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慢性病管理的重要性范文1
關鍵詞：慢性病管理；干休所；管理現狀
慢性病是不具有傳染性，病程時間長，長期積累形成疾病形態損害的一類疾病總稱，包括糖尿病、各種心腦血管疾?。X卒中、冠心病、高血壓等）、肺氣腫、惡性腫瘤、精神病等，具有病程時間長、病因復雜、社會危害性高等特點[1，2]。慢性病的主要危害是造成患者心腦腎等各種重要臟器出現損害，影響其正常的勞動能力、生活質量，且病程長，患者需長期就醫、服藥，醫療費用高，在增加家庭、社會經濟負擔的同時，還增加患者的心理負擔[3，4]。依據老齡化社會的國際標準，我國于2000年已開始邁入老齡化社會[5]，隨著老年人數量的激增，各種慢性病的發生率、病死率均逐年升高，成為一個重大的公共衛生問題。因此加強慢性病管理工作迫在眉睫，本文將探討某干休所退休人員慢性病管理現狀。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取本干休所45位干休所退休人員，其中男性5例，女性30例，年齡在61～74歲，平均（68.1±5.1）歲；其中老干部5例，其他退休人員40例。
1.2 方法 采取問答式調查問卷，調查和統計老干部的慢性病分布狀況、健康檔案建檔狀況、接受規范化管理情況。
1.3統計學方法 本文數據采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以x±s形式表示，計數資料以百分率形式表示。
2結果
2.1慢性病分布狀況 45例退休人員中，糖尿病15例（33.3%），高血壓26例（57.8%），冠心病10例（22.2%），腦血管疾病11例（24.4%），慢性支氣管炎25例（55.6%）。
2.2慢性病管理狀況 45例退休人員中，28例已健康建檔（62.2%），其余17例尚未建檔退休人員中，10例有建檔意識（22.2%），7例認為建檔可有可無（15.6%）。
28例健康建檔退休人員中，17例接受規范化管理（37.8%，28/45）。
3討論
慢性病為現代文明病或者生活方式疾病，該病的發生與人類長期的不良行為、生活方式、周圍環境息息相關[6～8]。慢性病患者往往會終身帶病，需要終身治療，患者需主動地適應環境、癥狀以及生活的變化情況，所以慢性病患者不僅需要獲得相應的治療，還需要得到連續性的支持、幫助、咨詢、教育等各種服務。開展慢性病管理工作，旨在正確地指導患者進行疾病康復。由本干休所的研究數據顯示，目前健康建檔數量仍然未達100%，接受規范化管理的退休人員偏少，其管理存在的問題值得探討。
3.1慢性病管理存在的問題
3.1.1退休人員健康管理意識差 由于這一代的退休人員對新事物的接受能力偏下，往往認為只需要自我管理，平時自我監測疾病的發展即可，認為不需要進行規范化的管理工作，導致部分老年人認為健康建檔可有可無。
3.1.2慢性病管理宣傳力度不足 因為對社會的宣傳力度不足，沒有向退休人員灌輸足夠的慢性病管理的重要性、意義等，導致其對慢性病管理的認識不深，部分退休人員不愿意配合管理工作。
3.1.3缺乏專業性管理團隊 目前慢性病管理團隊主要由慢性病醫師兼職完成，大部分醫師日常工作中還要承擔繁重的臨床工作，導致慢性病管理不夠細致、不夠專業。且部分管理人員對慢性病管理的服務內容不甚了解，沒能正確地宣傳慢性病管理的實際意義。
3.1.4政策未完善 目前我國仍處于慢性病管理的發展階段，具體的法律法規尚且沒有完善，政策扶持不足，導致慢性病管理相關機構執行不到位，退休人員對慢性病危害性、危險因素等的知曉率偏低。一些扶持政策只是從宏觀角度指導，但缺乏具體的執行方案，管理薄弱。
3.2慢性病管理問題的解決方案
3.2.1加大宣傳力度，提高退休人員健康管理意識 應定期舉辦慢性病防御知識、治療知識、健康建檔、慢性病管理重要性等相關講座，且可通過派發傳單、粘貼海報、微信平臺等加強宣傳力度，讓廣大退休人員主動地參與健康建檔和接受規范化管理工作，使慢性病管理落到實處，有效地監測、控制疾病的發展。
3.2.2加強慢性病自我管理 通過加強健康教育工作，使退休人員獲取正確的慢性病基本知識、保健技能，使其形成自我管理意識，提高自我管理能力，實現自我監測、自我管理，達到醫師監控管理、退休人員自我管理相結合的效果。
3.2.3建立專業化管理團隊 應一個專業性管理團隊，團隊成員包括臨床執業醫師、經驗豐富護士、公共衛生管理人員，日常工作中由專業的公共衛生管理成員主要負責病情調查、追蹤，使管理團隊能夠有足夠的時間、精力來完成管理工作，不斷地細化管理，提高管理的有效性。
3.2.4加大政策扶持 國家相關部門、地方政府部門應不斷地完善慢性病管理體系，建立監督機制，使管理人員落實慢性病健康宣傳和教育，完善健康建檔、高危人群篩查等政策，并提供足夠的預算，建立信息化管理模式，提高慢性病管理能力。
綜上，本干休所退休人員慢性病較為常見，但健康建檔、規范化管理偏差，存在多種慢性病管理問題，應針對存在的管理問題，提出合適的解決方案，以提高慢性病管理效果，有效地延緩慢性病繼續發展，提高生活質量。
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慢性病管理的重要性范文2
【關鍵詞】督導評估；慢性病管理；基層社區衛生服務
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.758文章編號：1004-7484（2014）-05-2995-02慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎住⒎螝饽[等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。因具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點，所以加強慢性病防治工作已成為當務之急。近年來，慢性病發病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據基層社區衛生服務的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質量和健康水平的目標。
1基層社區鄉鎮慢性病管理現狀分析
1.1在社區的慢病管理實際工作中，存在較多的問題，如經費問題，基層社區沒有強有力的經費支持；組織管理問題，基層社區對慢性病管理工作沒有完整的計劃和實施配檔，很多事都處于走形式、應付上級檢查；考核評估問題，沒有落實好慢性病的考核評估工作，使基層社區沒有感覺到慢性病工作的重要性，導致許多工作無法開展，比如高血壓等慢性病的規范管理不到位，高血壓、糖尿病等高危人群的篩查、管理個性化的健康指導，病人的自我管理等慢病綜合防治工作還有較大差距。
1.2認識與宣傳力度不夠，各實施單位對項目管理工作不夠重視，宣傳力度不夠，群眾參與積極性不高，上門建檔、年體檢工作和隨訪工作存在一定困難，致使我區項目管理工作受到一定的影響。
1.3老年人病人管理率、高血壓病人管理率、糖尿病人管理率都達不到年目標要求。
1.4有部分社區服務站（中心）沒有設立專人負責資料的收集、匯總和管理致使資料比較散亂，較難找到。
1.5只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發病率不能從根本上控制；慢性病管理專業隊伍缺乏，缺乏全科醫生參與；社區人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。慢性病管理工作起步晚，人員專業技術不高，經驗不足，社區管理人員不固定，很多人身兼數職。多項工作認為人員不足，時間不夠就可以隨意臆造。
1.6部分實施單位缺少技術人員和設備不足，使輔助檢查項目難以開展；檔案質量不高，隨訪質量不能保證，檔案信息與體檢表內項目填寫不完整、漏項、缺項、錯誤填寫，從我們對檔案的隨機抽查和電話訪問患者所得，每季度的一次隨訪記錄墨跡相同，年初與年終隨訪記錄出自同一個人的筆跡，造假跡象一目了然，電話訪問部分患者從未接受過治療與指導，甚至聯系電話是空號。
2慢性病社區管理模式
2.1組織管理建立慢性病技術指導小組和防治領導小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執行力度，依據社區情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構，相關工作由公共衛生科慢性病管理辦公室負責落實，按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，做好基層醫療衛生服務人員衛生知識培訓工作，以提高相關工作人員技術水平和管理能力。
2.2基層社區衛生服務管理的干預措施①掌握社區衛生資源狀況，以社區衛生綜合服務點和社區衛生服務中心的自然區域和人群為范圍開展；②建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；③形成社區慢性病監測網絡，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價；④社區針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施，針對危險因素和不良生活習慣進行健康指導和行為干預。
2.3重點人群患者的健康管理現場查看慢性病患者健康管理資料，隨機抽查10份檔案，核查檔案完整性和動態使用情況，完成高血壓、糖尿病、冠心病患者10名電話詢問病人是否接受了社區醫生的一年4次面對面隨訪，血壓是否得到控制，對社區衛生服務是否滿意，回訪核實檔案的真實性。
2.4慢性病患者信息收集多措并舉，提高慢性病人的發現率，增加自助點的建立，每個村、居建立一個自助點，充分利用居民健康檔案和健康體檢、主動篩查等形式，提高病人的發現率，使慢性病病人早診早治。加強社區高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病患者的隨訪管理，建立重點人群檔案，并由社區專業人員每年為患者提供4次隨訪，1次免費體檢。加強高血壓和糖尿病高危人群的管理，對發現的高危人群每半年至少測量一次血壓，糖尿病高危人群每年測一次空腹血糖和一次餐后2小時血糖。落實山東省減鹽防控高血壓綜合干預項目、基層醫療機構服務規范，進行高血壓與食鹽攝入量相關因素調查、高血壓患者低鹽膳食干預，繼續推廣高血壓自我管理小組模式，抓好自我管理小組的建立和管理工作，以提高患者的自我管理能力。
2.5考核評估為了把慢性病的考核評估工作落到實處，我區加大了督導評估的力度，每月對基層社區衛生服務機構慢性病管理工作進行督導，每季度進行慢病工作考核，考核結果和公共衛生服務經費掛鉤，從而促進了社區管理慢性病的積極性，提高了慢性病規范管理率。
3結論
近年來，慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務，又是一項對社會有積極意義的工作，社區衛生服務中心應當全面貫徹“預防為主、防治結合”的工作方針，一方面要面對慢性病現患病人進行治療和管理，另一方面要積極做好全人類的慢性病預防工作。社區衛生服務以全科醫生服務團隊為主體，充分發揮其有效、綜合、便捷、連續的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難，若利用衛生系統改革的機遇，將社區衛生服務、初級衛生保健、區域衛生規劃、醫療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統工程中納入，與新型醫學模式相結合，采取群體健康干預策略，以健康促進為主要手段，營造有利于慢性病的環境，控制和減少慢性病的發生，提高人民群眾的生命質量。
基層社區衛生服務的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規范管理，加強了團隊在慢病管理中對患者生活干預、指導的權威性，強化責任醫生團隊整體素質，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規范管理率及檢出率。
參考文獻
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慢性病管理的重要性范文3
關鍵詞：社區醫務人員；慢性病管理能力；慢性病管理培訓
Nanjing City Community Medical Staff Ability of Chronic Disease Management
JIANG Li-juan1， XIONG Ya-qing1， XU Fei2， HU Hong-bao2， WANG Fu-ying1
（1 Jiangsu Provincial Authorities Hospital， Nanjing Jiangsu 210024， China； 2 Nanjing Disease Prevention and Control Center， Nanjing Jiangsu 210003， China）
Abstract：Objective： To analysis management ability of chronic disease of Nanjing community medical staff， for providing suggestion to chronic disease management training program. Methods： by secret concentrated questionnaire， survey scope is based on diabetes， hypertension in two high risk of chronic disease， with chronic disease management knowledge and behavior survey. Data processing by using statistical software stata11.0 nonparametric Wilcoxon rank sum test， analyse the status quo of community doctors， confidence in chronic disease management of chronic disease management， differences in cognitive and behavioral of chronic disease management between urban and non urban area. Results： lack confidence， but more recognition in the detection of each index of chronic disease； needs to be improved in the initiative to adjust the chronic disease management program and strategy； health education work and medication guide is perfect. Conclusion： provide targeted practical training， including chronic disease management knowledge and skills， such as emergency treatment of hypertensive emergency， prevention and detection methods.
Key words：Community medical staff； Chronic disease management ability； Chronic disease management training
我國全科醫學的發展現狀并不令人滿意，全科醫生的職責和優越性也并未完全體現出來 。而人類的健康正受到慢性病的威脅，高血壓是心血管疾病發病、致殘和死亡的重要危險因素之一 。糖尿病已成為繼腫瘤和心血管疾病之后的第3大威脅人類生命健康的疾病。社區衛生服務的不斷完善將充分發揮社區醫務人員的"健康守門人"作用 ，做為健康守門人的社區醫務人員在慢病預防、診療方面起著非常關鍵的作用。而社區醫務人員慢病能力的提高將極大的促進社區醫療機構的慢病規范化管理水平。
1資料與方法
1.1一般資料 南京市主城區及周邊11個區的133個社區衛生服務中心（站）318名社區醫務人員。
1.2方法
1.2.1問卷設計 文獻分析法及專家咨詢法。通過文獻分析初步確定針對社區醫務人員的慢病管理狀況調查指標，并通過咨詢流行病學與統計學專家、內分泌專業主任醫生、心血管專業主任醫師等，最終確定調查問卷。
1.2.2問卷調查 采取不記名集中填寫問卷的方式。發放"全科醫師慢性病防治技能及社區規范化管理狀況調查表"318份，回收265份，有效問卷260份，有效回收率81.76%。
1.2.3數據統計 數據統一編碼后，采用Epidata軟件錄入，運用Stata 11軟件進行描述性分析，非參數Wilcoxon秩和檢驗分析。
2結果
2.1一般情況 本次調查對象平均年齡（36.68±7.90） 初級職稱占125人（48.08%），中級職稱106人（40.77%），副高24人（9.23%），其他5人。學歷：大專及以下97人（37.31%），本科153人（58.85%），研究生8人（3.08）；臨床醫學專業占34.62%，全科醫學占11.92%，護理專業占11.92%，中醫學占5.38%，衛生管理和預防保健專業占8.85%，見圖1。
圖1 調查對象專業分布情況
2.2社區醫務人員對慢病管理的主觀認識 在調查問卷中，針對社區醫務人員的慢病管理認識，設計了3個指標分別為，慢性病管理的必要性（x1）、高血壓患者測量血糖/血壓的必要性（x2）、糖尿病患者血壓/血脂/體重控制的必要性（x3）。計算這3個指標的相關系數的r（x1，x2）=0.42，r（x1，x3）=0.37，r（x2，x3）=0.60，由此可見3個變量非共線性，故本研究把這3個變量歸類為一級指標"觀念認同度"，見表1。
結果顯示：從全市范圍來看，南京社區醫務人員對慢性病管理還缺乏足夠的信心，有信心的社區醫務人員只占56.2%，認為慢性病管理有必要的人數占88%以上，認為"糖尿病患者血糖/血脂/體重檢測有必要"的占>98%。
在"糖尿病患者除了控制血糖，還要控制血壓/血脂/體重"的觀念方面，全市社區醫務人員同意率>98%，但非主城區社區醫務人員的同意率略低于主城區，并且差異有統計學意義。
2.3南京市社區醫務人員慢病管理行為 本次調查中，慢病管理行為含子指標"管理行為"、"藥物指導行為"、"健康教育行為"，其中"管理行為"含4個變量："每次隨訪/復查都為高血壓患者測血壓（x4）"，"為患者制定血壓/血糖控制目標（x5）"，"主動改進慢病管理策略（x7）"，"主動調整慢病管理方案（x7）"。通過計算這4個變量之間的相關系數，發現它們非共線性。"健康教育行為"含兩個變量："勸患者戒煙酒（x9）"、"指導患者自我檢測（x10）"。計算兩者相關系數r（x9，x10）=0.41，也無共線性，見表2。
針對每次為患者測血壓（x1）、勸戒煙酒（x6）、指導自我檢測（x7），能經常做到的社區醫務人員均>95%，而為患者制定控制目標（x2）、當慢病控制效果不理想時主動改變管理策略（x3）的社區醫務人員僅不到80%，經常為患者調整方案（x4）的社區醫務人員也不到90%，在藥物指導（x5）方面，社區醫務人員90%能做到。"在勸患者戒煙戒酒"方面，非主城區醫務人員略低于主城區醫務人員，并且差異有統計學意義。
3討論
3.1社區醫務人員慢病管理信心有待加強，對慢病管理必要性認識有待提高慢性病患者通常年齡偏大并且合并多種疾病，故慢病管理需要全科醫學背景和較強的溝通能力的。而本次調查對象中還有1/3的社區醫務人員學歷為大專及以下，且全科醫學專業只占1/10，這就在一定程度上造成社區醫務人員對慢病管理缺乏信心。
同時，以往醫務人員都是等患者找上門的，而慢病管理中的為居民建立健康檔案、進行健康教育、長期關注和調整管理方案等工作都是需要主動服務的，如果在角色上還沒轉換過來，就會在面對繁雜的慢病管理工作時，無從下手，缺乏信心。由于社區醫院病源相對較少，社區醫生是需要電話/上門隨訪的，但部分居民會不重視、不理解，甚至出現不配合的情況，這會挫傷社區醫務人員對于實施慢病管理的信心。
社區醫務人員亟需全科醫學知識培訓，包括慢病管理知識及操作技能培訓。有針對性的培訓會給予他們在日常慢病管理中所必備的基本知識，如高血壓急癥的緊急處理，糖尿病并發癥的預防及診斷方法等知識。同時還應進一步向廣大居民宣傳慢病管理理念，如宣傳血壓/血糖控制不良將會造成的并發癥及靶器官的損害，讓居民認識到慢病管理的重要性，積極主動配合社區醫務人員進行慢病管理。
社區醫務人員對慢病管理必要性的認識還需進一步加強，培訓中需向醫生強調疾病一級預防的重要性，而且社區醫務人員慢病管理工作需要在日?？己酥械靡泽w現價值?？梢詣撛鞐l件，讓社區醫務人員到慢病管理做的相對成熟的醫院進行參觀、了解，甚至可以采取直接參與的方式，從而對其日常慢病管理工作有形象的啟發和積極的指導。只有長期的培訓和臨床診治技術跟蹤指導，才能提高基層醫生的防治知識和臨床診治能力，從而提高患者的信任度和治療的依從性，提高慢性病的治療率和控制率，進一步降低慢性病的發生率和死亡率，使慢病防治管理工作更好地立足于社區 。
3.2社區醫務人員綜合性、主觀性慢病管理行為有待完善 對于"每次隨訪或復查，是否經常為高血壓患者測血壓"方面，社區醫務人員做的比較好，其原因是除了血壓能很好的反映高血壓控制情況，還因為血壓的測量對于醫生、患者來說方便、經濟，而且由于南京市健康教育做的比較好，高血壓患者對血壓的檢測比較重視，在隨訪/復查時一般也會主動要求醫生給予測量。
但"針對患者，主動改進慢病管理策略"及"主動為血糖/血壓控制很差的患者調整慢病管理方案"方面，能經常做到的社區醫生就顯著下降了。因為這兩項內容，需要醫生有較扎實的全科醫學知識，還需要有一定的慢病管理經驗，并且要充分發揮醫生的主觀能動性?？梢?，目前南京市社區醫生在這方面還有欠缺?；鶎俞t療機構要承擔患者的早起發現、建檔、隨訪、檢測和行為干預等工作，而培訓顯得尤為重要 。
給予社區醫務人員全科醫學規范化培訓和慢病管理培訓是非常必要的。而且應側重于實用性和經驗的分享，可采取現場參觀教學，實例教學等方式進行，也可鼓勵社區醫生完善健康檔案，并互相交流、學習，以不斷積累經驗。
3.3社區醫務人員在健康教育方面做得較完善，指導用藥方面稍差于健康教育方面。社區醫務人員在健康教育方面做得好，體現在勸患者戒煙戒酒、指導患者自我血壓/血糖檢測方面。煙酒的危害在人群中都達到共識，對于社區醫務人員來說，很跟明確煙酒作為慢病危險因素是應該戒除的，所以在這方面給予了積極的健康教育，非主城區低于主城區，并且差異有統計學意義，主城區社區醫務人員在勸說患者戒煙酒方面做得更好，主城區患者信息來源廣，且有更多的機會參加義診、社區健康教育等活動，對煙酒的危害有更深入的認識，所以對戒煙酒的建議依從性更好，所以主城區醫生在勸說居民戒煙酒方面更有成效，也更有積極性。
社區醫生在藥物指導方面做得也較好，但略低于健康教育行為?？梢娚鐓^醫生在用藥安全方面比較重視，在日常診療中積極給予患者指導。但藥物指導比健康教育實行難度要大，由于社區醫生需全面掌握全科醫學知識，所以對具體的藥物性質，藥物療效，藥物之間相互作用并不是掌握非常透徹。
基本藥物制度是保障公眾基本用藥、提高全民健康水平的重大決策，其目標包括藥品可及性、可負擔性和合理用藥 。在醫生合理用藥方面，待進一步加強臨床用藥相關知識、?？扑幬镞M展以及用藥安全方面的培訓。同時，社區醫院在臨床藥學人才培養方面也需要加強。
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慢性病管理的重要性范文4
1自我護理的內涵及發展
Orem在1971年首次提出了自理的概念，她 認為自我護理是學習來的，而且是有目標和方向的 個體活動，是一種真實存在于生活中的行為，這種行 為是通過人自身及環境因素對它的影響，不斷調整 和適應并逐漸成熟的，它對人的生活、健康和集體 產生影響[4]。Levin等[]在1979年提出，自我護理 是一個積極的認知過程，在這個過程中，病人為了提 高健康水平、阻止疾病發展、識別和參與治療而采取一系列行為。Dodd[]認為，自我護理是一個自我 觀察、癥狀感知、判斷疾病嚴重性以及選擇治療的 決定過程。Gantz認為，自我護理分為自我護理維 持和自我護理管理兩部分。自我護理維持指遵從正 確的健康行為，如合理的飲食、正確的鍛煉和遵醫 囑服藥等；自我護理管理包括：能識別自我健康微妙 的變化、評估癥狀和體征出現的重要性、正確對待 出現的癥狀和體征及監測治療的效果這一系列全面 的、復雜的過程。自我護理管理要求病人有一定的 敏銳力和感知力，它是建立在自我護理維持之上 的[7]。這個概念的提出使得自我護理更具有可操作 性。在此基礎上，WHO在1998年自我保健的 概念，認為這是人們為了獲得健康、預防和治療疾 病而采取的措施和行為。它包括以下幾方面的內容 與相關因素：衛生（一般衛生條件與個人衛生）、營養 (飲食種類和質量）、生活方式（體育活動和休息）、環 境、社會和經濟因素以及自我藥療。
從自我護理內涵的演變過程可以看出，其應用 領域早已不僅僅是醫療過程，而是更傾向于自我保 健、疾病預防和健康管理等。
2發展自我護理模式的必要性
2.1自我護理模式是新健康觀和醫學模式的發展要求1948年WHO提出了新的健康定義，即“健康 不僅僅是沒有疾病，而是生理上、心理上和社會適應 上的完好狀態”。1977年，美國醫學家Engle在生 物醫學模式的基礎上提出了 “生物-心理-社會”醫學 模式。盡管新的健康觀和新的醫學模式早已提出， 但至今尚未在護理領域深入普及。這除了有生物醫 學模式定勢較大和人們思維貫性的原因外，更重要 的是現在的護理模式自身的方法論問題還未完全確 立。新的健康觀和醫學模式在肯定生物因素作用的 同時，還強調心理、社會因素對健康和疾病的影響， 而良好的心理狀態和社會適應能力歸根到底要靠自 我調節和培養。所以，要實現護理模式的根本轉變， 必須強調發揮病人主觀能動性。這要求護理人員注 重把護理科學技術同病人的主觀能動性相結合，將 病人參與為中心的思想融進護士的護理程序、操作 程序及健康教育程序中，使病人及其家屬主動參與 健康決策和促進自我護理。
2.2自我護理模式是解決人口老齡化衛生需求増加的重要 途徑至2009年，我國60歲以上老年人已達到1. 67 億[8]。據中國人口信息研究中心測算，到2020年， 我國老齡化水平將達到16. 61% ;到2050年，我國 老年人口總量預計將達到4. 38億，老年人口占全國 總人口的比例將達到28. 76%，我國人口老齡化形 式非常嚴峻。人口老齡化導致衛生服務需求和疾病 費用負擔增大，我國第四次全國衛生服務調查顯示， 65歲及以上老年人慢性病患病率高達64. 5%;老年 人失能率為18.8%[9]。研究顯示，如果我國各年齡組 的兩周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導致的 就診人數與住院人數將逐年增長，與2003年相比， 2015年就診人數和住院人數將分別增長51. 82%和 48. 24%,到2020年這兩項指標將分別為79. 60%和 77. 27%，在未來50年里，人口老齡化將導致就診人 數增長178. 12%，住院人數增長187. 19%[10]。近 年來，我國醫療保障人群覆蓋率不斷擴大，但這些制 度的制訂及實施過程中，缺少對老年人的優惠，甚至 出現老年人醫療保障的“死角”。人口老齡化導致衛 生需求增加以及老年人醫療保障制度的不健全為自 我護理模式提供了發展的空間，通過提高老年人及 其家人的護理能力，能夠降低老年人對社會衛生資 源的需求，從而可以在一定程度上減緩衛生需求的 增加。
2.3自我護理模式有利于慢性病規范化管理慢性病指以心血管疾病、糖尿病、腫瘤及精神異 常為代表的一組病癥。目前我國城鄉居民慢性病患 病率達 到 15 10%。 第 四 次 全 國 衛 生 服 務 調 查 顯 示，35歲以上人口高血壓患病率為9. 39%，城市更 是高達15.42%[9];012年中國慢性病監測及糖尿 病專題調查報告顯示，中國18歲及以上居民糖尿病 患病率為9. 7%，60歲以上老年人其患病率高 達19. 6%，全國約有成年糖尿病患者9 700萬人。國 家衛生部部長陳竺表示，中國人慢性病正處于井噴 狀。世界銀行也發出警示，慢性病在中國已進入高 速增長狀態[11]。嚴峻的慢性病現狀促使慢性病規 范化管理在我國衛生工作中逐漸被提上日程，衛生 部等部門印發的《關于促進基本公共衛生服務逐步 均等化的意見》，明確提出了要進行慢性病管理，并 提出了具體要求，目前慢性病管理工作在社區衛生 服務工作中已經穩步開展。但是慢性病由于發病時 間長，容易受多種危險因素及生活方式的影響，并且 需要長期而系統的治療[12]，僅靠醫務人員并不能保 證其完全規范化治療。很多研究已經顯示，把患者 納入到治療過程中，增加患者的參與性，提倡患者自 我護理和管理，對慢性病的管理具有很大的幫助，并 取得了一定成效。而患者參與正是自我護理模式的 核心內容，所以，結合我國慢性病現狀以及慢性病特 點，自我護理模式在我國慢性病防治過程中將會起 到重要作用，其有利于慢性病的規范化管理。
2.4自我護理模式可以緩解衛生資源不足的現狀我國衛生資源主要面臨數量不足、配置不均衡 以及整體質量有待提升的現狀[13?14]。2011年國家 衛生統計年鑒顯示，我國每千人口執業（助理）醫師 數為1. 79人，每千人口注冊護士數為1. 52人，遠低 于美國每千人口醫師數2. 7和每千人口護士數9. 8 人的水平。2010年中國城市每千人口執業（助理） 醫師數為2.97人，每千人口注冊護士數為3.09人， 而在農村則分別為1.32人和0.89人。在人口老齡 化嚴重、慢性病發病率快速升高的嚴峻形勢下，衛生 資源不足以及配置不合理，使我國衛生服務供給面 臨著巨大挑戰。另外，我國醫護比僅為0.85 = 1，遠 低于1:2的標準[15]，這說明我國護士數量存在更 嚴重的不足，而老年人護理以及慢性病管理更傾向 于依托護理人員，這進一步加重了衛生服務供給不 足的現狀。由于衛生人才的培養周期較長，所以衛 生人力資源不足這一問題近期很難得到完全解決。 與衛生人才培養相比，人群健康教育及提高患者自 護能力卻是比較容易做到的，這也符合衛生事業的 發展規律，因此我們認為，自我護理模式可有效緩解 目前我國衛生資源不足以及配置不合理的現狀。
3自我護理模式面臨的挑戰
慢性病管理的重要性范文5
【關鍵詞】 慢性??；高血壓；社區護理干預
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.660 文章編號：1004-7484（2013）-09-5329-01
21世紀以來，隨著我國醫學科學的發展和社會文明的進步，生活水平的提高和老齡化進程的加快，人群的疾病譜和死因構成發生了很大的變化，以惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病已成為公共衛生突出問題，采取行動減慢和遏制慢性病的上升趨勢已成為公共衛生的當務之急及政府的重點工作目標。研究表明，多數慢性病如高血壓是可以預防和控制的，預防是取得公共衛生最大效益的關鍵。由于人們的生活植根于社區，而對慢性病的整個發生發展過程進行持續的監測、追蹤和管理又是社區衛生服務的最大特點和優勢之一，所以開展慢性病防治工作必須通過社區干預。
1 高血壓的分級管理
高血壓與遺傳，吸煙、高鹽飲食、過度營養、缺乏體力勞動、精神過度緊張等不良的生活方式有著密切的聯系，社區護理的主要實施者在于護理人員，我們需要要先從完整的健康檔案開始，可以通過隨訪將所管理的高血壓患者的家庭狀況、家庭結構、身體狀況、家庭依賴程度、生活習慣等錄入計算機，建立完善的個人和家庭的健康檔案，便于資料管理和病史記錄和醫院共享資料系統。同時落實責任制管理，為了做好社區高血壓患者的護理，將轄區內現有高血壓患者按居住地分為若干片，社區科的護士根據管理對象的年齡、性別、健康狀況、疾病情況進行管理?？煞譃橐话愎芾?正常高值及低危患者（140/90-159/99mmHg），中度管理-中危患者和強化管理（160/100-179/109mmHg），強化管理-高危及很高?；颊撸èR180/110mmHg），已有早期并發癥的病人；自我管理能力差的病人；血壓控制情況差的病人；其他特殊情況：如妊娠、圍手術期病人，治療上有積極要求的病人；相對年輕，病程短的病人。三者的非藥物治療可以立即開始，而前兩者的藥物治療可以在非藥物治療的同時觀察療效再加以使用。
2 高血壓的健康干預措施
2.1 認知干預 高血壓在很多情況下是由于不健康的生活方式所致。為了提高患者的自我保健意識，改變不良生活方式，培養健康行為，社區護士有針對性地進行行為糾正和生活方式指導。通過各種方式如電視、廣播、報刊、畫冊、黑板報、講座、咨詢、家訪、門診等形式，對社區居民進行形式多樣的健康教育，使之對高血壓病的概念、危險因素及高血壓病的危害性有充分的認識，以提高居民對高血壓病的知曉率，摒棄不良的行為方式，養成健康的生活習慣。了解非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性，使患者及家屬明確高血壓是可以控制和治療的。
2.2 心理干預 高血壓作為一種心身疾病，社會心理因素在高血壓的形成和治療中占有極重要的地位。社區護士根據患者的不同心理問題，實行包干負責制，在提供幫助和支持時對患者講解心理情緒對高血壓的影響，同時對家屬進行心理指導，減少家屬的應激、焦慮情緒，為患者營造一個寬松的生活環境。在患者焦慮煩躁時給予關心支持，避免其情緒激動，從而改善治療護理效果。
2.3 行為干預 講解改變家庭的不良生活方式對高血壓的影響。促使患者改變不良生活行為方式包括：合理飲食，戒煙限酒，減少食鹽攝入，每日攝取不超過6g，少食刺激性食物。每日食用新鮮蔬菜和牛奶，補充鈣和鉀，并相對減少脂肪的攝入，控制在總熱量的25%以下。最新研究表明，低強度和中等強度的鍛煉具有足夠的健康效應，每周至少運動3次，每次至少30min，可以分次完成，逐漸增加強度。同時控制體重，對體重超標者因人而異制訂減肥計劃，根據患者體重，估計每天所需的熱量，三餐提供熱量分配2/5、2/5、1/5。使體質指數
2.4 轉診干預 社區和各級醫院需要建立完善的轉診途徑，患者一但出現以下情況：按治療方案用藥2-3個月，血壓仍不能達標；血壓控制平穩的患者，再度出現血壓升高并難以控制者；血壓波動較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中發現新的嚴重臨床情況或靶器官損害；患者服降壓藥后出現不能解釋或難以處理的不良反應或合并癥。一定要及時轉入醫院進行進一步治療。
3 預高血壓的干預結果
提高了患者的治療依從性，使得患者的自我管理和自我意識得到提高，改變了不良的生活習慣；也提高了家屬的認知能力，使得家庭護理和康復得以更深入的開展，使患者得到連續性的醫療服務。合理利用了衛生保健資源，使得預防與治療相結合，各醫療部門不各自獨立，雙向轉診更加完善，醫療體系成為一個整體。
社區干預是慢性病防治的最佳手段，慢性病的發生、發展有其漫長的過程。慢性病的防治應以社區為基礎，三級預防相結合，運用健康促進策略，反復地開展健康教育，逐步培養居民的健康理念，結合多部門的綜合管理，健康的生活方式才能持續有效地健康發展。自我管理水平的提高對降低慢性病的發生，對提高整個社會的健康水平、生活質量、期望壽命以及降低醫療費用都具有至關重要的意義。
參考文獻
慢性病管理的重要性范文6
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2011年3月至2012年2月在我院進行健康體檢的糖尿病前期人員共128例。按照WHO診斷標準[2] ，空腹靜脈血糖5.6～6.9 mmol/L為空腹血糖受損（IFG），負荷后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L為糖耐量受損（IGT）。排除確診糖尿病、患有認知障礙的人員。
1.2 方法
采用自行設計的一般性調查問卷，內容包括：性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、家庭月平均收入、醫療費用承擔方式、其他慢性病患病情況等。自我管理能力測評工具參考趙秋利等[3]開發的量表，該量表由自我管理行為、自我管理認知、自我管理環境3個分量表38個條目構成，采用Likert 5級評分法，得分范圍為38～190分，將原始分轉化為標準分。標準化得分=各分量表或因子平均值÷各條目滿分數×100。得分越高說明自我管理能力水平越高。調查工作由經培訓后的護士在體檢中心完成。調查時使用統一的指導語，向所有調查對象解釋本調查的目的和意義，避免使用暗示性語言，征得患者同意后由其自行填寫完成。由于文化程度低等原因不能自行完成者，由調查者逐句向患者解釋，由患者口頭回答，調查者完成填寫。
1.3 統計學處理
數據用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，組間比較計量資料采用t檢驗或F檢驗，并進行各調查因素的多元線性回歸分析。
2 結果
2.1 基本情況
共調查128例，其中拒絕調查7例，填表不完整2例，收回有效問卷119張，問卷有效率為93.0%。119例中男74例，女45例，年齡18～62歲，平均（ ± ）歲。職業、學歷、婚姻狀況、年收入、醫療費用承擔方式及其他慢性疾病患病情況見表1。
2.2 自我管理能力的單因素分析
單因素分析結果顯示，自我管理能力得分差異有統計學意義的因素為性別、職業、學歷、年收入、其他慢性病患病情況。而年齡、婚姻狀況、醫療費用承擔方式等因素的得分差異無統計學意義（表1）。
2.3 自我管理能力的多因素分析
對單因素分析結果中有統計學意義的因素，進行重新編碼為啞變量，以各種因素為自變量，自我管理能力為因變量，進行多元線性回歸分析，引入變量的檢驗水準α=0.05，剔除變量的檢驗水準α=0.10，篩選變量的方法采用逐步回歸法（Stepwise），結果顯示，按影響大小排序，進入回歸方程的變量有是否患有其他慢性病、學歷、年收入、性別，R2=0.27，回歸模型的差異極顯著（F=14.20，P
3 討論
糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態，被認為是糖尿病的必經階段，是糖尿病的預警信號。此期的診斷標準還存在爭議，但處于此期的人數在不斷增加[1]。本調查顯示，糖尿病前期人群自我管理能力總體水平標準化得分為（48.4±8.3）分，略低于黃菲菲等[4]調查的正常成人結果，說明糖尿病前期人群自我管理能力總體呈中等水平，有進一步提升的空間。
近年來國內外相關研究已證實，生活方式干預能促進糖尿病前期的轉歸，延緩或減少顯性糖尿病的發生[5-6]。糖尿病前期人群自我管理能力的影響因素主要有以下幾點。
3.1 家庭月收入水平
家庭經濟水平能影響人們的健康行動和資源利用。經濟收入高的人群對自身健康的關注和投入增加，如有購買血糖儀和監測血糖的經濟能力。而經濟狀況較差者，每天為其基本的生活開支而奔波，對自身健康的管理包括飲食、運動等方面的追求就擺在次要地位，對自身血糖的監測更是意識淡薄。
3.2 慢性病患病情況
王席偉等[7]的研究結果顯示，人們往往在患病后，才意識到自身健康的重要性，才關注和珍惜自己的身體健康。再者，慢性病患者經常奔波于醫院，有獲取糖尿病相關知識的有效途徑，對糖尿病相關知識的掌握多于普通人，因而自我管理能力相應提高。
3.3 學歷
張秀華等[8]調查顯示，醫學知識和實踐知識的缺乏是造成糖尿病患者自我管理困難的主要原因。同樣，文化程度低的糖尿病前期人群，獲取各種醫療信息的能力相對較差，糖尿病知識相對缺乏，熟悉和掌握有關自我保健的知識和技能相應不足。反之文化程度高的糖尿病前期人群自我保健能力較強。
3.4 性別
本文結果顯示，男性的自我管理能力略低于女性。飲食和運動是糖尿病前期人群自我管理的關鍵，長期以來，男性外出等社會活動較多，并不十分注意飲食健康，而缺少運動和不做家務也是男性的“專利”。相反女性在家庭中常擔任照顧者的角色，在照顧家人飲食起居的同時也完成了自己的飲食和運動管理。另外，男性和女性的性格差異也是男性的自我管理能力略低于女性的重要原因。
職業因素未進入多元回歸分析方程中，這和我們預期的假設不一致，對其原因有待進一步的研究和探討。
綜上所述，在今后工作中應關注糖尿病前期人群，特別是自我管理能力較差的人群如男性、低收入、學歷較低、平時身體素質較好者，給予有效的生活方式干預，調動其自我管理的意愿和積極性，使他們在日常生活中真正做好自我管理，把糖尿病這一健康殺手扼殺在糖尿病前期。
4 參考文獻
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[4] 黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等.成年人自我管理能力現狀及影響因素的調查[J].中華護理雜志，2011，46（7）：701-703.
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