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康復護理服務范文1
【關鍵詞】 骨科； 術后功能鍛煉； 優質護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0086-02
High Quality Nursing Service Application in Humeral Shaft Fracture Recovery Treatment after Operation/LI Jing-zhong，ZHANG Lei，ZHAO Chun-yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：86-87
【Abstract】 Objective：Discusses systematically the guidance of orthopaedic patients with postoperative function exercise， shorten hospitalization time.Method：Selection January to June 2012 in the author’s hospital， 60 cases of humeral fractures in patients treated by using random numbers table were divided into the observation group and control group， 30 cases each.The control group using conventional nursing mode， the observation group was given high quality nursing， observe two groups of patients with postoperative functional exercise intervention’s influence on the length of hospital stay.Result：Observation group in hospital was shorter than the control group， the rehabilitation effect was better than that of control group， the difference was statistically significant （P
【Key words】 Department of orthopedics； Postoperative functional exercise； High quality nursing
First-author’s address：The No.2 People’s Hospital of Kunming City，Kunming 650021，China
外科手術不是骨科疾病治療的終結，而是治療中的重要環節。相關的臨床實踐證明，如果只是單純的行外科手術治療，而沒有貫穿于其中的相應康復治療，骨科疾病患者難以獲得最大限度的功能恢復或理想的治療效果，然而在現實的臨床工作中，由于外界的多種因素影響，患者康復治療的效果往往處于“有名無實”的境地，從而大大影響了骨科疾患的治療效果[1]。目前，隨著國內大范圍的開展“優質護理服務示范工程”活動工作，以及筆者所在科室3個病區積極中央下發的貫徹落實國家衛生部精神，在某種程度上有效的激發了護理人員的積極性和主觀能動性，護士在護理服務中更加注重人文關懷，為患者提供個性化的優質護理服務，落實整體護理，把患者的康復及健康指導融為一體，力爭提高護理質量及患者滿意度[2-3]。為此筆者根據自身的工作經驗和實踐，對2012年1-6月收治的60例肱骨干骨折患者術后護理的情況進行了詳細的分析和總結，提出了優質護理的建議，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1-6月筆者所在醫院收治的60例肱骨干骨折患者，男43例，女17例，年齡14～84歲，平均（49.1±1.5）歲，所有患者均行手術治療。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在對患者的護理過程中，對照組采用的是常規護理方法，觀察組主要是在常規護理的基礎上，對患者實施優質護理措施。制定個體化的康復方案，開展術后早期康復，健康教育是康復的關鍵。優質護理服務具體措施如下。
1.2.1 制定個體化的康復方案 康復方案的制定與實施，須與患者系統臨床康復評估為基礎，由于患者個體情況不同，外科治療方法選擇不同，在評估中與康復師互相溝通，參考相應的臨床及康復治療方案，制定個體化的康復治療流程，同時應根據康復過程出現的情況（如并發癥、急癥等）及階段性康復評定結果，動態調整康復流程[4]。
1.2.2 術后早期康復計劃 （1）手術當天麻醉蘇醒后，患者一般狀況良好，傷口滲出少，可在指導下主動活動腕關節和手指。（2）術后第2天，待能夠下地，行“鐘擺樣運動”，下地站穩后彎腰，上肢自然下垂，做懸垂回旋動作（劃圈），或做鐘擺樣前后或左右兩側擺動，活動范圍由小到大。5次/組，3～4組/d。運動后需用冰毛巾冷敷傷口周圍，以利消腫止痛[5]。（3）術后3～6周，骨折初步愈合，開始肩關節的主動活動，如①外展、外旋：仰臥位，雙手手指交叉放在頭頸部后方，兩肘向前、后活動，練習肩關節外展、外旋；②后伸：雙手扶椅背，慢慢下蹲，練習肩關節后伸；③前屈，上舉：患側手扶墻壁，做手指爬高運動，練習肩關節前屈，上舉[6]；④上舉、前屈：雙手持一木棍做上舉，或用健手握住患手上舉，利用健肢帶動患肢外展、上舉、前屈；⑤后伸、屈曲：健手后伸，手背摸背部最高點，觸及肩胛骨，再以健手托患肘摸對側的肩胛骨[7]。（4）肌力訓練，主要是三角?。孩傩g后3～6周，三角肌的等長收縮訓練（不產生關節運動的肌肉力量練習），可以防止肩部廢用性肌萎縮。然后逐漸增加肩關節的活動度，可以控制在每周增加5°～10°；②術后7～9周，主動活動肩關節，等長收縮的強度逐漸增加，同時進行日常生活的訓練；③術后10～12周，抗自身重力主動活動肩關節訓練，自我牽拉肩關節以增加肩關節活動范圍；④13周以后，主動活動肩關節，使關節活動達到正常，逐步增加抗阻抗練習，使肌力完全恢復[8]。
1.2.3 健康教育 是術后早期康復的關鍵，護士在康復教育中起重要作用。目前骨折治療不僅要求骨折的愈合，更加重視功能的全面康復，因此骨折治療的三個基本原則中復位、固定是治療的基礎，功能鍛煉是功能康復的關鍵，應讓患者了解基本病情和康復目的，積極配合，并讓患者學會返家后可以開展的康復訓練方法，理解全面康復是骨科康復的最終目標。
2 結果
對照組平均住院時間（18.53±0.25）d，全面康復25例（83.3%），行二次護理5例（16.7%）。觀察組平均住院時間（15.98±0.46）d，全面康復29例（96.7%），行二次護理1例（3.3%）。觀察組住院時間短于對照組，康復效果優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
本研究結果顯示，優質護理服務對肱骨干骨折患者術后康復治療的效果非常的明顯，住院時間短，病情康復快，具有很好的應用價值。在護理過程中，護士對患者進行必要的康復性指導訓練，能夠及時的緩解患者因為病情產生的精神壓力，提高自我康復意識，極大的改善患者的自我調整和求生的欲望，對于增強和改善老年患者的生活質量效果更加的明顯。老年患者生活條件簡單，好多身邊缺乏必要的朋友或家人的呵護，護理工作人員如果能夠對患者進行有效的調節和呵護，對老年患者的病情和痊愈情況具有事半功倍的效果。另外護理工作人員還需要根據需要，主動的學習自身的專業知識，加強自我護理的專業素質和能力，在對患者進行護理時，效果更好。
患者在進行康復過程中，護理工作人員根據不同的患者情況制定個體化的康復方案，其中患者在肩關節的恢復效果是否明顯，取決于患者是否堅持持續高效的康復訓練，肱骨干骨折術后護理過程中，不建議患者進行早期的功能性訓練，等局部組織愈合之后，再開始進行大量的活動性鍛煉，患者的康復功能比較顯著，可以達到骨科康復的最終目標，縮短了住院患者的平均住院時間。
參考文獻
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康復護理服務范文2
健康管理學是一門新興的醫學學科，是現代醫學科技創新體系的組成部分。縱觀健康管理學在我國近20年的發展史，主要有以下特點：
1．1學科發展性健康管理學的學科內涵、理論基礎、方法路徑、標準規范、法規制度、人才建設等體系建設尚不夠健全，有待不斷發展創新、豐富完善。
1．2技術集成性該學科優勢在于多學科融合與集成創新，其技術發展必須在吸收、借鑒相關學科內容方法的基礎上，集成創新其研究方法與技術路徑，從而形成自身的特色與優勢技術。
1．3需求多元性健康管理對象是不同職業、團隊、階層、年齡、健康狀況的社會人群，其健康管理標準、要求、重點都不盡相同。為了滿足多元化要求必須突出個體化、個性化服務。
1．4服務持續性根據“健康體檢是基礎，健康評估是手段，健康干預是關鍵，健康促進是目的”的整體健康管理觀，健康管理是循環往返、循序漸進的過程，其服務必須持之以恒，延續于服務對象的整個生命過程。
1．5信息主導性“零級預防”是指導健康管理的重要理念，需要將健康體檢結果與遺傳因素、生作者單位：310007浙江杭州，杭州療養院，
2．健康管理?？?/p>
中心活動方式、飲食習慣、運動狀況、心理因素等進行綜合分析，評估健康風險與健康問題，提出干預方案，并多重分析對比。有效的健康管理服務，必須加強配套的信息化建設，實現海量健康數據云儲存、云計算。2健康管理護理服務模式的構建實踐在深入分析上述健康管理學科特點基礎上，我們將護理服務有機地嵌入健康管理的各個環節，系統串接并整體重構。
2．1服務架構系統化
依據“功能獨立、過程牽引、協同高效”的原則，依照健康管理6大功能區，配置市場維護部、客戶服務部、體檢運營部、評估干預部、技術研發部、質量控制部等護理服務組織架構，增設前臺業務指導接待員、健康管理師、客戶經理、專職導檢員、信息維護員、質控員等崗位，重組健康管理護理服務組織體系。
2．2服務布局人性化
利用視覺色彩系統和綠色盆栽，設置軍人專享區、女賓區、內鏡區、血管檢測區等人性化功能區域，分別建立健康管理宣傳欄和特色項目介紹的宣教櫥窗，統一制作各類檢查注意事項和愛心貼士等溫馨提示。在各區設置定點工作人員，開展健康關懷服務，如無障礙(綠色)通道、健康講堂與咨詢、茶藝表演、高齡專職引導，健康指導手冊發放及輪椅、女性專用品、便民箱、糖果等應急物品配備。
2．3服務流程規范化
在3C模式[顧客(custom—el")、競爭(competition)、變化(change)]的影響下，以時間為基礎的競爭模式成為健康管理關注的焦點，因而流程式管理在現代健康管理中具有重要的地位。近年來，我們充分利用信息技術，積極探索不同崗位和不同專業間貫通銜接的方式，做到點面結合，逐項完善院級、部門級、部門內的三級流程重建，設計各類服務的新的實用表單，以“面一點一面”的循環方式在健康體檢的前、中、后各環節，規范運作健康體檢預約、導診、科間協作、為兵服務、結果評估與干預、個體健康管理、咨詢服務、客服呼叫等后續服務流程。實行護士長一線主管負責制，通過看、聽、溝通、意見征詢等多種渠道準確把握各項流程與其他專業管理的融合，解決跨科之間的矛盾，第一時間解決服務中出現的問題，確保服務流程可追溯性，達到服務流程最優化和服務效能最佳化。
2．4服務標準制度化
根據服務管理的內在要求和客戶需求，區分不同人群、不同個體、不同需求、不同病種的特點，本著實用性、可操作性原則，界定健康體檢前、中、后各環節的服務內容，制定單項與綜合、靜態與動態、內部與外部相結合的工作標準與規范、崗位說明和考評機制。完善投訴處置機制和應急預案，設立投訴部門和意見征詢，建立各類服務補救預案和服務問題登記本，從人、物、設備、環境、方法等層面全面塑造具有穩定性、及時性、系統性、細節性的服務管理標準和質量控制標準。
2．5服務技能專業化
健康管理學的多元性決定了護理專業發展的多元化。圍繞健康管理的工作特點，努力增強從事健康管理的護理人員在評估與干預、溝通、評判性思維、人際交往、組織協調、異議處理、教學和知識綜合7個方面的能力培養。實施多樣化學習培訓途徑，如國家健康管理師資質認證培訓、繼續教育、參加學術會議和各類培訓班、參觀見學等。專題進行服務禮儀、對客技巧、呼叫服務、服務流程情景模擬等內容的特別培訓和跟班作業指導。在護理單元內開展角色扮演、服務性學習、小組合作3種形式的健康管理專業知識普及、業務項目實踐、健康知識講座、健康問題小組探討等內容的護理教學工作。將健康管理學理論知識融入護理學專業建設，為護士創造學習新知識、實踐新技術、參與管理和交流探討的機會，促進健康管理學指導下服務技能專業化發展。
2．6服務支撐信息化
在實驗室信息系統(US)、圖像存儲與傳輸系統(PACS)、心電系統與健康體檢系統對接的基礎上，我院相繼建造了呼叫中心和智能排隊等信息平臺。數據的實時聯接使護理人員能在不同位點及時掌握動態信息，有效調整體檢運行，實現標本留樣、排隊取號等項目的自助服務，達到體系運作的最佳效率與質量。同時利用開展的門戶網站、官方微博、微信、手機掌上信息應用(APP)等健康管理媒體技術和聯網技術，為服務對象提供24小時在線的自我健康服務管理平臺，實現網上健康體檢預約、健康信息采集、健康評估、在線報告查詢、專家互動咨詢、緊急醫療救助、遠程健康監測等功能。
3深化健康管理護理服務模式的思考
3．1加強健康管理理論
學習與研究開展健康管理學相關理論的學習、研究，在消化吸收的基礎上，將健康管理學護理服務理論研究成果融入健康管理的理論體系，逐步豐富和完善健康管理學的學科體系并有所創新。
3．2強化健康管理專業
護理人才培育健康管理學的護理工作是由多方位、多層次的護理單元組成的。服務內容多，角色轉變大，能力素質要求高，工作時間場所不固定，工作形式多樣化，是現代護理學的創新過程。目前由于精簡整編，護理人員隊伍梯次不明顯，要全方位滿足客戶的健康服務要求，打造護理服務品牌，亟需增加護理人才的數量和質量，提高培養力度。
3．3更新健康管理護理工作思維
由于健康管理學護理服務處于起步階段，對其服務理念的認識還相對滯后，個體化健康管理學護理服務經驗不足，要實現由傳統護理向策劃、預防、體檢、跟蹤和調控的全方位多元化的健康管理學護理轉變，必須調整護理管理者工作思維，促進護理創新的質的突破。
3．4規劃健康管理學科護理建設
康復護理服務范文3
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年1月～2010年12月在本科住院的顱腦外傷、腦出血、脊髓損傷（頸段）并行氣管切開患者共32例，隨機分成2組，觀察組16例，對照組16例。在肺部影像學顯示患者病變在肺下葉，以發熱，大量濃痰等肺部感染為主，常規接受抗生素治療。
1.2方法
觀察組給予呼吸肌訓練法、機械輔助排痰、分泌物松動的技術、正確擺放及引流等綜合護理措施，對照組給予常規護理。
1.2.1呼吸肌訓練方法行腹式呼吸、膈肌呼吸訓練及胸廓擴張練習，控制呼氣流率，吸氣后保持幾秒，使肋骨彈起。
1.2.1.1輔助呼吸訓練患者取臥位、半臥位、坐位或立位，護士一手置于患者前肋角下緣的腹肌上，采用腹式呼吸，吸氣時手隨腹壁上抬，呼氣時向上后方輕度按壓加強腹部回縮。
1.2.1.2負荷膈肌呼吸訓練于腹部置重物抗阻練習，如沙袋?？蓽p少呼吸頻率和每分鐘肺泡通氣量及輔助呼吸肌的使用，并增加潮氣量和肺泡通氣量，提高SpO2,防止氣道痙攣。
1.2.1.3縮唇呼吸練習鼻吸口呼，腹肌不收縮，吸氣：呼氣=1∶2或1∶3，盡量深吸慢呼，可行吹蠟燭練習，7～8次/min，每次10～20min，每天訓練2次。
1.2.1.4肺活量訓練呼吸肌訓練器或者吹氣球訓練。
1.2.2機械輔助排痰原理是通過不同振動頻率，在患者身體表面產生特定方向且周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產生的扣擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物疏松和液化；水平方向治療并產生的定向擠推、震顫幫助已液化的黏液按照選擇的方向（細支氣管-支氣管-氣管）排出。每天3次，每次10～15min。
1.2.3分泌物松動技術
1.2.3.1胸壁震蕩法操作者雙手重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時手掌隨胸廓擴張而慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，以震蕩患者胸壁約5～7次，每一部位重復6～7個呼吸周期。
1.2.3.2有效咳嗽一般采立位或坐位。不能耐受者，自己取舒適，先行5～6次深呼吸，而后深吸氣屏氣數秒，然后張口連續咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排除?；颊吲盘岛髴浞中菹?，以免消耗體力。
1.2.3.3叩擊法使手背隆起，手掌呈空心狀，通過重力的作用，叩擊胸背部或一手壓在另一手上在胸背部振動，根據其耐受力，力度由輕到重，自下而上，由快到慢，在胸腔肺部產生振動作用，使肺部分泌物松動，易于排除，一般拍打3～5min。目的：松動支氣管內分泌物，使之脫落并移至較大支氣管使痰液易于排出。
1.2.4正確擺放及引流根據病變部位，使患者處于不同的。病變在雙上葉尖段前部引流，患者取軀干后傾坐位；病變在雙上葉尖段后部，患者取軀干前傾坐位；病變在雙上葉前段，患者取臥位；病變在左上葉后段,患者取右側臥位，病變在右上葉后段；患者取左側臥位；病變在雙下葉前基底段，患者取仰臥位；病變在雙下葉后基底段，患者取俯臥位。
1.2.4.1引流的時間選擇不宜飯后立即進行引流，霧化吸入后進行引流效果更好，選擇在患者休息之前進行引流，每天可堅持做2～3次，每次5～10min，耐受后時間可增至每次20min。在引流過程中，如出現紫紺，呼吸加快時，應立即停止。當PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg時，需立即通知醫生處理。
1.2.4.2引流的禁忌癥頭頸部的損傷，活動性出血，顱內壓超過20mmHg，近期有脊柱外傷，不能控制氣道反應及有誤吸的風險的患者禁引流。
1.2.5心肺物理治療的禁忌癥肺水腫；肺栓塞；肋骨骨折；大量胸水；皮下氣腫；燒傷、開放性創面、胸部皮膚感染；懷疑有肺結核；主訴有胸部疼痛等患者不宜做心肺物理康復技術。
1.3統計學方法
采用SPSS13.0進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。
2結果
①觀察組經過治療后，PaO2上升及PaCO2下降均較對照組明顯（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。②治療后觀察組患者的平均住院天數明顯少于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表2。
康復護理服務范文4
隨著我國經濟的快速發展，人們的生活步伐也在不斷加快，越來越大的生活壓力也隨之而來，在長期嚴重的精神壓力之中生活的人們，很容易就會造成精神疾病的產生。隨著精神疾病患者數量增長的速度越來越快，抗精神病藥物也隨之而增多[1]。但是，抗精神病藥物在給人們治療疾病的同時，也給人們帶來了極大的毒副作用，嚴重的威脅到了人們身體的健康。本文重點探討精神科護士如何識別抗精神病藥物副作用，進一步提出相應的護理對策，現報告如下：
1.精神科護士識別抗精神病藥物副作用的方法
對于精神科護士，識別抗精神病藥物副作用是保證精神科患者合理、科學服用抗精神病藥物的關鍵。結合相關研究學者的研究，同時搜集相?P資料發現，在識別抗精神病藥物副作用上，主要有兩種方法：其一，觀察法。即基于自然狀態及環境條件下，對患者出現藥物副作用時表情、情緒以及動作等情況進行觀察。其二，問卷調查法，通過自制調查問卷的設置，相關醫護人員與患者進行面對面訪談，若患者行為紊亂，則由患者監護人協助回答相關問題，問題包括：患者的年齡、所使用藥物的名稱、對藥物副作用的了解程度以及副作用帶來的心理反應等[2]。在分析抗精神病藥物副作用的基礎上，進一步提出相應的護理對策，以期使精神科患者使用抗精神病藥物的合理性及科學性得到有效提高。
2.抗精神病藥物副作用
2.1 心律失常
在精神病患者使用抗精神病藥物之后，可能會造成心電圖的改變，抗精神藥物中的一些成分很可能會對心臟產生影響，導致心率失常，從而致使心電圖發生改變。在抗精神藥物中，會引起心率失常發生幾率的藥物主要有這幾種：氯氮平，引起心率失常的最高幾率為百分之三十八；奮乃靜，引起心率失常的最高幾率為17%[3]。
2.2 月經不調
在一些抗精神病藥物中，有些藥物含有的成分很可能影響女性的激素合成，引起女性月經紊亂的情況發生。目前，臨床上確認氯丙嗪對人腦的下丘腦多巴胺受體將具有一定的作用，可以阻斷下丘腦多巴胺受體對人體發揮的作用，造成前葉的相關功能受到影響，從而減少激素的分泌，抑制性周期，在臨床上的表現為女性月經失調。
2.3 血脂代謝紊亂
目前，在臨床上，對血脂代謝和體質受APS的影響機制，還沒有得出較為明確的結論。影響力較大的論點是：APS引起的血脂代謝紊亂，主要的發病群體是在代謝綜合征患者中。而產生血脂代謝紊亂的原因比較復雜，牽涉到了非常多的因素，比如，患者體內的遺傳因素、患者的飲食因素，或者患者所居住的環境因素等。
2.4 皮疹（1）觀察癥狀：少數病人可出現過敏性皮疹，多見于治療初期，常見部位在顏面、四肢、軀干，其皮疹形態多為點狀紅色斑丘疹，嚴重時可有發熱、皮膚及粘膜腫脹、糜爛、脫屑及滲出，個別病人可出現剝脫性皮炎。（2）護理： ①為預防皮疹出現應囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對服用吩噻嗪類藥物的病人尤應注意。②發現病人有散在皮疹出現時，即應報告醫生，暫緩給藥。要說服病人不要搔抓皮疹，以防止損傷皮膚并感染。③對出現剝性皮炎的病人，要實行保護性隔離，住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒，防止合并感染，同時做好基礎護理，保持皮膚及粘膜的清潔。與病人皮膚接觸的被服用品要經過高壓滅菌后使用，對有滲出的傷面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努爾液濕敷。治療時要嚴格執行無菌技術操作。
2.5 肝功能異常（1）觀察癥狀：有些抗精神病藥可引起無黃疸性肝功能異常，病人無明顯覺癥狀，僅有單項谷丙轉胺酶增高，多發生在用藥后4-8周，這種藥源性肝損害可能是一種過敏性反應，肝功能輕度異常不必停藥，可加服保肝藥并密切觀察。（2）護理：如病人有乏力、惡心、食欲不振等癥狀，在停藥或減藥時，應密切觀察鞏膜、皮膚有無黃疸出現。肝功能異常的病人應給高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵病人多飲水，保證充分休息。
3.抗精神藥物的護理對策
3.1 建立良好的醫患關系
在對精神病患者進行治療時，首先需要同患者建立良好的醫患關系，從而降低患者對疾病與藥物副作用的恐懼，避免患者抵制用藥。由于精神病患者自身具有的精神問題，對生活的自理能力較差，很容易造成精神病患者緊張焦慮的情緒。因此，在對患者治療時，需要關心患者的心理和生活，獲得患者的信任，使患者感受到安全與溫暖，這樣才能使患者配合治療，提高患者用藥的服從性，從而使患者早日康復。
3.2 重視患者的安全用藥
老年人由于自身機體的老化，常常需要各種各樣的藥物維持自身的健康，在這個基礎上，在服用抗精神病藥物，很可能導致藥效相抵或產生毒副作用的情況發生[4]。因此，在決定給患者用何種藥物之前，需要先詢問患者最近使用的藥物，然后再根據實際情況，謹慎的選用抗精神病藥物。同時還需要特別囑咐患者家屬或者護士用藥的方法和用藥需要注意的事項，并且在患者用過藥之后，及時觀察患者用藥后的情況。
3.3 正確處理服藥后的不良反應
如果患者在服用藥物后發生不良反應，需要及時采取合理的救治方法，從而減輕患者的痛苦。對患者身體不同部分的不良反應，需要找出產生不良反應的原因，根據不良反應發生的原因，采取相應的處理手段。
康復護理服務范文5
周秋英蘇衛平：廣州市第一人民醫院廣東廣州510180
無抵抗重力試驗對僵硬膝患者TKA術后的康復護理
周秋英蘇衛平
REHABILITATION NURSING OF ZERO-RESISTANCE GRAVITY TEST ON PATIENTS WITH STIFF KNEES AFTER TKA OPERATION
ZHOU Qiuying, SU Weiping
【摘要】目的
探討應用無抵抗重力試驗對僵硬膝患者關節置換（TKA）術后功能鍛煉的指導作用和臨床療效。 方法
2009年4月～2014年1月，對8例膝關節伸直位僵硬患者(11膝)行人工膝關節置換術（TKA），術后主要根據術中的“無抵抗重力試驗”對患者制定個體化的功能鍛煉目標和計劃，分別記錄手術前后膝關節HSS評分及關節活動度，并進行統計分析。結果
8例病例均獲隨訪，時間12～48個月，平均26?5±8?6,7個月，膝關節HSS評分由術前的平均27?5±8?4分提高到70?5±7?3分，膝關節活動度由術前的平均18?5±5?5°提高到78?5±12?5°，差異有統計學意義（p<0?05）。所有患者無1例發生皮膚壞死等并發癥。結論對僵硬膝患者進行人工膝關節置換術，術后根據術中的無抵抗重力試驗進行個體化的護理和鍛煉，安全有效，可以達到理想的臨床效果。
【關鍵詞】無抵抗重力試驗僵硬膝置換護理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.039
僵硬膝的定義是指膝關節的活動度小于50°［1］，嚴重的類風濕關節炎患者晚期膝關節往往強直于伸直位或接近伸直的位置。這類病人行膝關節置換手術（TKA），術后如不進行積極的鍛煉往往膝關節有再僵硬的趨勢，但過于激進的鍛煉又容易引起切口或深部關節囊縫合部位斷裂等嚴重并發癥［2］，因此如何準確掌握鍛煉的強度及進度一直是困擾臨床工作者的難題。對2009年4月～2014 年1 月8例膝關節僵硬患者(11膝) 行人工關節置換術，根據術中的無抵抗重力試驗制定術后個體化的功能鍛煉計劃，獲得了良好的療效，筆者就他們的護理工作總結如下：
1臨床資料
1.1一般資料8例患者中男3例，女5例，年齡35～71歲,平均48?5±9?3歲，類風濕性關節炎5例7膝， 強直性脊柱炎2例3膝，創傷性關節炎1例1膝。術前膝屈曲攣縮角度為0～ 45°，平均28.6°，膝關節活動度0～40°，平均18.5°。術前膝關節 HSS評分10～65分, 平均38.5分。手術使用的假體均為后穩定型PFC假體。
1.2一般術前準備①心理指導：介紹成功病例，播放手術宣教錄像，通過現有手術病人示范效應，消除患者的焦慮情緒［3］。②訓練指導：指導患者股四頭肌的等長收縮訓練及踝泵運動，教會患者正確使用助步器和拐杖，訓練床上大小便。③皮膚準備及個人衛生指導：術前一天應全身洗澡，每天用高錳酸鉀溶液泡足30 min，術前 1 d 術區皮膚嚴格消毒。
1.3手術方法及術中的無抵抗重力試驗采用膝關節正中切口， 髕旁內側入路， 首先廣泛松解髕上囊和內外側溝的粘連組織，必要時做髕韌帶V-Y成型松解，達到足夠的顯露后行脛骨和股骨的常規截骨。通常先完成股骨遠端截骨，對術前屈曲攣縮超過15°行二次截骨。再依次完成脛骨和股骨前后面及斜面的截骨，測試屈伸間隙，根據軟組織的平衡情況松解緊張的部分。安裝假體縫合關節囊以后，對患者做一個“無抵抗重力試驗”，屈髖90°，固定大腿根部，保持膝關節自然屈曲狀態，記錄此時膝關節的屈曲角度，該角度就是理論上術后患者功能鍛煉可達到的最大角度。安裝假體后膝關節伸直位等待骨水泥固化，膝關節屈曲位縫合切口各層。放置負壓引流管， 加壓包扎。
1.4術后護理
1.4.1一般護理早期注意監測血壓、心率等生命體征。記錄24 h尿量，加強會陰抹洗，留置導尿管一般術后1～2 d拔除。密切觀察大便情況，防止便秘。手術部位普遍采用冰敷，配合使用足底靜脈泵和手法按摩，預防深靜脈血栓。
1.4.2康復護理康復鍛煉均分為3各階段，各階段的大致目標相同，但具體進度和強度依照術中無抵抗重力試驗的測試各有不同。第一階段為術后1～3天的早期恢復階段，目的是防止關節粘連，促進股四頭肌肌力恢復。第二階段是術后4～9天的進展期階段，目的是恢復關節的基本活動度，也就是要接近術中無抵抗重力試驗測試角度2/3的屈曲度。第三階段是術后10～14天的攻堅階段，目的是爭取患者達到術中無抵抗重力試驗測試的最大角度并保持之。各階段的鍛煉進度也可根據患者術中無抵抗重力試驗測試的結果略有調整，對于術中測試屈曲角度可>90°的患者，我們會適當縮短第一階段和第二階段的進程，反之亦然。各階段的具體鍛煉措施如下：
第一階段：術日：抬高患肢，觀察患肢的血運及皮膚感覺情況，重點觀察有無腓總神經麻痹的表現，術前屈曲攣縮畸形較重的患者要盡量保持膝關節于伸直位，在踝關節下方墊軟枕，保持膝關節下方懸空。麻醉恢復后，雙下肢的肌肉盡可能地主動收縮和放松練習。術后第2～3天：繼續抬高患肢，在髕骨上方施加壓力，讓膝關節盡量伸直。進行股四頭肌的等長收縮訓練及踝泵運動，次數不限，以患者感到輕度疲勞為止。要教會患者髕骨推拿按摩，在伸直位分別橫向及縱向推動髕骨，次數不限，防止伸膝裝置粘連，促進股四頭肌肌力恢復。
第二階段：術后第4～9天，在前兩天鍛煉的基礎上，開始練習直腿抬高和膝關節的屈伸，膝關節的屈伸范圍要逐步達到術中無抵抗重力試驗測試角度的2/3，通常從屈膝30°開始，每天增加 10°，如果患者術中的無抵抗重力試驗測試屈曲角度>90°，可每天增加15～20°， 術后 1周屈膝到 90°左右。同時應用 CPM 機輔助患者進行膝關節被動活動，每次1 h，頭20 min做初始角度的屈伸，20 min后增加5°，40 min后再增加5°。當患者膝關節活動度達到90°時，可停用 CPM 機。第 3天開始可以下床做扶拐床邊站立的鍛煉，單膝置換的患者可以即刻開始借助步器逐漸增加行走距離，雙膝置換的患者通常在術后1周逐步負重行走，根據患者的主觀感受循序漸進逐步過度到完全負重。
第三階段：術后10～14天，為達到或接近無重力抵抗試驗測試最大屈曲角度的攻堅階段，此階段的鍛煉往往引發患者顯著的疼痛和困難感，因此強調每天的訓練循序漸進，先讓患者平臥床上，屈髖90°，膝關節朝天，小腿自然懸垂，也就是無抵抗重力試驗的狀態，保持5 min后由助手-手握住患肢踝關節-手固定膝關節，緩慢用力下壓踝關節，直到感到抵抗，持續加壓，以患者能忍受的最大疼痛為負荷，保持1 min，然后休息5 min，周而復始，訓練量一般以鍛煉后兩小時不遺留無明顯疲勞疼痛為度。被動活動鍛煉后，患者根據自身情況再進行主動的功能鍛煉，最常用的方法是平坐在小方凳上，固定住雙側腳踝，然后臀部緩慢在方凳上前移，逐步增加膝關節的屈曲角度。
1.5統計學處理采用 spss 15.0 軟件進行統計學分析，膝關節HSS評分數據以±s表示， 組間比較采用t檢驗。
2結果
8例病例均獲隨訪，時間 12～48個月,平均26?5±8?6個月，膝關節HSS 評分由術前的平均(27.5±8.4)分提高到(70?5±7?3)分，膝關節活動度由術前的平均18?5°±5?5°提高到78?5±12?5°，差異有統計學意義（p<0.05）。8例患者無1例發生感染，無1例出現皮膚壞死和深部關節囊縫合部位撕裂等切口并發癥，1例出現輕微的腓總神經損傷癥狀，經保守治療3各月后完全恢復，未遺留后遺癥。
3討論
僵直膝患者的術后恢復較一般的膝關節置換困難很多，切口出現并發癥的幾率也較高。這類患者由于術前膝關節活動很差，術后如不積極鍛煉，手術獲得的關節活動度將極易丟失。但由于術中為了解決低位髕骨和伸膝裝置遲滯的問題，深部關節囊又往往需要做推進縫合，增加了髕韌帶的張力，過于激進的屈膝鍛煉又容易導致皮膚壞死和深部縫合部位的撕裂。因此，如何掌握這類患者術后功能鍛煉的強度和進度，一直是一個棘手的臨床問題，有必要探索一種針對個體且可切實掌握的臨床方法，來指導這類患者的術后功能康復鍛煉。
Rajgopal A［4］提出，術中安裝假體縫合關節囊以后，會對患者做一個“無抵抗重力試驗”，即屈髖90°，固定大腿根部，讓小腿在重力下懸垂，保持膝關節自然屈曲狀態，此時膝關節的屈曲角度就是理論上術后患者功能鍛煉可達到的最大角度。在術后鍛煉接近這個角度時，注意不要使用暴力急于求成，如果這個角度較大，我們可以相應給予較快速的康復計劃，如果該角度僅為70°，即使以后患膝不能超過這個角度實現理想的功能，也不能為了強求膝關節屈曲超過90°而超負荷鍛煉引發骨折等并發癥［5］。作者根據患者術中無抵抗重力試驗的測試結果，分三個階段對患者進行個體化的康復訓練，其實在術中已經對患者的術后功能結果有了一個大致的預期，因此對鍛煉計劃的輕重緩急可以因人而異，酌情調整，臨床實踐證明也取得了較好的結果。本組病例中有一例術中無抵抗重力試驗為100°，但術后膝關節僅彎曲到30°患者就出現了顯著的疼痛，對進一步鍛煉非?？咕堋Ｍ颊哒f明了我們制定鍛煉計劃的依據后，患者很快恢復了鍛煉的信心，重新配合醫護人員進行鍛煉，最終膝關節屈曲到達了95°。對于無抵抗重力試驗測試后預期膝關節屈曲度不高的患者，我們不強制要求患者膝關節屈曲超過90°，但強調要達到預期能達到的角度，由于已經提前同患者說明了其可能達到最大屈膝角度，患者對最終的康復結果都表示理解和信服。
術后的鎮痛方案也可根據無抵抗重力試驗進行個體化設置。對于無抵抗重力試驗結果較差的患者，其全程鎮痛方案都要相對激進，作者傾向于選擇帕瑞昔布類較強的非甾體消炎藥，甚至間斷小劑量使用杜冷丁。在鍛煉的第三階段，患者往往疼痛加劇，要相應調整鎮痛藥物的配伍和劑量，作者發現聯合使用一種非甾體消炎藥和阿片類受體拮抗劑作用比較好，尤其是使用丁丙諾啡一類透皮緩釋的貼劑，可以獲得較好的持續鎮痛作用，對功能鍛煉有很大幫助［6-7］。
本組病例并沒有出現產生嚴重后果的并發癥，術后膝關節功能顯著改善，作者的經驗表明，對僵硬膝患者行膝關節置換，依據術中無抵抗重力試驗制定個體化的術后鍛煉計劃，對患者的功能康復至關重要，能夠幫助患者獲得良好的臨床效果。
參考文獻
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康復護理服務范文6
關鍵詞：健康管理中心 護理服務 細節護理 滿意率
健康管理中心是集合現場體檢、健康咨詢、健康評估、健康教育以及健康檔案管理等功能為一體的部門，為人們提供了全面、綜合、有效的健康體檢服務，呵護健康，在各種常見基礎疾病的早期篩查、診斷、治療上均起到重要促進作用，為人們身心健康保駕護航[1]。當前，隨著社會經濟水平不斷提升，人們的生活條件越來越好，生活方式與飲食習慣均發生較大變化，但是人們的物質生活需求與精神生活需求在獲得足夠滿足的同時，健康問題也接踵而至，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等急慢性病的發病率逐年提升，并且不再是老年人的“專屬”疾病，患者發病年齡呈現明顯年輕化趨勢，引起社會廣泛關注[2]。因此，越來越多的人開始重視疾病的預防和早期診斷、治療。健康體檢成為篩查疾病、評估健康程度的主要方法，獲得了人們的認可與信賴。健康管理中心每天要接待企業組織的集體體檢或者個人體檢，體檢者眾多，好的護理服務在一定程度上決定了體檢的流暢度，為健康體檢者提供了專業的護理以及有效指導，減少了體檢等待以及體檢時間，對體檢滿意率的提升起到關鍵作用[3]。本研究對健康管理中心接待的健康體檢者100例采取不同護理服務模式，探究在健康管理中心護理服務中應用細節護理的實際效果以及對受檢者體檢滿意率的影響，現報告如下。
資料與方法選取2018年8月-2020年8月接受健康體檢的人群200名，按照體檢時間順序分為兩組，各100例。對照組男61名，女39名；年齡27～57歲，平均(40.35±2.46)歲；受教育程度：本科及以上40名，大專32名，高中20名，中學及以下8名。觀察組男58名，女42名；年齡27～58歲，平均(41.05±2.33)歲；受教育程度：本科及以上37名，大專33名，高中21名，中學及以下9名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：⑴對照組接受常規護理服務，護理人員通過群發短信的方式提前1 d將健康體檢的時間、地點、檢查項目告知健康體檢者。健康體檢者到達健康管理中心后由前臺護士核對身份信息后，按照智能導診流程為客戶指引到相應診間，進行各項健康檢查。⑵觀察組接受細節護理服務，需在每個診間內配備專業醫務人員，為其提供實時的細節護理。(1)將健康體檢者的年齡、性別、既往病史、用藥史、工作情況等基本信息收集并建立電子健康檔案，根據患者年齡、身體情況、疾病情況以及各檢查室的占用情況合理安排健康體檢者各檢查項目的次序，充分利用不同檢查耗時的區別進行穿插檢查，避免健康體檢者在一個檢查項目上等待過長時間，另一個檢查室空閑很長時間。(2)在健康體檢者排隊等待健康體檢的時候，護理人員通過現場健康宣教的形式向體檢者介紹各種常見疾病的病因、癥狀、發展、治療、預后、護理、預防等醫學常識與專業知識，同時耐心、細心回答體檢客戶提出的各種問題，幫助患者正確認識健康體檢的作用和必要性，提高疾病認知。(3)在健康體檢者進行各項檢查前，護理人員要詳細向其介紹該檢查的目的、意義、過程以及注意事項，并囑咐健康體檢者做好檢查準備。例如在采血之前，護理人員應該詢問健康體檢者是否有暈針、暈血的情況，同時告知體檢者提前將衣袖挽起或者脫掉外衣，將采血部位暴露，方便后續采取操作，減少等待時間。(4)在為女性進行婦科疾病的篩查以及體檢時，由于女性健康體檢會涉及個人隱私以及私密部位暴露等問題，所以要嚴格進行男女分區，禁止男性體檢者進入，同時在檢查的時候拉好隔簾，保護好女性受檢者的個人隱私。(5)健康體檢中心配備有輪椅，在遇到受檢者腿腳不便時由護理人員為其提供相應的服務與幫助，并全程陪同進行體檢，向其他受檢者說明實際情況，征得大家同意優先為老年人或者腿腳不便、患病的人進行檢查。
觀察指標：比較兩組受檢者健康體檢等待用時、體檢總用時及體檢滿意度。使用健康體檢中心自制滿意度調查問卷進行滿意度評分，問卷內容包括護理人員態度、檢查專業性、體檢環境等，滿分100分，得分超過85分為非常滿意，60～85分視為一般滿意，低于60分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+一般滿意率。
統計學處理：數據應用spss 22.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。
結果兩組受檢者體檢等待用時與檢查總用時比較：觀察組體檢等待用時及體檢總用時均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組受檢者體檢等待用時與檢查總用時比較
兩組受檢者體檢滿意率比較：觀察組體檢滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組受檢者體檢滿意率比較[n(%)]
討論健康管理中心是為人們提供健康體檢以及健康教育等醫學服務的部門，需要在健康體檢的過程中給予受檢者專業到位的護理，指導并幫助受檢者更加快速、便捷地進行身體檢查，減少體檢等待時間以及檢查總用時。近年來，隨著人們健康意識水平不斷提高，日常進行健康體檢的人越來越多，企業也會定期組織全體員工進行集體體檢，因此使得健康管理中心的平時接待人數越來越多，同時在管理服務方面也必須做出相應的改變，以此滿足不同受檢者的實際需求，提高體檢滿意率。細節護理作為臨床護理中的常用模式，主要是指圍繞體檢者制定護理方案與護理方式，結合病情和癥狀緩解情況給予不同的、個性化的護理，提高護理水平。將細節護理應用于健康管理中心的護理服務中，主要護理要點在于合理安排各項檢查的時間以及對等待的受檢者進行分流，充分利用好各個診間，保證健康體檢可以有序、順暢地進行。同時需要給予受檢者必要的健康教育、宣教以及檢查指引，特別要關注老年受檢者、女性以及患病者，為其開通綠色檢查通道優先檢查，并提供安靜、私密的檢查空間[4]。俞秋霞[5]研究發現，細節護理組的受檢者對體檢的滿意率為96.00%，明顯高于常規護理組的72.80%，差異有統計學意義(P<0.05)。與本次研究結果一致。
本研究結果表明，觀察組排隊等待體檢時間及體檢總用時均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組體檢滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
綜上所述，在健康管理中心護理服務中應用細節護理，可以有效減少健康體檢者等待檢查和檢查的總用時，同時可以提高健康體檢者對體檢的總體滿意度，應用效果顯著，值得推廣。
參考文獻
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