前言：中文期刊網精心挑選了口腔醫學和牙科的區別范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
口腔醫學和牙科的區別范文1
[關鍵詞] 行為管理；心理疏導；學齡前兒童；牙科；畏懼癥
[中圖分類號] R473.78 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-90-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of behavior management in dental fear of preschool children. Methods A total of 100 children with dental fear in Department of Stomatology from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into control group （treated with routine intervention method） and observation group （based on routine management method）.CBT method was used.Cooperation and satisfaction of children in the two groups during treatment were compared. Results （1）Compared with the control group （60%），the match degree of observation group 80% was significantly higher，the difference was significant，（P
[Key words] Behavior management；Psychological counseling；Preschool children；Department of stomatology；Phobias
牙科畏種（DF）指的是牙科恐懼癥，口腔科患者在治療中因為害怕、恐懼疼痛而表現出緊張、憂慮、恐懼等不良情緒，生理癥狀表現為煩躁、出汗、心率加快等[1-2]。牙科畏懼癥是導致兒童牙科疾病治療恐懼、哭鬧、掙扎、逃避和拒絕治療的重要原因，也是導致兒童口腔保健和治療障礙的重要原因[3-4]。相關研究顯示[5]，認知行為療法（CBT）在牙科畏懼癥的治療中應用效果顯著，可有效地緩解兒童牙科畏懼癥癥狀。本研究對學齡前牙科畏懼癥兒童進行行為管理，效果顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2016年12月口腔科牙科畏懼癥兒童共100例，其中男患兒55例，女患兒45例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.8）歲，CFSS-DS（兒童畏懼調查表-牙科分量表評分）評分為（32.0±3.2）分；隨機分為觀察組50例，其中男患兒28例，女患兒22例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.5）歲，CFSS-DS評分為（32.0±3.0）分；對照組50例，其中男患兒27例，女患兒23例，年齡3～6歲，平均（4.0±0.6）歲，CFSS-DS評分為（32.0±2.8）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有患者的家屬均簽署知情同意書。
1.2 干預方法
對照組采取常規干預方法，如檢測患兒各項臨床指標，做好治療前準備措施等。觀察組基于常規管理方法，采用CBT方法進行干預，具體如下：（1）治療前，給患兒及其家屬介紹治療室內的環境和設施，幫助患兒和家屬增加對環境的舒適感，減少陌生感，有利于護理人員和患兒建立良好的關系，促進治療依從性提高。安排專門的人員對家長口腔衛生知識進行合理的評估，并且評估其對口腔衛生的態度、行為進行了解，觀察患兒的精神狀態，評估其是否回避就醫情況，是否存在強制牙科治療的情況。并且帶患兒到專門的候診區進行參觀，觀看研究者自制的牙科口腔衛生教育短片，通過動畫形式向患兒介紹齲齒的知識、治療器械、治療過程等等。在觀看動畫的過程中，護理人員一邊觀看患兒對短片的看法，同時回答患兒和家屬的提問，并且適當疏導患兒和家屬的負面情緒[6-7]。（2）治療中，治療室內的環境對患者的恢復產生一定的影響，應當注重改善病患者的護理環境，保持室內環境的空氣流通以及衛生，尤其保持病患者病床的干凈，通過優化護理環境，為患者提供最有利的恢復條件。護理人員在配合醫生工作的過程中，同時鼓勵患兒獨立就診。在治療的過程中，醫護人員保持親切的態度，對牙鉆的聲音進行比喻，讓患兒保持輕松的情緒。觀察患兒的反應和表情，一旦發現患兒表現出不適感，護理人員應當給予適當的指導，對咽反射嚴重的患兒指導張口深呼吸，對情緒緊張的患兒指導其想象有趣的場景以分散注意力，對表現配合的患兒進行適當的表揚[8]。（3）治療后，護理人員應當適當肯定患兒在治療過程中的表現，對配合治療的患兒給予小紅花獎勵，贈送口腔保健手冊指導患兒保持口腔衛生。
1.3 ^察指標
參考臨床焦慮及合作行為級別評定量表對DF進行分級，一共6級。0級：兒童表情正常自然，可以迅速且正確回答醫生的問題，配合度良好；1級：兒童表情不自然，手部擺放不自然、比較緊張，愿意同時可以正確回答醫生的問題，雖然診治過程較為緊張，但是可配合治療；2級：兒童可正確回答醫生的問題，但是手部經常懸空，聲音變聲，不對醫生的操作造成不良的影響；3級：拒絕治療，哭喊，經常手部懸空，不配合醫生的操作，需使用命令式的語言方可讓兒童配合操作，診治難度大；4級：語言交流正常，但是情緒表現出恐懼，持續哭鬧，需進行按壓；5級：高聲哭喊，不聽話，需采取強制性手段方可進行操作。其中配合評為：0級、1級、2級；不配合評為：3級、4級、5級[9]。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，兩組患者配合度和滿意度的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組兒童治療過程中的配合情況比較
對兩組患兒治療過程中的配合情況進行比較，和對照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，兩組比較差異具有統計學意義（P
2.2 兩組兒童家屬的滿意度比較
對兩組患兒家屬的滿意度進行調查，和對照組70%比較，觀察組家屬滿意度96%明顯更高，兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
目前，我國兒童占據人口的重要比例，兒童口腔疾病的發病率呈上升的趨勢，形勢比較嚴峻，發病年齡低，發病率比較高，發病范圍廣泛[10]。許多患兒因為對牙科治療室的環境、牙醫感到陌生，加上治療的疼痛，導致患兒產生嚴重的恐懼、緊張、不安的負面心理，對口腔治療產生夸大的想象，進而表現出抗拒治療、抵觸治療的行為和情緒[11]。和成年人有所區別，兒童牙科畏懼癥的發病原因和表現具有自身的特點。根據相關研究結果[12]，兒童對牙科治療產生害怕的情緒，不僅因為創傷和疼痛，而且出自于對未知事物的恐懼和潛在的擔心。所以為了糾正患兒和家屬對牙科疾病治療的錯誤、無知的認識，必須為其提供正確的信息，從而改變其不合理的認知，消除患兒對牙科疾病治療的恐懼感[13-14]。
CBT是一種新型的心理、行為治療方法，通過影響患兒的思維、信念和行為以改變其錯誤的認知，從而消除負面情緒，糾正不良行為[15]。其以認知理論、學習理論作為基礎實施。其中認知理論和人的情感、行為、反應有關；而學習理論則包括人的適應和習慣，通過學習獲取，從而改正不良的行為和消極的反應。同時，學齡前兒童各方面能力正處速發展的旺盛時期，通過兒童簡單的方法為其進行指導和解釋，可有效地糾正兒童的不良行為和情緒。相關研究顯示，聯合應用交流方式結合笑氣/氧氣吸入鎮靜技術的方法可有效解決大多數兒童在牙科就診中的牙科畏懼問題，但對于患有嚴重的牙科畏懼或認知、交流障礙的兒童，可能還需要進一步的行為管理方式才能解決。本研究顯示，和對照組60%比較，觀察組配合度80%明顯更高，差異有統計學意義（P
綜上所述，行為管理在學齡前兒童牙科畏懼癥的應用顯著，可有效地提高患兒的配合度，提高家屬的滿意度，值得臨床廣泛應用及推廣。
[參考文獻]
[1] 戴泰鳴，馬麗霞，任曉敏，等.口腔治療中牙科畏懼癥患兒的行為管理[J].護士進修雜志，2013，28（20）：1846-1847.
[2] 舒曉玲，黃彥，王秋偉，等.綜合性護理干預措施對兒童牙科畏懼癥的影響[J].實用臨床醫學，2013，14（12）：111-112.
[3] 王暉，劉中林，彭瀾，等.兒童牙科畏懼癥診治進展[J].護理研究，2014，28（15）：1793-1795.
[4] 任曉蕓.兒童牙科畏懼癥醫療護理因素評估[J].中國醫學創新，2016，9（3）：89-92.
[5] 劉銳，李磊，王鵬，等.改良六手操作預防兒童牙科畏懼癥的效果評價[J].中華現代護理雜志，2015，21（29）：3592-3594.
[6] 孫景榮.口腔科醫護人員在兒童牙科畏懼癥中的作用初探[J].全科口腔醫學電子雜志，2015，2（12）：88-89.
[7] 高影.兒童牙科綜合護理對兒童牙科畏懼心理的影響[J].吉林醫藥學院學報，2015，37（1）：35-36.
[8] 龔小蘭，何濤，查春紅，等.牙科畏懼癥兒童吸入笑氣后行為改善評價[J].護理研究，2016，30（19）：2384-2386.
[9] 王民艷，姜光，張曉娟，等.笑氣鎮靜在兒童口腔科臨床應用及護理[J].國際護理學雜志，2012，31（5）：842-843.
[10] 戴泰鳴，馬麗霞，任曉敏，等.口腔治療中牙科畏懼癥患兒的行為管理[J].護士進修雜志，2013，28（20）：1846-1847.
[11] 王璐，龐雪晶，韓秀麗，等.心理誘導在兒童牙科畏懼癥中的臨床應用[J].世界臨床醫學，2015，9（9）：268-269.
[12] 張鳳琴，鄭艷秋，張麗芳，等.心理誘導在兒童牙科畏懼癥防治中作用的研究[J].中外醫學研究，2012，10（23）：16-17.
[13] 陳昊，羅洪，黃光磊，等.氧化亞氮鎮靜在兒童牙科畏懼癥患者治療中的效果[J].實用口腔醫學雜志，2014，30（2）：251-253.
[14] 徐秀敏，梅陵宣，任重鴻，等.兩種行為管理方式下牙科恐懼癥患兒的心率變化[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（12）：795-797，782.
口腔醫學和牙科的區別范文2
1 口腔美學知識與牙體缺損修復的關系牙齒各種類型的缺損或缺失都會不同程度地影響患者的美觀、發音和咀嚼等功能，尤其前牙的缺損和缺失，若長期未得到修復，會對患者的日常生活和心理狀態造成影響[3]?？谇谎荔w缺損修復教學中主要包括兩個方面的知識傳授，其一在于口腔基礎知識，即口腔解剖的生理學知識，它是容貌美的基礎。通過對正常人體口腔解剖形態的醫學研究，可以讓學生了解容貌美的解剖生理特征，找出容貌美的形態學規律，例如面部黃金比例、牙體牙根的形態特點等，從而進一步掌握口腔頜面部的美學標準，以此讓學生對面部美有一個基礎的認識；其二在于口腔美學知識的教授，這部分要求學生充分掌握基礎知識的基礎上，提高審美能力。口腔美學知識與口腔醫學專業技術的聯系緊密而廣泛。授課內容包括美學、醫學美學、口腔美學、牙齒美容學的基礎知識和口腔美學的臨床應用等，通過對人的頭、面部的組成結構進行觀察，發掘構成美學的主要范圍和特征，從而尋找到使人的口腔呈現完美狀態的最佳表現形式。要想提升對于口腔美學的評價標準，必須通過實際感知的手段來實施。如在對牙體缺損修復教學的過程中，通過相關的教具、模型以及實物等，使學生形成具象的認識，同時鼓勵學生之間相互討論、彼此評價，從而有助于學生更好的把握課堂知識，鞏固對于美學的認知水平。教師在教學中實現美學知識與口腔專業知識的有機結合，有利于培養學生的審美能力，深化學生對知識的理解，提高學生的實踐操作能力[4]。
2 前牙修復中的口腔美學知識前牙處于面部十分突出的位置，若出現缺損或缺失會對患者的心理狀態造成影響，因此在修復過程中不僅需要關注前牙功能的恢復還需要注意美觀。牙體本身的形態和牙的排列都會影響面容外觀，下頜姿勢位時、微笑時、大笑時上下前牙外露量也是容貌美的重要參數[5]。教師在進行前牙修復知識的講解需充分結合口腔美學知識，使學生從前牙缺損原因出發，觀察患牙的形態、大小、排列、比例、顏色，以及牙齦的位置、形態、顏色等，根據患者臉型、下頜骨的形態等綜合考慮前牙修復的方案，確保在修復完成后能夠進一步提升整體的美觀度。此外，前牙和后牙的設計具有一定的差異，在臨床實踐中，教師應指導學生全面了解二者之間的區別。在對前牙的修復中，要充分運用自身的口腔知識和美學修養，借助各種高科技的儀器，全面的對患者的牙齒結構進行分析，尋找最佳的修復方案。將患者現有的牙齒結構與符合美學標準的牙齒結構進行對比，找出二者之間的不同或不足之處，提出既符合美學審美又能實現患者前牙修復的方案。當然在實施的過程中一定要尊重患者本人的意愿，以追求自然為前提，達到最佳的修復效果。
3 義齒比色中的口腔美學知識在與人交往的過程中，牙齒的顏色是帶給人的首要直觀印象，也是牙齒美學的外在具象化，而不同的人種、不同的地區之間對于牙齒的顏色追求不同，如何尋找最符合大眾審美的齒色，是口腔修復領域一直關注的問題。在試驗課的模擬訓練中，教師可以要求學生進行小組活動，互相之間觀察不同牙位、不同性別牙齒顏色的差別，對天然牙齒的顏色變化規律進行了解與掌握，對同一牙位上的彩度、色相的差異進行分析。除此之外，學生還需要掌握基礎的美學知識如視覺原理、色彩學原理，其中色彩學原理的知識主要包括色彩、視覺的基本原理、視錯覺在美容牙科中的作用、前牙審美的視覺規律和義齒形式美的視覺特征等[6]。上述的基礎知識學習完畢后，教師可以采用比色板指導學生進行義齒比色訓練，要求學生根據學習到的口腔美學知識，在自然光條件下，于明亮的可視環境下進行，使學生在實踐中進一步鞏固所學知識。
4 發育畸形牙體缺損修復中的口腔美學知識導致牙體缺損的牙齒發育畸形是在牙齒的發育、形成過程中牙體形態、結構出現異常所致。臨床常見的由于發育畸形造成的牙體缺損包括四環素染色牙、牙本質發育不全、釉質發育不全等情況[7]。發育畸形造成的牙體缺損一般是長期伴隨患者存在，過度的畸形會導致患者產生心理上的自卑與抵觸，對于患者的日常生活造成嚴重的影響，因此患者對于修復后的美觀重視程度更高，必須提高從醫者的口腔美學審美，增加相關的美學知識，才能幫助患者更好地修復牙齒。因此教師在發育畸形牙體缺損修復教學的過程中，應該指導學生在實際操作中，需充分考慮患者的美觀意見。并在教學實踐中對發育畸形造成的牙體缺損修復后進行頜面部檢查、美學和微笑評價，使學生能夠進一步加強對口腔美學知識的掌握。
口腔醫學和牙科的區別范文3
關鍵詞社區衛生;口腔健康;口腔?？漆t院;營銷策略
伴隨著我國社會經濟的發展，人民群眾的口腔醫療保健服務的需求不斷增強。我國口腔醫療保健服務體系也正在發生變革，從過去綜合醫院的口腔科向公有制主導的多層次結構的口腔醫療機構方向發展。隨著我國社區首診的推進，社區口腔診所的作用會得到進一步的發揮［1］，社區口腔門診擁有巨大的發展空間。本文結合社區口腔服務需求現狀，探討社區口腔服務的營銷策略，以期為我國社區口腔服務的利用和發展提供對策和建議。
1我國社區口腔醫學醫療服務發展現狀
1．1社區口腔病患病狀況
口腔疾病帶給患者的不僅僅是牙齒缺失或引發口臭，嚴重者甚至會引起口腔癌、腦梗塞、腦膿腫、風濕或類風濕關節炎、皮膚病、腎炎等疾病。第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國74%的人口不同程度地患有口腔疾病，5歲兒童、12歲兒童、35－44歲年齡組、65－74歲年齡組的齲齒患病率分別是66．0%，28．9%，88．1%和98．4%，其中，未治療率分別高達97．1%、88．9%、80．1%和92．1%。我國達到世界衛生組織制定的口腔健康標準的人只有0．22%，其中每10位老人當中，就有一位是全口無牙［2］。中國5歲兒童齲齒患病率處于世界較高水平。兒童和青少年處于人體生長發育時期，口腔疾病將對他們的健康和成長產生不良影響。因此，兒童青少年是口腔疾病防治的重點人群之一［3］。我國最常見的口腔疾病包括口腔潰瘍、牙周病、齲齒，其中牙周病主要指牙周炎和牙齦炎，是常見的感染性口腔疾病。在發達國家有15%的人患有牙周病，而在中國牙周病發病率高達60%以上，其中成人牙周病患者占97%，35歲以上人群失去牙齒的主要原因正是此類牙周病。此外，齲齒的的發病率為45%，成為僅次于牙周病的第二大口腔疾病［4］。在國內開展的居民口腔社區就醫調查中，愿意去社區就醫的人數占總的調查對象的27%。由此可見，社區居民對社區口腔服務的利用情況并不理想［5］。
1．2社區口腔醫學服務現狀及原因分析
1．2．1居民口腔健康知識和就醫觀念。
我國居民口腔健康知識的認知不夠準確和全面，口腔疾病就醫觀念不強，口腔疾病嚴重程度較高的疾病并不多發，因此程度較輕的疾病容易被居民忽視，導致居民社區口腔醫療服務利用率不高［6］。在就醫的居民中，對就診口腔醫療機構前兩位的選擇是公立口腔?？漆t院與私營口腔診所，而選擇社區衛生服務中心口腔科的不足27．1%。社區居民選擇也進一步使得社區口腔醫學服務利用率不高［5］。
1．2．2社區醫療機構。
我國社區口腔服務發展速度較慢，服務能力不足，宣傳力度不大，難以夠吸引居民到社區衛生服務機構治療口腔疾病。其次，在社區人力資源方面也存在一定不足，我國至今仍是口腔醫療保健人力資源缺乏的國家，美國牙科醫師人口比約為1∶1200，日本約為1∶1000，北歐約為1∶800，中國香港地區約為1∶3500，中國臺灣地區約為1∶4000［7］，而當前中國大陸為1∶35000－40000［8］，牙科醫師人員數量不足。同時，在人員素質方面，相較于私人的口腔診所，社區機構中的口腔科醫生大多缺少足夠的口腔實踐經驗，醫務人員專業水平不高，難以滿足患者口腔保健的需求，這也使得社區口腔門診對于社區居民的吸引力不足［9］。社區衛生服務機構由于人力資源的匱乏幾乎不開展口腔保健服務，因此社區居民即便是想到社區就醫也無法在社區享受到口腔保健服務［10］。同時，國家對社區基層口腔保健服務的支持力度不大，社區醫生也很少接受口腔專業知識的繼續教育［9］，這也限制了社區開展口腔醫療保健服務。
1．2．3口腔醫療費用。
衛生費用是制約我國居民利用社區口腔醫療服務的一個重要因素，當前我國的口腔疾病的治療費用較高，在所有疾病中列于前3位［11］，此外，口腔疾病中醫?？蓤箐N的項目較少，僅有4種疾病的部分項目可以報銷。這種狀況使得普通患者甚至是醫?；颊叨伎赡芤驗殡y以支付費用負擔而放棄治療或者尋求私人口腔診所就醫，同時由于社區機構的口腔收費機制和水平與大醫院持平，在同等費用水平上，患者會直接選擇大型公立醫院口腔科及公立口腔?？漆t院就診［12－13］。
2公立口腔?？漆t院社區口腔醫療連鎖經營的優勢
從行業特點來看，口腔醫療服務的特性決定了其主要的服務提供形式為門診治療，即“大門診小病房”，80%服務提供主要是拔牙、治牙、鑲牙、矯治等［13］。社區門診開展口腔醫療服務也符合口腔醫療服務的這一特點，能滿足大部分居民口腔醫療服務的需求。其次，和其他類型的醫療機構相比，我國公立醫院口腔?？漆t院雖然技術質量有所保證，但由于服務層級較高，導致患者眾多，居民就醫可及性和便捷程度并不高。而民營口腔診所服務層次不高，營銷手段豐富，就醫便捷程度相對較高，因此也占有相當大的市場;但技術水平和服務質量目前來看尚缺乏足夠的條件予以保證，因此無法長期和穩定地為基層居民提供口腔健康的優質服務。口腔?？漆t院開展社區連鎖經營，可以發揮社區就診方便、費用相對較低的優勢，同時，還可以利用連鎖同質化的服務模式獲取居民的信任，吸引居民到社區就醫。同時，公立口腔專科醫院為實現其運營目標，有必要采用連鎖經營的商業運營模式深入社區開展醫療服務［14］。
3公立口腔?？漆t院社區連鎖營銷策略重點
3．1連鎖經營的策略重點
3．1．1加強口腔健康教育，提升居民健康保健意識。
利用社區加強居民的口腔保健意識，提高居民的預防意識，并能做出正確的就醫決定。加強口腔醫療保健服務利用的教育，提倡居民定期到社區醫療機構進行口腔健康檢查。
3．1．2注重口碑傳播，吸引居民至社區就醫。
公立口腔專科醫院與社區連鎖經營，其營銷模式應該區別于專科醫院、綜合醫院口腔門診和民營口腔門診。①突出與公立口腔?？漆t院的連鎖經營的優勢。社區門診通過與公立?？漆t院器材、人員和服務一體化管理的方式，讓居民在社區能夠獲得公立口腔?？漆t院等同水平服務的質量保證，從而發揮公立口腔醫院醫療水平高和民營口腔門診便捷的優勢，吸引居民放心到社區就醫。②依靠維護患者利益，健全口碑傳播管理體制，加強醫患溝通，提高滿意度，贏得口碑。③口腔醫療技術和服務趨同，連鎖機構的發展取決于患者的選擇，患者是診所經營最重要的資源，應用客戶關系管理(CRM)收集信息建數據庫，挖掘分析數據，實施個性化服務，關懷患者，在長期的關系發展中獲得價值［15］。
3．1．3改善社區條件配置，提升社區服務。
口腔?？漆t院社區門診的醫療質量應有所保證，才能充分發揮連鎖經營的優勢，對?？漆t院和社區門診的發展都有所促進?？谇会t療服務形式以門診為主，門診醫護人員的水平與醫療質量息息相關。作為口腔?？漆t院的連鎖門診，醫院應重視各診所醫護人員的服務水平。在連鎖經營中可以通過口腔?？漆t院醫師下到社區進行短期的支援、社區醫護人員到醫院進行培訓、統一招聘醫護人員、共同培訓等方式提升社區門診醫生的專業技術水平，保證社區口腔門診的服務質量，從而讓患者放心到社區就診，保證連鎖經營的持續發展。
3．1．4降低運營成本，減輕費用負擔。
口腔專科醫院社區門診在網點經營方式上可以選擇統一采購的方式，社區門診的相關耗材、牙齒材料、醫療器械和相關設備的采購、配送和維修工作可以統一由醫院的設備管理部門完成，通過大批次購買提升購買材料的議價空間，從而有助于降低采購成本、運行成本和人力成本。通過降低成本從而降低醫療費用，避免出現因醫療費用負擔過重而導致居民無法就醫的情況，提高社區口腔醫療服務的利用率。
3．1．5充分適應社區需求的不斷變化。
社區口腔醫療機構的發展應充分認識到醫療模式轉變、人口老齡化進程加快、居民對健康的重視等導致的衛生服務需求的變化，利用貼近社區、了解社區的優勢，通過開展社區診斷和市場營銷開拓口腔醫療與保健市場，制定以居民需求為導向的服務計劃，提供便捷、質優、價廉。具有綜合性及連續性的專業口腔醫療服務，同時結合各個社區居民的需求差異，在保證服務水平一致性的前提下開展針對居民需求的特色診療服務，提升社區門診的競爭力，提升社區口腔門診在口腔服務中的地位。
3．2選擇合理的連鎖經營形式
公立口腔專科醫院的社區營銷目的是利用院本部的技術優勢和經濟實力，為社區提供同質的醫療技術服務，既方便病人就地診治，又充分發揮醫院主體機構的輻射作用，增強醫院的競爭力，同時適應居民的需求。因此公立口腔?？漆t院一般采取正規連鎖形式，即院本部下設分門診，連鎖機構不具有法人資格，其經費由本部管理。門診部的醫護人員是院內的正式職工，保證團隊的一致性。此外，公立口腔醫院也可以適當考慮和社區衛生服務機構開展協作，例如通過雙向轉診、構建醫療聯合體等形式將一部分常見多發病患者、康復期患者轉診至社區就醫，充分發揮社區衛生服務機構的能力。
3．3設計連鎖機構的運行方案
在機構運行方面，一方面本部應該直接進行人事管理，使連鎖機構技術人員配置比例與院本部保持一致，同時在器材上嚴格遵照國家醫療衛生服務、院感控制、物價等相關政策進行日常管理，為患者提供優質的醫療服務。要對連鎖機構的服務范圍進行精確定位，連鎖機構的責任是為社區居民提供所需要的服務，以滿足社區居民的基本口腔健康需求，通過連鎖可以將設備共享，通過基層社區將有高端醫療服務需求的人群轉診到口腔?？漆t院來。綜上所述，從宏觀政策環境以及口腔醫療服務的特點來看，社區口腔診所發展前景廣闊，而通過?？漆t院和社區門診的連鎖經營為社區口腔診所的發展提供了一個良好的途徑。而連鎖經營關鍵是如何把握營銷的重點，運用正確的營銷策略發展社區口腔醫療服務，以滿足居民社區口腔健康服務的需求，進而將居民保留在社區門診，提高患者忠誠度。通過合理設計連鎖運營方案，更好地發揮連鎖經營對醫院發展以及社區居民口腔健康的促進作用。
參考文獻
［1］馮培明，曾東，劉鋼，等．北京市居民對社區口腔衛生服務知曉率、利用率與滿意率調查結果分析［J］．中國醫藥導報，2012(21):117－118．
［2］吉雅麗，劉學軍，張晶，等．河南省5歲兒童齲齒患病情況調查分析［J］．中華實用診斷與治療雜志，2009(3):311－312．
［3］曹采方．對牙周病和齲齒患病率的思考－－如何解讀第三次全國口腔健康流行病學調查的資料［J］．中華口腔醫學雜志，2013(5):257－259．
［4］傅媛媛，沈家平，王占偉，等．南京市居民口腔衛生服務利用影響因素的Logistic回歸分析［J］．南京醫科大學學報:自然科學版，2009(12):1802－1806．
［5］莫靜，宮琳，張愛軍，等．北京永定路社區居民口腔衛生服務需要和利用調查［J］．廣東牙病防治，2012(9):478－480．
［6］秦立芳，劉冬梅，王軍榮．社區口腔健康促進模式構建和發展策略探討［J］．中華健康管理學雜志，2011，5(6):391．
［8］周振邦，鐘奇幟，鄒增業．淺談社區口腔衛生工作的問題和措施［J］．綜合醫學，2014，12(7):146－147．
［9］浦玲芬．社區口腔衛生保健現狀分析［J］．內蒙古中醫藥，2010，29(16):129－130．
［10］劉強周杰陳梅英．城鎮醫保對口腔醫療衛生服務費用影響因素的探討［J］．實用預防醫學，2011，3(18):414－416．
［11］萬幸．我國商業口腔保險的發展研究［D］．西南財經大學，2013．
［13］李剛．營銷理論與口腔醫療市場拓展［J］．實用口腔醫學雜志，2010(1):128－129．
［14］李剛．口碑傳播與口腔醫療市場拓展［J］．實用口腔醫學雜志，2010(4):561－563．
口腔醫學和牙科的區別范文4
【關鍵詞】 殼聚糖； 磷酸三鈣； 支架； 組織工程； 骨缺損
中圖分類號 R313.08 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）18-0005-03
Study of Reconstruction of Rabbit Mandibular Defects with Chitosan/Tricalcium Phosphate Scaffold/MO Bi-fan，PAN Meng-xiong，HUANG Yan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：5-7
【Abstract】 Objective： To determine whether the chitosan/tricalcium phosphate（CTCP） scaffold can repair mandibular defect of rabbits. Method： CTCP scaffolds were implanted into one side artificial defect of rabbit mandibular， the other side defect was left unrepaired. Six weeks later， the new bone regeneration in the defects was investigated by macroscopic observation， X-ray and histologic examination. Result： The experimental sides present better reconstruction. Conclusion： CTCP scaffold can serve bone regeneration in mandibular defects.
【Key words】 Chitosan； Tricalcium phosphate； Scaffold； Tissue engineering； Bone defect
First-author’s address： The Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin 541001，China
在醫學臨床上，外傷、腫瘤、炎癥等多種原因都可能造成骨組織缺損。骨缺損修復的傳統方法有自體骨、異體骨、異種骨及人工骨等方法[1-4]。多少存在著材料難以獲得、治療效果欠理想等缺陷。近年來應用組織工程修復骨組織缺損成為研究熱點。其中使用生物材料制備的支架（scaffold）是一個關鍵環節[5]。殼聚糖是一種具有無毒、抑菌易降解等優秀性能的生物材料，磷酸三鈣與之復合制作支架，能提高支架的強度、韌性及成骨性能[6-7]。本研究使用作者通過重結晶凍干法制備的殼聚糖-磷酸三鈣復合材料（chitosan/tricalcium phosphate， CTCP）支架，建立兔頜骨缺損模型，通過大體、X線、組織學觀察來研究其骨修復能力，為骨組織工程材料的臨床應用提供有益的實驗依據。
1 資料與方法
1.1 主要試劑和儀器
殼聚糖/磷酸三鈣支架材料（作者研制，方法和性能詳見另文）；成年家兔4只，體重2.4～2.6 kg，雌雄不限。紫外線消毒燈（DH-S01，廣州東韓光電公司）；牙科用高速渦輪手機；高速渦輪牙鉆機（CS160SMD-W，上海醫療器械公司）；移動式牙科X射線機（中聯醫療科技有限公司，中國）；顯微鏡和顯像系統（Olympus，日本）；硫酸阿托品注射液（天津藥業集團新鄭股份有限公司，1 ml： 0.5 mg）；安定注射液（天津金耀氨基酸有限公司，2 ml：10 mg）；氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，2 ml：0.1 g）；注射用克林霉素（武漢普生制藥有限公司，600 mg）。
1.2 支架材料的處理
將材料剪成5 mm×3 mm×1 mm大小，置于培養皿中，敞口，紫外線燈消毒，距離15 cm，照射0.5 h；加入0.6%克林霉素溶液浸泡備用。
1.3 藥物配制及用藥方案
氯胺酮1支+阿托品8支混合；克林霉素溶解于100 ml注射用生理鹽水配成0.6%注射液；安定注射液直接使用。每只實驗兔：氯胺酮25 mg，阿托品1 mg及安定20 mg耳緣靜脈給藥。麻醉成功后克林霉素針60 mg每只肌注。手術后3 d在實驗兔的飲水中加入克林霉素80 mg/d，第4～6 d將克林霉素80 mg加入食料中。
1.4 手術方法
兔耳緣靜脈使用留置針頭，緩慢推注麻藥。以呼吸平穩而緩慢，角膜反射減弱或消失，骨骼肌松弛，手術切割時動物無反應為麻醉成功標準。然后消毒鋪巾，在兩側上頜牙槽嵴中段黏膜作1.5 cm弧形切口，翻開粘骨膜瓣暴露骨面，以消毒高速渦輪手機配金剛砂鉆制備矩形骨缺損約6 mm×4 mm×1 mm。骨缺損位于牙槽嵴與腭蓋轉折線上，不穿通牙槽嵴鼻面。生理鹽水沖洗后，在右側缺損處放入試樣作為實驗側，拉攏縫合；左側直接拉攏縫合作為對照側。
1.5 取材及檢測方法
6周后處死實驗兔，去除頜骨外周軟組織，用小骨鋸從植入區外正常骨質內分離標本。大體觀察：肉眼觀察骨缺損區骨形成情況；X線攝片觀察：拍攝條件為電流100 mA，曝光時間0.08 s；組織學觀察：用標本8倍體積的10%中性緩沖甲醛溶液固定>24 h，10%硝酸水溶液脫鈣1周，自動脫水機進行脫水，標本經梯度酒精、二甲苯和石蠟處理后石蠟包埋，切片，HE染色，封片。光鏡下觀察新骨形成和材料殘留情況。
2 結果
2.1 動物情況
術后1 d開始飲水，2～3 d開始正常進食成品兔糧。切口未見感染、裂開等并發癥。至6周取材時間，無一例死亡。
2.2 大體觀
實驗側基本骨化，表面硬，見少許紅色新骨島呈細點狀分布在原骨缺損區；對照側呈深紅色新骨區，邊界明顯，表面硬，相對應的骨膜見結締組織增生明顯，切開時有阻力明顯更大。
2.3 X線檢查
實驗側骨小梁鈣化較好，呈交織狀，但層狀結構未完成。無明顯的未鈣化低密度區；對照側骨小梁較稀疏而散亂，其中分布數個點狀未鈣化低密度區，下緣見骨膜新骨增生反應。
2.4 組織切片檢查
左右兩側均未見炎癥細胞、異物或材料殘留和腫瘤，均可見纖維化成骨的區域，骨細胞位于骨陷窩，成骨細胞位于周邊。右側（對照例）骨化區域分部較松散，新生骨小梁周圍見較多成纖維細胞和血管增生；左側（實驗側）骨化區域連接成片，新生骨小梁較寬、數目較多，有的新生骨組織呈板層狀，其周圍成纖維細胞的區域較窄，成骨較好。
3 討論
實驗手術區選擇頜骨牙槽嵴，是出于專業方向的原因，例如牙周病、頜骨腫瘤等造成骨缺損，還有牙種植體的骨量不足等專業臨床問題，目前都未有理想的解決辦法。兔上頜較下頜有更大操作面積，但應注意其前中段骨壁都較薄，成年兔上頜牙槽嵴的厚度約為2.5 mm，易穿通到牙槽嵴鼻面。用藥方案選擇克林霉素作為抗感染藥物，因其具有較高的骨骼藥物濃度，也是一種較廣譜的抗菌素；術前肌注，術后6 d，有效地防止了口腔內部切口的感染。物方案是氯胺酮、阿托品及安定的復合麻醉，能減少毒性，降低麻醉死亡率[8]。而且這幾種藥物均能使用于人類，因此有更高的安全性，這對于長時間飼養是必須的，比如烏拉坦對實驗動物有致癌性，故僅適于即時實驗[9]。麻醉方式是兔耳緣靜脈使用留置針頭，動物易安撫和操作，且不需反復穿刺，但要注意留置針頭的固定。
工程學是近年來發展起來的一門新興邊緣學科，其基本方法是將生長因子/活細胞種植于具有良好生物相容性和降解度的生物材料支架上，培養后將生長因子/活細胞生物材料復合體植入機體病損部位以形成新的具有其原來功能和形態的組織和器官，達到修復創傷和重建功能的目的。其中生物材料支架是組織工程的基本要素，很多支架材料本身就具有促進骨修復的能力，如膠原、殼聚糖、磷酸三鈣、可溶性鈣磷玻璃（生物活性玻璃陶瓷）等。目前，對組織工程中復合材料的研究已經成為熱點。
殼聚糖是由蝦、蟹等甲殼類動物的殼中提取的甲殼素脫乙?；玫降?，溶于醋酸等有機溶劑形成凝膠，易于塑形，用凍干法脫水可制備出三維多孔性結構支架。它作為支架材料的優點有：無毒，具有優良的生物相容性和可降解性，能夠促進具有成骨潛能細胞的分化并有利于骨形成，可促進多種組織細胞的黏附和增殖，是理想的生物材料[10-12]。值得一提的是殼聚糖具有抑菌性，有實驗表明，以金黃色葡萄球菌誘導家兔使其發生骨髓炎，殼聚糖可降低其感染率[13]。但殼聚糖機械性能差，并且其降解產物還會使局部pH值降低，這一過程反過來又會加快其降解并引起炎癥反應。磷酸三鈣具有良好的生物相容性和骨引導活性，機械性能好，其降解產物呈堿性，而弱堿性環境利于成骨細胞帖附、增殖，從而降低殼聚糖降解產生的酸性[14]。反面例子是關于羥基磷灰石（HA）的研究很多，但其實HA不能降解，不符合組織工程支架的要求[15-17]。因此殼聚糖/磷酸三鈣復合材料支架能提高支架的強度、韌性及成骨性能。此外磷酸三鈣具有良好的可降解性，這是組織工程材料的一個重要要求[18]。
本研究采用筆者研制的殼聚糖/磷酸三鈣支架，是通過重結晶法冷凍干燥法制備而成（詳見另文），pH值為8，孔隙率最高達到93.3%，孔隙直徑以100～300 μm為主，孔洞之間互相通連形成良好的三維多孔網狀結構。實驗結果顯示，在大體觀察、X線檢查及組織切片檢查中，實驗側（材料植入側）都表現出更好更快的骨修復效果，體現為骨小梁數量、結構及成熟度的差異，且未見材料殘留。此外作者推測，如果將取材時間提前到第5周可能會觀察到更顯著的區別。當然實驗動物的品種、年齡、飼料等因素都可能影響到骨修復的進程[19-20]。本研究證實所研制的殼聚糖/磷酸三鈣支架，具備良好的骨修復作用，有望在臨床上用于治療修復牙周病及其他骨缺損，也有望作為組織工程材料支架復合特定的細胞因子、定向分化細胞修復人體組織缺損甚至器官缺失。這些有待后續進一步研究。
參考文獻
[1]魯紅，吳織芬，田宇.異體脫礦松質骨基質和納米羥基磷灰石材料應用于牙周組織工程中的可行性探討[J].中國臨床康復，2002，6（17）：2538-2539.
[2]鄂征，劉流.醫學組織工程技術與臨床應用[M].北京：北京出版社，2003：217.
[3] Habal M. Different forms in bone grafts[M].Philadelphia：Saunders，1992：6-9.
[4] Brown K L，Cruess R L. Bone and cartilage transplantation inorthopedic surgery： a review[J]. J Bone Joint Surg，1982，84（3）：270-279.
[5]毛天球.骨組織工程的研究[J].中華口腔醫學雜志，2001，36（2）：158-160.
[6]鐘金晟，歐陽翔英，梅芳，等.多孔β-磷酸三鈣/膠原支架與犬牙周膜細胞三維復合體的構建[J].北京大學學報（醫學版），2007，39（5）：507-510.
[7] Lee J Y.Transforming growth factor （TGF）-betal releasing tricalcium phosphate/chitosan microgranules as bone substitutes[J].Pharm Res， 2004， 21（10）：1790-1796.
[8]許輝，莊友梅，姜濤，等. 阿托品、氯胺酮、安定復合麻醉在家兔面神經缺損修復模型中的應用[J].海南醫學，2011，15（22）：23-25.
[9]張清林，王愛平，宋欣，等.烏拉坦誘發小鼠肺腫瘤短期試驗研究[J].中國公共衛生學報，1994，13（4）：239-242.
[10] Li Z S，Ramay H R，Hauch K D，et al. Chitosan-alginate hybrid scaf-folds for bone tissue engineering[J]. Biomaterials， 2005， 26（18）：3919-3928.
[11] Seol Y J，Lee J Y，Park Y J，et al. Chitosan sponges as tissue engi-neering scaffolds for bone formation[J].Biotechnology Letters，2004，26（13）：1037-1041.
[12] Lahiji A， Sohrabi A，Hungerford D S，et al. Chitosan supports theexpression ofextracellularmatrix proteins in human osteoblasts andchondrocytes[J]. J Biomed Mater Res， 2000，51（4）：586-595.
[13] Aimin C，Chunlin H，Juliang B，et al. An in vitro， in vivo study of a possible treatment for osteomye-litis[J].Clin Orthop RelatRes，1999，36（6）：239-247.
[14] Zhang Y，Zhang M. Three-dimensional macroporous calcium phosphatebioceramics with nested chitosan sponges forloadbearing bone implants[J]. J Biomed Mater Res，2002，61（1）：1.
[15] Lee Y M，Park Y J，Lee S J，et al. Tissue engineered bone formationusing chitosan/tricalcium phosphate sponges[J]. J Periodontol，2000，71（3）：410-417.
[16]劉磊，李聲偉，田衛東.拔牙后即刻植入羥基磷灰石微粒人工骨的臨床應用研究[J].華西口腔醫學雜志，2002，20（1）：42-43.
[17]王大章，李聲偉，彭澤勛，等.用致密多晶羥基磷灰石微粒人工骨行牙槽嵴再造術的初步報告[J].中華口腔醫學雜志，1989，24（5）：289-291.
[18] Henh L L，Polak J M.Third-generation biomedical matetials[J]. Science，2002，295（15）：1014-1017
[19]陳鵬，毛天球，劉冰，等.納米羥基磷灰石復合膠原材料負載骨髓基質干細胞修復顱骨極限缺損的實驗研究[J].臨床口腔醫學雜志，2005，21（12）：730-732.
口腔醫學和牙科的區別范文5
[關鍵詞]Er：YAG激光；工作原理；口腔治療
[中圖分類號]R 780.1[文獻標識碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.025
The applications of Er：YAG laser in Oral ScienceChen Minle, Ding Jiangfeng, Jiang Qianzhou, He Yijiang.（Dept. of Conservative Dentistry and Endodontics, Hospital of Stomatology, Guangzhou Medical College, Guangzhou 510140, China）
[Abstract]Er：YAG laser is a new type of laser-powered hydrokinetic system belonging to middle infrared lasers, which has the suitable characteristics of oral soft tissues resection. In contrast with the traditional method, Er：YAG laser has many advantages, including ease pain and discomfort in the course of treatment, which the patients are more likely to accept. Er：YAG laser is being gradually studied and applied for dentistry. The article summarized the working principle of Er：YAG laser, as well as the advantages and application in oral therapy.
[Key words]Er：YAG laser；working principle；oral therapy
!!!!Er：YAG（鉺：釔、鋁、石榴石）激光是一種水動力生物激光系統，Hibst等[1]于1989年首次提出Er：YAG激光能有效切割牙體硬組織。1997年餌激光獲得美國食品及藥物管理局批準，作為牙體硬組織激光應用于臨床，其在去腐、備洞等方面的作用已得到證實。自此，Er：YAG激光憑借其自身的優勢也在口腔醫學領域獲得了越來越多的關注。
1Er：YAG激光工作原理
區別激光的重要特征之一是激光的波長，不同波長的激光對組織的作用不同，Er：YAG激光屬于中紅外線激光，其穿透性差，僅能穿透約0.01 mm的牙體組織。區別激光的重要特征之二是激光的強度（即功率），用于治療的激光通常是中等強度的激光。另外，激光對組織的作用還取決于激光脈沖的發射方式。Er：YAG激光以短脈沖方式發射激光，短脈沖式的激光強度可達到1 000 W或更高，這些強度高、吸光性也高的激光適用于清除硬組織。
Er：YAG激光射線波長為2.94μm，由于其波長與水（3.0μm）和羥磷灰石的OH-（2.8μm）對紅外線的吸收峰值接近，激光能量可被照射區組織中的水分子充分吸收（吸收程度可達90%），因此可作用于所有含水的口腔組織上。組織受激光輻射時，激光的影響范圍只限制于幾微米厚的表面層上，激光能量被傳遞到同軸的水-空氣混合物中，激活水霧產生具有超高能量的水分子，水分子攜帶能量作用于光照處的組織，導致該薄層內部壓力增大至超過牙體組織可承受的強度，蒸汽壓從組織分子中釋放產生微爆炸，從而進行有
效地組織切割[2]。
2Er：YAG激光在口腔治療中的優勢
2.1殺菌作用
Er：YAG激光即使輸出能量較低時也具有較高的殺菌能力，且溫度不會過度升高[3]。同時，Er：YAG激光可使水分子分裂，產生OH-自由基，大量的氧自由基也有一定的殺菌能力。另外有研究[4]也報道，鉺激光能通過減少脂多糖而產生殺菌作用。有研究顯示，使用60 mJ較低輻射能量的激光進行照射治療后，可以使牙根表面的內毒素和外毒素降低61%～93%。同樣，在種植體表面也得到了類似結果：使用60 mJ的能量可降低約99.51%的內、外毒素，然而120 mJ可以降低約 99.94%[5]。
2.2增加釉質和牙本質的抗酸性
Er：YAG激光照射使釉質的擴散系數降低，抗酸能力增強[6]，這可能是鉺激光預防齲齒的機制之一。并且Hossain等[7]也發現，激光照射可使牙本質獲得較高的抗酸性。
2.3熱損傷少
Mollica等[8]認為，Er：YAG激光備洞引起的牙髓溫度的升高與高速手機相似。在使用水冷卻的情況下，Er：YAG激光備洞時髓腔溫度的升高范圍在3℃以內，溫度為25~30℃。Oelgiesser等[9]研究了不同的激光治療參數后發現，激光引起髓腔的最大升溫溫度低于5.5℃，牙髓不會發生壞死變性。
Yoshino等[10]觀察了經Er：YAG激光切割的骨組織后發現，除了表面微結構層受影響外其他結構均沒有嚴重的熱損傷，并且可以觀察到表層的燒蝕損傷會逐漸被修復，其損傷并沒有阻止新骨的形成。
2.4精確的切割能力
Er：YAG激光屬于紅外線，其穿透性差，僅能穿透牙體組織約0.01 mm，當組織受激光輻射時，激光的影響范圍只限制于一個幾微米厚的表面層上，加上所產生的熱損傷少，可以精確的切割目標組織而對其周圍組織影響少。另外，鉺激光的靶組織范圍廣，只要組織中含水即可，對軟硬組織均有切割能力，且組織含水量越多，切割效能越高。
2.5生物刺激功能
Er：YAG激光分裂了水分子，產生OH-自由基，產生自由基的含量多少很大程度上決定于脈沖重復率和每激光脈沖的能量密度。大量的氧自由基有殺菌能力，而低濃度的氧自由基則可刺激纖維母細胞，引起膠原蛋白和細胞外基質的形成。而且，鉺激光可以使組織收縮，促進膠原蛋白的重構[3]。
2.6較少的疼痛
基于患者對Er：YAG激光治療的接受程度和治療時的感覺也有相關研究，研究結果顯示：與傳統的牙體預備方法相比，幾乎超過80%的患者表示，使用Er：YAG激光進行窩洞預備要舒適得多。只有很少的患者在治療時需要輔以局部麻醉，通常也是由于患牙在治療前還有牙本質敏感存在的緣故。約93%的患者在Er：YAG激光備洞時短時間內會感到患牙有壓力存在，但是很少會感到疼痛[11]。
3Er：YAG激光在口腔治療中的應用
3.1牙體預備
Er：YAG切割牙體組織是一個光熱機械切削過程，這種熱機械過程使被照射的牙體硬組織對周圍組織產生了較低的熱損傷，并且作用過程中有水參與，不僅冷卻了作用區域，而且還參與了窩洞的機械預備。Er：YAG激光的脈沖寬度越短，在適度的脈沖能量密度下，切削效能越高。
在使用Er：YAG激光時，可以根據靶組織不同對激光參數予以適當調整。被照射組織含水量越多，其切割時所需的能量越小。由于釉質含水分較少，在切割時所需能量為4~8 W，而牙本質含水量相對較多，所需的切割能量為2~5 W。齲壞組織含水更多，所需能量更少，1~3 W即可。
用Er：YAG激光照射釉質后，掃描電子顯微鏡下觀察可見照射區域呈鱗狀外觀，釉質結構清晰，未見玷污層；照射后再對其進行酸蝕，可觀察到釉質表面結構更加均勻，釉柱的核心被選擇性去除，柱間質幾乎被完整地保留[12]。
在電子顯微鏡下觀察Er：YAG激光照射后的牙本質，可見彈坑樣的不規則粗糙表面，呈鱗片狀，部分牙本質小管開放但未被擴大，牙本質小管結構清晰，未見玷污層[13]。Giachetti等[14]觀察了Er：YAG激光照射后的牙本質，發現在其表面下存在微裂，牙本質表面覆蓋著一層厚3~5μm的激光改性牙本質層，表面片狀結構脆弱，與其下面的管間牙本質分離，基部的膠原纖維變性熔融。
利用鉺激光制備的窩洞邊緣不整齊，洞壁不光滑，洞底不平，而且均為粗糙面，不同于GV Black所提出的底平、壁直、線角圓鈍等洞型要求，理論上更適用于粘接性充填材料的修復。關于使用Er：YAG激光對牙本質粘接性能影響的報道存在一定的爭議[15-16]，多數文獻認為，單純使用Er：YAG激光照射牙本質后，其粘接力比常規方法處理牙本質后的粘接力小，而激光照射后并行酸蝕處理可以得到與常規方法相當甚或更好的粘接力。
3.2窩溝封閉
Er：YAG激光可應用于封閉窩溝，其優點在于僅用一樣設備操作一步就將去污、清潔和修整同時完成，激光輻射可到達之前難以進入的深度，且照射后的釉質抗齲性增加[8]。研究[17]顯示，使用Er：YAG激光輻射后再用磷酸酸蝕劑酸蝕牙面的效果，與車針處理再酸蝕的效果相同，二者微滲漏程度無明顯差異。而若只用Er：YAG激光處理后直接進行窩溝封閉，其比常規方法所得效果差，邊緣微滲漏亦明顯。因此，用Er：YAG激光照射后仍需酸蝕劑對牙齒表面進行酸蝕。
3.3牙髓治療
3.3.1根管預備與傳統方法相比，Er：YAG激光可以更快更有效地進行根管通暢、擴大、塑形以及根管清潔。在使用激光后，根管內幾乎沒有牙髓組織殘留，根管壁上也無碎屑殘留，如果在操作中同時使用冷卻水進行沖洗，還可有效去除玷污層，且殺菌效果顯著。
3.3.2活髓切斷Huth等[18]使用Er：YAG激光進行活髓切斷臨床試驗并隨訪1~2年后發現，臨床成功率分別為93%和78%，而對照組（2%戊二醛）分別為96%和85%，二者間的差異無統計學意義。與傳統方法相比，使用Er：YAG激光備洞意外露髓后牙髓無明顯的炎癥反應，也無出血或殘留的牙本質碎片，且表現出了較好的愈合能力，X線檢查可見牙本質橋形成，靠近露髓處形成了較多的修復性牙本質[19]。
3.3.3去除根管充填物Er：YAG激光對根周組織產生的熱效應較少，只需用很低的輸出量（切割牙體硬組織的輸出量的1/10~1/3）即可以融化和移除根充材料，但應該避免對彎曲根管使用[20]。
3.4手術治療
Er：YAG激光手術的優點有：1）精確切割的同時對手術部位具有消毒能力；2）對小血管同步止血可減少出血，并獲得干燥清晰的手術視野；3）非接觸技術；4）同時具有殺菌和生物調整的功能，對微循環和血管再生有生物刺激功能；5）減輕術后疼痛、水腫、瘢痕。加之Er：YAG激光器械的通用性，使其成為手術治療技術的良好選擇之一。
3.4.1切除骨組織Er：YAG激光可應用于切除死骨、清創和骨皮質切開等手術，并顯示出了良
好的治療能力[21]。利用Er：YAG激光切割骨組織，精確度高，很少產生周緣組織碳化，熱損傷少且局限于切口邊緣數微米之內，切口邊緣齊整，沒有熔融現象，切削時沒有骨組織碎片，照射后的骨組織具有良好的愈合能力。鉺激光接觸式照射可用于切除大量骨組織，而非接觸式照射則用于切除少量骨組織[10]。Lewandrowski等[22]報道，Er：YAG激光照射后骨組織的愈合速率與常規鉆切割后骨組織的類似甚至更快，這可能是由于激光照射后，骨組織表面呈典型的不規則形態，增加了血液成分在愈合初期對骨組織的黏附。
3.4.2切割軟組織Er：YAG激光可應用于系帶成型術和牙齦切除術[23]等，使用Er：YAG激光進行軟組織切割，可以得到清潔而準確的切口，即使在高切割效率的情況下，對周圍組織產生的傷害也很少，且對牙齦等軟組織有一定的治療效果，術后愈合速度也較快[3]。
3.4.3根尖切除術相對于常規使用的牙鉆，激光用于根尖切除術的優勢在于：更好的明視度、準確的根尖切除、非接觸式、利用氣化快速去除病變組織、同步止血、無震動或不適、疼痛較輕、鄰近組織受創傷感染的風險較少。有研究[24]表明，Er：YAG激光具有控制微生物的能力，能去除根面激光照射區的根尖微生物膜，處理后的牙骨質表面略微粗糙，這提示污染或感染的牙骨質已被氣化，而且沒有暴露的牙本質小管。Pozza等[25]推薦使用Er：YAG激光（400 mJ，10 Hz）進行根尖切除后再用Nd：YAG激光（150 mJ，10 Hz）進行根面處理，他們認為這是較好的根尖手術操作順序。在牙科顯微鏡下使用Er：YAG激光的安全性已被證實，可放心地將其應用于切除根尖、刮除肉芽組織和修補穿孔等精細的手術中[26]。
3.4.4牙周手術Eberhard等[27]認為，雖然Er：YAG激光清除牙結石的效率不如手用器械，但是它在清除過程中對牙骨質的損傷很少，牙骨質被很好地保留下來，所以Er：YAG激光可以成為牙周支持治療的可行手段之一。有研究模擬了牙根外吸收后發現，用Er：YAG激光照射牙根的冠1/3牙面后，產生了適合纖維母細胞附著的形態改變，如微粗糙表面、無玷污層等，這種形態有利于牙周新附著的產生。亦有研究認為，Er：YAG激光能有效解決肉芽組織、牙齦黑色素沉著和牙齦變色，并且其可進行損傷少的骨修整和切削，提高了損傷組織的恢復速度等。另外，鉺激光可降低脂多糖的含量，產生一定的殺菌作用。
4參考文獻
[1]Hibst R, Keller U. Experimental studies of the application of the Er：YAG laser on dental hard substances：Ⅰ. Measurement of the ablation rate[J]. Lasers Surg Med, 1989, 9（4）：338-344.
[2]Kilinc E, Roshkind DM, Antonson SA, et al. Thermal safety of Er：YAG and Er, Cr：YSGG lasers in hard tissue removal[J]. Photomed Laser Surg, 2009, 27（4）：565-570.
[3]Lubart R, Kesler G, Lavie R, et al. Er：YAG laser promotes gingival wound repair by photo-dissociating water molecules[J]. Photomed Laser Surg, 2005, 23（4）：369-372.
[4]Ishikawa I, Aoki A, Takasaki AA. Potential applications of Erbium：YAG laser in periodontics [J]. J Periodontal Res, 2004, 39（4）：275-285.
[5]Kreisler M, Kohnen W, Marinello C, et al. Bactericidal effect of the Er：YAG laser on dental implant surfaces：An in vitro study[J]. J Periodontol, 2002, 73（11）：1292-1298.
[6]Maung NL, Wohland T, Hsu CY. Enamel diffusion modulated by Er：YAG laser（Part 1）—FRAP[J]. J Dent, 2007, 35（10）：787-793.
[7]Hossain M, Nakamura Y, Kimura Y, et al. Caries-preventive effect of Er：YAG laser irradiation with or without water mist[J]. J Clin Laser Med Surg, 2000, 18（2）：61-65.
[8]Mollica FB, Camargo FP, Zamboni SC, et al. Pulpal temperature increase with high-speed handpiece, Er：YAG laser and ultrasound tips[J]. J Appl Oral Sci, 2008, 16（3）：209-213.
[9]Oelgiesser D, Blasbalg J, Ben-Amar A. Cavity preparation by Er-YAG laser on pulpal temperature rise[J]. Am J Dent, 2003, 16（2）：96-98.
[10]Yoshino T, Aoki A, Oda S, et al. Long-term histologic analysis of bone tissue alteration and healing following Er：YAG laser irradiation compared to electrosurgery[J]. J Periodontol, 2009, 80（1）：82-92.
[11]Keller U, Hibst R, Geurtsen W, et al. Erbium：YAG laser application in caries therapy. Evaluation of patient perception and acceptance[J]. J Dent, 1998, 26（8）：649-656.
[12]Sasaki LH, Lobo PD, Moriyama Y, et al. Tensile bond strength and SEM analysis of enamel etched with Er：YAG laser and phosphoric acid：A comparative study in vitro[J]. Braz Dent J, 2008, 19（1）：57-61.
[13]Soares LE, Resende EB, Brugnera A Jr, et al. Combined FT-Raman and SEM studies of the effects of Er：YAG laser irradiation on dentin[J]. Photomed Laser Surg, 2007, 25（4）：239-244.
[14]Giachetti L, Scaminaci Russo D, Scarpelli F, et al. SEM analysis of dentin treated with the Er：YAG laser：A pilot study of the consequences resulting from laser use on adhesion mechanisms[J]. J Clin Laser Med Surg, 2004, 22（1）：35-41.
[15]Kameyama A, Kato J, Aizawa K, et al. Tensile bond strength of one -step self -etch adhesives to Er：YAG laser-irradiated and non-irradiated enamel[J]. Dent Mater J, 2008, 27（3）：386-391.
[16]Ramos AC, Esteves-Oliveira M, Arana-Chavez VE, et al. Adhesives bonded to erbium：yttrium -aluminum -garnet laser-irradiated dentin：Transmission electron microscopy, scanning electron microscopy and tensile bond strength analyses[J]. Lasers Med Sci, 2010, 25（2）：181-189.
[17]喬麗艷,劉靜明,王靜,等. Er：YAG激光制備窩洞對樹脂充填微滲漏的影響[J].現代口腔醫學雜志, 2009, 23（2）：179-181.
[18] Huth KC, Paschos E, Hajek-Al-Khatar N, et al. Effectiveness of 4 pulpotomy techniques—randomized con -trolled trial[J]. J Dent Res, 2005, 84（12）：1144-1148.
[19]Jayawardena JA, Kato J, Moriya K, et al. Pulpal response to exposure with Er：YAG laser[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2001, 91（2）：222-229.
[20]Tachinami H, Katsuumi I. Removal of root canal filling materials using Er：YAG laser irradiation[J]. Dent Mater J, 2010, 29（3）：246-252.
[21]Vescovi P, Merigo E, Manfredi M, et al. Surgical treatment of maxillary osteonecrosis due to bisphosphonates using an Er：YAG（2 940 nm）laser. Discussion of 17 clinicalcases[J]. Rev Belge Med Dent（1984）, 2009, 64（2）：87-95.
[22]Lewandrowski KU, Lorente C, Schomacker KT, et al. Use of the Er：YAG laser for improved plating in maxillofacial surgery：Comparison of bone healing in laser and drill osteotomies[J]. Lasers Surg Med, 1996, 19（1）：40-45.
[23]Genovese MD, Olivi G. Use of laser technology in orthodontics：Hard and soft tissue laser treatments[J]. Eur J Paediatr Dent, 2010, 11（1）：44-48.
[24]Araki AT, Ibraki Y, Kawakami T, et al. Er：Yag laser irradiation of the microbiological apical biofilm[J]. Braz Dent J, 2006, 17（4）：296-299.
[25]Pozza DH, Fregapani PW, Xavier CB, et al. CO2, Er：YAG and Nd：YAG lasers in endodontic surgery[J]. J Appl Oral Sci, 2009, 17（6）：596-599.
口腔醫學和牙科的區別范文6
關鍵詞 工程博士 專業學位 博弈
國家用前在博士層次的專業學位教育只有臨床醫學博士專業學位、口腔醫學博士專業學位、獸醫專業博士學位三類。是否設置博士層次的工程類專業學位，在國內學位與研究生教育領域已有探討。筆者擬班門弄斧，結合國外專業博士學位教育的發展概況，從社會客觀需求、現有學位教育等方面分析在我國開展工程博士學位教育的必要性、可行性和現存的困難，以供交流探討。
1 設置工程博士專業學位的必要性。
1.1 設置工程博士專業學位可適應經濟建設和社會發展對高層次專門人才的需要。從20世紀中期開始，科學技術在發達國家企業發展中的作用越來越大，科學技術需要以較快的速度轉化為生產力，工程實踐中面臨的問題越來越復雜，企業必須融開發、設計、生產、經營于一體。企業工程師的能力要求不斷提高，不僅要有技術創新能力，還要有解決技術進步引發的社會問題的能力以及專業化的綜合管理能力，因此企業需要一批既精通專門技術又能將技術、社會、市場密切聯系起來的“精英人才”。我國實行改革開放以來，越來越最視科學技術?！翱茖W技術是第一生產力”，技術創新與工程創新已成為我國社會經濟發展的巨大動力，也是知識創新的重要源泉。工業企業漸漸需要受過高等訓練的博士工程師來迎接復雜的研究與開發的挑戰，但從學校直接出來的工學博士往往缺乏從事開發和管理大型工程項目所必需的寬廣的知識和經驗，這些學術型人才注重理論分析與抽象推理，注重某一領域的深度，而不強調技術與社會的關系，不適應企業的工作。而企業的工程師沒有經過理論的訓練，在創造性和攻堅方而存在一定的困難。設置工程博士專業學位，有意識、有目標地培養企業的總工程師，構筑這種人才的特殊能力結構，適應企業特殊崗位的人才需求，是我國社會經濟發展的需要。
目前我校已經收到不少企業的咨詢。希望我校和企業合作共同培養博士。針對這些問題我校進行了小范圍的問卷調查，在與我校合作的企業方面有四分之三的企業對聯合培養少量的博士非常感興趣，但他們希望企業選派的這些博士能學習到與全科研型的工學博士教育不一樣的知識。這些都對國家探討新的博士教育模式提出了挑戰，工程博士專業學位教育正好可以順應企業的這種需求。
1.2 設置工程博士專業學位可改變工科博士學位類型比較單一的狀況，完善學位制度。設置工程博士專業學位將彌補我國學位制度上的不足。從世界發達國家學位制度的歷史演進來看，大多數國家在博士階段都設置了兩種學位：一類是研究型或者說是學術型博士學位，旨在培養從事科學研究的人才，目的是提高學術水平，為人類知識體系的積累作出原創性的貢獻；一類是專業型博士學位，旨在通過高水平的專業訓練。使學生在掌握扎實的專業知識的基礎上，運用理論指導、掌握恰當方法、解決并反思實踐工作中的問題，使其具備從事某種專門職業工作的能力。我國現在只有工學博士這一種學術性博士學位，事實上是用一種模式培養兩種社會需要的人。這就產生了以下問題：第一，不能突出工程實踐工作者的培養目標，主要根據學術研究型人才的標準進行招生和培養，忽視實踐工作的特點，不能適應實踐工作者知識結構和能力的要求；第二，學術性博士學位教育大多采取脫產學習的方式，這使實踐工作者的學習受到時間和精力的影響。總之，這種通過單一學位類型培養多種類型的人才的做法，既不利于維護學位的質量，也不利于社會對人才的需求。設置工程博士專業學位將彌補工科高層次專業學位的這一空缺，進一步完善我國的學位制度。
2 設置工程博士專業學位的可行性。
2.1
國外工程博士專業學位的發展為我國工程博士專業學位的發展提供了借鑒。在美國，工程博士專業學位是博士層次的學位，與哲學博士是同一層次。美國的哲學博士學位是一種通用性研究學位，獲得者不分學科和專業，統稱為“哲學博士”。本世紀初，在實際部門需求的推動下，一些應用科學領域，開始授予專業博士學位，如醫學博士、藥學博士、牙科博士等專業博士學位，逐步形成了專業博士學位與哲學博士學位并行不悖、平分秋色的格局。川美國是設置工程博士專業學位最早的國家之一。1965年，NCSBEE即現在的全美工程檢查員協會(NCEE)通過決議，督促高等院校發展工程碩士與工程博士計劃，隨后，底特律大學、德州農機大學、伯克萊加州大學、哥倫比亞大學等紛紛設置了工程博士專業學位，培養博士水平的專業高級工程師。在20世紀下半世紀，德國、法國和英國也相繼實行工程博士培養計劃。
目前國內討論的工程博士專業學位與美國的工程博士專業學位還是有一定的區別的，美國沒有工學博士學位，獲得者不分學科和專業統稱為“哲學博士”，而專業博士學位的涵蓋面很廣，在應用學科領域設立了多個專業博士學位：而國內有工學博士、文學博士、理學博士等分學科的博士學位，這些博士學位也涵蓋了一些應用學科領域。這種條件下討論的工程博士專業學位實際上是對工學博士學位培養目標、方案的進一步完善。盡管如此，國外的工程博士專業學位的實施對我國工程博士專業學位的探討、實踐是有重大借鑒意義的。
2.2 工學博士學位的發展是工程博士專業學位發展的橫向基礎。工程博士與工學博士存在很大的差異，但工學博士學位20年的發展為工程博士專業學位發展提供了很好的基礎。
20多年來，我國博士生規模有了較大的發展，2006年全國在學博士生已達20.8萬人，當年畢業博士生為3.62萬人。2006年共招收研究生39.79萬人，比上年增長9.07％，其中招收博士生5.6萬人。而在2000年，全國招收研究生12.85萬人，博士生為2.51萬人，當年在學博士生6.73萬人。招生規模的增長一方面解決了我國對學術型博士的需求，另一方面也為我們招收工程博士研究生提供了經驗。同時20多年來，高等學校與企業密切合作，完成了許多企業重大課題，也培養了一批能夠解決企業與工程實際問題的教師，一部分教師的學術觀念也發生了深刻變化。另外，通過與企業的合作，以及國家重大研究項目向著經濟建設方向的傾斜，學校的實驗室建設的內容也發生了根本變化。所有這些都為培養工程博士創造了有利條件。
與工學博士學位相比，工程博士專業學位設置的時間很短，像發達國家工學博士已有100多年的歷史，而工程博專業學位是從20世紀下半世紀才開始出現的。各國培養工學
博士已具備了很豐富的經驗，但培養工程博士還需不斷探索。我國從1981年實施學位制度以后，經過20多的實踐與探索，借鑒國際上工學博士培養的經驗，基本上實現了博士生培養立足國內的目標。但是我國如何培養工程博士卻是一個嶄新的課題，有了工學博士培養的經驗，為我們具體怎樣培養工程博士提供了很好的基礎。
2.3 工程碩士專業學位的發展是工程博士專業學位發展的縱向基礎。我國工程碩士專業學位的發展為工程博士專業學位的發展提供了基礎，如果沒有工程碩士學位的發展基礎，直接發展工程博士專業學位教育就好像空中樓閣，是不現實的。1984年我國開始工程類型碩士培養的試點，1997年設置工程碩士專業學位，從1997年到2007年十年時間里，我國工程碩士研究生教育得到了穩定、快速的發展。截至2007年，全國工程碩士培養單位共有212家，在學人數也由1997年的920人上升到2007年的170930人，為我國經濟建設與社會進步培養了一大批應用型、復合型的高層次技術人才和管理人才。如此龐大的工程碩士專業學位隊伍為工程博士專業學位的發展提供了生源基礎。同時十年的工程碩士培養經驗，為工程博士專業學位研究生的培養也提供了培養的經驗，有了一批有工程碩士培養經驗的導師和授課教師。隨著我國社會、經濟的發展和企業技術的升級，以及我國企業逐步參與國際競爭，我們更需要一批具有技術創新能力與組織管理能力的更高層次的人才。。而工程博士專業學位的發展正好順應了這種歷史的需要，十年的工程碩士培養經驗為我們順應這種歷史的需要提供了條件，我們應該抓住這次機會。
2.4 廣闊的市場需求是工程博士專業學位發展的生源基礎。盡管工程博士是面向實踐一線設置的專業學位，但招生對象卻是非常開放的。凡有意在工程實踐領域從事高層次、創造性工作的人員都可申請工程博士專業學位。應該說，目前我國擁有良好的生源基礎，主要包括以下人群：
2.4.1 工程碩士專業學位的獲得者。1998年清華大學首位學員獲得工程碩士專業學位，到2007年，全國一年獲得工程碩士專業學位的學員已達到33605位。從1998年到2007年，全國已有114945位學員獲得工程碩士專業學位。經過近十年的發展，我國已為企業培養了大量的工程碩士。我校雖然從2001年才開始招收工程碩士研究生，但在7年的發展中?生源一直很好。2001年我校工程碩士在學人數64人，到2007年在學人數已達到1422人：獲得學位的人數截至2008年也已達到616人。如此龐大的工程碩士畢業生為工程博士專業學位的招生提供了良好的生源基礎。就在讀的工程碩士，我們進行了一次問卷調查，大約五分之一，的工程碩士認為如果有工程博士專業學位教育，他們將有興趣繼續攻讀。
2.4.2 工學碩士學位獲得者。我國自恢復高考以來，高等教育加速發展，研究生招生擴招以來，更是蚺養了大量的研究生，工學碩士學位獲得者日益劇增。以我校為例，1978年開始招收工學碩士研究生，當年招生14人，到2008年一年招收工學碩士研究生達756人，在學人數超過2000人。而我校在全國屬于招生人數比較少的高校，國家985、211高校每年授學位的研究生就是幾千人。這些研究生中有大量的工學碩士，他們只有很少一部分考上工學博士，走上科研的道路：大量的工學碩士從事著應用型的工程實踐，他們需要在工作的同時更新知識，在自己的工作崗位中學習新的東西，這都需要工程博士研究生教育的出臺，這些人員將成為工程博士專業學位教育生源的重要組成部分。本人也對全日制即將畢業的碩士進行了一定的調查，部分學生覺得自己工作一段時間后還是希望能在職攻讀博士學位，對解決技術難題以及自身的發展都非常有好處。
3 設置工程博士專業學位存在的困難。
3.1 如何培養工程博士是個嶄新的課題。工程博士專業學位研究生教育培養的是最高水平的工程專家，需要實踐能力強、理論水平高、工作經驗豐富、具有創新性并將理論知識與技術有效整合的能力。工程博士的培養目標與工學博士有著很大的區別：①工程博士專業學位是一種應用型學位，強調學生能夠利用前沿的理論與方法解決源于企業技術進步中不斷出現的新問題；而工學博士學位是一種研究型學位，強調學術研究。②工程博士專業學位培養的是企業的行政與技術的組織者，它與企業的發展密切相關，它的存在與發展必須與企業發展密切結合并，以非技術的形式對社會產生重大影響：而工學博士培養的是高校與研究機構的學者，工學博士致力于知識的深化。③工程博士是以產品與生產過程為研究對象，他需要專門的技術以及相關的交叉學科的知識，是一利-復合型的人才；而工學博士是以學科為研究對象，他需要專門的知識以及相關的知識結構，是一種專業化人才。
工程博士專業學位與工程碩士專業學位都是面對企業技術進步與社會經濟發展建設的，培養的目標都是服務于企業發展的需要。但是它們仍然存在著質的差異。工程碩士專業學位研究生教育是培養應用型、復合型的工程與管理人才，以滿足企業對高層次人才的規模需求。工程博士專業學位研究生教育是培養大型項目的組織者與技術帶頭人，造就的是研究和工程應用領域具有領導才能的工程專家。因此工程博士教育是精英教育，首先是滿足企業技術進步的人才質量要求，而不是規模需求。工程博士比工程碩士有更深入的工程領域的專門知識，以及尋求解決工程問題最理想途徑的獨創能力，更特別的是工程博士對工業工程與發展文化有正確的評價能力，對企業進步與市場發展有正確的預測能力。能夠適應技術改造的需要對企業生產過程和組織行為不斷更新。具有操作金融項目的良好的應變能力。州
工程博士與工學博士、工程碩士存在上述差異，因此在人才選拔方式上，在培養目標、培養方案、課程設置與教學內容上，在學位論文的要求上，在培養過程的管理上都不能完全照搬工學博士和工程碩士的培養模式，需要建立新的工程博士教育模式，而建立一套完善的新的模式非一日之功，還存在許多困難。
