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肩關節術后康復訓練范文1
【關鍵詞】烏頭煎熏洗；功能鍛煉；踝關節骨折；功能康復
【中圖分類號】R49
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0400-01
踝關節是機體最重要的關節之一，當人處于直立狀態時，身體的重量全部作用于踝關節。因而踝關節骨折脫位發病率較高，臨床十分常見，其發病率在下肢所有關節中僅次于髖關節 [1]。踝關節骨折脫位患者其生活工作質量受到了嚴重的影響，手術是治療踝骨骨折的重要手段，但術后恢復質量對患者功能恢復起著至關重要的重要。本文旨在研究烏頭煎熏洗結合功能鍛煉對踝關節骨折術后功能康復情況的影響，以2011年4月至2013年12月期間72例在我院行手術治療踝關節骨折脫位患者為研究對象，現簡要匯報如下。
1資料與方法
11一般資料
選取2011年4月至2013年12月期間72例在我院行手術治療踝關節骨折脫位患者，其中男性患者47例，女性患者25例，年齡介于24～67歲之間，平均年齡為4132±312歲。發病誘因包括交通事故、摔傷、重物砸傷以及墜落傷等。經側位X線片及CT平掃46例診斷為閉合性骨折，26例診斷為開放性骨折，所有患者均行手術治療。采用隨機數字法分為觀察組（36例）和對照組（36例），經統計，兩組患者的年齡、性別、致病因、疾病類型以及手術方式等臨床資料均無統計學差異，P>005，兩組患者具有可比性。
12治療方法
對照組僅給予功能鍛煉，包括踝關節主、被動功能鍛煉。患者于術后1周起主動進行活動鍛煉，內翻和外翻活動，背伸及跖屈活動；采用由上海帝諾醫療科技有限公司生產的成人足踝關節CPM5090幫助患者進行踝關節被動功能鍛煉，每次30min，每日2次，并依據患者的恢復情況逐漸增加活動范圍。
觀察組在此基礎上輔以烏頭煎熏洗，待患者術口愈后良好后，取烏頭煎一劑浸泡于3L清水中30min后煮沸15min，將藥液置于足浴盆后，先將患側踝關節置于蒸汽中熏洗，待水溫降至40℃左右后，將患側踝關節置于藥液中，并囑咐患者進行主動功能鍛煉，每次30min，每日2次。所有患者均持續治療1個月。
13評價指標
本研究確定的評價指標為臨床療效，臨床療效按Barid-Jackson評定標準依次分為顯效、有效和無效，臨床有效=顯效+有效[2]。
14統計方法
本研究所有數據均采用SPSS 170 數據統計包分析，計量數據采用±SD表示，計數數據均采用χ2檢驗，當P
2結果
觀察組顯效、臨床有效率依次為5278%、9722%，均明顯高于對照組的2222%、7778%（P
3討論
踝關節骨折患者術后多伴隨關節腫脹，屈伸功能障礙等癥狀，早期進行主、被功動能鍛煉可以幫助患者恢復關節功能，避免關節僵硬。臨床研究已經證實中藥熏洗能夠改善骨折患者的加速骨折部位淤血消融，改善局部微循環障礙，加速炎性介質轉移和講解，緩解患者的疼痛、腫脹等癥狀[3]。烏頭煎是臨床應用廣泛的中藥方劑，含有生川烏、生草烏、路路通等一系列具有舒筋活血、祛風通絡、溫經散寒、消腫止痛等功能中藥成分，結合熏、洗等方式，可以進一步緩解患者腫脹、疼痛等癥狀，改善患者預后。
綜上所述，烏頭煎熏洗結合功能鍛煉可以明顯提升踝關節骨折患者術后功能康復情況，可以廣泛應用于臨床。
參考文獻
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肩關節術后康復訓練范文2
【關鍵詞】乳腺癌根治術 上肢機能障礙 功能鍛煉 效果比較
乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤。手術切除是治療乳腺癌的主要手段之一，術后患肢經常發生上肢肌能障礙，主要表現為上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限和肌力低下等?；贾δ苠憻掃^早或強度過大會影響切口愈合，過遲或強度不當會影響術后功能恢復，從而影響生活質量。為此，我們對35例乳腺癌患者采用科內制定的階段性個體化患肢功能鍛煉方法進行康復訓練，結果患者患肢功能恢復良好。現將方法和結果報道如下。
1 一般資料
選擇2008年4月至2011年1月期間乳腺癌手術患者共70例，均采用乳腺癌改良根治術，國際腫瘤TNM分期II期56例，III期14例，隨機分成兩組，康復組35例，年齡34～75歲（41.52±5.87），按階段性個體化患肢功能鍛煉康復訓練。對照組35例，年齡29～70歲（40.61±6.64），按常規康復訓練法，只告知患者鍛煉的重要性，由患者自行鍛煉。兩組患者在性別、年齡、文化程度、乳腺癌分期、手術方式、化療方案等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。
2 方法
2.1 對照組
采用常規的功能鍛煉方法：術后12h開始用健側手按摩患側上肢肌肉，患側手握拳、旋轉腕關節、伸屈肘關節，用患側手洗臉、梳頭、爬墻、摸對側耳朵。住院期間責任護士實行床邊督促指導，每天3次，每次10－15min。出院后指導患者繼續進行上述內容的功能鍛煉。
2.2 康復組
采用階段性個體化功能鍛煉，術前由專職護士負責介紹階段性個體化功能鍛煉指導目的、方法及注意事項，并模擬示范，讓患者及家屬了解康復鍛煉的的重要性、必要性，掌握鍛煉的知識和技巧。術后在專職護士指導下對患者進行有計劃的、階段性、個體化的康復訓練，患者家屬協助完成，并給予監督和支持。具體方法如下。
2.2.1 第一階段（術后1d）：開始進行手指和腕關節的伸曲和伸張運動，以掌指關節運動為主，每次10min，每日4～5次。其中指關節曲伸運動，以兒童游戲手勢 “石頭、剪子、布”交替進行和握彈力球運動為主[2]。手臂應保持內收狀態，手部墊枕抬高，高于肘，肘高于肩。
2.2.2 第二階段（術后3～5d）：開始患肢肘關節的功能鍛煉，能進行日常自理活動如用患側的手刷牙、洗臉等，不能做上舉運動，避免內收，以防造成腋下窄縮，引起不適。引流較多的適當縮短活動時間，減少活動量。鍛煉目標為患肢能摸到枕部。從患肢肘關節逐步發展到肩部的功能鍛煉。
2.2.3 第三階段（術后7～10d）：作肩部運動，每次20min，每日4-5次，主要作肩部環繞運動，幅度不宜太大，不易做外展運動。
2.2.4 第四階段（術后10 ～14d）：腋下引流管拔除后，從肩部逐漸作上臂的全范圍關節運動，鍛煉目標為患肢能摸到對側耳部。①手指爬墻運動：用鍵側手沿墻壁向上伸至最高點為目標，面對墻，雙手從肩部開始沿墻向上爬，漸漸提高患肢的摸高點。②劃圈運動：取一根繩子，一端系于門柄上，另一端握于患側手里，面門而立，以畫圓圈的方式轉動繩子做圓周運動，由小到大，由快到慢。③滑輪運動：將一根繩子置于晾衣桿上，雙手握繩兩端，用鍵手拉繩，使患側手臂抬高，然后抬高鍵側手臂，使患側手臂下降，如此反復，以拉伸患肢肩關節。④手臂搖擺運動：先直立，上身前傾，雙手前后左右擺動，擺幅的強度以身體耐受為度。
2.2.5 出院指導：出院后要堅持功能鍛煉，生活自理能力逐漸恢復到術前。①上肢旋轉運動：先將患肢自然下垂五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位，注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作要連貫，也可以反方向進行鍛煉。②上肢后伸運動：患者應保持抬頭挺胸。后伸，輕度擴胸運動等，1～3/d，避免勞累，循序漸進。③患肢禁忌靜脈輸液、靜脈采血、測血壓 。
2.3 評估方法
評價上肢機能障礙的主要參數包括上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度和肌力等，由術者和專業護士各一名分別評價，計量資料取均值，用皮尺測量上臂周徑(肘關節上方10cm)，大于健側上臂周徑為上肢淋巴水腫，正常的肩關節運動幅度為0°～180°，﹤180°為肩關節運動幅度受限，﹤90°為肩關節運動幅度嚴重受限，肌力共分5級，﹤5級為肌力減退。出院時的評價值進行統計學分析。
2.4 數據處理
應用SPSS10.0 統計軟件，采用計數資料的X2檢驗。
3 結果
本研究中康復組上肢淋巴水腫、肩關節運動障礙及肌力下降的比例分別是8.6%、17.1%、5.7%，而對照組分別是20%、54.3%、 34.3%，兩者相比肩關節運動障礙及肌力下降的比例有明顯統計學意義有（P
詳細資料見表一。
表一 兩組術后患肢機能障礙比較（n=35）
*康復組VS對照組P
4 討論
4.1 隨著疾病診斷，治療技術的不斷提高，乳房癌患者的5年生存率也在不斷提高，而且隨著人們生活水平，文化素質和對健康認識的提高，對生存質量的要求越來越高。但是上肢機能障礙是乳腺癌術后常見的并發癥，總發生率36%～65%[3]，主要表現為上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限和肌力低下等，其程度取決于手術術式、手術技巧及功能鍛煉，研究及我科實踐表明乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉有利于改進肩關節的活動范圍、手臂的肌力及生活質量[4-7]。參照日本抗癌協會乳腺癌診療規約中的康復訓練方法，與我國現有的訓練方法相結合，我科制定了階段性個體化功能鍛煉方法，從而更加系統化，規范化，個體化指導患者功能鍛煉。此方法簡單易行，易于掌握，使患者自行鍛煉中增強信心，提高了生活質量。
4.2 階段性個體化功能鍛煉方法提倡術后早期功能鍛煉，術后24小時就進行。術后早期功能鍛煉能減輕上肢淋巴水腫，預防術后并發癥，防止肌肉萎縮，提高了患者的自理能力。研究表明[6，8]，早期鍛煉是安全的，它以沒有疲勞的鍛煉為理想的方法，不提倡較大的力量進行鍛煉。階段性個體化功能鍛煉方法本著活動量由小到大，循序漸進的原則，從掌指關節運動開始，逐步進行腕、肘關節運動，肩關節運動及全上肢運動，促進局部血液及淋巴循環，促進切口及創面的愈合，減少瘢痕形成，從而降低上肢機能障礙的發生。
4.3 乳腺癌患者術后的疼痛是影響患者早期鍛煉的一個因素，康復組2例患者因害怕疼痛，未能堅持鍛煉。這就要求我們護理人員多與患者溝通，強化鍛煉重要性，讓患者自覺自愿按計劃完成。
參 考 文 獻
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肩關節術后康復訓練范文3
關鍵詞：肩關節；肩袖損傷修補術；整體護理
肩袖損傷是肩關節部位比較多見的一種疾患[1]，一般臨床癥狀為活動受限、無力以及肩關節疼痛等?，F階段，肩關節鏡下手術治療創傷性肩袖損傷的效果已經獲得了證實及認可?，F擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補術治療的74例患者，探析其治療期間開展整體護理的干預效果，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料 擇取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖損傷修補術治療的74例患者，均屬于肩袖全層斷裂，術前拍攝關節正位片及MRI檢查，并結合疾病史、體征、癥狀得以確診。利用抽取單雙號的方法將其分成兩組，每組各有37例患者。觀察組中，包括21例男性患者，16例女性患者。年齡均在24～64歲，平均年齡（51.47±3.41）歲。其中，左側肩袖損傷者20例，右側肩袖損傷者17例。Gerber 分型：部分肩袖損傷者7例，中小型損傷者21例，巨大型損傷者9例。對照組中，包括20例男性患者，17例女性患者。年齡均在25～66歲，平均年齡（52.73±3.19）歲。其中，左側肩袖損傷者21例，右側肩袖損傷者16例。Gerber 分型：部分肩袖損傷者8例，中小型損傷者22例，巨大型損傷者7例。全部患者的臨床表現為夜間疼痛，患側肩關節上舉及外展活動障礙、前外側疼痛，疼痛弧征，且撞擊試驗結果為陽性，兩組患者的分型、癥狀、年齡等各方面比較，差異P>0.05不具統計學意義，試驗具備可比性。
1.2方法 對照組：采取常規護理，根據骨科疾病的特點給予生命體征監測、引流管的管理以及臨床并發癥的預防等干預[2]。
觀察組：采取整體護理。①去枕選擇平臥位，將頭偏向一側。在患者麻醉蘇醒前，應用肩關節外展支具讓患肩略前屈進行固定[3]，外展50°。增強患者或其家屬對患肩功能恢復的信心，如果手術操作過程中肩袖修補縫合口存在張力，手術治療后可應用頸腕吊帶，仔細觀察固定的松緊程度。并且，在患側腋下橫向放置上肢抬高墊，讓肩關節前屈20～30°，支具必須增加外展角度，可達到90°。24h后將頸腕吊帶取下，實施動能鍛煉。術后4w時，患肩可改用肩關節吊帶予以有限固定。②疼痛的護理干預。術后為患者解釋清楚疼痛的原因，當天安置靜脈止痛泵實施持續止痛[4]，耐心聆聽患者的主訴，增強護患之間的溝通。鼓勵患者勇敢面對疼痛，個體化的結合患者個性特征、家庭背景以及文化水平等情況[5]，進行身心松弛法、情緒轉移以及心理疏導等護理干預。護理操作時，動作要緩慢輕柔，提高患者的舒適度，在必要情況下遵醫囑應用鎮痛藥物。③冰敷護理。手術完成第一天開始常規冰敷，直到肩關節腫脹徹底消退。冰敷期間，切口敷料與冰袋之間應該放置一層塑料薄膜[6]，避免浸濕敷料引起切口感染。并且，注意將溫度保持在0～4℃，以防出現凍傷。④康復訓練。制定康復方案時，應該根據患者的手術方式、撕裂類型、患者意愿等綜合考慮[7]?？祻陀柧毠卜殖?個階段，？術后6～8h效消退后，實施肩關節的被動牽拉、外旋訓練，可活動至前屈140°，若手臂在體側時可外旋40°，動作務必緩慢輕柔。每次20～30下，2～3次/d，直到術后6w。？術后7～12w時，護理人員協助患者實施被動運動，在非抗阻力下進行主動助力活動訓練，并且實施手抗阻肩胛骨運動，指導姿勢訓練。訓練期間應該循序漸進，根據患者的主觀感受，完成肩關節活動外展60～90°，前屈14～16°，外旋40～60°。12w內的力量訓練應限制在90°。？擴大肩關節主動活動范圍、技巧選連、強化康復鍛煉以及肌力鍛煉，同時增強肩關節的靈活定、協調性鍛煉，提高三角肌、肩袖肌在肩胛骨平面的肌力鍛煉，每組15～20下，3～5組/d。
1.3療效評判 對患側肩關節主動活動度進行測量，利用美國加州大學洛杉磯分校（英簡UCLA）制定的肩關節評分標準，總分共有35分，進行評判。優：患者肩關節活動范圍恢復正常，肩部疼痛、壓痛癥狀消失，肌力恢復至V級。通過UCLA肩關節評分得34～35分。顯效：患者肩關節活動稍有受限，肩部疼痛幾乎消失，前屈達80～90°，后伸達40～60°，外展可達90°，內收45°，外旋、內旋60～80°，肌力恢復至IV-V級，通過UCLA肩關節評分得28～33分。優：患者肩關節外展增加程度大于60°，外旋、內旋增加超過40°，肩關節周圍疼痛有所緩解，肌力恢復至IV級，通過UCLA 肩關節評分得21～27分。差：治療前、治療后肩關節疼痛癥狀及功能沒有顯著性改變，通過UCLA 肩關節評分得0～20分。
應用ASES評價患側肩關節功能狀況，通過美國醫學會制定的GEPI里面的方法定量評價患者 患側肩關節的活動綜合性。
1.4統計學分析 選用統計學軟件SPSS13.0對試驗數據實施系統化處理，通過均數±、平均數（x±s）表示計量數據，運用χ2對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t對所得計量數據進行檢驗。當對比差異P
2結果
2.1療效情況 觀察組患者的優良率為97.30%（36/37）遠遠高于對照組的86.49%（32/37），差異P
2.2 ASES、GEPI 評分情況 兩組患者的ASES、GEPI評分與治療前相比均有所提高，但觀察組改善的程度尤為突出，差異P
3討論
肩關節鏡下實施肩袖損傷修補術可以最大程度的保留三角肌處于肩峰時的附著點，其優點在于對關節內影響較少、視野較廣、創傷較小、出血較少、診斷準確性高、安全性高等，以利于術后早期實施功能訓練及康復運動。整體護理是現代化廣泛應用的一種護理模式，其高度重視個性化、整體化，讓社會、生理以及心理均可以得到滿足[8]，促進護理效果達到最佳水平。本次研究把整體護理融入在肩關節鏡下進行肩袖損傷修補術治療后護理、康復鍛煉中，獲得了滿意成效。整體護理的開展，遵循以人為本的原則，注重患者的主觀感受，術后把護理重點落實在生命體征檢測、護理、引流管理、疼痛及冰敷的整體護理，同時為康復鍛煉做好充分準備。手術治療后康復鍛煉的護理主要是為了避免肌肉出現萎縮、關節粘連以及軟骨變性的發生。既能夠增強患肢的血液循環，消退腫脹，加強關節面的重塑性，以利于骨折的愈合，有效恢復肩關節功能；還能促進關節軟骨及其周圍組織的愈合。術后整體護理結合康復鍛煉均是以鼓勵患者接受為主，提高患者對康復的信心，讓患者逐步參與到護理計劃中，形成主動參與型的護患模式，提高患者的依從性，以利于患肩功能的恢復。本次試驗結果得出，觀察組患者的優良率為97.30%遠遠高于對照組的86.49%；并且ASES、GEPI評分與治療前相比得到顯著性改善。由此進一步驗證，在肩關節鏡下實施肩袖損傷修補術治療平配合整體護理，有助于臨床效果及舒適度的提高，促進患者肩關節功能的恢復，在臨床治療過程中具有較高的實用性。
參考文獻：
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肩關節術后康復訓練范文4
關鍵詞：肩袖損傷；康復護理；關節鏡技術；
一、康復護理
因為肩袖愈合過程需要7周左右，所以依據愈合過程中的組織學和生物力學的不斷變化，時刻督促患者進行由弱到強的主被動功能鍛煉，但一定要確保安全。應用信息化健康教育的臨床路徑以及無縫隙的優質康復護理。從入院體驗開始一直到出院隨訪，全部由醫務人員同患者制定和實施康復鍛煉計劃。必須有責任護士陪同、指導以及不斷鼓勵患者，S時關注患者的功能鍛煉方式，并且督促患者及時鍛煉。
二、手術前的康復護理
患者在進行了肩關節鏡手術后由于肩關節腫脹、疼痛、情緒不穩定等等原因，常常不能很好地配合恢復治療。耽誤了早期功能鍛煉的最好時機，嚴重影響了肩關節功能的恢復。因此手術前對患者進行必要的心理疏導，得到患者的理解、配合，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。給患者多介紹成功的類似病例。明示患者手術后的康復鍛煉是一段十分艱苦的治療過程。只有堅持鍛煉，才會使肩關節功能得到良好的恢復。手術前就向患者發放肩關節功能鍛煉圖冊，護理人員可以通過現場演示、圖譜、講解、視頻播放等方式進行功能鍛煉方法的正確指導。患者只有堅持手術前期的康復鍛煉，主動積極配合治療才能為后期肩關節功能的恢復奠定良好的基礎。
三、手術后的康復護理
醫護人員在與患者及家屬溝通交流后發現，影響了康復訓練計劃較好實施的因素有：患者的學習能力、家人的支持鼓勵、心理因素、疼痛程度等。研究人員在參考相關研究的基礎上結合患者的實際情況把手術后的康復程序分為四個階段，并且把每一個階段計劃都進一步細分，而且還制作成了圖冊、視頻等方便患者更好地學習，掌握訓練計劃。在此同時，護士還要做好對患者的心理開導，加大對患者的關心度。盡力地幫助患者，不斷鼓勵患者并樹立對戰勝疾病的信心，督促患者每天堅持完成訓練計劃。
1、第一階段
手術后7到15天為第一階段，在這個階段的早期制動要防止鉚釘脫出和肩袖撕裂。在進行完手術麻醉消失后會出現肩關節腫脹、疼痛，這時用冰袋冷敷局部，大概24小時后，可以減緩局部的腫脹，疼痛出血。但這時候要注意防止凍傷。如果過于疼痛也可以服用鎮痛藥物，這樣可以有效控制疼痛，使患者完全處于無痛狀態，促進其舒適感，更好地配合康復鍛煉治療。
2、第二階段
手術20到30天為第二階段，這一階段主要是強化被動關節活動范圍鍛煉。這時護士要協助患者在肩關節松弛和無張力的狀態下進行增強肩關節的被動外旋鍛煉，上舉、外展、內旋、鐘擺練習。被動外旋鍛煉：患者平躺在床上，患者的肘關節彎曲，醫護人員協助患者肩關節外展，并把患者的前臂逐漸壓向床面，達到最大限度時同樣維持三分鐘，每組十個，每天兩組。被動體側外旋：患者平躺在床上，患者的肘關節彎曲九十度放在體側，護理人員用木棒頂住患者的手掌，在保證患者肘關節緊貼體側的同時用力向外推，在達到最大限度時維持二到三分鐘。被動上舉鍛煉：患者平躺在床上，患者的上肢伸直，醫護人員用手扶起患者的肘部，在患者上肢不用力的情況下醫護人員用手用力使患者的上肢上舉達最大角度，并且在該角度維持兩分鐘，每組十個，每天兩組。被動內旋鍛煉：患者處于站立狀態，患者的上肢放在背后在此同時護理人員的手放在腦后，兩個人的手分別握住一條毛巾的兩端，患者的上肢不用力，由護理人員的手用力向上拉，達到最大限度時維持三分鐘。鐘擺練習：患者彎腰九十度，患側上肢下垂，護理人員用手手扶住患者的手腕，患者的肩部不用力。護理人員用手用力推拉患者的前臂，使患者的肘關節在所能達到的最大的活動范圍內劃圈，每次順時針、逆時針各劃二十圈。這樣會使后兩個階段的康復更容易。
3、第三階段
手術后7周左右是第三階段，這一階段是建立在上一階段的基礎上進行訓練的。第二階段主要是被動練習，而這一階段要慢慢解除肩關節外展包，在此同時加強主動關節活動、肌肉鍛煉和助力關節活動以及本體感覺鍛煉。為第四階段奠定基礎。
4、第四階段
手術后個5個月左右就能進行抗阻力鍛煉了，并且這種抗阻力鍛煉和牽伸練習必須要維持到手術后1年，使得肌力達到最大，得到最佳的治療效果。在加強前面幾個階段鍛煉的基礎上，肩關節能夠向各個方向進行大范圍的活動以及進行抗阻肌力鍛煉。可以開始適當的恢復體力勞動以及做一些體育運動，使肩關節活動度不斷增強，趨于正常，同時還要適當加強負重鍛煉。
四、結論
導致肩關節疼痛和功能障礙主要是因為肩袖損傷。它的發病率占肩關節疾病的百分之十七到百分之四十一。伴隨著醫學界對肩袖損傷診斷能力的不斷提高，創傷小、恢復快的關節鏡下肩袖修補術廣泛應用于臨床。在經過科學合理的手術后康復鍛煉后患者肩關節的功能得到較好地恢復。同時，醫院的科學優質護理制度和盡心的護理人員陪同患者嚴格執行康復計劃，達到了預期效果。手術后3個月調查發現，患者的體側內旋角度、外展、中立位外旋、肩部前屈都比手術前明顯增強。體側內旋的改進最顯著。通常肩關節損傷修補術后3個月以上患者的疼痛感才會完全消失。少數患者的疼痛感會存在較長時間。在這一段時間里，患者的疼痛護理和心理護理特別重要。制定合理的康復護理計劃，使患者樹立信心，積極主動地進行康復鍛煉，不能過于著急，一口吃不成大胖子，要一步步進行。針對不同的患者，制定相應的訓練計劃，分階段進行康復訓練，一定會取得良好的效果。
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肩關節術后康復訓練范文5
關鍵詞：肩關節鏡；肩袖損傷；護理
肩關節鏡治療肩袖損傷具有切口小、創傷小、恢復快、炎性反應少等優點，是一種新型、安全、可靠的手術方式。本文對44例肩關節鏡治療肩袖損傷患者進行了精心的護理，取得了滿意的效果，現將護理經驗報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組44例，男24例，女20例，年齡20～70歲，經X線或CT證實或MRI證實肩袖損傷的診斷，左側肩袖損傷30例，右側肩袖損傷14例。
1.2方法 患者平臥，全麻，對皮膚消毒，前臂用無菌繃帶包扎，加強固定、常規無菌鋪巾。使用無菌單鋪一個簡易的儀器袋，用于放置肩關節鏡等設備，并妥善固定，防止滑動，便于操作的，肩關節鏡防止彎曲，折扣。由肩關節后軟點注射，肩關節腔充盈擴張，擴大肩關節鏡手術空間。通過尖錐和鈍錐套穿刺，進入關節腔滑膜組織，穿刺套管射孔后，拔出鈍錐穿刺，插入30°。根據肩關節的順序進行關節鏡檢查。肩關節腔沖洗檢查，確定肩袖損傷范圍，提供所需要的設備，如鉤手探針檢查損傷肌腱組織，手工刨刨破裂周圍水腫炎性組織，咬骨鉗去除破裂的組織，內窺鏡下肩袖損傷縫合，術后送往病房。
1.3療效觀察 通過UCLAt評價標準[1]，主觀滿意度的標準根據肩關節疼痛、功能、主動向前升角、強度。
1.4統計方法 數據使用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析。
2 結果
隨訪44例，隨訪時間3～12個月。術后肩關節功能優良率優于手術前，P
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理 患者對手術不了解，擔心手術失敗，認為肢體功能的不可能完全恢復正常，護理人員應親切、熱情的態度，耐心細致地講解操作知識和安全防范措施，消除恐懼心理。
3.1.2皮膚準備 術前24 h做好肩關節皮膚準備。如果局部皮膚有明顯感染、皮膚癤、癰，應該治療，延遲手術預防術后關節感染。
3.1.3指導患者在手術前調整飲食結構，防止便秘。
3.1.4預防性使用抗生素 常規使用第一代頭孢菌素術前1 d預防性應用。
3.2術后護理
3.2.1一般護理 術后平臥6 h，將頭歪向一側，防止胃腸液反流誤吸，6 h每小時監測生命體征，密切觀察生命體征變化。觀察患者的體溫變化。特別是在手術后7 d內，觀察到患者沒有溫度上升的跡象，所以沒有感染的跡象。
3.2.2 常規肩外展放置，上肢保持75°～90°外展，屈肘15 °～30°，這個位置是肩關節放松的狀態，使肩關節肩韌帶張力最小，有利于吻合口愈合，同時減少出血，是有利于關節囊愈合[2]。
3.2.3引流管護理 防止血液在關節腔的積累，術后常規留置負壓引流管，48 h除去。在此期間密切觀察引流液的顏色。如果有大量的新鮮紅色液體，應考慮動脈損傷。正常引流液量在手術后24 h約200 ml以上，然后逐漸下降后80～100 ml。負壓吸引，需要無菌操作，以確保負壓引流管通暢，防止逆行感染。
3.2.4康復訓練 肌肉、關節盡早活動防止肌肉萎縮、關節僵硬、促進血液循環、防止畸形，最大范圍，最大限度地減少致殘率。功能鍛煉必須在醫務人員的指導下進行，應輔以主動、被動的鍛煉，根據個人情況按照循序漸進的原則，將體育鍛煉類型從小到大，從易到難。在訓練中存在疼痛是不可避免的，疼痛在訓練中停止30 min后應該消失，疼痛嚴重或持續加重應立即通知醫生。麻醉消失后可指導患者進行手及腕關節伸屈、前臂肌松弛和收縮練習。根患者的年齡結構，選擇運動強度，尤其是老年患者進行適度的鍛煉。在一般情況下，5 d被除去從壓縮繃帶，關節的運動的程度被恢復。逐漸增加肩關節的屈伸、旋轉等功能鍛煉，防止關節內粘連[3]。
3.2.5關節血腫的并發癥的觀察 關節血腫是肩關節鏡手術最常見的并發癥，術后常規加壓包扎，并用冷敷的方法，可以獲得良好的止血效果，如術后血腫繼續增大，關節腔活動性出血的，應立即通知醫生處理。關節周圍皮下水腫和腫脹會持續很長一段時間，關節腔內會有少量的液體進入皮下組織的空間，所以患者會在術后關節腫脹，應及時向患者及其家屬解釋，同時微波治療理療。
參考文獻：
[1]Gregory C， Fanelli.Evaluation and treatment of the multiple ligament injured knee[J].Arthroscopy the journal of arthroscopic & related surgery，2003，19（Suppl 1）：30-37.
肩關節術后康復訓練范文6
解答及分析 骨折的愈合至少需要8～13周，算起來大約是3個月，因此俗話常說的“傷筋動骨一百天”確實是有道理的。但需要說明的是，很多人認為骨折后需要“靜養一百天”，這種觀念是錯誤的。事實上，在患者骨折后，醫生給予復位和固定后就可以讓患者盡早活動。早到什么時候呢？術后第2天或術后在疼痛可以忍受的范圍之內就可以即刻活動。否則就會有很多瘢痕組織長進腔隙，阻擋關節活動，導致關節僵硬。所以說，鍛煉肯定是越早越好。
問題2：骨折術后未愈合時，都需要做肌肉等長收縮運動嗎？
解答及分析 肌肉等長收縮運動通俗來講可以稱之為肌肉的“繃勁”，就是肌肉在做類似一張一弛的收縮運動時，長度不改變，不產生關節的活動，但是肌肉內部的力量會有增減。
肌肉的等長收縮運動是非常重要的，它最主要的作用是促進骨折周圍肌肉組織的靜脈回流。骨折之后靜脈回流會減慢，血小板容易聚集形成血栓。而血栓一旦形成，從血管壁上脫落后隨著血液漂流到狹窄的地方就可能栓塞，最常見的是引起心肌梗死、腦梗死以及肺栓塞。另外，骨折患者術后臥床時間相對較多，相當于肢體骨骼失去了重力的刺激，這時候非常容易出現鈣質流失。而等長收縮運動可以給予骨骼關節一定力的刺激，進而防止鈣質流失。
問題3：骨折后患肢腫脹怎么辦？
解答及分析 最簡單的辦法就是使用彈力繃帶。比如下肢骨折，可以從肢體遠端即腳尖處開始，纏過膝蓋，以有效減少肢體的腫脹。需要注意的是，彈力繃帶不可太緊，如果其對肢體產生的壓力超過了動脈的壓力，則會導致肢體遠端壞死。
另外，把肢體抬高和局部按摩肯定有利于腫脹的消退。但需要注意的是，伸直抬腿的動作對于股骨頸骨折接受內固定治療的患者是絕對禁忌。
對于熱敷，需要注意的是，如果是肢體遠端踝關節骨折，泡熱水會導致局部腫脹更厲害。筆者所在的醫院一般建議患者做溫水、冷水各5min交替浸泡，溫水41～42℃，冷水20～25℃。因為溫水刺激毛細血管舒張，冷水刺激毛細血管收縮，反復舒張、收縮有利于肢體腫脹的消退。
問題4：骨折術后很多人會喝骨頭湯，即“以形補形”，這樣做對嗎？康復期間是否需要戒煙酒？
解答及分析 骨折以后在飲食上適當補充鈣質是非常必要的，因鈣鹽的沉積對于骨頭愈合非常有幫助。但骨頭湯里面鈣的含量是微乎其微的。可以說喝骨頭湯來補充鈣質是遠遠不夠的，還不如吃些蝦皮或服用鈣片更有幫助。除了補鈣還要注意到室外曬太陽，否則鈣質不會吸收。
需要與患者說明的是，吸煙影響傷口愈合能力和骨折愈合，通過X線監測，發現吸煙者骨痂生長明顯慢于非吸煙者；喝酒能增加骨折傷處的疼痛感，另外酒精會引起肝臟代謝紊亂，影響蛋白合成，對骨折愈合不利。因此，康復期間應鼓勵患者戒煙酒。
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