理人員根據總的醫療計劃，圍繞全面康復的目標，緊密配合康復醫學和其他康復專業人員而進行工作的[1]。它是工傷康復醫療體系整體的一個環節，與康復臨床醫療、康復治療并列，為工傷康復的三大支柱之一，共同為工傷職工恢復其活動能力、日常生活能力、勞動和社會工作能力提供醫療保障?？祻妥o理宣教能使患者更好的配合醫護人員，可促進和鞏固效，縮短患者工傷醫療期?？祻妥o理的宣教內容如下：
2.2.1 及轉移術：如保持良肢位，輪椅移動，床上移動等。說明保持良肢位可以預防繼發性殘疾，落實相關安全措施，如防跌倒、防燙傷等。
2.2.2 早期預防并發癥的護理技術：翻身拍背防壓瘡，排尿及排便功能訓練，關節活動能力訓練，預防呼吸道和泌尿系感染等。
2.3 “自我護理”及“協同護理”的宣教內容。“自我護理”指根據不同疾病、功能障礙程度，在康復護理評估后，即在病情允許的條件下，通過耐心的引導、鼓勵、幫助和訓練殘疾病人，充分發揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時鼓勵家屬參與，以適應新生活，重返社會。日常生活能力訓練的宣教內容：穿衣、洗漱、梳頭、進餐、寫字、握物等動作訓練，假肢、矯形器、輔助工具的使用指導及訓練技術等。掌握康復的簡單康復技術，如：運動療法、作業療法、語言矯正等。
3 職業康復的宣教內容
職業康復治療就是通過對病人殘疾之前職業專長、興趣、工作、習慣、作業速度、工作技能、身心功能狀況和就業潛力及職業適應能力做出綜合性分析評定，對適宜參加的工作提出建議，對需進行就業適應性訓練者進行就業前訓練，為回歸社會打下基礎。
4 《工傷保險條例》及相關法規講解
我科收治以工傷病人居多，通常，工傷事故是在患者沒有任何心理準備的情況下發生的，涉及事故的人員基本上為青壯年，在整個住院的過程中，困擾他們的問題總結起來有三大點：①對疾病相關知識的缺乏；②擔心病情預后不佳影響日后工作和生活；③對工傷醫療保險政策法規系列知識的了解和缺乏[2]，護理過程中對工傷醫療的程序及相關的法律法規等政策的滲透顯得尤為重要，能有效地提高患者對康復的認識，解除思想顧慮，促進患者積極主動配合康復治療和護理，為工傷患者全面康復打好基礎。為此醫院準備最新的《工傷保險條例》及相應的法制法規，用于派發給患者，并為患者講解其中的條款，讓患者了解自己的權利，維護了合法權益，減少可社會不安定因素。同時拉近了護患關系，提高了對護理服務的滿意度。
5 護士自身心理健康對工作的潛在作用
護士自身心理健康，就會對護理工作充滿信心，熱情主動，在與患者的交流中語言就會有情感，就有親和力，使患者放松，減輕因患病帶來的心理壓力，患者就能很快的熟悉環境，適應病人的角色，自覺遵守規章制度，配合醫護人員順利進行檢查和治療。因此，護士自身心理健康對患者的康復起著促進作用，在臨床護理工作中有非常重要的意義。
康復護理要求我們不斷地提高自身素質、豐富康復護理的內涵，注重早期康復護理的介于，將功能指導與心理疏導、預防和保健及健康教育相結合，不斷的總結經驗和技術[3]。通過把健康教育貫穿于臨床護理之后，病人對護士的信任度增加，有利于病人對護理各項操作的配合。通過健康教育，使我們認識到：加強健康教育，消除或改變了病人不利于健康的行為，增強和提高了患者自覺認識和預防能力，讓病人充分意識到康復治療的重要性，確保了療效；加強了護患之間的關系，提高患者的尊醫行為，并提高了護理人員業務素質。
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