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昏迷者呼吸道通暢的方法范文1
關鍵詞：預見性護理；氣道阻塞；重型顱腦損傷
重型顱腦損傷是嚴重的創傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起，病情復雜，起病危急。通常，重型顱腦損傷患者表現為昏迷、咳嗽能力減弱、排痰功能減退，造成患者誤吸，使下呼吸道阻塞，導致肺不張進而呼吸停止。因此，氣道護理是保持氣道通暢的重要手段.為進一步提高氣道護理的效果，筆者在氣道護理中采用預見性護理，降低了呼吸道阻塞的發生。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年2月～12月在我院神經外科收治的重型顱腦損傷患者88例為研究對象，其中男68例，女20例。年齡5～81歲。硬膜外血腫21例，合并腦疝3例，硬膜下血腫18例，合并腦疝2例，腦挫裂傷44例。收治患者中行開顱血腫清除術23例，開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術3例，腦挫裂傷開顱+去骨瓣減壓術4例。所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標準，即格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分8分，且昏迷時間>6h的顱腦損傷[1]。
1.2方法 護理工作中，對于重型顱腦損傷患者應預見其可能存在呼吸道阻塞，伴有意識、瞳孔、血壓、肢體活動的改變，要嚴密觀察患者，及時發現異常情況，防止發生呼吸道阻塞、腦疝及呼吸、心跳驟停等，觀察患者痰液的粘稠度及排痰能力，注意面色、脈搏是否異常，是否發生窒息。
2結果
本組88例重型顱腦損傷患者行氣管切開者12例，術中氣管插管者10例，放置口咽通氣管者12例。除死亡6例，放棄治療6例，術中轉入ICU治療7例外，其余69例通過實施預見性護理措施均未發生呼吸道阻塞。
3預見性護理
3.1護理 患者取側臥位或頭側仰臥位，盡量減少搬動患者，避免引起呼吸心跳驟停，顱內高壓無禁忌患者，采取床頭抬高15°～30°，定時進行交換，并翻身叩背，翻身每3h1次，叩背3次/d[2]。
3.2充分給氧 連接吸氧裝置，給予氧氣吸入，給氧時要保持呼吸道通暢，保證充足給氧.吸痰前后要給予高流量吸氧.
3.3嚴密觀察病情 連接多參數監護儀，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈搏氧，觀察意識、瞳孔、面色及肢體活動情況。如果患者出現呼吸變慢，脈搏氧低于90%，面色發紺，聽診呼吸道有痰鳴音，要及時清除呼吸道分泌物，防止發生呼吸道阻塞。本組患者發生呼吸道阻塞9例。
3.4保持呼吸道通暢 ①開放氣道。對于舌后墜者要放置口咽通氣管，必要時行氣管插管、氣管切開，使其氣道開放。本組患者中放置口咽通氣管20例，氣管插管30例，氣管切開20例。②氣道濕化。對于放置口咽通氣管者、張口呼吸者、氣管插管者、氣管切開者均要采用氣道濕化，以稀釋痰液，便于痰液吸出。濕化液采用注射用水50ml+鹽酸氨溴索15mg，以5～10ml/h的速度，由微量注射泵控制24h不間斷地、勻速地向氣道內滴入。濕化效果的評價：①痰痂的判定標準為痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，不容易被吸痰器吸引出來，粘附于管壁。②濕化效果評價。濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出，氣道內無痰痂，聽診呼吸道內無干鳴音或痰鳴音，呼吸通暢。濕化過度：痰液過于稀薄，需不斷吸出，聽診氣管內痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗，出現發紺。濕化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出，聽診有干鳴音，氣道內可形成痰痂，患者可出現突然的吸氣性呼吸困難，煩躁，發紺，脈搏及血氧飽和度下降[3]。③護理人員根據氣道濕化的效果和痰痂情況，及時調整濕化液的速度，達到滿意的濕化效果，同時翻身扣背，利于痰液及時吸出，確保呼吸道通暢。④采用機械排痰機排痰，2～3次/d，5～10min/次。⑤及時吸痰，吸痰管要選取管壁平滑，帶有側孔的硅膠吸痰管或一次性吸痰管。氣管切開的患者，吸痰管的外徑不超過氣管套管內徑的1/2，插入深度要超過內套管1～2cm，上提吸痰同時旋轉抽吸，不超過15S/次，吸痰次數不超過3次，吸痰前后予2～4min的高濃度（50%～60%）氧氣吸入[4]。本組患者均進行了氣道濕化。
3.5做好家屬的指導工作 顱腦損傷患者多由交通事故、意外傷害等引起的。由于事發突然，病情變化迅速，家屬難以接受，常表現過度緊張，情緒激動，言語過激，期望過高，為治療和護理帶來一定的難度。護理人員首先要理解他們，安慰他們，同時配合醫生解釋治療和護理的方法，取得家屬的配合和支持。
4討論
重型顱腦損傷不僅直接導致呼吸中樞功能障礙，引起呼吸異常、呼吸抑制、咳嗽反射減弱或消失、排痰功能喪失，而且腦損傷可以影響呼吸道發生氣管粘膜下出血、神經元性肺水腫、肺炎等并發癥。同時，呼吸道的分泌物、血液、嘔吐物很容易誤吸入肺，加之顱腦損傷患者往往由于顱內壓增高而應用某些鎮靜劑，可能導致呼吸抑制、患者意識障礙、昏迷，不能及時排除呼吸道的分泌物。因此，對于重型顱腦損傷患者應預見存在呼吸道阻塞的可能。
預見性護理體現在護理的整個過程中，預見重型顱腦損傷患者可能存在有呼吸道阻塞的風險，隨時可能就發生窒息、呼吸及心跳停止。及早采取有效的預見性護理措施，給予合適的，充分給氧，嚴密觀察病情，及時了解患者呼吸道是否通暢，根據影響呼吸道的因素采取合適的護理措施并取得家屬的理解和支持，保證預見性護理措施的順利實施，確?；颊吆粑劳〞场１窘M88例重型顱腦損傷患者通過進行積極有效的預見性護理，減少了意外事件的發生。
參考文獻：
[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2006：284.
[2]喬來娣，潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011（11）：33-34.
昏迷者呼吸道通暢的方法范文2
關鍵詞 腦出血；呼吸道護理
中圖分類號：R743.34 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)24-0025-02
高血壓腦出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率與致殘率均很高。肺部并發癥不但增加患者痛苦及醫療費用，而且是該病主要死因之一。做好呼吸道護理，維持有效PaO2（動脈血氧分壓），對促進腦功能的恢復及降低死亡率是十分重要的。
1 護理方法
1.1 早期氣管切開并加強氣管切開后護理 預計患者短時間內意識不能轉清,尤其原有呼吸道疾患及長期吸煙史者,早期行氣管切開,便于保持氣道通暢。
1.1.1 有效地清除呼吸道分泌物 氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，當聞及痰鳴音時，應及時清除氣道中的痰液，痰不多時1次/h，以刺激引起咳嗽反射。吸痰時應由淺入深，動作輕柔，遇到阻力切勿強行插入，避免固定于一處或上下提插。對咳嗽反射好的患者，可適當刺激患者讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出，然后再從氣管切口內吸凈殘余痰液，而避免深部抽吸。痰液黏稠者，吸前應霧化吸入或氣管內滴入化痰藥物，每次洗痰時間不超過15 s，如未吸凈，應間隔2～3 min再吸。吸痰頻率也不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應在必要時再進行吸痰。
1.1.2 充分濕化 氣管切開的患者失去濕化功能，每日自呼吸道喪失水分可超過200 ml，必須定時做超聲霧化吸入，否則容易產生氣道阻塞、肺不張和繼發性感染等并發癥。常采用下列方法濕化：①間歇濕化法：生理鹽水100 ml加慶大霉素120 000 U及α-糜蛋白酶5 mg，每次吸痰前后緩慢注入氣管2～5 ml，每日總量約200 ml，濕化液每日更換。②持續濕化法：以輸液的方式將濕化液緩慢滴入氣管內，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200 ml。
1.1.3 拔管護理 當意識轉清、咳痰減少、咳嗽有力時，堵管48～72 h，觀察生命體征尤其呼吸及咳嗽能力，如無不良反應可拔管。抽盡氣囊內氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內分泌物以確保通暢，切口處常規消毒后用蝶形膠布拉緊，覆蓋無菌敷料。備好搶救用品，再繼續觀察1～2 d。
1.2 氧療 因為高原缺氧的原因，在呼吸道通暢的基礎上保持低流量吸氧是至關重要的，因根據血氣分析來調節吸氧濃度及流量，保持PaO2 80 mmHg以上，一般1～2L/min。一般患者鼻塞給氧，氣管切開者可將吸氧管插入套管。通氣不足者可用呼吸機同步呼吸。
1.3 防止誤吸 昏迷患者氣管切開約69％出現胃內容物誤吸，應按昏迷患者護理常規進行護理，應高度警惕年老體弱、吞咽功能不全者，特別強調飲食護理，進食時加強巡視，有誤吸、嗆咳情況者不要勉強進食，可以鼻飼流質飲食。鼻飼時，應將患者頭部抬高30°～40°，頭偏向一側，以利于呼吸道分泌物排出，預防誤吸。
1.4 肺部一般護理措施 翻身、拍背每2小時1次；清醒合作者鼓勵深呼吸，示教并協助做有效咳嗽咳痰；注意保暖，尤其在冬季；檢查肺部體征，觀察痰的性質及量，必要時做痰培養及藥敏實驗，根據痰培養及藥敏實驗結果合理選擇有效的抗生素控制肺部感染。
昏迷者呼吸道通暢的方法范文3
【關鍵詞】腦外傷;呼吸道; 護理干預
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0201-01
重型顱腦損傷患者因意識障礙、咳嗽反射消失、咽及呼吸道分泌物不能被自行清除,易墜積于肺部,造成氣道阻塞,導致病情加重甚至死亡。因此,呼吸道護理干預尤為重要。
1 臨床資料
2007年5月-2008年7月,我院腦外科收治20例重型顱腦損傷患者。其中男18例,女2例,平均年齡35歲,GCS 3~5分者10例,GCS 5~8分者10例,手術治療15例,氣管切開15例。
2 護理干預
2.1 病情觀察:患者入院后立即給氧吸入,觀察生命體征變化及呼吸道阻塞情況,觀察呼吸頻率、節律、深度變化、有無呼吸困難及咳嗽反射,監測血氧飽和度。
2.2 病室環境: 保持室內空氣新鮮,清潔,流通。室內通風早晚各一次。室溫18℃~22℃為宜。相對濕度50%~60%。每日紫外線照射消毒2次。床單位和地面用84消毒液每日2~3次,嚴格探視制度。
2.3 保持呼吸道通暢:昏迷患者采取平臥位頭偏向一側,床頭抬高15°~30°。有活動性假牙取下,舌后墜影響呼吸者,采取側臥位并托起下頜,保持呼吸道通暢,及時清除分泌物和嘔吐物、凝血塊,加強口腔護理,每日3~4次,每1~2h翻身拍背一次,每次1~2min。對于張口呼吸患者,口唇覆蓋無菌濕紗布,起濕化、過濾空氣作用。對留置胃管患者鼻飼后不予及時翻身拍背,防止胃內容物反流入氣管,最好翻身拍背后進行鼻飼。
2.4 提高機體抵抗力:重型腦外傷病人昏迷時間長,處于高代謝和負氮平衡,應盡早給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食[1]。在無消化道出血等并發癥情況下,一般傷后或術后48h可置胃管,抽取胃液無異?？上扔铚亻_水注入,每次100~200ml。24h后再注入鼻飼液,鼻飼液以牛奶、果汁、蔬菜水為宜,一般不超過200ml。
2.5 氣管切開后的護理
2.5.1 保持呼吸道通暢:重型顱腦損傷患者因吞咽咳嗽反射減弱,排痰功能差,應及時吸痰。吸痰時,嚴格無菌技術操作,洗手、戴口罩,以防交叉感染,一般30min至1h吸痰1次,視分泌物多少而定。吸痰時,要左右扭動,上下牽拉,不可停留在一處。導管用生理鹽水沖洗,動作要輕柔、快速準確。在氣管內滯留時間不超過15s。在吸痰前后要充分給氧,防止低氧血癥[2],每次要換一根吸痰管。
2.5.2 濕化呼吸道:首先每2~6h行超聲霧化吸入,藥物α-糜蛋白酶 、地塞米松5mg、慶大霉素8萬u、藥量為全身用藥的1/5~1/2,霧化液的溫度30℃~40℃,過高可引起喉痙攣及燙傷,過低可抑制纖毛運動。霧化器噴口不應直接接近氣管口,一般離開6~10cm為宜。其次,間隙氣管內滴注濕化藥液同超聲霧化,每隔10~15min滴注1次,每次在1~2ml[3]。
2.5.3 防止切口感染:氣管內套管每日取出清洗消毒2次,每日更換氣管切口處敷料2次,保持敷料清潔干燥,同時做好口腔護理。如患者意識逐漸恢復,能自行咳嗽,分泌物減少,無肺部感染及呼吸困難時,可試堵管24~48h,患者無呼吸困難或發紺現象者,與醫生配合拔出氣管套管。
3 總結
重型顱腦損傷病情復雜多變,死亡率高,護理人員必須加強每個護理環節,及時有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,控制肺部感染,改善呼吸功能,盡早給予鼻飼,加強營養,增加機體抵抗力,減少并發癥,維持正常呼吸功能,對降低致殘率、死亡率均有重要作用。
參考文獻
[1] 衛素琴,馮蕊珍.重型顱腦損傷病人的呼吸道護理 [J].護理研究,下旬版, 2006,(4)
[2] 李曉燕,李鳳君,馮麗鴻.開胸手術后呼吸道護理進展 [J].國際醫藥衛生導報,2003,(2):1077-1077
昏迷者呼吸道通暢的方法范文4
腦血管疾病是老年人的常見疾病，療養院接待的老年首長比較多，面臨腦血管意外的幾率較大，而發生意外時及時有效的急救措施是保證患者生命安全的關鍵。我院醫護人員熟練掌握急救技巧有利于我院優質服務的順利進行。
1 概念
腦血管疾病系指供應腦的動脈、靜脈系統病變而引起的腦損害，以動脈尤為常見。因發病急驟而被稱為急性腦血管意外或“中風”?！爸酗L”是以突然口眼歪斜、語言不利、半身不遂、意識障礙甚至昏迷為特征的一類疾病，涉及現代醫學的腦溢血、腦血栓、蛛網膜下腔出血、腦血管意外病人的早期急救護理[1]。
2 腦血管意外病人的現場急救
2.1 保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢非常重要，尤其昏迷程度較深的病人，咳嗽及吞咽反射均減弱或消失，口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物容易在咽喉部發生呼吸道梗阻，因此病人宜采用側臥位，昏迷者平臥位，頭偏向一側，以便于排除分泌物和嘔吐物。對有舌后墜的病人通?？蓪⑵湎骂M托起，防止發生窒息，用這種方法不能維持長久，而且占用一個人力，我們根據病情，如病人嘔吐完畢，可用咽喉口咽管放置病人口腔中，能有效阻止舌后墜，保證吸氧吸痰及轉送途中呼吸道通暢。腦血管病人需持續給氧，以降低腦組織的基礎代謝，減少耗氧，對保護腦細胞功能，防止腦組織變性、水腫、壞死起著重大作用。
2.2 及時進行脫水、降顱壓及對癥處理，特別是保證轉送過程中靜脈輸液通暢，用藥及時。我們經常利用一次性輸液器加壓輸液法，利用莫菲氏滴壺加壓輸液，該法簡便、快捷，輸250ml甘露醇一般能在30min內滴完，為把病人及時送到體系醫院爭取了時間。
2.3 保護頭部減少震動。急性腦血管意外院前發病中腦出血病人相當多，轉送時由于救護車行駛途中車速快，車身難免擺動，平臥于車內的患者頭部也隨車活動，易加重病情。用手平穩托起頭部，使之與軀體成10°～15°角，緩沖了一部分因車行駛途中的擺動，防止病情加重起到了一定作用。
2.4觀察病人的全身癥狀，監測生命指征，保護患側肢體，防止搬動過程中受擠壓，造成意外傷害。
3 腦血管意外病人轉送途中的觀察
3.1 意識的觀察。腦血管意外的病人常因顱內壓增高出現意識改變，一般分清醒、嗜睡、昏迷三種情況。意識的變化往往提示病情的輕重，意識障礙進行性加深，說明病情在不斷惡化，應查看各種反射如睫毛反射、壓眶反射等，評估病人的病情做好搶救準備。
3.2 瞳孔的觀察。是觀察腦血管病人最重要的項目之一，可及時判斷病情發現腦疝。一般觀察瞳孔大小等大正圓及對光反射是否存在。雙側瞳孔大小不等多變，對光反應遲鈍，或有眼球分離多為腦干病變，雙側瞳孔縮小對光反應遲鈍，多系蛛網膜下腔出血或橋腦病變所致，也可能是使用大劑量的鎮靜劑等引起，觀察時應注意鑒別。
3.3 生命體征的觀察。顱內高壓時常致腦組織受壓，病人早期表現脈搏緩慢且洪大，一般小于90次/min，呼吸深慢，血壓升高，常常收縮壓明顯增高，而舒張壓增高不明顯，晚期因代償功能失調，脈搏變為快而弱，呼吸深快或出現嘆息樣呼吸，枕骨大孔疝時可突然發生呼吸停止[2]。
3.4 其它癥狀觀察。劇烈頭痛，頻繁嘔吐，視力障礙，肢體癱瘓程度的判定，昏迷病人患側肢體少動或不動，視其患者肢體活動反應的能力來觀察癱瘓的程度。
總之，腦血管意外的病人多發病急，家屬常缺乏一般的救護知識，我們只有認真的做好每項工作，加強責任心，邊搶救邊轉送，才能保證病人在院前治療過程中，不加重病情，安全及時的轉送，為其生命安全爭取時間。
參考文獻
1薛慶澄，王忠誠，史玉良，等.神經外科學.天津：天津科學技術出版社，2004，6：22
昏迷者呼吸道通暢的方法范文5
關鍵詞： 腦出血 護理 體會
腦出血是指小動脈、毛細血管破裂等原因引起的原發性非外傷性腦實質內出血。好發于55歲以上中老年人，發生在大腦半球者占80%，在腦干和小腦者占20%。多在長期高血壓情況下，導致腦內小動脈或深穿支動脈壁纖維素樣壞死或脂質透明變性，小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成，當血壓突然升高時，血液從血管壁滲出或動脈壁直接破裂，血液進入腦組織形成血腫[1]。具有發病急，病情重，死亡率高的特點，是急性腦血管疾病中最嚴重的一種，做好腦出血患者護理，對預防再出血、減少并發癥十分重要?，F將我中心內科自2009年3月至2010年12月共收治的40例急性腦出血患者的護理體會總結如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組病人40例，男24例、女16例；發病年齡40歲～78歲，平均60歲；入院時嗜睡、昏睡14例，昏迷12例，神志清楚14例，8例無語言及肢體障礙，32例有不同程度的肢體癱瘓；高血壓病史和入院時血壓升高36例。
1.2治療結果 出院時基本痊愈(神志清, 肢體癱瘓恢復) 10例，部分恢復26例，死于腦疝者3例，占7.5%，1例死于消化道出血，占2.5%，總有效率達90%。
2 護理
2.1 急性期護理
2.1.1絕對臥床休息，避免搬運病人。這是防止進一步出血，搶救患者生命的第一關鍵因素。急性期患者應絕對臥床休息4周～6周，減少搬動，每 1～2 小時翻身拍背1次，按摩受壓部位。因為長期臥床病人如采取一種臥位2～4h，就很容易形成褥瘡，而腦出血昏迷病人則會在20h內發生褥瘡[2]。翻身時動作要輕，以免加重出血。昏迷者應保持正確，適當調整床頭高度（15°～30°），使頸部平直，以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。對于煩躁不安的患者可據情使用鎮靜劑讓其保持安靜。處置時動作輕柔，對于躁動者，應加床欄或約束帶以防墜床。神志清楚者，加強心理護理以消除患者悲觀情緒，建立戰勝病魔和筑起康復訓練的信心和決心。
2.1.2 密切觀察病情變化 密切觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔及嘔吐物，遵醫囑及時給予脫水藥物，保持呼吸道通暢。對高熱患者應物理降溫。(1) 血壓一般維持在平時水平，或略高一點為宜。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現，立即報告醫生，進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發生。(2)意識狀態的改變是判斷腦部病變的重要指證，是判斷腦水腫和顱內壓高低的指征之一。腦出血病人在發病初期，不一定都有明顯的意識改變，但其病情進展常很迅速，可于數分鐘或數十分鐘內出現意識障礙。本組40例病人中，有11例入院時意識清楚，而入院后40分鐘內出現昏迷。如：呼之不應，壓眶無反應，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態，提示病情非常嚴重。(3)瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據。雙側瞳孔不對稱，提示內囊出血；兩側瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝形成；雙側瞳孔縮小提示腦干受損；雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。（4）呼吸的觀察：應特別注意呼吸的頻率、節律和深淺度的變化，如呼吸突然變慢或停止，是呼吸中樞受壓的表現，可能出現腦疝，是非常危險的征兆，應立即通知醫生及時搶救。(5) 對高熱患者應物理降溫。(6) 嘔吐物的觀察 腦出血的病人由于顱內壓升高多伴有嘔吐，嘔吐是早期顱內高壓的可靠指證之一[4]。應注意觀察嘔吐物的性質，警惕由于發生應激性潰瘍而引起的上消化道出血。本組1例病人因上消化道出血死亡。
2.2基礎護理
2.2.1褥瘡的預防及護理 褥瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血、營養不良形成的組織壞死[5]。定時翻身，在褥瘡的好發部位，如枕部、肘部、骶尾部、髖部、內外踝墊海綿墊，骶尾部墊氣圈，預防褥瘡的發生。
2.2.2 口腔護理 每天早晚進行，用生理鹽水棉球擦洗口腔，對口、咽部清潔擦洗時切勿將棉球掉進咽部，擦洗完畢用無菌導管吸凈口腔內積留的清洗液，同時注意口腔黏膜有無潰瘍或特殊臭味。有嘔吐的應及時清除嘔吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可給生理鹽水或朵貝液漱口，但要注意防止嗆咳。
2.2.3 保持呼吸道通暢 腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當常引起窒息，病人應取側臥位，將頭偏向一側，防止嘔吐物反流造成誤吸，嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時吸出[6]。為預防肺炎，應經常翻身叩背。使呼吸道內分泌物引流通暢，及時清除氣管內分泌物，合并呼吸節律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準備，以確保呼吸道通暢[7]。
昏迷者呼吸道通暢的方法范文6
【關鍵詞】
腦出血；腦疝；護理
作者單位：467200河南省葉縣人民醫院
腦出血合并腦疝患者通常預后不佳，積極治療并配合良好的護理可減少并發癥的發生，降低病死率，提高患者的生活質量［1］。2008年1月至2011年4月我院監護室共收治腦出血并發腦疝47例，經積極治療及精心護理，在臨床上取得了滿意效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組腦出血并腦疝47例，其中男28例，女19例，年齡35~79歲。出血部位：基底節27例，小腦出血7例，大腦實質皮下13例。出血量從20~75 ml不等。
1.2 治療及轉歸
47例患者均經血腫清除術并予以抗炎、止血、脫水及其他對癥治療，經精心護理，出院時治愈27例，致殘8例，昏迷11例，死亡1例。
2 護理體會
2.1 術前準備
患者入院后迅速配合醫生做好急救及術前準備工作。昏迷者立即取平臥位，頭偏向一側，以防止嘔吐物引起窒息。及時清除患者呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢?？焖凫o脈滴注甘露醇以降低顱內壓，改善腦水腫，控制腦疝的進程［2］。對呼吸驟停者立即進行人工呼吸和給氧，配合醫生進行氣管插管輔助呼吸。積極做好術前各項準備：剃頭，交叉配血，留置導尿，備齊急救藥品及搶救器械，并協同主治醫生向患者家屬詳細介紹穿刺原理，手術必要性和并發癥以及手術前后注意事項，以取得患者家屬的密切配合。
2.2 術中配合
患者頭部皮膚常規消毒，局部浸潤麻醉。取平臥位，頭部適當抬高并偏向健側，充分暴露患側，輔助術者鉆顱骨定向穿刺并抽吸血液，用冰生理鹽水、尿激酶通過粉碎針高壓沖洗血腫部位直至沖洗液變淡為止。沖洗過程中注意進出量平衡，沖洗后注入適量生理鹽水加尿激酶、玻璃酸酶、肝素，夾管4 h后再行冰鹽水沖洗［2］。術中保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻分泌物，持續吸氧。密切觀察并記錄患者瞳孔、意識、生命體征變化及肢體活動情況。
2.3 術后護理
2.3.1 病情觀察
術后48 h是顱內繼發出血最常發生時段［3］，因此術后需持續心電監護，嚴密觀察患者瞳孔、神志、生命體征變化及肢體肌力、肢體活動情況，注意新出現的神經系統癥狀并做好記錄。記錄24 h出入量，維持水電解質平衡。術后血壓持續升高、脈搏緩慢、呼吸深慢常提示有繼發顱內高壓。如一側瞳孔進行性散大，對光反射消失且伴意識障礙加重，則提示有繼發顱內血腫發生［4］，應及時告知醫生處理。
2.3.2 保持呼吸道通暢
腦出血合并腦疝患者多伴有昏迷，頭部位置不當常引起窒息，保持呼吸通暢是救治的基礎［5］。患者應取側臥位，頭偏向一側，及時吸出嘔吐物及咽喉部分泌物。定時翻身叩背并及時吸痰，使呼吸道內分泌物引流通暢，以防墜積性肺炎的發生，如有缺氧或窒息及時給予吸氧。呼吸道分泌物多或呼吸困難嚴重者宜盡早行氣管切開術以確保呼吸道的通暢［4］。
2.3.3引流管的護理
嚴格無菌操作，保持引流袋的高度。認真觀察患者生命體征、意識及瞳孔的變化，以及引流量及顏色，按時拔管并更換傷口敷料。防止引流管內引流液逆流及管頸曲折或受壓閉塞。搬動患者時先夾管再搬動，注意防止引流管和引流袋接頭處脫落。
2.3.4 高熱的護理
患者因下丘腦體溫調節中樞受壓，加之肌狀力增高時產熱增加，以及交感神經受損致泌汗功能障礙，使體表散熱不良，故在短期內體溫可急劇升高并呈持續性難以控制的高熱或超高熱［1］。高熱者每4 h測體溫一次，超過38.5℃者及時降溫以降低腦的代謝率，增加腦組織對缺血缺氧的耐受力，同時也能減輕腦水腫，降低顱內壓，增加大腦皮質的保護并抑制和調節自主神經功能紊亂。
2.3.5 皮膚護理
做到床鋪平整、干燥、無皺褶、無渣屑，定時翻身，每2 h翻身一次，使用溫水擦背，經常檢查皮膚受壓部位。定期用50%酒精或紅花酒按摩全背及受壓處，促進局部血液循環以防止褥瘡的發生。及時更換被污染的床單，有條件者建議使用氣墊床。
2.3.6 泌尿系統的護理
密切觀察患者尿量和顏色變化，保持個人衛生及會清潔以預防泌尿系感染，尿失禁者應留置尿管并認真做好尿管護理，每日用生理鹽水250 ml+慶大霉素注射液16萬U或呋喃西林液沖洗膀胱1~2次，必要時全身使用抗生素。
2.3.7 飲食護理
腦疝患者因昏迷不能進食，氣管切開后體液消耗大導致營養障礙。除靜脈輸液外，根據病情給予鼻飼牛奶、雞蛋、果汁等流質以保證熱量及營養的供給。清醒者術后第2 d鼓勵進食。
2.3.8 健康宣教
指導患者養成起健康、文明規律的生活方式，包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、控制體重、保持心理平衡、穩定情緒。按時測量血壓并遵醫囑服用降血壓藥，不隨意增減、調換或停止服用降壓藥。保持大便通暢，防止便秘，對肢體功能障礙者指導進行功能鍛煉。
2.3.9 早期功能鍛煉
術后24 h開始肢體功能鍛煉，幅度由小到大，頻率由少到多，時間由短到長，由健側到患側，由被動到主動，循序漸進。術后意識清楚、生命體征平穩、肌力有所恢復后，協助翻身、坐起、站立、行走并盡早進行推拿、按摩、針灸等對癥治療，以促進患肢的血液循環及功能恢復。
3 討論
通過對47例腦出血合并腦病患者的臨床觀察及搶救護理，我們深切體會到：及早發現腦疵先驅癥狀是贏得搶救時間的關鍵，嫻熟的急救護理措施是挽救患者生命的重要保證?，F場搶救動作迅速，操作準確、有效，反應靈敏，觀察細致，做到分秒必爭是護理的關鍵。
參 考 文 獻
［1］ 李冬蘭.腦出血合并腦疝的觀察與護理.中國實用神經疾病雜志，2010，7(13):7172.
［2］ 王艷玲.25例腦出血的臨床觀察及整體護理.中國現代藥物應用，2009，3(17):151152.
［3］ 胡秋蘭.微創顱內血腫清除術治療腦出血并腦疝的護理. 基層醫學論壇，2008，12(2)：107.