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肩關節損傷康復訓練范文1
關鍵詞：創傷性；浮肩損傷；鎖骨骨折；內固定術；康復護理
創傷性浮肩損傷是指同側鎖骨骨折或肩鎖關節脫位合并肩胛頸骨折而造成肩關節上部懸吊復合體結構雙重破壞的肩部嚴重不穩定損傷[1]。由于創傷性浮肩損傷導致肩部上方懸吊復合體雙重損傷，使整個肩胛帶極不穩定，如診斷、治療和護理不及時，后期會出現患肩外展力量和角度減退、骨折延遲愈合或不愈合及畸形愈合、肩峰下撞擊綜合征、創傷性關節炎、慢性臂叢神經損傷等并發癥[2]。因此，限期對肩部進行手術治療，術后早期進行康復訓練，是恢復肩關節功能的關鍵。我科2013年1月～2015年6月收治該類損傷患者10例，經手術治療和系統的康復鍛煉，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。
1 臨床資料
患者10例，男9例，女1例，年齡27～52歲，平均年齡（40±7.80）歲。致傷原因：車禍傷8例，高處墜落傷1例，重物砸傷1例。肩胛頸骨折合并鎖骨骨折8例，合并肩鎖關節Ⅲ度脫位2例，均為單側損傷。并發肋骨骨折伴血氣胸5例，創傷性濕肺1例。多為高能量直接暴力引起，常有其它部位的合并傷，以頭胸部損傷為主。本組患者采用固定鎖骨或肩鎖關節的同時，行肩胛頸骨折切開復位內固定，修復損傷的肩袖和韌帶。無1例發生感染和并發癥。隨訪3～12個月觀察患者肩關節穩定性和功能恢復情況良好，經肩關節Constant-Murley[3]評分法評價，康復后肩關節功能平均87.2分（75～100分）。
2 護理
2.1一般護理 用恰當的語言與患者交談，了解患者的一般情況，評估患者的心理狀況，消除緊張情緒，提供人性化服務。
2.2第一階段訓練（術后1～2d） 術后患肢用三角巾或前臂吊帶懸吊。指導和鼓勵患者進行深呼吸運動，被動活動手指、腕關節和小幅度屈伸肘關節，待麻醉消退后開始主動進行張手握拳練習，在最大力量下保持2s，并過伸掌指關節和屈伸腕關節，持續10s，8次/d，5min/次。術后48h后引流管拔出后開始行肩部肌肉被動收縮鍛煉，健肢協助患肢最大限度屈伸肘關節5次/d，10min/次。
2.3第二階段訓練（術后3～7d） 做肌肉靜力收縮運動、遠端關節運動和鄰近關節的阻抗運動。在術后第3d即開始主動進行肩關節功能鍛煉，從10°的小范圍擺動開始，增加2°/d，逐漸加大活動范圍，。訓練患肢主動活動肘關節5次/d，10min/次。7d左右行肩關節被動和輔助下主動地適量外旋和前屈活動，從20°開始增加5～8°/d，3～5次/d，10s/次。訓練以疼痛能忍受為基礎，逐漸增加訓練時間?；颊咂鸫不顒訒r，患側上肢行上肢外展支具外固定，康復訓練和睡覺時取下。
2.4第三階段訓練（術后8～14d） 延續第二階段康復訓練，做肩關節及鄰近關節無負重活動，主動與被動鍛煉相結合，鍛煉次數與幅度逐步增加。從肩關節外展30°開始，每天增加5°～10°，逐步使肩關節功能恢復到正常水平。①聳肩練習[4]：在健側手臂輔助下加大肩關節功能鍛煉，用手托住肘關節和上臂，做向上聳肩動作，于最高位置保持5min再放松一次，3～4/d，避免引起異常疼痛和拉傷關節。②含胸練習[4]：健側手臂托患側肘關節，在不引起異常疼痛的情況下，雙肩向前做含胸運動，于最大位置保持5min再放松1次，3～4次/d。
2.5第四階段訓練（術后15～21d） 延續第三階段康復訓練，以低負荷關節活動為主，拆線后做擴胸練習。健側手臂托患側手臂時做關節保護，在不引起異常疼痛的情況下，雙肩后張做擴胸動作，于最大位置保持5min再放松一次，3～4/d。
2.6第五階段訓練（術后22～28d） 延續第四階段康復訓練和關節活動度練習，6w后去除三角巾。肩關節開始做主動外展、外旋、前屈、上舉功能鍛煉，鍛煉次數和上舉高度逐漸遞增。首先身體前屈與地面平行，患肢做擺動練習，由前后方向開始，適應后再增加左右側向，最后增加環繞劃圈動作，每個方向20～30次/d。前屈練習時平臥，用健側手握緊患側肘部用力向體側移動手臂，感到疼痛時停止2～3min，減輕后繼續加大角度，3～4次/d。
2.6第五階段訓練（術后29d以后） 延續上一階段康復訓練和關節活動度練習，以逐漸加大負荷的關節活動為主。①外展練習：平臥，經體側沿垂直方向上舉患側手臂。②外旋練習[4]：平臥，屈肘90°，健側手握緊患側手腕，經體側沿垂直方向向外推患側前臂，感到疼痛時停止2～3min，減輕后繼續加大角度。③后伸練習：彎腰至90°以健側手握住患肢手腕從背后做上抬練習。④上舉功能鍛煉[4]：緊貼墻壁站立，用患側手觸摸墻壁并沿著墻壁向上爬，3～6次/d，10～15min/次，并記錄上舉高度[5]。
3 出院指導
術后6w內應限量活動，伸展練習在6w開始，不宜用力提或拖拉重物，禁止劇烈活動?；紓壬现珣猩现庹怪Ь咄夤潭?個月，3個月后開始集中進行患肢力量鍛煉，6個月以內，每月復查1次，患肢或切口出現脹痛應及時就診。
4 討論
創傷性浮肩損傷由于外傷時能量較大，除骨骼損傷外，軟組織的損傷也較嚴重，加上術后關節制動，很容易引起關節功能障礙，超過3d者甚至形成關節粘連[1]。因此，應及早進行術后康復鍛煉，對促進血液循環、消退腫脹、防止關節周圍粘連和肩關節僵硬及深靜脈血栓有重要意義，從而最大限度恢復肩關節功能。實施個性化康復訓練方案，尤其早期進行功能鍛煉，要因人而異、循序漸進，系統規范，才能有效減少和預防并發癥的發生，保證患者恢復全范圍關節活動度和肩膀力度，甚至達到損傷前的運動水平，從而盡早從事日常生活和工作。
參考文獻：
[1]胡小曉，黃維運，葉建平，等.創傷性浮肩的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（9）：862.
[2]潘佳東，尹峰.浮肩損傷的治療進展[J].中國骨與關節損傷雜志2011，26（5）：476-478.
[3]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987，214：160-164.
肩關節損傷康復訓練范文2
[摘要]目的:探討刺絡拔罐配合康復訓練治療偏癱肩痛的療效。方法:對26例偏癱肩痛患者行刺絡拔罐配合康復訓練治療,并對其肩痛程度和頻度以及上肢Brunnstrom分級進行自身前后對照。結果:治療后肩痛程度和頻度積分均低于治療前(P
結論:刺絡拔罐配合康復訓練是一種可供選擇的治療偏癱肩痛的較好方法。
[主題詞]背痛/針灸療法;偏癱/針灸方法;拔罐;刺血療法
Treatment of Shoulder Pain of Hemiplegia with Pricking BloodLetting and Cupping Combined with Rehabilitation ExercisesOuyang Qi1,Huang Jianliang2(1.General Hospital of Beijing Military Region,Beijing 100100;2.Hunan Provincial Sports General Team Hospital)
[Abstract]PurposeTo Probe into therapeutic effect of pricking bloodletting and cupping combined with rehabilitation excercises on shoulder pain of hemiplegia.
MethodsPricking bloodletting and cupping combined with rehabilitation excercises were used to treat 26 cases of shoulder pain of hemiplegia and comparision of the extents and frequencies of shoulder pain and Brunnstrom grading of the upper limb before and after treatment was made.ResultsThe scores of the extent and the frequency of the shoulder pain after treatment were lower than those before treatment (P
[Key words]Back Pain/acup ther;Hemiplegia/acup ther;Cupping Therapy;Pricking Blood Therapy
肩痛是偏癱患者臨床常見的繼發癥,據文獻報道其發生率為5%～84%[1～3]。肩痛不僅延緩上肢功能的恢復,而且對日常生活能力恢復也影響極大,但早期預防和正確治療可以防治肩痛,繼而為上肢功能的恢復以及生活能力的改善創造條件。
筆者自1998年3月～1999年8月采用刺絡拔罐配合康復訓練治療了26例偏癱肩痛患者,效果滿意,現報告如下。
1對象和方法
1.1對象
偏癱肩痛患者26例,其中男18例,女8例;年齡27～75歲,平均年齡58.2歲;入院時病程10天～8個月,平均病程2.78±1.21個月,肩痛平均2.15±0.98個月;腦梗塞20例(其中2例2次以上腦梗塞),腦出血6例。全部病例的診斷都經頭顱CT或MRI檢查證實。右肩痛12例,左肩痛14例。其中伴有肩關節脫位10例,肩手綜合征3例,肩胛骨粘連5例。
1.2方法
(1)?刺絡拔罐
醫者立于患者的患側,雙手循按患者肩部找出肩關節各方向活動(如外展、屈曲、外旋、內旋等)時的最痛點,作好標記,用三棱針點刺放血3～5滴,再用閃火法閃罐數次后,留罐10分鐘,至瘀血流盡起罐,隔日1次,15次為一療程,休息3～5天后開始下一療程。
(2)?康復訓練
①?保持良好,避免不正確放置,使肩胛骨充分前伸。
②?按摩局部組織,手法活動肩胛骨:治療者一手托住患者患肢肘后上臂,另一手放在肩胛骨脊柱緣近下角處,向上、向外和向前充分活動肩胛骨。
③?肩關節可動范圍內的被動活動:在充分活動肩胛骨的基礎上,盡量保持肩關節各個方向的被動活動度,如前屈、外展、后伸、內外旋以及肩胛骨的上提和外旋?；顒又袘⒁獗苊饧珀P節及其周圍結構出現疼痛或疼痛加劇。
④?患側上肢負重:患者取坐位,重心稍向患側移,患側上肢作為支撐,患肩外旋、稍外展,伸肘屈腕,手指伸直并拇指外展。
⑤?根據病情的不同階段采用相應的促進技術,每次治療30分鐘,每日1次,30次為一療程。
1.3評定
治療前后采用目測類比評分法(VAS)[4]評定疼痛程度,肩痛頻度評分標準為:無痛:0分;偶發或活動時疼痛:1分;活動時疼痛,休息時亦可有自發痛:2分;活動與休息時均有持續的自發痛:3分。同時進行上肢Brunnstrom分級評定。所有評定均由同一治療師進行,數據接受統計學檢驗。
治療2個療程后評定療效,所有病例治療期間均按神經內科常規處理,但皆避免服用止痛藥及活血藥。
2結果
2.1肩痛程度和頻度的評定(見表1)
從表1中可看出治療后無論是疼痛程度還是頻度積分均低于治療前(P
26例偏癱肩痛患者上肢運動功能治療前后經卡方檢驗,差異有非常顯著性意義(鳘?2=18.22,P
3討論
偏癱肩痛的確切機理目前尚不完全清楚,但一般認為與下列因素關系密切,如肩關節周圍肌肉的松弛或痙攣狀態、肩關節半脫位、軟組織損傷以及肩手綜合征等等[5],且
常是以上幾種因素互為因果,相互疊加的結果。中醫認為偏癱肩痛的病機要點在于脈絡瘀阻,不通則痛,故而在肩部常見痛點,如肩胛骨的脊柱緣內上角、中點、內下角、大圓肌肌腹、肩峰下痛點及喙突處痛點等處,采用刺絡拔罐以活血祛瘀、通絡止痛,而達到"通則不痛"的目的。在整個康復訓練過程中,始終注意患肢正確肢位的擺放,對預防肩關節半脫位、肩胛骨回縮,避免肩關節囊和韌帶的繼發性損傷,防止肩痛有著極其重要的臨床意義。在弛緩期,肩關節的被動活動可以促進患側上肢的功能恢復,防止因制動引起的關節粘連性病變,但應注意不適當的活動或牽拉極易導致關節周圍軟組織損傷和肩痛加劇。在痙攣期,患側上肢負重、肩部按摩和肩胛骨松動術可以改善患側上肢的異常肌張力,如屈肌痙攣,促進局部的血液循環,防止關節僵硬和粘連,減輕肩痛,使患者在上肢活動中,肩胛骨能充分地前伸,協調完成肩關節的各向活動[6]。
本研究結果表明,治療后無論是肩痛程度還是頻度積分均低于治療前(P
4參考文獻
1Van Ouwenaller,Laplace PM,Chantraine A.Painful Shoulder in Hemiplegia [J].Arch Phys Med Rehabil,1986;67:23
2Roy CW.Shoulder Pain in Hemiplegia:A Literature Review.Clin Rehabil,1988;2:3
3Joynt RI.The Source of Shoulder Pain in Hemiplegia.Arch Phys Med Rehabil,1992;73:409
4中華人民共和國衛生部醫政司主編.中國康復醫學診療規范.北京:北京華夏出版社,1999:3
5何廣新,曲延華,夏曉菊.中風康復與針灸.北京:北京中國中醫藥出版社,1997:83
肩關節損傷康復訓練范文3
十余年來，筆者應用針灸與推拿結合，配合功能康復訓練，治療肩周炎取得滿意療效，現將相關體會總結如下。
1 治療方法
1.1 針灸
基本處方：肩髃、肩髎、肩貞、臑會、曲池、外關。局部壓痛明顯者，加阿是穴。隨癥選穴：項疼痛者加肩井、風池;肩內臁痛，加尺澤、太淵;肩外臁痛，加后溪、小海;肩前臁痛，加合谷、列缺;肩關節局部壓痛明顯者，取1～3個阿是穴，施以溫針灸;肩關節周圍廣泛壓痛明顯者，在痛處施以拔罐。
1.2 推拿
患者取坐位，醫者用法或一指禪推法，施于患者頸項兩側及患側肩關節周圍，并順勢自患者肩部至上臂，配合點揉風池、肩井、天宗、肩髃、肩髎、肩貞、臑會、臂臑、曲池等穴位，往返數遍，同時配合上肢的外展、外旋、內收、上舉等被動活動，視患者的上肢活動受限程度，施以上肢被動后扳法、肩部的牽拉法和提端搖晃法等被動扳法，注意避免動作粗暴而引起劇烈疼痛;然后，用拿法、揉法，自頸項拿、揉至肩臂部，反復數次，搓患者肩部約半分鐘，以稍有酸脹為宜;最后用搓法由肩部到前臂至腕反復搓抖數遍，雙手握腕抖上肢數次，結束治療。
1.3 操作方法
每日治療1次，先針灸，后推拿。針刺采用平補平瀉手法，留針20 min。根據患者的舌苔、脈象、氣血虛實及兼癥，辨癥加減穴位，配合溫針灸、拔罐。推拿手法以輕揉為主，被動活動、被動扳法以患者能忍受為度，時間20 min。
被動活動、被動扳法：醫者站于患者后方，一手按壓肩峰部，一手托其肘部，以肩關節為軸心，做環轉搖動，幅度由小到大。然后醫者穩住患者身體，一手托住患者肘部內收，另一手叩擊患肩，以患者能忍受為度。
若肩關節內旋障礙明顯者，醫者站于患者健側后方，用一手扶住健側肩部，防止患者上身前傾，另一手握住患肢腕部(患肢內收后屈)，從背后將患肢向健側牽拉，一放一緊，逐漸用力加大活動范圍，到患者能忍受的最大限度時，施以寸勁拉伸，重復2～3次。
若肩關節上舉、外展障礙明顯者，醫者站在患者側前方，用雙手握住患肢手腕部，慢慢向上提起患肢，并同時作提拉抖動，提抖頻率要高，幅度逐漸增大，到患者能忍受的最大限度時，施以寸勁提拉，重復2～3次。
若肩關節內收障礙明顯者，患者坐位，醫者站立患者后面，將患肢移到胸前，內收貼胸，掌心搭于對側肩上，使肘尖拉過中線，以患者能忍受為度，施以寸勁扳拉，重復2～3次。
另外，視患者的上肢活動受限情況，選1～2種被動活動、被動扳法施之。在上述手法整復中，寸勁的使用是關鍵，?？陕牭秸尺B撕開的聲音，但不要刻意追求。
1.4 功能康復訓練
1.4.1 爬墻法
患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，上肢盡量高舉。舉到最高處時身體前傾，使部分體重壓在上肢上，堅持片刻，上肢緩緩放下回到原處，反復數次。
1.4.2 體后拉手
雙手向后反背，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反復進行。
1.4.3 外旋鍛煉
背部靠墻而立，雙手握拳屈肘，做上臂外旋動作，盡量使拳背接近墻壁，反復進行，同時做甩手畫圈。
1.4.4 搖膀子
弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后環轉搖動，幅度由小到大，動作由慢到快。
1.4.5 滑輪牽引法
將繩索安裝在2～3 m高處的滑輪，患者兩手各握一端，用健手牽拉，帶動患肢進行肩關節上舉、外展及后伸運動。
2 典型病例
患者，女，53歲，干部，2006年10月28日就診。2005年3月因受風寒而發右肩疼痛，至11月右肩疼痛加重，肩關節活動不利，曾在某醫院就診，予“芬必得”及局部封閉治療，癥狀有所緩解，2個月后癥狀又復發至今?？淘\：右肩疼痛，右上肢上舉、外展、后伸等動作受限明顯，肩髃、肩貞、天宗、肩井等穴壓痛明顯，肩部肌肉緊張，眠差，納可，二便尚調，舌淡紅，苔薄，脈弦。診斷：肩痹證，證屬風寒痹阻筋脈，氣血阻滯不通。治以溫經通絡、行氣活血、松解粘連、滑利關節。以上述方法治療10次后，患者癥狀消失，肩關節活動正常。遂又鞏固治療10次后痊愈。2007年6月8日隨訪未再復發。
3 體會
3.1 關于推拿手法
“筋喜柔而不喜剛”。運用輕柔、持久、滲透力較強的推拿手法，可以溫通經絡、活血化瘀，改善局部血液循環，加速炎性滲出的吸收，促進變性、攣縮組織修復，并在外力作用下使粘連逐漸解除，恢復關節功能，縮短病程，加速痊愈。
被動活動和被動扳法是治療肩關節周圍炎的重要手法，其目的在于分解肩關節周圍組織的粘連，但在治療中，也會使粘連的肌腱在進行分離時造成新的損傷。這就要求醫者在施行手法時一定要嚴格遵循解剖、生理的特點及粘連的病理特征，被動活動的幅度要由小到大、循序漸進;被動扳法要使用寸勁，一點一點地剝離粘連，使新的損傷降到最小，這也利于新損傷的修復。應避免粗暴、蠻力、大幅度剝離粘連。
法之所施，使患者不知其苦，方稱為法。推拿治療過程中，手法不可粗暴，應循序漸進地逐漸加大強度，以患者能耐受為宜。
3.2 關于針灸與推拿綜合治療
針灸療法在緩解急性期炎癥疼痛方面較推拿療法效果更為明顯;而推拿療法在后期粘連時解除粘連、擴大肩關節運動范圍方面則較針灸更為有效。
在肩周炎急性期，軟組織炎癥滲出較嚴重，常伴有劇烈疼痛，為減少患者痛苦，不宜作肩關節大幅度被動運動，而應以活血止痛、促進炎癥吸收為主，本期以針灸為主，輔以推拿，且手法宜輕柔。肩周炎后期，肩關節軟組織炎癥吸收明顯，以關節活動障礙為主，此時治療應以推拿為主，在此基礎上作肩關節被動活動，施行被動活動手法時應循序漸進，施力得當，在機體生理范圍內活動，一般不會引起新的損傷。
筆者臨證將針灸和推拿相結合，實際操作時略有側重點，即初期疼痛較重者以針刺治療為主，配以溫針灸法和拔罐療法;后期粘連期以推拿治療為主，施以輕柔推拿手法的同時，以較重的被動扳法并配合肩關節的被動運動。二者有機結合，相輔相成，達到消除疼痛，解除粘連，改善肩關節功能活動度的目的。
3.3 關于功能康復訓練
功能康復訓練是整個肩周炎治療中不可缺少的重要一環。其原則是：①活動的幅度由小到大，并且是全方位的，包括上舉、后伸、旋內及旋外各種動作，但需在生理活動范圍內進行;②活動的速度由慢到快，有一定節律;③不超過障礙關節的活動角度。訓練時，必須堅持循序漸進的原則，因人而異，若活動度過小，則不利于病情的恢復，影響療效;活動度過大，則會造成局部疼痛加重，使患者產生畏懼心理，難以堅持。應指導患者掌握好適合自已的度，即在能耐受的情況下，幅度越大越好，盡可能活動到最大幅度。此外，功能鍛煉要定時定量，持之以恒，一般以每日每次20 min左右為宜。
肩關節損傷康復訓練范文4
方法：選擇95例肩袖損傷老年患者分成研究組43例和對照組42例。所有患者都按常規進行治療，同時對對研究組的患者實行綜合康復治療。比較兩組治療前、后的肩關節運動功能。
結果：兩組治療前的肩關節功能差別不明顯，治療后都有改善，但研究組優于對照組。
結論：綜合康復治療能有效的促進老年肩袖損傷患者肩關節運動功能的恢復。
關鍵詞：綜合康復老年肩袖損傷肩關節運動功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.240
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0173-02
肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱包繞肱骨頭前、后形成的袖套樣結構，具有控制肩關節運動功能和維持肩關節穩定性的作用[1]。老年肩袖損傷在臨床較為常見，且有逐步增加的趨勢。目前對老年患者的治療主要以保守方式為主，術后肩關節功能的恢復較為重要。我們對43例患者在常規治療的基礎上行綜合康復治療，獲得了較滿意的療效，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2011年1月-2013年6月的95例肩袖損傷老年患者分成研究組43例和對照組42例。研究組中男25例，女18例，年齡60-87歲，平均（69.25±8.31）歲；病程2個月-8年，平均（3.58±1.65）年；左側21例，右側22例。對照組中男26例，女16例，年齡61-85歲，平均（69.48±8.75）歲；病程1個月-6年，平均（3.42±1.27）年；左側20例，右側22例。所有患者都以肩袖部位腫脹、疼痛及肩關節運動受限為表現，兩組在年齡、性別、病程等方面差別不明顯，且自愿加入本次分析。
1.2方法。所有患者都按常規方式進行治療，如口服非甾體抗炎藥物，常規鍛煉等，同時對研究組患者實行綜合康復治療：①超聲波：強度為0.5-2.0w/cm2，15min/次，1次/d。②超短波：15min/次，1次/d。③蠟療：30min/次，2次/d。④功能鍛煉：首先肩關節取外展位固定制動1周左右，在無痛范圍內進行肩關節各個方向的被動活動、肩關節周圍肌肉等長收縮練習、手腕握力及鐘擺、劃圈訓練等，治療后冰敷5-10min。后根據患者的恢復情況，在無痛范圍內進行肩關節的主動助力活動練習，可采用滑輪、滑車等器械輔助，但活動水平應控制在肩平面以下；同時進行不同角度肩關節周圍肌肉等長收縮訓練及周圍肌肉閉鏈練習、抗阻練習、姿勢訓練等。待病情有一定的恢復后增大肩關節主動活動范圍，在關節無痛的情況下，盡可能的完成肩關節所有平面最大范圍的運動練習，必要時可借助肩滑輪、肩梯等器械進行輔助，同時進行盂肱關節、肩胛骨及肩袖的穩定性訓練，并逐步開始進行肩外展運動，加強岡上肌、肩袖肌和肱二頭肌的抗阻練習，還需進行姿勢矯正、肌肉耐力訓練，以提高關節的穩定性。隨著運動功能的恢復，并加強三角肌和肩袖肌的肌力訓練，以及進行日常生活活動的練習，注意維持肩關節的靈活性及協調性，同時進行本體感覺訓練及負重上舉、投擲、技巧訓練。兩組的治療時間都為3個月，比較治療前、后肩關節的運動功能。
1.3肩關節運動功能的判定[2]。采用Fugl-Meyer量表（FMA）對肩關節功能進行判定，分值越高，恢復越好。
1.4統計學處理。本研究里所有數據均由SPSS13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用X±S表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗，以P
2結果
兩組治療前肩關節功能差別不明顯，治療后都有改善，但研究組比對照組好，兩組治療前、后肩關節運動功能得分見表1。
3討論
肩關節是人體活動度最大的三維運動關節，由肱骨頭、關節盂以及相鄰的肌肉、肌腱、關節囊組成[3]。肩袖在肩關節中起著支撐、穩定等作用，其作為肩關節中最易受傷的部位，一旦遭受損傷便可出現肩部疼痛，給肩的正常功能造成影響。老年人群由于肌腱的退化，更易發生肩袖損傷。對于損傷不嚴重及明顯水腫不適宜手術治療的患者而言，保守治療是較為合適的治療方式。綜合康復治療是一種常見的保守治療方法，其初始階段主要為制動，可有效的防止組織的進一步損傷；后根據病情的恢復逐步進行肩關節的功能鍛煉，如手腕握力、抗阻、姿勢矯正等，同時配合一定的物理療法如超聲波、超短波、蠟療等，并堅持按常規使用非甾體抗炎藥行對癥治療。本次我們選擇43例行綜合康復治療的一組患者與另42例行常規治療及功能鍛煉的一組進行比較，兩組在治療前肩關節功能評分分別為（18.39±9.26）分，（18.72±8.54）分，無明顯差別，P>0.05；經3個月的治療后，兩組得分都有提高，P
參考文獻
[1]鐘珊，劉曉華，覃鼎文，等.肩袖損傷關節鏡修復術后的康復臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2011，27（1）：40-43
肩關節損傷康復訓練范文5
關鍵詞 功能性電刺激并磁療 肩關節半脫位 康復
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.018
AbstractObjective:In poststroke shoulder subluxation and shoulder pain clinical applications,observed functional electrical stimulation and magnetic therapy treatment with effective time window,the role of location,frequency,stimulus intensity and course of treatment.Methods:94cases of poststroke shoulder subluxation in patients with early stage were randomly divided into two groups,lowfrequency electrical stimulation and magnetic therapy+conventional rehabilitation training group as theexperimental group,conventional rehabilitation training group as the control group,after 12weeks of treatment to respectively assess the efficacy.Results:Lowfrequency electrical stimulation and magnetic stability of the shoulder joint muscles surrounding the treatment of poststroke shoulder subluxation and shoulder pain reduction rate of improvement of symptoms was significantly higher than control group.Conclusion:Functional electrical stimulation and magnetic therapy treatment of poststroke shoulder subluxation treatment of tendon pain treatment compared with conventional rehabilitation training effect is good.
Keywords Functional electrical stimulation and magnetic therapy;Shoulder subluxation;Rehabilitation
資料與方法
2008年4月～2009年9月收治腦卒中早期患者94例,男52例,女42例,年齡43～69歲,平均57.8歲。發病時間2周～1個月;出現肩關節半脫位時間9～21天。其中腦梗死58例、腦出血36例,均經CT或MRI檢查證實。按照患者就診順序將隨機分為兩組,其中試驗組48例采用低頻電刺激并磁療+常規康復;對照組46例采用常規康復訓練。兩組發病年齡、發病時間和病情程度等構成因素比較,差異無顯著性(P>0.05)。
方法:①試驗組:為防止上肢屈肌攣縮,治療時應選擇以刺激相應伸側肌群為主,電極置放在患肩的肩貞、肩、俞三穴(位于三角肌),天宗穴(位于岡下肌),秉風穴(淺部為斜方肌,深部為岡上肌),肩井穴(淺部為斜方肌,深部為肩胛提肌與岡上肌),并選用不同低頻電刺激并磁療的強度、時間、頻率、療程等。一般功能性電刺激并磁療的最佳頻率為30Hz,刺激強度以患者能接受而又不導致肌肉疲勞為度,治療時間20～30分鐘/日,1次/日,25天為1療程。②對照組:恢復肩關節固定機制,刺激肩關節周圍肌,被動活動肩關節。盡量讓患側臥位,坐位時支托前臂,立位時應用三角巾吊帶;患肢出現痙攣等應撤除。
療效評定標準:無出現肩關節脫位并肩痛,為達到治療效果。診斷標準:肩胛帶下降,肩胛骨下角位置低,翼狀肩,肩峰與肱骨間凹陷>1橫指。復位標準:肩關節外部特征正常,肩峰與肱骨間凹陷
統計學方法:數據采用SPSS11.0進行統計分析處理,計數資料采用X2檢驗,組間比較用t檢驗。
結 果
兩組治療2個療程后結果:在試驗組48例中,復位32例,未復位16例,復位率66.67%;對照組46例中,復位14例,未復位32例,復位率30.43%。兩組間復位率差異具有顯著性(P
討 論
功能性電刺激并磁療的治療作用原理:腦卒中后肩關節半脫位及肩痛的治療,關鍵在于恢復肩關節的鎖定機制,加強關節的穩定性,因此治療側重于恢復三角肌和岡上肌的肌張力。腦卒中早期肌張力低下和癱瘓為上運動神經元損傷所致,下運動神經元及其所支配的肌肉無病理損害。研究表明,通過上肢本體的強化運動,增加感覺信息的不斷輸入,喚醒被使用的神經通路和突出并誘導神經肌肉的活動[1]。低頻電刺激并磁療引發的肌肉收縮是一種半主動運動[2],能促進肌張力的恢復,并通過傳導肌肉收縮關節運動產生本體覺、位置覺等深感覺;刺激皮膚而產生淺感覺,降低了病人對偏癱肢體的忽略現象;防止關節活動范圍低下,能夠促進中樞神經功能的恢復和重建,恢復偏癱肢體的運動功能。低頻電流刺激并磁場治療就是以此為依據,恢復肩關節的鎖定機制,從而達到預防及治療腦卒中后肩關節半脫位及肩痛目的,且治療收費低,從康復訓練的長期性考慮,較易使患者接受。
功能性電刺激并磁療的治療意義:①功能性電刺激并磁療的治療時間窗:肩關節半脫位多數發生在病后3周內,發生率在60%～70%,特別是在上肢松弛情況下發生,故腦卒中后肩關節半脫位以預防為主。②功能性電刺激并磁療的治療作用部位:在治療中,為防止上肢屈肌攣縮,應選擇以刺激相應伸側肌群為主。③功能性電刺激并磁療的刺激強度、頻率及時間:功能性電刺激并磁療的最佳頻率為30Hz,刺激強度以可引起明顯的肌肉運動,且患者能接受而又不導致肌肉疲勞為度,當累計治療時間達到或超過每日20分鐘時,才具有預防肩關節半脫位的作用。④功能性電刺激并磁療的療程選擇:治療時間20～30分鐘/日,1次/日,共治療25天。對于治療時間和治療肌群及治療參數的選擇,個體差異極大,低頻電參數的選擇與血液動力學反應及腦神經活動功能間存在劑量效應關系,但目前尚未相關的研究,有待進一步完善此項選擇。
腦卒中后肩關節半脫位及肩痛的發生機制:肩關節是人體中最靈活而穩定性最差的關節,其穩定性有賴于關節周圍的肌肉、肌腱及韌帶的共同維持。肩關節主要由上部的岡上肌、喙肱韌帶、后部的岡下肌、三角肌后部以及前部的肩胛下肌和盂肱韌帶加強關節囊所組成。正常情況下,肩胛骨關節盂朝向上、向前及向外,肱骨頭向下運動時需移向外側,因此關節盂面向上方傾斜,在預防向下脫位方面起著重要作用。上臂內收時,關節囊上部及喙肱韌帶緊張,被動地阻止了肱骨頭側向移動,也就防止了向下脫位,即肩關節的鎖定機制[3]。防止盂肱關節脫位最重要的肌肉是那些肌纖維呈水平走向的肌肉,特別是岡上肌、三角肌和岡下肌的后部肌纖維。腦卒中病人在軟癱期,肩關節的鎖定機制被破壞,主要原因:一是三角肌和岡上肌張力低下,難以維持肱盂關節正常位置;二是坐位或站位時受患側上肢的重力影響,上肢向下脫垂,使得肩關節囊和韌帶松弛而被牽拉,肱骨頭從關節盂下滑,出現肩關節半脫位;三是肩胛骨后撤致肱骨內收內旋,影響了肩關節的協調運動,在上舉和外展運動時造成肩部軟組織受壓和疼痛。因此臨床上功能性電刺激并磁療治療腦卒中后肩關節脫位及肩痛,應盡可能早期開展。低頻和適當的強度刺激是治療的關鍵,結合傳統針灸穴位和常規康復治療局部刺激相應伸肌群可提高其療效。
參考文獻
1 錢開林,王彤.功能性電刺激治療腦卒中后肩關節半脫位療效觀察.中華物理醫學與康復雜志,2003,25(1):37-38.
肩關節損傷康復訓練范文6
患者老王，56歲，3個月前患腦梗死、右側肢體癱瘓在當地醫院治療。病情穩定后，他在家人的陪同下不遠千里來到上海，希望能找到一種康復良方，幫助他改善生活質量。經檢查，我發現老王的右側肢體張力明顯增加，上肢處于屈曲、痙攣狀態，關節攣縮，穿衣時很難將手臂伸直，下肢大腿肌肉明顯萎縮，處于廢用狀態。再經仔細詢問病史，我找到了原因：在中風后的2周內，老王一直躺在病床上“吊鹽水”，覺得中風以后就是要多休息、少活動，一直沒有接受過規范的康復鍛煉，最終喪失了最佳康復時機。
李先生正值壯年，經營著一家不小的外貿公司，平素忙于應酬，雖然身患高血壓，但一直沒有積極治療。終于，不幸的事發生了。一月多前，他在工作時突發腦出血，造成言語障礙和右側肢體偏癱。突如其來的疾病對李先生打擊很大，他整日郁郁寡歡，認為“中風偏癱康復無望”，不愿意面對現實、也不愿意配合醫生治療。幸好，家屬及時將李先生轉至中風康復經驗豐富的醫院，在專業康復師的鼓勵下，李先生的康復治療取得了明顯效果。
張老太太2周前發生了腦梗死，左側上肢無力。她的孫女是一名護士，知道早期康復的重要性，便不斷提醒和鼓勵老人多鍛煉。不料，老太太急于求成，肢體活動過度，把肩關節拉傷了。
醫生的話：據統計，70%～80%的中風病人遺留有半身不遂、言語不利等后遺癥，嚴重影響患者以后的生活和工作，給家庭和社會造成很大的負擔。過去，人們總認為康復是“后療法”，是針對各種后遺留的治療。如今，越來越多的人開始認識到，康復應當從疾病發生之時即開始，康復必須同藥物治療同時進行。對中風病人而言，康復治療一定要早，還要科學，既不能不鍛煉，也不能盲目鍛煉。一般地說，中風康復應當遵循以下6大“紀律”。
紀律一：越早越好
中風后的康復治療應在病人生命體征穩定、神經病學癥狀不再發展后的48小時內即開始?？祻陀柧氶_始得越早，功能恢復的可能性越大，預后也越好。病人應認識到康復的重要性，并積極參與，以便獲得最佳康復效果。資料顯示：中風病人在起病后的頭3個月內，肢體功能改善程度最大。因此，中風起病后的3個月內是康復的“黃金期”。當然，康復醫療應持續更長時間，以防功能減退。
紀律二：貴在堅持
中風康復是一個持續的過程。想要取得良好的康復效果，必須“持之以恒”?？祻椭委煈c藥物治療齊頭并進。在中風急性期，康復運動的主要目的是抑制異常的原始反射活動、重建正常運動模式，其次是加強肌肉力量；在中風康復期，康復鍛煉的主要目的是提高病人的主動運動能力，防止并發癥的發生。
同時，康復治療應全面。除運動康復外，病人的言語、認知、心理和社會功能的康復，也應受到足夠重視。醫生應密切觀察中風病人有無抑郁、焦慮等不良情緒，并及時采取干預措施，以免影響康復效果。
紀律三：循序漸進
中風病人的康復訓練應在專業康復師的指導下進行，特別強調循序漸進。在中風急性期，家人應特別注意中風病人癱瘓肢體的擺放位置，如上肢應呈“敬禮位”（肩關節外展50°、內旋15°度，使肘關節和胸部持平，拇指指向鼻子），下肢宜呈“三屈位”（髖關節、膝關節伸直略屈曲，足背屈與小腿成90°），以免人為造成肢體畸形。同時，病人還可在家人的幫助下做翻身練習（雙手交叉向前平舉，身體分別向兩側轉動，雙足撐床）、床頭抬高坐位訓練（床頭漸抬高，若每個位置能堅持30分鐘，則漸加10度，再訓練，直至能在床邊坐起）、床―輪椅轉移訓練，以及坐－站立訓練等。
需要提醒的是，許多病人在起病以后，需經歷很長一段時間的準備期，才能自己行走。很多病人急于求成，結果造成了不正確的行走姿勢，如劃圈步態、拖拉步態、挎籃手、膝部過伸等。
紀律四：拒絕廢用綜合征
中風后常見的“廢用綜合征”癥狀包括：廢用性肌萎縮、關節攣縮、直立性低血壓、廢用性骨萎縮、心肺功能減退等。在中風后的不同時期，預防“廢用綜合征”的辦法各有不同。急性期的主要任務是交換、關節被動活動和早期坐位訓練?；謴推诘闹饕蝿帐窍拗泼咳张P床時間，早期起立、步行。慢性期的主要任務是繼續在家里進行康復訓練、如站立、行走、上下樓、參加社區活動等。
紀律五：避免過用/誤用綜合征
“過用綜合征”是指病人急于求成，運動量、次數及強度超過了自己所能承受的極限，結果造成全身性疲勞，甚至局部肌肉、關節損傷，如肩手綜合征、肩關節周圍炎等?！罢`用綜合征”是指由于康復方法錯誤而引起的繼發損害，如過早進行步行訓練導致膝反張及劃圈步態。一般地說，只要采取積極、正確的康復方法，就能避免過用和誤用問題。
紀律六：重視其他功能康復