前言：中文期刊網精心挑選了慢性病管理體系范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
慢性病管理體系范文1
[中圖分類號] R733.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）-0178-03
慢性髓細胞性白血病，簡稱CML，屬于一種起源于造血干細胞的惡性克隆性血液病[1]。隨著醫學技術的發展，現階段CML已可采用長期口服藥物的方法進行治療，但關鍵是患者服藥的依從性。由于受到多種因素的制約，患者依從性不高，這是引起治療失敗的重要原因。伊馬替尼是一種ABL激酶競爭抑制劑，是目前治療CML的首選藥物，而該藥也有一定的毒性，主要包括血液學毒性與非血液毒性兩種情況[2]。為了探討伊馬替尼治療慢性髓細胞性白血病不良反應的發生原因及有效護理措施，以減少或預防不良反應的發生，該院對2009年7月―2013年7月共收治的86例慢性髓細胞性白血病患者給予伊馬替尼治療，發現了惡心、嘔吐、皮疹、血小板計數減少等毒性反應，在對其進行相應的藥物處理與精心護理后，不良反應發生率顯著減少，患者用藥依從性大大提高，療效顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取入住該院進行治療的86例慢性髓細胞性白血病患者作為研究對象。該組患者中，男性患者56例，女性患者30例；年齡范圍8～70歲，平均年齡（42.3±2.3）歲；隨訪時間12個月～8年，平均隨訪時間（2.5±1.2）年。采用伊馬替尼治療前，共有11例患者接受過羥基脲或干擾素治療。治療前，全部患者均行血尿常規、凝血常規、肝腎功能及心電圖等檢查顯示正常，均給予伊馬替尼口服治療。
1.2 護理干預措施
1.2.1 心理干預 盡管CML發病后能夠將腫瘤轉為慢性疾病治療，但大多數患者仍極易出現恐懼、不安等不良情緒，并擔憂治療過程中出現不良反應或大額醫療費用等。針對這種情況，護理人員應充分了解患者的家庭背景、性格、心理需要等情況，并有針對性地給予心理疏導，鼓勵患者正確看待疾病，主動向患者介紹藥物可能發生的不良反應、應注意事項等，對于患者提出的疑問，護理人員應耐心解答，為其解除疑慮，使其保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
1.2.2 皮疹護理 皮疹也是伊馬替尼治療常見的不良反應之一。皮疹可伴有瘙癢，尤以充血性丘疹多見，主要出現于軀干部。通常而言，大多出現在服用伊馬替尼的30 d內，過敏體質者較為常見。對于該類患者，護理人員應仔細詢問藥物過敏史、近期可疑用藥情況、有無進食海鮮、有無解除花粉等過敏原接觸史，有無發熱癥狀，以便確定是否由伊馬替尼所致。如果患者癥狀較輕，應注意保持皮膚衛生，盡量穿棉衣褲，不可使用肥皂等刺激物對皮膚進行清洗；若出現瘙癢，禁止用手搔抓，以免皮膚被損壞；可采用溫水進行局部擦拭。如果患者癥狀較重，應遵醫給予抗組胺藥物，也可給予靜脈或口服糖皮激素藥物，暫停伊馬替尼治療。
1.2.3 消化道反應的護理 胃腸道反應也是伊馬替尼治療的常見不良反應，主要包括惡心、納差、嘔吐等[3]。該類反應對患者的治療依從性產生了巨大的影響。針對這種情況，護理人員應告知患者主要是治療藥物所致，但不可隨意停藥。如果癥狀持續時間較長，可嘗試改變藥物服用方式，如餐后服用或睡前服用，但不可和西柚汁等影響藥物吸收的食物一起服用。忌食辛辣、油膩等刺激性食物；注意根據患者的嘔吐情況及時補充水分。如果是嚴重嘔吐者，應及時給予多潘立酮、胃復安等止吐藥物，并適當補充電解質。
1.2.4 水腫的護理 對于出現水腫的患者，護理人員應做到每天為患者監測體質量，判斷水腫程度[4]。如果是癥狀較輕者，應避免食物過咸，并加強活動。臥床時可適當抬高四肢，促進回流；衣著應以寬松柔軟為宜。如果是癥狀較嚴重者，應叮囑其不要攝入過多鈉鹽，嚴格控制鈉鹽攝入量。給予相應的藥物處理，減輕患者的水腫程度，直至正常生活不受影響。此外，還要叮囑患者多進食新鮮蔬菜、水果，確保電解質平衡。
1.2.5 中性粒細胞減少及血小板減少的護理措施 如果中性粒細胞或血小板減少情況嚴重，應立即中斷治療，待計數恢復至一定水平才可繼續使用伊馬替尼治療。再次應用伊馬替尼治療時，必須密切留意患者血象變化情況，若再發生嚴重的中性粒細胞減少或血小板減少現象，則要減少伊馬替尼的劑量。如果患者的中性粒細胞減少癥狀較輕，可繼續給予伊馬替尼治療，但患者應盡可能出入公共場所，預防交叉感染；如果患者的血小板減少癥狀較輕，應注意避免拔牙或進行其他手術。
1.2.6 骨關節與肌肉疼痛護理 一些患者在服用伊馬替尼治療后，可能會出現肌肉抽搐的情況，尤以四肢肌肉為主[5]。在隨訪該類患者時，應重點檢查其局部皮膚及肌肉情況，排除蜂窩組織炎、淋巴管炎等局部感染，情況需要時可行血常規檢查，排除肌肉溶解。對于癥狀較輕者，應以理療為主，如按摩、推拿等；對于癥狀較嚴重者，應暫停藥物治療，注意對癥止痛與肢體保暖，多進食新鮮蔬菜水果，以保證電解質平衡，并適當給予抗組胺藥物。若采取上述措施后，癥狀還不能緩解，則要改變伊馬替尼治療方案。
1.3 觀察指標
對所有患者護理前后的不良反應進行觀察并記錄，并進行對比。
1.4 統計方法
采用SPSS19.0軟件包對所有數據進行統計學處理，計數資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。
2 結果
護理后，患者的不良反應發生明顯少于護理前，護理前后的不良反應發生率差異有統計學意義（P
3 討論
慢性病管理體系范文2
【關鍵詞】 Ph染色體 慢性白血病 妊娠
慢性髓系白血?。–ML）的細胞遺傳學特征是具有Ph染色體，即t（9；22）（q34;q11），其結果在分子水平上形成bcr/abl融合基因，90%患者在慢粒慢性期具有Ph染色體，極少數病人同時伴有附加異常［1］。妊娠合并慢性粒細胞白血病，其染色體核型具有Ph染色體外還伴有附加異常，并且中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分明顯增高者，實屬少見，我們遇到1例，報告如下。
1 臨床資料
患者，女24歲，停經8個月，發現血象異常2月余，曾就診多家醫院，多次查血常規其結果：WBC（30.6～40.2）×109/L，Hb 120～180 g/L，BPC（300～330）×109/L。兩次骨髓形態學檢查，均示增生極度活躍，粒系增生明顯活躍，以中晚桿分為主。紅系增生良好，巨核細胞明顯增多，血小板多見；NAP積分增高186～268分，皆診斷為感染骨髓象，慢粒不除外。病人經抗感染治療后，WBC未見明顯降低。于2006年11月26日患者入我院，查體：皮膚粘膜蒼白，無出血點，淺表淋巴結無腫大，腹膨隆，肝脾觸診不滿意?；颊呒韧眢w健康，無慢性疾病史，無服藥史，無化學接觸史。血常規：WBC 89.4×109/L，Hb 102g/L，BPC 370×109/L。外周血片分類：原粒0.01、早幼粒0.01、中幼粒0.20、晚幼粒0.24、桿狀核0.26、分葉核0.14，嗜酸粒細胞0.03，嗜堿粒細胞0.04，淋巴細胞0.09，有核紅細胞2個。骨髓象：增生極度活躍，粒系0.8，紅系0.18，淋巴細胞0.02。原始粒細胞0.06，以中晚幼粒細胞為主，嗜酸、嗜堿粒細胞多見，全片見巨核細胞436個，血小板散在、成堆多見。堿性磷酸酶（NAP）染色：陽性率85%，積分268分。
染色體檢查：無菌抽取患者骨髓液2～3 ml，接種1640培養基中［有核細胞終濃度為（1.0～2.0）×109/L］，經24 h短期培養，收獲、制片、G顯帶，分析30個中期分裂相，異?？寺“慈祟惾旧w國際命名法（ISCN）標準定義，其核型均為46，XX，t(9；22)（q34;q11），inv(1)。bcr/abl融合基因陽性（該項檢查由北京大學人民醫院血液病研究所檢測），綜合以上分析診斷為：妊娠合并慢性粒細胞白血病。
2 討論
2．1 慢性粒細胞白血病Ph染色體易位分為標準易位和變異易位兩種類型，標準易位即t（9；22），變異易位又分為簡單型（即在22號染色體和9號染色體之外的另一個染色體之間的易位）和復雜型（涉及9號、22號和第三個或更多個染色體之間的易位）。CML加速期（AP）和急變期（BP）發生附加染色體異常，指除了慢性期（CP）原有的Ph易位之外又增加了新的染色體異常［2］。此患者在發病時即慢性期除具有Ph染色體外還同時伴有inv（1）附加異常，實屬少見。 2．2 慢性白血病臨床形態學診斷分型（類）分（病）期標準建議［3］，通過Ph染色體陽性及bcr/abl融合基因，使CML區分為三型：典型（Ph+/bcr/abl+或Ph-/bcr/abl+）慢性粒細胞白血?。–GL），非典型（Ph-/bcr/abl-）慢性粒細胞白血?。╝CML）和慢性粒單核細胞白血?。–MML）［3］。此患者Ph染色體陽性，bcr/abl融合基因陽性，診斷CGL成立。
2．3 CGL外周血象及形態學特點 白細胞數增高明顯，多大于20×109/L，呈明顯左移象，中晚幼粒細胞比值明顯增高，嗜酸、嗜堿性細胞增高，血小板多大于100×109/L，95%的患者中性粒細胞堿性磷酸酶活性（NAP）降低或消失，骨髓象中紅系增生受抑，有核紅多小于10%。而aCML白細胞增高不明顯，血小板小于150×109/L，常低于正常。1/3患者NAP積分增高，骨髓中有核紅細胞比例大于15%，多數病例外周血和骨髓均有明顯病態造血表現［3］。此患者在就診我院之前，曾就診于多家醫院，行多次骨穿，有核細胞比例較高（每次皆大于15%），NAP積分增高，加之合并妊娠，而診為感染骨髓象慢性粒細胞白血病待排，沒有確診為CGL。這種特殊的表現，沒有更進一步檢查Ph染色體和bcr/abl融合基因，單憑形態學診斷慢粒確有一定難度。而該病人NAP積分增高，骨髓中有核紅細胞比值大于15%，是與妊娠有關，還是與染色體核型伴有inv(1)有關，有待于進一步探討。
隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強，很多早期慢性粒細胞白血病患者，自身無任何不適的癥狀，只是通過健康查體等發現白細胞、血小板偏高，此時病人肝脾腫大也不明顯，單憑臨床體征、外周血情況及骨髓象，只能高度懷疑慢粒白血病，很難早期明確診斷，但通過檢查病人有Ph染色體或bcr/abl融合基因，即可明確診斷，使病人能得到早期的有效治療。
參考文獻
［1］ 姚波，郭梅，駢淮媛，等.慢性髓系白血病Ph染色體分析與bcr/abl mRNA檢測［J］.中華血液學雜志，1999，20（3）：137.
慢性病管理體系范文3
傳承瑞士醫學精粹
中國科學院提交的一項關于我國環境與健康的研究報告顯示：75%的慢性病與生產生活過程中產生的廢棄物污染有關。80%以上的惡性腫瘤與環境因素有關。而中國當前的生態環境狀況嚴峻，國民面臨著霧霾、酸雨、自來水污染、食品安全無保障、輻射等威脅，這極大增加了中國慢性病與癌癥的發病率。
華裔科學家李薇博士從事藥學研究十多年，見過很多中國家庭飽受慢性病的困擾，這些痛心的經歷讓她將改善中國人的健康狀況視作自己的使命。2002年，李薇博士與瑞士serolab sa實驗室醫療團隊共同參與小分子生物活性肽的研發。該實驗室于1958年成立于瑞士洛桑，近60年來始終專注于單抗活細胞的研究，以及人體免疫系統多樣性的研究，并成功發現了人體免疫組庫中的1000多項指標的針對性抗體，積累了超過26000個遺傳基因數據，構建起不同人種的免疫系統多樣性數據庫，更研發出了一系列免疫抗體，如用于糖尿病、高血壓、失眠、便秘、皮膚病等的栓劑、針劑、滴劑、口服及外用產品等，并已獲得瑞士聯邦醫藥認證，近60年臨床應用無一副作用，被業內譽為生命科技領域的靈魂實驗室。
研究交流中，李薇博士認識到中國在疾病預防干預檢測與定位上與西方存在較大差距，那么是否可以沿用serolabsa實驗室的技術和經驗，從細胞和基因層面分析病因和病灶，從而制訂適合亞洲人的精準治療方案？
服務中國造福國人
基于以上認識，李薇博士開始了針對亞洲人的環境與體質的研究，并于2007年回到中國創立了洛伊克巴德年輕化a業集團，與瑞士serolab sa實驗室展開長期深入的合作。并且和她的團隊堅持多年如一日地反復奔波在一線臨床和配伍之間，通過精密儀器對亞洲人的1000多項基因數據進行監測，并上傳至瑞士云端數據庫與瑞士serolab sa實驗室數十年來積累的數據庫做對比，將東方人基因與慢性病病理數據與西方醫學病理數據系統對接，獲得了符合亞洲人體質的重大醫學突破。
“比如東北沈陽甲狀腺病發病率與飲食水土基因有關系，實驗室會針對東北地區制訂一套調控和改善治療的方案；而西南地區潮濕，所以風濕的發病率較高，我們將據此制訂另一套精準的預防和治療方案。”
“我們會使用瑞士檢測儀器對客人進行從全項醫學檢測到神經檢測到細胞深層檢測到能量磁場檢測再到基因檢測的全項體檢，從生命表征遞進深入至系統、器官、組織、細胞、基因，多維解析人的身體狀況，相比常規醫院的臨床檢測可提早3～5年發現潛藏在你身體中的“易病變細胞”和“疾病易感基因”，形成可視化數據化的智能預警報告。同時經過中瑞專家的聯合會診，更結合能量醫學、營養醫學知識，向客戶出具系統的私人健康管理方案。
經過9年的臨床實踐，基于實驗室的世界先進生物制劑提取技術，serolab sa實驗室和洛伊克巴德共同研發出了一系列適用于亞洲人的普發型慢性病的病理配方及干預體系，可針對人體九大系統進行調控，對中國當前高發的高血壓、糖尿病、抑郁失眠等慢性病均有顯著效果。
“洛伊克巴德所使用的設備、技術和產品都經過了歐盟認證，是目前世界范圍內最安全有效的醫學管理干預體系”李薇博士解釋道。
醫學界最時尚的引領者
10年來洛伊克巴德在李薇博士的帶領下，以瑞士尖端抗衰老生命科技為基礎，整合全球高端醫療資源，融合國際與中國專家，為中國高凈值人群家族提供全面的生命健康管理和治療服務。構建了涵蓋預防醫療、精準醫療、康復療養在內的全產業鏈生命健康管理服務和業務體系。目前洛伊克巴德年輕化產業集團在大連、西安、沈陽、重慶、深圳、南寧、武漢等地均建立了門診部與運營中心，同時成為在歐洲、北美和亞洲擁有廣泛技術業務應用和運營機構的國際性生命健康服務企業。其優秀的業績與服務也獲得了業內的普遍贊譽，李薇博士本人更是得到了瑞士醫療抗衰領域專家的高度認可。
慢性病管理體系范文4
所謂管理就是創造并保持一種環境，使組織中的人們能夠充分發揮他們的聰明才智和潛能，為實現組織的崇高目標而努力奮斗的過程。社區護理管理就是運用管理的原則，研究社區護理工作中的特點和規律，通過對社區護理工作的計劃、組織、領導和控制，達到控制社區護理系統、激發社區護士潛能及優化社區護理效應三方面的統一，從而確保社區護理質量的過程。社區護理管理的目的是通過計劃、組織、領導和控制等管理職能的活動，充分運用社區衛生資源，以發揮最大效率、取得最大效益，實現社區護理服務的目標[1]。
1社區護士的基本條件和職責
衛生部印發的《社區護理管理指導意見(試行)》等文件要求：社區衛生服務中心應根據規模、服務范圍和工作量設總護士長或護士長，負責中心內部和社區的護理管理工作；社區衛生服務站應設護士長(或組長)負責護理管理工作；社區衛生服務中心(站)的護士數量應根據開展業務的工作量合理配備。社區衛生服務中心的護理部除負責中心的臨床護理工作外，也負責對下屬的社區衛生服務站護理工作的監督管理。社區衛生服務中心的護理管理監督應由其上級衛生行政部門負責，省市護理學會也應將社區護理納入學會的其中專業組，定期進行學術探討和研究活動[2]。
2社區衛生服務中心護理管理的現狀
傳統的護理質量控制以終末質量評價與反饋為主，通過信息反饋間接控制下一個護理環節，不利于很好地預防護理缺陷。與醫院護理相比，社區護理有以下5個方面的特點：①服務對象：為固定的社區內人群(健康人或慢性病患者)；②服務場地：家庭、社區生活或工作場所等；③服務內容：除了門診常見疾病治療護理外，主要為健康人群服務和慢性病監控管理，并有大量數據分析和統計工作；④服務方式：主動上門的方式，與被服務對象建立起朋友或家庭成員似的關系；⑤服務性質：社區衛生服務以公益性為主導。為此，社區護理在具體的實踐中，主要有以下幾種形式：①門診護理服務主要在中心和衛生服務站內給患者測血壓、測體溫及其他生命體征、輸液、注射、吸氧、霧化吸入、導尿、灌腸等。②咨詢服務責任護士公開電話咨詢、熱線咨詢及中心網絡咨詢、義診咨詢、電話回訪咨詢等。③下社區服務事先告知，定時定點到社區開展義診、咨詢、健康調查、健康監測、健康教育等。④上門服務家庭病床服務、慢性病上門訪視、出診服務、臨終關懷、居家護理、高壽老人及孤寡老人和特困人群慰問幫助、上門健康調查與健康指導等。社區責任護士的工作以責任醫護團隊的形式，并以促進健康為目標，有計劃地為居民提供健康護理服務[3]。⑤護士數量不足 世界衛生組織（WHO）提出社區醫護比為1:2或1:4，我國醫護比為1:0.5，存在嚴重缺編情況。
3社區衛生服務中心護理管理的對策
3.1制定社區護理管理的管理制度
3.1.1確立社區護理管理標準應確定社區護理控制對象、選擇控制的關鍵點，并注意將計劃的目標分解為一系列可具體操作的控制標準。控制對象應選擇那些對實現社區護理組織目標成果有重大影響的因素。社區護理控制關鍵點的選擇應考慮影響整個工作運行過程的重要操作事項，能在重大損失出現之前顯示出差異的事項，選擇若干能反映組織主要績效水平的時間和空間分布均衡的控制點，以便社區護理管理者對組織總體狀況形成一個比較全面的了解。社區護理控制的關鍵點包括社區制度、社區護士、社區重點服務對象、器材設備和藥品、社區部門及社區時間等[4]。
3.1.2衡量社區護理管理工作績效通過適宜的衡量方式、建立有效的信息反饋系統對實際工作的情況進行衡量。
3.1.3評價社區護理管理偏差并糾正偏差判斷偏差對組織活動效率的威脅程度，根據判斷結果采取相應措施加以處理。在此過程也要對標準進行再次判定，若標準不夠合理，則修訂標準，反之則應注重解決管理中存在的實際問題。
3.2建立社區護理質量管理體系護理質量是在護理服務活動過程中逐步形成的。要使社區護理服務過程影響質量的因素都處于受控狀態，必須建立完善的社區護理質量管理體系，明確規定每一個社區護理人員在質量工作中的具體任務、職責和權限。只有這樣，才能有效地實施護理管理活動，保證服務質量的不斷提高。護理質量管理體系具體包含以下內容：①包括護理質量管理的組織結構、質量職能、質量職責以及機構之間的縱向、橫向關系，質量工作網絡與質量信息傳遞與反饋。②包括為進行某項活動所規定的過程。如活動的目的、范圍、做法、時間、進度、執行人員、控制方法和記錄，所有工作都是通過過程來完成的，每一過程都有輸入和輸出(結果)，護理質量管理是通過對各項護理活動的過程的管理來實現的。③包括人員和物資。這是護理質量管理體系的硬件，是實施護理質量管理、實現質量目標的前提和基礎。
3.3加強對社區護士培訓 社區衛生服務中心從社區護士的角度了解其對業務培訓的需求，并深入社區調研社區人群對社區護理服務項目的需求，將社區衛生服務中常見的社區護理與社區護士對相關社區護理技能培訓的要求進行由高到低排序：慢性病用藥知識、社區急救、康復護理、居家護理知識、與患者有效溝通技巧、臨終關懷等[5]。根據調查結果并結合目前社區衛生服務中心所開展的社區護理服務項目，采用多渠道、多形式、多層次、個性化的方式，為社區護士創造足夠的培訓機會，并提供政策和經濟支持，盡早盡快適應社區護士角色的轉變。
3.4提升護士長管理能力社區護理管理人員應經常深入基層，了解社區護士的知識需求，結合社區護理的工作特點，定期監督、指導[6]。護理部堅持每周定期檢查和不定期月查相結合，每月定期召開質量控制通報會，對發現的問題或特殊病例，及時組織大家討論學習，修改工作流程，制訂解決方案，堅持質量持續改進。進一步完善社區護士培養機制，合理利用社區護理人才，明確社區護士分工，各盡其長。
4結論
總之，通過社區護理管理可以提高社區護理工作的效率和質量，為社區的個體、家庭以及整個社區提供優質服務，維護和促進社區人群的健康。社區護理管理涉及的學科多、內容廣、范圍大，它主要包括組織管理、人員管理、業務管理、質量管理、物資管理、經濟管理、信息管理和科研教學管理等。
參考文獻：
[1]孫偉，鐘寧，鄭家萍，蔣中陶.社區衛生服務中心護理門診服務的設立及實踐[J].上海護理，2013，03：77-79.
慢性病管理體系范文5
[關鍵詞] 支氣管哮喘；社區；健康管理；疾病控制
[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0118-03
The effects of general hospital specialist-community cooperation management on asthma control in community patients
ZHANG Shuangmei1 MAO Wei1 YE Guofen2
1.Respiratory Department of Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China；2.Aishan Street Community Health Service Center of Wuxing District Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China
[Abstract] Objective To evaluate the effects of general hospital specialist-community cooperation management on knowledge apprehension and conditions of disease control in community patients with asthma. Methods To strengthen asthma health management through establish specialist-community cooperation management. Meanwhile， A total of 98 patients who had received over 1 year management by our specialist-community cooperation mode were randomly selected. Then the post-managnment information was compared with the pre’s， including patients’ understanding of asthma knowledge and asthma control situation evaluated by ACT. Results After the one-year health administration through specialist-community cooperation mode， the understanding of asthma knowledge of the 98 patients， including disease essential quality， provocation factors， pathogenetic condition monitoring， medication knowledge and therapy objective was improved obviously. The conditions of disease control evaluated by ACT was improved obviously. Compared with Pre-management， percentage of predicted forced expiratory volume in one second （FEV1%pre） and peak expiratory flow rate （PEF%pre） of post-management were significantly improved （P < 0.05）. Conclusion General hospital specialist-community cooperation management plays a positive role in the health education and asthma control.
[Key words] Asthma； Community； Health management； Disease control
支氣管哮喘（簡稱哮喘）是世界范圍嚴重威脅公眾健康的主要慢性病之一，中國有近2千萬人患有哮喘。研究表明，80%以上的患者未能有效控制自己的疾病[1]，這意味著他們將面臨哮喘嚴重發作及肺部長期損害的風險，自從1995年全球哮喘防治創議（Global Initiative for Asthma， GINA）首次發表和提出“世界哮喘日”以來，我國上海、北京、沈陽、南京、廣州等許多城市的呼吸科均舉辦了哮喘之家、哮喘俱樂部和哮喘夏令營等許多宣傳教育活動。但中小城市及廣大基層的哮喘控制情況鮮有報道，社區衛生服務機構是慢性病預防宣教和管理工作的重要組成部分。湖州市中心醫院為位于浙江北部小城市湖州的唯一一所綜合三甲醫院，開設哮喘?？崎T診已近8年，4年前與社區衛生服務機構密切合作，通過建立?？?社區合作型哮喘防治及管理體系，加強對社區哮喘患者的管理，取得了良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 ?？?社區合作型哮喘防治及管理體系的建立
其主要內容包括：①培訓社區哮喘健康管理醫務人員，定期組織哮喘?？漆t生進社區衛生服務中心授課，宣傳GINA知識及學習哮喘防治指南，進行哮喘專科-社區間的醫-醫交流。②建立社區哮喘健康教育中心，使之成為哮喘宣教的主要基地與平臺。中心設在所在社區的醫療服務站內，方便患者參與，提高依從性，內容涉及哮喘防治知識介紹，醫師解答患者提問，病友經驗交流區等。③依托社區哮喘健康教育中心，綜合醫院哮喘?？漆t師定期進行醫-患面對面交流，根據中華醫學會哮喘診治指南，給每位患者制定個體化的哮喘治療方案，鼓勵患者間交流經驗，每月1次組織哮喘健康教育講師團進行基層哮喘健康教育講座，系統性講解哮喘常識及監測、管理和治療知識。④定期舉辦病友聯誼會，促進患者間交流成功經驗。⑤由醫護人員定期在中心指導正確有效地使用藥物及指導吸入藥物的使用，指導使用峰流速儀，肺功能檢查技術人員及社區醫生定期對其所在社區哮喘患者進行肺功能免費測試。⑥發放哮喘健康教育宣傳資料。⑦專科-社區間互派專人檢查并溝通社區哮喘健康教育和管理的落實情況，保證管理措施真正實施，建立哮喘健康檔案。
1.2 病例選擇
所有患者均來自社區，診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的哮喘診斷標準[1]，為參加過?？?社區合作型哮喘管理1年以上的98名慢性持續哮喘患者。其中男41例（41.8%），女57例（58.2%）；年齡15～78歲，平均（41.6±19.7）歲；病程0.5～59年，平均病程（8.3±4.9）年。
1.3 評估方法
1.3.1 調查方法 管理前后由哮喘?？漆t生以面對面問卷方式調查患者對哮喘的認知水平，主要包括對哮喘為慢性氣道炎癥本質的了解、哮喘急性發作的常見誘因及處理、病情自我監測的方法（包括哮喘日記的記錄及呼氣峰流速儀的使用）、哮喘藥物的認識及吸入裝置的正確使用、哮喘的長期治療目標等。
1.3.2 ACT評分 參照Nathan[2]等制定的評估哮喘控制程度評分（ACT評分，涉及過去4周內的哮喘控制情況，共5個問題，每項5分，得分總和為ACT得分，25分表示哮喘完全控制，20～24分表示部分控制，
1.3.3 肺功能測定 測定患者肺功能（便攜式肺功能儀，美國GOULD公司），記錄主要參數。
1.4 統計學方法
計量資料以（x±s）表示，計數資料用%表示。組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 管理前后哮喘認知比較
根據問卷調查，管理前后患者對疾病本質、誘發因素、病情監測、用藥知識及治療目標等哮喘基本問題的掌握率明顯提高，見表1。
表1 98名哮喘患者管理前后認知掌握率[n（%）]
2.2 管理前后ACT評分比較
根據患者ACT評分結果判斷，管理前達到哮喘控制的患者為5.1%（5/98）、部分控制為73.5%（72/98）、未控制為21.4%（21/98）。管理后控制、部分控制及未控制的比例分別為83.7%（82/98）、部分控制為14.3%（14/98）、未控制為2%（2/98），疾病控制情況明顯提高，詳見表2。
表2 ACT評分測定98名哮喘患者管理前后控制水平[n（%）]
2.3 管理前后患者肺功能指標比較
第一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）及最大呼氣流速占預計值百分比（PEF%預計值）比較，肺功能改善明顯，詳見表3。
表3 管理前后患者肺功能指標的比較（x±s，%）
3 討論
哮喘為慢性疾病，時有反復甚至加重，GINA及支氣管哮喘防治指南要求哮喘患者在醫生的長期指導下，循序漸進、持之以恒地進行治療[3]。我們納入的98名來自社區的慢性持續性哮喘患者，病程平均已有8年余，管理前大部分患者有在各個診所及醫療機構的就診經歷，但ACT評估疾病控制率僅為5.1%，對疾病的認知率低。據統計，在我國，接受規范化治療的患者比例
湖州市中心醫院為位于浙北地區小城湖州的唯一一所綜合三甲醫院，呼吸科開設哮喘?？崎T診已近8年，并于4年前建立哮喘之家，每年組織3～4次哮喘患者聯誼會，建立哮喘健康檔案，針對患者特點制定長期規范化治療方案，科內醫師定期外出交流及學習哮喘防治指南，在哮喘防治方面積累了較豐富經驗，并帶頭聯合湖州其他市級醫院于2年前成立了湖州市哮喘防治聯盟。
社區衛生服務機構是最基層的衛生服務機構，在慢性病的防治方面起到越來越重要的作用，在基本醫療服務之外，社區衛生服務中心及其全科醫生要為社區居民建立和更新個人健康檔案，并對慢性病進行定期隨訪，社區醫生和患者的距離更近，與患者溝通和對其宣教最便利，監測疾病情況更便利。同時，在社區防治，可以減輕患者的經濟負擔及就醫時間，提高依從性。
4年前通過哮喘專科與社區醫療服務中心密切合作，初步建立了專科-社區合作型哮喘防治及管理體系。在此期間筆者發現，管理前患者對疾病認識不足，導致不能積極配合治療及進行疾病自我監測，比如患者和家屬希望“根治”、對長期治療目標不了解、部分患者擔心激素的不良反應而不愿使用吸入性糖皮質激素、依從性差、對一些誘發因素不了解等等。社區醫生在管理前的誤區主要存在有把支氣管哮喘的咳嗽咳痰癥狀當作呼吸道細菌感染，使用抗生素治療，導致濫用抗生素。未把吸入性糖皮質激素作為哮喘治療的基礎和一線藥物，藥物選擇不當，療程過短等，該組患者中有相當一部分未能長期使用吸入藥物抗炎，急性發作時在社區醫療機構內短期使用全身糖皮質激素癥狀暫時控制后即停止治療的比例也不在少數。通過這種合作型管理體系，積極消除患者及基層醫師對哮喘治療的誤區，并反復強化對患者的教育，使患者充分認識到哮喘的本質是慢性氣道炎癥，了解哮喘的控制目標，盡管支氣管哮喘的病因及發病機制均未完全闡明，但只要能夠規范地長期治療，絕大多數患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制，減少復發乃至不發作，與正常人一樣生活、工作和學習。提高患者認識和避免常見誘發因素，了解病情監測和用藥知識，從而提高了治療的依從性和規范性。
ACT評分是近年來評價哮喘病情控制的簡易方法，簡明易懂，研究[4，5]提示ACT問卷調查結果與醫生評估、肺功能檢測有較好的相關性，適合中國哮喘患者尤其是基層患者。該組患者經管理前后，隨著對哮喘認知和依從性的提高，ACT評分及肺功能檢查均提示管理后哮喘控制率明顯提高。
總之，通過建立專科-社區合作型哮喘防治及管理模式，建立了醫患及專科醫生-社區醫生之間良性互動的平臺，增進了醫患配合，提高了基層醫生對哮喘的規范化治療，增強了患者對哮喘防治知識及自我監測、自我管理能力，值得臨床推廣。但如何實現科學的長期管理模式，任重道遠，進一步提高哮喘控制的水平，仍然是呼吸?？漆t生及社區醫生的重要任務。
[參考文獻]
[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案） [J]. 中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.
[2] Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al. Development of the Asthma Control Test：A survey for assessing asthma control[J]. J Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.
[3] Global Initiative for Asthma （GINA）. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [J]. Revised 2006. Http. // ginasth-ma. org.
[4] 程曉明，黃贊勝，張彥琦，等. 門診支氣管哮喘患者治療及控制現狀的再調查[J]. 中華哮喘雜志，電子版，2011，5（3）：160-164.
慢性病管理體系范文6
【關鍵詞】醫院健康教育；促進醫院發展
隨著社會的進步經濟的發展，人們對健康的需求越來越高，伴隨物質生活的豐富，所謂的“富貴病”也顯著增加，“非典”“禽流感”等各種新型疾病也以前所未有的速度增長，給人們留下更多的反思。因此，疾病預防體系亟待加強，她涵蓋了健康教育與健康促進的必要性，健康教育工作已經面臨著一個重大的契機。我院醫院在做好醫療工作的同時，也應順應形勢的變化，面向社會群體，開展多種形式的健康教育工作，立足院內并推進社區的健康教育和健康促進工作，取得了一定的成效。
1 做法
1.1確立目標，建立健康教育管理體系。將健康教育工作列入醫院全年工作目標，分管院長親自參與健康教育工作；成立健康教育領導小組，健全健康教育網絡，配備專職成員進行健康教育工作；配備電腦、投影儀、數碼相機等健教設備，統一安裝了各科室、病區的健康教育櫥窗，在門診各候診廳、電梯等候診區安裝電視機，與計算機中心聯網傳播健康教育內容，基礎硬件得到了進一步改善；落實健康專項經費；制定健康教育先進集體、個人考核標準，年終比表彰，將健康教育工作納入科室的綜合考核，與獎懲掛鉤。
1.2形式多樣，創造特色促進院內健康教育。
1.2.1一對一的隨診教育。這是醫院健康教育最主要的、最經常的、每個人都能做到的宣傳教育方法。由主管醫師、責任護士根據病人的具體情況進行因人、因病的個體化健康教育工作。
1.2.2 指導性教育。免費提供健康處方、院內制作的單頁健康教育材料。病區二月一期的的健康教育專欄，院內聯網電視宣傳和門診候診廳電子顯示屏的健康教育內容讓病員在等候就診及住院時觀看。自行制作健康教育宣傳冊，如高血壓、糖尿病、慢性前列腺疾病等慢性病的宣傳冊，圖文并茂，免費取閱。
1.2.3 開展院內職工健康教育。定期提供健康教育學習資料，開展健康保健技能和知識的講座，組織全院職工學習，加強醫患溝通技巧的學習。
1.3適應形勢，抓住機遇推動社區健康促進。
1.3.1 開展義診咨詢活動。組織各?？泼t到各社區衛生服務中心義診，與省、市三級醫院聯合開展大型義診，受到群眾的歡迎。
1.3.2 組織健康保健講座。利用腫瘤防治周開展腫瘤防治知識、男性健康日的大型健康保健講座；每月常規一次面向社會群眾的高血壓、糖尿病知識講座；深入社區醫療點每月開展一次慢性病防治及養生知識保健講座；每周一次的面向準媽媽、準爸爸的孕期保健知識講座。
1.3.3 組織志愿者服務隊和崗村聯合醫療隊，分赴農村、小區進行醫療服務，宣傳健康教育知識。婦產科以及我院一個社區醫療點主動與鄉的行政村結對，下基層農村開展醫療的幫扶，講座、免費的咨詢體檢深受當地的群眾歡迎。
1.3.4撰寫健康教育科普文章、論文及讀本，免費贈送給社區居民。在社區衛生服務站，為居民建立慢性病管理檔案。建立體檢人員健康檔案，為單位組織的健康體檢做專門的反饋，并免費進行健康知識講座，饋贈讀本。
1.3.5 與大眾媒體聯合，開展健康知識的宣傳。除了本院的院報外，我們還在本地報紙上，開辟了《健康之友》欄目，向社會群眾傳授健康知識。
1.4 分析研究，尋找到健教工作的切入點。很多人會認為，健康教育只是醫院的一個表面文章，沒有什么技術含量，隨便做做就行了。但我們認為，任何一個件事都應分析研究，了解社會的需求，滿足大眾的需求才能發展。我們看到準父母對孕期知識非常的渴求，于是我們克服困難，開辦胎兒大學的孕期知識講座，不斷完善。溧水地區的狂飲酒文化、嗜咸飲食等不良的生活方式造成多種疾病，分管院長親自深入調查分析研究，在各單位開辦講座，聽眾逾萬人，被譽為“溧水的洪昭光”，又將保健知識編印成讀本，免費發放到居民手中，受到社會的贊譽。
1.5 規范歸檔，留存資料評價健康教育工作。
平時我們注重檔案的收集整理，養成及時留存資料的習慣。隨身帶著數碼相機，記錄本，每次義診、咨詢結束，我們都會對活動進行總結評價，并且撰寫成文，積極投稿，及時在醫院網站上。既有利于健康教育的規范存檔，也是對健康教育工作良好開展的持續激勵。
2 體會
健康教育和促進對醫院的發展有重要的意義。工作中我們深深體會到，通過健康教育提高了人群的衛生意識，提高人們的生存質量，促進了社會經濟的發展，同時對醫院的發展也有重要的意義。
2.1樹立了醫院的良好的公益形象。隨著人們文化生活水平的提高，患者除希望醫生為其治療外，更希望了解病因和如何預防。開展對大眾的健康教育和健康促進工作，走進社區，舉辦健康保健知識講座，提高全民健康意識，讓健康的人不生病，使有病的人得到很好的治療，盡快康復，實現了市場經濟下醫院仍必須堅持全心全意為人民服務的宗旨，實現了醫院社會公益性與福利性的統一。在我們醫院常常聽到這樣的話：“我們不希望人生病，但我們希望生了病來我們醫院，讓我們的優質服務和保健知識，盡快讓您康復。”
2.2 有利于醫患溝通。當今醫患矛盾惡化，社會對醫務人員存在偏見，通過我們開展健康教育，醫護人員與病人接觸的時間增多，溝通機會增加，病人通過健康知識的獲得，增加了對醫生的信任，有利于改善醫患關系。
2.3 促進醫療技術的提高。我們在舉辦各種健康講座的同時，也是醫務人員自我知識和技能的培訓；對院內職工的健康教育，對醫院業務技術提高起到了積極的作用。
2.4 健康教育本身也是一種治療方式。目前，許多慢病如高血壓、冠心病、糖尿病及腦卒中等，主要是由生活方式、環境因素等為主引起的，可以通過健康教育來預防控制。醫護人員針對特定的病種，進行有效的解釋與指導，增進患者對疾病的正. 確認識，提高患者的臨床依從性，從而實現“未病先防，已病早治，既病防變，愈后防復”這一健康目標。
2.5 宣傳了醫院的?？平ㄔO。通過健康教育在向大眾傳播衛生保健知識的同時，也讓社會知道了我們的?？萍夹g，最新的醫療進展，這比那種醫療的廣告更能讓百姓接受和歡迎。
參考文獻：
[1] 陳紅宇，倪利蓉，劉桃英，金麗梅. 醫院健康教育管理體系的建立與實施[J].中華護理雜志，2005.40（12）.920-922
