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老年慢性疾病的護理范文1
關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 護理 體會
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一類具有氣流受限制特點的慢性呼吸系統疾病，會導致經常的咳嗽、咯痰和呼吸困難，能引發呼吸衰竭和肺心病等，嚴重威脅著老年人生命健康。我國已進入老齡社會，到2015年＞60歲人口將＞2億，約占總人口的14%，而我國＜50歲的人群COPD患病率高達15%。據WHO的統計，COPD的致死率高居第4位，占據呼吸系統疾病總致死率的20%左右。通常的治療方法是吸氧、止咳、化痰、解痙、平喘和控制感染等。雖然上述治療原則是治療本病的關鍵，但是要取得最好的療效還必須有正確而合理的護理。2011年2～12月收治老年COPD患者48例，對護理工作進行了總結和分析，現報告如下。
資料與方法
收治老年COPD患者48例，經診斷全部與慢性阻塞性肺疾病的標準相符合。其中男30例，女18例，年齡60～90歲，平均72.2歲。患者的一般情況沒有顯著的差異，具有可比性。
方法：入院后，所有患者均采取吸氧、止咳、化痰、解痙、平喘、和控制感染等常規的治療，同時進行合理和正確的護理。
結 果
患者經過治療和護理后，病情好轉而出院47例，死亡1例，總有效率97.9%。
護 理
營養護理：老年COPD患者大多會出現營養不良現象，其原因主要有：①營養物質消化吸收障礙，患者因長期的低氧或二氧化碳潴留及肺動脈高壓引發右心功能不全，胃腸道瘀血導致消化功能出現紊亂；②患者因在咀嚼、呼吸和吞咽等方面的困難造成患者進食量減少。③老年COPD的患者在靜息狀態下，要比正常人多消耗10%～20%的能量，而且基礎的代謝率也增多30%，從而導致總的消耗量增加［1，2］。所以要正確指導和改善COPD患者的飲食結構，提高能量的攝入，確?；颊叩臓I養狀況和呼吸肌功能良好。根據總熱量需求及蛋白質、脂肪、碳水化合物三大物質熱量合理安排比例。通常老年COPD患者供能比例為蛋白質15%～50%、脂肪30%～35%、碳水化合物50%，蛋白質的維持量1.2～1.9g/kg體重。同時應鼓勵患者多飲水［3，4］。
心理護理：由于COPD是一種慢性疾病，病程長，癥狀痛苦，很多老年患者因為病情反復，久治不愈，體質逐漸虛弱，加上擔心病情加重產生的經濟負擔，常出現焦慮、恐懼、易激動、失落感、罪惡感、自卑情緒等不良情緒［5］。護士要經常與患者溝通，創造和諧的護患關系，對患者提出問題要耐心地解答，減輕其心理負擔，介紹疾病的相關，使患者對本疾病有一個正確的認識。做好家人及親友工作，鼓勵他們要及時給予患者精神安慰，以取得患者積極主動配合，樹立戰勝疾病的信心。
戒煙：在我國COPD約有70%～80%是因吸煙導致的。吸煙會造成呼吸道出現慢性的炎癥，降低了局部的免疫力，使痰液潴留等病理產物很難咳出，進而引起呼吸道出現反復的急性感染，最終導致疾病的進一步惡化。對有吸煙習慣的老年患者，要向他們講解吸煙的害處。同時要讓親屬監督，提高老年患者的戒煙率，促使患者建立健康的生活方式。
合理氧療：老年COPD患者通常表現為低氧血癥。長期氧療能穩定甚至逆轉肺動脈高壓的發展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥，有利于提高患者生存率，改善其生活質量和精神狀態。COPD患者長期吸氧，要特別注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留。一般主張患者采取持續低流量吸氧1.0～2.0L/分，氧濃度25%～29%，每天吸氧至少15小時，使PaO2＞60mmHg，和（或）使SaO2升至90%，才能獲得滿意效果。
積極排痰：幫助患者掌握正確的排痰方法，使患者處于舒適臥位，在患者深呼吸和咳嗽時，引導其先深吸氣，后保持口張開，再通過連續地咳嗽，把痰排到咽部，最后將痰用力排出。COPD加重期，痰液較黏稠，不易咳出，可應用祛痰藥及支氣管舒張藥，以利痰液咳出。必要時使用吸痰器將痰抽出，吸痰的正確順序：先將氣管內附著的分泌物吸出，然后再把鼻腔與口腔內的分泌物吸出，要按無菌操作進行吸痰。每次吸痰的時間通?！?5秒，連續吸痰的次數要＜3次。要經常給長期臥床的患者翻身，并檢查其皮膚的狀況，防止出現壓瘡。協助患者每隔1～2小時進行1次翻身，因拍背不但有助于咳出痰液，還能減輕患者呼吸肌的氧耗，所以每天需拍背3～5次。并要求房間的相對濕度保持在60%～70%，保持病房的空氣清新且整。
呼吸訓練：通過訓練患者呼吸可改善其肺部的功能，提高患者日常生活的質量。主要包括慢而深的縮唇呼氣和腹式呼吸性訓練。①縮唇呼吸訓練：患者閉嘴，經鼻腔吸氣，呼氣時縮唇，吹口哨樣緩慢呼氣4～6秒，一般吸氣和呼氣的時間比例1：2或1：3。縮唇呼吸可配合腹式呼吸一起應用；②腹式呼吸鍛煉：保持患者立位，而長期臥床患者可取坐位，使其上半身肌肉充分的放松，做深呼吸時，要將兩手放于胸前和腹部，挺腹吸氣，也可通過手給腹部加壓，呼氣時腹部凹陷，將氣用力呼出，通常吸氣2秒，呼氣4秒。兩者的時間比約1：2或1：3。要求用鼻吸氣，用口呼氣，同時要求做到深吸緩呼，保持呼吸頻率7～8次/分，開始時2次/日，每次10～20分鐘，熟練后可提高頻率和時間，并逐漸鍛煉成自然的呼吸習慣。
討 論
由于COPD的病程較長，病情復雜，
加之老年患者體弱，抵抗力低，并發癥多，護理困難。通過對48例老年患者的護理體會到為了提高療效，降低病死率，精心的護理對老年COPD患者的康復具有重要意義。強調營養、心理、戒煙、合理氧療、協助排痰、呼吸鍛煉等有利于COPD 患者的盡快康復，生活質量明顯提高。
參考文獻
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老年慢性疾病的護理范文2
關鍵詞：老年患者；慢性?。煌话l性腸梗阻；護理措施
【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0420-02
老年人因為病理?生理以及解剖學等特點，若在原有的各種慢性病基礎之上突發各種急性腸梗阻，臨床表現為發病急?病情重?變化多?進展快以及多并發癥等?所以，護理工作人員需要對其病情變化特點以及生理特征進行深刻系統的認識，根據實際表現來對護理措施進行制定和完善?[1]選擇2013年6月到2014年6月來我院接受治療的70例老年慢性病患者臨床資料作為研究對象，并將其總結報道如下?
1?資料與方法
1.1?一般資料
選擇2013年6月到2014年6月來我院接受治療的70例老年慢性病患者臨床資料作為研究對象，患者的年齡分布在71到87歲之間，平均年齡為75歲?基礎性疾病包括腦梗塞?糖尿病?便秘?腹部手術后?老年癡呆等?
1.2?臨床特點
老年患者因為多種疾病同時存在，腸梗阻等并發癥很容易被掩蓋，由于各個器官功能出現程度不同的退行性變，一旦出現急性腸梗阻時，也容易誘發其他不同的器官疾病，從而導致其病情受到延誤?70例患者中有2例因為食欲差?主訴腹脹，存在冠心病，心功能診斷為4級，經過系統的治療之后，其心功能得到改善?[2]
老年患者發病相對較急?進展較快?有著較多的并發癥，老年患者體質相對較差，一旦處在應激階段時，其病情惡化較為迅速，常伴有多臟器功能衰竭等現象?+[3]患者敏感性相對較差?體征以及癥狀與病理改變嚴重不符，老年患者受到年齡因素的影響，其記憶功能以及感覺都出現逐年減退，糖尿病患者表現較為顯著?
2?結果
經過系統的治療以及護理措施，70例患者中未出現任何顯著的護理并發癥，68例患者都實現了痊愈出院，其余2例因為多臟器功能出現衰竭經搶救無效死亡?
3?討論
3.1?護理措施
老年患者受到各種因素的影響，需要對其實施心理護理，本組70例患者都是在慢性病基礎之上產生突發急性腸梗阻，患者的病情進展較為迅速，胃腸減壓以及腸梗阻會讓患者受到嚴重的刺激，出現恐懼?焦慮等不良心理?患者以及家屬難以理解疾病的發展以及發生，很擔心治療的實際效果以及預后，護理工作人員需要對患者以及家屬產生的各種心理問題表示同情或者理解，并鼓勵患者說出內心的各種感受，給予一定的幫助?[4]護理人員在實施任何操作之前，需要對操作的必要性進行介紹，操作動作需要輕柔，盡可能減少其可能存在的恐懼感，不斷增加患者對于治療工作的信心?還要取得患者以及家屬的理解哈額支持，增加患者的安全感，從而更加愿意積極主動地配合其接受治療?
胃腸減壓和禁食也是腸梗阻治療的一個主要措施，在前期的1到2天之內，胃腸檢驗器保持在相對持續的負壓吸引狀態，對實際吸出物的量?色以及性質進行觀察，還要清楚胃腸減壓器內部存在的液體以及氣體，對于胃管進行妥善固定，避免胃管出現扭曲?受壓以及脫出?[5]護理人員需要細致?耐心地對患者以及家屬講解運用保留管觀察的實際目的，轉移患者的注意力?等到其臨床癥狀得以消失?排氣以及排便功能恢復以后，先實施胃腸減壓，保留1到2d胃管，觀察患者的病情不出現反復之后進行拔除?
3.2?健康教育
老年患者在出現腸梗阻時，需要對其飲食進行嚴格控制，等到胃腸減壓工具停止使用之后，先給予100mL的白開水，囑托患者進行緩慢飲用，若其在1h之內未出現明顯不適，囑托食用較為清淡的半量流質，逐年加量處理，嚴禁其飲用產氣的牛奶以及甜食等?老年患者還要保持大便的通暢，對于糖尿病患者常常出現腹瀉和便秘時，需要告知患者服用一定的緩瀉劑，保持大便能夠通暢?
老年患者因為臟器出現顯著的生理性老化，出現急性腸梗阻之后，可能與成年人表現出不同的臨床癥狀?老年患者因為代謝功能較為低下，在各種慢性病的基礎之上出現突發性急性腸梗阻時，體癥以及癥狀不夠典型，可能與病理改變出現不相符的現象?護理人員需要能夠對患者進行嚴格準確的評估，對其病情變化進行觀察?[6]老年患者因為機體免疫功能逐漸降低，在多種慢性病的影響下，一旦出現急性腸梗阻時，很容易產生肺?心以及腎器官的衰竭?所以，護理人員需要能夠與患者保持良好的溝通和交流，對其各種臨床癥狀進行科學的處理?對患者的病情變化進行仔細認真的動態觀察，患者以及家屬進行有效及時的溝通，并綜合運用各類藥物以及合理輸液，能夠從根本上減少其并發癥的發生，從而不斷提升治愈率?
參考文獻
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老年慢性疾病的護理范文3
[關鍵詞]康復護理；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?；生活質量
[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0178-04
Effect of rehabilitation nursing on pulmonary functionsand quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease
YU Miao LUO Ping LUO Jun-biao
Department of Outpatient，Red Cross Hospital of Huangpu in Guangzhou Province，Guangzhou 510760，China
[Abstract]Objective To explore the effect of rehabilitation nursing on pulmonary functions and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods Altogether 120 cases of COPD patients who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 in Department of Respiratory Medicinewere involved in this study and divided into control group and observation group according to the admission time number，60 cases in each group.The control group was treated with routine therapy and nursing；while，the observation group was adopted rehabilitation nursing measures.The changes of lung functions and quality of life were compared between the two groups.Results Post-intervention pulmonary function indexes such as FVC，FEV1，FVC/FEV1，PEFand MMEF of the patients in observation group were significantly improved than those before intervention（P
[Key words]Rehabilitation nursing；Chronicobstructive pulmonary disease；Pulmonary function；Quality of life慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以老年人為高發群體的一種慢性炎癥性疾病，因老年患者免疫系統功能低下而易受到外界因素影響，導致疾病反復發作，甚至會引起其他心肺并發癥，且臨床研究認為COPD仍然無法治愈[1-3]。流行病學調查顯示，COPD的發病率和死亡率均處于較高水平，患者會因反復急性發作而加重肺功能損害，因此對該疾病的治療不僅要控制氣道炎癥，以緩解臨床癥狀，減少疾病發作次數，更重要的是要改善患者呼吸功能[4-5]。綜合性、康復性護理干預有助于提高治療效果，本研究重點驗證康復護理措施對老年COPD患者肺功能和生活質量的影響，以期提高患者的治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1月～2016年6月于我院呼吸內科接受治療的COPD患者120例納入本次研究，均符合《慢性阻塞性肺疾病指南》（2007年修訂版）相關標準[6]，結合臨床癥狀、體格檢查和胸片檢查確診，排除嚴重肺動脈高壓、自身免疫性疾病、心腦血管疾病、肺結核或腫瘤、肺纖維化、精神疾病、語言溝通障礙、認知能力障礙、長期臥床或不配合治療者等。本研究經醫學倫理委員會批準，征得患者及家屬同意并取得其簽署的治療協議。資料顯示患者年齡63～82歲；病程2～18年；其中男性67例，女性53例；合并高血壓35例，糖尿病12例，腦血管疾病18例；文化程度為小學及以下28例，初中和高中61例，大專及以上31例。根據入院時間編號后將其分為對照組和觀察組，各60例，兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者采取常規治療和護理，即給予抗感染、舒張支氣管、糾正酸堿失衡、祛痰等藥物治療，結合一般護理和定期復診；觀察組患者在上述治療基礎上實施康復護理措施，具體如下。①健康教育：通過多種形式的健康教育宣傳活動，向患者講解疾病發生原因，危害性及正確防治、急救措施，必要時可采取面對面技巧指導；促使其改變不良生活習慣，積極戒煙，以降低外界刺激對疾病的影響。②心理干預：COPD患者長期忍受疾病折磨，易對臨床治療失去信心，而出現不良心理狀態，針對上述情況應進行一對一交流，認真解答患者疑慮，為其提供所需信息，以滿足心理需求，給予心理疏導，通過分享成功案例，以改善負性情緒，增強治療信心，促進醫患之間的配合。③堅持氧療：研究認為，長期低流量氧療（氧流量1～2 L/min，每日>15 h）能延緩患者病情進展，延長其生存期，降低死亡率，臨床應給予重視。④用藥指導：使患者認識藥物治療的作用及可能產生的不良反應，注意事項，遵醫囑按時，合理用藥，不可擅自更改或停用治療藥物。⑤運動療法：根據患者自身情況并結合其病情選用慢跑、間歇跑、太極拳等訓練方法，以提高患者運動耐力，10～30 min/次即可，1次/d。但要注意控制運動時間和強度，避免劇烈運動，確保訓練安全。⑥飲食指導：針對患者不同生活習慣，指導其合理搭配飲食，多食魚、蛋、奶類以保證蛋白質攝入，忌食生冷、油膩、過咸食物，避免高熱量、碳水化合物攝入，增加水果、蔬菜以預防便秘，遵循少食多餐原則。⑦呼吸功能訓練：訓練患者有效呼吸方式，使其熟練掌握腹式呼吸、縮唇呼吸及膈肌呼吸，每次重復5～8次，2～3次/d；學習全身性呼吸體操，并根據患者自身情況選用動作；進行咳嗽訓練，取坐位或立位，緩慢深呼吸后摒氣3～5 s，張口咳嗽3聲，同時可按壓上腹或收縮腹肌以利于咳嗽，之后打開聲門，使痰液咳出。⑧家庭支持：鼓勵家屬探視，取得患者家屬合作，通過健康宣傳，強化其家庭支持，并使其了解家庭支持對患者康復的意義，能及時給予幫助和鼓勵，利于促進患者康復，減輕家庭經濟負擔。
1.3 評價指標
6 min步行距離（6 MWT）測定：患者休息15 min后盡力快速步行，記錄6 min內步行距離，用以評價患者運動耐力。
肺功能檢測：使用肺功能測定儀測定用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣值（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FVC/FEV1）及呼氣峰值流速（PEF）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）。
生活質量評定采用St.George′s呼吸疾病問卷（SGRO），共包括3個分量表，即呼吸癥狀、活動受限及疾病影響共3個維度，預計值為0～100分，其中0分為對生活完全無影響，100分為對生活極度影響，分值越高表示患者生活質量越差。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者干預前后肺功能指標的比較
觀察組患者干預后肺功能指標FVC、FEV1、FVC/FEV1及PEF、MMEF，均較干預前明顯改善（P
2.2 兩組患者干預前后6 MWT變化的比較
兩組患者干預前6 MWT比較，差異無統計學意義（P>0.05），組內干預前后比較，差異有統計學意義（P
2.3兩組患者干預前后SGRO問卷調查結果的比較
觀察組患者干預后SGRO問卷調查中呼吸癥狀、
活動受限及疾病影響等維度評分均較干預前明顯減
少（P
3討論
COPD是世界范圍內的重要疾病，一直是臨床研究的重點問題，因其呼吸困難導致運動能力有限，影響其正常生活，長期下去不僅會產生經濟壓力，還會導致心理障礙，而國內對其管理甚為堪憂，治療效果多不理想[7]。COPD患者會因反復急性發作而導致肺功能進行性減退，以活動能力受損為主要表現，其次為產生的社會能力減退及心理障礙，影響患者勞動能力和社會生活[8]。而急性發作后臨床癥狀會明顯緩解，但肺功能損害依然存在，尤其是老年患者免疫系統功能相對低下，更易受到外界因素的影響，導致疾病反復發作，且會不斷加重，因此臨床治療關鍵和護理重點為改善其肺功能，降低疾病惡化風險[9-10]。
COPD患者除需要采取必要的治療措施，還要配合積極的護理干預，康復護理措施以健康教育為主要手段，通過健康宣傳和心理干預，使患者克服心理障礙，消除抵觸情緒，調動社會支持力量，提高其自我照顧的能力，同時使其養成良好生活習慣，改善身體狀況，一定程度上緩解病情進展，減少外界刺激引起的意外風險，改善呼吸肌耐力，穩定或逆轉病情，優化功能狀態[11-12]。
本研究重點驗證康復護理措施對老年慢性COPD患者治療效果的影響，得出實施康復護理措施組患者干預后肺功能指標FVC、FEV1、FVC/FEV1及PEF、MMEF均較干預前明顯減少，且患者干預后6 MWT較干預前明顯減少，各項指標與常規護理組比較差異有統計學意義。結果提示，實施康復護理能改善患者肺功能，提高其運動耐力。另外，實施康復護理措施組患者干預后SGRO問卷調查中呼吸癥狀、活動受限及疾病影響等各維度評分均較干預前明顯減少，且與常規護理組比較差異有統計學意義，結果提示，加用康復護理措施能提高患者生活質量。
分析康復訓練有利于提高患者對疾病的管理能力，增強體質，提高生命質量[13]；飲食指導有利于滿足患者營養需求，以保證機體代謝、維持器官功能、調控免疫功能、參與組織修復，減輕呼吸負荷，改善呼吸功能[14]；心理疏導可促進情緒發泄，強化心理支持，緩解負性情緒，提高治療配合度；用藥干預使患者養成良好的用藥習慣[15]；長期氧療能糾正患者低氧狀態，提高生活質量；運動訓練和呼吸訓練能增強呼吸肌，重建呼吸模式，改善憋氣癥狀，提高運動耐力，根據老年人特點，同時考慮合理性、安全性，應選擇舒緩運動。
綜上所術，老年COPD患者實施康復護理措施能改善其肺功能，增強運動耐力，提高生活質量，對患者的康復有極重要意義，在臨床應用中極具推廣價值。
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老年慢性疾病的護理范文4
關鍵詞：老年；慢性阻塞性肺疾?。恢匕Y呼吸衰竭；無創通氣；護理
中圖分類號：R473.5 文獻標志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）03-0122-05
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸內科中最常見慢性疾病之一，隨著環境污染加重、人們生活習慣改變和我國人口老年化到來，COPD發病率呈逐年上升趨勢，對患者生活質量和生命健康造成嚴重影響。重癥呼吸衰竭為COPD常見并發癥之一，具有較高致殘、致死率，如不及時救治可危及患者生命。常規治療和護理方法圍繞患者疾病進行，忽視患者生理、心理變化，難以提高療效和護理質量。無創通氣為近年治療COPD合并呼吸衰竭的有效方法，現將我院的應用效果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年3月至2015年12月我院收治84例COPD合并癥狀呼吸衰竭老年患者為研究對象，根據患者就診奇偶順序隨機分為治療組和常規組，每組42例。治療組中男26例，女16例；年齡61～83歲，平均（67.8±5.3）歲；病程2～26年，平均（9.8±3.4）年。常規組中男25例，女17例；年齡60～82歲，平均（67.6±4.6）歲；病程2～24年，平均（9.7±3.6）年。兩組患者相關臨床資料無明顯差異，分組有可比性。兩組患者及家屬均在醫師、護士告知下了解疾病、治療和研究方法，簽署知情同意書并自愿參加本次研究。
1.2入組標準
①患者入院后根據病史、臨床表現及體征，結合實驗室等相關輔助檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，明確診斷為COPD合并重癥呼吸衰竭。②排除合并有其他呼吸系統嚴重疾病患者，如呼吸系統惡性腫瘤患者。
1.3方法
常規組采用常規治療方法和常規護理，給予抗感染、止咳、化痰、呼吸興奮劑、解痙平喘等對癥治療，同時給予營養支持、維持水電解質及酸堿平衡，給予持續低流量氧氣吸入，必要時給予激素治療。同時實施常規護理，密切觀察患者生命體征和病情變化，遵照醫囑進行藥物和護理干預。治療組在常規治療基礎上采用無創通氣治療，采用BiPAP呼吸機輔助通氣治療，患者擺放好舒適后戴上面罩，連接輸氧管后調節氧氣流量2～5 L/min，同時調節呼吸機壓力為6～20cmH2O，注意呼吸管道發生漏氣。同時配合針對性護理措施，具體實施方法如下：①舒適度護理：無創正壓通氣過程中遵照患者舒適進行，在協助患者擺放過程中應盡量保持頭頸肩不在同一線上，同時應保持鼻腔、口腔通暢。②心理護理：患者及家屬在面對重癥疾病時可產生過分緊張、恐懼、擔憂心理，從而可引起患者產生焦慮、抑郁等不良心理，影響患者心理、生理平衡，影響療效。心理護理針對患者及家屬進行，向患者及家屬詳細講解疾病發生、發展，治療方法和可能獲得療效，提高患者及家屬對疾病認識度，讓患者及家屬主動參與到疾病治療中，提高依從性。同時充分了解患者文化程度、興趣愛好、家庭及社會背景，針對性疏導患者可能存在不良心理，幫助患者以積極、健康心態面對疾病，幫助患者樹立戰勝疾病信心。③無創呼吸護理：根據患者面部大小選擇最適宜面罩，面罩和面部間松動容納一指為最適宜，同時應防止松動或漏氣。對于無牙齒患者可選擇鼻罩，臉型較胖著可選擇口鼻面罩，臉型較小可選擇較小尺寸面罩。佩戴面罩過程中向患者詳解解釋面罩工作原理和佩戴注意事項，消除患者對面罩佩戴過分緊張情緒。佩戴完成后應定期檢查面罩是否有松動、漏氣等。
1.4觀察指標
①療效評定：治療24 h后根據患者臨床表現、癥狀，呼吸功能和實驗室檢查等進行綜合評定。顯效：患者咳嗽、咳痰、喘息等相關臨床表現基本消失，實驗室檢查和呼吸功能基本恢復正常。有效：患者咳嗽、咳痰、喘息等相關臨床表現有所好轉，實驗室檢查和呼吸功能有所好轉。無效：患者咳嗽、咳痰、喘息等相關臨床表現及實驗室檢查和呼吸功能無好轉或加重。②統計兩組患者呼吸功能恢復正常時間和住院時間。③護理滿意度：采用自制護理滿意度問卷對患者及家屬進行評定，包括護理方法、護理質量、護理技術等7項護理相關內容，100分滿分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，
1.5統計學方法
本研究數據采用SPSS 19.0軟件包分析，表示呼吸功能恢復正常時間和住院時間并用t檢驗，率表示治療效果和護理滿意度并用X2檢驗，P
2.1兩組患者療效比較
治療組患者總有效率（97.62%）高于常規組（83.33%），差異有統計學意義（P
2.2兩組患者呼吸功能恢復正常時間和住院時間比較
治療組患者呼吸功能恢復正常時間和住院時間均少于常規組[（6.2±1.5）d vs.（8.8±1.6）d，（8.9±1.6）d vs.（12.5±1.9）d，P
2.3兩組患者護理滿意度比較
治療組患者護理滿意度高于常規組（95.24%vs.71.43%，P
3討論
COPD為老年患者病死主要原因之一，隨著病情發生、發展，COPD老年患者肺功能越高越差，易引起相關并發癥發生，如呼吸衰竭。老年COPD合并重癥呼吸衰竭嚴重影響患者通氣功能，進而可引起水電解質、酸堿平衡紊亂，破壞患者正常生理平衡，嚴重危及生命。常規治療基礎上無創正壓通氣為提高患者通氣質量，改善患者臨床癥狀最有效治療方法。多項研究表明，無創通氣較低氧流量持續通氣和機械通氣均有優勢，其通氣效果和治療效果均更為顯著。由于患者及家屬對疾病、治療了解程度不夠，或存在片面、錯誤了解，在臨床治療中積極性和依從性不高，僅為影響治療效果。同時，患者在面對疾病過程中對疾病產生擔憂、緊張、恐懼心理，進而可引起患者產生焦慮、抑郁等不良情緒。臨床表明，不良情緒可導致患者神經興奮調節異常，從而破壞患者生理平衡，主要表現為血壓升高、心率增快，進而促進疾病發展，影響治療效果。
老年慢性疾病的護理范文5
【關鍵詞】無創雙向氣道正壓(Bipap)通氣;慢性阻塞性肺疾病(COPD);呼吸衰竭
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0204-02
【Abstract】Objective:To examine the therapeutic value and nursing effect of non-invasive bi-level positive airway pressure (BiPAP)ventilation COPD patients with type-Ⅱrespiratory failure(RF).Methods:90 cases of COPD patients with RF patients were divided into three groups:control group,BiPAP group and intubation group.Arterial blood gas analyses were performed re and after 3 days treatment and the comparison of results were made among the three groups. Results:There were ignificant differences of PaO2,PaCO2and pH among three groups before treatment.After treatment,the blood gas ysis showed that three of blood gas indices(PaO2,PaCO2,pH)were greatly improved in BiPAP group and intubation p(P
【Key words】NOn-invasive ventilation ; Chronic obstructive pulmonary disease(COPD) ; respiratory failure
2005年6月?2009年6月,我們通過不同方法對90例COPD合并II型呼衰患者進行治療護理,發現 Bipap通氣能夠取得滿意效果。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:患者90例,均符合COPD合并II型呼吸衰竭診斷標準。臨床表現氣促明顯,發紺并有不同程度的困倦或嗜睡或精神錯亂等神經精神癥狀。分為:A組對照組、BiPAP組和氣管插管組,其中對照組平均年齡61.7歲,男 18人,女 12人;B組BiPAP組平均年齡63.7歲,男 19人,女 11人;C組氣管插管組平均年齡 62.9歲,男 12人,女18人。
1.2 方法:三組患者均給予氧療、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑、皮質激素等綜合治療和常規護理。
1.3 統計學方法:采用SPSS 12.0統計學軟件對觀察結果進行統計學分析。結果均以x±s表示,各組間測定指標的數據資料的方差齊性檢驗采用levene法,證實方差齊(P>0.05),組間的兩兩比較采用SNK-q檢驗。治療前后兩組間用t檢驗。P
2 護理
2.1 治療因素實施前護理:對患者或家屬做好詳盡的治療前的解釋,消除其恐懼心理,詳細說明氣促、呼吸困難原因, 通氣不足導致肺泡氣氧分壓(PaO2)和動脈血氧分壓(PaO2)降低。需要使輔助手段對患者進行治療。解釋原理:肺內氣體交換,氧氣被輸送至動脈血(氧合),而CO2從中清除。肺內氣體交換障礙通常導致低氧血癥,因為CO2的彌散能力遠大于O2,并且局部低通氣(肺泡通氣不足)導致的CO2 清除力降低導致呼吸衰竭。
2.2 治療因素實施時護理:對照組實施時即單純鼻部安放氧氣管;BiPAP組:四頭帶的松緊度以不漏氣為好,選擇大小合適的硅膠面膜式面罩。對于口腔不能閉合者,選擇面罩通氣,防止造成漏氣過多而影響治療效果。固定時應調整固定帶的松緊度,松緊下不漏氣為好;氣管插管組:預防感染,防止喉頭水腫。
2. 3 運動康復性護理:被動使病人活動受限,失去自由。因長時間處于同一不能翻身時,可導致身體某部位的疼痛與不適,如枕部骶尾部疼痛等,甚至發生壓瘡,墜積性肺炎。給予病人床頭抬高30°~35°,2 h~3 h協助更換,并于叩背促進排痰。每天指導協助病人活動四肢2次,每次15 min~20 min。起床是最有效的引流,同時使病人增強了體力以及與疾病作斗爭的信心。每天按摩腹部2次或3次,每次15 min~20 min,促進排便。
2.4 加強與患者交流:由于在無創呼吸機治療中,患者需戴上面罩,因而影響語言交流。故應教會患者與醫務人員交流的方法,如擊掌、打手勢、眨眼、點頭、搖頭或傳呼器呼喚醫務人員來描述不適或需要,增進患者之間的交流。
2.5 營養支持: 正壓通氣患者易出現消化不良、胃腸脹氣等,應給患者高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食,控制碳水化合物攝入,以避免產生較多的CO2,加重CO2潴留,必要時靜脈輸入營養藥,以保證治療期間的營養需求。
2.6 呼吸機的維護:呼吸機由于長期運轉,注意觀察呼吸機運轉情況,監聽運轉聲音,及時發現異常,防止發生意外,內套管每天消毒2次同時對空氣過濾網除塵清洗,濕化液每日更換,冷凝水收集瓶置于管路最低位,及時傾倒,防止逆流。
3 結果
見表1。
治療前三組病人血氣分析指標(PaO2,PaCO2,pH)無統計學意義(P>0.05),治療后各組間差異相比較均有統計學意義(P
4 討論
呼吸肌疲勞、痰液引流不暢是急性加重期呼吸衰竭產生的兩個主要原因。COPD急性加重期由于支氣管平滑肌痙攣、氣道黏液分泌增加、黏膜水腫等原因,使氣道阻力增高;外周小氣道提前閉陷使內源性呼氣末正壓升高,兩者均使吸氣功能消耗增加,容易產生呼吸肌疲勞。
BiPAP無創通氣是在壓力支持通氣的基礎上給予吸氣相和呼氣相不同壓力水平的通氣支持,吸氣時給予較高的正壓通氣,克服氣道阻力,增加潮氣量,改善通氣/血流(V/Q)比例;呼氣末提供較低水平的氣道內正壓,對抗內源性呼氣末正壓,防止小氣道過早閉陷和肺泡塌陷,增加通氣量,減少CO2潴留[1]。從而降低患者自主呼吸做功和氧耗,減緩和防止呼吸肌疲勞的產生;增加有效通氣,糾正低氧血癥和CO2潴留[2,3]。本組觀察結果顯示, 通過以上的積極護理,BiPAP組病人較之于常規治療組能迅速提高血氧濃度,有效降低動脈血CO2,從而改善機體酸中毒狀態,其療效確切;在血氣分析指標改善方面雖不如氣管插管組明顯,但Bi-PAP組呼吸機同步性能好、無創,具自動漏氣補償功能,有較好的濕化效果。但對于一些及危重病人,仍然需要氣管切開進行積極有效的治療及護理。因此,通過合理的治療因素的實施,各方面的積極護理,應用Bipap通氣可以有效治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭。
參考文獻
[1] 梁宗安,等.經鼻罩正壓通氣對Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.實用肺科雜志,1997,4(3):25
老年慢性疾病的護理范文6
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-184-02
慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性、反復發作性、氣道阻塞不可逆的呼吸系統疾病，包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫[1]，它是臨床上經常遇到的一種疾病。由于發病與吸咽，感染、大氣污染等有害因素有關，近來有逐漸增加的趨勢，且有反復發作的特點，導致患者經常住院，費用較高，如不規范治療和護理，會影響患者生活能力和身心健康，甚致會使病情加重，危及生命，為此，我院于2009年10月至2011年12月，對老年慢性阻塞性肺疾病患者出院后進行一些護理干預并實行跟蹤和隨訪，以提高其自我護理能力和生活質量，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料154例中，男80例，女74例，年齡59-88歲，平均年齡71歲，均經對癥、抗感染，療氧等治療。出院時按隨機原則分為觀察組81例，其中慢性支氣管炎47例，慢性阻塞性肺氣腫34例；對照組73例，其中慢性支氣管炎42例，慢性阻塞性肺氣腫31例。2組之間性別、年齡及出院時血氣分析、肺功能情況比較，差異無顯著性（P>0.5）。
1.2 方法 對照組按傳統方法給予出院指導，觀察組由專職護士在出院前二天對患者及家屬進行綜合健康教育。方式為：①卡片輔助的交互式護理干預，即用卡片指導；②單個患者針對性護理干預；③多個患者進行小組指導。內容為：1慢性阻塞性肺疾病發病有關的危險因素、常見誘因，加重的先兆和自我急救措施等。2介紹家庭氧療有關知識及汪意事項。3會同主管醫生對患者新用藥進行個別的詳細指導，以減少不良反應。4指導營養，說明繼續營養支持、合理調節飲食等的重要性。5多種呼吸功能鍛煉，如有效咳嗽、腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣、唱歌等。6指導做呼吸保健操，如摩鼻、按腹。7適當的體育鍛煉，如氣功、散步、打太極拳等。出院后分別1、3、5、8周進行3次隨訪指導，內容以出院時綜合健康教育為基礎，并根據患者病情變化進行調整，采用電話指導，上門指導或患者來院指導等方式。
1.3 評價指標2組患者于出院90天進行隨訪總結，統計復發入院、2次再復發入院率。
1.4 統計學處理將所有數據均輸入計算機，計數資料采用率（%）表示，運用SAS8.2分析軟件系統進行統計分析，所得資料進行卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。
2 結果 見表1
表1 2組觀察結果比較例（%）
3 討論
本比較結果表明，觀察組患者出院后90天內的再入院率（33.33%）、2次以上復發再入院率（12.34%）皆明顯低于對照組（47.94%、23.28%），提示采用卡片輔助的交互式護理干預，引導患者提問題，講感受，從而達到雙向互動溝通的氛圍，增加護患感情，有利于患者配合治療。在此過程中輔以文字介紹和簡圖表達的各項健康宣教卡片，如慢性阻塞性肺疾病發病有關的危險因素和常見誘因，加重的先兆和自我急救措施、有效咳嗽、深呼吸方法，氧療、呼吸功能鍛煉和呼吸保健操的步驟，適應患者記憶力差、思維緩慢的特點，從而提高了指導效果。
在個別批導時，我們針對該患者的具體病情及個人生活習貫進行有針對性的指導。如在觀察組中合并慢性病的如糖尿病、高血壓患者有11例，專職護士除要進行慢性阻塞性肺疾病防治相關知識的教育，還要特別指導糖尿病、高血壓患者飲食、監測尿糖和血糖、血壓等相關知識。小組指導則根據患者反映較集中的問題進行集中現場指導，如針對大部分吸煙患者有多年吸煙史而戒煙難的特點，會同醫生向患者講解吸煙的危害和戒煙后的益處，與患者一起制訂一個成功戒煙的計劃，并在討論指導時讓成功戒煙患者介紹自已的體會。
指導患者和家屬正確實施氧療可使肺血流動力學和低氧血癥得到改善，減輕呼吸困難癥狀，改善睡眠，提高生活質量。家庭常用氧療法要掌握應用方法（如鼻導管法、鼻法塞、氧氣枕法）、氧氣流量、療程、注意事項、并要監測其療效，如應用不當，不僅不能改善癥狀，反可使病情惡化。因此， 我們在出院時指導患者和家屬學會自行觀察口唇、甲床、鼻尖、頰部皮膚粘膜及肢端的顏色和氧流量的調節，以保證家庭氧療的正常進行，并定期來院復查。
由于慢性阻塞性肺疾病患者因緊張、疲勞感、呼吸困難等影響進食，加之治療用藥也引起食欲減退，從而引起攝入不足，難以滿足能量和營養素的需要，因而，大部分患者伴有營養失調。而營養失調可使呼吸肌肌力和耐力降低，損害通氣驅動功能，由于同時伴有免疫功能低下，常易并發肺部感染，加重病情。因此我們在出院指導中重視對患者進行營養指導，對每例患者飲食及注意事項進行詳細安排。如選擇高蛋白、高熱量、多種維生素飲食，以清淡為主，少量多餐，避免高脂、高糖食物，避免易引起便秘的食物（如油煎、干果、堅果食物）和易產氣食物（汽水，啤酒、豆類、馬鈴薯等）以防止便秘、腹脹影響呼吸；茶堿類藥物易引起胃腸道反應，應避免飲用咖啡、茶和可樂等飲料和辛辣刺激性食物，從而改善了患者的營養狀況，這也是觀察組患者復發再入院率下降的原因之一。
根據病情幫助其制訂有效的運動計劃和方式，合理安排活動和休息，如早晨起床作深呼吸和有效咳嗽、打太極拳運動、散步等，上下午訓練腹式呼吸和縮唇呼吸及呼吸保健操各一次，每次10分-20分鐘，可增加活動耐力，增大膈肌運動幅度，使氣道氣流的壓力緩慢下降，防止小氣道過早閉合，避免過多的氣體滯留在肺里[2]，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能。
綜上所述，預防慢性阻塞性肺疾病患者復發的護理干預體現了對慢性阻塞性肺疾病住院患者進行系統全面護理的理念，把住院期間與出院后的護理指導結合為一個有機的整體，使患者隨時可獲得醫護幫助，從而達到擴大整體護理內涵，提高護理質量，有利于降低慢性阻塞性肺疾病患者再入院率，降低治療費用，改善患者的預后。
參考文獻
[1] 鄧海松.慢性阻塞性肺疾病的家庭護理[J].全科護理 2009,9（7）:2440.
