前言：中文期刊網精心挑選了老年慢性病管理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
老年慢性病管理范文1
主要從2008年4院，對我院所管轄的社區中的200例老年慢性疾病患者所進行的護理干預。本組的200例患者中，有100例男患者，100例女患者；患者的年齡在58～82歲之間，其平均年齡為69±8.2歲；通過有關調查，本組患者的文化程度主要是分為：有20例患者是大專以上的文化，有110例患者為高中文化，有80患者為初中以下的文化；在本組患者中，有120例患者為高血壓患者，有35例患者為糖尿病，有45例患者為其他的慢性疾病。
2護理干預的方法
2.1健康教育
護理人員對本管轄社區的居民分發有關慢性疾病知識的健康教育小冊子、五顏六色的宣傳紙張，并且還要在社區內的宣傳欄上、黑板上、小講座、大講堂、社區的咨詢處等為患者、居民宣傳有關的慢性疾病的知識、保健意識、健康教育知識等。通過這樣廣泛性的宣傳教育，不僅能糾正患者的“三低”（知曉率低、用藥率低、控制率低），還能逐漸改變患者“三不”（不規律的用藥、不難受不服藥、不愛吃藥）的不良習慣。
2.2端正患者的治療態度以及信念
社區的護理人員在平日要加強與患者之間的溝通與交流，便于及時的了解患者以及居民對于慢性疾病相關的知識的了解、掌握的情況，還能清楚的知道患者的需求以及對堅持治療有可能獲得益處的認識；同時，還能及時的掌握對患者治療引起影響的有關障礙。在日常生活中還要加強對患者不良的行為、習慣的糾正、處理，通過改變患者對治療認識的態度以及理解的能力，促使其行為從根本上發生變化，除此之外，還能加強對患者的遵醫行為以及接受治療的順從性。
2.3指導患者合理、科學的飲食習慣
社區的醫務人員在詳細的了解了本社區慢性疾病患者的飲食生活習慣之后，首先要對他們的膳食情況進行認真的評估，通過對膳食的評估，促使患者了解不良的生活、飲食習慣與慢性疾病的發生、發展的密切關系，從而幫助患者矯正不良的行為習慣和生活方式。采取有效的、健康的、有益的生活、行為方式，其中主要包括：戒煙、戒酒、改變生活方式、節奏、攝入低鹽、低脂肪的食物、適當的增加鈣等微量元素的攝入等。特別是要對降低食鹽量的攝入，護理人員要建議患者每天攝入的食鹽量不能超過6g，其攝入食鹽量的體積大約是相當于一個啤酒瓶蓋去掉了膠墊之后的整個容量。通過對本組患者進行大講堂的健康教育主要是控制鹽分的攝入量，同時還要指導患者在家庭中烹飪低鹽量的食物，除此之外，還可以在現在為患者及其家屬進行現場的操作，并且讓患者、家屬嘗其味道，以便在以后的烹飪中有效的控鹽量。
2.4避免情緒的波動
在社區健康教育中，護理人員要讓居民們逐漸的認識到良好的生活方式以及健康的心理狀態、社會因素等，能有效的控制患者的血壓。對于患者具有不良的情緒，護理人員需要對患者采取關心、鼓勵和支持，不僅要讓患者參與到治療和監測中，同時還要讓家屬積極的參與其中；逐漸的以往不良的生活習慣和方式，在社區內、家庭內構建一種科學的、合理的生活方式、和諧環境。
2.5適量的運動
社區的護理人員建議患者每天進行適量的、合適的運動；通常情況下，患者每天需要運動一次，每次運動30min左右，不能過分的疲勞，每周運動5次左右為最佳。若是患者在每天定時定量的運動，不僅能有助于患者慢性疾病的康復，還能保證患者的身體健康。
2.6隨訪
在本社區內選定一個每周測血壓的日子，由于社區的護理人員根據當地的社區衛生服務信息系統導出每次進行隨訪的人員，護理人員需要提前一天或者是當天上午的時間告知患者，在檢查的當天需要帶上自己的病歷本、高血壓（糖尿病）記錄本、用藥記錄本（或者是藥瓶）等到指定的地點進行復診。對于不能在當天進行隨訪的患者一定在預約在下次隨訪。作為社區的護理人員，在日常生活中，要用電話、上門等位患者服務，叮囑他們及時的復診、用藥、監測、調整等，促使醫護與患者之間構成良好的交流、溝通的環境。
3結果
對本組的200例患者進行2年時間的干預護理之后，患者對相關的慢性疾病知識的掌握程度有一定程度的增加；醫護與患者以及家屬之間的交流溝通加強；通過干預護理，促使護理人員能及時的了解并掌握患者用藥、服藥、病情等的好轉情況。本組的患者通過2年時間的護理干預之后，其體質有所加強、心情舒暢、慢性疾病的復發率較低、生活方式也有所改變。
4討論
社區的護理具有長期性、連續性、可及性等的特點，是做好社區老年慢性疾病患者心理護理的重要前提。社區護士作為社區的一員生活在自己的社區中，對本社區老年慢性病患者的基本情況非常熟悉，方便了解患者的心理需求及情緒變化，容易取得患者及其家屬的信任。社區護士經常到患者家中進行家庭訪視增加了心理上的親密度。所以，社區護士比醫院護士更加容易獲得好的干預效果。
老年慢性病管理范文2
關鍵詞：慢性??；現狀；原因；危害；建議
慢性病不是特指某種疾病，主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點，往往需要長期治療、護理及特殊康復訓練。
我所現健在老干部59名，年齡為82～94歲，平均年齡86.9歲，依照年代年齡劃分，他們都屬于老年人；生理機能減退及心理因素的長期積累最終形成疾病形態的損害，他們成了慢性病的高發人群。
1 現狀
聯合用藥在某些疾病是可取的甚至是必須的，《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》（2011版）就強調[2]老年人降壓治療應為多種藥物聯合、逐步使血壓達標；但對于冠心病、腦梗塞后遺癥等慢性病，輔的活血類用重復用藥現象嚴重。
我所現有遺孀81戶，合計共138戶（其中有2戶為雙軍人），其中購買并且正在使用無藥準字標志的保健品的有98戶，比例達到71.01%；每次購買金額最多達到2萬元。大多數商品成份不清、作用不明，功效被片面夸大。我所曾發生過1例老干部因自行服用該類商品后，出現意識喪失的嚴重低血糖反應。保健品逐漸占據了治療的主導地位，與正規治療的必須藥物主次不分。
1.3依從性差：用藥依從性（drug compliance，medication compliance）是指"患者遵從醫囑或治療建議的程度"。老干部的疾病復雜、合并癥多，聯合用藥普遍，且他們的認知、辨別、記憶能力均有所下降，治療方案的復雜是影響依從性的主要因素。
我所實行的是每月送藥上門服務，除了住院之外的口服藥物過程都是在家中完成的，大多數老人是獨居，子女疏于照顧，不能很好的輔助老人完成服藥，這就極易發生用藥不當問題，容易造成悲觀、消極情緒，不利于他們堅定治療信心。
2原因
2.1心理期望值高：離休干部屬于老年人群中的特殊群體，上級對"兩高期"老干部保健要求的不斷提高，軍地可利用的優越的醫療資源不斷豐富，這就增強了老干部醫療優越感、治愈疾病的信心，對延長壽命的心理期待也隨之增強。
2.2追求新、貴藥：新藥的推出代表了醫學的發展進步，但對個體疾病而言沒有必然的聯系，許多價廉的經典藥物是經受了臨床檢驗并被證明行之有效的。藥品作為一種特殊的商品，其價格是由多方面因素決定的，與藥效并不成正比關系。
2.3藥物調整不規范：市場上同類型的藥物選擇面很廣，同一種藥物，廠家、商品名、劑量、劑型、包裝、是否進口都可能有差異。同樣是高血壓藥，對每個人的敏感程度有差異，服藥后短期內不見效或未達到心理標準，就急于換藥，完全違背用藥調整原則。根據藥效動力學，藥量的增加達到最大效能后，再增加劑量，藥物效應也不會增加，增加的只是副作用。
2.4監管不到位：現在醫院對于疾病的診療十分注重專科專病，由于病情需要，老干部常需多方會診，醫療的連續性得不到保障，診療意見不完全統一。我們如果不能及時發現一些不合理的用藥，不能恰當的取舍并及時調整，就必然導致用藥情況人為的復雜化。
3危害
3.1導致醫療副作用 年齡的增長導致生理條件發生變化，這會改變藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄。多重用藥加重肝臟負擔，腎功能不全導致藥物及其代謝物清除率下降。據報道約1/3使用5種以上藥物的老年患者每年都會發生藥物間不良反應。
3.2浪費了醫療資源，增加了醫療費用根據我所2011～2013年逐日藥品消耗統計，有1種慢性疾病的老干部藥費支出為4156.8元/年，患2種的為5724.90元/年，而≥3種的達17962.55元/年。單純根據患病的數量合計計算，患有≥3種慢性病的老干部花掉了整個藥費開支用的91.37%。
4建議
4.1加強用藥知識宣傳 用藥的亂象很多來源于對用藥的安全性認識不夠。通過教育提高老干部的認知水平，調整用藥心態，指導他們正確區分保健品、藥品，明確主次關系，不輕信廣告宣傳，不濫用偏方、秘方，合理使用保健滋補品。用藥知識的宣傳要以簡單通俗易懂的語言表達，力求能讓各年齡段的老年患者理解，并要建立定期隨訪制度。
醫生可以參照《老年人潛在不適當用藥Beers標準》，重點對一些藥物的禁忌癥、藥物搭配等方面講透；及時糾正服藥方式、時間上的錯誤：如阿卡波糖在吃第一口飯時嚼服，這樣才能最好抑制糖苷酶，延緩碳水化合物的分解；很多人迷信中藥、中成藥沒有副作用，文獻中也有大劑量吃中藥后出現高鉀血癥，引起嚴重心臟不良反應。
4.2提高用藥依從性 研究表明良好的用藥依從性是提高老年慢性患者治療率并在此基礎上逐步提高控制率的有效方法。提高患者的用藥依從性，可以最大程度地發揮藥物的治療作用，減少并發癥，從而合理有效地使用有限的醫藥資源，減少藥物浪費。提高依從性是除了傳統的醫療保健服務和隨訪干預措施以外探討完善以健康促進為主要手段的多方面、多層次的慢性病干預體系的新要求。比如可以用排藥法幫助服藥[3]：這主要是針病情穩定，我們為老干部發放了專用的排藥盒，標記清楚服用時間早、中、晚，將需要服用的藥物擺放在站立的小格中，服用完畢后，將小藥格推到，表示已經服用了。
4.3豐富保健內容 根據澳大利亞藥學會（Pharmaceutical Society of Australia，PSA）的老年人用藥指南[4]，若遵循以下步驟用藥，將會提高老年人的治療效果和生活質量，減少不良反應風險。在使用一種新的藥物前，健康護理人員需要提出的基本問題依次是：用藥是否必需？正在接受治療的病癥是不是正常老化的一種表現或某藥的不良反應？如果合適，是否有非藥物治療手段供考慮或嘗試？藥物治療的益處是否大于風險？
4.3.1建議建立慢性病人藥歷[5]藥歷類似病歷，是專門用來客觀記錄患者用藥史的，這就為個體化藥物治療提供重要依據。慢性病治療過程中可根據病情轉歸及時調整，藥歷書寫可防止藥物相互作用，還可監測藥物的不良反應，對藥物安全性、合理性進行綜合評價。
4.3.2建議建立個人家庭服藥卡式樣
建立個人服藥卡用并教會老干部正確填寫、使用。將他們所服的全部藥物連同卡片一起放在一個固定容器內，容器置于醒目位置，便于提醒服用，并指導每次服用后在卡片上填寫上服藥時間。
4.3.3建議使用ADE（藥物不良事件）記分卡提高用藥安全性2013年9月，在線發表在《Br J Clin Pharmacol》的一項研究表明，應用ADE記分卡可以有效提高用藥的安全性。雖然該評估表未明其未顯著減少ADE發生率，但ADE記分卡可以改善專業人員對ADE相關問題的認知，參與的醫生、護士和藥師均認為它有助于改善患者安全并減少ADE發生率。
4.4加強醫務人員管理 基層干休所大多缺少專業藥師，臨床醫生應該充分認識到合理減少用藥的重要性和必要性，除急癥或器質性病變之外一般都應盡量少用藥物，一般合用藥物應控制在3～4種；非藥物治療，可減少混合用藥的機會：如物理療法或身體鍛煉對肌肉骨骼疾病是有效的，并且沒有長期使用非甾體抗炎藥的毒性；放松療法和認知行為治療能有效地控制焦慮癥，并且能夠替代抗焦慮藥；生活方式的改變有助于患者降低血壓和膽固醇，而且可能不再需要抗高血壓藥和降脂藥[6]。
多數老年慢性病人都聯合用藥治療，除西藥外還會有中成藥、中藥飲片等，藥理藥效機制復雜、各不相同。應用時要遵循的是避免配伍禁忌，減少不良反應，提高用藥效果。
總體來說，老年人所需的藥物劑量較小，特別是一些治療窗較窄的藥物尤其需要重視，生理的多樣性要求按個體反應調整給藥方案，并及時重新評估。
5結論
干休所離休老干部是全社會的寶貴財富，如何讓他們安度晚年，身心健康最重要。隨著全社會老齡化社會的到來，針對慢性病的發生規律，衛生部等部門已經著手"上海長風研究"等較大規模的慢性病規律的跟蹤調查。作為干休所的保健醫生，我們任重道遠，一方面立足自我，通過完善豐富自身的保健內容，使老干部從中受益；另一方面，要與時俱進，關注前沿性的研究成果，借鑒可靠的循證醫學證據和政府決策依據，為老干部提供更加充實的服務。
參考文獻：
[1]李小鷹主編.老年醫學進展2013[M].北京：人民衛生出版，2013，23-27.
[2]李小鷹主編.老年醫學進展2013[M].北京：人民衛生出版，2013，384.
[3]劉玉芬.社區老年慢性病服藥的護理.中國社區意識?醫學專業半月刊，2010，12（13）：201.
[4]彭曉曄.社區老年慢性病人用藥特點與對策[J].中國執業藥師，2010，10：13-16.
老年慢性病管理范文3
【關鍵詞】 慢性肺心病;冠心病;老年人;臨床特點
肺心病和冠心病均為老年人的常見疾病，隨著年齡增長，伴發率越高。國內統計資料：二者并發的發生率約占肺心病4.3％~29.1％左右［1］。臨床表現復雜，診斷較為困難。為進一步提高診斷水平，現將我院內科收治的老年慢性肺心病伴發冠心病(肺冠心病)99例臨床資料，分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 抽取我院內科1996年1月至2010年12月間60歲以上肺冠心病99例病歷資料，男62例，女37例，年齡60~82歲，平均67.1歲。并以同期60歲以上單純肺心病(肺心病)132例資料作為對照，男94例，女38例，年齡60~87歲，平均66.7歲。二組在性別、年齡構成比上無統計學意義(P>0.05)。
1.2 診斷標準 本組病例根據肺心病、冠心病國內統一診斷標準以及有關肺冠心病的文獻資料［2］，結合臨床、心電圖、X線、超聲心動圖等資料確立診斷，并除外高血壓病者。
1.3 統計學方法 率的比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 癥狀與體征 全部病例除具有咳、痰、喘和(或)心力衰竭、呼吸衰竭表現外，相應癥狀、體征及并發心律失常情況見表1［2］。
2.2 心電圖改變 二組病例均有心電圖資料，其改變見表2。
2.3 X線胸片 肺冠心病組有X線資料93例，其中左心室肥大37例，全心肥大(左室明顯)26例。右肺下動脈橫經≥15 mm9例，肺動脈段≥3 mm7例。肺心病組有X線資料110例，其中右心室肥大38例，右肺下動脈橫經≥15 mm46例，肺動脈段≥3 mm26例。二組間差異具有統計學意義(P
作者單位：213011江蘇省常州市第七人民醫院呼吸內科
2.4 超聲心動圖 二組病例行M超、B超和(或)D超檢查者分別為66例和58例。肺冠心病組：左心室肥大22例，右心室肥大19例，全心室肥大25例。其中主動脈增寬、鈣化14例。肺心病組：右心室肥大36例，右心房肥大7例。二者呈顯著性差異(P
2.5 血氣分析 本組有血氣分析資料者，肺冠心病75例，肺心病84例。除不同程度低氧血癥外，前者PaCO26.0 KPa(45 mm Hg)43例。后者PaCO2均>6.0 KPa(P
2.6 治療結果 全部病例采取綜合性治療措施。肺冠心病組臨床治愈或好轉81例，死亡18例，病死率18.2%。死亡原因：猝死8例，肺性腦病6例，心律失常4例。肺心病組治愈或好轉118例，死亡14例，病死率10.6%。死亡原因：肺性腦病7例，消化道出血4例，代謝性鹼中毒3例。
3 討論
3.1 老年肺冠心病的特點 ①本文老年肺冠心病心絞痛發作9.1%，而夜間陣發性呼吸困難占37.4%。此類患者由于長期肺心病存在，心肌對缺氧耐受性增大；加之老年人對疼痛的不敏感性，所以典型心絞痛少見［3］。但基于肺活量的降低，臥位時肺血容量增多以及夜間迷走神經興奮性增高，冠脈收縮，肺淤血加重，故較多出現左心功能不全特征性的夜間陣發性呼吸困難。此外心界向左擴大、A2>P2心率相對緩慢等均構成老年肺冠心病特有的臨床表現。②心電圖改變上，額面平均電軸≤-30°、心肌梗死、慢性冠脈供血不足、左前分支阻滯、左心室及全心肥大，均屬肺冠心病的特有改變。右束支傳導阻滯與T波及ST~T改變，在肺冠心病診斷上無價值可言。③肺冠心病在X線以及超聲心動圖檢查中,多能提示左心室和(或)全心室肥大，而肺心病則主要為右肺下動脈與右心室的改變。二者也屬肺冠心病有價值的檢查手段。④血氣分析顯示全部病例除低氧血癥外，肺冠心病42.7%呈現過度通氣狀態，而肺心病則全部有不同程度的呼吸性酸中毒改變。提示血氣在二者鑒別診斷中價值較為明顯。
3.2 老年肺冠心病的診斷 近半個世紀以來，國內對于肺冠心病的診斷問題曾有過較為系統的闡述，而且至今仍是探討的熱點。但由于臨床上認識的差異以及目前國內尚無統一的診斷標準問世，致使誤診及漏診者仍屬常見。國內外尸檢與臨床診斷符合率僅為30.0%~54.0%［4］左右。有鑒于此，我們認為在肺心病診斷明確時，①夜間陣發性呼吸困難；②體檢發現心界向左擴大、A2>P2、心率相對緩慢；③心電圖有心肌梗死改變(經動態觀察排除酷似心肌梗死圖形者)和(或)慢性冠脈供血不足且不隨缺氧改善而好轉；④左前分支和(或)雙束支傳導阻滯以及Ⅱ°以上的房室傳導阻滯；⑤左心室和(或)全心室肥大、電軸重度左偏(≤-30°)，除外高血壓病所致者；⑥X線與超聲心動圖檢查，既有肺心病依據，又有冠心病的特點；⑦血氣分析除低氧血癥外，呈過度通氣狀態。出現上述情況，可以作為老年肺冠心病的診斷參考條件。
參 考 文 獻
［1］ 戴自英.實用內科學.第9版.北京:人民衛生出版社，1996:1193.
［2］ 葉任高.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000:310.
［3］ 丁紅飛，劉威，曉瑩.老年人肺心病合并冠心病臨床分析.中華老年多器官疾病雜志，2007,6(4):273-274.
老年慢性病管理范文4
目的：觀察老年慢性阻塞性疾病合并肺結核感染的臨床應用。方法：資料隨機選取本院2011年7月-2012年7月收治的57例COPD患者作對照組，隨機選取同期收治的57例COPD合并肺結核患者作研究組，入院后觀察兩組的實驗室檢查結果，對患者行1年隨訪，觀察痰涂片檢查結果。結果：研究組痰涂片陽性、PPD陽性及TB-Ab陽性的檢查結果與對照組相比差異明顯（P
關鍵詞：COPD；COPD合并肺結核；實驗室檢查；影像學檢查
【中圖分類號】
R194 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0196-02
COPD是臨床常見的呼吸道疾病，多見于老年群體，由于老年人身體免疫功能的較弱，同時人類生活環境污染日益嚴重，造成COPD合并肺結核的發病率不斷升高[1]。為提高上述疾病的治療效果，本研究對COPD患者與COPD合并肺結核患者的疾病特點進行分析比對，現將結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：
資料隨機選取本院2011年7月-2012年7月收治的57例COPD患者作對照組，男女比例23：34，年齡為65-76歲，平均年齡（69.98±2.17）歲；隨機選取同期收治的57例COPD合并肺結核患者作研究組，男女比例32：25，年齡為65-78歲，平均年齡（71.26±1.36）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具可比性。
1.2 方法：
兩組患者均行實驗室檢查及影像學（CT、X線）檢查；對照組予止咳化痰及抗感染治療，研究組在對照組基礎上予抗癆治療，療程28w。
1.3 觀察指標：
觀察兩組患者痰涂陽性、PPD（結核菌素試驗）陽性、ESR（紅細胞沉降率）、TB-Ab（結核分支桿菌抗體）陽性等實驗室檢查結果，其中ESR>50mm/h為血沉重度增快。對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察痰涂片檢查情況，包括痰涂片陽性率、痰涂片轉陰率。對結果進行統計學分析[2]。
1.4 統計學處理：
數據統計分析應用SPSS 18.0軟件包，一般資料以標準差（x±s）完成表示，計量資料以t完成檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者實驗室檢查結果對比：
研究組患者的痰涂陽性、PPD陽性及TB-Ab陽性的檢查結果與對照組相比差異明顯（P50mm/h的病例數與對照組患者相比無顯著差異（P>0.05），詳情見表1。
2.2 兩組患者的痰涂片檢查結果： 隨訪1年后，研究組的痰涂片陽性率顯著高于對照組，轉陰率顯著低于對照組，比較均具顯著差異（P
3 討論
COPD合并肺結核是呼吸道系統的常見疾病，多發于機體免疫功能較弱的老年群體中，癥狀表現與COPD相似，本研究選取的57例患者均有反復咳嗽、咯血、咳痰、乏力等臨床癥狀，且癥狀表現無顯著差異?；谏鲜鲈?，在臨床診斷中COPD合并肺結核存在一定誤診、漏診率。相關研究表明，在老年群體中，COPD合并肺結核的誤診率可達70%[3]。本研究隨機選取57例COPD合并肺結核患者與57例COPD患者，對其試驗室檢查結果與治療情況進行觀察，以幫助明確疾病特點，提升診療效果。
觀察本研究中兩組患者的實驗室檢查結果，可得研究組的痰涂片陽性、PPD陽性及TB-Ab陽性的病例數與對照組相比差異明顯，原因為COPD合并肺結核會損傷患者的臟器，造成淋巴細胞的免疫能力下降，進而影響到致敏淋巴細胞與T細胞的分裂增殖，此時患者體內缺少足夠的淋巴因子，巨噬細胞吞噬活性的降低，機體免疫功能低下，致結核菌不斷增殖，使得痰涂片陽性率提升，PPD陽性率降低。觀察兩組患者在1年隨訪中的痰涂片檢查結果，可得研究組的痰涂片陽性率的顯著高于對照組，轉陰率顯著低于對照組，該結果與患者入院診療的效果相關，兩組患者均采用止咳化痰及抗感染等常規治療，雖然能夠有效緩解COPD的臨床癥狀，但由于頭孢類抗生素與結核分枝桿菌間敏感性較低，因此可能造成合并肺結核病患者治療的延誤。
綜上所述，通過對比COPD合并肺結核與COPD疾病特點與治療情況，可以幫助降低漏診與誤診率，提高診療的效果。
參考文獻
[1] 陳育文，陳苑美，藍光軍.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染臨床特點分析[J].中國當代醫藥，2012，19（19）：48-49.
老年慢性病管理范文5
【摘要】 目的 觀察低分子肝素(LMWH)治療老年人慢性肺心病的療效及其對血液流變學、凝血功能的影響。方法 92例老年人慢性肺源性心臟病患者隨機分為對照組和LMWH組各46例，對照組予常規治療，LMWH組在上述治療基礎上加用LMWH 4100～6150 IU 每日1次，皮下注射，療程10d。測定兩組患者治療前后的血液流變學、凝血指標及血氣分析。結果 LMWH組治療的有效率為91.3%，高于對照組的67.4%(P
【關鍵詞】 肺心病;血液流變學;凝血指標;低分子肝素
老年人慢性肺源性心臟病患者常存在高凝狀態，血液粘稠度增高是其肺動脈高壓的重要原因[1]。低分子肝素(LMWH)是通過化學解聚或酶解聚生成的肝素片段，半衰期長，生物利用度高，引起出血副作用少，使用方便，對老年人慢性肺心病患者的治療較肝素有更好的療效和安全性保證。我們對46例老年人慢性肺源性心臟病患者加用LMWH治療，取得滿意療效，報道如下。
1 資料和方法
1.1 病例選擇
2003年1月至2008年12月期間住院的慢性肺心病急性加重期老年患者92例，均符合慢性肺心病診斷標準[2]，其中男53例，女37例，年齡60～88歲，平均(70.3±8.7)歲。患者隨機分為對照組(46例)和LMWH組(46例)，兩組患者的年齡、性別、病程、心臟功能等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
對照組治療原則是：(1)正確氧療及改善通氣;(2)積極控制感染;(3)擴張血管降低肺動脈壓;(4)合理有效使用強心劑及利尿劑;(5)及時糾正酸堿失衡及電解質紊亂;(6)防治并發癥。LMWH組在常規治療組用藥基礎上加用低分子肝素(法國fraxiparine)4100～6150 IU/d，皮下注射，連用10 d。
1.3 療效觀察
全部患者均于入院第2天(治療前)及治療結束后抽取早晨空腹血， 測定血漿黏度、FIB、ATⅢ及血氣分析。療效判斷標準：(1)顯效：紫紺明顯減輕或消失，咳嗽及呼吸困難顯著改善，肺部羅音明顯減少，肝腫大明顯減輕，下肢浮腫基本消退，動脈血氧分壓(PaO2)升高>2 kPa，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)下降>1.33kPa;(2)有效：紫紺減輕，咳嗽及呼吸困難有所緩解，肺部羅音減少，肝腫大有一定程度減輕，下肢浮腫有所消退，PaO2升高>1.33 kPa，PaCO2下降>0.4 kPa;(3)無效：上述各項無改善或病情加重、死亡。
1.4 統計學處理
采取t檢驗及秩和檢驗對數據進行處理。
2 結果
LMWH組顯效29例，有效13例，無效4例，總有效率91.3%。常規治療組顯效10例，有效21例，無效15例，總有效率67.4%。兩組比較有統計學意義(Hc=17.11，P
2.1 兩組治療前后血液學指標及血氣分析變化
LMWH組患者治療后ATⅢ升高，血漿黏度、FIB2下降，差異有統計學意義(P0.05);LMWH組患者治療后PaO2升高、PaCO2下降，差異有統計學意義 (P
2.2 兩組患者治療前后血液學指標及血氣分析變化率
LMWH組血漿黏度、FIB、ATⅢ及PaO2、PaCO2治療前后變化率與對照組比較差異有統計學意義(P
3 討論
老年人慢性肺心病患者血液高凝狀態若進一步發展可導致肺小動脈血栓形成而造成肺循環阻力增加，加重心衰、呼衰，誘發漫性血管內凝血(DIC)及多臟器功能損害。過去對肺心病的治療是氧療、改善通氣、控制感染、糾正心衰及使用利尿劑。而近年來的觀點則認為，肺心病急性發作常伴有高凝狀態，提出在常規治療的基礎上加用抗凝治療[3]。國外學者在動物實驗中發現低分子肝素能明顯降低實驗豬的肺動脈高壓[4]，為其臨床應用提供了理論基礎。慢性肺心病加重期血液高凝狀態機制可能為以下幾個方面[5]。(1)長期缺氧、二氧化碳潴留引起繼發性紅細胞增多和紅細胞變形能力降低，致使紅細胞壓積、低切黏度及全血黏度增高;(2)反復肺部感染可引起免疫球蛋白、纖維蛋白增加，白蛋白減少， 導致血漿黏度增加，紅細胞表面負電荷密度下降，紅細胞聚集性增加;(3)感染還可導致血小板趨化因子血栓素A2(TXA2)和前列腺素F2(PGF2)等大量細胞因子和炎性遞質增加，引起血小板黏附聚集性增強和血栓形成，最終促使血液淤滯，影響毛細血管灌注和細胞代謝，進一步加重組織缺氧及其他器官衰竭，形成惡性循環。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性，血漿中凝血酶(即因子Ⅱa) 活性與血凝關系密切，因子Xa活性與血栓形成關系較密切。LMWH是一種新型的抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ) 依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似。由于LMWHC抗因子Xa與抗因子Ⅱa活性之比值為215～510，而普通肝素為110左右，因此，其對體內、外血栓，動、靜脈血栓的形成均有抑制作用。LMWHC能刺激內皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和且對血小板功能亦無明顯影響[6]。
我們對46例慢性肺心病患者加用LMWH治療，并與對照組比較，發現LMWH組在ATⅢ升高、血漿黏度及FIB下降程度方面明顯高于對照組(P
綜上所述，對于慢性肺心病老年患者，在加強抗感染治療，糾正缺氧、酸堿失衡和電解質紊亂的同時，給予低分子肝素鈣等抗凝藥物治療，有利于降低血液黏滯度，改善患者攝取氧和利用氧的能力，可以有效地糾正低氧狀態，將有助于改善其臨床預后，降低病死率。
參考文獻
[1] 王吉耀. 內科學[M]. 北京: 人民衛生出版社，2005:4244.
[2] 陳灝珠. 實用心臟病學[M].4 版.上海: 上?？茖W技術出版社， 2007:1114 1115.
[3] 稂與銳， 尹海濤. 低分子肝素對慢性肺心病患者血漿D二聚體的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2008，16(1):2930.
[4] Essam AlAnsari， Hongkai Du， Lunyin Yu， et al. Lowmolecularweight heparin inhibits hypoxic pulmonary hypertension and vascular remodeling in guinea pigs[J]. Chest ， 2007， 132 (6) : 18981905.
老年慢性病管理范文6
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺??；抑郁；焦慮
[Abstract] Objective To investigate eldeerly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with depression，anxiety，relationship Between psychological factors. Methods 160 cases of chronic Obstructive pulmonary disease male 94，Female 66cases， another 150 cases of selected Age，gender and age geoups with chronic obstrutive pulmonary disease and gender-matched healthy volunteers and volunteers for the control group.Questionnaire Survey in two groups of subjects of general information and chronic obstructive disease group self-rating depression scale CES-D and anxiety self-rating scale A SA clinical examination of subjects，Using analysis of variance， X2 test and multivariate logistic regression analysis was used for statistical analysis.Results In control group， mild pulmonary insufficiency， moderate pulmonary insufficiency， pulmonary insufficiency and severe depression in index group were: 30.52 ± 3.73; 35.83 ± 7.27; 37.26 ± 6.19; 37.84 ± 5.93; anxiety and psychological indices were 26.68 ± 3.56; 37.68 ± 6.32; 32.87 ± 5.2; 35.94 ± 6.28.Chronic obstructive pulmonary disease group depression and anxiety index higher， the difference was statistically significant (P
[Keywords] chronic obstrutive pulmonary disease; depression; anxiety
慢性阻塞性肺病是具有氣流阻塞特征的疾病。氣流阻塞呈進行性發展，但部分有可逆性，根據FEV1下降程度，將慢性阻塞性肺病分為輕度FEV1≥70%、中度FEV150～69%、重度FEV1≤50%。由于反復發作，嚴重影響患者生活能力和生活質量。是主要的健康及社會經濟負擔。是世界四大死因之一。隨著醫學模式從傳統的生物模式向生物-心理-社會模式的轉變，社會心理對慢性阻塞性肺病發生、發展、治療和預后等各方面的影響已成為研究的熱點。許多研究已發現慢性阻塞性肺病與社會、心理因素明顯相關，我們為了進一步探討社會、心理因素在老年慢性阻塞性肺病的發生、發展過程中的作用，為老年患者在慢性阻塞性肺病時心理狀態作分析，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
1.1.1 納人標準
慢性阻塞性肺病組 選擇2008 年5 月1 日至2011 年8 月在呼吸內科就診的患者160 例，男性94 例，女性66 例；年齡68～93 歲，平均年齡70.43±21.40 歲；健康對照組選擇年齡和性別與慢性阻塞性疾病相匹配的150 名健康對照。需①符合2005 年中華醫學會制定的COPD的診斷標準；②全身健康狀況良好；③知情同意后配合完成檢查；自愿接受各種量表調查
1.1.2 排除標準
①伴有其他嚴重軀體嚴重疾??；②不能配合或不愿配合者；③服用抗抑郁藥或免疫抑制劑或吸煙者；④近3 個月內接受鎮痛藥和安眠藥治療；⑤使用藥有可能造成慢性阻塞性肺病的其他藥物者；⑥經精神科診斷為焦慮和抑郁癥的患者；⑦有嚴重的智力或認知障礙；⑧有藥物或乙醇依賴者。
1.2 臨床檢查設備
1.3 方法
1.3.1 填寫問卷及心理量表
在受檢前以問卷方式對上述兩組人員進行一般資料——問卷及心理量表調查。個體社會心理因素采用CES-D抑郁癥狀自評量表（center for epidemiologic studies depression scale，CES-D）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，ASA）測量。
1.3.2 臨床檢查
老年慢性阻塞性肺病本研究采用雙盲隨機對照組方法，設計、實施及評估分別為經過專業培訓的人員。
1.4 統計學處理
所有數據采用SPSS11.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(X±S)表示，采用多樣本均數方差分析，及組間兩兩多重比較分析，采用多因素logistic逐步回歸方法進行統計學分析，P
2 結果
2.1 臨床檢查參數比較
采用肺功能檢查結果將研究對象分為對照組160 例，輕度肺功能不全57 例，中度肺功能不全51 例，重度肺功能不全52 例，各項檢查參數采用多樣本均數方差分析及組間兩組多重比較分析，結果顯示，對照組與輕度肺功能不全組、中度肺功能不全組、重度肺功能不全組，各組間的差異均有統計學意義（P〈0.01表1）慢性阻塞性肺病的輕、中、重度間無明顯統計學差異，其余各組均有統計學差異，（P
表1 各組慢性阻塞性肺病檢查參數的比較（X±S）
臨床參數慢性阻塞性肺病組對照組
N=150P值
輕度N=57中度N=51重度N=52
FEV1(%)78.3±0.276.7±0.470.2±0.682.3±0.2
FEV1/FVC(%)67.6±0.666.4±0.864.3±0.477.1±0.9
PaO2(mmHg)80.8±0.378.8±0.759.8±0.583.3±0.4
PaCO2(mmHg)47.3±0.251.7±0.458.7±0.244.6±0.5
對照組與各病例比較P
2.2 抑郁焦慮心理指標
采用CES-D和ASA進行抑郁、焦慮、心理指標的測量，所得心理量表指數采用多樣本均數方差分析及組間多重比較分析，結果顯示：抑郁與焦慮心理指數在慢性阻塞性病和正常對照組間的差異有統計學意義（P〈0.01〉，而在慢性阻塞性肺病組間的差異無統計學意義(P>0.05)。
表2 各組抑郁、焦慮心理指標的比較X±S
心理指標 慢性阻塞性肺病組 對照組（n=） p
心理指標慢性阻塞性肺病組對照組（n=）p
輕度中度重度
抑郁指數35.83±7.7637.25±6.1637.82±5.9430.52±3.73P
30.67±6.3132.89±5.5435.94±6.3228.73±3.79P
焦慮指數26.78±3.6532.65±6.4333.76±5.5323.42±3.65P
對照組與各病例比較＊P
2.3 老年慢性阻塞性肺病與焦慮、抑郁心理因素的回歸分析
對老年慢性阻塞性肺病組和正常對照組進行病例對照研究，用成組數據的logistic逐步回歸方法，結果見表3。
表3 老年慢性阻塞性肺疾病回歸分析中相關因素
影響因素變量評估度量
年齡X120-30為1，31-40為2，41-50為3
性別X2男性為0，女性為1
教育水平X3≤高中為0，≥大學為1.
婚姻狀況X4單身為0，已婚為1
收入水平X5≤2000元/月為0，＞2000元/月為1
心理應對方式X6消極應對為0，積極應對為1
抑郁指數X725-30為0，31-35為1，36-40為3，41-45為4
焦慮指數X820-30為0，31-35為1，36-40為3，41-45為4
2.4 以抑郁癥狀為因變量、年齡、性別、受教育程度、家庭經濟條件、生活贍養等因素logistic逐步回歸分析
表4、抑郁、焦慮與相關變量的單因素logistic逐步回歸分析
自變量參數估計SxP值OR95%CI
生活贍養0.8640.2860.0022.3871.37-4.19
配偶0.8650.3120.0052.3801.31-4.74
家庭功能0.9130.3310.0062.4871.30-4.75
性別0.5430.2910.0621.7820.98-3.04
與子女關系0.5520.3230.0881.7400.92-3.29
表5 抑郁、焦慮與相關變量的多因素logistic逐步回歸分析
自變量參數估計SxP值OR95%CI
生活贍養0.9580.2920.0012.6061.47-4.61
家庭功能1.0230.3390.0032.7811.43-5.48
常數項-1.9170.2240.0000.1461.44-5.53
3 討論
隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的改變，健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是包括了生理、心理、和社會功能的良好狀態?；蚓S持生存、保持軀體完好，消除病痛以及維持生存所需的基本功能，包括對疾病相關的醫學治療所產生的軀體、心理、社會地位、的影響的重視、認知和體驗；不僅維持生存，而且強調生活豐富，心情舒暢與社會和諧。我國老年人口在2000 年已經達到31.1%，成為名符其實的老齡化國家，由于我國人口老齡化的特點是速度快，程度高，與經濟發展不同步，因此，維護老年群體健康，實現健康的老齡化變得日趨嚴重，老年慢性阻塞性肺病由于長期反復發作，而且隨疾病的發展，生活能力進一步下降，生活質量下降，導致產生無用，以及不被重視感，加之反復住院經濟支出，造成對家庭的負擔，從而患者內心有對家人的負疚感，加之家屬忙于工作，對其的關注度減低，使患者失眠、焦慮、抑郁甚至于絕望。本研究表明，隨著疾病的進展，肺功能進一步減退，焦慮指數、抑郁指數升高，說明肺功能越差，越容易發生抑郁和焦慮，對這一類病人應該給予心理和社會的支持，必要時進行心理治療。從多因素回歸分析來看，慢性阻塞性肺病的焦慮抑郁更容易發生在老年、男性、收入水平低、受教育程度低、婚姻狀況不好，特別是獨居、心理應對方式消極的患者。因為老年病人長期和外界隔絕、特別是男性不愿意渲泄不良情緒，整日抑郁寡歡；收入水平低的患者，擔心發病時費用問題；以及受教育程度低的患者，思考的范圍有限，單一，接觸的人群中受教育程度也相對較低，獲得外界心理、社會支持的程度也非常有限，一旦有不良情緒，也不容易排解；心理應對方式消極的患者，更容易采取極端態度。甚至發展為抑郁癥和精神分裂，或出現自殺傾向。故抑郁與焦慮心理因素與慢性阻塞性肺病的發生、發展相關，WiltinKJ，[1]等發現慢性經濟工作壓力、抑郁、絕望、精神病性癥狀，是慢性阻塞性肺病的重要危險因素.因此，積極樂觀的心理應對方式對慢性阻塞性肺病起保護作用。國外學者也發現經濟、工作壓力、不當的應對方式是抑郁和焦慮的重要危險因素。而且，抑郁患病率隨年齡增大而增加[2]。國內也有報道抑郁焦慮情緒可興奮迷走神經促進乙烯膽堿釋放，引起支氣管平滑肌收縮，使高碳酸血癥和低氧血癥加重。[3]故我們認為慢性阻塞性肺病患者，特別是老年患者發生焦慮和抑郁是非常普遍的，不僅給患者帶來身心的折磨，也給社會帶來經濟負擔和社會問題，需要我們醫務工作者給予積極的疏導和干預，讓患者在得到我們身體上有效的治療的同時，能得到心理上的治療，以及家庭和社會的關懷，使患者增強戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量。
參考文獻
[1] W iltin K J，Tschan R，Michal M，et al.Dizziness:cvnxity， health care utilization and health behavior results trom a representation Gevman community survey[J].J psychosom Res，2009，66(5):417-424.
