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康復護理評定方法范文1
四川省瀘州醫學院附屬醫院神經內科，四川瀘州 646000
[摘要] 目的 探討腦卒中偏癱患者早期康復護理的措施，觀察早期康復護理干預對偏癱患者運動和認知功能的影響，以降低腦卒中偏癱患者恢復的時間，提高偏癱患者的生活質量。方法 將該院2013年1—6月收治的腦卒中偏癱患者60例，隨機分為康復護理組（30例）和常規護理組（30例）。常規護理組給予神經內科常規護理；康復護理組除常規護理之外，增加運動、認知、言語功能的護理，持續6周，觀察兩組患者日常生活自理能力及認知功能的改善情況。結果 康復護理組較常規護理組認知功能的改善率高（P<0.05）；巴氏指數（Barthel）康復護理組升高幅度較常規組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期康復護理干預可以降低腦卒中偏癱患者恢復時間，提高偏癱患者的生活質量。
關鍵詞 康復護理；常規護理；認知功能；自理能力
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）－0154-03
The Effect of Early Rehabilitation Nursing on Stroke Patients with Hemiplegia
SHE Qiuqun
Department of Neurology， The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College， Luzhou， Sichuan Province， 646000， China
[Abstract] Objective To investigate the early rehabilitation measures for stroke patients with hemiplegia， and observe the influence of early rehabilitation nursing intervention on their activities and cognitive function so as to reduce the recovery time and improve quality of life of the patients. Methods 60 stroke patients with hemiplegia admitted in our hospital from January 2013 to June 2013 were randomly divided into the rehabilitation nursing group（30 cases） and the conventional nursing group（30 cases）. The conventional nursing group were given the conventional nursing of neurology， and the rehabilitation nursing group were given the nursing of activity， cognition as well as speech based on the conventional nursing of neurology for 6 weeks. And the improvement in the activities of daily living and cognitive function of the two groups was compared. Results Compared with the conventional nursing group， the improvement rate of cognitive function in the rehabilitation nursing group is higher（P<0.05）； the ascending range of Barthel Index in the rehabilitation nursing group is greater with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention could shorten the recovery time and improve the quality of life of stroke patients with hemiplegia.
[Key words] Rehabilitation nursing； Conventional nursing； Cognitive function； Self-care ability
[基金項目] 瀘州醫學院附屬醫院基金資助：出院計劃影響卒中后抑郁發生的隨訪研究（12314）。
[作者簡介] 佘秋群（1964-），女，四川瀘州人，本科，副主任護師，護士長，主要從事臨床護理及護理管理工作。
腦卒中是神經科的一種常見病、多發病，有調查顯示，我國每年腦卒中的發病率為217/10萬[1]，近年來隨著我國人口老齡化結構的出現，該類疾病的發病率、致殘率逐年上升，嚴重影響了人們的生活質量。偏癱是腦卒中患者康復過程中所面臨的主要問題，若患者能在患病早期進行系統、正確的康復護理，對患者的運動恢復、認知功能恢復及日常生活自理能力的改變具有積極的作用，同時還可以預防其并發癥的發生。該研究針對2013年1—6月入住該科的腦卒中偏癱患者60例，對其分組后實施早期康復護理及常規護理，臨床效果明顯，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取首次發病入院的腦卒中患者，生命體征穩定、無精神疾病及認知功能障礙病史，對疼痛覺有一定反應的偏癱患者共60例，男41例，女19例，年齡40~73歲，平均（57.44±11.6）歲；出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中38例；所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管疾病診斷指南標準[2]，并經頭顱CT或MRI檢查確診。隨機將60例患者分為早期康復護理組（30人）和常規護理組（30人），兩組患者的性別、年齡、發病時間及發病部位比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
常規護理組給予神經內科一般護理：保持環境安靜、整潔，嚴密觀察病情變化，降低顱內壓、控制血壓、血糖等措施。早期康復護理組在常規護理的基礎上給予康復護理持續6周。具體康復護理項目包括：（1）運動功能的康復護理：急性期保持肢體仰臥位、健側臥位及和患側臥位規范的良肢位擺放，改善肌肉張力。偏癱早期肌肉張力降低，中后期由于肌張力升高而引起肢體痙攣，正確擺放良肢位可減輕和預防肢體痙攣的發生；加強患肢的關節活動度訓練，保持關節活動度，預防關節攣縮。（2）認知功能的康復護理：主要是通過失認、失用訓練刺激患者的辨認、記憶等功能。（3）言語功能的康復護理：運用經典療法或者刺激療法改善患者言語功能，提高患者語言溝通和表達能力。6周后觀察兩組患者運動、認知及日常生活自理能力的變化。
1.3 療效評定
1.3.1 運動功能恢復評定 康復護理6周后，采用上田敏偏癱運動恢復法進行患側上下肢功能評定，以明顯好轉和好轉計算總體有效率。
1.3.2 認知功能恢復評定 6周后應用簡易精神狀態量表（MMSE）評分進行療效評估。MMSE評分增加4分及以上者，顯著改善；MMSE評分增加1~3分者，改善；評分不變或者減少者，無效[3]。
1.3.3 日常生活活動能力評定 采用改良的巴氏指數（Barthel）評定量表進行效果評定[4]，100分為生活獨立自理，60分以上，生活大部分自理；41~60分，生活部分自理，需中等程度幫助；40分及以下，生活需很大幫助，重度依賴，癥狀無明顯改善。
1.4 統計方法
經spss 17.0統計軟件包對數據進行統計學處理，計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 運動功能恢復評定
康復護理組與常規護理組治療前運動功能分級差異無統計學意義（P＞0.05），經過6周護理后，康復護理組（護理前 VS 護理后:上肢t/P= 23.10/0.00 ； 下肢t/P= 24.21/0.00）與常規護理組（護理前 VS 護理后:上肢t/P=16.78/0.00 ； 下肢t/P= 10.65/0.00）運動功能均有所提高（P＜0.05），康復護理組運動功能提高總體效率高于常規護理組，差異有統計意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組患者護理后認知功能改善比較
數據結果顯示，6周后康復護理組較常規護理組認知功能的改善率高（χ2=4.36，P = 0.037）。見表2。
2.3 兩組患者護理前后ADL評分比較
康復護理組與常規護理組患者Barthel指數護理前差異無統計學意義（P＞0.05），經過6周護理后，兩組Barthel指數均升高，康復護理組升高幅度較常規組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
3 討論
腦卒中，根據病理性質的不同分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類。腦卒中后偏癱是臨床上常見的運動功能障礙，早期介入康復護理不僅能誘導患側肢體進行主動運動，還可以抑制肌張力的異常增高，使患者患側肢體運動能力提高，得到最大程度的恢復。腦卒中患者患病后的3個月內是身體各項功能恢復的最佳時期，發病初的前4周也就是早期康復訓練能最大限度的促進機體功能的恢復，對降低致殘率有很大的預防作用。這是由于腦卒中患者患側肢體功能進行早期康復護理的過程中，促進了細胞的再生與復活，護理過程中的反復刺激和訓練，使負責運輸的中樞神經病灶周圍衍生出新的通路，形成新的反射弧，誘導了中樞神經系統的代償作用。早期康復護理過程中言語的刺激，無形之中鼓勵患者，調動了患者康復的主動性，縮短了患側產生主動運動的時間。除此之外，早期康復護理的實施，刺激了患者患側的肢體運動，降低了肌肉萎縮或過度痙攣的發生，為后期的康復提供了保障[5-6]。
該研究對腦卒中偏癱患者運動能力療效的評價選取的是上下肢功能評定，在確?？祻妥o理組與常規護理組治療前運動功能分級差異無統計學意義（P＞0.05）的情況下，經過6周的護理后，比較兩組患者的運動能力改善情況，結果提示，雖然兩組患者的運動功能較護理前均有改善（P＜0.05），但康復護理組運動功能提高總體效率要高于常規護理組，其上下肢功能評定結果分別為（4.6±0.5） vs （3.3±0.3）、（4.5±0.4） vs （3.2±0.4），療效差異有統計學意義（P＜0.05），結果與許年珍等的報道結果一致，提示康復護理早期介入能使患者患側肢體運動能力得到明顯的提高[7]。
鄒桂花報道稱，早期康復治療有助于腦梗死患者的運動功能及日常生活自理能力的提高，尤其是急性腦梗死患者的康復治療越早效果越明顯[8]。該研究結果與鄒桂花報道相似，在腦卒中偏癱患者生命體征穩定后48 h，進行早期康復護理比常規護理更有助于提高患者的日常生活自理能力，對改善患者的生活質量有很大的幫助，本研究對腦卒中偏癱患者日常生活能力療效的評價選取的是改良Barthel指數評分，康復護理組與常規護理組患者Barthel指數在護理前差異無統計學意義（P＞0.05），確保了兩組患者的可比性， 在經過6周護理后，康復護理組的臨床效果明顯優于常規康復組，兩組Barthel指數均升高，但康復護理組升高幅度較常規組大，差異有統計學意義[（62.90±10.81） vs （45.35±9.12），P＜0.05]。同時患者的認知能力也由于早期的康復護理的介入呈現出較明顯的治療效果， 6周后康復護理組較常規護理組認知功能的改善率高（86.67 vs 63.33，P＜0.05），這都離不開醫護人員及家屬對早期康復護理的重視，且在護理過程中從業人員非常注重患者的心理需求，能夠充分調動患者的積極性，使患者能夠主動地參與到治療的過程中，最大程度的發揮了自身的主觀能動性，為達到良好的治療效果奠定了基礎。
綜上所述，腦卒中偏癱患者預后多伴有不同程度的運動功能、言語功能及認知功能障礙，早期康復護理不僅可以提高患者的神經運動功能，還對改善患者的認知及日常生活自理能力有很大的促進作用。可在一定程度上提高腦卒中偏癱患者的肢體活動能力，減少并發癥，全面改善患者的癥狀。早期康復護理需要家屬和患者自身積極配合治療，故在康復護理的實施過程中需要醫護人員利用專業知識，向患者及家屬傳遞整體康復的正能量，從而提高患者主動康復的信心，盡可能促進患者遠期各項功能的全面康復。
參考文獻
[1] 金秋月，張金菊.延伸護理服務對腦卒中患者獨立生活能力和生存質量的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（24）：146-148.
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[3] 潘賢妃，方志紅.康復護理對腦卒中恢復期患者神經、認知功能及生活質量的影響[J].中國現代醫生， 2013，51（13）:105-107.
[4] 劉坤.超早期康復護理干預治療急性腦梗死患者的臨床觀察[J].中外醫學研究，2013，11（29）:114-115.
[5] 王靜.早期康復護理對腦血管疾病偏癱患者的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（23）:93-94.
[6] 李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（2）:187-189.
[7] 許年珍，朱奕，王彤．腦卒中急性期康復護理方案對改善患者下肢運動功能的作用[J].江蘇醫藥，2010，36（14）:1618-1620.
康復護理評定方法范文2
腦卒中為常見多發性疾病， 具有較高的死亡率及致殘率， 傳統臨床認為， 康復訓練需等待患者生命體征穩定后48 h才能開始實施[1]。隨著醫學不斷發展， 一些康復專家發現， 超早期康復護理能有效促進患者腦功能代償， 康復護理時間越早， 對患者康復越有利。為探討超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響， 本院取2011～2012年收治的80例腦卒中患者進行超早期康復護理， 并取得良好效果， 現將其內容報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 取本院2011～2012年收治的80例腦卒中患者， 其中男52例， 女28例；年齡43～78歲， 平均年齡（55.7±6.5）歲；患者疾病類型：腦出血33例， 腦梗死47例。納入標準：所有患者均經檢查后證實為首次發病且發病時間為24 h內， 本次研究均獲得患者及其家屬知情同意。排除標準：患者具有嚴重意識障礙或精神障礙；患者具有肌肉方面疾病?；颊咝詣e、年齡、入院病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 臥床護理
1. 2. 1. 1 仰臥位護理 幫助患者上抬患肢， 上臂外旋展開， 肘部與腕部伸直， 手指分開伸直， 掌心朝上， 醫護人員將上肢放在軟枕上， 并在患側下墊軟枕， 以更好地支撐大腿外側。醫護人員幫助患者翹起腳背， 以與床面垂直為宜， 患側下肢置中立位， 使用沙袋枕支撐下肢外側， 有效預防足內翻或足下垂等畸形癥狀。
1. 2. 1. 2 健側臥位 醫護人員于患者胸前放置枕頭， 幫助患肩、肘關節及腕關節前伸， 放在枕頭上， 讓五指展開；下肢屈曲向前， 以另一枕頭支撐。
1. 2. 1. 3 患側臥位 幫助患者前伸患臂， 五指張開， 掌心向上， 健側下肢屈曲向前， 以枕頭支撐， 患側下肢微曲。
1. 2. 2 功能鍛煉
1. 2. 2. 1 被動功能鍛煉 患者生命體征穩定后， 立即對患者行肢體按摩和關節被動按摩， 促進關節活動， 護理按摩主要以患者耐受性或正常人活動度為依據。此外， 幫助患者完成床上動作訓練， 如翻身、移動等；糾正患者坐姿， 幫助軀干彎曲伸展。
1. 2. 2. 2 主動功能鍛煉 隨著患者病情好轉， 醫護人員幫助患者下床進行站立、行走鍛煉， 鍛煉時間3次/d即可， 護理人員可根據患者恢復情況逐漸增加活動量及時間， 可從以往的站立訓練逐漸增加為上下臺階訓練。
1. 2. 2. 3 日常功能鍛煉 醫護人員指導患者洗頭、沐浴、刷牙、穿衣服、如廁等， 整個護理過程， 患者家屬亦可參與其中， 加強患者信心。此外， 護理過程中亦要密切觀察患者心理變化， 調節患者心理情緒， 從而保證康復護理能順利進行。
1. 3 療效評定標準 對所有患者入院前、護理后進行巴氏指數評定， 共100分。評定內容包括：飲食、沐浴、大小便控制、行走等?；颊叻謹怠?0分， 生活基本自理；25～59分為患者日常生活需幫助；
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P
2 結果
護理前后巴氏指數評定， 護理后評分明顯高于護理前， 差異具有統計學意義（P
3 討論
腦卒中患者致殘率較高， 治療后常有不同程度的后遺癥， 給患者生活造成嚴重影響。有效減輕腦卒中的致殘程度， 提高患者生活質量， 以健康之姿回歸社會， 是腦卒中康復護理的主要目標[2]。隨著醫學的不斷發展， 一些研究人員認為超早期康復護理能有效促進患者康復， 縮短住院時間， 其護理效果明顯優于傳統康復護理。根據相關研究顯示， 經超早期康復護理后， 患者具有良好的獨立能力， 其原因在于， 經康復護理能有效促進神經元再生， 經反復翻身、坐立、走動等康復護理， 能形成新神經通路， 發揮中樞神經代償作用， 此作用于3～4個月恢復至最大限度。本研究亦發現， 經過適當的康復護理， 一方面能促進正常運動模式建立， 同時亦能消除患者心理障礙， 為身體機能恢復提供良好條件。
康復護理評定方法范文3
【關鍵詞】：腦卒中；社區護理；康復
【中圖分類號】R473.2
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0616-01
我院自2010年至2013 年12月對60例腦卒中患者進行社區康復護理，在減少病人后遺癥，提高病人生活自理能力方面取得良好效果。
1 資料與方法
1.1 資料：本組60例腦卒中出院患者進行社區康復護理，其中男41例，女19例；平均年齡68.5歲。腦梗死52例，腦出血8例。
1.2 方法：實施社區護理前通過診察對患者的機體功能狀態、活動能力、自我照顧能力進行充分評估，內容包括病人的心理狀態和環境狀態，以及這二者之間相互作用對病人生活障礙的影響。根據評估標準制定切實可行的社區康復護理方案。
（1）心理康復：社區中的腦卒中病人住院期間已形成病人角色和依賴心理，回到家里其負性情緒更加嚴重，本組病例中有23例心理障礙占38%。因此要先與病人進行良好的溝通，關心體貼病人取得病人的信任，了解患者的心理需求及情緒變化，采用解釋、暗示、認知療法等，提高患者對疾病的認識，解除病人的心理障礙，激發病人的康復愿望和動力，使病人主動參與康復治療，并啟發家屬對患者寬容、理解，積極配合進行康復護理工作。
（2）家庭康復鍛煉：根據病人的肢體活動情況制定康復計劃，社區護士每天上門為病人進行功能鍛煉，同時對家屬進行康復技術指導，使家屬掌握康復技術以及掌握幫助病人進行日常生活自理能力的訓練方法，家屬掌握方法后，社區護士每周兩次上門檢查和指導，以保證家庭康復落到實處。并指導家屬根據患者的需要改造居住環境，以保證病人在安全的環境下進行家庭康復。
（3）進行家庭教育康復：在發達國家，參與康復治療的醫務人員與病人之比為1：1，但我國目前社區康復人員不足。對病人及其家屬進行雙向交流式的健康教育，介紹腦中風的發病原因、演變規律、治療效果、康復鍛煉應注意的事項、如何預防復發等，特別重視心理衛生教育，使病人自覺地改變不良行為和情緒，更好地配合家庭康復。
（4）同時還采用集體培訓、專題講座的形式，將康復的醫學知識和服務技術教給家屬，使家屬掌握康復鍛煉的技能以及病人的飲食調節、服藥指導等，當患者恢復到一定程度時鼓勵病人勇敢走出家門，到街道老年活動中心，進行唱歌、講故事、社會服務等活動，以增添生活樂趣，改善自身體驗，達到重返社會的目的。
2 結果
療效評定標準：日常生活活動能力評定采用改 良Barthel（ MBI）指數評分，肢體運動功能采用Fugl-Meyer（FMA）積分評分。首次評定在患者就診當天評出，第2次評定在首次評定半年后評出。結果：治療前后Barthel指數和FMA評分均有較大幅度的提高，經t檢驗差異有顯著性（P
表1 社區康復前后Barthel指數與FMA評分比較： （ x ±s）
3 體會
腦卒中康復是一個長期漸進的過程，有些患者甚至要堅持終身?？祻椭委熂夹g實踐操作性極強，康復治療師在康復醫療中有中堅的、基礎的地位，影響著康復治療成敗和質量優劣[3]。近年來，隨著社區“六位一體”功能的不斷完善，社區康復迅速發展起來，國家亦加大扶持力度，培養社區康復隊伍。但康復資源仍十分匱乏而且分布不平衡，各地區應根據自身具體情況，讓康復治療專業人員盡可能的早期介入，把握好治療時機，遵循規范的治療模式，以促進腦卒中患者各項功能最大限度地恢復。
參考文獻
[1]白菁.康復護理中開展健康教育的探討[J].中華護理雜志，1999，34（4）：4
康復護理評定方法范文4
腦梗塞是缺血性腦血管病中最常見的一類疾病,有很高的致殘率。本文探討并介紹一套科學、系統的腦梗塞患者偏癱的康復護理方法,減少致殘率,提高腦梗塞患者的生活質量。
1 對象與方法
1.1 研究對象2008年1月至2009 年5月在我院進行康復治療的腦梗塞患者共97例,經過CT或MRI確診,符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準[1]。均是在生命體征穩定神經科癥狀不再進展48小時后開始進行康復護理。所選患者均為首次患腦血管病,意識清楚,均未經溶栓治療,住院康復時間大于1個月,無嚴重的心肝腎疾病,患腦梗塞前無其它殘疾。研究方法:患者在給予神經內科常規治療(包括給予防治腦水腫,擴容,擴張血管,抗凝等)同時,在生命體征穩定神經科癥狀不再進展48小時后開始進行早期康復護理。
1.2 按腦梗塞患者偏癱的病程特點分為軟癱期、痙攣期、恢復期。針對不同階段進行不同的康復護理。(1)軟癱期患者康復護理在常規護理的基礎上給予良肢位的擺放,定時進行被動關節活動維持訓練,針灸和按摩的治療同時,在物品擺放的方面也應注意,其目的是促使病人將頭轉向患側,反復刺激患者,預防偏側忽略的出現,有利于康復。同時對病人進行呼吸功能訓練,排尿及排便功能訓練的日常生活活動能力訓練。(2)當病人進入痙攣期時,護士主要讓病人由單純的被動關節活動轉向主動活動。協助患者進行床上的轉移,床上的橋式運動,軀干下部的屈曲和旋轉,坐位姿勢的矯正及重心轉移訓練,站立平衡訓練,下肢分離運動訓練等,同時讓患者進行洗漱、進食、穿脫衣褲及上下樓梯等日常生活活動訓練,逐步訓練應用手指的運動(如穿有鈕扣的衣服、用湯匙等)。根據病人功能狀況循序漸進地進行,要求姿勢要正確,注意觀察病情,注意心率、血壓的變化,結合實例不斷增強患者的信心。(3)恢復期患者主要的康復護理內容是要進入康復室,以進行各種訓練為主,并進行室外各種路面的行走練習,以及一些精細運動的日常生活活動。讓患者多參加現實生活,鼓勵患者看到自己的點滴進步,大膽走入社會。在以上各個階段應同時注重患者的心理護理工作,以保證康復訓練的順利正常進行。并指導患者及其家屬做好入院及出院后正確的康復訓練工作,防止患者的依賴心理,提高訓練效果。
1.3 觀察指標在入院和出院時均對其進行肌力和日常生活活動能力的評價。 肌力評定:采用第5版《神經病學》(人民衛生出版社)徒手肌力測定法;日常生活活動能力(ADL)測定參照《康復評定》[2]中Barthel評分,重度
1.4 統計方法所有資料均為計數資料,采用R*C表進行X2檢驗。
2 結 果
見表1、表2
表1患者出入院肌力改善情況
癱瘓程度入院 出院
0級 7 0
Ⅰ級 14 0
Ⅱ級 33 3
Ⅲ級 35 10
Ⅳ級 8 60
Ⅴ級 0 24
X2=15.27,P
表2 患者出入院ADL改善情況
Barthel評分分級 入院 出院
40～60分 33 47
>60分 13 43
X2=21.02,P
3 討 論
針對腦梗塞患者的康復治療主要是基于神經系統的可塑性及功能重組原理,功能再訓練時中樞神經系統功能重組的主要條件,我們可以利用以促通技術為核心的綜合療法來加快這種功能重組[3]。本文通過對97例腦梗塞偏癱患者進行不同時期的康復護理后發現患者在神經內科常規治療的基礎上,按腦梗塞患者分期進行康復護理的效果要好于常規康復護理。通過對腦梗塞偏癱患者進行早期康復,主要是針對患者各個時期的不同特點進行系統的康復護理,這樣對患者更加有針對性,同時早期加入ADL訓練,讓患者認識到自己不能與實際生活脫離開,即使依賴于他人的護理,也不如自己獲得ADL自立的能力,更有利于實現個人日常生活自理,從而達到提高康復對象生活質量的目的。
【參考文獻】
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康復護理評定方法范文5
通訊作者：姚仙桃
【摘要】 目的 探討護理干預對急性腦血栓形成早期康復效果的影響。方法 篩選2008～2010年住院治療的急性腦血栓患者100例，將100例患者隨機分為試驗組(n=50)和對照組(n=50)。對照組采取常規護理，試驗組在常規護理基礎上采取早期康復護理，干預周期為3個月，并在入院時、出院后3個月對兩組分別行進行神經功能、運動功能和日常生活能力評分。結果 經綜合治療和早期康復護理干預，臨床效果試驗組明顯高于對照組。結論 早期的康復護理可提高急性腦血栓患者的康復率，提高患者的生活質量，應提倡急性腦血栓形成早期康復護理干預。
【關鍵詞】 腦血栓； 康復護理干預； 預期效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.035
腦血栓也稱動脈硬化性腦梗死，是臨床上最常見的一種腦血管意外。腦血栓是指在顱內外供應腦部的動脈血管壁發生了病理性改變，在血流緩慢、血液成分改變或血黏度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞［1］。腦梗死比腦出血的病死率低，但致殘率相對較高。早期的康復護理可降低致殘率，提高患者的生存質量。筆者所在醫院對2008～2010年住院治療的急性腦血栓患者進行早期康復護理干預，取得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從筆者所在醫院2008年11月～2010年12月住院治療的急性腦血栓患者中篩選出100例患者，其中男62例，女38例,年齡43～78歲，平均61歲，隨機分為對照組和試驗組。兩組患者一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 入院后，兩組患者均給予藥物治療，包括脫水、降壓、抗凝、溶栓和活血化瘀等方面的藥物治療。在藥物治療基礎上，對照組采用神經內科護理常規實施常規護理措施，包括對患者及家屬進行健康教育、飲食護理、口腔護理和皮膚護理等。而試驗組在常規護理基礎上，采取早期的康復護理干預措施。早期康復護理干預措施在腦血栓形成急性期生命體征穩定48 h后進行［2］。干預周期為3個月，并在入院時、出院后3個月對兩組患者分別進行神經功能、運動功能和日常生活能力評分。
1.3 護理干預
1.3.1 心理康復。主動和患者進行交流，耐心傾聽患者及家屬的顧慮，消除其孤獨感、焦慮及自卑。向患者介紹成功康復的例子，增強患者戰勝疾病的信心，爭取患者家屬的支持，從精神、生活上安慰、鼓勵和幫助患者，消除患者的自卑和孤獨［4］。
1.3.2 的擺放。應頻繁更換患者的，左右側臥和平臥相結合，以避免一側長期受壓形成褥瘡。
1.3.3 對于有言語障礙的患者，指導患者進行語言訓練，首先讓患者練習基本的張口、伸縮舌等，以鍛煉患者的面部及口腔的肌肉，其次指導患者進行發音練習，可先從簡單的單音節開始，如“啊”、“啦”、“咦”等，進而進行簡單的交流，再進行較長復雜的問答，循序漸進，反復訓練堅持不懈。
1.3.4 對于有吞咽障礙的患者，應鼓勵患者自己動手進食，小口慢食，可為患者準備稠糊狀流質食物，以減少嗆咳的發生，避免嗆咳引起的肺部感染。
1.3.5 康復鍛煉與肌力恢復。早期康復和肢體功能鍛煉對提高療效、降低病殘程度和改善生活質量有重大意義。待病情基本穩定后應鼓勵患者盡早進行肢體功能鍛煉。根據每個患者癥狀的輕重,采取相應的鍛煉方式，早期可協助患者練習坐起、抬頭、抬臂等簡單動作，條件允許可協助患者扶物站立，鍛煉患者的平衡能力，為站立行走創造條件?？祻陀柧毷莻€循序漸進的過程，不能操之過急，合理安排鍛煉時間和強度。
1.3.6 針刺療法。針刺是腦卒中康復治療的有效方法之一，國內外對于針灸治療腦卒中方面做了很多研究，也取得較滿意的成效。針刺能加速自由基清除，并修復腦細胞功能，明顯縮小腦梗死的面積，改善肌電信號，降低運動功能障礙。
1.4 療效判斷標準 評分標準采用1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，根據評分標準將患者劃分為基本治愈、顯著好轉、好轉、無效四個等級。采用Baahel指數評定其日常生活能力。Baahel指數標準：60分以上為基本自理；40~60分為生活需要幫助；40分以下為基本生活完成需要幫助，用簡易Fegl-Mevyer積分評定其運動功能情況各1次。Fegl-Mevyer積分：Ⅰ級為
1.5 統計學處理 采用SPSS 10.0分析軟件對各組數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差(x±s)表示,計數資料比較采用χ2檢驗。以P
2 結果
試驗組臨床有效率明顯高于對照組（P
3 討論
腦血栓是老年人的一種常見疾病，一般起病較緩慢，從發病到病情發展到高峰，多需數十小時至數天。腦梗死比腦出血的病死率低而致殘率高，早期的康復訓練可促進神經側支循環或神經軸突、突觸聯系的建立，幫助對側大腦半球的功能代償及功能重組［4，5］，經過早期康復護理干預，護理干預3個月后，試驗組臨床治療有效率為96%，對照組臨床治療有效率為80%，兩組臨床有效率比較，差異有統計學意義(P
參 考 文 獻
［1］ 高鳳榮，趙彤.健康宣教對腦血栓形成溶栓治療療效的影響［J］.中國實用護理雜志(中旬版)，2006，22(9)：55-56.
［2］ 張茍芳，鄭彩娥，余麗珍.腦卒中患者ADL評定及康復護理干預［J］.中國康復醫學雜志，2006，21(12)：1132-1133.
［3］ 王萬利.腦卒中偏癱患者接受系統康復護理干預對肢體運動功能及日常生活能力的影響［J］.中國臨床康復,2005，9(21)：14-15.
［4］ 吳風銀，李利平.激勵式心理護理在腦卒中偏癱病人康復中的應用［J］.護士進修雜志，2008，23(9)：855.
康復護理評定方法范文6
關鍵詞：早期系統康復；多指離斷；手功能；護理
隨著顯微外科技術的不斷發展，多指離斷再植的成活率亦日益增高，同時手功能的康復亦越來越受到專家的重視。2008年12月～2013年6月，我科收治多指離斷患者55例，離斷指139 指；再植成活134指，采用早期系統康復護理進行手功能康復鍛煉，術后隨訪6個月～2年，根據斷指再植功能評定標準評定：96指為優，23指為良，6指為一般，9指為差，功能恢復優良率為88.8%?，F將護理體會匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 患者55例，男性 36 例，女性 19 例；年齡1～56歲，平均28.5歲；雙手8指離斷4例，5指離斷1例，4指離斷6例，3指離斷13例，2指離斷21例；其中切紙機致傷7例，鋼絲繩索致傷5例，車禍致傷8例，重物砸傷29例，電鋸鋸傷6例。
1.2方法 4例雙手8指離斷，3例兒童患者采用全麻插管麻醉行斷指再植術外，其余均采用臂叢麻醉行斷指再植術。
2護理
2.1術前康復護理，為系統康復護理的順利實施提供主客觀條件[1]。
2.1.1心理護理 多指離斷對患者來說損傷嚴重，擔心斷指能否成活，術后能否恢復生活自理能力，特別是本組病例中大多為中青年男性體力勞動者，是家庭主要勞動力，再考慮到醫療費用昂貴等，患者的焦慮、恐懼心理尤為明顯。責任護士給予積極地心理疏導，為其介紹成功病例并講解再植相關知識，安慰和鼓勵患者，使其樹立對疾病和手術的信心，主動配合手術和康復護理。
2.1.2迅速完善術前準備，準備好溫度適宜的環境 病室溫度保持在25℃～28℃，相對濕度50%～70%。告知患者及家屬禁煙，減少發生血管危象的因素。手術前將離斷手指標記好床號、姓名、手指名稱，按干燥冷藏法進行保存。
2.2再植術后康復護理
2.2.1再植術后1 w內，絕對臥床，嚴禁患側臥位，患肢置于外展30°，略高于心臟水平的自然舒適位制動。 護理人員嚴密觀察再植指血運情況，防止血管危象發生。手掌、手臂給予向心性按摩，對未受傷的手指指導進行主被動活動，促進水腫消散，利于傷口愈合。
2.2.2術后7 d～3 w，康復方法以物理治療為主，如超短波、TDP、紅外線照射、微波治療或透明質酸酶離子導入等。同時抬高患肢、輔以向心性按摩，小心輕微地進行近端及遠端未被固定關節的被動運動，以免因長期制動而影響這些關節的活動范圍[2]。時間從5 min/次開始，逐漸增加至15 min/次，2 次/d。
2.2.3術后4～6 w康復鍛煉目的是軟化疤痕，松解粘連，訓練手指的靈活性。此時，固定骨折的克氏針已拔除，可以進行再植手指的主被動活動。但在活動時應指導家屬或患者做好保護性措施。方法為：協助鍛煉者用左手拇指放在再植手指關節近心端下方，食指在再植手指關節近心端上方共同保護；右手拇食指捏住再植指關節遠心端進行指間關節/掌指關節屈伸鍛煉?；顒訒r應緩慢用力，以患者感覺疼痛，但能忍受為宜。從被動活動逐步過渡到主動活動，并指導患者練習對指、對掌功能。主動和被動活動時間延長至 15 min，5～6 次/d。鼓勵患者進行實用功能鍛煉；如使用湯匙、撿物、扣扣、刷牙等，鍛煉手指功能的靈活性。
2.2.4術后7～12 w康復鍛煉目的是促進神經修復，重點訓練手指的感覺恢復。在手指尖的壓力感覺一旦恢復，應即開始感覺功能的再訓練。訓練的重點在于識別刺激物的性質與部位，或在遮斷視覺的情況下檢查是否正確，如此視覺與觸覺結合訓練，重新建立感覺的條件反射。如進行冷、熱水分辨，物體性質軟硬，形狀圓方，長短，表面粗糙、光滑分辨等。
2.3指導患者及家屬做好再植指保護，防止發生新的損傷。再植指感覺恢復往往較慢，對冷暖的感知差，冬天注意保暖，防燙傷，凍傷。
2.4做好出院指導，建立隨訪檔案。斷指再植后的康復是一個循序漸進的過程，需要患者及家屬持之以恒的堅持，建立隨訪檔案，進行隨訪干預可提高患者進行功能鍛煉的依從性，提高功能鍛煉的效果[3]。
3討論
多指離斷對患者打擊大，功能恢復不良將對患者造成嚴重的生活困難。從患者受傷起，制定患者的康復治療計劃，能最大限度恢復患指功能。我們通過做好多指離斷患者術前早期系統康復護理，使患者在生理和心理處于最佳狀態，提高了手術成功率，對術后康復訓練奠定基礎。術后及時循序漸進地指導患者和家屬進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮、關節僵硬，鍛煉再植手指的靈活性與協調性，并及時關注再植指的感覺恢復訓練，使患者獲得良好的功能恢復。
參考文獻：
[1]王英彩，王巧君，張運清，等.早期系統康復護理在橋式皮瓣手術患肢功能康復中的應用[J].河北醫藥，2012，34 （4） ：623-624.
