前言：中文期刊網精心挑選了慢性病精細化管理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
慢性病精細化管理范文1
一、深入領會文件關于合理配置和科學使用醫療資源的精神，明確各層級醫療機構定位是做好分級診療工作的基礎。
當前我國在看病問題上與過去的情況相比發生了很大的轉變，出現了新的特征，既不是過去的整體上“缺醫少藥”的問題，也不是簡單的“看病貴，看病難”的問題，而是看病就醫過多集中在大醫院，導致醫療成本增高，大醫院人滿為患，掛專家號難的問題。解決這個問題的治本之策，就是合理配置醫療資源，使優質醫療資源下沉，同時，建立分級診療體系，使醫療資源發揮最佳的效能。
文件提出城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務；城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者?？h級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。這個工作目標不僅是分級診療的工作目標，也是醫改工作的重要內容，更是研究制定“十三五”規劃所必須重點謀劃的問題，逐步建立與分級診療工作相適應的、完善的醫療服務體系。
二、按照文件要求，建立以患者為中心的醫療機構之間的分工合作機制是分級診療工作的核心。
分級診療的精髓是以患者為中心的整合式醫療，醫療機構提供連續性的醫療服務。醫療服務資源布局圍繞需求來配置，醫療服務的流程圍繞方便患者砩杓疲分級診療的目標就是方便群眾看病就醫，為他們提供高質量的便捷服務。過去，由于缺乏分級診療，經常出現患者有病亂投醫的情況，既影響了診治，又浪費了醫療資源。在分級診療體系下，患者是否需要轉診，轉診到那家醫院，找哪位專家合適，醫療機構和醫生之間應該發揮應有的作用，醫療機構之間建立起制度化的溝通機制，重新優化醫療機構的分工合作機制，以最大程度的方便患者就醫。
文件提出“構建醫療衛生機構分工協作機制”，特別提出“嚴控醫院床位規模不合理擴張，逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率”。這對做好上下級醫院之間的分工合作提出了很高的要求。首先是疑難病癥能夠及時收治，目前大醫院的病種結構特征不明顯，有相當部分的普通病人在大醫院就診。因此，如何將應該收的病人收下，應轉下去的病人能夠轉下，這是第一個要解決的問題。第二，是實現向下轉診。這是分級診療中的一個難點，也是重點。這個環節必須要打通，否則分級診療就無法運轉起來。要做到這一點，就要研究制定適應分級診療的診療標準，各地根據實際情況制定病種目錄，以病人的病情為依據，該上轉的上轉，該下轉的下轉，只有這樣分級診療制度建設就抓住了根本，就會產生積極效果。
三、按照文件精神，自愿原則是當前試點階段需要重點把握的一個問題。
文件提出“立足我國經濟社會和醫療衛生事業發展實際，遵循醫學科學規律，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制的原則”，開展分級診療工作。其中自愿原則需要深入理解。首先，分級診療制度是國際上通行的做法，也是醫療服務精細化管理的必由之路。筆者認為：分級診療是由一系列規章制度、人才技術和激勵約束機制作保障的，不同層級、不同類別醫療機構之間在醫療服務上的一種分工合作的狀態，可以有多種實現形式，其實質是一種基于醫療服務需求的逐級篩選過程以及醫療資源配置和使用效率最大化、患者管理服務精細化的醫療服務形態。因此，分級診療從制度建設角度看，是必須做的，不是可有可無的。第二，當前我國醫療資源配置不均衡的問題很突出，基層醫療服務能力不足、人才缺乏，多數地方不具備強制實行分級診療的條件，很多配套措施亟待調整和完善。因此，不能用強制的辦法進行。應基于實際情況，主要采取激勵的措施，不搞一刀切。既避免操之過急，又要積極推進，鼓勵群眾自愿參與。第三，讓積極參與的患者獲得益處。在一些地方，根據當前管理的基礎、現實條件，可以選擇一些病種先行進行分級診療。起步階段可以是少而精，病種可以不多，但管理服務一定要到位，做到精細化管理。讓群眾體會到分級診療的便捷和益處，試點地區做出分級診療的品牌，群眾有了好的體驗和正確認識，就為總結經驗和全面推開打下了好的基礎。
四、及時出臺配套政策，把握好機制轉變和利益平衡這個關鍵點，使分級診療逐步深入并能持續發展。
要深刻認識到，分級診療工作“牽一發而動全身”，其實質是利益格局的調整，特別是醫療機構之間的利益再調整和再平衡。因此，分級診療的支持政策要配套，讓患者在獲得高質量服務的同時，同步實施分級診療的制度建設。
慢性病精細化管理范文2
【關鍵詞】 城鎮；糖尿?。环乐?；健康管理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5634-01
作為一種慢性非傳染性疾病，糖尿病的治療可以用“曠日持久”來形容，因為糖尿病和患者本人的生活方式有著密切的關系，所以，對于不良生活習慣較多的城鎮居民而言，構建糖尿病防治模式可以說意義深遠，不僅可以有效防止糖尿病的產生，還能夠提高糖尿病患者的生活質量和生命質量。
1 城鎮糖尿病患者健康現狀
城鎮糖尿病患者能夠接受糖尿病相關知識正規教育機會非常之少，并且多數人對于糖尿病處于一無所知的狀態。當前存在的主要問題就是普遍缺乏糖尿病的相關知識、藥物副作用知識與相關檢測預防知識以及正確的飲食知識等，這些知識誤區不僅僅會延誤治療，還會讓患者在治療過程中走許多彎路。但是，防治糖尿病的重要環節就是科學合理飲食、適當體育鍛煉以及必要的藥物治療。即便是在飲食節制、食物選擇、相關飲食禁忌等方面都有一定甚至是充足的知識，但是在每日攝入量與理想體重的計算和安排方面，或者更深層次的營養內容認知方面（包括食譜的科學制定等）都有較大的不足；另外，對于體育鍛煉方面也存在著較大的誤區，例如不知道或者不清楚何為合理的運動以及如何鍛練才是科學的。單純的藥物治療或者食物治療都是片面的，將必要的藥物治療、飲食治療、體育鍛練三者結合起來才能起到非常好的效果。
2 城鎮糖尿病防治模式的建立與實施
2.1 建立“網、線、點、面”四位一體的防治模式 對于糖尿病患者和其高危人群流行病學的調查基礎之上，徹底落實對糖尿病的城鎮防治工作的關鍵是對其進行多位一體的管理、干預及治療。所以應根據各城鎮需求，建立四位一體為主要防治模式的網、線、點、面防治網。四位具體說，一是政府機構；二是健康服務中心；三是醫療機構；四是基層居民委員會，四者有機結合為一體，編織成為城鎮糖尿病患者的防治網?！熬€”是指醫療相關機構預防網線，是以醫療機構為軸線，醫院的各?？茩C構為技術指導的連線，醫院的?？迫瞬藕图夹g資源聯系到城鎮的健康中心中，全面展開基層糖尿病的防治門診作為協助，對確診患者和高危人群進行隨訪和診治，依據患者的病情程度對城鎮內的糖尿病患者分級管理的模式?！包c”是指建立糖尿病患者和其高危人群的各居委會網店，對于健康教育及干預進行監控并通過相關志愿者給予相關服務。這樣“網、線、點、面”相結合，由點至面的城鎮周圍覆蓋管理，實現四位一體綜合管理的防治模式。
2.2 普及糖尿病知識 糖尿病防治人員必須對糖尿病的相關知識（例如發病機制、臨床表現以及防治措施等）進行熟練的掌握；對于已確診的糖尿病患者應普及糖尿病的相關知識，科學的生活和治療指導，如果可能，則要進行全面、系統、科學的治療干預，從合理用藥、科學飲食和堅持鍛煉三個方面加以指導，并將該過程中的相關知識進行有效普及。
2.3 “五架馬車”治療精細化轉變 “五駕馬車”是包括飲食、運動、藥物治療、血糖監測、病人教育在內的一個綜合治療模式，能有效的幫助糖尿病患者控制好血糖水平。若將“五駕馬車”根據患者具體病情，設置更加精準、細致、專業和全面的指標和項目，制定出精細化治療方案，將會大大保障并提高其臨床治療的效果。糖尿病的治療要做到精細化“五駕馬車”，可以從單純的開方抓藥向包括監測、教育、飲食、運動、心理等綜合防治體系轉變。只有多元化、多主體、多手段的防治、干預治療、高效逆轉。首先是糖尿病教育心理的合理引導；其次，科學合理的飲食療法；最后，體育療法、藥物療法及病情監測等要有機協調。要培養健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒及心理平衡等。只要具備以上要點，就能真正做到“五高”（高血糖、高血脂、高血壓、高血粘度、高尿酸血癥）均速高效同降。另外，由于2型糖尿病的傳統治療模式總是先從改變生活方式開始，然后采用口服降糖藥物治療，最后迫不得已才采用胰島素注射治療，這些治療方式猶如游擊戰，很難形成改變戰役格局的大氣候?！皞€體精細化治療”體系中的藥物控制子體系則主張盡早給予藥物治療，早期聯合用藥，使血糖盡快控制達標，遵循“循因而治、因體而療”的循證醫學原則，制定針對性極強的個體精細化特色診治方案。
2.4 建立完善的健康檔案 為進一步完善城鎮糖尿病患者的管理和治療，工作人員應全面掌握高危人群和患者的基本資料，以便于糖尿病的防控單元宣教綜合防治方法及其目的和意義，因此在患者知情并自愿加入健康檔案的建立并簽署相關知情同意書，采集患者及其家庭成員健康信息（包括各家庭成員的健康情況、患者的基本信息如身高、血壓、體質量、運動習慣、飲食習慣、吸煙飲酒史及患病的情況），建立規范的、完善的健康檔案。
2.5 大力培養高素質的糖尿病防治人員 糖尿病是涉及患者身體多系統的全身性疾病，所以，最有效的治療方案便是綜合性的治療，顯然，在治療過程中，多學科的協作與結合是不可避免的，需要不同專業的醫療工作者來對糖尿病患者進行綜合共同管理。鑒于此，為了實現有效的綜合共同管理，我們需要培養大量的高素質糖尿病防治人員，例如內分泌醫師、糖尿病的?？漆t師和專職護理人員、藥劑師、營養師、心理醫師、眼科醫師以及大量的社會工作者。
參考文獻
[1] 衛生部疾病控制司，中華醫學會糖尿病學分會.糖尿病的現狀與流行趨勢[M].錢榮立，項坤三.中國糖尿病防治指南.北京：北京大學醫學出版社，2012.
[2] 姚建紅.以改革為動力全面推進社區衛生服務發展[J].中華醫院管理雜志，2010，20（2）：65-67.
慢性病精細化管理范文3
分級診療格局下健全基層醫保支付
分級診療是我國當前醫改的重要內容，2015年9月，國務院辦公廳下發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，標志我國醫改進入新階段。在服務模式轉型的情況下，我國的社區衛生組織醫保支付應該如何運作？對此，中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰給出解答。
據悉，我國社區衛生服務起步于20世紀90年代，隨后發展迅速，截至2012年底，我國設立社區衛生服務中心8182個，服務站25 380個，鄉鎮衛生院37 707個。而國際上社區衛生組織支付方式主要有以英國為代表的按績效支付為主的復合式支付，以德國為代表的總額預算下的按點數付費，以美國為代表的商業保險靈活支付，新加坡為代表的按市場價格全額自付等。
面對國際上對全科醫生及基層醫療機構醫保支付的經驗，王虎峰指出，國外社區衛生組織門診支付相對獨立，醫保支付方式更加注重對全科醫生的激勵，積極探索后付制向預付制發展，更為聚焦總額控制下多種支付方式相結合的支付模式。
對于我國來講，未來社區衛生組織醫保支付改革路在何方？王虎峰給出了四大“處方”。
首先，強化醫保基金總額預算，建立復合式支付方式。
目前，社區衛生組織的醫保支付方式多種形式并存，按項目付費、總額預付，按病種、人頭付費等形式紛紛在各地開展，而未來要在強化醫保基金總額預算的基礎上根據社區醫療服務的變化，特別是分級診療后就診需求的變化，對社區衛生組織建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合式支付方式。
“長期來看，隨著健康信息系統的完善及社會辦社區衛生組織的健全，支付方式應逐步向基于患病率的按病種加權的人頭費方式轉變，同時附加部分按項目付費的方式?！蓖趸⒎灞硎?。
其次，鼓勵社區衛生組織通過簽約服務將慢性病納入管理?；鶎雍灱s服務制度的建立是落實社區衛生組織職能的具體措施，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群的簽約服務，需要規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。
再者，從醫保實際出發開展門診統籌。即立足參保人員基本醫療需求推行門診統籌，合理確定門診統籌支付比例、起付額和最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強逐步提高，通過差異化的償付比例提高醫療保障制度的可持續性，最大限度吸引患者到基層就診。
最后，需要完善人事薪酬等相關配套措施?！叭漆t生是海、陸、空部隊的軍總，應該是和大醫生并列的，具有相同報酬體系?！泵鎸Ξ斚禄鶎印笆亻T人”全科醫生待遇低下的問題，王虎峰表示，在創新醫保支付方式的同時，應切實完善基層人員編制管理，深化人事分配制度改革，建立科學合理的績效管理體系，強化全科醫生團隊建設，完善績效激勵措施。與此同時，要通過組建醫療聯合體、對口支援、醫生多點執業等方式提高社區衛生組織服務能力，有條件的地方可根據實際狀況積極拓展服務項目。
醫院需在“總額預付時代”做好內控
2012年《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》出臺，各地紛紛探索其可實施路徑。北京地區于2013年在二、三級醫院實施城鎮職工醫保費用總額預付，核心內容為以收定支、科學分配、公開透明、激勵約束，強化管理。
對此，作為北京地區的三甲醫院――航天中心醫院進行了一系列的探索。院長杜繼臣結合醫院實際與參會者分享了在總額預付制度下醫院的控費心得。
航天中心醫院于1958年建院，現為北京市大型三級綜合醫院、北京大學航天臨床醫學院，擁有介入診療、微創外科、再生醫學、急危重癥救治等四大技術優勢。
杜繼臣表示，付費方式改革能夠在市場經濟條件下，發揮醫療保險對醫療服務行為的規范和引導作用；能夠調動醫院和醫務人員參與醫療費用管理的積極性，將醫療行為主動權還給醫生；能夠提高醫療保險基金使用效率，把有限的資金使用好。然而，隨著參保范圍的逐步擴大，醫?；鸪蔀獒t院收入的主要來源，實行總額預付以后醫院發展面臨巨大挑戰。因此，醫院提出以提升內涵發展為抓手應對醫保付費方式的變革。
對此，醫院以精細化管理為抓手，制定可行的指標管理體系，并將體系于績效管理掛鉤，約束到人。
為了降低各項成本支出、增加醫院收益，結合醫院實際情況，醫院推出管理“組合拳”：將門診藥占比、住院藥品加耗材比、門診住院次均費用、平均住院日等指標納入科室績效考核；定期對門診住院藥品進行排名，定期進行處方和醫囑點評；對違規、超量用藥的醫生加大處罰力度；將高值耗材進行條碼管理杜絕以領代耗；針對低值收費耗材，對科室請領進行動態趨勢分析，與工作量對標，控制異常請領。
“醫療費用中30%？40%都是藥品，因此要把合理用藥作為長期的管理制度。”杜繼臣強調：“我們始終堅持不將醫?；鸷唵蔚胤纸獾娇剖?，以免造成科室推諉患者、危重患者得不到就醫的情況，給醫院帶來了良好的社會聲譽。”
通過近年來醫?？傤~預付的實施，杜繼臣感受到醫院管理有了很大轉變：從“賣藥品、耗材”變為“賣服務”，更加注重規范醫療行為；更加注重對市場需求的研究，擴大醫院輻射面，努力拓展非醫保市場；從眼中有“病”到“心”中有患者，更加注重患者感受；促進醫療安全和質量持續改進，更加注重醫療內涵的提升；更加注重醫療費用的構成，降低醫院成本，減輕患者經濟負擔；更加注重醫院內部人、財、物有限資源的合理分配，提高了資源利用效率。
DRGs引導醫院精細化管理
2011年，北京市人社局、市衛生局、市財政局、市發展改革委四部門聯合了《關于開展按病種分組（DRGs）付費試點工作的通知》。北京大學第三醫院（以下簡稱“北醫三院”）成為第一個吃螃蟹的人。
DRGs（Diagnosis Related Groups），即根據疾病診斷、治療過程、病情 （合并癥）等因素，將資源消耗近似、病情近似的病例分類組合為若干診斷組。目前，多數發達國家以此為手段進行醫保支付。
北醫三院醫保辦主任胡牧介紹，試點以來，醫院住院服務績效在綜合產能、效率、安全三個維度的指標值一直保持較好狀態?！巴獠垦a償依靠制度設計，內部挖潛依靠醫院的精細化管理。”他指出，成績的取得與醫院開展精細化管理有著巨大關系，醫院不僅開展了預算管理、成本核算、內部管控，同時設定科學考核指標、加強臨床路徑使用。
談及科學設定考核指標時，胡牧指出，應該將“平均住院日”與“病例綜合指數”指標進行更好地利用。其中，平均住院日可以作為管理的核心指標，以全市、全國、國際最好水平為目標，將提高績效作為長期戰略；病例綜合指數（CMI）反映醫院收治患者的病情復雜程度，用它作為控制指標，保證了重病患者及時收住院。
對于北醫三院來講，醫院采取標桿法，選取了澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年的平均住院日為參考值進行對比，設定自身的目標值。與此同時，醫院將平均住院日的縱向值與橫向值進行比較，反映學科服務效率的改變；對于各科室來講，醫院還將每一個DRGs組的每年改變情況進行分析，并找出與同行中最好學科的差距。以此類推，醫院還運用DRGs對學科收治患者的疑難程度、中低風險死亡率等質量指標進行比較，對學科進行精確指導。
談及臨床路徑時，胡牧分享道，根據北京市實施的DRGs付費108組，醫院按照醫療服務流程近似的原則，設計研發出能夠照顧多個疾病診斷和手術操作的病組臨床路徑共計275個，從而使52%的病例能夠入組并完成，提高效率、保證安全的同時使管理部門能夠有效監管。
在分享經驗的過程中，他也指出了需要注意的問題。面對資源結構嚴重扭曲的挑戰，若將醫務人員的獎勵與直接利益指標掛鉤，容易出現改診斷、高編碼假象，可以采用加臺階式方法來激勵醫生創新，采用時間度量方法確保護服務質量，采用時間節點法提高服務滿意度。
“再好的績效激勵方法都不如建立一個能夠調動員工積極性的組織文化氛圍?！焙翉娬{，競爭價值構架（CVF）在幫助管理和解釋各種組織現象時非常有效，目前已廣泛應用于組織文化的診斷和變革中。
競爭價值構架把組織文化的指標按照內部外部導向和控制授權兩個維度進行分類，形成四個基本的價值模式―四種文化類型：合作式文化、創新式文化、市場式文化和等級式文化。對此，胡牧表示，中庸之道使我國文化的結晶，如何將其更好運用是管理者的責任。
醫保管理需“四分合一”
作為醫保試點改革的樣板，青島市社會保險事業局醫保處處長劉軍帥分享了青島市醫保支付改革“從疾病費用財務技術管理到健康服務保障管理”的創新實踐。
他表示，在以往的觀念中，醫保的關鍵與核心在于支付，基金支付的本質是財務管理，其主要做法是基于醫療機構的支付，注重基金支付的空飛價值，即收入與支出的平衡。在劉軍帥看來，醫保支付本質上是醫保資源配置的一種方式，未來醫保支付將會更加關注基于支付的質量價值。
近年來，青島醫保在支付改革方面不斷探索，實現了從簡單支付到支付與共付并舉，從關注基金支付到強化資源配置，從舊常態轉型結合慢性病管理、長期護理、社商合作的新常態，從局部創新到全面改革基礎上的創新，從疾病費用財務技術管理到健康服務保障管理的轉型。
在醫療機構端，政府對住院費用采取總量控制與復合式付費相結合的方式；在門診，主要以按人頭付費的方式，門診大病采取按項目限額付費，慢性病管理采取按人頭付費與服務包付費相結合的方式；長期護理保按項目限額付費。
“任何一種支付方式的作用都是有限的，尤其是在總量控制的情況下?！薄盎A條件及配套措施是否具備對支付方式改革的實踐效果影響巨大?！眲④妿洀娬{，支付改革牽一發動全身，其深層內涵是實現資源配置前提下的有價值購買，重要任務在于選擇的支付方式是否合適。
面對目前狀況下支付方式改革單兵突擊的局面，他指出，總量控制本質上只是一種管理手段，可能間接影響患者福利，也會對醫院發展以及醫療、醫藥技術發展產生一定的負面影響。
支付方式的改革“出路”在何方？
劉軍帥強調醫保到了做資源的時代，而不是做基金的時代，需要開源、節流、系統改革。他指出，應當開展“以選擇性適應為基本、技術性創新為導向的支付方式系統改革，并且將定價體系、共付模式、風控機制、業務拓展等配套推進。”
“功夫還在詩外?！眲④妿洷硎荆母锏氖滓獑栴}是轉變觀念，同時要清醒地意識到改革的最終癥結在于政府與醫院，改革的關鍵在于體制機制的創新。
談及如何定義改革成功，劉軍帥給出了“四分一合”對策，醫療分流、醫生分解、醫藥分開、管辦分離與三醫聯動。
“僅僅憑借支付方式改革就能做出一片嶄新的天地，我認為做不出來。它的價值更多需要通過外在事物體現，所以我說它是‘功夫在詩外’。沒有這些改革，支付方式改革不可能成功，你再要求醫保通過支付方式改革、控費，那也只能暫時的，不可持續的。”劉軍帥強調。
醫保管理應“整合資源”
“最優秀的醫保制，或者最先進的醫保支付制度不等于是最好的支付制度，這點各方要有共鳴，很關鍵的一點是干活的人是不是適合這種方式?！辨偨行l生計生委主任林楓如是認為。
鎮江，作為我國醫療衛生改革的先行軍，始終在改革中勇于探索、大膽實踐。至于收獲如何，林楓給出了這樣一個概念――管理型醫療。他強調要通過醫療費用支付的方式，激勵和引導供方能動整合資源，轉變醫療模式，刪除不必要的醫療行為，降低醫療成本，提高效率和效益，從而取得保方、需方、供方共贏的局面。
“管理型醫療并不是醫保機構深入到醫院心臟內部手把手地教?！绷謼髦赋?，在美國，醫療管理機構更多地介入醫療管理，其主要原因在于自身在辦醫院，但是在中國，此種方法行不通。
“在我國，我們要用支付制度改革推動公立醫院能動性地改變自己的行為。”對此，林楓強調醫療資源的整合。
“第一，需要整合醫院與基層?！绷謼髦赋?，在進行醫保支付改革前，首先要進行體系的調整，建立醫院與基層融為一體的健康服務聯合體。與此同時，也要整合全科與?？?，整合預防與治療，整合康復與醫養，整合醫療與藥品，整合線上與線下，整合醫保與公衛，整合醫保與醫療。
在談及醫保與公共衛生整合時，他表示，需要進行資金的整合。“長期以來應該叫做全面健康保險，應該是公共衛生經費與醫保經費能夠整合使用，從而發揮健保作用?！绷謼髋e例表示，一件事情應該交由一個人做，如果一定要兩個人做，兩個人一定要系統地完成。
在醫保與醫療整合過程中，林楓強調打包服務與打包支付，尤其醫保支付方式改革需要整合資源，建立連續全程的健康管理服務，并且需要整合資金，開展總額預算人頭點數法付費。他對“資金跟著人走肯定是對的，全世界最好的辦法是總額預算人頭點數法”深信不疑。
慢性病精細化管理范文4
1 強化政府職能，拓展服務項目
中心與街道辦事處共同組建殷行社區衛生管理委員會，明確分工、健全責任，共同推進殷行社區衛生改革、建設和發展。中心聘請居民、人大代表為監督員，定期召開座談會，及時了解社情民意，構建社區和諧醫患關系。
中心以政府實事項目為引領，拓展多項服務，如建立了百人講師團、推廣群眾性的易筋經保健操、建立居民健康自我管理小組、開展晚期腫瘤居家寧養關愛服務、社區醫生進校園、進家庭，開展家庭醫生制服務，社區衛生服務能級明顯提升。
中心主動融入社區，與居委會結對共建和諧社區。黨員志愿者與社區24位孤老建立了幫扶關系，定期為社區敬老院“送溫暖、送健康”，“重陽節”與病房住院老人一起聯歡，助學社區4位貧困學生，愛心陽光灑遍千家萬戶。
中心努力承擔社會責任，先后參與四川省都江堰胥家鎮地震災后的對口援建；為云南和新疆等地社區衛生服務中心培訓管理者及醫務人員；組建醫療服務隊赴為邊防戰士和藏民服務，并捐贈一臺B超儀給當地醫院。
2 重視人員培養，提高隊伍素質
中心現有在崗職工256人，其中專業技術人員201人；執業醫師100人，其中全科執業醫師54人；高級職稱9人，中級職稱77人。根據《上海市社區全科醫師培養三年行動計劃》的要求，中心每年選派醫務人員參加全科醫生崗位培訓，鼓勵全科醫生參加國家全科中級職稱考試。并通過競爭、激勵、引進、培養、使用等多項機制，壯大社區醫務人員的隊伍。
中心每年安排全科醫師參加國際學術交流、參加全國和省市舉辦的相關學術會議，拓展理念，提升專業能力。2009-2010年中心兩次成功承辦了上海市全科沙龍活動，先后遴選9名中青年業務骨干參與區衛生局“名醫培養工程”，學習臨床醫療、中醫藥、康復、公共衛生、護理等方面的知識技能，結合自身?？铺攸c開展應用性課題研究。中心先后承擔了《社區康復對腦卒中后遺癥的療效觀察》、《全科團隊模式中任務管理系統的設計應用》等市衛生局課題4項，區級課題6項，每年有3篇以上的于醫學核心期刊?！度茍F隊模式中任務管理系統》獲國家計算機軟件著作權等級證書，“基于六位一體的社區居民健康檔案信息管理系統”獲得了2010年“上海市信息技術優秀應用成果獎”。
通過學科隊伍建設，中心先后成為“上海市全科醫生規范化培訓社區實習基地”、“上海市第一人民醫院康復科社區實習教學基地”、“第二軍醫大學任職教育教學基地”。近年來共帶教全科學員51名、康復師39名。
3 轉變服務模式，完善服務內涵
3.1 以建立居民健康檔案為基礎，提供六位一體全面服務
幾年來中心通過入戶調查、健康體檢、疾病篩查、門診隨訪等進行健康檔案信息采集，保證居民健康檔案建立沒有死角，不留空白。目前中心共建立社區常住居民健康檔案184 419份，建檔率達97.5%，并通過醫生工作站等對健康檔案進行實時動態更新，健康檔案動態管理率達66.5%。
3.2 以社區公共衛生信息管理為支撐，提高服務效能
中心研發了1+NX信息管理系統，將各項基本公共衛生服務內容有機整合在一起，將個人健康檔案整合為完整的家庭健康檔案，并按國家標準對65歲及以上老年人進行登記管理和免費體檢。在信息化建設的保障下，中心、站點、家庭三站式社區衛生服務運行機制日趨完善，提高了服務效能。
3.3 兒童預防保健環環相扣，注重生命周期健康管理
中心設置獨立的兒保樓，兒童保健與預防接種門診實施一體化、信息化管理。采用電子掃描和語音提示，明確接種疫苗的名稱；信息系統對庫存疫苗按有效日期自動刷新排列；接種門診與團隊信息互聯，社區醫生通過電腦終端發放接種通知，確保疫苗的接種率和及時率。兒童保健系統根據嬰幼兒每次的體檢記錄自動進行營養評價與分析，提供干預措施。
3.4 優化慢病管理流程，提高慢病管理效果
通過開展35歲及以上居民首診測血壓、居民診療過程測血壓、健康體檢測血壓、健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓、糖尿病患者，并對確診的患者進行登記管理，提供面對面隨訪，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
實行門診、團隊慢性病信息一體化管理。以高血壓、糖尿病為重點，研發了慢性病管理軟件，通過門診醫生工作站開展疾病篩查并納入管理隊列，對于不能按時來門診隨訪的慢性病患者，由團隊醫生通過任務管理系統進行任務分配后上門隨訪，保證了規范管理率達標。
4 加強績效考核，提高服務效率
中心制訂了績效考核制度和方案，加強對受聘人員履行崗位職責情況的考核，提高服務水平和工作效率。根據考核結果發放績效工資，并將人員崗位的考核結果作為續聘、解聘或者調整崗位的依據。
2011年中心試點開展家庭醫生制服務，通過家庭醫生崗位競聘，選拔了4名全科醫師優先上崗，績效考核包含上門服務、門診服務、轉診、慢性病管理控制以及群眾滿意度，全方位的考核有效的推進了中心的工作，保證了服務效率的提高。
通過幾年的努力，楊浦區殷行社區衛生服務中心的內涵建設得到了進一步的加強，健康管理服務流程更加優化、精細化、人性化，社區衛生服務水平明顯提高。中心將以此作為進一步發展的新契機，夯實基礎，開拓創新，為社區衛生的改革發展再作新貢獻。
慢性病精細化管理范文5
【關鍵詞】 精細化管理； 醫療改革； 現代化政治思想
遵循發展規律對醫院實施精細化管理是醫院實現科學、現代化管理的基本理論前提。醫學科技不斷發展，新醫療制度實施，對醫院的服務品質、醫療質量提出了更高的要求。本院遵循發展現代化建設的政治思想，積極開展精細化管理，堅持科學發展觀，努力改善服務流程，提升服務質量，進一步提高醫院工作效率，為廣大人民群眾提供優質、滿意、高效的服務。
1 正確認識精細化管理
新醫療改革制度出臺后，要求各醫院以為人民服務為宗旨，加強醫療衛生條件建設，為群眾解決看病難、看病貴的難題，切實為群眾提供優質服務。這一點要求醫院加快實施精細化管理，建設現代化的醫院醫療設施、制度，才能滿足新醫改的要求。
精細化管理體現了一絲不茍、精益求精的管理理念，要求精細操作、管理，以認真做事、追求最好作為工作態度的要求標準，實現粗放型管理向科學、現代化管理方向發展。以最小的資源投入創造更多的價值，為客戶提供優質、滿意的服務[1]。
精細化管理必須具備科學量化的標準，作用程序操作執行簡易。醫院要建立完善的組織構架和管理制度，進一步規范業務流程，促進醫院的各項業務順利、可持續發展。精細化管理要求以效率為核心，以提供患者滿意的服務為發展目標，是醫院科學發展、管理的客觀趨勢[2]。
2 實施精細化管理是新醫改制度下建設現代化醫院的必然要求
新醫療制度實施既滿足了群眾醫療需求，為人們的健康提供可靠的保障，又促進了醫院醫療衛生科技水平的提升，增強了疾病防治能力。由于受先前經濟運行方式的影響，大部分公立醫院尚未完全脫離粗放型管理模式，管理、經營能力依然相對較弱，醫院運行過程中缺乏科學決策及有效的內部核算控制機制，不利于醫院的運行發展。
推進精細化管理可以有效的促進現代化醫院建設?，F代化醫院要求，服務觀念、醫療隊伍、設施裝備、醫療技術及管理均采用現代化的標準。對醫院進行科學、規范、標準管理能夠實現醫院的基本現代化建設。醫院的管理要實現科學化、規范化及標準化需要通過精細化管理，才能促進各項指標的落實，保證醫院戰略措施有效發揮。所以，實施精細化管理是新醫療改革提出的建設要求，是提高醫院管理、經濟效益的重要方法，能夠促進現代化醫院的建設。
3 現代化建設的政治思想對實施精細化管理的影響
現代化建設不但要保證人民群眾生活消費有節余，同時要提供優質的社會服務水平。實現群眾“病有良醫”就要大力提升醫院的現代化建設。實現醫院的現代化建設需要實施精細化管理。
醫院辦院宗旨就是為人民服務，堅持為人民服務，以病人為中心的服務理念，將醫療服務流程進一步細化、優化，為人民解決醫療實際問題，提高群眾醫療服務滿意度。通過對醫院的管理人員及全體員工進行優質服務培訓，改善工作流程，改進規章制度，提高質量要求及考核指標，對醫院的運行情況進行精細化管理；擬定為病患服務的行為規范，多形式、多載體構建優秀服務文化，充分調動醫院服務工作人員執行優質服務的主動性、積極性；可以設立門診運行總監，監管流程改進及醫療服務品質；完善規章制度，對科室加大精細化管理力度，促進醫療服務品質的提升。采用信息化、數字化的技術提供支撐保障，規范各項操作，提高運營水平及能力的標準化，為群眾就醫提供方便，降低群眾的醫療支付負擔，提高醫療服務質量。
4 實施精細化管理的價值
（1）實施精細化管理是促進醫院生存、發展的前提條件。充分利用有限的資源，創造獨特文化、進行科學管理、采用先進技術提供周到、優質服務才能在市場競爭中搶占先機；（2）實施精細化管理可以更加完善醫療服務流程及醫院的管理模式；（3）實施精細化管理可以有效的節省人力資源、提高工作效率，促進良好工作流程健康發展；（4）實施精細化管理能夠最大限度的降低醫院的運行成本，提高資源的高效利用。醫院想要實現現代化建設必須采用現代化的設備，市場經濟不斷發展的同時醫院也要學會科學的經營方式，采用最少的投資成本獲取最大的經濟效益，減少資源浪費、提高利用率，不加重患者的經濟負擔基礎上提高醫院的利潤率[3]。
5 如何實施精細化管理
5.1 為患者提供優質服務 （1）門診流程再造。本院在門診大廳醒目的位置設置門診各樓層就診科室平面示意圖及到達各科路標、標識，方便就診患者盡快找到門診科室；門診大廳設立服務站，為患者提供導醫、咨詢、檢驗等結果查詢、門診慢性病醫保辦理等服務的方便，還提供志愿者服務、輪椅、雨傘等便民服務；采用電子大屏幕滾動播放專家門診時間及專家介紹，設置電子叫號系統，確保就診區安靜、有序[4-5]。（2）產科門診流程再造。本院首先考慮的是必須提供孕婦們溫馨、寧靜、方便的就診環境，除了就診區域整體色彩溫馨、柔和的搭配，放置一些綠植、鮮花、雜志外，還專門設立了掛號、繳費以及所有的產前檢驗、檢查設施。孕婦行動不便，就采取方便孕婦的措施，做到孕婦不動，工作人員動。充分發揮醫院職工的熱情及行動力，并將最后的檢查結果分別送到孕婦手中[6]。（3）住院患者管理。為了豐富住院患者的文化生活，本院每間病房均安裝電視機；醫務人員親切的稱呼不同年齡階段的患者爺爺、奶奶、叔叔、阿姨等，拉近與患者之間的距離，減少醫患矛盾；病房各個角落都張貼溫馨提示；配置折疊護欄及活動式小桌板，防止患者墜床及方便用餐；透明化費用清單，使患者可以清晰了解病情、治療及費用情況[7]。
5.2 醫院管理方面 全員中層干部每半年舉辦一次研討會，對各部門的工作情況進行總結及展望，確定目標、定制計劃、分布實施、總結研討，努力提高工作質量；完善補充醫院各項規章制度；定期參觀學習具有特色管理經驗的醫院；邀請知名專家、學者前來舉辦講座等[8]。
6 總結
實施精細化管理能夠有效提高醫院醫療服務質量，有助于醫院科學化管理的實現，促進醫院現代化建設發展。新醫療改革提出了建設現代化醫療的要求，發展現代化醫療事業需要堅持黨的領導，以建設中國特色社會主義理論體系作為指導思想，遵循世界現代化發展規律之外要立足國情及醫院的實際情況，把握科學發展觀根本要求，實現物質、政治、精神、生態各方面的文明發展[9]。對醫院實行精細化管理，與時俱進、開拓創新、解放思想，促使醫療事業更快、更高發展，為群眾的健康做出更大的貢獻。
參考文獻
[1] 應爭先.醫院精細化管理的實踐[J]. 中國醫院， 2011，15（1）：53-55.
[2] 趙寧志， 曾宏逵， 高茗，等. 精細化管理在醫院管理中的應用[J]. 醫院管理雜志，2010，17（5）：423-424.
[3] 張三定， 胡書孝， 張芳鈞. 醫院開展精細化管理的實踐與體會[J]. 中國衛生質量管理， 2008，15（5）：81-85.
[4] 徐洪濤. 試論精細化管理在醫院管理中的實踐[J]. 中國總會計師，2012，3（3）：2.
[5] 宋永強. 醫院后勤精細化管理的SWOT分析[J].才智，2011，6（32）：63-64.
[6] 張永敏.當前形勢下醫院精細化管理工作探討[J].中國美容醫學，2010，9（4）：58-59.
[7] 王建昌. 我院后勤保障精細化管理實踐[J]. 中華醫院管理雜志，2011，15（10）：99.
[8] 劉德芝. 淺談醫院人力資源成本控制的精細化管理[J].醫療裝備，2012， 1（7）：25.
慢性病精細化管理范文6
1.1一般資料
體檢中心作為醫院的重要組成部分，擔負著為社會各階層人士開展健康體檢的任務，如單位福利性健康體檢、干部體檢、婦科體檢、招工體檢、VIP體檢等團隊及個人體檢業務，每天體檢量達360～380人次。中心共有醫護人員80人，其中男3人，女77人；平均年齡33歲；高級職稱7人，中級職稱12人。工作人手少、流程環節多；體檢高峰時刻排隊人數多，等待時間長；體檢者不了解體檢注意事項，致部分檢查項目無法順利進行；體檢診室不整潔；醫護人員服務態度差，缺乏溝通技巧等，影響體檢服務質量。
1.2方法
在醫院精細化管理創新模式的推進下，為促進科室更好地發展，全方位體現“以體檢客戶為中心”的服務理念，將精細化管理貫穿于整個體檢工作中，設置和管理好每一個體檢環節，優化體檢流程，制定相應的管理策略，從而有效的保證體檢工作的順利完成。1.2.1準備工作精細化①制定合理的體檢套餐。全面了解體檢客戶的健康狀況，因人而宜協助選擇個性化的體檢套餐。體檢中心針對不同的目標人群，精心設計了多款個性化體檢套餐，如糖尿病套餐、高血壓套餐、腦卒中套餐等，還專門為女性設計了體檢套餐系列。在套餐基礎上還可結合個人情況，進行項目的增減，這種方式讓體檢客戶感受到細致的關懷，很受體檢客戶的歡迎。②做好協調服務工作。辦公室人員于體檢前1周及時與體檢單位負責人核對體檢人數和檢查項目，發放體檢須知及注意事項。對于團體體檢，合理安排人數，使體檢客戶分批次分時間段前來體檢，盡量避免形成高峰，減少等候時間［3］。③完善體檢指引單的信息體檢指引單不僅有完整的個人信息，包括姓名、年齡、性別、照片、團體名稱，還標明了檢查項目，每個項目附有注意事項（是否需要空腹、需要憋尿）一目了然；并在指引單上備注了簡明的體檢流程，體檢客戶可根據流程圖有序進行體檢，避免體檢者來回奔波，浪費時間。④優化服務流程。為了提高服務質量，減少體檢客戶來回折返，除大型檢查外，其他檢查項目均設置在同一層樓完成。各檢查室門口設有醒目的標志牌，注明科室名稱；地面標注有相應的示意，清晰易懂，便于體檢者識別及尋找。制定了一系列方便、實用的體檢中心服務流程，在體檢門診大廳放有精美的體檢流程圖，為體檢客戶了解、掌握體檢服務流程提供幫助與指引。⑤創造舒適環境。舒適環境的管理是重要的護理活動，強調室內必須空氣新鮮、條件舒適、環境清潔及安靜是早期形成舒適護理的萌芽［4］。在檢查前保持房間通風30min，將室內溫濕度調整到適宜狀態，并備好飲用水、一次性紙杯、報紙、健康教育雜志等，為體檢客戶創造一個安靜、安全、被尊重、舒適的環境。1.2.2體檢中的服務精細化管理①采用彈性工作制。在體檢高峰時段臨時增加護理人員，縮短體檢客戶等候時間，并做好疏導分流和候診秩序工作，如將抽血高峰期集中在09:30前，待高峰期結束后，將抽血室的6人調減為2人，其余人員增援不同區域的導檢工作。②體檢過程全程導診。體檢當天根據體檢項目及人數，安排數名護理人員全程導診，如告知體檢須知、講解體檢流程、引導體檢路線、維護體檢秩序、檢查體檢項目完成情況，保證體檢客戶盡快、有序地完成體檢項目[5]。③采用健康教育采血法。體檢中的技術操作尤其是靜脈采血容易使體檢者產生恐懼心理，操作時除嚴格執行一人一巾一帶一消毒制度、穿刺時采用無痛技術、力求做到穩準快外，同時利用操作的有限時間，主動向體檢客戶進行簡短的采血衛生宣教或運用溝通技巧與體檢客戶交流，既可分散采血時體檢客戶的注意力，又可減輕其痛苦[6]。④建立“綠色通道”。對于糖尿病患者、高血壓患者、老年人及行動不便等特殊人群建立體檢綠色通道，實行優先體檢，特需體檢等，縮短其等候時間。1.2.3檢后服務的精細化①健康檔案的建立。體檢完成后，體檢中心為每一位體檢客戶建立電子健康檔案，為了方便體檢客戶的查詢與對比。每位體檢者都編有固定的體檢號，并建立健康檔案，保存于電腦中，便于可隨時查詢體檢者在我院的任何一次體檢結果，及分析2次體檢結果間的數據，從而制定更適合體檢客戶的保健治療方案，以增進體檢客戶溝通，維護了體檢客戶的忠誠度[7]。②體檢報告的復核制度。體檢結束后，護理人員及時將各項報告錄入電腦，然后高年資醫生擔任總檢醫生，進行綜合評估，作出總檢結論?？倷z醫生及時完成總檢報告，并交叉檢查，簽字后才能生效。如果總檢醫生總檢報告時發現檢查結果有誤或結果有疑問時，鎖定該份報告，通過相應程序核實后再完成此份報告的總檢，保證每一份體檢報告送到單位團隊或個人手中，其信息是可靠、準確的。③完善的檢后咨詢。完善的檢后咨詢是體檢流程不可缺少的一個重要環節之一，我們盡可能滿足體檢客戶的需求，提高體檢客戶的相關知識知曉率。針對個人體檢客戶，每周一到周五下午總檢醫生會進行免費現場一對一咨詢，有針對性地提出防病知識指導，對檢出疾病者給予及時的指導就診，早期治療。為團體體檢的單位提供職工發生的常見病和多發病的疾病統計分析表，在此基礎上還組織知名醫師上門進行健康講座及現場咨詢答疑服務。通過健康干預可以控制和降低亞健康狀態，減少糖尿病、高血壓等慢性病的發病率[8]。
2效果
實施精細化管理模式的最終目標就是提高客戶的滿意度。我院體檢中心開展精細化管理以來，受到了體檢客戶的好評，體檢量和滿意度明顯提高。2013年體檢總人數達13萬余人，比2012年增長38.87%，其中VIP貴賓體檢人數達7772人次，比2012年增長30.01%。普通體檢客戶平均耗時由175min縮短為130min，體檢時間明顯縮短，2013年體檢滿意率高達98.3%以上，無1例投訴情況發生。截止2014年4月，體檢人數已預約到2014年10月，體檢工作滿負荷運轉，體檢業務迅猛發展。
3討論
3.1流程優化是精細化管理的要求
在體檢工作中，醫務人員不斷完善體檢流程，使體檢客戶心情愉悅并減少了體檢等候時間，縮短走動距離。“體檢注意事項”及“體檢流程圖”于1周前發于每位體檢客戶手中，做到心中有數，保證了體檢工作的高效快捷。
3.2精細化管理是體檢質量的有力保障
全科人員共同參與體檢前的稠密準備，確保了各項工作落實到位。體檢前將準備工作做細、做精、減少了差錯，提高了健康體檢質量。體檢報告審核制度，層層把關，確保了體檢報告的質量。
3.3精細化管理可明顯提高體檢客戶的滿意度
精細化管理是以客戶需求為導向，以客戶滿意為目標的現代管理模式[9]。在體檢過程中，應用精細化管理，充分體現了護理人員對體檢客戶的關心體貼，使體檢人員感到被尊重、被關愛，達到了減少護患矛盾，防范護理糾紛，提高滿意度的目的，是有效的護理模式。
3.4對體檢客戶進行健康教育是精細化管理的必備內容
