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慢性病護理管理范文1
中圖分類號：R 473.2 文獻標識碼：A
近十年來，慢性病的預防和管理已經成為影響人類健康和社會發展的一個亟待解決的問題。澳大利亞國家健康和醫院改革委員會指出：“慢性疾病如同海嘯一樣向我們襲來，它給我們帶來新的挑戰，我們怎樣組織和提供衛生服務，才能滿足人民的需要……”慢性病人群的醫療保健護理顯得尤為重要， 慢性病居家醫護理這種新型的服務方式應運而生。本課題研究通過對浙江省紹興市南部山區平水、王壇、稽東三個鄉鎮的慢性疾病人群的實證調研，了解老百姓的需求，提出一些切實可行的方案。
一、對象與方法
（一）調查對象
采用系統抽樣法，從平水鎮、王壇鎮、稽東鎮的13236名60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群中選取。選取標準是：①自愿參與研究；②年齡大于60歲；③語言表達清楚，溝通無障礙；④知情同意參加本研究。
（二）調查工具
采用自行設計調查問卷，包括5部分內容：①一般情況；②生活習慣；③身體健康狀況；④心理健康狀況；⑤社區居家醫護養需求等。由經統一培訓的課題組成員擔任調查員，面對面詢問調查。評估人員均具有護士、醫生執業資格，溝通能力強，經過集中三輪統一培訓，統一詢問語，為保證評估表的有效性，同一人群分兩次評估，由兩個課題組成員間隔一周進行再次評估，歷時3個月完成。
（三）調查方法
2016年6―8月，課題組深入平水鎮、王壇鎮、稽東鎮，三個鄉鎮共13個社區的服務站，對60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群進行問卷調查。先對老年人說明本次調查的目的，然后進行一對一現場調查，由被調查者自行填寫問卷。如被調查者不能自行填寫，則由調查人員將調查表各條目按統一標準逐條口述，詢問得到答復并經確認后再填寫。本次調查共發放問卷300份，無效問卷28份，回收有效問卷272份，問卷的有效回收率為90.7%。
二、統計分析
本文采用SPSS13.0軟件，計數資料采用頻數和百分比描述，計量資料采用均數和標準差描述。
（一）一般情況
有效調查對象300例，男189 例，女111例。平均年齡73+12.8歲；文化程度高中及以上11例，初中26例，小學176例，文盲87例。人群情況，高血壓人群223例（占74.3%），糖尿病人群50例（占16.7%），同時有兩種及以上的慢性病人群27例（占9.2%）。
（二）慢性病人群對居家醫護養的需求
慢性病人群在醫護養意愿和醫護養模式的選擇問題上，73%的慢性病人群更傾向于居家“醫護養”，21.6%的慢性病人群選擇醫療機構醫護養，選擇各類養老機構者僅占5.4%。在社區醫療機構提供醫療護理需求情況排序依次為，測血壓、健康教育、測血糖、康復指導、家庭護理指導、心理支持；對上門賣藥需求很少。99.3%的慢性病人群對測血壓有需求，65%的慢性病人群對健康教育有需求。70%的慢性病人群希望定期舉辦健康講座方式來滿足他們對健康知識的需求。23.4%的慢性病人群希望用電話咨詢的方式來滿足健康教育的需求。在最希望提供的醫療服務中，所有慢性病人群都希望醫護人員能定期上門隨訪。
三、討論與結論
（一）柯橋區南部山區慢性病人群高發病率和衛生資源短缺的矛盾
三個鄉鎮60歲以上老年人占總人口的22%以上，超過全國平均的16.1%。慢性病人群中60歲以上占69%以上，慢性病的重點是60歲以上的高血壓人群，這類人群對居家醫護養的愿望強烈。但三個鄉鎮衛生資源相對短缺，如千人口醫院床位數全國平均5.31，平水鎮2.24張，王壇鎮1.6張，稽東鎮無住院床位。全國平均千人職業（助理）醫師數2.99，平水鎮 1.29人，王壇鎮 1.07人，稽東鎮 0.84人；全國平均千人注冊護士數2.05，平水鎮 0.79人，王壇鎮 0.47人，稽東鎮 0.33人，均遠遠低于全國的平均數，在醫療技術上不能提供足夠的保障。需要政府增加醫療機構的投入，為這類人群提供醫療技術上的支撐，使慢性病人群居家獲得專業醫護人員的指導。
（二）慢性病人群居家醫護養需求與現階段供給的矛盾
隨著全面二胎政策的開放，80后、90后、00后的獨生子女家庭生育二胎的增多，“二四二一”模式已經非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導致家庭護理功能下降?？聵騾^南部山區三個鄉鎮，地域面積大，山區面積多。60歲以上的慢性病人群的家庭，大部分的子女都外出就業，家庭支持力度不足，給這類人群的出行帶來不便。部分慢性病人群的經濟條件差，收入來源少，月收入在1500元以下的占40%以上。對花錢“醫護養”的接受度低，居家“醫護養”能使他們在熟悉的家庭環境中接受，還能減輕他們的經濟負擔和出行的不便，因此，他們希望能居家“醫護養”。月收入在4000元及以上的、21.6%的慢性病人群選擇醫療機構“醫護養”，主要是醫療機構有醫療技術的保證，有健康問題能及時得到解決。但基層社區衛生服務機構，特別是最基層的鄉村醫生平均年齡在65歲以上，人員素質參差不齊，不是正規的醫學專業畢業；接受醫學繼續教育依從性差，理念未及時更新。對慢性病人群的健康教育內容有誤導或未實施；不能滿足這類人群的需求。政府在居家養老機構方面投入不足，還處于試點階段，養老服務市場有待進一步開發和引導，存在明顯的供需矛盾。
（三）慢性病人群醫療護理需求和醫療機構不能滿足的矛盾
本研究表明，慢性病人群對測血壓、健康教育的需求最強烈。希望每周能有1―2次的免費測血壓；定期舉辦健康講座和電話咨詢來滿足健康教育的需求；醫護人員能定期上門隨訪。目前，對于柯橋區南部山區三個鄉鎮居家醫護養老服務，政府無統一的管理機構。慢性病人群的疾病有社區醫療機構公共衛生管理，主要管理的是患高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中、冠心病人群，有的社區醫療機構和這類人群簽訂全科醫生簽約模式來保障。簽約醫生每月一次下村對慢性病人群進行健康管理，重點是測血壓、不良習慣的改變、指導用藥、健康指導。但一個簽約醫生要管理兩個及以上的自然村，工作量大，不能按需服務。一個月一次的測量血壓，三個月一次的測血糖，根本不能滿足慢性病人群對健康的需求。當慢性病人群出現健康問題，需要咨詢相關的健康問題，希望能有健康熱線或者其他方式能獲得解答，可是現實中缺乏這方面的支持。所有慢性病人群希望醫護人員能定期上門隨訪，希望能根據不同需求提供有償服務，來滿足不同慢性病人群的需求，但現階段還沒有這方面的政策和可行性方案。在家政服務、生活照料、精神文化、心理咨詢、健康需求等方面的供給較少；精神方面提供的服務仍停留在娛樂活動層面，不能有效地滿足慢性病人群對精神慰藉的需求。如果在每個社區多配置幾臺自動血壓儀，免費為老百姓測量血壓，這樣對高血壓人群的血壓控制、服藥依從性能大有裨益。
（四）慢性病人群在居家醫護養對疾病的認知和遵醫依從性的矛盾
在本次調查中，柯橋區南部山區三個鄉鎮的老年慢性病人群，受歷史原因的影響，文化程度普遍較低。對自身疾病的認識程度低，健康保健意識差；許多慢性病人群服藥、監測依從性低；對疾病引起的并發癥不重視，任其自然。主要是主觀上想獲得疾病防治的意念不強烈，部分人群甚至放棄政府組織的健康體檢。對疾病的認識大多是從電視媒體、周圍人群獲得的，對醫護人員的健康宣教理解不夠，造成他們遵醫依從性下降。
慢性病病程長、恢復慢，易產生并發癥，可造成殘障或功能障礙等特點決定了其住院時間的有限性，更多的時間是在社區、家庭中生活。如果由政府主導，醫療機構和社區共同參與居家養老，使慢性病人群能居家“醫護養”，不僅減輕了因住院而造成的經濟負擔，提高了醫院醫療資源的使用效率，也使一些不便去醫院診治和不能住院的老年慢性病人群能在家中及時得到有效治療和康復護理，同時也可為病人提供安全而熟悉的社會心理環境并從事一些力所能及的家務，以增加個人的生活價值感。
參考文獻：
[1] National Health and Hospitals R eform Commission.National Health and Hospital R eform Commission R eport [EB/OL]. 2009.
慢性病護理管理范文2
關鍵詞：安全目標 慢性肺源性心臟病 生存質量
中圖分類號：R541.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0129-03
慢性肺源性心臟病患者多數為老年慢性病人，由于生理機能的退行性改變和疾病遷延，均成為影響老年住院期間安全的因素。針對疾病及個體實施安全目標管理為患者營造一個安全的住院環境已成為目前護理工作的重要部分?，F將我科2007-2009年慢性肺源性心臟病住院患者安全危險因素的分析及護理對策總結如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
2007年全年收治的45例，全為男性，年齡50~73歲±3.2。2008年全年共收治39例，男性38例，女性1例。年齡57~92歲±2.3。2009年全年共收治43例，全為男性，年齡61~91歲±2.8。均根據X線攝片確診為慢性肺源性心臟病，三組病人間差異無顯著統計學意義。P>0.05。
1.2 方法：
2007年沒完全實行患者安全目標管理，2008年對全科患者實行總的安全目標教育與管理。2009年逐步將安全目標教育與管理細化到病人與病科，如高血壓、糖尿病、心肌梗塞等，特別是肺心病這種慢性高風險疾病，其住院時間長，并發癥多?，F將具體的安全管理措施介紹如下。
2 安全管理的護理措施
2.1 預防患者跌倒的安全護管理措施
患者因心肺功能不全、缺氧致活動無耐力，且多為老年病人，患者均存在骨質疏松情況，一旦跌倒多造成骨折，引起嚴重并發癥，以致死亡。所以預防跌倒顯得極其重要。首先要進行跌倒高風險評估[1]。根據評估結果確定患者存在的危險因素，并進行有針對性的宣傳和干預，指導患者正確使用助行器，在患者行走時有家屬或護士陪伴，有需要時按床頭鈴等，在容易發生跌倒的地方掛警示牌[2]；地面不可過濕，物品擺放整齊，走道有扶手；對一些有高風險的不良習慣、動作行為應及時進行糾正。在晨、晚間、進餐時段及夜間0~5點加強對跌倒高風險患者的巡視，在需要時及時提供幫助，在鍛煉過程中更要確保安全。對患者實施防跌倒干預后還需認真觀察患者是否已改變了自己的不良行為，是否加強了安全防范意識。如果依從性仍差者，須進行深入了解，找出原因，及時修改方案，加強措施的落實，反復深化指導。
2.2 呼吸道的安全管理措施
2.2.1吸氧的安全管理：合理吸氧，以改善組織缺氧引起的癥狀和缺氧性肺血管的收縮。采取持續、低流量、低濃度給氧的原則，以防吸氧不當造成呼吸抑制。做好患者吸氧過程中的安全操作教育工作。告知患者吸氧時應先開流量開關，再開總開關，調節好流量后再插鼻導管入鼻腔。停止吸氧時應先拔出鼻導管，再關流量開關。操作時先行示范，再看病人自行操作，直至患者能完全掌握為止，但一般情況均由醫護人員給予操作。在吸氧過程中注意四防等用氧安全，定時按要求每日更換濕化的蒸餾水，每周更換吸氧管、濕化瓶并進行消毒，以免引起吸入性呼吸道感染。夜間患者入睡后仍需多巡視，以防吸氧管脫落造成缺氧。
2.2.2 患者痰多粘稠而不易咳出時，因氣道分泌物多，有造成窒息的危險，應給予翻身拍背等，使附著于氣管和支氣管壁的痰液脫落而咳出，多飲水以濕化痰液，以免痰液阻塞引起窒息而加重感染。痰液粘稠常誘發頑固性咳嗽加重呼吸衰竭，給予平喘、祛痰及霧化吸入，霧化吸入時注意安全操作，如：霧化器不可抬得過高以免藥液流入口腔；使用一次性氧沖霧化吸入器時注意氧流量，不可開得太大，使用減壓器以免引起不安全的事故；用電動霧化吸入器時不可將藥液和水潑灑在吸入器上以免電路短路引起危險，流量大小要適中并做好消毒工作。正確采集標本，如痰標本、血氣分析標本等。
2.3 藥物治療過程中的安全管理
患者如使用噴霧平喘劑時應教會患者按要求正確使用。靜脈輸液時應注意控制滴速，因患者多為心、肺功能差或有心衰情況，所以輸液速度應嚴格控制以免引起急性循環負荷過重。輸注氨茶堿類的解痙平喘藥物時應按要求控制滴速，以免引起心律增快等反應。應用呼吸興奮劑時更應嚴格按醫囑執行并注意觀察用藥后的反應，多數口服藥會引起胃腸道反應[3]，無特殊要求者應飯后服藥，如有不適及時報告醫生，及早處理。
2..4 皮膚安全管理
多數患者活動障礙被迫加之缺氧、水腫使皮膚抵抗力降低，容易引起皮膚并發癥，應積極主動做好患者的皮膚護理，每日給予熱水擦澡，骨突出處給予活血、化瘀藥物涂擦按摩，以促進血液循環，給予氣墊床，局部加墊軟枕等皮膚減壓措施。
2.5 保持大便通暢
因為便秘，排便用力易引起氣喘、氣促，加重心肺負擔，使組織缺氧加重，保持大便通暢很重要；讓患者多食蔬菜水果等粗纖維食物，仍便秘者可行潤腸通便措施，切忌費力排便。患者因胃腸道淤血及活動減少致飲食不佳，易引起營養不良而致抵抗力下降，所以多給予易消化、優質蛋白等富含營養的食物，可少食多餐。
2.6 做好外出檢查的安全工作
患者外出檢查時準備充足的氧氣供檢查過程中使用，并注意運輸工具的安全。氣喘、氣促明顯者采用輪椅坐位較合適，但應系好安全帶，推輪椅應緩慢，以防意外。
2.7 防止院內感染
此類患者由于呼吸道粘膜已被破壞及其他各種因素如基礎疾病、激素的應用、營養不良等，造成抵抗力降低，最容易引起感染[4]，所以病房每日至少開窗通風三次，保持空氣流通，但避免空氣直接吹向患者，以防著涼。氣候變化時及時增減衣物，病房物品擺放不可過多，定時行紫外線消毒和空氣培養等監測。
2.8 密切觀察病情
有無神經系統癥狀，有無心衰體征，有無消化道出血、酸堿失衡情況并注意觀察尿量，及早發現并發癥，及早預防和處理，以防病情進一步加重。
3 結果
4 討論
通過對慢性肺源性心臟病患者實施病種與病人的個體化安全目標管理后，患者的不安全因素得到及時的控制，意外事故及并發癥明顯減少，讓患者逐步進入了良性循環，這樣極大地提高了患者的治療效果和生命質量。
參考文獻
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慢性病護理管理范文3
[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；臨床觀察；護理
[中圖分類號] R556.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）06（c）-119-02
Clinical observation and nursing of COPD
YE Chenxiao, LI Jianhao
Shilong People′s Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523321, China
[Abstract] Objective: To Discuss the clinical observation and nursing of COPD. Methods: 120 cases were randomly divided into three groups, groupⅠ had 40 cases (NPPV+ Special care), group Ⅱ had 40 cases (Regular oxygen+ Special care) and group Ⅲ had 40 cases (NPPV+ Regular care), the effect of three groups were compared and observed. Results: After curing, the patients′ PaCO2 was (53.87±4.53) mm Hg, PaO2 was (83.24±2.45) mm Hg and pH was (7.41±0.03) in group Ⅰ, the patients′ PaCO2 was (62.86±4.51) mm Hg, PaO2 was (69.02±3.41) mm Hg and pH was (7.28±0.04) in group Ⅱ, group Ⅰwas better than group Ⅱ (P＜0.05)；Compared the total effective between group Ⅰ and group Ⅲ, group Ⅰ was 95% which was better than group Ⅲ which was 80% (χ2=4.114 3, P＜0.05). Conclusion: NPPV and special care in the treatment of COPD have significant results and be worthy of clinical.
[Key words] COPD；Clinical observation；Nursing
慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸系統中比較嚴重的疾病，患者數多，且以老年人居多，死亡率高，在世界上COPD的死亡率占所有死因的第四位，并有逐年增加的趨勢[1]。其病情呈緩慢進行，嚴重影響了患者的生活質量和勞動能力。此病主要由吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，導致終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，形成不可逆性氣道阻塞等癥狀，最終使得患者缺氧和二氧化碳潴留。本文將2006年6月～2010年6月在我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病的患者120例隨機分成三組進行探討分析，詳細報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年6月～2010年6月在我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病的患者120例，將其分成三組，Ⅰ組40例，Ⅱ組40例，Ⅲ組40例。其中，男99例，女21例；年齡52～83歲，平均62.7歲。三組患者在年齡、肺功能、動脈血氣分析、營養狀況等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準
按照中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組提出的慢性阻塞性疾病診治指南標準[2]：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等，并伴隨全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁，合并感染時可能伴有咳血痰和咯血。
1.3方法
所有患者在抗炎、平喘。祛痰等內科綜合治療的基礎上給予分組治療。Ⅰ組患者采用美國偉康Synchrony BiPAP無創呼吸機通氣，選擇適合的面罩或鼻罩通過單向活瓣螺旋管連接BiPAP呼吸機，設置S/T模式通氣，吸氣壓力1.176～1.764 kPa，開始起步為0.588～0.784 kPa，同時密切觀察患者的耐受情況，詢問是否有呼吸困難，檢測呼吸形式，逐漸增加吸氣壓力直至患者能夠耐受的水平。呼吸壓力0.588～0.784 kPa，吸氧流量4～5 L/min，呼吸頻率為10～16次/min，通氣時間使用3～4次/d，2 h/次，同時治療后給予特殊護理；Ⅱ組患者采用常規氧療，即鼻導管吸氧，吸氧濃度25%～29%，通氣時間使用2次/d，4 h/次，同時治療后給予特殊護理；Ⅲ組患者給予Ⅰ組的無創正壓通氣治療，治療后給予常規護理。
1.4 特殊護理方法
1.4.1 心理疏導 COPD是一種慢性疾病，患者常出現焦慮情緒，而且對于呼吸機缺乏認識，從而表現出懷疑、緊張、恐懼等心理抗拒治療，所以護士應該耐心多對患者做些解釋、安慰、鼓勵的工作，減輕患者的擔心和不適，增加患者對護士的信任，建立良好的護患關系，同時允許家屬陪同，提高患者戰勝疾病的自信心。無創正壓通氣治療前，要使患者和其家屬對機子治療的充分了解，并在上機前先與患者做好模擬訓練，使患者呼吸能夠跟機器同步，同時給予老年患者一些優惠政策，在經濟上減輕患者的負擔，會使得患者更加積極的配合治療。
1.4.2 使呼吸道保持通暢 為了改善患者氧合狀況，保持呼吸道通暢是非常重要的一步。鼓勵患者多飲水來稀釋痰液，指導患者經常變換，此舉更有利于咳痰及排出痰液。對于痰液黏稠的患者，可以采用霧化吸入的措施促進痰液的排出，且在吸入的同時輕叩患者背部，刺激咳嗽，更有利于痰液排出。保持呼吸道濕化也很重要，使得濕化效果達到維持呼吸道纖毛活動的生理需求，預防過多的氣道水分丟失而導致痰液黏稠和排出的障礙。濕化液一般保持水溫32～35℃，過低會引起痙攣性哮喘，過高會造成呼吸道黏膜燒灼傷[3]。
1.4.3 常見并發癥的預防 慢性阻塞性肺疾病常見的不良反應有：適應不良、口干舌燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、胃腸脹氣、低氧血癥、排痰障礙等。所以，在治療時要時刻觀察患者的反應，做到及時預防。對于罩壓迫和鼻梁皮膚損傷，在允許的情況下，間斷松開面罩一段時間后再進行吸氧治療，減少壓迫感和皮膚損傷，對于前額皮膚受壓處可以采用棉墊襯托[4]，對于其他不良反應，護士要立即采取相應措施進行護理，避免病情惡化。
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1.4.4 脫機后的呼吸功能鍛煉 患者脫機后一時間難以適應正常氧呼吸，需進行相應的呼吸功能鍛煉，主要有縮唇腹式呼吸、控制性深呼吸、呼吸體操等[5]。其中呼吸體操是應用比較廣泛的方式，具體做法包括深呼吸運動、肩腕運動、立位腹背運動。呼吸鍛煉要根據患者的實際情況來配合練習，循序漸進才能取到比較好的療效。
1.5 療效標準
顯效：咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀消失；有效：咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀有明顯改善；無效：咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀沒有改善甚至出現惡化。
1.6 統計學方法
檢測數據應用SPSS 13.0統計軟件處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以例數和百分數表示，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 Ⅰ組和Ⅱ組治療前后動脈血氣各項指標比較
兩組患者治療后動脈血氣各項指標與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），同時，經過治療，兩組患者動脈血氣各指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 Ⅰ組和Ⅲ組護理療效比較
相同的治療方法，通過特殊的護理后，Ⅰ組的總有效率為95%，明顯高于Ⅲ組的總有效率80%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3 討論
本次研究數據表明，通過Ⅰ組（無創正壓通氣治療）和Ⅱ組（常規氧療）治療前后動脈血氣各項指標對比，筆者發現，這兩種治療方法在治療前后，患者的動脈血氣各項指標都有了很大的改善（P＜0.05），說明這兩種治療方法都有一定的療效，但通過兩組治療后的指標對比，Ⅰ組的PaCO2明顯低于Ⅱ組，PaO2、pH值明顯高于Ⅱ組（P＜0.05），說明無創正壓通氣治療的療效明顯高于常規氧療，與相關文獻研究結果一致[6]，值得在臨床上推廣。
通過Ⅰ組（特殊護理）和Ⅲ組（常規護理）治療后療效的對比，筆者發現，Ⅰ組的總有效率為95%，Ⅲ組的總有效率為80%，對比后具有顯著性差異（P＜0.05），說明在同樣通過無創正壓通氣治療后，特殊的護理也是非常重要的，能夠更好地保證患者病情的好轉，與相關文獻研究結果一致[7]，值得在臨床上推廣。
[參考文獻]
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慢性病護理管理范文4
【關鍵詞】血液透析;并發癥;護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-197-1
維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是治療慢性腎衰竭、尿毒癥等終末期腎病的有效方法之一[1]。MHD的并發癥是影響患者生活質量和存活率的重要因素,針對并發癥采取合理的治療方案的同時,完善的護理也是減輕并發癥狀,提高生存質量的重要環節。
1資料與方法
1.1一般資料病例共28例,其中男性18例,女性7例,年齡17～75歲,平均年齡44.2歲,原發病病程20天～3年,發生尿毒癥時間1～13月,平均7月。行血液透析時間1月～4年,其中規律血透19例,不規律血透9例。其中慢性腎小球腎炎13例,糖尿病腎病7例,高血壓腎動脈硬化8例。
1.2透析方法采用Fresenius4008B或4008S型透析機,1.3～1.6m2血仿膜、三醋酸膜或聚砜膜透析器,透析液流量500ml/min,血流量190～260ml/min,每周透析2～3次,每次透析4～4.5h。對不規律血透者透析中加用高滲糖和鈣劑、小劑量地塞米松以防治膜過敏反應、失衡綜合征。
2并發癥及護理
尿毒癥患者在行血透過程中可出現慢性并發癥主要有:心血管系統、感染、透析性骨營養不良、貧血等[2]。在對癥治療的基礎上,加強基礎護理,給予心理護理、飲食護理等,并嚴格操作過程中的細節,減少并發癥的發生。
3討論
3.1加強基礎護理透析時,密切觀察生命體征,定時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓,及時發現病情的變化。依據醫生的脫水目標,對患者進行長期、連續觀察,確保透析前后的體質量減少。認真詳細做好護理記錄,為醫生及時有效地調整治療提供可靠的依據。
3.2注重心理護理血液透析患者均存在一定的心理壓力,應從患者的實際情況出發,給予精神上的鼓勵和安慰。制定一定的健康教育計劃,包括醫學常識教育、示范性教育、隨機性對比性教育,不同的階段有重點地施以階段性的教育等,讓患者對自身的病情有充分的認識,了解尿毒癥不是絕癥,只要進行正規的替代治療是可以長期生存的,時刻保持良好樂觀的心態,積極配合,也具有一定的治療意義。
3.3心血管疾病透析過程中最常見的并發癥,原因有高血壓、貧血、水鈉潴留、毒素刺激等等,可表現為心肌肥厚、心衰、心包積液和心率失常,嚴重威脅病人的生命安全。針對此的護理措施包括:嚴格控制病人的水分攝入,囑其控制飲食,每日體重增長不能超過1公斤。
部分病人透析后出現口渴,急性攝入大量水分,導致脫水增強,加重惡性循環,體內毒素濃度大起大落,內環境更加不穩定,從而加重病情。此時可在規律透析的基礎上,適當增加透析的次數,延長透析時間,若病人出現反復水腫,可行單純超濾脫水以減輕容量負荷。另外,囑咐患者合理、定時服用降壓藥物,減輕心臟負荷[3]。
3.4感染血液透析患者普遍免疫力低下,面臨一定的感染風險,如各種細菌感染、肺結核、病毒性肝炎等。護士應密切觀察病情,一旦發現有感染情況及時向醫生匯報,盡早治療,防止由于血液透析導致感染的血行性播散。外源性的感染不可忽視,凈化室內要時刻保持潔凈標準。減少和謝絕探視及陪護,為患者創造安全的治療環境。患者和醫護人員定期進行相關疾病,如病毒性肝炎的指標檢測,避免交叉傳染。病毒性肝炎(包括乙型、丙型肝炎等)越來越成為血液凈化室的重要感染來源,對陽性者應設立單獨的隔離病房,陰性患者注射乙肝疫苗。護理上應嚴格執行有關消毒隔離措施,勤洗手、更換隔離衣,減少職業暴露。透析及靜脈穿刺時應注意通路處消毒保護,局部皮膚防止牽拉損傷。透析器不可重復使用,對患者的各種分泌物、排泄物等妥善處理。減少輸血次數,以避免因輸血可能帶來的感染。
3.5透析性骨營養不良表現有纖維性骨炎、骨軟化癥、混合性骨病、骨硬化癥。首先要定期監測透析用反滲水中鋁含量,限制磷攝入,并補充鈣劑及活性維生素D3。
3.6貧血貧血也是血液透析病人的常見并發癥,發病原因是本身的促紅素減少,造成紅細胞生成少所致。同時體內毒素的存在,不穩定的內環境均可造成紅細胞的破壞、抑制骨髓的造血功能,另外透析器中殘留的血液無法重新回到血液循環當中也是造成貧血的相關因素。護理工作中要提高穿刺的成果率,避免反復穿刺造成的血管損傷出血,一旦發生皮下血腫后,首先是充分止血,在不影響肢體供血的情況下,可適當延長壓迫止血時間,然后將出血向周圍組織分散,冷卻局部,透析結束24h后熱敷促進血腫的消散和吸收。回輸血時,盡量減少透析器中殘存的血液,及時更換透析器,化驗檢查時取血要適當,減少不必要的化驗,并做到肝素的個體化,防治出血發生和避免透析中血凝出現。合理使用促紅細胞生成素,使用中注意監測血壓。發現病人有明顯的貧血癥狀時,及時向醫生回報,必要時給予輸血治療。
參考文獻
[1] 余毅,謝福安.維持性血液透析患者常見并發癥的防治[J].新醫學,2005,36(11):670-672.
慢性病護理管理范文5
關鍵詞：慢性支氣管炎；肺心?。环涡阅X??；臨床護理
氣管、支氣管及周圍組織慢性非特異性火癥，屬于慢性支氣管炎，簡稱慢支。該病的主要癥狀有咳嗽、勞累性呼吸困難、心率失常、咳痰、喘憋，復發率高，病情進展緩慢[1]。本組研究中，選取2014年5月～2015年5月間我院確診的21例患者慢性支氣管炎、肺心病并發性腦病患者，對其進行觀察護理。現將具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月間我院確診的21例患者慢性支氣管炎、肺心病并發性腦病患者，對其進行觀察護理。其中，男性17例，女性4例，年齡在46歲～72歲，平均年齡為（56.9±2.4）歲；本組選取的患者中，均有慢支病史，時間在6～24年，平均病史為（14.3±2.3）年；從臨床表現看，慢支急性發作者1例，慢支合并肺氣腫者2例，慢支合并哮喘者2例，慢支合并肺心病者16例，主要癥狀有咳嗽、勞累性呼吸困難、心率失常、咳痰、喘憋等。
1.2方法 首先，進行跟進評估，加強對其持續低流量吸氣護理、藥物治療護理，在必要情況下，進行機械通氣，并根據病情進展觀察、處理，注意禁止對患者進行鎮靜劑注射。
1.3統計學方法 應用SPSS19.0軟件操作系統進行數據統計，計量資料用x±s表示，計數資料用？字2檢驗，組間均數比較采用t檢驗，P
2結果
經過抗生素控制，長期氧療（LTOT）、營養支持，有18例好轉，3例死亡，常見轉好率為85.7%；14例重癥治療后好轉12例，重癥治療好轉率為85.7%。
3討論
氣管、支氣管及周圍組織慢性非特異性火癥，屬于慢性支氣管炎，簡稱慢支。主要癥狀有咳嗽、勞累性呼吸困難、心率失常、咳痰、喘憋，復發率高，慢性支氣管炎常伴有并發癥，如肺氣腫、慢性肺源性心臟病。本組研究中，主要體現了慢支合并肺氣腫，慢支合并哮喘，慢支合并肺心病四個種類。由于其反復發作，病情進展緩慢，呼吸功能不全等會引發缺氧、二氧化碳潴留等，而且會導致神經或者精神障礙，以此造成肺性腦病[2]。
在本組研究中，經我院確診的21例患者慢性支氣管炎、肺心病并發性腦病患者，采用多種方法進行對癥治療，并加強護理工作如進行跟進評估，加強對其持續低流量吸氣護理、藥物治療護理，在必要的情況下進行機械通氣，并根據病情進展觀察、處理等。
①可給予一些標準性的常規護理，如易消化流質、半流質飲食、保持好、盡量使其保持通氣、降低消耗，做好室內環保與空氣濕潤度的控制、消毒，并給予心理護理，幫助患者穩定情緒；②應該跟進評估，因為大多患者在患有此病的過程中會出現心晝夜倒錯、性格變化、脾氣變壞、情緒反復、行為錯亂等[3]。所以，需要護理人員對其情緒、意識、行為等進行及時評估與跟進評估，并對其尿量、血氣、電角質的檢查加以評估；③應該將氧濃度保持在24%～28%，氧流量控制在1～2L/min，晝夜持續吸氧時間大于15h，氧分壓上升到8kpa，注意氧療中，對患者痰液的吸取、吸入濃度、流量的控制、以及對其呼吸節律、情緒、意識等進行及時監測[4]；④應該做好藥物治療，比如，在抗生素的使用方面，臨床治療通常以肺腦合劑為主（5%GNS 500 ml+氨茶堿0.5g+Dex 20 mg+可拉明0.375 g×（5～10）支），注意輸液過程的監護，做好記錄與定時觀察工作[5]；⑤對于病情嚴重的患者，因為本組研究中有從臨床表現看，慢支急性發作者1例，慢支合并肺氣腫者2例，慢支合并哮喘者2例，慢支合并肺心病者16例，因此，若遇到需要進行及時搶救的情況，可采用機械通氣，做好口腔與呼氣管內痰液的吸收，如果患者出現低氧血癥等，還需要進行氣管切開，并機械通氣，以呼吸機進行治療；⑥就是做好對患者病情的進展觀察，并進行及時的記錄與通報，若遇緊急情況，需及時告訴醫生，及時處理。本組研究中，經過抗生素控制，長期氧療（LTOT）、營養支持，有18例好轉，3例死亡，常見轉好率為85.7%；14例重癥治療后好轉12例，重癥治療好轉率為85.7%。
綜上所述，對慢性支氣管炎、肺心病并發肺性腦病的觀察護理，需要在一般護理的基礎上，進行跟進評估，加強對其持續低流量吸氣護理、藥物治療護理，在必要情況下進行機械通氣，并根據病情進展觀察、處理，注意禁止對患者進行鎮靜劑注射。這些護理措施都有助于提高患者的治愈率，值得在臨床護理中進一步推廣應用。
參考文獻：
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[2]李紅梅，陳建榮.慢性肺心病合并意識障礙的臨床特征[J].實用醫學雜志，2014，6（7）：121-122.
[3]李秀霞，李素娥.預見性護理在老年肺性腦病患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，23（21）：267-268.
慢性病護理管理范文6
對我科2004年1月~2006年12月收治的30例慢性肝炎并發低血糖的護理報道如下。
1 臨床資料
本組患者30例，男27例，女3例，平均年齡42.3歲。其中乙型肝炎25例，丙型肝炎2例，戊型肝炎3例，慢性重型肝炎13例，肝炎后肝硬化17例。
2 臨床特點與護理
2．1 低血糖反應：本組低血糖患者均為慢性肝炎、慢性重型肝炎及肝硬化失代償期，其低血糖發生的原因多由于糖攝入或吸收嚴重不足，肝糖原儲備和分解不足，葡萄糖產生減少，組織消耗能量過多引起。而血糖降低的程度與肝臟受損害的程度呈正相關，隨著肝炎的加重，空腹血糖值逐漸降低，因食欲差、消化道癥狀重，本組患者中，有8例出現了明顯乏力、頭昏、心慌、虛汗等癥狀，尤以夜間、清晨空腹發生頻率高，5例癥狀重，其余22例均無明顯低血糖癥狀表現。本組患者中，3例死于重型肝炎，27例經積極靜脈輸入果糖、高滲葡萄糖，口服補糖，同時保肝退黃抗病毒、血制品支持治療，隨著肝功能的好轉，空腹血糖值也逐漸恢復正常。
2．2飲食護理：指導患者合理飲食。肝炎患者的飲食，原則上補充高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪、富營養易消化的食物。肝病合并低血糖的患者，補充糖份時不能過量，過多糖份攝入體內，使糖不能充分分解、儲存及轉化而發生高血糖。根據患者的血糖情況制訂最佳飲食方案，對病情較重、食欲下降明顯并且同時使用高滲葡萄糖加胰島素的患者，密切觀察血糖的變化，根據血糖值調整胰島素用量，輸注速度要緩慢勻速。本組1例重癥肝炎患者因輸注高糖時速度偏快，輸完不到10分鐘，發生大汗淋漓、心慌，測血糖只有2.4 mmol/L。其發生原因與大量高滲葡萄糖短時間進入體內，刺激胰島使胰島B細胞大量釋放胰島素，引起一過性低血糖。此患者曾多次發生低血糖，經靜脈補充及飲食控制，加上對原發病治療，患者血糖恢復正常。
2．3 預防感染：慢性肝炎本身就有免疫功能紊亂及低下，合并低血糖后，組織攝取營養更加減少，組織細胞活性降低，容易合并感染。因此，預防院內感染是護理工作的重要環節。從患者住院第一天起，即指導患者注意個人衛生，對有黃疸伴皮膚瘙癢的患者，經常用溫水擦身，勤換內衣內褲，剪短指甲，防止抓破皮膚引起感染。認真執行消毒隔離制度，保持病房清潔及空氣新鮮，每天用1：100奧撲拖地，0.05%含氯消毒劑抹桌面、床，定期更換床褥，堅持一人一針一管一用一滅菌。對長期臥床患者，協助翻身，加強皮膚護理，保持床鋪平整、清潔，并做好口腔護理。監測體溫及血常規的變化。
2．4 心理護理：慢性肝病因病程遷延、病情反復，加重了患者的經濟負擔及心理壓力，影響患者的生活質量，患者易發生悲觀失望情緒。不良情緒影響病情，降低食欲，更易發生乏力、頭昏等低血糖癥狀。因此，深入了解患者存在的各種心理問題，并及時解決，傳教相關醫學知識是增強患者治療信心和消除不良情緒的關鍵。
2．5 休息：重型肝炎及肝硬化失代償期由于乏力明顯、體質較弱，應絕對臥床休息，慢性肝炎如肝損壞嚴重時，也應以臥床休息為主。平臥位可較直立位增加血流量40%，可改善肝臟營養和氧氣供給，有利于肝臟修復。待肝功能恢復后可適當到戶外散步，適當運動有利于血循環和體力的恢復，促進胃腸消化。
