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臨床醫學急診醫學范文1
為了適應時代的發展要求，結合急診醫學的發展現狀，我們在傳統的醫學教育觀念、教育體制基礎上，進行變革和揚棄，用先進的教育思想和教育觀念來指導新的教育實踐。在教育管理體制、運行機制、人才培養模式和學科建設等方面，進行大膽探索和創新。①已正式招收急診醫學專業本科生、碩士研究生，目標是培養合格的急需的實用型急診醫學人才、高級人才;②成立了急診醫學教研室，聯系了全國有實力的多個醫院作為臨床培養基地，按照培養計劃、模式、標準，統一管理和考評;③于“120”聯合建立覆蓋范圍廣泛的急救網絡，開展院前急救;④在附屬醫院建立獨立的急救中心，包括內外婦兒手術麻醉重癥監護等，開展院內急救、危重病醫學、毒物學、災害醫學、急診醫療服務體系管理及急診醫學教學等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴大了醫院急診科的建設規模，建立了新的急診工作模式，規范了急診危重病的診療工作，適應了時代及急診醫學的發展，又解決了以往急診教學零碎混亂、難以系統全面教學的難題，建成了適應急診醫學發展的新的臨床教學體系。
2．加強基礎理論的復習，提高臨床教學效果
由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業性強、內容多、課時相對少，且與生理、生化、藥理等基礎學科聯系密切的特點，故在以往的教學中存在一種傾向，常認為基礎課已講過，在臨床教學中僅是一帶而過，加之內容較煩瑣、抽象，學生們聽過后如過眼煙云。實際上急診疾病的臨床表現與生理等基礎知識密切相關，若能熟練掌握，學習起來將會事半功倍，就能避免同學們對于臨床表現死記硬背，容易忘記，結合基礎知識，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現的機理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學方法，使用啟發性教學方法，使同學們在理解的基礎上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發現教學效果明顯提高，同學們既能對所學知識融會貫通，又能牢記重點，提高臨床診療水平。
3．重視三基三嚴的培養
臨床醫學是實踐醫學，只有通過日積月累的臨床實踐，才能形成一套科學/嚴謹的臨床思維方式，使已學過的理論知識得到充實和發揮。臨床醫生的成長，要經過一個理論知識應用于實踐，再從實踐中總結自己的經驗進一步指導實踐的過程。要求老師及同學重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風)的培養。要求同學們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風，對病人做出正確的診斷和治療，并且及時總結經驗，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實踐循環過程。
4．深入病房，重視臨床實踐
我們要求急診醫學的實習同學一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實際問題。同時我們挑選責任心強基本功扎實的高年資住院醫師或主治醫師帶教，把好帶教師資關。啟發學生如何用臨床思維方式來理解各種臨床現象，讓學生學會用橫向聯系的方式融會貫通理論知識。指導學生實際操作，這樣通過實際操作后，帶著問題結合臨床再去讀書，不僅理論知識得到了強化，更重要的是讓他們在實踐中不斷地提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力。我們還經常用提問的方式督促學生深入病房，促其勤奮學習，同時對大綱所要求的重點進行強化，直到熟練掌握。
5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向
各種疾病過程均有其一般的特點和規律，但臨床思維所把握的是千差萬別的具體表現形式。我們建立了住院醫師———主治醫師———主任醫師查房相結合的三級教學查房制度，定期進行教學查房。通過教學查房，同學不僅認識了疾病，而且學到了科學的思維方法，從而提高了分析問題和解決問題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學生參與討論，提出自己的觀點，然后帶教老師加以概括和總結，拓寬學生的思路，強化各科疾病之間的聯系，學會運用相關學科的知識，并融會貫通，進行系統分析，在診斷思維中堅持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復檢查判斷診斷是否恰當地解釋全部的臨床資料。這樣常?？梢员苊膺z漏或忽視了超出自己知識結構和臨床經驗以外的東西，少犯片面性錯誤，提高臨床診斷的準確率。
臨床醫學急診醫學范文2
1．1研究對象與研究者
急診科固定的15名醫師既是研究對象，也是研究者。其中，男10名，女5名；副主任醫師4名，主治醫師8名，初級醫師3名；來急診科工作以前從事其它臨床專業3年～18年，到急診科工作已1年～16年。研究分工：由科主任、病歷質控員、教學干事共3人組成“研究小組”，負責研究方案的總體設計、日常督導、全科性研討和匯總分析；4名二線醫師負責本班組的組織實施。
1．2研究步驟與分組
（1）利用2009年10月～12月共3個月時間，組織急診科醫師反思、歸納急診臨床工作的特點，探尋這些特點對急診臨床決策提出的客觀要求。進而研習有關臨床決策方法的文獻，掌握適合急診臨床需要的決策方法。
（2）在2010年1月～12月歷時1年的日常工作中，強化急診醫學臨床決策方法的訓練和運用。
（3）對比2009年11月～12月（訓練前組）和2010年11月～12月（訓練后組）急診搶救病例在決策方法上的差異。入選病歷經APACHEII評分均≥15分、且最終有確定性診斷。
1．3急診臨床的特點和對策
急診科醫師通過對急診患者、急診科的設施條件和技術能力、急診工作的任務目標等因素的綜合分析，在與門診和病房工作的比較中，形成了對于急診工作特點的下列認識：
1．3．1患者輕重混雜：多數患者認為“發生在自己身上的傷病是最重、最急的”。如何根據傷、病的輕重緩急給予患者及時適當的治療呢？首先需要“獨特的急診醫學臨床決策———優先分揀”［3］。先由分診護士參照《急診科分診標準》進行分診，再由急診醫師敏銳甄別、妥善處置———分揀決策的復雜性。
1．3．2急性病患者多：不少患者病情急迫，多數家屬心情急躁。如何應對？“急診三快”———快接診、快診斷、快處置———臨床決策要積極、快捷、果斷。
1．3．3患者的信息不充足：
（1）患者突如其來，陌生面孔多，對既往病史常常全然不知；
（2）急性病患者發病突然，在疾病的早期階段就診，尚未展示出疾病的全貌；
（3）生命垂危或“病感”強烈或合作性差，使問診受到很大限制；
（4）由于“時間早”和“時間短”，又限制了輔助檢查的實施和信息的獲取。凡此種種，使得患者的信息不充足。醫師的認識過程，“直行速獲而可以永終”幾無可能，而是充滿曲折、變化和自我否定的過程———臨床決策的艱難、多變和頻繁。
1．3．4病種繁多：據統計，當前已知的人類疾病達1萬種以上，臨床癥狀達10萬種以上。我科奉行“任何公眾認為需要緊急處理的傷病狀態”來者不拒的原則———認識對象和臨床決策內容的多樣性。
1．3．5患者隨機性大：時有“急診風暴”———幾個危重患者接踵而至，診室內一片、呼救聲。應力求做到一個醫生能夠同時處理5個～7個患者［2］———善于“注意”的分配和轉移，熟練、清晰地做出決策。
1．3．6急診科的診療活動處于開放狀態，急診醫師承受著來自患者病情和患者家屬的雙重壓力，甚至隨時有受辱被毆的危險。應努力做到“卒然臨之而不驚，無故加之而不怒”———臨床決策在高壓下、在干擾中進行。
1．3．7急診工作目標的有限性：對于非急癥和急性輕癥患者，診治不求完備無缺，但求應對確當；對于大多數急性危重癥患者來說，急診科是首診科室而非終端科室，基本任務（目標）是：危重癥的早期識別，初始救治（搶救生命、緩解癥狀、穩定病情），形成初步診斷和妥善安置———臨床決策有所為、有所不為。如果說每一個患者都是一道待解的“題”，那么，門診和病房醫師通常是在“做作業”，環境較安靜，時間較從容；而急診醫師宛如在考場上“答卷”，情勢之急迫和時空之局限又如在索道上的纜車里搶險，局促而危險，其臨床決策理應快捷、優化并能順勢修正。
1．4研習文獻，掌握急診臨床決策的常用方法
基于急診臨床的特點，集體研習有關文獻。其中下列3種為必讀文獻：（1）徐騰達、馬遂：急診醫學臨床決策［2］，藉以掌握急診臨床決策方法的概念和實施要領；（2）沈洪主編：《急診醫學》［4］，據以編制用于診療決策的“信息模塊”和“流程圖”；（3）李春盛主編：《急診科疾病臨床診療思維》［5］，研讀其中部分病例，分析其決策方法。工作中，我們主要強化了下列4種決策方法的訓練和運用。
1．4．1模式識別法（patternrecognition）：醫師的記憶庫中有相關病癥的“信息包”，通過整合患者資料能即刻做出病癥識別。此法簡捷、迅速，便于急癥的快診斷、快處置，但需經過“復查”以避免“錨定”偏倚和“確定”偏倚。為了配合此法的實施，我們參照《急診醫學》［4］，編制了10個癥狀單元的“信息模塊”：心臟驟停，急性胸痛，急性頭痛，急性腹痛，呼吸困難，消化道出血，頭昏與眩暈，急性意識障礙，抽搐，急性過敏反應。每個“信息模塊”由若干體現疾病特征的“信息包”組成。例如急性心肌梗死（AMI）的“信息包”被概括為“2／3”，意指在缺血性胸痛、特征性的心電圖改變和心肌壞死標記物升高3項中具備2項即可診斷為AMI，但須注意下列特殊情況：疼痛部位不典型者；無痛性AMI；以下列各組癥狀起病者：原因不明的胸悶、嘔吐、出汗，突發急性左心衰或嚴重心律失常，原有高血壓病者突然出現血壓顯著下降或休克，突然出現抽搐、意識障礙等。
1．4．2運用規則法（rule－usingalgorithm）：醫師對面臨的臨床問題雖不能馬上識別，但對此類問題有較深入的理解。在此基礎上，運用已有的規則（流程圖、臨床路徑、啟發式方法）循序進行診療處理。適用于不典型、少見癥群的識別，尤適用于經典病癥的處理。為了配合此法的實施，我們參照《急診醫學》［4］，編制了20組“流程圖”：心肺復蘇，急性冠狀動脈綜合癥，心房纖顫，寬QRS心動過速，心動過緩，高血壓危象，急性呼吸困難，急性肺水腫，可疑急性肺栓塞，上消化道出血，暈厥，昏迷，腦卒中，抽搐，糖尿病酮癥酸中毒，有機磷中毒，一氧化碳中毒，休克，多發傷，婦產科急腹痛。
1．4．3假設－演繹法（hypothetico－deductive）：根據有限的臨床資料，迅速產生診斷性假設進一步搜集資料，評價假設修正假設假設得到驗證臨床處理。此法嚴謹，但費時過長，僅適用于病情復雜又不甚緊急的情況。我們參考《急診科疾病臨床診療思維》［5］中的部分病例資料，分析其思維過程，探求其決策路徑，習練之用。
1．4．驅動法（eventdriven）：在初步診斷建立前即給予患者的癥狀和體征針對性治療，力求盡快穩定病情，盡快排除可能存在的最壞情況，為進一步完善診察以明確診斷爭取時間和條件。此法最適于病情危急又一時難以明確診斷的患者。至于“排除可能存在的最壞情況”，我們主要采用“危急值”判讀、“降階梯”排查兇險性疾病（如AMI、主動脈夾層、急性肺栓塞、致命性心律失常、重度中毒、嚴重閉合性創傷、婦產科急癥）等方法。
1．5臨床決策方法的運用與評判
（1）通過經常性復習，熟記上述四種決策方法和相關的“信息模塊”和“信息包”，達到“復現”水平。將“流程圖”的部分內容“上墻”、全部內容裝訂成冊，起碼達到“熟悉”水平。
（2）在每一份搶救病歷的小結部分，增寫分診、診斷、治療、安置諸環節使用了何種決策方法，有何新的體會。
（3）在每日的晨會上，交班醫師介紹有借鑒價值病例的決策方法并現場交流。
（4）在每次主任查房時，梳理決策過程，比較不同病例間在決策方法上的異同。
（5）在每周的病例討論會上，把決策方法的運用和得失作為一項重點內容深入討論。
1．6觀察指標
“研究小組”仔細分析進入急診搶救室后最初2h內的診治流程，參照主持搶救醫師當時標記的決策方法，明確其實際采用的主要決策方法及有無決策失誤。比較4種主要決策方法在“訓練前組”和“訓練后組”的應用比例，并比較兩組決策失誤的發生情況。
1．7統計學處理
采用SPSS11．5統計軟件進行數據處理。訓練前、后兩組臨床決策方法總體概率分布的比較采用2×C列聯表卡方檢驗，訓練前、后兩組失誤率比較采用四格表法。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
可見，經過1年余的臨床決策方法的強化訓練，模式識別法和運用規則法的使用比例明顯提高，假設－演繹法的使用比例明顯降低，而事件驅動法則無明顯變化，意味著決策效率有了提高。另外，在進入搶救室后的最初2h內的診療中存在明顯失誤者，在“訓練前組”為16例（6．5％），“訓練后組”為15例（5．9％），χ2＝0．773，P＞0．05。意味著在提高決策速度的同時，決策質量無明顯變化。
3討論
臨床醫學急診醫學范文3
急診醫學本科教育在醫學院校已普遍展開。作為一門實踐性極強的臨床學科，理論課程結束后的臨床見習或實習教學對于學生理解、把握這門學科的重要性不言而喻。通常各臨床學科都會按照教學計劃通過臨床病例見習、示教、病例診治的教學思路和模式，讓學生逐步從單純的課本理論學習過渡到實際臨床工作中，穩定充足的臨床病例、規律的工作作息時間保證了臨床教學工作的順利開展。與一般臨床學科不同的是，急診醫學不是以獨立的器官系統來界定自己的專業范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫學、院前急診、院內急診、復蘇學、災害醫學、中毒醫學、創傷學、急診醫療服務體系管理等內容。這也使得急診醫學的工作內容和方式與一般臨床學科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒有單一固定的病種，沒有穩定持續的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數量無法預計和控制等，這些學科特性也影響了臨床教學工作的順利開展。
急診醫學在臨床教學中面臨的突出問題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學工作不能按計劃實施。例如在對心肺腦復蘇、中毒、創傷救治等內容進行臨床見習或實習教學時，常會出現在既定的教學時間內沒有相應的臨床病例，原因是急診病例具有突發性、偶然性、不確定性和夜間發病多等特點。②按照常規作息時間安排的臨床教學與急診醫學的工作特點和規律不相符。急診醫學臨床工作的特點是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進入了急診醫學的工作時間，這與其他臨床學科有很大的不同。按照常規作息時間安排的臨床教學往往會出現白天教學時沒有合適病例、到晚上有了病例但教學已結束的現象。③急診醫學在全國的發展狀況很不平衡，沒有一致的運行模式，不利于臨床教學的開展。目前，全國不少醫院的急診科仍以分流轉運病人為主，包括部分教學醫院的急診科至今都沒有建立自己的急診病房，僅有少數留觀床位，急危重癥患者經短暫處置后就轉入其他科室，沒有系統、全程的救治過程和經驗，許多急診醫學應有的工作內容和研究領域也未開展和涉及，缺乏開展臨床教學的場所和內容。④常規的臨床教學模式容易引起醫患矛盾。急診搶救室是急診醫學臨床教學的重要場所，學生在此可以親歷各類傷病的救治過程，學習各種急救技術，感受緊張的救治氛圍，體驗急診工作的狀況，深入了解急診醫學這門學科。但由于急診搶救病人病情危急復雜，家屬緊張焦急，情緒不穩定，搶救場所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規的模式進行臨床示范教學，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發醫患糾紛，影響臨床教學的開展。在一些已經開展急診醫學臨床教學的單位，上述問題常使教學計劃的實施受到影響，長此以往，勢必會影響臨床教學質量以及學生的學習熱情和積極性，不利于急診醫學的學科推廣和人才建設。這也提示我們，急診醫學的臨床教學不能照搬其他學科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學方式，亟須在教學思路和模式上作出調整，探索出能適用于不同急診條件和環境的臨床教學思路和模式。
2轉變急診醫學臨床教學思路和模式
急診醫學作為一門涉及面廣、內容繁雜、實踐性很強的臨床學科，在有限的教學時間內無法做到面面俱到的逐一學習，而以學習某些代表性急診或急癥的教學方式既受到學科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫學的內容和特點。這促使了我們對臨床教學思路和模式的反思，不再刻意地對某一病例、癥狀、體征等的見習、示教，轉為對學生現代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現現代急診醫學的學科特點和內涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫學工作的醫學生在臨床其他領域工作時也能終生受益，這或許才是開展急診醫學教學的主要目的。
2．1現代急救理念的學習
新的急救理念推動著急診醫學的不斷發展，通過急救理念的學習可以讓學生了解急診醫學的發展變化和新理論、新技術，培養基本的急救意識，更好地理解急診的內涵，這較之對某一具體疾病救治的學習更有意義。在臨床教學中，比如對“早期救治”理念的學習，我們會以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創傷救治的“白金時間”、“黃金時間”等概念，借助具體的案例讓學生理解“時間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時間因素對于急救的重要性。又通過心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫學走出醫院圍墻，從院內向院外延續，讓學生了解急診醫學“早期救治”理念已從以往單純的時間要求轉變到時間和空間的統一、搶救和防治的統一、這也是現代急診醫學的發展方向。在這一理念的學習中我們主要以案例教學的形式向學生講授，期間還會安排每位學生參加一次120出診，以獲得現場體驗。又如“整體救治”的理念也是現代急診醫學重要的理念之一，這是因為急診醫學面臨的患者往往不是單一系統的單一疾病，多系統、多器官的復雜急癥也越來越多，要求急診醫師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對這一理念的學習，我們會以急診ICU和全院綜合性ICU為教學場所讓學生了解、見識對重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統的支持治療，學習把病人作為一個整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學科醫師普遍欠缺的理念。再如“循證醫學”的理念，近年來，循證醫學理念在急診醫學理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國際心肺復蘇指南》每一版的變化為例，充分體現了循證醫學的理念和原則。通過對這些理論、方法變化的對比學習，可讓醫學生了解到在現代急診醫學中，各種方法的應用不再是僅僅依據醫師的經驗，而是更加注重科學依據和科學論證，專業化急診醫師的培養和急診專科的建設是現代急診醫學發展的方向。
2．2基本急診技能的學習
急救技能是急診醫學的重要內容，也最能體現急診醫學的學科特色和水平。急救技能復雜多樣，包括了非手術性的急救技能，如心肺腦復蘇術、氣管插管術、電擊復律術、呼吸機呼吸支持技術等，和手術性急救技能，如開顱探查顱內血腫清除術和去骨瓣減壓術、開胸探查心臟縫合修補術、膈肌修補術、胸腔閉式引流術等。教學中對于較為復雜、專業性較高的急救技能，主要通過安排學生到急診手術室見習急診手術和到急診ICU了解重危病人的救治來開闊眼界，使其更為全面地了解急診醫學的工作內容。對于心肺復蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運等基本急診技能則要求每名學生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開展急診醫學臨床教學的目的之一。對基本技能的學習，我們以醫院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學的方式，先由老師講解示范，再由學生在模型上訓練掌握，最后設置各類急診場景進行考核，做到人人過關。
2．3急診人文精神的學習
醫學人文精神是人文精神在醫學衛生實踐中的應用與體現，是反映人類對生命根本態度的精神，忽略人文精神的學習只會培養出重技術而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫生，這也是臨床醫患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫學面對的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關，也是最易出現醫患矛盾和醫療糾紛的學科，因此，在臨床教學中除了教授給學生基本的急救技能和知識外，培養學生“善待生命，敬畏生命”的品質和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫學道德觀和價值觀等急診人文精神也應是急診醫學的臨床教學目標。對學生急診人文精神的培養應貫穿臨床教學的全過程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養，讓學生在教學活動的每一環節和細節中體驗人文精神的存在和效力。如讓學生學習體會在與病人和家屬談話、溝通中的人文關懷，學習在救治病人過程中關愛、珍視生命的品質和精神，學習對彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學生能盡早感受到醫學人文精神的教育和熏陶，為成長為兼具醫學專業知識和人文精神的醫師奠定基礎。
3結語
臨床醫學急診醫學范文4
1虛擬仿真技術在基礎醫學教育中的應用
基礎醫學教育中的教學方式一般分為理論授課和實驗操作兩部分。其中理論教學的方式是課堂講授加傳統醫學插圖，學生大多感覺學習過程枯燥、不好理解、不好記憶。而利用虛擬仿真技術可以在虛擬的環境下，將人體各器官的解剖、生理學、病理學的數學模型存在數據庫中，利用計算機顯示屏上有意識地顯示某些細節，學生可以將病人的各種病變部位分開或合在一起觀察病變情況，同時可以利用此技術培養學生的人體解剖理論的認知能力。舉例來說，目前解剖教學上應用的虛擬仿真人體解剖圖的數字化的解剖圖譜，利用這一圖譜，學習者在虛擬的環境中可以自由地選擇、觀察、移動虛擬對象，并且虛擬的組織器官還能及時給予學習者感官上的反饋，這樣就更容易理解和掌握解剖結構。比較典型的應用實例就是利用“虛擬人”數字化數據集進行三維重建，即“人體數字化解剖學”研究，創立虛擬仿真解剖學，同時提供CT、MRI及PET等方面的斷層圖像，進行一系列醫學臨床、教學及研究的虛擬模擬。具體步驟就是利用一臺人體虛擬解剖電腦，教師可以講授人體各部分結構的解剖知識，學生也可以在虛擬的組織和器官間的模擬操作感受觸覺反饋，使學生更快地掌握手術要領和技術。學生在課堂上能以三維的形式看到人體數千個解剖結構的形狀、位置及器官間的相互空間關系等，學習興趣和效果顯著提高。
2虛擬仿真技術在臨床醫學教育中的應用
在臨床醫學教育中，臨床實踐是重要的教學方式，臨床實踐是對醫學學生動手能力培養的重要環節，加強實踐技能訓練已成為醫學教育改革的重點。虛擬仿真技術引入醫學臨床實踐教學是非常行之有效的教學方式。虛擬仿真技術在臨床醫學教育中最顯著的應用是虛擬手術教學，即通過虛擬臨床手術技術讓學生在手術之前學習新的手術方法和流程，練習所制定的手術計劃，在虛擬仿真手術之后，也能讓學生溫習或重復全部手術過程，并且能夠對學生的臨床技能進行一個客觀的評定。現今醫學院校的學生和教師都不能只是局限于書本的知識，必須不斷地學習和提高自己的臨床技能，而在實踐中常會遇到教育資源有限的問題，解決這一問題行之有效的手段就是利用虛擬仿真技術模擬復制手術場景，讓學生不斷在虛擬現實場景中進行實踐訓練。這種應用虛擬仿真技術的臨床實踐教育方式不僅可以讓教師在教學中演示不同策略的手術流程，教授學生應對各種突況、避免手術失誤、降低手術風險、減少病人損傷、提高手術成功率，而且同時還節約了教育資源，具有零風險、可反復操作等優勢，學生可利用它完成手術的各個操作步驟，并對操作的過程和結果進行分析和總結，達到更多地積累臨床實踐技巧和經驗的目的。虛擬仿真技術應用于醫學臨床實踐教學能使學生有更多接觸臨床的經驗，可以提高學生臨床技能操作的能力、臨床綜合診斷思維能力，還可以激發學生的學習熱情和潛力，使他們能夠運用課堂上所學的臨床理論知識較快地掌握臨床診療實踐規律，還有利于學生職業道德和行為規范的養成。
3虛擬仿真技術在遠程醫學教育中的應用
在遠程醫學教學中，經常會由于教學設備、試驗場地或教學經費等方面的原因，使得一些應該開設的教學內容無法進行。利用虛擬仿真技術可以彌補這些方面的不足，學生足不出戶便可以學習各種各樣的知識，獲得與現場學習一樣的效果，從而加深對教學內容的理解。以往對于一些醫學實驗，在遠程醫學教學過程中一般采用電視錄像的方式來取代實驗課程，學生無法直接參與實驗，利用虛擬仿真技術進行虛擬遠程醫學實驗，則可以增加學生動手學習的機會。虛擬仿真技術應用于遠程醫學教育的基礎是基于遠程醫療的分支網真醫學，即遠程呈現醫學，它把專家的知識通過通訊網絡傳輸到需要的遠程位置，在遠程醫療應用領域發揮其獨特的優勢。網真醫學是虛擬仿真技術的一個全新領域，它結合了高清視頻、音頻和交互式組件（計算機軟件和硬件），在網絡上創建獨特的“面對面”體驗的新型技術。使用者可以進入某個共享網絡空間的圖形環境，以遠程控制操作或觀察為目的的進行人機通信和交互，用這個方法幫助醫生有效地進行手術和診療。網真醫學應用與遠程教育可以確保醫學生以更有效的方式進行培訓，例如記錄操作過程、讓學生探討操作細節并擁有沉浸于運作房間的感覺。醫學學生可以進入虛擬的手術是或實驗室，在虛擬環境下激勵一個完整的操作過程，教師也可以將操作中常見問題反饋給學生，從而提高每個人對某個問題的訓練。利用虛擬仿真技術可以創建大量的三維人體組織結構，用于醫學教學。隨著網絡技術的飛速發展，把創建的三維醫學教學資源應用與遠程醫學教育，可以使學習者隨時隨地的學習，是資源得到充分利用。虛擬仿真技術應用于遠程醫學教育可以將生動的動態三維場景展現給學習者，提高了教學的質量和效果。
4虛擬仿真技術在醫學教育中應用的意義
醫學教育注重的是直觀、形象、生動，傳統的醫學教學往往不夠生動，難以具體化，難以直接展示人體的結構，疾病發生及發展過程等教學內容，同時又存在著醫學教學成本大，不可重復執行的問題，這些弊端對學生更好的掌握醫學知識極為不利。為了改善原有醫學教學模式中存在的這些問題，使虛擬仿真技術應用于醫學教學中的教學模式意義重大，該教學模式不僅調動了學生的學習興趣，而且將抽象的內容具體化、形象化，給學生留下深刻的記憶，也給教師在教學中提供方便，從而達到提高教學水平和科研水平的目的。
作者:姜燕 李亢 單位:湖北醫藥學院
參考文獻:
[1]趙群,婁巖主編.醫學虛擬現實技術及應用[M].北京:人民郵電出版社,2014:200-203
[2]王曉,姜燕.計算機技術在醫學領域中的應用[J].科技世界,2013(18):15,30
[3]張晗.虛擬現實技術在醫學教育中的應用研[D].濟南:山東師范大學,2011:39-43
[4]范敏,戴培山.人體解剖生理學課程引入虛擬現實技術的教改探索[J].科技文匯,2014(10):103-104,111
臨床醫學急診醫學范文5
【關鍵詞】大學生異位妊娠;治療
【中圖分類號】R823【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0112-02
所謂異位妊娠（ectopicpregnancy）指的是胚胎在子宮外組織著床發育的現象。這種現象又叫做“宮外孕”。用通俗的話說，就是受精卵并沒有在子宮腔內的正常位置著床，而其他的地方著床。這種疾病常常是因為輸卵管的管腔或者因為其周圍的炎癥引起的管腔內的不通暢，最終又阻礙了孕卵的正常運行，而使其停留在輸卵管著床發育而造成的。這種疾病容易導致輸卵管妊娠的破裂或者流產兩種后果。作為異位妊娠，在發病前，主要表現為以下的癥狀：①有些病人會發生腹痛，②有些病人會有少量陰道出血，③有些會出現停經。由于這些癥狀與其他一般疾病的癥狀并沒有明顯的區別，因而常常被當作其他的疾病被誤診，或者有些病人并沒有意識到這是一種疾病。但一旦這種疾病暴發，即妊娠破裂，則會出現急性的腹痛，陰道出血，甚至休克。異位妊娠破裂的治療常常以手術為主。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。本組93例大學生異位妊娠破裂的病人年齡在17~26歲，平均年齡為23.6歲，腹部劇痛65例，一般疼痛18例，占100％；皮膚粘膜蒼白75例，占90．36％；休克36例，占38．7％；有停經史55例，占59．14％，平均為46.3天；有陰道流血71例，占76．35％。
1.2 注意觀察內容。
1.2.1 癥狀：有無性生活史；有無腹痛，腹痛的性質、度、時間；有無陰道流血，流血量、顏色、時間；有無伴隨癥狀：如暈厥。
1.2.2 體征：皮膚粘膜顏色、溫度；脈搏；血壓等。
1.3 急救治療方法。予吸氧，雙管輸液后收住院；對無休克患者直接收住院。
2 結果
2008年5月~2010年9月我院異位妊娠破裂住院總數為384例，其中大學生異位妊娠破裂人數為93例，占24．22％．93例住院后經手術治療，成功率達100%，無一例并發癥和死亡，均在7~11天痊愈出院。
93例大學生異位妊娠病例中，有55例出現停經現象，38例未出現停經或者停經不詳。55例有停經癥狀的患者，根據他們陰道流血的癥狀以及加上HCG陽性和超聲波檢查發現有孕囊或者附件包塊。38例沒有明顯停經現象的患者，通過檢查發現他們均有以下之一或者多種情況發生：①陰道流血或者尿，②血HCG陽性，③通過超聲波發現有附件包塊或者孕囊。
3 討論
3.1 大學生異位妊娠破裂特點。大學生由于身份不同，一旦懷孕且異位妊娠破裂，到醫院就診時往往有較多同學陪同，常不主動承忍有性生活史和停經史，有時對醫生的初步診斷告知和進一步檢查不配合，給診斷帶來困難。所以醫生告知時要注意避開陪人。
3.2 大學生異位妊娠的原因。造成異位妊娠的原因是多種多樣的，作為大學生這一群體而言，主要是因為對于性知識缺乏、沒有強烈的自我保護意識而濫用避孕藥、不良的生活習慣等而造成的。
3.2.1 生殖道的感染可能會導致異位妊娠的發生。異位妊娠的發生很大程度上與生殖道的感染有關，諸如宮頸炎和陰道炎這樣的婦科疾病很容易造成輸卵管的感染，進而引起輸卵管炎癥。作為大學生，有些并沒有足夠的自我保護意識，多次的進行人流手術，這就破壞了人體的地域機制，最終導致身體的抵抗能力的下降，這種情況下，輸卵管很容易受到感染，最終導致異位妊娠的發生。進行過多次人流的患者，發病幾率會更高。
3.2.2 進行過外科手術的女性發生異位妊娠的可能性會更高。現代醫學（西醫）治療很多疾病采用的方法都是通過手術，而作為腹部手術治療也是常見的治療方法。比如闌尾手術。據研究表明，進行過闌尾切除手術或者有過闌尾穿孔歷的患者發生異位妊娠的時候，會增加其危險性。
3.2.3 避孕藥的使用可能會導致異位妊娠的發生。避孕藥的工作原理就是通過抑制排卵，并改變子宮粘液的方式使不容易穿透，讓囊胚在體內沒有存活的條件，或者是通過改變子宮或者輸卵管的活動方式以達到阻礙受精卵的運送。由于避孕藥的使用，會造成激素分泌，進而影響到輸卵管的蠕動。這些都會很容易造成輸卵管妊娠。作為大學生，她們中的很大一部分人，并沒有強烈的自我保護意識，濫用避孕藥物。這就為其發生異位妊娠增添了可能性。
3.2.4 不良的生活習慣會造成異位妊娠的發生。不良的生活習慣如抽煙、喝酒等都會導致異位妊娠的發生。因為尼古丁和酒精都會影響纖毛的運動。這都是誘發異位妊娠的潛在性危險因素。
3.3 大學生異位妊娠如何避免?，F在社會的開放度明顯的增高，但是這并不是說就可以不在乎自己身體。作為大學生，應該懂得自愛；其次積極主動的學習有關性和生理知識。保持高度的警惕，實現自我保護，不要經常的進行流產。一旦有性生活后出現停經或者陰道不規則出血現象的時候，一定要去檢查治療。
3.4 大學生異位妊娠的危險性。部分異位妊娠破裂由于典型癥狀并不明顯，在發病前很難做出判斷或覺察到。即使去醫院診斷，也會因為癥狀的不明顯性而導致誤診的發生，異位妊娠破裂如果不能及時的診斷并得到有效的治療，會有可能因為大量出血而導致休克，甚至會有生命的危險。這一點是非?？膳碌?。這就在無形中增加了危險性。
參考文獻
[1] 馮煒煒，曹斌融，李勤.近10年異位妊娠診斷及治療的變化.中華婦產科雜志，2000，7:406~407
[2] 賀子秋，張慧娟，戴鐘英，等.輸卵管性傳播疾病病原體感染與輸卵管妊娠關系的研究.實用婦產科雜志，1999，15:254~255
[3] 逢健，王峰，臧紅，等.子宮動脈注藥和栓塞法治療輸卵管妊娠10例分析.實用婦產科雜志，2001，4:225~226
[4] Pisarska MD，Carson SA.Clin Obstet Gynecol，1999，42（1）:2~8
[5] Caserta D，Agneni M，Marci R，et al.Minerva Ginecol，2001，53（3）:199~202
臨床醫學急診醫學范文6
關鍵詞：醫學生；問診；培訓
1引言
問診是一個臨床醫生接診患者所要面臨的第一道關口，是采集病史的主要方法，其重要性不言而喻。我們能否獲得一個完整、準確的病史，在很多情況下，對于能否做出正確的疾病診斷，起著決定性的作用。只有有了正確的病史，下一步的查體也才能有的放矢。實際上，有很多疾病通過詳盡的問診，就已經可以基本確定診斷。然而，在我國醫學生臨床能力培養中，問診技巧的培訓卻長期是一個空白。這導致我們臨床醫學畢業生在問診方面始終是一個軟肋。即使一些工作多年的臨床醫師，問起患者來，也是漏洞百出。加之我們的職稱評審，偏重科研論文，而忽視臨床能力的考核，使大家對問診這個重要的能力的培養，沒有進行足夠地重視。
2問診技巧
那么，讓我們看一下以高質量、規范化醫師培訓而聞名世界的美國是怎么進行問診技巧的培訓呢？
美國醫學院都有專門的標準化患者（Standardized patients）或者叫模擬患者（Simulated Patients）供醫學生聯系問診、查體[1]。這些標準化患者，說白了，就是職業化的患者。他們的日常工作就是裝作患了某種疾病，來醫院就診的患者。因為經過了嚴格的培訓，這些標準化患者都知道他們所裝的疾病應該有哪些癥狀、查體的時候應該有什么體征。他們裝的非常逼真，可以和真正的患者相比。你和他們在一起練習問診，如果問診得當，可以得到完整的合乎邏輯的病史。一般一個患者只可以扮演某一個或者幾個特定的疾病，演的很專業。這種反復的問診、查體訓練，對一個醫學生問診和查體技巧的提高幫助是巨大的，說受用終生一點也不為過的。經過這樣的反復操練，當他們的醫學畢業生面對真正患者的時候，早已經是成竹在胸，方寸不亂了[2]。而我們的醫學生在學校里根本就沒有這個重要的一環訓練，問診能力的巨大差距可以想見。
另外一個必須提到的問題，就是我們診斷學上，對于疾病的問診步驟、事項都講了很多，但是對于怎樣問這些問題，卻只字未提。這樣，就導致我們的醫學生，在問診的時候，問出許多不合適的話來。這個主要表現在四個方面：
2.1問診用詞不對 比如一個在急診內科工作過多年的省級三級甲醫院的高年主治醫師，曾經問一個患者：你長過"支擴"嗎？這個患者聽不明白，反問醫師：你說什么？然后，這個醫師又重復了一遍：你長過"支擴"嗎？患者仍然不明白。然后這個醫師就放棄了，沒有再問，要了患者以前的病歷開始讀。這個工作了10余年的老醫師竟然沒有想到"支擴"是醫學術語，根本不應該出現在問診實踐中。如果一定要知道患者是否患過"支擴"，也應該說全稱"支氣管擴張"，而絕不應該用"支擴"這樣的連臨床醫師都要想一想才能反應過來的"略稱"。當患者反問的時候，他就應該想到這個問題，可是他竟然沒有，說明這位高年醫師腦子里壓根兒就沒有"問診不可以用醫學術語"這樣的概念，而臨床上這樣的醫師不在少數。
2.2問診但是用了不恰當的句型，主要表現為經常問一些誘導性的問句 這種情況在臨床工作中更為常見，特別是在一些資深的老醫生、有高級職稱的主任和副主任醫師的問診中，也幾乎可以說是屢見不鮮。比如某個三級甲醫院的消化內科主任醫師，這樣問一個住院治療期間的患者："你肚子不脹不痛了吧？"本來那個患者治療了幾天后肚子還是很脹，也有些劍突下灼痛不適，但是被這樣一問，患者怕主任醫師不高興，就順著說："嗯，啊，是啊，… …"。這位主任醫師在誘導患者順著他的意思說，而不是讓患者表述自己的感覺，這個是臨床問診中的大忌。在美國醫師備考臨床技巧考試的時候，有一點特別重要的，就是不能用任何誘導性的問句，因為這樣很容易產生暗示，而讓患者順著醫師的意思說下去。
2.3問診的時候，缺乏寒暄和介紹性的內容 我們要和患者建立起和諧的相互信任的關系，才能從患者那里取得可靠的病史，這個對于正確的診斷疾病是最為重要的。如果患者對
醫師連起碼的信任都沒有，怎么能告訴你真實的情況呢？美國醫師在問診的時候，必定要正確地稱呼患者的姓名，禮貌地向患者介紹自己的名字和身份。和患者以朋友的身份相處，而不僅僅是一個被動的醫患關系。問完了病史的時候，一定要向患者道別，并向患者確認，如果有遺漏的病史，隨時可以找自己補充。但是我們的醫師常常以高高在上的姿態出現在患者面前，甚至住院治療的患者，住了1w的院，對自己的主管醫生是誰還不知道，這個實際是我們醫師自己的工作沒有做好，是我們需要注意和改進的。
從以上三個方面的是我對我國醫學生問診技巧培訓的一點考慮，希望可以起到拋磚引玉的作用，也希望能引起其他診斷學教師和臨床一線醫師的思考，為推動我們醫學教學方法改進起一點微薄的力量。
參考文獻：
