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慢性病現狀及綜合防治范文1
【關鍵詞】高血壓；健康教育；社區護理
【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0407-01
高血壓病是最常見的心血管疾病，是全球范圍內的重大公共衛生問題[1]。目前，高血壓患者散在于家庭中，缺乏統一管理和有效指導，造成患者反復住院，對社區居民健康和生命造成嚴重威脅。高血壓病僅僅依靠醫院門診診療是遠遠不夠的，必須重視并加強社區人群診療和對病人有效管理，采取綜合防治的策略才能有效。發展社區護理實驗的方向之一就是引導社區居民積極參與[2]。我院于2005年成立了社區門診，開展了慢性病綜合干預，以高血壓為例，在社區進行高血壓病的護理綜合防治措施，收到了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 資料
1.1.1 進行社區健康需求評估，確定社區居民的主要健康問題:社區健康調查1535戶，調查人數近8000人，其中60歲以上老年人占總人數的11.8%。調查出患有各種慢性病的占調查人數的25.9%，其中高血壓患者400多名。在此基礎上建立居民健康檔案，包括基本情況，疾病史，健康狀況，有無不良習慣，參加健康教育培訓和活動情況記錄等。定期舉行社區服務人員高血壓病?？浦v座，組織社區居民心血管?？企w檢， 與社區家庭制定健康教育工作制度，使其向規范化發展。
1.1.2 問卷調查
（1）采取多階段抽樣方法，隨機抽取社區居民230例為健康教育效果調查對象。調查表回收后對所有調查內容進行核查，問卷回答率100%。（2）分別從社區高血壓病人中隨機抽取45人為實驗組，從普通高血壓病人中抽取42人為對照組，通過高血壓藥物治療3個月后，采用問卷方式調查服藥的依從性。
1.2 藥物治療依從性評價
1.2.1 方法:高血壓病人服藥依從性（CPAT）評價問卷調查：（1）是否有忘記服藥的經歷？（2）是否有時不注意服藥？（3）當癥狀改善時，是否增停藥？（4）當服藥癥狀更壞時，是否停藥？若4個問題回答皆為“否”，則依從性為“佳”。只要有1個及以上為“是”依從性為“差”。
1.2.1.1 兩組高血壓病人服藥依從性比較:見表1。
表1 兩組高血壓病人服藥依從性比較例（%）
注：X24.986 P
1.2.1.2 社區居民對高血壓病相關知識掌握情況,見表2。
1.2.2 結果：由表2可見，通過與社區人員進行面對面咨詢可提高他們的健康知識和高血壓病防治技能，社區居民經過系統地學習和指導對高血壓一般知識、自身疾病了解和自我保健知識掌握程度達95%以上。表2第3項社區居民對高血壓治療：服藥、飲食、情緒活動和控制鹽的攝入，高血壓轉歸：腦卒中、慣心病、腫瘤的掌握率為90%。由表1看出社區高血壓患者的服藥依從性遠高于普通門診病人。
2 討論
2.1 提高高血壓病社區護理的效果：高血壓病病人能夠自動按時服藥，發揮主觀能動性，對于高血壓病的治療是非常重要的。對高血壓病人而言，良好的血壓控制依賴于長期規律的服藥及危險因素的改變。但是經常由于種種原因病人無法遵遺囑規律服藥，血壓出現反復，病人的自我管理不容忽視。高血壓病病人的治療率、服藥率是社區診療計劃評估所需住處和評估指標之一[3]。通過社區門診形式多樣的活動方式，具民對高血壓的藥物治療有了系統的了解。而在社區高血壓病的防治中運用社區護理綜合防治工作模式，能夠通過居民的權利、義務等形式引導提高對遺囑的依從性而使高血壓病人的管理易于成功，并且可使高血壓患者逐漸實行慢性病自我管理項目[4]。
表2 社區居民對高血壓病相關知識掌握情況（n230）
2.2 高血壓病的社區護理工作模式：高血壓病是慢性疾病，對其的治療是對癥治療，尚無根治方法，控制血壓在較好的范圍，能夠明顯降低心腦腎等臟器的并發癥發生率[5]。成立社區門診工作模式的高血壓診治計劃的根本目的就是在社區人群中實施以健康教育和健康促進為指導，以高血壓病防治為重點的干預措施，并且在健康教育后實施持續的效果評價和個性化指導計劃，關鍵是社區居民積極參與，并能不斷提高高血壓知識知曉率。通過社區門診的綜合干預，能夠在積極治療高血壓病病人的同時大力開展一級預防，居民的保健意識能力得到進一步提高，矯正不良行為習慣，建立健康的生活方式，社區群眾生活質量明顯提高。
3 小結
隨著社會經濟的發展，任何一種社區護理服務理念不可能永遠有效，只有不斷創新、進步才能滿足居民的健康要求[6]。這種社區護理模式有效的吸引了廣大居民，并能夠以居民喜聞樂見的形式對高血壓病人檢查、治療和隨診，補充和完善了醫療衛生服務體系的不足。
參考文獻
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慢性病現狀及綜合防治范文2
[關鍵詞] 社區醫生；慢性病管理；相關技能；問卷調查；分析
[中圖分類號] R197.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0146-02
Investigation and analysis of community physician′ skill related to management of chronic disease
LU Zhi-sheng
Department of Community，Chen-Xinghai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528415，China
[Abstract] Objective To analyze the level of local community physician′ skill related to management of chronic disease on representative of hypertension and diabetes mellitus so as to provide basis for further development of management of chronic disease. Methods By anonymous questionnaire survey，55 physicians engaging in management of chronic disease in 7 community health service stations under supervision of our center were investigated on 3 aspects including demographic information，basic theory and promotion skill. Results The overall background education and professional title in the community physicians responsible for management of chronic disease were inferior.To be specific，the background education in bachelor degree and above only accounted for 49.09%，and the professional title in medium-grade and above merely accounted for 12.72%.The basic theory of specialty in related chronic disease was weak and the corresponding health promotion skill and training were in shortage. Conclusion The significant guarantee on improving management quality of chronic disease is to further deepen medical reform，put manning quotas and salary of community physicians into practice，gradually establish a standardized training system for general practitioner and continually improve integrated professional skill of community physician.
[Key words] Community physician；Management of chronic disease；Related skill；Questionnaire survey；Analysis
慢性非傳染性疾?。╪on-infectious chronic disease，NCD）是指起病隱匿、潛伏期長、病因復雜、常難以治愈、預后較差及經濟負擔較大的一組疾病[1]。隨著我國工業化、城鎮化、人口老齡化和生活方式變化，居民的疾病譜也隨之發生了巨大的變化，NCD已成為國人健康的最大威脅及主要社會經濟負擔[2]。隨著近年基層醫療衛生事業的不斷深化發展，以高血壓、糖尿病為代表的NCD管理已成為社區衛生服務工作的主要內容[3]。全科醫生被譽為社區居民的“健康守門人”[4-5]，是NCD管理的主要執行者。為掌握本地區社區醫生NCD管理的相關技能水平，本文采用無記名問卷調查的方式，分別從一般資料、基礎理論和宣教技能三個方面，對中心轄下參與NCD管理的55名醫生進行問卷調查，從中獲取相關信息，為本區今后NCD管理工作的進一步發展提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
選取2013年本中心轄下參與NCD管理的55名醫生為研究對象，男女比例為2035，平均年齡34.29歲。
1.2 問卷設計
調查問卷有兩份，問卷Ⅰ主要采集一般資料，內容包括學歷、職稱和是否接受過全科崗位培訓等。問卷Ⅱ是關于以高血壓、糖尿病為代表的NCD管理相關技能調查，內容有基礎?？评碚摵徒】敌棠芰刹糠??；A專科理論：問題①是否閱讀過新版的《中國高血壓（或糖尿?。┓乐沃改稀罚ㄒ韵潞喎Q指南）？②試列出降壓、降糖藥的分類，并最少說出一種代表藥物。健康宣教能力：問題①您在參與NCD管理前是否有過健康宣教或講課的經歷？②您是否接受過類似溝通技巧、語言藝術等宣教培訓？③您是否基本掌握Word、Excel、PowerPoint等辦公軟件的使用？所有問卷資料由專人統一錄人，并由專人核對。
1.3 注意事項
為了保證調查結果的可靠性，要求①受調查者直接填寫問卷，不可查閱相關資料；②問卷以無記名形式填寫，并強調僅為調查統計。
1.4 統計學處理
采用Excel軟件統計，計數資料數據以%表示。
2 結果
2.1 問卷Ⅰ結果分析
本調查發放問卷Ⅰ共55份，成功回收有效答卷55份，回收率達100%。社區醫生的學歷、職稱明顯偏低，本科及以上學歷的27名（49.09%），大專學歷19名（34.55%），中專學歷4名（7.27%），中專以下學歷5名（9.09%）；參加過全科崗位培訓的15名，僅占27.27%；具中級及以上職稱7名（12.73%），初級職稱26名（47.27%），鄉醫7名（12.73%），未有職稱15名（27.27%）。
2.2 問卷Ⅱ結果分析
本調查發放問卷Ⅱ共55份，成功回收有效答卷55份，回收率達100%。問卷中表示閱讀過新版《指南》有18名（32.73%），基本掌握降壓、降糖藥物分類的醫生32名（58.18%），提示社區醫生的NCD基礎理論相對薄弱。在55名參與調查的醫生中，參與NCD管理前有過講課經歷的有23名（41.82%），基本掌握Word、Excel、PowerPoint等辦公軟件使用的21名（38.18%），接受過類似溝通技巧、語言藝術等宣教培訓的只有14名（25.45%），提示健康宣教能力明顯不足。
3 討論
自2008年開始，本中心參照北京市衛生局編著的《常見慢性病社區綜合防治管理手冊》相關內容，有針對性地對轄區內的NCD患者進行規范化管理，但實踐中發現管理成效遠未達預期，表現為歷經幾年磨礪，社區醫生的工作熱情漸趨低落，而能力上的局限讓所謂的規范管理，往往單純停留在年度的固定體檢及定時的血壓測量上，漸漸流于一種形式；患者作為管理對象，由早期的新鮮、好奇，到后期因缺乏新意及更多的內涵跟進，管理的依從性亦每況愈下。兩者相互制約，NCD社區管理工作進入了瓶頸。
盡管近年來隨著國家的重視，基層醫療衛生事業不斷得到深化發展，但相關政策的落實、資金的保障，各地區會有不同的時間滯后性?，F階段，社區醫生尚未有獨立的事業單位編制，整體收入待遇偏低，社會地位不高，難以吸引及留住真正的人才[6]。本調查結果顯示，本地區社區醫生本科以上學歷的僅49.09%，不足一半；中級職稱以上的只有12.72%，這樣的人才結構，加上我國現在仍未健全的全科醫生培訓（或轉崗）體制[7]，接受過該項培訓未及三成（27.27%），決定社區醫生在專業技術水平、科研創新能力方面，均存在先天不足[8]。調查還表明，在參與NCD管理的社區醫生中，表示閱讀過新版《中國高血壓（或糖尿?。┓乐沃改稀返膬H占32.73%，能完整說出降壓、降糖藥分類并列舉至少一種代表性藥物的醫生亦不過58.18%，反映相關NCD?？苹A理論薄弱。同時，由于歷史體制遺留問題或客觀原因，本地區的社區衛生服務中心并無實體，而是由鎮級醫院掛名。在現有體制下，綜合醫院并不單純是公益性的事業單位，不可避免存在一定創收的壓力，而社區衛生服務中心是純粹的一類公益性事業單位，一切工作以基本公共衛生服務為重點。兩者在核心工作的取向上就存有本質分歧，由綜合醫院掛牌社區衛生服務中心，明顯不合適。在這樣的體制管理下，強求綜合醫院有更多針對性的全科專業培訓，無論意愿上、能力上都是勉為其難。本調查結果顯示，參與NCD管理前有過講課經歷的社區醫生只有41.82%，基本掌握Word、Excel、PowerPoint等辦公軟件使用的僅占38.18%，而接受過類似溝通技巧、語言藝術等宣教培訓的亦不過25.45%，表明社區醫生明顯缺乏相關健康宣教的技能和培訓。
綜上所述，要切實提高社區NCD管理質量，一方面有待醫療改革的進一步深化發展，社區醫生的編制和待遇得以落實，才能真正吸引和留住人才；另一方面，逐步建立統一規范的全科醫生培養制度，不斷提高社區醫生的綜合業務素質，是提升NCD管理質量的重要保證[9]。
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慢性病現狀及綜合防治范文3
關鍵詞 高血壓 社區規范管理 效果分析
高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其中腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔。隨著社會的高速發展、工作節奏的加快以及老齡化趨勢的加快，近年來我國高血壓發病率呈明顯的上升趨勢，至今高血壓患病率達20%，是社區患病率第一位的慢性疾病。依次推算，目前我國的高血壓患者至少2億。而且高血壓具有“三高三低”的特點，發病率、致殘率、病死率高，知曉率、治療率和控制率低。許多專家提出，要解決這一問題，需長期開展有效地社區干預活動，從社區做起，對高血壓患者實施社區管理。筆者通過對社區1246例高血壓患者實施社區管理的比對分析?，F報告如下。
資料與方法
一般資料：2008年收治高血壓患者共1246例，均符合我國采用的血壓的定義和分類(WHO/ISH，1999)標準，其中男592例，女654例；年齡38～95歲，平均69.6歲。
方法：由社區衛生服務站團隊醫護人員采取入戶調查，并為居民進行一般體檢，包括測量血壓、血糖、身高、體重等，建立健康檔案，建檔的13580例中，高血壓1246例。1246例高血壓患者隨機分為研究組和對照組。兩組年齡、性別、血壓水平等一般資料比較均具有均衡性。
方法：首先對研究組依據患者的年齡、吸煙、飲酒、運動情況、家族心腦血管疾病發病情況等一般情況和體檢結果進行心血管危險因素評估，了解靶器官損害情況，結合血壓水平，按照高血壓危險分層標準，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危組。研究組在常規藥物治療條件下，針對不同患者血壓的具體情況及生活方式特點，制定以下高血壓管理模式，對高血壓患者規律隨訪，制定個人目標血壓、建立科學合理的高血壓膳食、糾正不良生活方式，指導患者控制體重、適當運動，進行用藥指導、血壓監測、健康教育。對照組常規藥物治療。
規律隨訪：低危高血壓患者為一級管理、中危高血壓為二級管理、高危、極高危為三級管理。按管理級別規定頻率進行隨訪，一級管理每3個月至少1次，二級管理每2個月至少1次，三級管理每1個月至少1次，隨訪內容包括血壓水平、用藥情況、非藥物治療措施及下次隨訪預約時間。隨訪結果記入管理卡，如發現一級、二級患者病情突然惡化，出現血壓升高或心腦血管疾病等高血壓相關疾病時，應及時對患者病情進行臨床評估，重新確定其危險層別，并從下個月起納入三級高血壓隨訪。與患者保持電話聯系，接受患者的咨詢，提醒和監督患者。
藥物治療：根據高血壓患者的具體情況，實施個體化治療方案。選用藥物排序依次為鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑，根據患者的血壓控制情況及其他臨床情況調整用藥，直至血壓達標，督促患者長期規律服藥。
生活方式干預：高血壓是一種“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。向研究組發放鹽勺、油壺，為控制食鹽及限油飲食提供依據，提倡每人每日食鹽量
健康教育：每次隨訪時，醫生對患者進行面對面的健康教育；每月舉辦一次高血壓相關知識專題講座(包括診斷標準、并發癥以及引起高血壓各種相關因素)，使患者對其并發癥的危害性有足夠的認識。發放健康教育宣傳資料，科普書籍，健康處方。向患者開展熱線電話咨詢、解答問題。
評估指標：①飲酒：每日至少飲酒1次，飲酒量以酒精含量計算＞50ml；干預成功為不飲酒或飲葡萄酒每天≤50～100ml，白酒每天≤30ml，啤酒每天≤300ml。②食鹽過多：食鹽攝入量以發放2g的鹽勺為統一參考，≥10g/日為高鹽；干預成功為食鹽量≤6g/日。③不規則服藥：未按照醫囑時間、劑量服藥或自行加減藥物；干預成功為按醫囑服藥。④缺乏運動：體育鍛煉＜3次/周，或每月少于12次為缺乏運動；干預成功為體育鍛煉≥3次/周，每次≥30分鐘。
血壓控制目標：＜140/90mmHg，按全年監測隨訪血壓情況分為優良(≥3/4達標)，尚可(≥1/2達標)和不良(＜1/2達標)，優良加尚可即為達標人數。
結果
規范管理前后患者的行為變化：通過對患者進行健康教育和行為干預，研究組人群中過量食鹽、飲酒、不規則服藥及缺乏體力活動的比例明顯下降，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。
干預1年后，研究組的知曉率由42%提高到89%，規律治療率由30%提高到79%，血壓控制率由15%提高到54%，高血壓并發心腦血管病由11%降低到5%，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表3。
討論
高血壓因其高患病率、高致殘率、高致死率，給社會帶來沉重的負擔，是威脅人類健康的世界性公共衛生問題［1］。且高血壓存在知曉率低、治療率低、控制率低的特點。若想提高居民對高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低并發癥的發生，減少病死率，單純依靠醫院門診治療是遠遠不夠的，必須重視并加強開展社區人群防治和對患者的管理。
本研究結果顯示，對目標人群進行社區規范化管理后，高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯提高，高血壓并發心腦血管病的病死率明顯下降，本組資料中，通過主動干預，研究組的體育鍛煉、低鹽飲食，規律服藥者的比例明顯高于對照組，飲酒人數明顯減少，這是因為通過實施社區干預，患者增強了自我約束能力，主動克服不良的飲食習慣，另外社區醫生可以隨時發現問題，及時給予恰當處理和幫助，指導家屬協助建立規律健康的生活方式，減少發病危險因素。因此，對高血壓患者進行社區管理，實施社區綜合防治是控制高血壓、心腦血管病的必由之路［2］，也是改善目前高血壓防治現狀的有效途徑。因此必須積極推廣對高血壓患者的社區干預活動，充分發揮和應用社區衛生服務可及性、連續性、綜合性的特點和優勢，不斷地為高血壓患者提供優質的服務和幫助，認真制定一個合理的、完善的、低成本的患者降壓方案，采取綜合干預措施。高血壓的社區防治任重而道遠，必須從以治療為重點轉向以預防保健為重點，以醫院為中心轉向以社區為中心。普及健康知識，改變不良生活習慣，達到降低高血壓發病率、致殘率和病死率的目的，努力提高人群的三級預防，最大限度地提高人民群眾的生活質量。
參考文獻
慢性病現狀及綜合防治范文4
【關鍵詞】心血管疾??；住院費用；綜述
心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病，循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。這些疾病都有著相似的病因、病發過程及治療方法[1]?；景Y狀為：心悸、呼吸困難、紫紺、眩暈、昏厥、疲勞，常見病種有：冠心病、高血壓、高血脂、運動猝死、心絞痛、急性心肌梗死[2]。20世紀以來，隨著社會的發展、醫療水平的提高和人們生活方式的改變以及人口老齡化趨勢的加劇，世界疾病模式由以傳染病為主向非傳染性疾病為主轉型，心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病逐漸上升成為嚴重威脅人們生命和健康的主要疾病[3]。
1我國心血管疾病的流行病學特征
我國地域遼闊，經濟發展不平衡，東中西部地區農村居民存在巨大的收入差異，衛生資源分配不合理，缺乏在全國推廣的綜合防治模式，致使心血管疾病及其危險因素水平控制率一直徘徊在很低的水平。根據我國2011年的衛生統計年鑒表明，從1990年開始，造成居民病傷死亡的原因，心血管疾病一直排在前三順位，在1990年我國病傷死亡人數中有36.64%是因為心血管疾病造成的，到1995年上升為37.48%，2000年為39.02%，到2010年上升為41.13%，心血管疾病對我們居民的健康威脅日益加重，在2010年一年的時間中，我國就有超過330萬人口是由于心血管疾病而死亡的。2011年7月26日世界銀行的《創建健康和諧生活：遏制中國慢性病流行》顯示，在2010年至2040年的30年里，我國每年將心血管疾病死亡率下降1%所帶來的經濟效益相當于2010年的實際GDP的68%，超過10.7萬億美元。但是，如果我國不采取任何的有效防控措施，那么40歲以上的中國人罹患心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病和肺癌的人數在未來20年將可能增加到現在的兩倍甚至三倍，這些疾病負擔將會加劇我國的人口老齡化和勞動力減少所造成的經濟和社會影響。
心血管疾病患者的迅速增加不僅增加了失能和殘障的機會，造成了巨大的勞動力損失，也加速了疾病診斷、治療費用上漲，給患者本人、家庭及社會均帶來了極大的痛苦和嚴重的經濟損失，加大了家庭和社會的疾病經濟負擔。研究心血管疾病的疾病經濟負擔及其影響因素具有重要的現實意義。
2國內外研究綜述
根據20世紀50-60年代國內心血管疾病住院人數的調查顯示，心血管病住院人數占內科住院總人數的4.7%-16.3%，常見病依次為風濕性心臟病、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠心病、先天性心臟病等，90年代為24.24%，常見病依次為冠心病、心律失常、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等[4]。近幾年來，以心腦血管疾病、糖尿病等為代表的慢性病已成為嚴重影響我國人民健康的重要公共問題，并成為醫療費用過度增長的重要原因。
2.1疾病治療成本研究疾病的治療成本和經濟負擔可以幫助政府了解區域的疾病流行即衛生服務的利用程度，從而進行衛生資源的合理重置。疾病成本分為直接成本和間接成本兩大類。直接成本是指直接用于治療、保健、康復疾病和創傷有關的資源，因改進或預防健康狀況的惡化而用去的衛生資源和服務的價值；間接成本是指由于患病、創傷造成的殘疾或死亡，引起的勞動力損失的貨幣價值[5]。
加加拿大衛生信息研究所提出直接成本應由5部分組成：①住院費用；②藥品費用；③醫師費用；④在其他機構中的醫療費用；⑤附加的其他直接衛生費用（包括其他專業人員、資金、公共衛生、預防的費用、衛生研究），但不包括病人的交通費用、飲食及衣服非直接用于醫療的費用。若單獨研究直接成本中的住院費用，則住院費用可以分為6大類：藥費（包括西藥費、中成藥、中草藥房），檢查費（包括化驗費、檢查費、放射費），治療費（包括治療費、輸血費、輸氧費、住院檢查費、護理費、麻醉費、材料費），手術費，床位費，其他費用（陪床費，其他費）等[6]。住院費用的測量指標有：年總住院費用，日均住院費用，人日均住院費用，人次均治療費用[7]。
2.2醫療費用近年來，國內醫院管理人員、衛生經濟研究者對醫療費用進行了大量的理論研究。主要分為兩個大方向，一是從宏觀層面研究醫療費用控制問題，主要有：醫療費用增長的狀況、合理性、原因和責任；醫療費用控制的方法和策略；醫療保險籌資模式和可行性；醫院補償機制、醫患行為和醫療制度改革對醫療費用的影響[8-9]。二是從微觀層面研究影響醫療費用的影響因素。多數研究這都是利用某一地區的某家醫院的數據，來分析影響醫療費用因素，如：疾病種類、手術種類、住院天數、病情、入院情況、年齡、診療項目、藥品種類、支付方式[10]。
2.3住院費用
2.3.1住院費用影響因素近年來對與住院費用的影響因素研究，主要分為可控因素和非可控因素，其中可控因素主要包括檢查，診斷，治療，預防等臨床上的影響因素；非可控因素主要指的是患者的人口學特征：性別、年齡、醫療保障制度等[11-12]。對于醫院來說，他們之所以能夠控制住院費用，是因為影響住院費用的可控因素都是由醫生或者醫院來決定的，采取最為合適的治療措施，合理收費，在費用結構上提高患者醫療費用支出的有效性。盡可能地縮短住院天數，規范醫護工作人員的醫療服務，控制醫療費用增長[13]。
2.3.2住院費用影響因素指標歸納住院費用的影響因素量化指標，主要有以下幾點：①平均住院日。平均住院日是反映醫療資源利用率和醫院總體服務質量的綜合指標，從經濟效益角度分析，減少手術前住院時間，縮短病人的平均住院日，既可以降低病人的總體醫療費用，減輕患者家庭的經濟負擔，還可以提高社會效益，緩解醫院病房緊張的現狀，同時還可以增加收治病人的人數，提高醫院的經濟效益[14]。②疾病的嚴重程度。病情嚴重程度是影響單病種住院費用的重要因素，病情越嚴重，對于搶救、特護的要求就會越高，必然會增加額外的醫療費用，如輸血費、輸氧費、治療費、消毒費等[15]。③藥品費。目前，在我國，醫院總收入中，有60%的收入是來自于藥品收入，而在發達國家，醫院的收入中，藥品收入只占10%-15%[16]，即便是在其他的發展中國家，藥品收入也只占醫院總收入的20%-30%，顯然，目前我國的單病種費用結構中，藥費比重過高。因此，我們應加強衛生改革力度，實行藥品收支兩條線管理和藥品公開招標采購。④診療質量。診斷質量也是影響住院費用的一個重要因素，診療質量越低，所需住院時間就會越長，從而總的住院費用就會越高。體現診療質量的因素包括院內感染發生率、術后并發癥、治療結果等，影響診療質量的因素是醫護人員的素質，醫療設備，醫院的衛生環境等，因而，合理配置衛生資源又顯得尤為重要[17-18]。⑤病人的社會學因素：年齡不同，患者的費用就會有明顯的差異，年齡越輕，費用相對就低，年齡越大所花費用越高。若以40歲為分水嶺，在所有病種中，40歲以上病人明顯比40歲以下病人平均醫療費用高，這是因為隨著年齡的老化，人類的體質會隨之變弱，一旦患病，病情就會比較嚴重，同時由于各種抗生素長期使用，人體會產生較強的抗藥性，導致病情治愈緩慢，住院費用隨之上升[19]。性別，職業，是否參加醫療保險等也會對住院費用有一定的影響。
2.3.3住院費用分析實例有學者以1999年云南省的兩所地級醫院的住院費用的結構和影響因素進行分析，分別將醫療待遇、職業、性別、年齡分為兩種屬性來比較各自屬性下的住院費用的差異，從而分析了這些因素對于住院費用的影響，得出公費醫療病人住院費用明顯高于非公費醫療病人，非農業戶口病人的住院費用明顯高于農業戶口病人的住院費用，年齡60歲以上的病人的住院費用要高于60歲以下的病人的費用等結果[20]。
3結語
綜合國內外在住院費用方面的研究，尚存在以下不足：①現有研究文獻對單一病種的住院費用進行結構式的分析，很少有將一類病匯總來分析住院費用的。②現有研究文獻都是分析住院費用的影響因素，而很少有文獻來分析，住院費用對患者本身經濟情況的影響。
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慢性病現狀及綜合防治范文5
關鍵詞 金屬制造業 職業傷害 行為干預 效果評估
中圖分類號：R135 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0040-04
職業傷害又叫工傷，系指職業人群在生產過程中由于職業性事故導致的人身傷害[1]。金屬制造業由于其行業特性，職業傷害發生率一直維持在較高水平[2]。為了降低金屬制造業職工意外傷害發生率，探索意外傷害防治措施，2012年康橋鎮社區衛生服務中心對轄區的金屬制造企業開展職業傷害行為干預對照研究。
1 對象與方法
1.1 研究對象
在康橋鎮轄區內的企業內抽取5家金屬加工企業，隨機分為兩組，其中3家企業作為干預組，2家企業作為對照組。兩組企業所有在冊職工均為調查對象進行問卷調查。
1.2 調查方法
采用自制的《康橋鎮企業職工職業意外傷害調查問卷》，由經過培訓的社區衛生服務中心人員到現場調查。在知情同意的情況下，受調查者自主完成調查問卷。問卷內容主要包括受調查者的基本情況、過去1年中職業意外傷害發生情況、職業意外傷害防治知識、企業勞動衛生狀況等。調查完成后交由調查員進行檢查、審核，發現錯誤及空缺項及時補充修正。干預前及干預1年后分別對兩組企業職工進行問卷調查，以評估干預效果。
1.3 干預方法
根據傷害防治的三級預防及“五E”策略，干預組企業職業意外傷害的防治采取綜合干預的方法，主要包括以下幾方面：①成立包括由社區衛生服務中心、企業安全生產行政管理人員組成的項目工作小組，負責項目的計劃制定和組織實施工作。②完善企業的安全生產規章制度，對干預企業進行定期的安全檢查和評估，發現安全生產隱患及時整改。③開展安全健康教育工作，包括對職工發放安全生產健康教育知識手冊、制作安全生產知識宣傳欄，邀請專家進行安全防護知識講座等活動。④加強職工行為干預，包括開展職工安全生產技能培訓，并利用巡查、電子監控等方式對職工不安全的生產行為進行監管，及時提醒和制止相關危險作業行為。⑤把各班組安全生產考核結果納入一線工作的班組長考核內容并與獎金掛鉤，督促班組長自覺加強職工安全生產監管工作。⑥加強職業意外傷害事件監測和急救工作。
1.4 職業傷害判定標準
在上班生產過程中發生受傷（不包括中毒），且受傷程度需要滿足以下三項標準任一項，可判定為發生職業意外傷害：①到醫院或單位醫務室進行診治，診斷為一種傷害；②傷者需要因傷休工1天以上；③傷者活動受限1天以上。
2 結果
2.1 基本情況
5家企業共有職工2 052名，其中干預組企業職工1 067人，對照組企業職工985人?；€調查共回收有效問卷1 921份，其中干預組996人，對照組925人，有效問卷回收率分別為93.3%和93.9%。終期調查干預組回收問卷987人，對照組回收問卷931人。
1 921名調查對象中男1635名，占85.2%，女286名，占14.8%。年齡在18～60歲，平均（33.4±10.5）歲。初中及以下文化占21.7%，高中占44.7%，大專占22.9%，大學及以上占11.6%。職工中未婚者占31.4%，在婚者占67.7%，其它0.8%。1年及以內工齡者占24.1%，2至5年占38.2%，5～10年占17.9%，10年以上者占19.9%。經分析，兩組研究對象在男女性別、職工年齡、文化程度、婚姻狀況以及職工工齡構成上均無顯著性差異。
2.2 健康干預對企業職工傷害防治知識行為的影響
調查結果顯示，基線時兩組企業職工職業意外傷害的態度、認識及防治知識，結果均無顯著性差異。干預組干預前后比較，除了在“接受單位安全培訓”及“酒后不得生產”兩項變化不明顯之外，其它各項均有顯著提高，而同期對照組各項結果前后沒有顯著變化。兩組終期調查結果比較，除了在“接受單位安全培訓”及“酒后不得生產”兩項無顯著差異之外，其它各項知識、態度和行為調查結果干預組較對照組均有明顯提高，差異具有顯著性（P
2.3 職業傷害發生情況干預結果
基線時干預組和對照組企業職工職業意外傷害年發生率分別為7.0%和6.8%，兩者沒有顯著性差異。干預后干預組的職業意外傷害年發生率降低到4.5%，前后差異具有顯著性（x2=6.044，P=0.016），而同期對照組職業傷害率略有增高但差異無顯著性意義。終期兩組比較，干預組傷害發生率顯著低于對照組（x2=6.590，P =0.011）。
3 討論
傷害包括職業傷害已成為世界造成死亡和疾病負擔的主要原因[3-4]，全球大約每年至少有200萬工人因職業傷害死亡[5]。金屬制造業傷害由于其行業特點，職業傷害發生率高于其他行業，但致死性職業傷害發生率相對較低。據國內深圳2005年的調查結果[6]，金屬制造業的非致死性傷害年發生率在15%，主要以銳器穿刺傷、碰擦傷為多，傷害部位以手指、下肢等部位為主，青年職工傷害發生率高于年長職工，其中約1/3的傷害需要休工1天以上。其它相關一些研究結果也與此類似[7-8]。因此，意外傷害對金屬制造加工企業的安全生產和職工健康造成了極大的危害，急需開展職業傷害防治干預工作。
根據Haddon模型，傷害的發生取決于宿主、媒介物和環境三因素互相作用的結果，三因素的互相作用貫穿在事件發生前、發生中和發生后的全過程。而事故致因理論認為，在可預防的工業事故中，多數是由于人的不安全行為或物的不安全狀態引起的，人的不安全行為是事故發生的直接原因[9]。因此，職業傷害的防治干預必須采取綜合措施，可概括為“5E”策略：工程干預、環境改變、強化執法、教育干預和評估。國內外的相關研究證實[10-11]，綜合防治策略可有效的降低傷害發生，保護居民身體健康。
本次企業傷害防治干預研究，根據Haddon模型以及事故致因理論，對干預組企業制定了一系列的整體干預措施，包括成立領導小組、完善安全制度、加強安全巡查、做好生產安全隱患評估與整改、開展安全宣傳與教育、落實勞動保護措施、啟動安全行為監控、規范傷害監測與救治等等措施。從監測結果看，干預取得了明顯成效。干預效果不僅體現在傷害發生率的降低，干預組發生率從7.0%降低到4.5%，降低了35.7%，還體現在干預組企業職工對職業傷害防治知識、態度以及日常安全生產行為的提高和改變。金屬制造業的職工特別是年輕職工流動性較大，每年新進職工較多，本次調查顯示，工作不到1年的新職工占近四分之一。要采取嚴格的安全生產教育和培訓，認識傷害防治的重要性，自發做好傷害防治工作，降低意外傷害的發生。
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