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狂躁癥的心理疏導方法范文1
【摘要】血透患者由于需要長期的透析治療，病人在病痛的折磨中，不良的情緒可導致負面影響。所以，根據觀察血透患者情況，因人施教，隨時疏導，做好其心理護理是極為必要的。本文就根據實際臨床情況對血透患者的心理護理進行了詳細介紹。
【關鍵詞】 血液透析 護理 對策
引言
血液透析是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的有效方法之一，它不可能完全替代腎臟功能，也不能完全糾正慢性腎衰患者的代謝紊亂，而且隨著透析時間的延長，還會出現各種新的并發癥，患者常感到沉重的心理壓力，容易產生焦慮、抑郁等情緒，以致影響病人在血液透析期間不能很好的配合。在工作中，我們認識到心理護理是透析治療中不可缺少的一部分。我們根據病人不同的心理特征進行心理護理，使病人的心情舒暢，可保證透析的順利進行，并且有效地提高了血液病人的長期生存率和生活質量。
一 血液透析病人主要的心理問題
1 恐懼 透析患者接受透析治療前，大都懷有緊張恐懼的心理，擔心護士的穿刺技術不過硬，扎針時不能一針穿刺成功，給患者造成痛苦。
2 悲觀和抑郁 病人長期被疾病纏身，在透析過程中，還要忍受穿刺時引起的痛苦和透析過程中的不適感;其次，還要在平時的生活中受到水、鹽、飲食的限制;透析后產生的一些并發癥，如頭痛、發熱、惡心等均使病人遭受很大痛苦，對治療前景感到悲觀和失望，從而導致心情抑郁。
3 絕望 腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療，每周透析2～3次，每次透析時間長達4 h，醫療費用高、家庭負擔重，致使家庭關系非常緊張，認為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產生輕生的念頭。
二 心理護理的主要對策
心理護理是一種精細的藝術、特殊的技能。它要求護理人員應具備必要的醫學理論知識和修養。血液透析病人一般具有治療時間長、經濟花費大、并發癥多、死亡率高等特點，特別是急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭有急性透析指征以及外源性毒物急性中毒患者，如果搶救治療不及時，死亡危險性更大。所以血液透析患者很容易出現狂躁、焦慮、恐懼的心理，加重死亡威脅。相反，透析患者情緒穩定，心態良好，能有力配合醫護人員工作，有利于康復，延長生命。
1 心理改變 : 急性腎功能衰竭病人的心理改變與慢性腎功能衰竭病人顯著不同。雖然兩者都依賴透析機生存，但急性腎功能衰竭病人腎功能有恢復的希望，因此病人的注意力集中于因建立血管通路及透析治療時的不適感。當不適感消失后，病人及其家屬轉而擔憂腎功能衰竭會持續多少時間以及透析治療需要持續多少時間。性腎功能衰竭病人必須面對這樣一個現實：他們將終生依賴腎臟替代治療。一開始，有些病人會拒絕承認腎功能衰竭的事實，并拒絕接受治療。另一些病人在度過了一段“悲傷期”后，轉而慢慢接受這個現實，開始漫長的治療過程。對病人進行必要的宣教，使他們了解所患的疾病以及相應的治療計劃，有助于幫助他們樹立戰勝疾病的信心。
2 護患關系 : 慢性腎功能衰竭患者除非換腎，否則需維持血液透析至終身。治療費用很大，有嚴重并發癥，費用更高。病人一進血透室，在心里變化很大，一方面但心醫療費用，另一方面但心風險問題，會出現情緒上的波動，為了及時有效地調整控制患者情緒，我們大都在環境、態度、生活習慣等方面作努力。我認為醫護人員親和力的強弱對患者情緒影響非同小可。提高個人修養、學識、為人處事和溝通交流本領，加強工作態度、責任心，注重工作和生活的細節，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。提高醫護人員的親和力，優化血液透析護理工作人才結構，重視選拔有親和力的人到血透室從事護理工作。開展必要的職業道德培訓，建立規范的考核考評制度并嚴格執行。作為一名血透室工作者要樹立高尚的職業道德，一定要樹立病人似親人的品德，不要只想到經濟利益，只想到自己的任務完成，更不能對患者的狂躁行為采取以非對非的作法。護理工作者要全面熟悉每一個透析患者的病情、個性、年齡、經濟條件、家庭及社會關系，敏銳觀察患者每一次異常的反映、舉動，充分利用環境條件、病人的渴望有針對性做好溝通、化解工作，營造健康快樂，對生命充滿信心的治療氛圍。
3 提高護理的水平 : 技術護理的水平直接作用于透析患者的心理，全面熟悉本院正在使用的各種血透設備的性能特點，熟悉掌握血液透析的基本操作規程。血液透析是通過體外循環迅速地清除體內過多的代謝廢物或毒物，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡，達到維持內環境穩定和糾正細胞生理功能的目的，很容易出現凝血，漏血，低血壓等意外情況，如果處理不及時，將危及病人生命，后果不堪設想。所以在實際工作中，要掌握不同型號的機器設備，一旦遇到意外，要當機立斷及時處置。護理人員要積極主動配合醫生制定應急處置預案。比如：凝血處置，漏血處置，機器各種報警處置，各種并發癥處置等等。要通過對機器設備及患者病情的全面熟悉及動態掌握，對可能發生的問題作出預測，制定預案，隨時作好必要的搶救準備工作，對情緒狂躁者實施穿刺手術要準備約束肢體繃帶或鎮靜藥品等。做到有備無患，根據具體情況，隨時啟動應急預案。練好血管通路穿刺基本功。建立安全，有效的血管通路是維持性血液透析患者的生命線。內瘺是目前使用最為廣泛的方法，穿刺容易，一般不應存在多大問題，頸內靜脈留置永久性雙腔導管使用安全，效果好。
4 加強心理護理 : 血透患者的精神壓力以及對機器的依附程度多超過了其他疾病，出現不合作行為等。多數患者開始時對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，介紹有關知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫護人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質量。了解患者的心、肺、肝功能及出凝血情況等。在透析過程中要多與病人交談，探知病人的心理活動，正確引導，必要時給予多慮平等藥物。在護理工作中，護理人員要做到熱情，富有同情心，要經常和患者交談，及時了解患者的心理狀態，根據不同患者的具體情況做好心理護理。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態，精神愉快，增強戰勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復和延緩疾病的發展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持。
三 結束語
總之，心理因素對血液透析患者治療具有相當重要的地位，而醫護人員尤其是護士是否具有親和力，是否具有較高的技術操作水平是重中之重，應當引起高度重視。
參考文獻
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狂躁癥的心理疏導方法范文2
名詞解釋：
什么是產后抑郁癥？
產后抑郁癥也稱產后憂郁癥，是指新媽媽生產之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀大多為緊張、焦慮、多疑、沮喪、內疚、恐懼等，極少數嚴重的會出現絕望、離家出走、傷害孩子或自殺等不理智行為。
研究表明，將近有10%的新媽媽都會遭遇到產后抑郁癥(PND)。而英國皇家助產士學會在2006年做的一項調查中顯示這個數值還要更高些，也就是說有約為27%的1歲以下寶寶媽媽都曾經接受過某種形式的產后抑郁癥治療。而在中國，產后抑郁癥的并發率約占15%～23%。
自我檢測是否患有
產后抑郁癥
方法一：
有些準媽媽不能確定自己是否患了產后抑郁癥，可以通過回答以下的問題來檢測自己。這些問題是在愛丁堡會議上專門為產后抑郁癥制定的。最好在產后6～8周時做這項檢查。
在過去的1周內：
我能夠大笑和看到事情有趣的一面
和過去一樣。現在有點不如過去。
根本不如過去。根本不能。
以愉快的心情看待事情
和過去一樣。有點不如過去。
根本不如過去。根本不能。
每當做錯事時，我會不必要地責備自己
絕不會。偶爾會。
經常會?？偸菚?。
我會因為一個不充分的理由感到焦慮
絕不會。比較少見。
有時候。經常。
我會因為一個糟糕的理由而感到
恐懼或驚慌
絕不會。比較少見。
有時候。經常。
事情的進展超出了我的預料
像以前那樣，我能夠預料事情的進展。
基本上能預料。有時候不能預料。
基本上不能預料。
我一直不快樂，以至于我很難入睡
睡眠很好。睡眠基本正常。
有時失眠。經常失眠。
我感到悲傷和痛苦
根本不。偶爾。經常?？偸恰?/p>
我是如此傷心，以至于我一直在哭
從來不哭。偶爾哭。
常?？?。總是哭。
10 自我傷害的想法一直纏繞著我
從來沒有。很少有。
有時有。經常有。
根據癥狀的嚴重程度，4個答案分別記為0、1、2、3分，如果新媽媽選擇第一個答案，給自己記0分，選最后一個答案記3分。如果10個問題的累計得分達到或超過12分，表明極有可能患有產后抑郁癥，應當及時去醫院進行進一步確診治療。
方法二：
以下是產后抑郁癥最常見的幾個癥狀。如果你有不少以下癥狀，并持續時間超過2周，就應該去醫院看看了。
白天情緒低落，夜晚情緒高漲，呈現晝夜顛倒的現象。
幾乎對所有事物失去興趣，感覺到生活無趣無味，活著等于受罪。
食欲大增或大減，媽媽體重增減變化較大。
睡眠不佳或嚴重失眠，因此白天昏昏欲睡。
精神焦慮不安或呆滯，常為一點小事而惱怒，或者幾天不言不語、不吃不喝。
身體異常疲勞或虛弱狀態。
思想不能集中，語言表達紊亂，缺乏邏輯性和綜合判斷能力。
有明顯的自卑感，常常不由自主地過度自責，對任何事都缺乏自信。
有反復自殺的意念或企圖。
狀況一：如果這9道題的答案中，你有5條選擇“是”的話，且這種狀態持續了2周的時間，請告知你的家人并及時去醫院進行確診。
狀況二：如果這9道題的答案中只有1條選擇“是”，但每天都會出現，請提醒自己可能要遭遇產后抑郁，并做好充分的預防工作。
狀況三：如果不滿足以上兩種情況，但又感到有些情緒低落的話，就很可能是產后情緒低落。一般會隨著時間的推移逐漸消失。新媽媽不必太過擔心，盡量保持放松的心態即可。
產后抑郁癥的分類
產后情緒低落：又稱“嬰兒情緒低落”，高達80%的新媽媽都曾患有產后情緒低落，其癥狀為毫無原因地想哭、傷心、焦慮等。通常在生產后1周內開始，大約持續10～14天，無須特別治療，情況會逐漸好轉，直至徹底消失。
產后抑郁：其表現比產后情緒低落要嚴重得多，約10%的新媽媽們會受其影響。一般發病于產后頭6周，高峰期在第10周。產后抑郁的常見癥狀包括：過度疲勞、經?？奁?、容易發怒、充滿罪惡感等。癥狀有輕有重，持續時間由幾天到1年不等，需要通過藥物或心理疏導輔助治療。
產后精神錯亂：這是產后抑郁癥里最嚴重的一種，必須進行臨床治療。僅有0.1%的新媽媽在產后會患上這種病。其癥狀為：嚴重的興奮、混亂、失望感、羞恥感、失眠、妄想、錯覺幻覺、說話急促、狂躁等。新媽媽一旦患上此病，需立即送往精神病醫院治療，否則容易出現自殺或者傷害寶寶的危險。
產后抑郁發生的原因
生理因素
患產后抑郁癥的女性存在雌、孕激素代謝平衡紊亂，雌激素持續性低水平，而孕激素則保持相對較高水平。孕婦在懷孕時，雌激素升高，寶寶出生后，雌激素則迅速降低。產后激素分泌紊亂是導致產后抑郁發生的重要因素，主要與性腺功能減退以及丘腦下部-腦垂體-甲狀腺軸（HPT軸）的相互作用有關。研究顯示，孕激素下降幅度越大，產后抑郁癥發生的可能性越大。
心理因素
新媽媽太過擔心寶寶、無法適應產后忙碌的生活、過度緊張、睡眠不足、身體不適以及對自己現狀不滿、缺少他人關懷和支持、對作為母親這個新角色既新鮮又恐懼等心理問題也是導致產后抑郁的重要原因。另外，在產程中各種不良因素如產時并發癥、產鉗助產、對分娩疼痛的恐懼心理、疼痛等因素的作用，加重了其心理上的緊張與恐懼。如果這種精神狀態持續發生而未能得到有效的疏導和緩解，則易發生產后抑郁癥和焦慮癥。
種方法，幫助新媽媽緩解產后抑郁
1. 不要因負罪感而感到愧疚。沒有完美無缺的媽媽，也沒有完美無缺的寶寶。應當像所有的媽媽那樣學會向前看，世界上沒有盡善盡美的事情。
2. 維持健康合理的飲食，不過多的吃糖、巧克力，因為這些東西有鎮靜作用。
3. 做一些能讓自己開心的事情，可以痛快的大笑一場。比如看一部滑稽劇或者有趣的動物短片等。笑是緩解抑郁最好的辦法。
4. 學會沉思和其他使自己放松的方法，比如冥想、精油按摩、舒服的牛奶浴等。
5. 適當注意自己的形象，良好的形象會使自己有良好的感覺。
6. 到外面走走，帶著寶寶一同散步，或者將寶寶留在家中，約幾個閨密隨意逛逛。
7. 參加一個由新媽媽組成的“談話”小組，分享彼此產后生活的種種心得體會。
狂躁癥的心理疏導方法范文3
武漢市中醫醫院湖北省武漢市430014
【摘 要】目的：分析護理干預對老年患者外科手術后認知功能障礙的影響，并觀察護理效果。方法：選取2013年1月至2014年4月在我院行外科手術的老年患者62例的臨床資料進行綜合性分析，將其平均分為對照組和觀察組，對照組患者予以常規護理干預，觀察組患者予以綜合性護理干預，比較兩組患者經過護理干預后認知功能障礙改善效果。結果：經過干預后，觀察組患者的精神狀況和記憶量表的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義，P<0.05。結論：綜合性護理干預能明顯提高患者的精神狀態和記憶，改善患者的術后認知功能障礙，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 老年患者；術后認知功能障礙；護理干預
術后認知功能障礙（POCD）是指患者手術前精神正常在全麻術后出現的中樞神經系統并發癥[1]，主要表現為焦慮、人格改變、記憶受損等。術后認知功能障礙在臨床上發病率較高，對患者的生活質量造成嚴重的影響，良好的護理干預有助于患者的治療效果[2]。本次研究通過選取我院行外科手術的老年患者62例進行分析研究，觀察護理干預對對老年患者外科手術后認知功能障礙的影響，并觀察護理效果，現進行如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月至2014年4月在我院行外科手術的老年患者62例作為臨床研究對象，將其平均分為對照組和觀察組，每組各31例患者，對照組中男性患者16例，女性患者15例年齡在58-76歲之間，平均年齡在64.3±2.8歲之間，觀察組患者中男性患者13例，女性患者18例，年齡在62-80歲之間，平均年齡在68.5±2.6歲之間，手術類型包括骨科手術、泌尿外科手術等，所有患者均通過氣管插管全麻方式麻醉，兩組患者的性別、年齡、手術類型等一般資料方面差異沒有統計學意義，P>0.05，具體可比性。
1.2研究方法
對照組患者予以常規的護理干預，包括對癥護理和用藥護理等。觀察組患者予以綜合性護理干預，包括：
（1）手術前護理：維持患者的水電解質酸堿平衡，防治低血壓，積極主動和患者交流，建立良好的護患關系。
（2）手術中護理：術中密切監測患者的生命體征指標，減少手術創傷，觀察患者的意識變化。
（3）手術后護理：為患者提供安靜整潔、陽光充足的病房，對于不能接受該病情患者的家屬所表現的焦慮、緊張等不安情緒予以心理疏導，為其講解發病機理，緩解其不良心理，使其做好配合幫助患者早日康復；對于狂躁的患者予以束縛并定時檢查束縛部的血液循環和皮膚狀況做好相應處理。同時為患者播放舒緩音樂，指導其進行適當的肢體動作，促進患者康復。
1.3觀察指標
以護理前后患者的精神狀態和記憶量表作為臨床觀察指標，分析護理干預對老年患者外科手術后認知功能障礙的影響效果。
1.4評價標準
根據我院自行設計的精神狀態和記憶量表進行調查分析，兩個量表的總分均為100分，臨床評價標準為：精神狀態和記憶量表的正常值為：
（1）精神狀態評分>70分。
（2）記憶量表評分>80分，精神狀態和記憶量表評分的分數越高患者的狀態越好。
1.5統計學處理
采用spss17.0軟件對本次試驗的所有數據進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
干預前對照組患者的精神狀況和記憶量表的評分分別為65.3±3.6分、71.4±2.2分，觀察組患者的精神狀況和記憶量表的評分分別為差異無統計學意義，經過干預后，觀察組患者的精神狀況和記憶量表的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義，P<0.05，具體見下表。
3討論
綜合性護理干預主要從患者手術前、手術中和手術后三個方面進行干預，首先和患者建立良好的護患關系，向患者及其家屬講解病情，其次通過音樂和心理疏導緩解其不良的心理情緒，最后指導患者進行適當的肢體運動，使患者早日康復。
本次研究結果顯示，經過干預后，觀察組患者的精神狀況和記憶量表的評分均高于對照組患者，差異有統計學意義，P<0.05。綜述，我們認為綜合性護理干預能明顯提高患者的精神狀態和記憶，改善患者的術后認知功能障礙，值得臨床推廣應用。
參考文獻
狂躁癥的心理疏導方法范文4
關鍵詞：顱腦外傷；精神障礙；臨床分析
顱腦外傷是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢，患者發病后主要以偏癱、失語等為主，影響患者生活質量[1]。目前，臨床上對于顱腦外傷尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預后較差。作者收集武警廣東省邊防總隊醫院神經外科2010年1月～2015年1月收治的78例顱腦損傷伴發精神障礙患者的臨床資料進行分析，旨在探討其臨床特點、總結其診治經驗，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組病例為武警廣東省邊防總隊醫院神經外科2010年1月～2015年1月收治的78例顱腦損傷后精神障礙患者。其中男55例，女23例，年齡17～48歲，平均32.5歲，均為我院急診科從受傷現場直接收治，以顱腦外傷在我科治療者。受傷原因：車禍54例，墜落摔傷14例，打架斗毆10例。傷后都曾有不同程度的昏迷史，昏迷時間
1.2臨床特點 78例患者均在急診科行頭顱CT檢查，診斷為腦挫裂傷68例，硬膜外血腫13例，硬膜下血腫27例，腦內血腫8例。病灶主要位于額葉43例，顳葉12例，頂葉8例，枕葉3例。入院結合GCS評分、影像學和臨床表現，按照顱腦外傷分型標準分型如下：輕型7例、中型37例和重型34例。
1.3 精神障礙類型 顱腦外傷后至出現精神障礙時間1～16d，平均3.1d，精神障礙病程5d～4個月，平均3～4w。其中6位患者可能同時存在多種類型的精神障礙，其中精神分裂癥狀35例，情感障礙41例，記憶障礙32例，其他8例。
1.4治療 有手術指征者14例給以開顱血腫清除、去骨板減壓術，其余64例非手術保守治療，包括藥物治療、輔助治療、支持性心理治療及心理疏導治療。常用藥物包括：抗精神病藥， 氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮等；抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、鹽酸氟西汀、氯丙咪嗪等：抗焦慮及催眠藥：苯二氮草類、丁螺環酮等；抗躁狂藥：碳酸鋰、卡馬西平以及丙戊酸鈉等。
2 結果
2.1治療效果 所有患者經上述方法治療后，臨床治愈65例，好轉8例，無效5例。
2.2 腦外傷嚴重程度分型與精神障礙類型的關系 隨著腦外傷的加重，精神障礙的分型以精神分裂癥狀和情感障礙為主，與記憶障礙和其他類型比較差異有統計學意義（χ2=13.43 P
2.3損傷部位與精神障礙類型關系比較 損傷部位在額葉、顳葉和其他部位比較差異有統計學意義（χ2=22.49 P
2.4 顱腦損傷性質與精神障礙類型的關系 見表3。
3討論
3.1 顱腦損傷并發精神癥狀的原因 顱腦外傷發病率較高，且部分患者發病后由于缺乏理想的治療方法，使得患者發病后容易并發精神障礙。目前，臨床上對于精神障礙的發生原因等尚沒有明確的規定，醫學界普遍認為：腦損傷后后容易產生腦組織出血，從而造成周圍區域水腫、壞死等，進而引起顱內壓增高，從而使患者生理和心理產生一系列變化，最終導致大腦功能發生障礙，形成精神癥狀。同時，顱腦損傷后患者局部腦血流量減少，引起腦細胞缺損、水腫等，造成患者精神狀況紊亂[4]。
顱腦外傷后患者發病早期如果不采取積極有效的方法治療將會引起意識障礙、狂躁等，這種癥狀和內源性情感障礙十分類似，臨床上主要表現為易怒、行為沖動等。但是，顱腦損傷引起的精神障礙并不會表現出情感因素，同時顱腦外傷患者發病后是否能夠誘發潛在的精神疾病等尚需要進一步研究[5]。
3.2顱腦外傷的性質與精神障礙間的關系 顱腦外傷伴發精神障礙類型相對比較多，且不同的類型和患者的疾病嚴重程度、損傷部位等關系密切。對于中、重型顱腦外傷患者由于病情相對比較嚴重，患者腦細胞缺血、缺氧嚴重，腦干網狀結構以及不同的突出間的聯系等出現嚴重的破壞，從而導致患者腦部出現功能。同時，根據相關研究結果顯示：顱腦外傷性質和患者表現出的精神障礙類型也有著緊密的聯系。大腦對缺血、缺鹽耐受性比較差，患者發病后將會造成腦挫傷或血塊等壓迫神經組織，造成神經系統癥狀，這也是精神障礙的解剖基礎。
3.3不同損傷部位與精神障礙關系 根據相關實驗結果顯示：顱腦外傷患者精神障礙和損傷的部位存在緊密的連續。從人體大腦結構角度來說：左額葉損傷和患者認知功能關系密切；右額葉損傷和患者記憶功能關系密切；同時，額葉損傷還與患者的人格、情感等有關。本次研究中，患者損傷部位均發生在額、顳葉區域，其可能和海馬等邊緣系統有關[6]。
3.4患者損傷性質和精神障礙類型關系 本次研究中，從患者大腦損傷部位來說，患者主要以腦挫裂傷為主，由此看出：顱腦損傷的性質和精神障礙存在緊密聯系。此外，大腦對缺氧、缺血的耐受力較差，患者發病后相應部位腦功能喪失或下降[7]，患者除了出現神經系統癥狀外，也是引起精神障礙的基礎。
3.5治療 目前，臨床上對于顱腦外傷尚缺乏理想的治療方法，患者發病后臨床癥狀顯著，如：顱腦損傷癥狀、狂躁癥等。因此，患者發病后應加強其基礎疾病治療，對于存在手術指證者則應該加強手術治療，及時清除血腫，并做好患者抗炎、止血等措施。根據患者情況加強脫水、小劑量激素治療等。同時，患者治療時還應該加強其心理治療，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。本次研究中，患者發病后采取綜合方法治療，尤其是心理治療后消除了患者內心的負面情緒，提高了患者治療依從性。
3.6 轉歸與預后 通常而言，顱腦外傷患者發病后主要以意識障礙為主，患者治療后部分患者將表現出意識障礙，生活恢復正常；而治療預后較差者則表現為人格發生變化、精神病性癥狀等。
總之，腦損傷較其它外傷性疾病易出現精神問題，而精神患者為社會及家庭帶來巨大的負擔，因此早期診斷、早期綜合治療對腦外傷后精神障礙的患者的預后起著至關重要的作用。
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狂躁癥的心理疏導方法范文5
關鍵詞：膀胱癌；回腸膀胱；分析研究
膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，發病率居泌尿系統惡性腫瘤的首位[1]。其發病原因還不清楚，一般認為與經常接觸致癌物如萘胺，聯苯胺等有關，日常生活中常見的染料，橡膠，塑料制品，油漆、洗滌劑等也有潛在的致癌危險，吸煙不僅僅對呼吸系統有害，還是會引起膀胱癌[2]。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道結石，尿潴留等也可能會誘發膀胱癌。膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤病癥之一，臨床中常用回腸膀胱術對其進行治療，具有安全性高。治療效果顯著等的優勢，但由于術后容易出現并發癥 [3]。為了探析膀胱癌患者的回腸膀胱護理措施，本文回顧性分析我院于2013年1月～2014年12月收治的64例膀胱癌患者，對其進行術前護理和術后護理，現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究組的64例膀胱癌患者均為男性，年齡51～89歲，平均64.1歲，所有患者均為復發性膀胱癌，經膀胱鏡病例活檢后確診，術后病例檢查確診為移行細胞癌，其中II級40例，臨床分期為T2-T3-T4。所有患者術前行靜脈尿路造影，彩色多普勒超聲等檢查，無上尿路腫瘤64例患者膀胱全切術后均行原位回腸膀胱治療。
1.2方法 對64例膀胱癌患者進行膀胱全切除和前列腺切除，留下前列腺尖部包膜0.5cm離回盲部20cm處選取帶蒂回腸約40cm，恢復腸道連續性。選取段回腸腔用利凡諾多次沖洗，在系膜對側緣剖開腸壁，把腸片按照W型（40例）或U型（24例）再次排序，用2-0可吸收縫線縫臺成球形狀的新膀胱，底部留孔與后尿道相符，兩側輸尿管再植人成型的新膀胱內并用黏膜下潛行1cm，新膀胱內留置膀胱造瘺管和三腔導尿管。
1.3護理方法
1.3.1術前護理 術前護理包括心理護理、生命體征觀察、飲食護理、全身檢查、腸道護理等。
1.3.1.1心理護理 膀胱癌患者以老年人居多，他們中大多數人對膀胱癌疾病和回腸膀胱術了解甚微，對手術的治療效果和術后康復情況信心不夠，因此造成心理上的恐懼。讓患者全面了解膀胱癌及手術治療的相關知識；列舉同類患者治愈案例，消除患者焦慮心理。
1.3.1.2生命體征觀察 大多數患者會出現消瘦、體質變差、營養不良等情況，也可能有肉眼血尿或鏡下血尿情況，護理時要密切觀察，讓患者多臥床休息，并記下每天的觀察情況。
1.3.1.3飲食護理 按照醫生開出的飲食秘方改善患者的營養狀況，建議多食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。多喝水，以稀釋尿液，沖洗尿路。術前要對患者進行全身檢查，全面了解其病癥，包括血常規、尿常規、心功能、肝腎功能、凝血四項）和各項檢查（包括靜脈尿路造影、彩色多普勒超聲）。
1.3.1.4腸道準備 術前3d進行無渣半流質飲食，口服氟哌酸0.2g和甲硝唑0.4g，3次/d；補充維生素K1；術前禁食1d，靜脈補充營養；手術前1d下午口服硫酸鎂200ml，含量為5%的葡萄糖和0.85%氯化鈉溶液各1500ml，手術前晚開始清潔灌腸以排出水樣液體，手術當天早晨留置胃管。
1.4術后護理 術前護理包括心理護理、常規護理、飲食護理、引流管護理、腹部護理、基礎護理、排尿機能護理等。
1.4.1心理護理 術后患者常會因為切口疼痛、身體無法自由移動、帶氧氣罩等情況而造成不便，產生狂躁不安的情緒。所以要給予高度關懷和疏導，緩解其疼痛感，建立治愈信心。
1.4.2常規護理 指導患者棄枕平躺，頭偏向一邊，預防嘔吐或窒息；患者完全清醒后臥床1w，預防引流管脫落而造成尿漏；進行多功能監護儀觀察和低流量吸氧，觀察患者的生命體征變化并做記錄。
1.4.3飲食護理 禁食1w，靜脈滴注獲取營養，1w后可少量飲水或喝米湯，慢慢進流食，從半量到全量；待進食后無腹痛"腹脹等不良反應時，可進半流質食物。另外術后引流管較多，需用膠布進行標識，預防錯接，妥善固定防止脫落，確保引流管順暢。
1.4.4腹部護理 回腸膀胱術創面較大，吻合口諸多。腸吻合口瘺和尿外滲都會造成腹膜炎。術后患者體質變差，引流管多，常處于被動，因此要定時幫其翻身、按摩受壓部位，以確保血液正常循環。禁食期間做好口腔護理，2次/d，預防口腔炎癥。與此同時，在導尿管拔除前3d夾管，定時，鍛煉膀胱反射功能，拔管后指導患者定時排尿。排尿時采取蹲位或用手輕壓下腹部，讓代膀胱尿液排空，減少殘余尿量，記錄排尿量。
2 結果
患者手術時間通常是5～11h，平均手術治療時間為8.1h；手術切口一期痊愈，輸尿管和膀胱造瘺管口愈合狀況佳，圍術期無死亡病例。術后每6個月進行靜脈尿路造影、彩色多普勒超聲檢查，4例術后1年內發現上尿路積水伴腎功能輕度衰退，留置導尿后積水變少或無積水，腎功能恢復。血電解質正常，無酸中毒，未出現尿道殘端腫瘤復發和轉移，無繼發感染及結石等并發癥。
3 討論
膀胱癌多發于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增大發病率也相應增長，膀胱癌的發生與飲食，吸煙和飲水三個因素密切相關 [4]。要想預防膀胱癌的發生，就應該充分飲水，使尿液稀釋后及時排出，這樣，尿液中細菌和致癌物質就相對降低，可以減少對膀胱粘膜的刺激和損害[5]?；啬c膀胱術后并發癥主要包括尿失禁、血電解質失衡、腎積水、腎功能減退等，對行回腸膀胱術的膀胱癌患者進行護理時，要注重衛生宣教，加強對并發癥的觀察。
參考文獻：
[1]袁敏，趙淑梅.膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造瘺圍手術期的臨床觀察與護理[J].實用醫技雜志，2006，09：1582.
[2]蘇秋菊，張欣紅，楊靜.球形原位回腸膀胱術后新膀胱排尿功能訓練的護理23例[J].中國實用護理雜志，2004，17：27-28.
[3]侯伶莉，李筠.膀胱全切正位可控腸道代膀胱術患者的護理[J].護理研究，2005，03：254-255.
狂躁癥的心理疏導方法范文6
【關鍵詞】狂犬病;護理;臨終關懷
Nursing and Hospice Care of Rabies Patients LIU Rui，qing, LI Jing.
The 1st AFfiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang,Henan Province 471000,China
【Abstract】 Objective To investigate the nursing methods and palliative care of rabies patients in order to alleviate, to the greatest extent, the pains of patients and the psychological burden of their families.Methods Analysis of 8 cases of rabies patients and the nursing process in the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,use careful observation, recording of the development of the disease, the right nursing assessment, strict disinfection and isolation, symptomatic care, and the attachment of importance to the psychological nursing of both the patients and their families. Results Meticulous nursing to alleviate the suffering of patients and the psychological pressure of their families, and strict disinfection and isolation to avoid the spread of epidemic disease.Conclusion Basicnuring,disinfection isolation,hospice care and psychological care have good effect of alleviate the suffering of patients and the psychological pressue and their families.
【Key words】Rabies Patients; Nursing; Palliative Care
狂犬病即瘋狗癥，又名恐水癥，是一種侵害中樞神經系統的急性病毒性傳染病，所有溫血動物包括人類都可能被感染，它多由染病動物咬人而得，一經發病病死率達100%。雖然說狂犬病經過近年國家的一系列的政策和處理方式，還有人們知識面的擴展和主動意識已經大大減少了發病的幾率，但狂犬病還是在我國的農村和一些偏遠地區出現，初發病期出現發熱，不安，血壓升高，胸悶等癥狀會和其他病情混淆，當患者出現四肢抽搐，坐立不安時神智卻是清醒的，所以更顯得痛苦不堪［1］。本文介紹的8例患者均在發病48 h后死亡。
1 臨床資料
1.1 一般資料
8例患者，男患者3人，女患者5人，發病年齡28~58歲，潛伏期1個月至11個月之間，均有貓狗咬傷抓傷史，其中：農民為7例，城鄉結合部1例，均在受傷害后未正規處理，用肥皂水洗手的3人，未洗手未作任何處理的3人，用力擠壓傷口排血2人。
1.2 臨床表現
8例患者臨床表現詳見表1。
1.3 診療及處理辦法
8例患者中5例為疑似狂犬病患者由縣醫院轉入；其余3例患者中的2例為鄉基層醫院醫師以高血壓性腦病和心律失常收住監護室后發現為狂犬病患者，1例患者為精神障礙收入神經內科。8例患者中前驅期2例、興奮期6例。給予抗感染類藥物和糾正水電解質平衡類藥物應用，并適當給予鎮靜類藥物應用。
表1
2 護理
2.1 基礎護理
嚴格消毒隔離，置患者于獨立的感染病房，安靜舒適，門窗均懸掛深色加厚窗簾，門口病室門外懸掛警示標志，避免強光、風吹、音響、水聲、空調風向等不必要刺激。
2.2 安全護理
各項治療及護理操作應簡化,并在使用鎮靜劑后集中進行,動作宜輕快,多利用肢體語言與患者交流,走路、關門、搬運器械要輕。在患者興奮、躁動不安、有暴力行為時加床欄,用布巾適當約束四肢,防止墜傷或傷及他人。護理人員要經常觀察患者肢體約束帶松緊度,防止勒傷和肢體末端缺血壞死。興奮期按醫囑給予鎮靜劑。
2.3 飲食護理
因患者恐水、咽肌痙攣致吞咽困難，所以不建議患者經口進食，建議靜脈補充營養或者鼻飼高熱量流質食物［2］。
2.4 病情觀察
觀察患者的生命體征及病情進展、痙攣發作情況、記錄出入量,做好各項護理記錄,入院時已確診的患者,一般已到興奮期,要注意觀察有無咽肌痙攣、抽搐,有無胸悶、嘔吐及嘔吐物的量、性狀，當患者由表情恐慌、狂躁轉為安靜時提示進入麻痹期,要注意意識、心率、血氧飽和度及呼吸變化。
2.5 保持呼吸道通暢
及時清除呼吸道分泌物,給予面罩吸氧,必要時行氣管插管或氣管切開、呼吸機輔助呼吸?；颊咚玫奈趺嬲郑豕艿?、氣管切開用物均為一次性用物，用完后立即清理焚燒。
3 隔離、防護及終末消毒
3.1 嚴密隔離消毒
狂犬病病毒以唾液腺、舌味蕾、嗅神經、眼結膜等處病毒含量較多,受累唾液腺大量分泌帶毒唾液在本病擴散與傳播上最具意義。因此,對此類患者要進行嚴密接觸隔離,盡量單室治療,設專人護理,醫護人員嚴格遵守隔離原則,接觸患者時穿隔離衣、戴帽子、口罩、手套,穿鞋套,病房門口備消毒液、消毒腳墊,物品固定、專用,使用后先清潔后消毒,廢棄物品可直接裝入專用垃圾袋標識清楚后焚燒處理。
3.2 嚴格消毒處理
預防院內、院外感染?？袢《静荒蛷娝?、強堿及高溫,在50℃15 min、60℃5 min、100℃2 min條件下即被滅活。凡患者用過的物品或器械如無保留價值一律焚毀,分泌物及嘔吐物用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后再處理；體溫表、血壓計、止血帶等用75%乙醇消毒。
3.3 終末消毒
3.3.1 尸體料理
患者去世后，尸體用浸有消毒液的布單包裹，外層使用塑料尸體袋,就近火化。
3.3.2 終末消毒
病室各部位進行徹底清掃消毒后開窗通風,床單位使用臭氧消毒機消毒1 h。凡患者用過的物品或器械如無保留價值一律焚毀,分泌物及嘔吐物用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后再處理；體溫表、血壓計、止血帶等用75%乙醇消毒。
4 心理護理及臨終關懷
狂犬病患者的心理護理一般分為患者家屬的心理護理和患者的心理護理，但是其實不然，首先應該是護理人員在護理這類傳染患者的心理護理尤其重要［3］。護理人員應該清楚的認識到傳染類疾病并不可怕，只要能做好防護和消毒隔離，嚴格無菌操作，正確的認識掌握狂犬病的病情、預后、治療護理、消毒隔離、防護等知識,消除對狂犬病的懼怕心理,積極地做好患者的治療和護理。
狂犬病病死率100%,但患者在病程的前驅期、興奮期始終意識清楚,因恐水怕風、擔心預后而異常痛苦,內心恐懼不安,不能很好地配合治療護理，護士應加倍愛護同情,關心體貼,多與患者交流。用樂觀的語言,耐心講解治療方案,給予心理安慰、支持,穩定患者情緒,增強患者戰勝疾病的信心,讓患者處于最佳心理狀態。同時,護士在為患者治療護理時,盡量減輕患者痛苦,盡可能滿足患者的要求,幫助解決問題,提高患者生存質量。
多與患者家屬溝通，向家屬詳細講解狂犬病的知識,讓其了解疾病的發生、進展以及患者的預后。關心、安慰家屬,幫助家屬正確認識,讓其做好心理準備,逐漸接受事實,并指導其做好消毒隔離與自我防護,盡量減輕家屬的痛苦、恐懼心理,使其配合醫護人員做好患者的安慰解釋工作,共同幫助患者安詳渡過生命的最后時光。
5 討論
狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，人被狂犬病毒感染后發病率約15%~30%，一旦發病很難救治，但暴露后及時正確的采取預防措施，完全可以避免發病。有報道6117例暴露后主動到疾控中心進行傷口處理和預防免疫者無一例發?。?］。國內外尚未見確診為狂犬病經治愈的病例報道，均以積極對癥支持處理為治療原則,延長患者的生命［5］。在護理狂犬病患者的過程中，護士應特別注意安全防護，加強對狂犬病患者的疾病認識，做好狂犬病患者的心理護理和臨終關懷，安撫好患者家屬，做好患者家屬的心理疏導；嚴格消毒隔離工作，避免疾病傳播。
參 考 文 獻
［1］ 石宏，岳希全，歐陽霞. 傳染病護理學. 上海第二軍醫大學出版社，2005：37，40.
［2］ 劉秋玲.基層醫院狂犬病患者的安全護理. 現代醫藥衛生，2006，22(10)： 15，17.
［3］ 李碩.狂犬病的流行趨勢及防護措施. 護理研究，2007，21(5)：1141，1143.