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昏迷病人急救處理方法范文1
昏迷是指各種原因導致的腦功能嚴重抑制的狀態，高級神經功能喪失，對內外環境刺激的反應有不同程度受損，給予強烈疼痛刺激也不能使患者覺醒，是腦功能衰竭的一種重要表現，屬院前急救的危急癥。院前急救是急救過程中的首要環節，也是院內急救的基礎，他不是處理疾病的全過程，而是把工作重點放在救治傷病員的急性階段，為病人接受進一步診治創造條件。準確、合理、快速的院前急救措施，對挽救病人生命，減少病死率、傷殘率起著重要的作用。病人是否昏迷在醫院內臨床主要是以病史、體格檢查及實驗室檢查為依據進行診斷，而在院前急救中，診斷患者是否昏迷，只靠病史和體格檢查，往往會給診斷和治療帶來很大困難。首先判定是否昏迷很重要，其次是昏迷的程度，昏迷的病因。而現代醫學救治昏迷病人，其最有效的方法是查明病因，對因治療，病因一時未明者，進行病機或者對癥治療。中醫對昏迷病人的臨床診治，筆者通過多年臨床觀察，參照中醫內科中風中臟腑辯證進行治療，取得了較好的療效。筆者曾師從于四川省名中醫夏時金主任醫師多年，學習了關于危重癥患者不明原因昏迷的救治原則和各種疑難雜癥的診治，臨癥頗有心得，現就自己從事院前急救近6年采用中西醫結合救治昏迷病人的經驗總結如下，供同道參考。
1中醫藥治療急重癥的優勢
中醫藥治療急重癥歷史悠久，內容豐富，早在春秋戰國時期的《黃帝內經》就有關于急癥的論述，他總結了秦漢以前的急癥理論和經驗，奠定了中醫急癥證治的理論基礎。東漢著名醫學家張仲景《傷寒雜病論》的問世，開創了急癥證治的先河，首次提出了六經辯證的思路，至今廣泛應用于臨床。晉代葛洪的《肘后備急方》記述了治療各種急危重癥的單方驗方。是中醫第一本急救手冊。唐代孫思邈的《千金翼方》和《備急千金要方》匯集保存了東漢至唐的重要醫論、醫方、診法、針灸等內容。隋代巢元方《諸病源候論》充實了急癥病名、病侯，發展了病機理論。宋代醫家對急癥治療積累了不少經驗，《圣濟總錄》、《太平圣惠方》、《三因極一病證方論》進一步豐富了中醫急癥醫學的內容。如《和劑局方》的紫雪丹、至寶丹、蘇合香丸。這些古典醫籍中，包含的大量急癥治療方法至今仍有相當的臨床價值，亟待繼承、發揚、整理，它們是指導中醫急診實踐、保證臨床療效的基礎。雖然，現代急救醫學的飛速發展和其他原因，中醫急診正面臨巨大的挑戰，但中醫這些寶貴經驗，迄今在“急、危、重癥”救治中仍然具有獨特優勢，由于中醫藥的積極參與，使得臨床療效、生存率、生活質量均有明顯提高，而病死率、致殘率則明顯下降。在院前急救中，遇突發昏迷患者，無論其原因如何，都是危重的，必須積極搶救治療，在西醫處理上結合中醫藥療法，發揮中醫藥優勢，可望提高臨床療效。
2昏迷早期診斷的重要性：
在院前急救中，昏迷的早期診斷至關重要，通過詳詢病史及體格檢查，判斷多無困難。昏迷的診斷步驟主要包括：1、迅速準確詢問病史。包括起病方式，首發癥狀，伴隨癥狀，發生環境及既往病史，突發昏迷病人常常需要從家屬中和護照人員處獲取病史，體格檢查。相反，沒有準確病史和進行詳細的體格檢查，即使將昏迷病人盡快轉回醫院進行影像等輔助檢查，很多時候也不能做出正確的診斷。2、仔細詢問，全面有重點的查體，以便盡快確定搶救措施。是搶救昏迷病人成功的關鍵。其次，重點檢查神經系統體征和腦膜刺激征以便迅速按病因診斷進行分類，縮小檢查范圍，根據提供的線索確定查體的重點，注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔、耳部及呼氣的氣味等情況做出初步診斷，因昏迷患者不能自訴，為病史提供帶來困難，尤其對不了解詳細病情的目擊者更無從提供可靠的病史。因此重點查體才能在短時間內作出應急反應。3、途中快速轉運并及時通知各臨床科室、輔助科室做好臨床救治和輔助檢查的準備。必要的實驗室檢查，輔助檢查是對昏迷確定的重要方法和依據，很多簡單的化驗結果都會對診斷有重要提示，常規檢查如血、尿常規、快速指尖血糖監測、血脂監測、胸部CR、頭部CT、腦電圖、MRI、|心電圖、B超、腦脊液以及胃內容物檢查等。4、正確分析與判斷，依據主要病史及實驗室檢查，確定診斷非常重要。其在診斷中應與一些特殊意識狀態相鑒別。昏迷的鑒別診斷：（1）假性昏迷：意識并非真正喪失，但不能表達和反應的一種精神狀態。（2）暈厥：是一種急起而短暫的意識喪失，常有先兆癥狀，如視覺模糊、全身無力、頭昏眼花、出冷汗等。然后暈倒，持續時間很短，一般數秒鐘至1min即可完全恢復。昏迷持續時間較長，一般為數分鐘治若干小時以上，且無先兆，恢復也慢。（3）木僵狀態：開演反應存在，可伴有蠟樣屈曲、違拗癥等，或談及病人有關憂傷事件時，可見眼角噙淚等情感反應，夜間人靜是可稍有活動或自進飲食，詢問時可低聲回答。腦干反射存在，腦電圖正常。（（4）閉鎖綜合征：開眼反應存在，能以開眼或閉眼表示“是”或“否”（和周圍人交流，第v腦神經以上腦干反射存在，腦電圖多數正常。（5）發作性睡?。号R床表現在通常不易入睡的場合下，如行走、進食、上課或某些操作過程中，發生不可抗拒的睡眠，每次發作持續數秒鐘至數小時不等。發作時瞳孔對光反射存在，且多數可被喚醒。臨床常將昏迷分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、過度昏迷，即腦死亡。
3確定昏迷的病因：
昏迷病因十分復雜，病死率極高。當在現場遇到不明原因昏迷患者，又無法進行實驗室檢查和特殊檢查的情況下，醫生要在短時間內完成一般檢查、初步診斷、合理用藥、護送進醫院的整個過程，這是對醫護人員業務水平的一種考驗，不但要求醫生熟練掌握危重癥醫療業務技術，還要有敏銳的現場觀察能力，更得有時間就是生命的概念，結合周圍環境觀察病人，以便及時恰當處理，改善其預后非常重要。常見的有：1、腦部的病變：①中樞神經系統炎癥：如腦炎、腦膜炎與腦膿腫等。②腦血管意外：如動脈硬化性腦梗塞、高血壓腦出血、蛛網膜下腔出血等。③大腦占位性病變：如腦腫瘤等，均可造成昏迷。2、全身性疾?。孩賴乐馗腥荆喝鐢⊙Y、中毒性肺炎等。②心血管疾?。喝绨⑺龚D綜合征、肺心腦病、休克等。③內分泌與代謝性疾?。喝绺位杳?、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、尿毒癥昏迷等。④藥物與化學品中毒：如一氧化碳、有機磷農藥、巴比妥、乙醇、顛茄類等中毒。3、電解質紊亂：如低氯性堿中毒、高氯性堿中毒、稀釋性低鈉血癥。
4昏迷的中西醫結合救治原則：
4.1現代醫學治療原則，無論昏迷原因如何，其總是急救治療的對象，必須積極搶救治療，其最有效的方法是迅速查明病因對因治療。對代謝性疾病診斷明確后迅速治療，有時可獲得較好療效，快速指尖血糖監測，對診斷代謝性疾病很有幫助，如低血糖昏迷可靜注50%的葡萄糖液；病因未明的各種昏迷則對癥治療，途中包括（1）暢通呼吸道；（2）給氧；（3）心電監護；（4）注射呼吸興奮劑；（5）維持有效的循環功能，給予強心、升壓藥物，糾正休克；（6）有顱內壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質激素、甘露醇、速尿等利尿脫水；（7）控制過高血壓和過高體溫；（8）控制抽搐；（9）糾正水電解質平衡紊亂；（（10）若呼吸心跳驟停者，則予以心肺復蘇處理；（11）注意口腔、呼吸道的護理。以上治則可根據病情選用。
4.2昏迷的中醫藥院前救治原則：
昏迷病機雖復雜，表現多端，但神昏之后不外分為實證（閉癥）和虛證（癥）兩大類，閉癥的臨床表現是突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，根據有無熱象，閉癥又分陽閉和陰閉，陽閉強調清肝熄風，辛涼開竅。陰閉強調豁痰熄風，辛溫開竅，用安宮牛黃丸涼開或蘇合香丸溫開，具體做法是將安宮牛黃丸或者蘇合香丸水溶后用棉簽蘸藥液點在舌頭上使藥液從舌部吸收，有助于調節患者吞咽反射的作用，為下一步救治創造良好條件，這是根據中醫的“舌為心之苗”、“心主神明”的基礎理論而創立的傳統方法，具有簡便、廉效等特點。脫證主要表現突然昏倒，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，治療強調益氣回陽，救陰固脫，主張用生脈液，參附液回陽固脫，救陰斂陽。若診斷成立立即救治。閉癥可立即指掐人中、合谷、等穴位，也可同時配合針灸療法，以回陽救逆，或取十宣、手足十二井穴放血，刮痧等以開竅醒神，收效更快。中藥針劑清開靈注射液40―60ml加5%的葡萄糖液或0.9%的生理鹽水250―500ml靜滴，醒腦靜注射液20―40ml加入5%的葡萄糖液或0.9%的生理鹽水250―500ml靜滴。脫證可選用大艾炷灸關元、神闕（隔鹽灸之）、百會、足三里.或者針刺人中、涌泉、足三里以回陽固脫，中成藥如參脈液40―100ml加5%的葡萄糖液或0.9%的生理鹽水250―500ml靜滴，參附液40―100ml加5%的葡萄糖液或0.9%的生理鹽水250―500ml靜滴，加強途中監護，嚴密觀察病人生命體征的變化，持續搶救，并作好記錄，加強與病人家屬的有效溝通并簽字，做到準確分診，一般采用中西醫結合救治方可獲得較好的療效。
昏迷病人急救處理方法范文2
關鍵詞：昏迷 急診內科 診斷 治療
昏迷為急診常見病，病因復雜，短時間內診斷率低，病死率可達20%[1]。筆者對我院近1年來急診內科收治的71例昏迷病人臨床資料進行了回顧，并總結了對昏迷病人的診斷、治療方法，以探討規范有效的診治方法、提高其搶救成功率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院急診內科2011年3月至2012年4月收治的71例昏迷患者為回顧對象。71例昏迷患者中男41例，女30例；其中年齡18～40歲者26例（36.6%），41～60歲者15例（21.1%），61～83歲者30例（42.3%）。7 5 例患者從發生昏迷到就診時間20min～6h，平均（3.4±0.8）h；其中GCS
評分[2]輕度昏迷者27例，中度昏迷者29例，重度者15例。
1.2 診斷方法
（1）詢問患者家屬或目擊者患者昏迷前狀況、昏迷時間、過往疾病史等，并快速進行體格檢查、監測患者體溫、脈搏、血壓等生命體征。并迅速判定患者昏迷程度，結合其昏迷特點、原發病灶等做出初診斷。（2）根據患者原發病情況有重點地選擇最有效的最快捷的輔助檢查方法以確診。如患者合并有腦血管疾病，應快速給予顱腦CT檢查；如患者合并心血管疾病，快速進行心肌酶譜、血常規等檢查；如患者有腎臟疾病，則立刻檢查患者尿常規、血肌酐等檢查。對原因不明患者，應快速進行排泄物、嘔吐物等化驗以盡早確診（3）在診斷同時應進行緊急搶救，如快速止血，對合并氣胸患者給予負壓置管等，以快速有效地穩定病情，有助于后續治療。
1.3 治療方法
1.3.1 常規搶救 入院后立刻給予常規搶救治療，包括心電監護；及時清除呼吸道分泌物等以確?；颊吆粑〞常谎杆匍_通靜脈通道以確保補液、擴容等治療能順利實施；常規吸氧以確保患者血液中血氧飽和度恢復正?；蛟谡Ｋ?，減少缺氧所致組織損害；快速進行血、尿等常規檢查以幫助臨床醫生快速診斷并搶救。
1.3.2 緊急情況搶救 昏迷早期優先處理危及患者生命的情況：（1）心跳、呼吸停止。立刻進行心肺復蘇，對呼吸衰竭患者立刻進行機械通氣治療。（2）惡性心律失常、嚴重傳導阻滯。立刻給予藥物復律，藥物復律同時可依患者情況采取電復律。嚴重傳導阻滯患者可給予臨時起搏器治療。（3）休克。對休克患者立刻開通靜脈道并給予擴容治療，同時聯合應用活化血管等藥物。（4）血壓較高，收縮壓180mmHg以上、舒張壓110mmHg以上者，應懷疑有腦溢血所致昏迷可能，立刻給予甘露醇、呋塞米等利尿治療，并同時給予營養神經元的藥物。（5）病因明確的中毒。立刻進行洗胃、導瀉等以排除體內毒素，并給予特效解毒劑治療。如有機磷中毒患者快速給予解磷定解毒，酒精中毒及阿片類藥物中毒者快速給予納絡酮解毒，金屬汞中毒者快速給予二巰基苯磺酸鈉解毒。（6）酮癥酸中毒、高滲性昏迷。對合并糖尿病患者通?？刹l癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷等發生昏迷，對明確該類昏迷患者應快速給予小劑量胰島素治療。（7）肺性腦病。對肺性腦病昏迷患者應快速給予抗感染、機械通氣等治療，并快速糾正患者電解質、酸堿等紊亂。
2 結果
71例患者經急診常規搶救、緊急情況搶救等處理后，搶救成功60例，搶救成功率84.5%；死亡11例，死亡率15.5%。死亡11例患者中因腦血管疾病死亡者5例，占45.5%；因中毒死亡者3例，占27.3%；因酮癥酸中毒死亡者2例，占18.2%；不明原因死亡者1例，占9.0%。
3 討論
3.1 昏迷早期診斷
昏迷即大腦皮層及皮層下中樞功能被強烈抑制的結果，屬于嚴重的意識障礙?；杳曰颊卟∏槎枷鄬乐?，盡早診斷是成功搶救患者生命的關鍵因素之一[3]?；杳园l病原因較多且復雜，臨床診斷的第一步即快速判斷患者屬于全身性疾病還是顱腦疾病，前者包括中毒、代謝紊亂、肺性腦病等，后者包括腦梗死及腦出血等。后者診斷相對簡單，因為腦梗死等顱腦疾病通常伴發高血壓，患者發病較快，病情急，往往有偏癱、眩暈等，同時還可出現便失禁、噴射狀嘔吐等，入院時體格檢查可有神經病理檢查陽性、瞳孔變化等[4]。而全身性疾病如心血管疾病，早期急診診斷需依賴患者心肌酶譜、心電圖等輔助檢查；急性中毒等有明確中毒史、中毒臨床癥狀較為典型；代謝紊亂疾病如酮癥酸中毒等，通?；颊哂刑悄虿∈?，充分了解患者服藥規律與否等即可做出診斷。此外，患者年齡也可為早期診斷提供信息，如患者年齡在20～40歲，以中毒所致昏迷可能性大，而對60～80歲患者多數以腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病等所致昏迷為主。
3.2 昏迷治療原則
在提高昏迷患者早期診斷率同時快速給予患者正確恰當的治療是患者搶救成功的又一關鍵所在[5]。急診內科對昏患者的治療以對癥治療為主即快速解除患者昏迷病因。在對昏迷患者的常規、緊急情況搶救中，急診醫生尤其應確?；颊吆粑⒀h平穩，對呼吸機麻痹等患者，應果斷地給予機械通氣治療以確保后續各搶救措施順利進行，使患者快速脫離危險。
總之，急診內科目前主要根據患者昏迷病因進行診斷與治療。對昏迷患者盡早做出正確診斷及盡早給予正確恰當的治療是提高其搶救成功率的關鍵。
參考文獻
[1] 勞劍輝.247例急診內科昏迷患者的診治體會[J].醫學信息，2011，1：156～157.
昏迷病人急救處理方法范文3
方法：隨機選擇2012年4月-2013年4月我院急診內科收治的68例昏迷患者，對患者的臨床資料進行回顧性分析，分析總結患者昏迷原因，并根據昏迷原因給予針對性的急救治療，最后總結病因和方法應用經驗。
結果：68例患者經過急救有64例搶救成功，成功率為94.1%，搶救無效死亡4例，無效率為5.9%。昏迷患者中，急性腦血管疾病占最大比例，22例（32.4%）、其次為急性中毒，21例（30.9%），急性心肌梗死，13例（19.1%），其他12例（17.6%）。
結論：準確找出急診內科昏迷患者的病因并及時采取針對性的治療和護理，是提高搶救成功率，減少死亡率的一個高效方法。
關鍵詞：急診內科 昏迷患者 病因 治療
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.190
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0175-02
昏迷屬于嚴重的意識障礙，表現為機體意識和運動功能全部消失。一般情況下，昏迷患者即使受到極為強烈的刺激后也無法覺醒。造成昏迷的原因很多，既有心腦血管方面疾病原因，也有中毒或中暑等方面的原因[1]。為了分析急診內科昏迷患者的病因及其治療方法和臨床效果，本研究對68例內科昏迷患者的昏迷治療情況進行深入分析，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。隨機選擇2012年4月-2013年4月我院急診內科收治的68例昏迷患者，其中，男性患者38例，女性患者30例；最小年齡18歲，最大年齡76歲，平均年齡為47歲；重度15例、中度19例、輕度34例。患者昏迷到醫院救治之間最短15min，最長46h。所有患者均排除假性昏迷，確診為嚴重意識障礙。
1.2 方法。首先，確定患者昏迷程度。根據患者的語言反應能力、肢體運動或者發射能力以及睜眼狀況判斷患者的昏迷程度。一般昏迷程度以分數來判定，如3分-8分屬于重度，9分-12分屬于中度，13分-14分屬于輕度。
其次，給予相對應的搶救治療。所有患者在入院后首先需要進行詳細檢查，醫護人員根據患者的生命體征，包括脈搏、血壓、心電反應等進行嚴密的觀察，并根據患者呼吸情況給予相應的吸氧治療。在做好基本的吸氧治療和心電監督工作后，醫生要根據患者的具體病因給予相對應的治療措施，如對于因為中毒昏迷而口腔中有大量分泌物的患者，需將分泌物全部清理干凈，防止分泌物下到食道中，危急患者生命；對于血糖偏低患者應該立即給予葡萄糖靜脈注射治療；對于急性腦血管病變造成昏迷的患者，應該要盡快給予患者全面的X線，CT以及B超等影像學檢查，在檢查的同時還要給予相應的保護腦細胞組織藥物治療，使用靜脈滴注的方式；對于糖尿病酮癥酸中毒造成的昏迷患者應該立即幫助患者進行電解質糾正；而對于因為食物中毒或者藥物中毒造成重度昏迷的患者應該立即安排洗胃，并在洗胃完成后注射適量的解毒劑[2]。
2 結果
急性內科昏迷患者的主要病因有：急性腦血管病變、急性中毒（包括藥物中毒和食物中毒）、急性心肌梗死、糖尿病并發癥發作以及臟器代謝失常等多種病因。這幾種病因中，急性腦血管疾病病變是最重要的病因，其次為急性中毒和心肌梗死。對所有患者進行搶救后，68例患者經過急救有64例搶救成功，成功率為94.1%，搶救無效死亡4例，無效率為5.9%。4例死亡患者中腦出血死亡2例，肺性腦病死亡1例，有機磷中毒死亡1例。68例患者的具體病因人數和比例如表1所示。
3 討論
急癥內科患者出現昏迷現象屬于常見病，昏迷是由于人體的大腦皮層出現高度抑制導致人體意識喪失的一種意識障礙?；杳曰颊咭话慵词故鞘艿綇娏掖碳ひ搽y以覺醒。造成昏迷的原因很多，既有心腦血管病變或者神經系統疾病病變方面的原因，也有外部環境刺激，如中毒或者和中毒方面的原因。但是，無論是因為何種原因導致昏迷，其產生的后果都極其嚴重，若沒有能夠及時采取搶救措施將有可能造成死亡，且死亡率高。
昏迷依照患者意識喪失程度和運動功能反應程度可以分為輕度、中度（深度）以及重度（極度）昏迷三種。輕度昏迷指患者意識基本喪失，但是身體還有一定的活動能力，且呼吸正常；中度（深度）昏迷指患者意識和機體各種功能全部喪失，且呼吸明顯不規則，血壓有較明顯降低現象；重度（極度）昏迷指的是患者意識和身體僅能全部喪失，對強烈疼痛感刺激無任何反應，最為嚴重的患者甚至瀕臨死亡狀態，無法自主呼吸[3]。本研究中重度、中度以及輕度昏迷患者分別有15例，19例，34例。可見，輕度昏迷相對比較常見，而重度昏迷比較則相對比較少。
本研究68例昏迷患者中，急性腦血管疾病占最大比例，22例（32.4%）、其次為急性中毒，21例（30.9%），急性心肌梗死，13例（19.1%），其他12例（17.6%），因此，在搶救時首先必須了解患者的昏迷原因，了解昏迷程度，從而準確掌握搶救的最佳時間和選擇最正確方式進行搶救。本研究在分析患者昏迷原因后采取針對性的處理措施，結果68例患者經過急救有64例搶救成功，成功率為94.1%，搶救無效死亡4例，無效率為5.9%?？梢姡皶r分析患者昏迷原因，準確掌握根本病因，并根據病因采取針對性搶救和治療措施，是提高搶救成功率，降低死亡率的最有效方法。
總而言之，急診內科昏迷是一種常見病，病因比較多，因此為了提高搶救成功率，必須在搶救時準確分析患者昏迷病因，然后根據病因采取針對性的處理措施，才能夠真正提高搶救成功率。
參考文獻
[1] 張平.160例急診內科昏迷病人臨床分析[J].臨床醫學工程.2011，26（1）：621-623
昏迷病人急救處理方法范文4
【關鍵詞】腦出血 ；院際間轉診 ；護理體會
【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1951-01
院際間轉診的目的是將病人從醫院平安轉運到上級醫院得到最有效的救治，但在醫療轉診啟動后就是一個獨立的應急工作單元，是在“孤立無援”的情況下進行工作的，所以現代的醫療運送不再是單純的病人運送。醫護人員在轉運過程中的各個環節須密切觀察病人的病情變化，隨時發現問題，隨時給予處理，使病人安全抵達醫院或科室，得到進一步的的救治，以挽救生命或獲得最佳預后。
現將我中心2007年12月一2011年12月有效轉診的 228例腦出血患者的轉診情況及護理措施進行了回顧性分析，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2007年12月―2011年12月我中心轉診腦出血病人228例，男性 133例，女99例；年齡6～86歲之間，平均年齡49.2歲，均有不同程度的頭痛、嘔吐、失語及偏癱；昏迷118例，頭痛59例，血壓升高68例，大小便失禁112例，肺部感染5例，腦出血合并上消化道出血 10 例，氣管插管10例，氣管切開患者3例，高熱抽搐患者1例。
1.2 轉診途中的急救處理
經到達現場病情風險評估后 228 例進行了轉診，所有病例轉診中均建立了靜脈通道，給予吸氧、吸痰、監護等處理。昏迷患者常規插尿管，對嘔吐、舌根后墜、咳嗽反射障礙等患者保持呼吸道通暢至關重要。轉運途中氣管插管3例(1.3%),氣管插管復蘇成功1例(0.43%)，呼吸機輔助通氣6例（(2.6%），呼吸心跳驟停1例(0.43%).
1.3 結果
本組病人經充分轉診前的病情評估、安全快捷的轉運、密切觀察病人病情變化、及時采取有效護理措施，安全轉送入院 227 例，轉送途中死亡1例。
2 轉診前準備
2.1 做好轉診前的評估
當接到“120”調度電話后，首先核對出車單上病人信息，并對病情做出預測評估，根據評估備齊必要的急救物品和藥品，以最快的速度趕赴現場。在趕往醫院的同時急救醫師與管床醫生取得聯系，進一步了解病人病情，囑其做好轉運前相應的準備與處理。
2.2 現場評估病情
現場作好病情評估非常重要，通常危重病人須經過初步治療后，確定病情穩定或相對穩定；直接威脅生命的危險因素得到有效控制或基本控制。盡可能多了解病人的基本病情，攜帶轉診病歷，明確途中應該注意事項，對隨車家屬進行談話，講明病情及途中可能發生的危險情況，同意轉運并承擔相應責任，配合轉診工作。
3 轉運途中注意事項及救護要點
腦出血病人病情危重，變化急驟 ，急救護理要按規范程序進行。護士應依據病情及時、準確協助醫生搶救。
3.1 轉診前做好充分準備①準備好搬運工具，擺放好相關急救藥品、器械以務應急之需。②搬運時應動作輕柔，移動頭部要輕、慢、穩。
3.2 途中密切觀察神志意識及病情變化：①保護頭部。腦出血病人可因的變化致顱內出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心搏、呼吸驟停，因此應專人負責保護病人頭部，避免頭部活動?？蓪⒉∪似脚P，頭部抬高15°～30°，并偏向一側。②保持呼吸道通暢，迅速清除口腔及呼吸道分泌物，以防窒息。同時給予吸氧，流量4 L/min～6 L/min，氧濃度30%～40%，以改善病人的缺氧狀態。③迅速建立有效的靜脈通道，選用留置針、大靜脈穿刺。根據病情給予20%甘露醇250 mL快速靜脈輸注，以降低顱內壓，減輕腦水腫，避免腦疝形成造成死亡。④嚴密觀察病情。觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，特別是瞳孔的觀察在腦疝的預防和搶救中尤為重要。護士要嚴密觀察為進一步治療提供動態信息。
3.3 保持各管道的通暢：①妥善固定各種管道，保證液體流入通暢。②密切觀察病情及生命體征的變化。③使用機械通氣的病人，要觀察通氣管是否通暢及各種參數的穩定性，心電監護要注意各導聯連接及圖像顯示情況。
3.4 必須保持較強的應急意識和責任感：在轉運途中要做到三勤（勤詢問、勤測量、勤觀察）四防（防窒息；防止舌咬傷；防再出血；防繼發損傷）。
3.5 快到達醫院時確定轉入醫院是否做好迎接準備及時通知醫院的急診科、CT室及相關科室做好檢查和住院準備，開通綠色通道，以形成急救生存鏈的無縫銜接。返回急救站后完善病歷做好護理記錄。
4 討論
4.1 院際間轉診的基本要求
腦出血病人院際間轉診的基本要求是準確、迅速對病人進行評估；及時、有效的途中現場處置；快速、平穩地運送病人；運送過程中做好生命支持和監護，密切觀察病情變化。
4.2 加強醫、護、患溝通，做好心理護理 腦出血病人病情急且重，醫護之間應加強溝通，密切配合，分工協作，爭取搶救的“黃金時間”。及時向家屬告知病人病情、需采取的搶救措施及可能出現的后果等。搶救的同時要加強心理護理，以消除病人煩躁、恐懼的心理，積極配合治療。
4.3 做好院前急救的物資準備
完善各種急救藥品及搶救儀器，確保通訊暢通和完好交通工具，以形成急救生存鏈的無縫連接.
4.4 提高護士整體素質，強化急救意識與應急技能
腦出血病人病情復雜、危重，護士要有扎實的理論基礎和熟練的操作技能，具有敏銳的觀察力和判斷力，以對病情做出迅速的判斷和正確的救治。
參考文獻
昏迷病人急救處理方法范文5
關鍵詞：有機磷殺蟲藥中毒 急救 護理 健康教育
有機磷殺蟲藥中毒原因是有機磷農藥大多屬磷酸酯類或硫代酸酯化合物，其結構近似乙酰膽堿，進入人體后可與膽堿酯酶結合形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經的化學遞質——乙酰膽堿集聚，導致神經傳導功能障礙，出現一系列中毒癥狀。我院自2012年2月-2013年8月份共收治了30例有機磷農藥中毒患者，給予了催吐洗胃，解毒劑治療，并加強觀察和護理，取得良好效果，現報道如下：
一、臨床資料：
我院急診科自2012年2月份-2013年8月份共救治了有機磷殺蟲藥中毒者30例，其中男5例，女25例。年齡在20歲至45之間。20例意識清醒，8例意識模糊，2例昏迷不醒。來我院時均伴有嘔吐，臨床表現為惡心，嘔吐者30例，有腹痛流涎者18例，大小便失禁者2例，四肢及肌肉抽搐者2例。30例中毒患者經過反復洗胃，補液護胃，給予解磷治療，保持呼吸道通暢，保暖等治療處理后，于2至3天治愈出院20例，好轉8例，死亡2例。
二、急救措施：
1、接診患者后要立即測血壓、脈搏、呼吸，觀察瞳孔、神智意識，并做好原始記錄。同時，保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，清除口中、鼻腔內的分泌物。特別對昏迷伴嘔吐患者，防止嘔吐物返流誤吸，立即給予氧氣吸入。
2、早催吐、洗胃：爭取將尚未被吸入的有機磷農藥從胃中迅速排出。對于神智清醒的患者選擇催吐，效果良好。方法是囑其配合，先自飲溫開水，再以棉簽或壓舌板刺激咽喉催吐，直至胃內容物吐盡。對農藥中毒嚴重者，盡量置入胃管洗胃，減少農藥的吸收，直至洗出液澄清無味為止。
3、迅速建立靜脈通道，及時準確執行醫囑，盡量給予足量特效解毒藥物——阿托品，阿托品可以阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經毒蕈堿樣受體的作用，對減輕清除毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力無效。使用原則：早期、足量、反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉，或有阿托品化為止。當出現阿托品化時，則應減少阿托品劑量或停藥。阿托品化指標：瞳孔較前擴大、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部濕、啰音減少或消失、心率加快。阿托品中毒表現：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴大、昏迷和尿潴留等，應及時停用阿托品，進行觀察。
4、對待煩躁不安的患者：可給安定10mg肌肉注射或靜脈注射，禁止用嗎啡或杜冷丁，以防抑制呼吸。
5、合并癥的處理：有機磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水腫，呼吸機癱瘓或呼吸中樞抑制所改，所以維持正常呼吸功能極其重要。
6、重視院前急救。有機磷農藥中毒在現場可以及時對患者應用催吐，以減少毒藥吸收。
三、護理及觀察：
1、病情觀察：定時測量生命體征，觀察神態癥狀、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸情況，發紺情況，全血膽堿脂酶活力測定結果，以便及時了解治療，護理效果寫出病情報告。
2、清除未吸收毒物的護理，洗胃后如果保留胃管，注意洗出物體有無蒜臭味，以決定胃管保留時間，噴灑農藥中毒者除了脫去衣物用肥皂清洗皮膚外，注意指甲縫隙，頭發是否清洗過，如果未做則需要補做，否則可引起病情反復。
3、保持呼吸道通暢：昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，或頭偏一側，防止舌根后墜，準備人工呼吸機。
4、吸氧，根據呼吸困難程度調節氧氣流量，并給于持續吸氧。
5.藥物治療的護理。遵醫囑給予阿托品及膽堿酯酶復能藥，用藥過程中要注意藥物的副作用，對阿托品化，阿托品中毒的表現應該會區分，懷疑阿托品中毒時應該提醒醫生，做好給藥，輸液及藥物反應的記錄。
6.預防感染。對昏迷病人做好口腔護理，皮膚清潔，定時翻身的護理，吸痰時要在意吸痰管一次性操作，定時消毒吸痰管，避免交叉感染。
7、健康教育。（1）改善有機磷殺蟲藥農藥中毒的有關知識，向生產者，使用者，特別是農民要廣泛宣傳各類有機磷農藥都可以通過皮膚，呼吸道，胃腸道吸收進入體內而中毒。噴撒農藥時應遵守操作規程，加強個人防護，農藥盛具要專用，嚴禁裝食品。牲口飼料等。有機磷肥廠，生產設備應經常進行檢修，防止有機磷化合物外溢。工人應定期進行體檢。測定全血膽堿酯酶活力。（2）患者出院時應向家屬交代，病人需要在家休息2-3周，按時服藥，不可單獨外出，以防發生遲發性神經癥，一般無后遺癥。（3）因自殺中毒者出院時，病人要學會如何應對應急源的方法，并爭取社會支持。
結果：本組30例患者中，20例意識清醒，在阿托品藥物治療下均于2-3天康復出院，8例意識模糊患者在阿托品治療下1周后康復出院，2例昏迷患者，因中毒較深，并且中毒后未能及時送醫院搶救，來醫院經搶救治療無效于1天后死亡。
昏迷病人急救處理方法范文6
【關鍵詞】 昏迷患者；急診內科；臨床診斷；療效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.197
昏迷屬于急診內科較為常見的一種臨床疾病， 患者常表現為嚴重的意識內容、覺醒以及軀體功能障礙， 具有十分復雜的病因， 再加上患者無法配合， 使得臨床診斷與治療受到影響[1]。本次研究的主要目的是探討急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療以及治療效果， 選取2013年1月～2015年1月本院急診內科接收的60例昏迷患者作為此次研究對象， 對所有患者的臨床資料予以回顧性分析， 具體情況報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院急診內科接收的60例昏迷患者作為此次研究對象， 本次所選對象均通過格拉斯哥昏迷評分標準（GCS>8分）[2]予以確診。其中男32例， 女28例， 患者年齡20～72歲， 平均年齡（46.8±8.2）歲， 發病時間為15 min～45 h， 平均時間（12.5±11.5）h。
1. 2 方法
1. 2. 1 診斷方法 患者入院后由急診醫師對患者進行一系列常規檢查， 包括腎器官功能、X線以及血尿常規等檢查。并且詳細詢問家屬關于患者的昏迷前飲食情況、運動情況以及病史等內容， 同時簡易觀察和鑒別患者的臨床癥狀。
1. 2. 2 急救方法 在昏迷患者住院早期， 不僅需要診斷昏迷原因， 還要實施急救治療措施， 具體包括：①患者。放低患者頭部并將其轉向一邊， 有利于口涎流出。患者若是存在舌頭后縮的癥狀， 要立即把舌頭用紗布拉出， 嚴禁給患者喂水和喂藥。②患者呼吸。把患者衣領和扣子松解， 保證患者呼吸順暢， 并且立即吸出患者鼻腔與口腔內的分泌物和痰， 防止患者窒息。
在上述急救治療基礎上， 還要對患者昏迷的原因給予對癥處理， 具體為：①若患者屬于腦血管疾病昏迷， 則即刻采用脫水劑減小患者血壓與顱內壓， 同時采用營養藥物緩解腦組織循環， 若病情較重， 則還要馬上實施手術治療。②若患者屬于急性酒精以及有機磷中毒昏迷， 則立即予以洗胃和導瀉。③若患者屬于低血糖昏迷， 則注射50%濃度的葡萄糖液體， 嚴密監測血糖變化。④若患者屬于藥物、食物中毒或是中暑昏迷等， 實施對癥處理方案予以治療。
2 結果
2. 1 診斷結果 依據患者診斷以及檢查結果， 并結合患者病史得知：60例昏迷患者中， 由于心肌梗死與心律異常所致的心血管病變昏迷患者19例， 占31.67%；由于低血糖與酮癥酸中毒的糖尿病昏迷患者14例， 占23.33%；由于一氧化碳、乙醇以及有機磷農藥中毒昏迷患者21例， 占35.00%；由于電擊和溺水所致昏迷患者6例， 占10.00%。
2. 2 治療效果 患者通過相應治療措施搶救后， 通過一段時間的休養， 意識完全恢復的患者47例， 占78.33%；意識恢復較好的患者12例， 占20.00%；經搶救治療無效發生死亡的患者1例， 占1.67%。搶救治療總有效率是98.33%。
3 討論
昏迷屬于急診內科中病死率相對較高的一種危重病癥， 其昏迷原因具有多樣性， 是經各種原因導致的腦干網狀結構上行級后系統的功能發生障礙， 使得大腦興奮受到阻滯， 損傷大腦皮質[3]。于急診內科昏迷患者最為常見的是急性重度以及急性心腦血管疾病等患者。因為昏迷患者大多數沒有意識， 對于臨床醫師的病因診斷不能配合， 所以治療時通常具有較大難度， 也大大增加了急診內科醫務人員的工作難度。搶救急診患者不僅需要準確診斷出患者的昏迷原因， 還需要進行針對性的對癥處理治療， 以此延長患者的搶救時間[4]。
搶救急診內科昏迷患者具有兩個重點， 即診斷病因以及對癥治療。首先對于病因的明確具有重要性， 本次研究中的60例患者， 由于心肌梗死與心律異常所致的心血管病變昏迷患者有19例， 占31.67%；由于低血糖與酮癥酸中毒的糖尿病昏迷患者有14例， 占23.33%；由于一氧化碳、乙醇以及有機磷農藥中毒昏迷患者有21例， 占35.00%。其結果表明造成患者昏迷的主要原因是心腦血管疾病以及急性中毒。而后對患者的各自病因予以科學準確地治療， 具有十分重要的作用， 可以顯著增加患者的搶救成功率。本次研究結果顯示， 意識完全恢復的患者47例， 占78.33%；意識恢復較好的患者有12例， 占20.00%；經搶救治療無效發生死亡的患者1例， 占1.67%。搶救治療總有效率是98.33%?；颊甙l生死亡的主要原因是由于心肌梗死和顱內出血， 患者因心肌梗死時間過長、顱內出血量過多， 到院時已經出現中毒性休克， 具有較高的救治難度， 從而使得患者發生死亡[5]。
綜上所述， 對于急診內科接收的昏迷患者需要在患者入院初期盡可能快地對患者的昏迷原因以及臨床表現予以診斷， 再選擇最為合適、有效的對癥處理方案予以及時搶救治療， 才可以顯著增強治療效果， 增加患者的搶救治療成功率。
參考文獻
[1] 葉先智.急診內科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫結合治療.時珍國醫國藥， 2011， 22（11）：2814-2815.
[2] 余坤城.急診內科搶救120例昏迷病人的臨床分析.醫學信息（中旬刊）， 2011， 24（2）：580.
[3] 郭叢徑.急診內科患者昏迷的原因及處理.臨床醫學， 2014（8）： 77-78.
[4] 李志敏.急診內科昏迷患者的搶救與護理分析.醫學信息， 2014， 11（15）：484-485.