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急救醫學的概念范文1
近年來，在中國大陸傳播學界經常聽到、看到、耳熟能詳的，除了研究方法、傳統西方傳播學理論、學派名稱之外，就是一些被越來越多的人掛在嘴上的洋概念了，比如：“公共領域”、“場域”、“社會資本”、“權力關系”、“文化霸權”、“專業主義”、“符號”等。與此同時，由我們自己傳播學者創造發展的土概念也逐漸開始進入研究話語并日益得到關注。這方面的例子包括：新聞的“雙重屬性”、媒介的“三角關系”、新聞記者“成名的想象”、編輯部的“象征資源”、“雙重意識形態”、“權力尋租”、新聞發展的“拐點”、媒介“集團化”“招安”、“擦邊球”等。跟改革開放初期時的研究相比，這不能不說是一種進步，但是也難免會出現“誰也說不清，大家都在用”的情況。
概念，或者說理論概念的風行，不是因為它的發明、發現者在學界享有知名度，盡管也不能完全排除一定的輻射作用和馬太效應（建立一個概括性很強的抽象理論概念可以使一個學者一夜成名，也有些學者將自己整個學術生涯建筑在一、兩個概念上），而是因為概念在社會科學研究中有著至高無上、不可替代的地位。它是在一定研究視角內，解釋紛雜社會現象的眾目之綱，是學派、范式的定位點，也是理論和研究方法的基本單位和出發點。按照保羅·雷諾茲（1971）比較極端的說法：在研究中，任何成果都不及發現一個新概念 [1]。站在實證研究相對狹窄的立場，我們可以這樣看：概念闡釋的過程就是實證研究的全過程。
然而，概念以及概念闡釋在中國大陸傳播學研究和教學中并沒有受到應有的重視，所占的時間、比重以及投入的精力遠遠落后于其他方面，在研究生和教師心目中尚沒有完全形成對提煉概念的直覺和探究概念的熱情與好奇心。鑒于概念在研究中的重要地位及其目前所處的比較“失落”的境地，我認為這是中國未來傳播研究必需嚴肅對待的一個議題。就目前的問題和今后的發展而言，我想大致可以分為以下兩個方面。
一、厘清現有傳播學及相關學科理論概念
簡單說，學習、厘清現有傳播學及相關學科核心概念是所有研究者必須從事的一種“投入”（input）行為。目前見到較多的，無論是“拿來”的還是“土生”的概念絕大多數附屬于某個理論或者理論體系，尤其是外來概念。這些理論概念的抽象程度與涵蓋面不同，一些屬于元概念（如，權力關系、社會資本等），也可以說集合概念，因為它們高度抽象，囊括了許多子概念；一些是變量概念（如，電視暴力、談論政治等），變量概念比較接近測量指標，甚至可以直接觀察到；更有很多是來自其他學科的概念（如，社會化過程、政治參與等）。這里有兩點值得我們重視，其一、能夠被我們稱之為傳播學本學科核心概念的寥寥無幾；其二、我們對常見概念的“生態”環境、概念化及操作化定義，以及它們所派生出來的研究、論戰、修正和跨學科理論貢獻，缺乏完整的了解。舉個例子，涵化理論研究者們差不多十年前在針對這個理論的兩個元分析（meta-analysis）中，僅對涵化（cultivation）此一概念就找出近六千個研究發現[2] （Morgan & Shanahan， 1996; Shanahan & Morgan， 1999），其中多數超越了涵化研究原本的假設和理論限定的模式，超越了狹義傳播學的領域，不少對涵化理論做出了重要的貢獻。對于這些研究，哪怕是其中幾個典型的分支，我們了解的還是很不夠的。如果說對傳播學現有的理論和概念存在著一知半解的現象，主要原因當然是資料的匱乏、語言的制約、翻譯的疏漏，以及課程配置不均衡的問題，但也不能完全排除重視不夠、興趣不大、認識不足、訓練不嚴的問題。當我們研究的概念跨出傳播學，進入到相關學科時，這些問題就變得尤其凸顯?？上驳氖且恍┭芯空咭呀涢_始注意這個問題，并在整合、厘清一些重要概念方面做出了有益的嘗試 [3]。對于傳播研究的學者和學生而言，這些整合具有很高的參考價值，但絕對不應該視其為理解概念的捷徑，更不應該看了總結、概括后就覺得不用看原本的文獻了。概念是人頭腦的主觀產物，自然界里是沒有這個東西的。每個研究者都會根據其獨特的偏好，提出自己的問題，在做研究時或多或少帶有獨特的目的，因此同一個概念在不同的研究中，其地位和定義大多有所不同，不可混為一談。
然而，一定程度的共識和共享的象征意義是必不可少的。遺憾的是，傳播學現有的理論概念，數量不多，分歧卻很大，一些最基本的概念沒有統一稱謂，如，英文media翻譯成中文有中介、媒介、媒體、傳媒和信息載體等不同說法；digital則變成了數碼、數字和數位；communication什么時候是交通、是溝通、是傳播、是傳理，至今沒有共識；audience既是受眾，也是閱聽人、視聽人、讀者、觀眾等；news與journalism在英文里分別指新聞和新聞事業，但是中文都翻譯成新聞，在使用的時候，會用來指涉抽象意義上的新聞本體、新聞作品、新聞事業乃至新聞學這些相去甚遠的不同層次。稱謂上的不同容易帶來解讀上的差異，各自表述亦可能造成意義的不交集。與此相關的一個常見現象是，同一個院系的教師和研究者由于關注的概念不同而缺乏共同語言，許多原本密切相關的概念被拆散、割裂，“畫地為牢”，“隔概念如隔山”的現象在傳播學科比社會科學其它學科似乎更為嚴重。近年來觀察到的一些變化可以說明這些問題，比如：新媒體（包括互聯網）正在由傳播現象發生的場地變成傳播現象本身，作為一個特殊概念與所謂傳統傳播學研究“分家”，獨樹一幟，而對此產生質疑的人并不多；新聞學和傳播學日趨勢不兩立，連溝通意愿都很難建立；文化批判學派和受眾效果研究互不通氣，甚至相互鄙視；對同樣的概念（如，媒介素養、民意、信息，知識，效果等）的解讀南轅北轍；媒介史、媒介生產過程、媒介內容和媒介效果被人為地分解成不同領域、不同陣營、不同地位、不同的學者。凡此種種，使得傳播學者厘清現有概念的任務變得更為艱巨。
二、提煉新的理論概念
在傳播學領域，發現、創造新的理論概念是從具體現象走向普遍規律，或在前人總結的普遍規律中找出新問題，從而進行的 “產出”（output）或者“再造”行為。雖然我們永遠不能低估靈感和想象力的重要性，但創新是建筑在對現有概念的（透徹）理解之上的，離不開研究者在文獻中的浸泡。如上所述，我們的研究在這方面已經取得了一些學術成果，也存在著問題。總結起來，有以下幾點：一、概念零散且概念化定義不完整、不系統，致使概念相互之間缺乏共享、溝通的余地；二、描述多于分析仍然是普遍現象，即研究者對于一些概念的闡釋停留在對某種現象的單變量解釋，無法帶出前因后果，不能引向理論；三、研究方法不當造成概念化定義與操作化定義脫節，為取證帶來了很大的困難；四、理論概念的產生缺乏跨學科、跨文化、跨國境的借鑒與貢獻——傳播學在學科上很難自成一體，在地域上亦不能完全封閉，因此我們的許多概念不可避免地來自社會科學其他學科，來自其他文化和國度；五、整合、厘清現有概念固然是研究中必不可少的一步，但是重總結、輕創新的心態有可能會掩埋創新的動機和靈感；六、拿來主義風行，某種程度上限制了“我們自己的概念”的發現和發展。
必須強調的一點是，這里說的“我們的自己的概念”，絕無“只能解釋此地，只能解釋此時”之含意。相反，我認為我們的研究者在建構理論概念的過程中，時刻要對一個前提保持警覺，那就是，我們的概念雖然來自中國的具體實踐，但卻能夠從中看到傳播的普遍規律，達到在理論層面放之四海而皆準的高度。目前中國大陸傳播學研究中產生的“我們自己的概念”為數不多，能夠走出中國，得到國際學術界借鑒和認可的更少，由此而刺激了其他國家研究者在研究本國問題時“復制”的概念幾乎絕無僅有，這一方面有歐美研究界的排他和自我中心的因素，另一方面也有我們的概念缺乏普遍性的原因。在歐美，尤其是美國，傳播學研究受社會穩定、制度完善、固有學科范式的影響，研究議題日趨微觀、瑣碎，可以說已經步入托馬斯·庫恩所謂的“常態科學”[4] ，發展空間極其有限。中國的改革開放為傳播學者發現概念，建構理論提供了肥沃的土壤。我們正在經歷的社會轉型過程，可以說，亂中有序，變中有定，為傳播學提供了寶貴的“自然實驗場所”和“英雄用武之地”。我們可以充分借助改革帶來的社會變化，提出很多有意思、有意義的傳播學概念、研究問題和研究假設。
講到這里，我想舉三個例子來說明在提煉理論概念方面，我們利用社會變遷的優勢有可能做到的事情。一、很多常見的西方媒介效果理論概念著眼于媒介對受眾產生的“同質化”作用（如，涵化，議程設置，沉默的螺旋，框架等），忽視了媒介生產及其內容造成受眾分化的可能性。而在中國，當政治和市場的角力表現為傳媒內容“人格分裂”時，我們是否能夠更容易找到受眾“異質化”的表現？對這種“異質化”的解釋是否能夠涵蓋“同質化”？是否能夠幫助我們修正，甚至推翻傳統的理論？這種規律在互聯網時代，在其他國家和社區，不能說沒有。雖然這種概念看起來相當重要，但從這個角度來研究傳播理論的文章非常罕見。
二、政治學對“公眾話語”和“隱藏話語”的探討應用到歐美的傳播學研究中，變成了媒介如何使用“替代話語”將某些社會群體和利益集團“去合法化”的議題。在中國，這種情況可以正好相反，我們要問：媒介是否利用“擦邊球”和“隱藏話語”為弱勢群體服務，將越軌行為和邊緣人群“合法化”？這樣的研究結果并不排斥西方已有的研究，卻能夠大大充實我們對媒介內容與受眾影響的關系的理解。此類研究視角不能算創建新概念，而是在概念的定義和涵蓋現象上的創新和拓展。
三、框架理論的研究在西方，關注的重點是媒介從業人員如何通過媒介內容的文本建構，來解釋現實和服務于各種意識形態，而根據中國的具體情況，如果我們把研究切入點調轉一下，來比較那些被媒介認為最不需要投入精力或者投入最小精力的文本框架，和新聞從業者精心建構的媒介文本框架之間的關系，就可以提出以下問題：首先，是不是那些被視為天經地義的文本框架，才是意識形態扎根最深的、最不容易受到質疑因此勸服效果可能最大的框架呢？也就是說，在框架建構中，刻意投入是否和傳播效果成反比？其次，同樣的話語，當它們無需經過刻意打造就脫口而出、呈現在官方的話語框架當中，是否具有較高的“顯性”？而另一方面，這些話語又同時可通過媒介從業者的精心挑選、措辭和排列，以“隱性”的形式巧妙地隱藏在“替代話語”框架中，成為與官方顯性話語完全不同的指涉？換句話說，官方話語里的套話（顯性）對于記者來說可謂全不費功夫，但是同樣的套話在替代性話語里被巧妙使用（隱性），為擦邊球的特殊利益服務，卻是要下一番功夫的。提出這些具有中國特色的概念和問題，對于中國和西方的傳播學研究至少有做出貢獻的潛力。
我認為在中國，未來傳播學研究特別需要關注的議題之一就是充分意識到概念的理論價值，在變革中尋找規律，提煉本學科的核心概念，在前人研究的基礎上發現具有理論貢獻的概念，在靈感和想象力的引導下創造“出乎意料之外，在乎情理之中”的概念。
[注釋]
[1] Reynolds， Paul. (1971). A Primer in Theory Construction. Boston， MA: Allyn & Bacon
[2] Morgan， Michael & Shanahan， James (1996). Two decades of cultivation research: An appraisal and a meta-analysis: In B. Burleson (Ed.). Communication Yearbook 20. Thousand Oaks: Sage; Shanahan， James & Morgan， Michael (1999). Television and Its Viewers. Cambridge: Cambridge University Press.
[3] 參見：楊擊（2006）《傳播·文化·社會——英國大眾傳播理論透視》復旦大學出版社；胡翼青（2007）《再度發言-論社會學芝加哥學派傳播思想》中國大百科全書出版社。廖圣清（2005）20世紀90年代的西方大眾傳播學研究《新聞大學》秋季號；黃旦（2005）《傳者圖像:新聞專業主義的建構與消解》復旦大學出版社。黃旦（2003）中國新聞傳播的歷史建構：對三個新聞定義的解讀《新聞與傳播研究》第一期。
急救醫學的概念范文2
一、就業指導課程的教學現狀
《教學要求》中明確提出：就業指導課程設置要貫穿于大學培養的全過程，課程不少于38學時，并對課程目標、教學主要內容等提出具體要求，指出教學模式為理論與實踐相結合，教學包括課堂講授、案例分析、情境模擬訓練和小組討論等多種方式?！督虒W要求》為我國高校職業教育的發展奠定了基礎，現已成為高校學生就業工作中不可缺少的重要教育內容。
筆者調查過貴州及鄰省6所省屬醫學高校的就業指導課的教學情況，所調查的高校都將就業指導課列為必修課或公共限選課，總學時數均達到38學時，教學內容由職業發展規劃、能力提升、實踐訓練和創業等幾部分組成。但其也存在以下主要教學問題。
（一）課程教學指導思想不到位
面對就業壓力，一些高校為了提升就業率，將就業指導課的教學目標定位在求職教育，提高就業率，而忽視了職業適應力和長遠職業發展的教育；注重學生求職意識、技巧的教育，關注學生職業技能的提高，卻不重視職業素質中敬業精神及職場團體精神的指導。
（二）課程建設和師資隊伍有待加強
6所高校中就業指導教研室獨自建制的僅有1所，其余5所掛靠在社科部或招生就業部門管理。教師隊伍主要由學生處、招生就業處的工作人員、專職輔導員和少部分其他課程專任教師組成，講授就業指導課是他們的兼職工作。這些教師普遍缺乏就業指導的專門培訓和相關理論的系統學習，業務水平不高。由于兼職教學，教師沒有更多的時間和精力去研究就業指導課程的設置、學科建設和規范化教學，這不但會影響學科發展，也難以保障良好的教學效果。因此，我們應加大教師隊伍建設，增設專職教師并重視專業化培訓，提升教師隊伍的專業化水平。
（三）教育理念和教學方法亟待提高
多數學校教學方法落后，仍是教師主宰課堂。教學形式單一，內容空泛，缺少啟發式、討論式、情境模擬訓練教學，學生缺乏自主學習意識，處于被動學習狀態。有的學校會組織網絡學習，發給學生新錦成職業發展教育網學習卡，但很少有學生認真學過全部內容，甚至部分學生從未登陸過網站瀏覽。這種教學理念和教學方法正如教育部文件中指出的“教育觀念落后，教學方法比較陳舊，學生適應社會和就業創業能力不強”所說的那樣，不會很好地提升學生職業技能與職業素養。
（四）就業指導和職業教育沒能與專業課程體系有機融合
發達國家高校的職業教育與就業指導貫穿于大學教育的全過程和全部課程體系中，全過程是指從入學的職業生涯規劃到畢業求職，乃至延伸到畢業后；全部課程體系是指從基礎到專業課，直至實習階段，以職業素質和能力為培養目標，滲透到所有的教育課程和教育的方方面面，尤其注重自主學習能力的培養。調查的6所學校中，就業指導教研室與其他學科教研室沒有任何往來，不了解其他學科對學生職業教育的狀況；其他學科教研室認為學生就業和職業教育似乎與己無關，使得就業指導和職業教育沒能與其他課程體系有機地融合在一起。
二、自主學習能力培養對學生就業指導和職業發展教育的重要性
（一）自主學習的內涵
自主學習不論對在校生，還是畢業后的人來說，都是獲取知識的重要途徑，培養學生自主學習的能力，對養成終身學習習慣十分重要，這已成為當今國內外教育界的共識。自主學習是學習者一種主動學習的方式，其內涵是指學習者確定學習目標，選擇符合自己的學習方法，自我監控、評價學習結果，對自己的學習進行調節和控制，有效地達到預期目標。在校生的自主學習絕不是拋開教師的自學，是在教師的指導下激發學生的內在動力，通過其不斷探索和創新去實現學習目標，是提高終身學習能力和養成創新精神的必經之路。
（二）省屬醫學高校就業指導課強化自主學習理念的意義
省屬醫學高校課程體系的特點是專業課程多，加之培養后期有半年臨床見習和一年臨床實習，由于學生前三年的課程密度大，學習時間緊，因此，學生對就業指導課的傳統灌輸式教學不感興趣。此外，就業指導課的教學安排時間跨度大，從大一到畢業學年均有安排，且每學年的教學時數很少，再加上就業指導課程涵蓋內容多，實踐教學強，導致傳統的教學理念和教學方法難以真正達到就業指導和職業教育的目的。對在校生來說，在有限的時間內如何學好求職本領，培養良好的職業素質，強化自主學習理念，改革教學方法，增加實踐教學，加大自主學習的比重，將就業指導課與醫學專業課有機融合等，尤為重要。
三、就業指導課教學改革的舉措
（一）結合網絡教育，提高就業指導理論課自主學習的比重
隨著我國快速步入信息化時代，網絡技術已在我國高等教育中廣泛使用。現在大學生對網絡具有濃厚的興趣，網絡教學和學習已經逐漸成為大學生的重要學習平臺。教師可將求職就業方面的內容，如招聘單位用人流程、求職禮儀、面試技巧、招聘信息查詢及方法等掛到網上，通過大量案例、多媒體課件和視頻等形式，引起學生的學習興趣，讓學生根據自己的需要選擇學習內容。此外，還可以完善現有網絡教學或建設網絡自主學習平臺，克服就業指導課學時的不足，讓學生可以根據自己情況，靈活安排學習時間。這有益于引導學生主動學習，養成探索精神。
（二）重視教師在自主學習中的指導作用
學生網絡自主學習絕非任性學習，在自主學習中更需要教師的指導。教師既是設計者，又兼組織、監督和評估工作，可見網絡自主學習不是在降低教師的作用，而是凸顯教師的主導作用。首先，教研室設置2～3名專職教師，統籌學科發展和從事教學研究，負責職業咨詢和網絡信息資源更新等工作。授課教師在提高教學能力和愛崗敬業的基礎上，組織大量課件、案例、視頻和電子參考書等，指導學生設定自主學習目標，監控學生學習動態，進行階段性評價，解答學生提出的各種問題。其次，就業指導課教師要了解醫學課程的教學情況，加強與其他課程教師的交流，根據不同年級學生所學課程的不同，有的放矢地組織就業指導課的教學內容，達到相互融通的目的，提高就業指導和職業教育的實效性。
（三）調動學生參與的積極性，加強實踐能力的訓練
目前，大學生就業指導課程的教材較多，各高校選用的教材也不統一。這一課程的教材內容不同于醫學專業課，幾乎沒有難點，很多內容簡單易懂，一看就明白。例如，求職禮儀、面試技巧、畢業生離校和報到流程等。然而，臨場情境的感受不同于書本文字，需要實踐能力的訓練。情境模擬實踐教學，既能提高學生的興趣，又可注重實效性。例如，開展模擬面試，讓學生扮演“考官”、“考生”，熟悉和感受面試的過程、臨場氣氛，使他們認識不足和差距。情境教學中教師的指導和組織至關重要，教師要精心設計教學選題，與學生共同做好課前準備，如仿真情境、面試題庫等，在實踐課結束時指導學生自我評價和進行總結。
學生自主學習素質的培養，在學生層面，首先取決于樹立正確的人生價值觀，端正學習態度和自覺養成自主學習的意識；在教師層面，改變傳統“填鴨式”教學，采用多種形式的教學方法，有效調動學生學習的積極性，提高其自主學習能力；在學校領導層面，轉變教育理念，加大人力、財力的投入，提供制度保證。由此可見，培養學生自主學習能力并非一蹴而就，基于自主學習理念探討學生就業指導課的教學改革是一個有益的嘗試。
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急救醫學的概念范文3
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[作者簡介]
急救醫學的概念范文4
中華醫學會急診醫學分會下設8個專業組:①院前急救學組;②復蘇學組;③創傷學組;④危重病學組;⑤急性中毒學組;⑥兒科急救學組;⑦災害醫學學組;⑧急診質控學組。這8個專業組的設立基本上反映了急診醫學學科的范疇。急診醫學是一門邊緣學科,與其他臨床學科有很大的交叉性,但急診醫學與全科醫學是完全不同的概念。全科醫學是以人為中心、以維護和促進健康為目標,向個人、家庭與社區提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的基層衛生服務。
急診醫學也是以患者為中心,但其關注的焦點是患者的生命,運用最先進的設施和方法,以最快的速度、最有效的手段,盡最大可能挽救急危重癥患者的生命和最大限度地減輕患者的傷殘。其他臨床專科關注的是某個系統、某個器官和某種疾病,而急診醫學關注的是患者的生命,挽救瀕臨衰竭的重要臟器功能和阻斷重要臟器功能的進一步惡化,從而保障急危重癥患者的生命,這是急診醫學的研究重點。從這個意義上來講,急診醫學是一門臨床?？啤?/p>
2急診醫學的三個環節
急診醫學由三個環節組成:院前急救、醫院急診、危重病醫學。而左圖形象生動地說明了急診醫學的各個組成部分之關系:左邊紅色的環代表院前急救,因院前急救非常緊急,故用紅色警示;中間綠色的環表示醫院急診,因醫院急診科大多開通綠色通道,故用綠色顯示;右邊藍色的環表示危重病醫學,因危重病救治多通過監護室的救治而轉危為安,故用寧靜的藍色提示;三環中間的蛇杖是醫學的標志,蛇杖上端兩邊的翅膀是天使的標志,代表與急診醫生密切配合的急診護士。急診護理在急診醫學中起著非常重要且不可替代的作用,是急診醫學的重要組成部分。院前急救、醫院急診、危重病醫學這三個環在急診醫學整條生命保障鏈中是緊密聯系、環環緊扣、不可分割的。
這三者既相互依存,又各具特色,它們有機而又完整的結合組成了整個急診醫療服務體系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)。院前急救(firstaid)是急診醫學的最初和最重要的一環,其意義在于:在急危重癥患者的發病初期就給予及時有效的現場搶救,維持患者的生命,防止患者的再損傷,減輕患者的痛苦,并快速安全地護送到醫院進行進一步的救治,為院內急救贏得時間和條件,減少急危重癥患者的病死率和致殘率。沒有及時有效的院前急救,后面的一切工作就失去了前提。醫院急診是急診醫學中最關鍵的環節,其意義在于:①對生命體征不穩定的患者立即進行復蘇搶救;②快速準確地判斷病情,確定進一步的治療措施;③進行必要的救命性手術和其他治療手段,穩定病情。
大部分患者經過醫院急診處理,生命脫離危險,但有部分危重患者仍沒脫離危險,則需進入下一步治療———危重病加強治療(criticalcaremedicine)。危重病醫學是急診醫學的重要組成部分,也是急診醫學發展水平的體現。如果沒有危重病醫學作為后盾,那就無法體現急診醫學的整體水平。院前急救、醫院急診、危重病醫學這三者互相依托、緊密結合,筑成了一條人民群眾的生命保障鏈。
3急診醫學的發展前景
近年來,我國的急診醫學事業發展速度很快,這是我國快速發展的經濟社會和人民群眾日益提高的健康需求所決定的。2003年上半年爆發的SARS疫情,既讓急診醫學事業經受了嚴峻的考驗,也給急診醫學事業帶來了極好的發展機遇。目前我們的工作重點主要有以下幾條:
(1)重視急診醫學專業人才的培養。人才是事業發展的根本,要想讓有才干的人安心急診醫學工作,熱愛急診醫學事業,關鍵在于要給他一個發展自己施展才華的機會。目前我國已擁有了急診醫學專業的本科生、碩士研究生、博士研究生的培養梯隊,新型的急診醫學專業人才正在快速成長。
(2)加強急診醫學學科建設。由于我國經濟發展的不平衡性和地區差異,不可能要求全國用一種模式建設急診醫學,可以多種模式并存,共同發展。經濟發達地區和大城市的醫院要確立急診醫學的發展戰略設想,爭取早日建設若干個急診醫學的國家級重點學科。
(3)加強急診醫學的科學研究。當前,我國已有多個省市建立急診醫學研究所,在急診醫學各個領域,多層次、全方位進行科學研究,揭示發病機制,探索新方法。
急救醫學的概念范文5
縱觀人類文明史,自19世紀中葉醫學科學(MedicalSci-ence)的形成并迅猛發展,近100多年的進展舉世矚目。醫學科學標志人類文明進入到人與社會、人與自然在保健、醫療實踐發展等活動中,人類已逐步取得協調和主動。現代急救醫學或現代急救災害醫學(EmergencyandDisasterMedicine)是近40年來首先在西方發達國家興起的一門學科,它是由于社會的發展,對于越來越多的醫院外突發的危重急癥和意外傷害事故,提出迫切的醫療需求這一背景下產生的。
20世紀70年代以來,高科技的發展在世界范圍內迅速滲透,社會的進步、醫學模式的轉變,使得在現場救護基礎上,產生了現代急救醫學(ModernEmergencyMedicine)。隨著急救醫學的內涵日益豐富,外延擴展,災害醫學也成為主要內容,或是其延伸。事實上,災害醫學與急救醫學很難區分,只不過是致病原因、環境不同罷了。所以,1976年由國際著名的麻醉科、內外科醫生在德國美茵次(Minze)發起成立了急救、災害醫學俱樂部(Club),將急救醫學(EmergencyMedicine)和災害醫學(DisasterMedicine)緊緊地聯系在一起[1]。這個俱樂部的成立很快引起各國醫學家的重視,不久即更名為世界急救、災害醫學協會(WorldAssociationonE-mergencyandDisasterMedicine,WAEDE)。協會的主席即當代心肺復蘇醫學創始人PeterSafar教授(已于2003年8月去世)。
該協會主要研究世界各國在醫院外搶救垂危病人的經驗和現場急救組織,顯然,僅僅依靠臨床醫生、醫院內的管理模式和經驗是遠遠不夠的,所以,很快引起了社會的關注。WAEDE得到了迅速的發展,每兩年召開一次世界性的學術大會。筆者認為:國內有些人士將急救醫學(EM)譯成“急診醫學”;將活躍在醫院外的急救醫療服務系統(EmergenceMed-icalService,EMS)譯成“急診醫療服務系統”,將院外急救(Pre-hospitalMedicalCare)譯成“院前急救”是不確切的。“急診”主要在醫院內的范圍,醫院外的廣闊領域乃至地面、天空和海洋,“急診”是無法概括難以覆蓋的。我國衛生部十分重視中國急救事業的發展,早在1980年以國家衛生部名義向全國了《關于加強城市急救工作的意見》的正式文件[1]。
現代急救、災害醫學的建立和發展,是對傳統的醫院內的急診包括手術室在內其他臨床科室搶救規范的提高;是對危重癥監護病房(IntensiveCareUnit)系統救治經驗和理論上的完整和支持;更是在昔日簡陋的醫院外環境的基礎救護(FirstAid)的重大發展;同時它將通訊、運輸、計算機技術等納入醫學科學理論及應用范疇。我們可以這樣宣稱:現代急救醫學,是對20世紀60年代尚未形成體系的急救醫學的重大變革與革命。
無論是理論還是實踐可以十分清楚地認識到:任何院內外的醫學救援均伴隨著護理活動的進行;護理學的理論和實踐是救援醫學理論、實踐的重要組成部分。無論是院內外的基礎急救(FirstAid)還是心肺復蘇(CPR),往往最早實施者就是護士,而這些急救技術本身包含著護理?？上茨芤鹬匾?缺少認真的總結提升,更沒有把它引向形成救援護理這樣一門學科。事實上,救援護理學與救援醫學相伴悄然而至,而在實踐中綻放光彩,扮演著不可缺少的重要角色,發揮著獨具的重要作用,創立救援醫學護理學已呼之欲出。
2認清形勢:嚴峻的“天災人禍”
意外災害即天災人禍,或稱“突發公共事件”,在近30年來有進一步發展的趨勢。1978年我國唐山地震以付出24萬人的生命和城市被毀的代價,成為近400年來全球地震史上最為慘烈的一幕。人類在享受現代文明的同時,也不斷地受到災害事故的威脅。城市化進程加速,社區在不斷地興建,發展與安全已成為嚴重的社會問題。1989年,在斯德哥爾摩由世界衛生組織(WHO)舉行的“首屆世界預防事故和傷害會議”通過了《安全社區宣言》,提出安全的生活是一個基本權利,提出了“使人人安全”的口號。這是基于現代城市意外傷害嚴重地威脅人類的安全生產、生活而提出的,它已構成世界主要的公共衛生問題之一,并隨著都市現代化在繼續惡化。1989年12月22日,第44屆聯合國大會通過了第44/236號決議,將20世紀最后的10年作為“國際減災十年”。
中國政府、社團等有關組織積極響應參與這一行動[3]。當代急救醫學泰斗PeterSafar教授的匹茲堡大學國際心肺復蘇研究中心,將研究重點也轉向了對災害醫學的研究,更名為彼得·沙法國際心肺復蘇、災害醫學研究中心。這種變化,預示著災害醫學在急救醫學的學術內涵上已明顯占據了重要地位,表明救援醫學事實上已經形成。它對現代化救援醫學服務(Emergencymedicalservice,EMS)在理念、機構、隊伍、技術和裝備上有著重要的指導作用[2]。國際減災十年已過,災害有增無減,形勢不容樂觀,但成績也不小。聯合國從中提煉了兩條重要的理念。
一是“使21世紀成為安全的世界”(forasaferworldinthe21stCentury),它既表明了全球災害形勢依然嚴重,減災是一項持續而長期的任務,同時也表明減災對可持續發展做出了貢獻?！翱沙掷m發展”觀念的提出,是人類發展觀的一次根本轉變,是對傳統發展觀的反思和創新,必須在全球持久地開展防災減災活動,體現對人類在今后自身生存、發展、可持續發展的價值觀和人生理念。二是提出建設災害“預防文化”(Buildingacultureofprevention)?！邦A防文化”(國內多譯成“安全文化”)是在減災十年深入發展時形成的理念。這個重要理念的提出和實際運作,對各國防災、減災的活動發揮了極其重要的戰略作用。
3科學共識:現代社會奠定了護理學在救援醫學中的地位
“9·11”這個特大的惡性突發事件表現出美國急救體系的有效運行和人員的良好職業道德?！?·11”事件后,美國從聯邦政府到州地區行政當局,進一步加強完善了這個體系。災難并未因“9·11”事件后而減少,隨之2002年10月12日印尼巴厘島的爆炸,2003年我國及一些國家發生了“非典”,阿爾及利亞、伊朗發生了大地震。2004年12月26日,印度洋地震海嘯災難波及到東南亞印尼、泰國、斯里蘭卡、印度等多個國家。在此次印度洋海嘯災害中,國際社會包括我國在內的不少國家,在救援上迅速作出反應,開展了全球性的救援活動。
21世紀初尤其2004年12月26日大海嘯救援等一系列救援活動中,社會學家及醫學家已愈來愈清楚地認識到醫學救援離開了護理學的理論、實踐將難以承擔其使命、無法開展其工作?！熬茸o”一詞本身就明確地涵蓋急救與護理。在各種災害、突發事件的醫學救援中,現場維持、恢復生命的基本搶救技能是“心肺復蘇”(CPR)。具有執業護士資格的護士均可進行此項搶救,而發達國家的專業急救人員包括護士在內則是現場實施急救的“主力軍”;我國院內急診科及院外急救中心,社區醫療衛生服務機構的護師,經過規范培訓及中國醫師協會這一行業協會的專業委員會考試考核合格,即具有開展救護的資格。
災害事故的現場醫學救援包括赴傷病員集中點、難民營的巡診醫療,面對大量的傷病員,傷病情一般皆為明朗,急需進行及時的各種創傷急救護理操作,包括軟組織損傷、燒傷的清創處理、保持呼吸道通暢等大量的急救護理操作。幸存者還需要護士的心理支持,護理人員所起的作用更為重要。即使在異國他鄉語言交流困難的情況下,護士的“天使形象”和操作給予了傷員心理上的安撫和支持。此外,高級護理人員是醫學救援臨時機構管理的重要成員。在此次印度洋海嘯救援中,筆者與各國救援隊包括雅加達和印尼衛生部、國際SOS急救組織等專家們取得共識,現代社會已經奠定了護理學在醫學救援活動中的重要地位,如果不重視、不加強、不發揮護理人員的作用,將是救援工作的重大失誤。
急救醫學的概念范文6
【關鍵詞】康復醫學；發展；回顧；展望；中國
作者：張琪
【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0730-01
一、引言
早日康復常是人們對病人的良好祝愿，意為希望病人能夠快速的恢復健康。在醫學上，康復醫學是以康復為目的，研究有關功能障礙的預防、診斷、評定、治療、訓練和處理的一門新興的醫學學科。通過綜合應用各種有效措施，減輕并代償傷病殘者的身心功能障礙，使殘存功能得到最大限度改善和發揮，以最佳狀態回歸家庭、參與社會?？祻歪t學的工作對象是傷病殘者，康復醫學的重點在于專注于傷者身體功能障礙和社會溝通障礙的恢復。WHO已將康復醫學視為為與保健醫學、預防醫學、臨床醫學齊名的第四醫學。它是一種涉及到多學科、多專業的醫學，在康復醫學中的工作目標是要達到最佳的功能，要體現出自主性并要有效的改善傷者的生活質量。西方國家的康復事業始于二戰期間，是在骨科等醫學的基礎上，融入了物理治療、言語治療、心理治療等方法，逐步形成了多學科協作治療模式。在二戰過后，康復醫學被大力提倡，得到了迅猛的發展，極大地提高了傷員的康復效果?？梢哉f康復醫學是隨著社會科學技術的進步和人文精神的提高而發展起來的事業。
二、我國康復醫學的發展概況
1.我國康復醫學體系和專業人才
我國康復醫學始于20世紀50年代，真正發展是在20世紀80年代以后，現在已經形成了"一個模式、兩種方式、三大學派、四套系統"的康復醫學體系。但是縱觀全球，我國的康復事業尚還相對落后，目前，大部分康復機構設置不全，康復服務分布不均，專業人員結構不合理，專業人才相對不足仍是主要問題。為此，康復醫學專業能力建設將是刻不容緩的得力舉措，也是改變這一現狀的突破口?？祻歪t學能力建設包括人才培訓、科室設備/設施及康復醫療管理。其中人才培訓是最重要的環節。
2.康復內涵的擴展
我國早期的康復主要是停留在以傳統康復治療上，大多依賴于中醫中藥為主的治療方案，如推拿，按摩，針灸，火罐等，康復的主要目的也僅僅是疾病傷殘后的療養；隨著科學技術的突飛猛進，現代的康復治療已發展為全面身心功能的康復，是以多種非臨床性的"功能治療"為主，包括物理、作業、言語治療等，側重于功能的評估、訓練，機體的代償和適應，最終能重返社會。
3.康復服務的多樣化
我國康復行業形成之初，主要是以殘疾人康復工作為主，隨著國民經濟快速發展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長，人們對康復需求也在逐年增加。60%的老年人患有各種老年病和慢性疾病，急需專業康復服務。社會生活節奏加速，各種心理健康問題層出不窮，與此同時，各種自然災害和戰爭頻發，工傷事故屢見不鮮，因此，現在的康復服務群體以擴展到各種老年康復，精神康復，工傷車禍等傷殘康復，呈現出多樣化趨勢。
4.康復醫保
在中國，國家越來越重視康復醫學的發展，在國務院的關懷下，康復納入醫保項目已通過專業論證，形成了基本的共識，納入了政府的工作議程。目前，有少數地區已將醫療康復部分或全部納入醫保體系，但大部分地區的醫療康復項目被排除在外。康復醫學納入醫保將大大促進當地的醫療康復事業的發展，同時也讓成千上萬的殘疾和功能障礙的患者得到受益。
三、康復醫學在大科學的整合中創新騰飛
需要看到的是，政府已將康復醫學的功能定位為集預防功能、醫療功能、保健功能為一體的學科。由于康復醫學還是一個新興的學科，在康復理念、康復技術的應用、康復管理等方面仍以國外的技術為主導，國內教學與研究所采用的成熟理論和教學材料、評估方法及測量所得數據，都是來自于國外的理論。中國國內的研究力量亟需加強，需要盡快的更新知識結構，做好技術的研發工作。抓住發展機遇，加強技術力量，建立臨床生命科學和醫學系統生物學的概念，把握康復醫學發展的內涵，全面、定量的對多個學科展開研究。未來的發展方向包括：
1.加強對人體功能的研究
從運動醫學、生物力學的角度展開研究，拓展到對人體器官、組織和系統的研究，康復自愈能力的重點側重于人類與生俱來的自我調節能力的研究及自組能力的研究，以及人類對于內外部環境的變化及各種情緒干擾方面的調節控制水平。
2.搭建開放性的整合平臺
在發展中本著兼容并包的精神，借鑒世界各地組織的優質資源，以中國傳統的醫療資源為基礎，融合世界多個國家的理念和最新的技術。中國雖有著較長時間的醫學發展歷史，中醫的理念與文化特點也早已深得人心。但在醫學技術和理念的發展方面是不分國界，不分民族的。國外很多的醫療理念、方法都有值得國內醫學界學習和吸納的地方，有選擇性的吸收、融合，促進中國康復醫學的發展。
3.強調對高新科技的依賴和強化生物信息學建設
有許多觀察人類健康和生活質量的圖表，在進行數據分析時要結合臨床實踐，對數據的信度、效度做出統計，這是學術界所遵循的學術研究原則。在對康復醫學進行研究時，要加大高新技術的引進與應用力度，并結合當前先進的生物信息學科知識，建立起研究的技術路線和方法。加強信息技術的溝通與應用，促進世界康復醫學研究的交流與溝通。
4.注重將中國傳統醫學知識融入康復醫學
傳統中醫在康復醫學中起著重要的作用。中國針灸醫學和中國的中藥學思想與理念已逐漸影響到了整個世界。中國傳統醫學的觀點，在治療時與中國傳統文化的融合及辯證思維模式的診斷，治療中關注預防治療的醫學理念，對西方醫學產生了較大的影響。中西醫學的結合是未來康復醫學發展的主題之一。
5.注重與人文科學相融合
醫學是一門綜合性的學科，包含了文化、人文等多個學科。對于中國的康復醫學更是注重文化與人文的學科，中國的康復醫學植根于中國的傳統醫學，研究生命、健康和疾病之間的關系，注重人、自然和社會環境的和諧，注重人文因素，特別是考慮到了情緒因素對個體康復的影響，考慮到了預防、預測和個性化醫學?？祻歪t學還包括微創醫學、移植醫學、危重病急救醫學及臨終關懷等多個方面的內容?？祻歪t學工作者要有強烈的社會責任感，注重道德修養，加強自我修煉，保護患者的知情權和隱私權。
6.加強人才培養
