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慢性病制度范文1
1．1方法
1．1．1建立健全臨床護理工作制度，明確崗位職責。依據優質護理服務標準和要求，進一步修訂完善了護理安全管理、護理管理核心、病區管理等臨床護理各項工作制度。建立了?？萍膊∽o理常規，完善了各級護理人員的崗位職責，并規范了工作流程及重大突發事件的應急預案，統一了護理質量標準及績效考核制度等，從根本上規范了執業行為。
1．1．2開展全員培訓，強化服務理念。通過參加培訓班、現場演示、外出參觀學習、院內業務講課等多種形式，加強了對全院護理人員的培訓。培訓內容主要涉及護理專業基礎知識，護理技術操作技能，護士職業禮儀，行為規范等。
1．1．3改善條件，營造氛圍。醫院籌集資金加強軟、硬件建設。購置了先進的醫療器械，對部分病房、餐廳、活動室的設施進行改造、修繕，病房還進行了藝術化的布置，加強院內環境的綠化美化工作。
1．1．4建立垂直護理管理體制，提高了管理效率。為加強醫院優質護理服務活動的開展，對臨床科室進行了調整，精簡了護理行政層級，護理部直接參與全院護士的人員調配、績效考核等，實現了護理部的權責統一。增加了臨床一線護士的數量，清理了非護理崗位占編人員，最大限度地保障了臨床護理崗位的人員供給。全院臨床一線護士占護士總數的比例達到了95%以上，病房床位數與護理人員之比達到了1:0．5，醫院還建立了機動護士庫，以滿足節假日和突發事件等的應急調配使用。
1．1．5改革護理模式，提升護理質量。探索了臨床護理責任組工作模式，根據實際工作量，實行彈性排班制度。以實施責任制整體護理為切入點，積極開展健康教育和指導，加強了與患者的溝通交流，滿足了患者的知情需要，提升護理質量。
1．2評價標準
采用自行設計的患者滿意度調查表調查優質服務前后患者的滿意度，內容包括入院情況介紹、病區環境設施、護患溝通交流、健康教育指導、護理工作效率、護理服務態度、護理技術水平、護理管理水平等八個方面。在患者出院前發放調查表，采取不記名填寫，填寫完直接收回。共發放調查表520份，回收有效調查表520份，有效回收率100%。
1．3統計學處理
采用SPSS15．0對數據進行統計分析，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
實施優質護理服務活動后，入院情況介紹患者滿意度上升了7．7%，病區環境設施患者滿意度上升了5．4%，護患溝通交流患者滿意度上升了11．5%，健康教育指導患者滿意度上升了11．1%，護理工作效率患者滿意度上升了11．9%，護理服務態度患者滿意度上升了5．8%，護理技術水平患者滿意度上升了8．5%，護理管理水平患者滿意度上升了8．9%。實施優質護理服務后患者滿意度明顯提高，差異有統計學意義(均P＜0．05)。
3討論
3．1隨著經濟的迅猛發展，工業化速度加快，社會人口老齡化，人群中出生率、生育率的下降，傳染病發生率和死亡率的下降，慢性非傳染性疾病(NCD)逐漸成為危害人類健康的主要衛生問題。據有關資料顯示，我國現有確診慢性病患者2．6億人，慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%。老年人慢性患病率已發生結構性變化，感染性疾病下降、非感染性疾病上升，疾病轉型的趨勢與全人群的變化一致，慢性病的突發增長期在50～59歲期間。因此，加強對慢性病的防治刻不容緩。有學者指出，慢性病需要綜合防控，預防和醫療必須緊密結合，要把人作為一個整體，以健康教育及健康促進、健康管理和疾病管理為主要手段提供全方位服務，才能實現防治結合。在慢性病的防治過程中，優質護理服務顯然是非常重要的環節。
3．2開展優質護理服務有利于提升慢性病患者的滿意度。患者滿意度是指患者在醫院接受醫療服務的滿意程度，也是患者對醫療服務的直接體驗和親身感受。由表1可見，在活動實施前260例患者的滿意度調查中，護理工作效率，護患溝通交流，健康教育指導等這3項的滿意度相對是較低的，分析原因可能與護士對護理工作的重要性認識不足有關。另病房護士的年齡整體偏低，他們更傾向于做技術操作性強的工作。而臨床護士人員數量配備不足客觀上也進一步造成護士沒有足夠的精力為患者提供滿意的護理服務。優質護理服務示范工程活動的開展，使廣大護士對護理工作有了新的認識，護理觀念有了新的轉變，認為，只有從根本上解決患者住院期間存在的問題，讓患者感受到住院的關愛、實惠與方便，才能大大提升患者及家屬對護理工作的滿意程度，才能保證護理質量。
3．3通過開展優質護理服務，護士工作的積極主動性明顯增強。護士的辛勤工作是患者利益最大化的根本。優質護理服務示范活動的開展提升了護理工作在整個醫院尤其是在臨床工作中的重要程度。尤其是責任制護理模式的開展，使護士分工明確，責任到人。解決了原功能制護理模式中護士相互依賴、服務主動性和責任心差的問題。護士的責任感明顯增強，對所負責患者的服務更加精細化，患者的滿意度大大提高。而患者滿意度提高反過來進一步激發護士的職業認同感和榮譽感，也使護士自身價值得到了進一步的體現，實現了患者、護士雙滿意。
慢性病制度范文2
藥物聯手，療效明顯提高
丙肝抗病毒治療的發展經過了三個重要階段。在α干擾素應用到臨床之前，我們沒有特殊的治療方法，α干擾素的治療揭開了丙肝抗病毒治療的新篇章，這是第一個里程碑；此后發現α干擾素聯合利巴韋林（過去稱“病毒唑”）可以顯著提高抗病毒的效果，因此，利巴韋林作為聯合治療用藥成為丙肝抗病毒治療的第二個里程碑；2003年在我國上市的聚乙二醇化干擾素聯合利巴韋林的治療方案，達到了目前丙肝抗病毒治療的最高療效，是丙肝抗病毒治療的第三個里程碑。如果正確治療，可以使3/4的丙肝患者獲得持續的抗病毒應答。
不過，目前仍有部分丙肝患者不重視抗病毒治療，只是進行一般的保肝降酶對癥治療。在了解了治療新進展后，患者應增強戰勝疾病的信心，重視正規的抗病毒治療，爭取痊愈的機會，防止發展為肝硬化和肝癌。
治療目標，限制病毒繁殖
抗丙肝病毒治療的目標當然是希望能夠徹底清除人體內的丙肝病毒，但在目前條件下還難以做到這一點。因此，只有退而求其次，最大限度地抑制或壓制病毒的繁殖，也就是使血液中的病毒轉陰(實際上是降低到檢測不到的水平)。這樣也能延緩或減輕肝臟的破壞，從而盡量避免發展為肝硬化、肝衰竭或肝癌，同時也能改善生活質量。
抗病毒治療，并非人人皆可
不是所有的丙肝患者都需要抗病毒治療。首先，一定要經過化驗證明血液中的丙肝病毒核糖核酸（HCV RNA）陽性時才需要抗病毒治療。有些人單純丙肝病毒抗體（抗-HCV）陽性，但是HCV RNA陰性，這種情況一般認為是既往發生的丙肝病毒的感染，或處于病情的恢復期，或病程的穩定狀態，不需要抗病毒治療。
大家也許知道，目前對于慢性乙肝患者的抗病毒治療，不僅要求其乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）陽性，而且要求其轉氨酶升高2倍以上，這是因為轉氨酶正常的情況下，抗病毒治療效果很差。但最近的研究發現：轉氨酶正常的丙肝患者對于抗病毒的療效與轉氨酶升高者相似，所以對血液中HCV RNA陽性的患者，即使其轉氨酶無明顯升高，也可給予抗病毒治療。但有一部分專家認為，轉氨酶一直正?；騼H有輕微升高的患者，其病情發展較慢，而治療費用較大、副作用較多，不要急于治療，但需定期觀察。究竟該怎么掌握，還得由醫患雙方充分交流、權衡利弊后選出最適合的方案。另外，出現肝硬化失代償的患者，也就是已經出現了腹水、肝性腦病（又稱肝昏迷）或消化道出血，既經受不住抗病毒治療的副作用，也難以再產生療效，故不適合治療。
從理論上講，對于急性丙型肝炎（也就是感染后6個月以內）患者，給予干擾素治療可以減少慢性化的發生。但遺憾的是，對多數患者來說，作出診斷時已經是慢性丙肝了。
專業指導，抵抗藥物副作用
俗話說“是藥三分毒”，抗病毒藥物也是一把雙刃劍。干擾素一方面是目前最有效的抗丙肝病毒藥物，另一方面其副作用也非常明顯。它對幾乎所有的患者均可引起發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛、乏力等流感樣癥狀；在傍晚注射干擾素，或在注射干擾素同時服用撲熱息痛或其他解熱鎮痛藥，可預防或減輕流感樣癥狀。第二個常見的副作用是骨髓抑制，表現為外周血白細胞和血小板減少，因此，應定期監測血常規。利巴韋林的主要副作用為溶血和致畸作用，腎功能不全者可引起嚴重溶血，故禁用利巴韋林。男女患者在治療期間及停藥后6個月內，均應采取避孕措施。建議患者就醫一定要到正規醫院，在有經驗的專科醫生指導下進行規范的抗丙肝病毒治療。
慢性病制度范文3
【關鍵詞】慢性乙型肝炎；抗病毒藥物；治療
根據乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B virus Eantigen，HBeAg)的狀況可將慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染分為兩種情況，即HBeAg陽性慢性HBV感染和HBeAg陰性慢性HBV感染。HBV感染常需要數年才發展到嚴重的結果。目前抗病毒治療的療效檢測指標包括血清學指標(即是否出現HBeAg消失或血清學轉化，通常表明向HBV攜帶的轉化或血清學恢復)，病毒學指標［即HBV-DNA水平呈對數下降或HBV-DNA下降到不能檢測的水平(＜10 U·mL-1)］，生物學指標(即丙氨酸氨基轉移酶水平恢復正常)和組織學指標(即壞死性炎癥程度和纖維化階段的改善)?？共《局委熅褪且惯@些指標好轉，并能在治療結束后得以維持。
1抗病毒藥物的臨床應用
美國批準治療HBV感染的藥物有7種:α干擾素、α-2α聚乙二醇干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。干擾素因需每天注射或每周3次注射，已被長效聚乙二醇干擾素所替代，后者每周只需1次。多項試驗表明，用抗病毒藥物治療1 a，可使13%～95%的患者血清HBV-DNA下降到無法測定的水平，使38%～79%的患者丙氨酸氨基轉移酶水平降為正常，12%～27%的患者HBeA生血清學轉化。能顯著抑制HBV-DNA的藥物常能達到臨床治療目的。在耐藥性不同的口服藥物中，核酸類似物阿德福韋酯和替諾福韋與拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋沒有交叉耐藥性。阿德福韋酯的耐藥率在治療的第1年很低，但第4年末可達30%。阿德福韋酯對耐拉米夫定的HBV感染者非常有效。在可用藥物中，阿德福韋酯抑制HBV-DNA的效力最低、最慢，引起HBsAg血清學轉化的可能性最小，導致“原發性無反應”，即不能使20%～50%患者的HBV-DNA水平下降2log10的可能性最大，因而限制了它的使用。
HBeAg血清學轉化后，鞏固治療6～12個月或更長時間，可使約80%口服治療的HBeAg陽性患者產生持續性效果，但除少數HBeAg陰性者外，多數于停止治療后復發。由于有些治療效果并非呈持續性，治療后需認真監測是否有復發。幾乎所有HBeAg陰性患者和約80%尚未出現HBeAg血清學轉化的HBeAg陽性患者應在1 a后繼續用核苷或核苷酸治療，在未出現耐藥時，這樣的治療總體上能維持其臨床效果。
抗病毒治療可延緩肝纖維化，甚至使肝硬化逆轉，提高存活率。與聚乙二醇干擾素不同，口服藥物對以前使用干擾素無效的患者仍然有效，能被安全有效地用于肝功能失代償患者的搶救治療，延遲或避免肝移植;在有進展性肝纖維化和肝硬化的患者中，可預防肝功能失代償。
聚乙二醇干擾素的不良反應包括類流感癥狀、骨髓抑制、抑郁和焦慮、自身免疫性疾病，尤其是自身免疫性甲狀腺炎，需作密切的醫學和實驗監測。多數口服藥在擴大應用后，其不良反應都可接受，但因阿德福韋和替諾福韋可引起腎中毒，核苷酸治療時應定期檢測腎功能。在臨床使用前進行的嚙齒動物毒理學研究中，高于人體使用量30～40倍的恩替卡韋與肺、腦和肝腫瘤有關，但在兔和狗實驗中尚未觀察到類似結果。替比夫定可引起少數嚴重的中毒反應，使用2 a后肌酸激酶水平升高者比用拉米夫定治療患者更常見，還可引起周圍神經疾病。
與口服藥物治療1 a相比，聚乙二醇干擾素注射治療1 a出現HBeAg血清學轉化的可能性更大。然而，口服藥物通常使用1 a以上，到第2年末可達到與聚乙二醇干擾素治療類似的HBeAg血清轉化率(約30%)，5 a時HBeAg血清轉化率約50%。早期研究提示，干擾素治療1 a時HBeAg血清轉化率高于口服藥物。然而，聚乙二醇干擾素和某些更新的、更有效的口服藥物相比，HBeAg消失率是類似的。另外，接受拉米夫定治療的西方患者在出現HBeAg血清轉化和停止治療后，可出現HBsAg血清轉化(3 a為20%)，這類似于干擾素治療的結果。干擾素或口服藥物治療產生HBeAg血清學轉化的患者中，共價閉合環狀DNA的減少類似。
有抗HBV效果但尚未被食品藥品管理局證實的另兩種口服藥物是恩曲他濱和克拉夫定。恩曲他濱的結構、效果和耐藥性類似于拉米夫定，并無優勢。停止克拉夫定治療后數月HBV-DNA的持久抑制有別于其他口服藥物。然而，初步的臨床試驗提示，克拉夫定抑制HBV-DNA和引起HBeAg血清學轉化的效果低于其他口服藥物。
2抗病毒藥物的耐藥性
聚乙二醇干擾素治療中未發現耐藥。L-核苷(如拉米夫定、替比夫定)與HBV-DNA聚合酶C區的酪氨酸、蛋氨酸和天冬氨酸出現變異和與能降低治療效果的聚合酶A和B區上游代償性變異有關。核苷酸類似物(阿德福韋酯、替諾福韋)的耐藥性與聚合酶B和D區的變異有關。盡管拉米夫定的耐藥性可限制它的臨床效果，戊環鳥嘌呤類似物恩替卡韋和替諾福韋的耐藥性仍較低。耐藥可降低藥物效果，促進進展性肝硬化和肝移植后患者的肝功能障礙。另外，口服藥物間有交叉耐藥，出現一種藥物(如拉米夫定)的耐藥，便不能選擇其他藥物(如替比夫定和恩替卡韋)作后續治療。由于替比夫定治療1～2 a可導致耐藥，故其沒有在慢性HBV感染的治療中被廣泛使用。核苷酸對核苷耐藥者有效，反之亦然。拉米夫定耐藥的HBV感染者經恩替卡韋治療1 a時，耐藥率為7%，2 a時為16%，3 a為35%，4 a為43%。耐藥者通常能在初次病毒學反應后，尤其伴隨丙氨酸氨基轉移酶升高時檢出HBV-DNA上升＞1 log10。
3聯合治療
對尚未治療的乙型肝炎患者聯合應用抗病毒藥不增加效果。盡管聚乙二醇干擾素和拉米夫定聯合治療使HBV-DNA下降(1～2)log10，但聯合治療并不引起持續的治療效果。替比夫定和拉米夫定聯合治療的抗病毒作用并不能勝過單獨使用替比夫定的效果。不同耐藥機制的藥物聯合使用可限制耐藥的發生。然而，用恩替卡韋或替諾福韋治療早期，耐藥很輕微。實際上，在耐藥發生后增加一種藥物是非常成功的策略。目前缺乏證實聯合治療的效果勝過單藥治療的資料，除耐藥可能促進或加重肝衰竭患者外，現行治療指南未推薦聯合治療。在治療期間出現耐藥的HBV感染患者中，可增加第2種耐藥機制不同的藥物。
總之，由于阿德福韋酯降低HBV-DNA比其他藥更慢，24周并不能預測48周的結果，建議于48周時監測，而不是24周。恩替卡韋從遺傳學上不易產生耐藥性，它可使幾乎所有患者迅速降低HBV-DNA水平，因而不建議臨時改變其治療。拉米夫定和替比夫定因高耐藥而不作為一線治療。隨著拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯被更高效、更快速抑制和耐藥性較低的恩替卡韋和替諾福韋所代替，24周或更晚時改變治療方法是不可取的，建議在治療中監控血清HBV-DNA水平和對有不適宜反應的患者修改治療方案。參考文獻
［1］ 張月榮， 張濤， 張月萍. 拉米夫定優化治療慢性HBV感染患者的臨床觀察［J］. 臨床肝膽病雜志， 2010，(05)
慢性病制度范文4
關鍵詞：乙肝；病毒；飲食起居
我國乙型肝炎病毒感染者眾多，嚴重危害廣大人民的健康和生命安全，也給國家及家庭造成巨大經濟負擔。隨著抗乙肝病毒藥物的不斷出現和在臨床的廣泛應用，如何科學合理地應用抗病毒藥物，規范治療慢性乙型肝炎以及乙肝病毒攜帶者如何更合理地安排飲食起居也愈來愈引起醫學界重視。
一、慢性乙型肝炎抗病毒治療
1.診斷標準
臨床診斷方面：乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個月，現HBsAg和(或)HBV DNA 仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染。既往診斷，如慢性遷延性、活動性肝炎診斷已廢除。目前，規范及常用診斷為病毒性肝炎乙型慢性，根據具體病情可進一步分為輕度、中度和重度。為便于抗病毒治療研究，又可分為以下類型。
慢性乙型肝炎：①乙肝病毒e 抗原( HBeAg)陽性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、核心抗原( HBeAg) 陽性、乙肝e 抗原( 抗-HBe) 陰性，HBVDNA 陽性，谷丙轉氨酶( ALT) 持續或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。②HBeAg 陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg 陽性，HBeAg 持續陰性，抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA 陽性，ALT 持續或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。
乙型肝炎肝硬化：①代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh A級。影像學、生物化學或血液學檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥( 如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張) 證據，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重并發癥。②失代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh B、C級。患者已發生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發癥。亦可將代償期和失代償期肝硬化再分為活動期或靜止期。
攜帶者：①慢性HBV 攜帶者: 多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內連續隨訪3次以上均顯示血清ALT和谷草轉氨酶(AST)在正常范圍，肝組織學檢查無明顯異常。②非活動性HBsAg 攜帶者: 血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA低于最低檢測限，1年內連續隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學檢查顯示Knodell肝炎活動指數(HAI)＜4或根據其他的半定量計分系統判定病變輕微。
隱匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中HBV DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現。除HBV DNA陽性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc陽性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學標志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。
2.抗乙肝病毒治療
普通IFN 治療慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清學轉換率、HBsAg消失率、肝硬化發生率、HCC發生率均優于未經IFN治療者。6個月療程病毒持久應答率25%～40%。國際多中心隨機對照臨床試驗結果顯示，聚乙二醇干擾素(Peg IFNα－2a) 治療HBeAg 陽性的慢性乙型肝炎患者(87%亞洲人)48周，停藥隨訪24周時HBeAg血清學轉換率為32%；停藥隨訪48周時HBeAg血清學轉換率可達43%。對于HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者，應用Peg IFNα－2b也可取得類似效果。對HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者(60%為亞洲人) ，用Peg IFNα－2a 治療48周，停藥后隨訪24周時HBV DNA＜2×104 拷貝/ml( 約相當于2000IU/ml) 的患者為43%，停藥后隨訪48周時為42%；HBsAg消失率在停藥隨訪24周時為3%，停藥隨訪至3年時增加至8%。
核苷( 酸) 類藥物目前已應用于臨床的抗HBV 核苷(酸)類藥物有5種，我國已上市4種?？擅黠@抑制HBV DNA水平。在HBV DNA低于檢測下限、ALT復常、HBeAg血清學轉換后，再鞏固至少1年( 經過至少2 次復查，每次間隔6個月)仍保持不變、且總療程至少已達2年者，可考慮停藥，但延長療程可減少復發。
三、治療慢性乙型肝炎需要注意什么
作為慢性肝炎中危害最大，影響人數最廣泛的慢性乙型肝炎，對于現代人民可以說是眾人皆知了。人們對慢性乙型肝炎的了解無外乎三點，第一就是難治，第二就是危害大，第三就是傳染。到底為什么難治呢，相信很少人了解，為了讓慢性乙型肝炎患者盡早的脫離疾病的困擾，今天我們就來了解下治療慢性乙型肝炎需要注意什么。
慢性乙型肝炎治療注意事項一：堅持治療，慢性乙肝治療需要較長的時間，患者要有耐心。因為病毒對藥物耐藥，醫生可以通過藥物選擇、服用周期、聯合用藥等方式預防和減少耐藥的發生，不能因耐藥問題放棄治療?；颊卟豢梢詻]有經過醫生的同意就停止用藥，不然病沒有徹底治好，很容易就會復發。
慢性乙型肝炎治療注意事項二：選擇適合自己的醫院和方法，治療乙肝不能隨隨便便就選擇一家醫院進行治療。要選擇正規醫院——最好是專業的肝病醫院，?？漆t生對治療方案和藥物特性的了解都較全面。盡管乙肝病毒大多數不能完全清除，但可以控制在一個不危害人體的范圍內。因此，患者要有戰勝病魔的信心。
四、慢性乙型肝炎飲食要注意什么
在廣大的慢性肝炎患者當中，慢性乙型肝炎患者的人數占的比例最多，慢性乙型肝炎的治療難道比較大，一方面是因為當乙肝發展到慢性乙肝階段已經錯過了最佳的治療時期，另一方面是因為慢性乙肝患者進入了免疫耐受狀態，免疫系統對乙肝病毒的清除能力大大下降，慢性乙肝要想起到比較好的治療效果必須做到綜合治療，也就是科學抗病毒治療跟食療相結合，下面我們就來看下慢性乙型肝炎飲食要注意什么。
慢性乙型肝炎患者飲食不能太多，最好少吃多餐，要選擇合理的食物；食量要適當，肝病時小孩功能減弱，進食過飽常導致消化不良，也加重肝臟負擔。吃飯八成飽最好，暴飲暴食對肝臟、胃腸功能都不利。飲食要清淡，炒菜應清淡，少食生冷、刺激性食品，戒煙戒酒。另外，乙肝患者們還要注意保證充足的體液供給。推薦：慢性肝炎的癥狀是什么
另外，人體有8種氨基酸是自身不能制造，一定要由外源提供。所以動、植物蛋白質每天要各半搭配、均衡提供。適量的植物蛋白抑制動物性脂肪量，將低對動脈硬化的影響，保證必要氨基酸的纖維素。挑食不利于肝病的康復。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C，對于改善癥狀有重要作用。慢性乙肝患者一定要注意科學合理的安排飲食結構。
五、慢性乙肝患者休息安排有講究
慢性乙肝患者在休息和安排活動時，要注意以下幾點：
1.恢復期或慢性非活動期的肝炎患者，則除飯后或晚上睡覺之外不必臥床休息，并可以安排適度運動。每個人可根據自己的年齡、體質、職業、疾病的輕重不同，摸索出對自己適度的運動量?？偟脑瓌t是運動量以不疲勞為度，每次活動以自覺微微出汗為度。
慢性病制度范文5
【關鍵詞】 丙型肝炎;病毒濾過;護理
【中圖分類號】R512.6+3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】1005-0515(2010)007-119-02
丙型肝炎病毒屬黃病毒科RNA病毒,感染丙型肝炎病毒后85%患者進展為慢性肝炎,30%進展為肝硬化、肝癌。丙型肝炎病毒濾過是治療丙肝肝硬化的一種有效的治療手段。我科應用日產IQ21人工治療機,日產EC50濾過膜件,利用雙重血漿濾過丙型肝炎病毒的方法,來治療難治性丙型肝炎。通過操作前、操作中、操作后的護理,對濾過的順利進行起決定性的作用,現將護理體會匯報如下:
1.一般資料
我科自2010年1月～2010年5月進行丙肝病毒濾過5例,年齡40～80歲,平均年齡60歲。
2. 護理方法
2.1操作前護理
2.1.1心理護理:因病毒濾過是一項新技術,臨床應用不廣泛,它又是一項特殊的體外循環治療,具有一定的風險性,病人會產生焦慮、不安全感。醫護人員應主動與病人交談,介紹有關的知識、方法、效果及注意事項,使患者認識到治療性重要性,增強病人對醫護人員的信任感和對戰勝疾病的信心。護士要用親切的語言、良好的服務態度多給予安慰、關心、體貼,消除病人的緊張情緒,積極配合療 。
2.1.2合理安排當天用藥的情況:病毒濾過的當天,藥物應安排在濾過后使用,以免在濾過過程中藥物被同時濾除,影響正常的藥效,造成藥物的浪費。遵醫囑根據血壓的情況在治療前給予200～300ml的生理鹽水,防止體外循環時引起低血容量。遵醫囑給與濾過前防過敏治療。
2.1.3病人身體情況的評估:濾過前,檢查血常規血型、凝血常規、生化、RNA病毒、心電的檢查,進行術前評估。給予病人多功能監護,注意生命體征的變化,密切觀察病情。
2.1.4治療室的準備:在操作前應打掃治療室的衛生,用氯制劑擦拭臺面、儀器的表面、地面,更換床單、被套、保持床單位的整潔、舒適,使病人心情愉快。治療室用紫外線照射30min,醫護人員進入治療室需衣帽整齊,戴口罩、鞋套。治療室內備齊急救藥品和物品及濾過所需的用品。
2.1.5病人的準備:將病人推入治療室,采取舒適的臥位,讓病人先熟悉環境,減輕心理壓力。必要時協助病人大小便。
2.2操作中護理
2.2.1管路的安裝和沖洗:嚴格執行無菌操作、消毒隔離制度。操作前洗凈雙手,戴無菌手套,按照操作規程安裝管路,安裝后再次核對管路的正確性。應用日產IQ21人工肝機,調整模式安裝管路、膜件。沖洗及肝素化管路、膜件。
2.2.2血管通路的建立:因病毒濾過要連續兩次,為解除病人的痛苦,選擇大口徑的中心靜脈插管建立靜脈通路,以保證治療中所需足夠的血流量,避免采血不良。
2.2.3管路的連接:血管通路建立后與管路連接,打開血液泵,使血流量由小到大,加大到100ml/min,分漿泵30%左右,過快易發生溶血。肝素的用量根據病人的體重和凝血功能決定,一般首劑量快速給予3000u,以后每小時給予600u,同時注意監測凝血功能。
2.2.4病情的觀察:持續多功能監護,注意生命體征的變化。密切觀察病情變化及儀器的各項監測指標,避免意外的發生。如儀器發生報警,應及時查找報警的原因,給予及時處理。
2.3操作后護理
2.3.1血液指標的檢測:操作后檢測RNA病毒以觀察濾過的效果,檢測凝血常規及生化指標。
2.3.2深靜脈的護理:深靜脈建立后,只用于病毒濾過的治療,不用于輸血、輸液和采血,以避免污染的機會。每日局部消毒,更換深靜脈敷貼,防止局部的感染。每次治療后用生理鹽水沖管腔后用肝素2ml+鹽水0.7ml主腔注入1.4ml,側腔注入1.3ml封閉。如深靜脈有感染的可能,立即拔除。
2.3.3病人的生活護理:濾過后的病人住單獨的房間,注意病房的消毒。病人絕對臥床休息,協助病人洗漱、翻身、大小便。
3討論
丙型肝炎病毒屬黃病毒科RNA病毒,我國感染丙型肝炎病毒率3.2%,發病人數約1000萬。感染丙型肝炎病毒后,85%患者進展為慢性肝炎,其中30%進展為肝硬化、肝癌。研究表明丙型肝炎病毒載量高低與肝硬化、肝癌的發生率呈正相關。目前國內外諸多學者認為治療丙型肝炎、肝硬化,關鍵在于抗丙型肝炎病毒(HCVRNA)治療,已將長效干擾素/普通干擾素聯合利巴韋林列為抗丙肝病毒治療的標準方案。病毒載量的高低,是否足療程治療,抗病毒早期應答率與抗病毒應答率相關。
丙型肝炎肝硬化患者多年齡較大,合并脾功亢進(粒細胞、血小板下降),多合并其他系統疾病,干擾素副作用大,因此無法進行足劑量,足療程抗病毒治療。肝硬化的進展、肝癌的發生不能有效控制。因此我們針對丙型肝炎肝硬化患者有效抗病毒治療進行研究,建立了丙型肝炎病毒濾過聯合小劑量干擾素及利巴韋林抗病毒治療的新方法?；颊呦葢肐Q21人工肝治療機、EC50濾膜濾過丙型肝炎病毒,使其在抗病毒前外周血丙型肝炎病毒處于低載量,再應用小劑量干擾素、利巴韋林抗病毒治療,從而提高抗病毒早期應答率,達到遠期持續應答療效。小劑量干擾素、利巴韋林副作用小,丙型肝炎肝硬化患者可良好耐受至足療程,確保了抗病毒的持續應答。
慢性丙型肝炎患者病毒濾過聯合藥物抗病毒治療方案確定后,病毒濾過治療的關鍵在護理。濾過前、濾過中、濾過后的規范護理是確保治療安全有效的關鍵。操作前準備要充分,包括物品及消毒隔離準備。治療中的各項指標的觀察,機器及管路故障的解除,治療各項參數的設定及調整,護理工作要細致入微,整體治療才會取得好的療效。治療全程均貫穿對患者的心理護理,愛心、耐心、細心、精心、是我們對護理工作要求的專業精神。專業的護理保障,會減少病人的痛苦,讓患者樹立戰勝疾病的信心,讓治療取得最佳療效。
參考文獻
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慢性病制度范文6
一、哪些病人應該抗病毒治療
被確診為慢性乙型肝炎的病人，如果轉氨酶升高或者經肝活檢證實肝組織有明顯的慢性炎癥，血清乙肝e抗原、HBV－DNA陽性時，都應該進行抗病毒的治療。
轉氨酶正常并且經肝活檢未發現肝組織有明顯炎癥活動者，雖然其血清e抗原或者HBV－DNA陽性，卻只表明該患者是乙肝病毒攜帶者，且處于慢性乙肝靜止期時，暫不必進行抗病毒治療，但需要定期到醫院復查。一旦出現轉氨酶異常就要及時治療。
二、治療應該達到什么樣的效果
很多慢性乙肝病人在治療時都會追求轉氨酶恢復正常或者HBV－DNA轉陰。實際上，慢性乙肝病人進行抗病毒治療的目標包括：①近期目標：即療程結束時，肝功能恢復正常，HBV－DNA轉陰，并且出現血清轉換（指e抗原轉陰，e抗體轉陽），醫學上稱之為“完全應答”。出現完全應答，是慢性乙肝抗病毒療效顯著的標志。②遠期目標：即療程結束后，預防和逆轉肝纖維化和肝硬化發生，并明顯降低了肝癌的發生率。這說明對抗病毒治療效果的判定應全面化。
三、如何選擇抗病毒藥物
首先，病人要明確自身的病情，凡是被確診為慢性乙肝活動期的病人（轉氨酶升高或者肝活檢證實肝組織有明顯慢性炎癥，同時血清乙肝e抗原、HBV－DNA陽性者），均應進行抗病毒治療。其次，要充分了解抗病毒藥物的種類、作用機制、適應癥、療效、副反應等，并根據病情選擇不同的抗病毒藥物。最后，也要考慮藥物的品牌、藥廠的信譽、售后服務等方面的情況。
目前，國內外醫學界所公認的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類：α干擾素和核苷類似物。α干擾素，如賽若金（α1b干擾素）、α2a、α2b干擾素等；核苷類似物，如拉米夫定、泛昔洛韋等。
1．α干擾素α干擾素具有抗病毒和免疫調節的雙重作用，迄今用它治療慢性乙肝已有近30年的歷史，療效確切。它是國際公認的治療慢性乙肝的首選抗病毒藥物之一，并且目前仍是惟一被認可對慢性乙肝有明確長期療效的藥物。
α干擾素的用量一般是每次30～50微克（α1b干擾素），或300～500萬U（α2干擾素），起始治療為每天一次，兩周后改為隔天一次，肌肉或皮下注射，此療程為6個月。α干擾素治療6個月后，40％～50％病人可達到完全應答的效果，表現為肝功能恢復正常，HBV－DNA轉陰，出現血清轉換，并且療效長期穩定。有資料顯示，慢性乙肝病人經α干擾素治療后可延緩病情進展，預防或降低肝硬化、肝癌的發生率，提高生活質量。
我國科學家發現，中國人感染乙肝病毒后，白細胞產生的α干擾素主要是α1b型干擾素，而且α1b干擾素的副作用低，尤其適合中國人使用，現已成為肝炎患者抗病毒治療的主要藥物之一。
