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肺功能康復鍛煉方法范文1
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.023
慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表現為氣短、活動受限、痰增多及咳嗽。目前已有較多研究報道，家庭肺康復治療能改善患者生活質量、提高患者的肺功能，本研究通過對重度穩定期COPD進行較長時間的肺康復治療，進一步明確其效果。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表現為氣短、活動受限、痰增多及咳嗽。目前已有較多研究報道，家庭肺康復治療能改善患者生活質量、提高患者的肺功能，本研究通過對重度穩定期COPD進行較長時間的肺康復治療，進一步明確其效果。
資料與方法
資料與方法
2009年6月～2011年6月收治慢性阻塞性肺疾病患者40例，每例患者觀察時間1年。40例患者隨機分成兩組，治療組20例，男14例，女6例，平均年齡67.0±8.5歲，吸煙史16.0±6.7年，病程13.0±7.6年，給予健康教育及肺康復鍛煉，并給予吸入沙美特羅氟替卡松(50/250μg，早晚各吸1次)等一般治療；對照組20例，男13例，女7例，平均年齡65.0±8.7歲，吸煙史17.0±7.2年，病程12.0±7.6年，未進行肺康復治療，僅給予吸入沙美特羅氟替卡松等一般治療，進行一般日?；顒?。兩組年齡、吸煙史、病程差異無統計學意義(P＞0.05)。
2009年6月～2011年6月收治慢性阻塞性肺疾病患者40例，每例患者觀察時間1年。40例患者隨機分成兩組，治療組20例，男14例，女6例，平均年齡67.0±8.5歲，吸煙史16.0±6.7年，病程13.0±7.6年，給予健康教育及肺康復鍛煉，并給予吸入沙美特羅氟替卡松(50/250μg，早晚各吸1次)等一般治療；對照組20例，男13例，女7例，平均年齡65.0±8.7歲，吸煙史17.0±7.2年，病程12.0±7.6年，未進行肺康復治療，僅給予吸入沙美特羅氟替卡松等一般治療，進行一般日?；顒?。兩組年齡、吸煙史、病程差異無統計學意義(P＞0.05)。
治療方法：⑴健康教育：健康教育的內容包括疾病基礎知識、正確有效的運動鍛煉、有效的排痰方法、營養指導、心理護理、戒煙、解痙平喘抗炎藥物的使用等?？祻湾憻掗_始前給予口頭一對一宣教，制作呼吸康復鍛煉光盤及宣傳小冊子，多渠道向患者進行相關知識的健康宣教，確保患者能按照要求進行康復鍛煉。每2個月進行1次隨訪及評價。⑵康復鍛煉：①有氧耐力訓練：步行30～60分鐘，或蹬車2000m/次，無阻力?；蚺芘_速度30～45m/分，距離200～400m，2次/日。②上肢肌力訓練：進行上肢體操，做上舉的運動，每次2～3分鐘，1次/日?；蚴褂蒙现ζ饔柧?，重量0.5～2kg，連續拉10～20次。訓練時，要配合呼吸進行，拉起呼氣，放松吸氣。③呼吸訓練：指導患者采用深而慢的腹式呼吸、縮唇呼氣方式，2次/日，每次10～20分鐘。訓練時囑患者勿勉強控制呼吸以免引起不適。④呼吸體操包括腹式呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內的各種體操活動，5次/周，每次30分鐘。⑤老年人易產生疲勞，應采用間歇式訓練法，做每1項運動后，要休息5分鐘，停止運動后心率恢復到安靜值。做每項運動前后，需監測心率和血氧飽和度。
治療方法：⑴健康教育：健康教育的內容包括疾病基礎知識、正確有效的運動鍛煉、有效的排痰方法、營養指導、心理護理、戒煙、解痙平喘抗炎藥物的使用等。康復鍛煉開始前給予口頭一對一宣教，制作呼吸康復鍛煉光盤及宣傳小冊子，多渠道向患者進行相關知識的健康宣教，確?；颊吣馨凑找筮M行康復鍛煉。每2個月進行1次隨訪及評價。⑵康復鍛煉：①有氧耐力訓練：步行30～60分鐘，或蹬車2000m/次，無阻力?；蚺芘_速度30～45m/分，距離200～400m，2次/日。②上肢肌力訓練：進行上肢體操，做上舉的運動，每次2～3分鐘，1次/日。或使用上肢拉力器訓練，重量0.5～2kg，連續拉10～20次。訓練時，要配合呼吸進行，拉起呼氣，放松吸氣。③呼吸訓練：指導患者采用深而慢的腹式呼吸、縮唇呼氣方式，2次/日，每次10～20分鐘。訓練時囑患者勿勉強控制呼吸以免引起不適。④呼吸體操包括腹式呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內的各種體操活動，5次/周，每次30分鐘。⑤老年人易產生疲勞，應采用間歇式訓練法，做每1項運動后，要休息5分鐘，停止運動后心率恢復到安靜值。做每項運動前后，需監測心率和血氧飽和度。
結 果
結 果
討 論
討 論
COPD患者在急性發作期過后，由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥。主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。穩定期康復治療的根本目的在于預防急性發作，改善日?；顒幽芰?，盡可能恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。
COPD患者在急性發作期過后，由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥。主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。穩定期康復治療的根本目的在于預防急性發作，改善日?；顒幽芰?，盡可能恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的減退。
通過對重度穩定期COPD患者進行為期1年的康復治療研究發現，治療后患者CAT評分明顯下降，生活質量明顯改善，FEV1%pred、FEV1/FVC等肺功能指標明顯提高，患者肺功能較治療前明顯改善，并且1年內COPD急性加重次數較對照組明顯減少。對照組雖未進行康復治療，但其CAT評分及肺功能指標亦有改善，考慮可能與患者長期吸入解痙平喘抗炎藥物有關。
通過對重度穩定期COPD患者進行為期1年的康復治療研究發現，治療后患者CAT評分明顯下降，生活質量明顯改善，FEV1%pred、FEV1/FVC等肺功能指標明顯提高，患者肺功能較治療前明顯改善，并且1年內COPD急性加重次數較對照組明顯減少。對照組雖未進行康復治療，但其CAT評分及肺功能指標亦有改善，考慮可能與患者長期吸入解痙平喘抗炎藥物有關。
雖然目前COPD的診治取得很大的進步，并且此研究中經過康復治療患者肺功能1年內明顯改善，但目前所有的治療措施并不能阻止肺功能進行性下降趨勢，在進行康復治療的患者中肺功能FEV1%pred等指標何時會再次出現下降有待進一步研究，目前研究樣本量小，有待多中心、大樣本研究進一步完善。本研究僅局限于重度COPD患者，康復治療對中度、極重度患者療效有待更深入研究。并且目前已有研究報道，在進行康復治療過程中大多數患者出現疲勞癥狀［1］，極重度COPD更易出現，何種程度的疲勞對患者生活質量能產生影響亦有待進一步研究。
雖然目前COPD的診治取得很大的進步，并且此研究中經過康復治療患者肺功能1年內明顯改善，但目前所有的治療措施并不能阻止肺功能進行性下降趨勢，在進行康復治療的患者中肺功能FEV1%pred等指標何時會再次出現下降有待進一步研究，目前研究樣本量小，有待多中心、大樣本研究進一步完善。本研究僅局限于重度COPD患者，康復治療對中度、極重度患者療效有待更深入研究。并且目前已有研究報道，在進行康復治療過程中大多數患者出現疲勞癥狀［1］，極重度COPD更易出現，何種程度的疲勞對患者生活質量能產生影響亦有待進一步研究。
參考文獻
參考文獻
1 柴晶晶,柳濤蔡,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應用意義的評價［J］.中華結核和呼吸雜志,2011,34(4):256-258.
肺功能康復鍛煉方法范文2
[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。?護理； 康復鍛煉
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-097-01
COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，且氣流受限不完全可逆、呈緩慢進行性發展?；颊咴诳祻推诘闹委熤?，單純采用藥物治療，往往效果并不理想。我科對2010年12月-2011年2月住院的50例COPD患者在常規的藥物治療情況下，給予積極的護理及康復鍛煉，取得良好的治療效果，現報道如下：
1 臨床資料 選取50例COPD患者，男38 例，女12例；年齡平均62.5歲；病程平均11.5年。通過肺功能及動脈血氣分析檢查，證實有不同程度的通氣功能障礙，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。在給予常規的治療護理同時，給予其有效的護理及功能鍛煉，全部癥狀改善出院，且心肺功能及生活質量明顯改善。
2 護理
2.1 積極有效的心理干預 COPD由于缺乏有效的治愈手段，病程非常漫長，容易反復發作?；颊卟∏殡S著發作次數增多而加重，肺功能也遭到進一步的破壞?；颊唠y免會對進一步的治療產生悲觀及抵抗情緒。如果沒有及時有效的解除心理問題，會影響患者的求醫行為及治療效果。具體的心理干預措施包括：(1)通過介紹治療成功的病例增強其治療信心。(2)做好患者家屬的工作，爭取讓他們給患者有力的精神安慰及物質支持。(3)通過一些積極健康的文化娛樂活動，陶冶患者情操，愉悅患者身心，使其始終以樂觀積極的心態面對生活。
2.2 正確規范的基礎護理 (1)重視患者的康復環境：給患者創造一個清新舒適保暖的康復環境。注意環境溫度及空氣清新程度。囑吸煙的患者戒煙及周圍人不給患者制造二手煙環境。病情較輕者可適當參加一些戶外活動，病情較重者應嚴格臥床。幫助其解決日常生活事物。(2)保持呼吸道的通暢及合理的氧療：給患者耐心講解有效的排痰方法，以使其盡可能地將氣管內的痰咳出，對于痰液粘稠不易咳出者可使用藥物治療。根據患者的病情程度控制氧氣吸入濃度，一般以25%-29%濃度氧流量1-2L/min的方式吸入，避免吸入氧流量過高。
3 康復鍛煉 穩定期的COPD患者，結合其自身的具體情況，制定一套適合且行之有效的康復鍛煉計劃，通過持之以恒的鍛煉，可以增強其活動耐受力及日常生活能力等。主要有以下幾種鍛煉方法可供選擇，患者可以選擇一種或者兩種同時進行鍛煉。
3.1 腹式呼吸鍛煉 由于COPD患者呼氣存在受限，導致過多的氣體潴留肺部無法排出而致充氣過度，膈肌下移，活動減弱。因此需進行呼吸肌的鍛煉來提高呼吸質量。具體方法：取仰臥位，上身肌群自然放松，進行深呼吸，右手放于腹部，左手放于胸前，用鼻子進行吸氣，且最大限度地做挺腹動作，用口進行呼氣，讓腹部緩慢自然下沉，盡可能呼出肺內氣體。主要原則為緩呼深吸，呼吸頻率控制在7-8次/分，每天鍛煉2次，每次10-15分鐘，慢慢熟練后可變為一種自然的呼吸習慣。
3.2 縮唇呼吸鍛煉 用鼻子進行吸氣，面對與唇同高且離口唇30cm的蠟燭，采用吹口哨樣的縮唇方式進行緩慢吹氣，患者自我感覺不費力的情況下，可自行調節呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，每天鍛煉3次，每次30分鐘。
3.3 體力訓練 適當進行一些有氧運動增強患者的體力及心肺功能。比如說做呼吸體操與有氧體力訓練。開始運動以每次5-10分鐘，每天4-5次為宜，經過一段適應期后，逐漸延長至每次20-30分鐘，每天3-4次。在身體能耐受的情況下逐漸增加運動量，1-2周可見成效。
4 出院指導 患者在完成康復期的住院治療后，護士結合患者的具體情況給予出院指導。交代其自我保健事項，如避免吸入有害氣體粉塵等，注意保暖，預防感冒，如有上呼吸道感染要爭取早期治療。幫忙協調好患者在家庭與工作單位中的關系，解決其實際困難，對困難者，適當提供一些援助，如提供供氧裝置。還要叮囑患者定期門診隨訪，加強營養，繼續在家進行康復鍛煉，增強其身體素質。
5 討論 COPD在發生發展的過程中，受一系列綜合因素的影響?；颊咴诳刂萍毙园l作后，進入康復期的治療。這時如只是單純使用藥物治療，療效往往并不理想，而且藥物具有一定的毒性及副作用。如能通過積極的護理干預及康復鍛煉，不但可以提高其藥物治療效果，降低藥物使用劑量，減少復發次數，還能提高其生活質量。實踐證明：有效的護理及康復鍛煉在COPD患者的康復期治療中是必要的，而且值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 張小萍.40 例慢性阻塞性肺疾病患者綜合護理體會[J].中國醫學創新,2009,6(2):48.
[2] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:87.
肺功能康復鍛煉方法范文3
1肺康復的主要內容
1．1呼吸功能鍛煉
1．1．1縮唇呼吸患者取臥位、坐位或立位，用鼻深吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時間之比為1∶2或1∶3，呼氣時縮唇程度可自行調節，以不感到費力為適度。此方法簡單，不受時間、地點限制，對患者的活動耐力影響不大，患者易于接受。趙文芳等［7］報道，吸氣后屏氣2～3s，可改善吸入氣體分布不均的狀態和低氧現象，并可使部分萎陷的肺泡有機會重新張開。黃玉泉［8］報道，將一吸管插入氣球內，用力扭緊氣球口與吸管間的縫隙，用鼻深吸氣后，口含吸管將氣球緩緩吹起，然后取出吸管以嘆氣樣的方法吐完肺內殘氣，然后緩慢深呼吸數次，休息后再行下一次鍛煉，此方法方便、干凈，吸氣和呼氣動作容易協調，但已診斷有肺大泡形成的患者不宜采用此法。
1．1．2腹式呼吸平時常用的腹式呼吸方法:用鼻緩慢吸氣，腹部凸起，呼氣時用口呼氣，腹肌收縮，膈肌松馳上抬，推動肺部氣體排出［9］。此法可提高氣體交換效能，但患者較難掌握要領，容易出現憋氣現象而感到疲勞、缺氧、不能耐受。研究發現［8］，改良式腹式呼吸方法:患者取立位，雙臂緩緩舉起(或擴胸)時用鼻子自然吸氣，雙臂下垂(或抱胸)彎腰(或下蹲)時自然呼氣。此法簡單易學，無需刻意調整呼吸，效果滿意。
1．2有效咳嗽和排痰方法
1．2．1有效咳嗽傳統的指導性咳嗽常導致患者疲倦、呼吸困難、胸痛和支氣管痙攣。孫洋洋等［10］報道的用力呼氣技術，即在呼氣時給予一定的呼氣阻力，以對抗呼氣時升高的胸內壓，使患者在呼氣時可能維持較低的胸內壓以避免較小氣道的塌陷。此法適用于年老體弱的患者。
1．2．2有效排痰常用的排痰方法有自主咳嗽排痰、胸部叩擊、引流、刺激法、振動法、振動排痰儀排痰、纖維支氣管鏡吸痰和支氣管鏡灌洗術［11］。將自主咳嗽排痰、胸部叩擊、引流和霧化吸入法聯合應用，可以有效排出痰液，但患者的舒適度差［6］。胡靜等［12］研究顯示，振動排痰機結合引流排痰效果滿意。纖維支氣管鏡吸痰和支氣管鏡灌洗術適用于有大量膿痰而無力咳嗽者。各種排痰方法均有優缺點，可根據患者的自身情況，指導患者采用有效地排痰方法進行排痰，才能達到較理想的效果。
1．3營養療法慢性阻塞性肺疾病是一種慢性消耗性疾病，慢性阻塞性肺疾病患者營養不良發生率為27%～71%［13］?？筛鶕颊唢嬍沉晳T指導患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、低鹽飲食，少量多餐。王艷芳［14］報道，制訂個體化的營養治療方案并嚴格實施，能明顯改善患者的營養狀況，但對通過普通飲食無法滿足機體熱量和營養物質需要的患者，可通過口服或鼻胃管、腸管進行腸內營養治療。黃維?。?5］報道，對胃腸功能完整的患者首選腸內營養支持，可明顯改善患者的營養狀況;對無法進行腸內營養支持的患者，靜脈營養支持能顯著改善慢性阻塞性肺疾病危重患者的營養狀況［16］。
2肺康復的護理
2．1心理護理慢性阻塞性肺疾病癥狀長期反復發作，加重患者的心理負擔，給患者精神上造成極大傷害，多數患者因出現焦慮、抑郁等心理障礙而不能堅持肺康復治療。首先常規評價患者的心理障礙狀態，然后選擇相對應的心理護理措施，對于輕度心理障礙者可通過交流、啟發、誘導、激勵等心理支持幫助患者樹立信心;對于存在嚴重心理障礙患者，應行專業的心理治療。曾麗智等［17］調查發現，幫助患者建立健康的行為模式，學會自我管理，可以改變不良心理狀態，完善社會支持系統，可減輕患者的焦慮和抑郁情緒，使患者樹立自信心，堅持肺康復治療。
2．2氧療護理指導患者堅持長期氧療，教會患者正確使用氧療裝置及消毒方法。鼻導管吸氧至少1h/d，氧濃度為1～2L/min，不能長期高濃度吸氧，囑患者注意用氧安全。在氧療的前提下，每天間斷加用無創正壓通氣治療3h以上，連續用8周以上，能明顯減少慢性阻塞性肺疾病急性加重期的發生［6］，但患者的依從性差。
2．3用藥指導雖然肺康復鍛煉能改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，但藥物治療仍是目前慢性阻塞性肺疾病的主要治療措施。囑患者在醫師的指導下合理應用各種藥物，不能隨意濫用抗生素和激素類藥;應耐心教會患者正確使用氣道吸入劑，直至患者能單獨操作為止。
2．4提高患者肺康復的依從性肺康復是慢性阻塞性肺疾病患者的一種既經濟又有效地治療方法。提高慢性阻塞性肺疾病患者肺康復治療的自覺性、依從性是肺康復成功的關鍵。在肺康復治療中醫務工作者起著至關重要的作用。在為患者進行肺康復鍛煉時應注意以下幾點:(1)醫務人員要重視慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復治療，認真學習慢性阻塞性肺疾病的治療、康復、護理等知識，提高自己的業務水平，只有這樣，才能正確指導患者進行肺康復治療［18］。(2)正確評估患者的情況，為患者制定詳細的康復訓練計劃，及時評估患者的康復治療效果，必要時為患者調整肺康復計劃。(3)向患者講解慢性阻塞性肺疾病的病理生理與臨床知識，說明戒煙、肺康復的重要性，預防、早期認識和治療急性加重癥狀等，使患者對慢性阻塞性肺疾病有個初步認識，能接受肺康復治療。(4)耐心幫助和指導患者解決肺康復治療中遇到的困難，消除患者的畏懼心理。(5)患者出院后由專職人員負責電話回訪，咨詢鍛煉情況，囑家屬一起督促患者堅持進行肺康復治療。(6)對文化程度較低、年紀較大的患者，盡量選擇簡單易學的方式方法，并向患者反復講解、示范，直到患者掌握為止。
3小結
肺功能康復鍛煉方法范文4
慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎QCOPD）是一種以氣流受限為特征的疾病狀態，這種氣流受限通常呈進行性進展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應有關。臨床表現為慢性咳嗽，咳少量粘液性痰為首發癥狀，氣短或呼吸困難是COPD標志性癥狀[1]，COPD是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患者人數多，病死率高，常呈緩慢進行性發展，病情較重者常需使用無創呼吸機，甚至氣管插管或氣管切開上機，給患者身心造成很大痛苦，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，為了緩解或控制癥狀，消除或減少疾病引起的功能障礙和對心理的影響，減少發病率，改善患者的日常生活勞動能力提高生活質量，我科從2008－2009年對30例老年COPD患者進行呼吸功能鍛煉6－12個月得到滿意效果，現報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象 門診和住院的COPD患者30例，均為男性，年齡58－80歲，平均69歲，其中75歲以上者占30%，病程均在五年以上，30例患者中有吸煙使者占60％，目前仍吸煙者僅占2.5%。
入選標準按照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組提出的慢性阻塞性肺疾病診治指南標準[2]通過臨術表現肺功能檢查及影像學檢查確診為COPD的患者。
1.2 方法 在臨床藥物治療不變的情況下，對30例患者進行呼吸功能鍛煉6－12個月。
1.2.1 健康宣教 向患者講解呼吸功能鍛煉的目的是通過正確有呼吸練習建立有效的呼吸，以增強呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活動能力擴大其活動范圍，使之與日常生活的體力相適應，以提高生活質量和/或延長生存率，并充分利用板報宣傳，制作健康宣教，小冊子，光盤等多渠道向患者進行相關知識的健康宣教。
1.2.2 呼吸功能鍛煉的種類方法
1.2.2.1 腹式呼吸 也稱膈式呼吸，其主要是靠腹肌和膈肌的收縮而進行的一種呼吸，關鍵在于協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。整個過程均要用鼻吸氣，縮唇呼氣，其要領是放松全身肌肉，吸氣時腹肌舒張放松，使腹部下陷，同時膈肌收縮，位置下移，呼氣時腹肌收縮，腹部凹下，膈肌松弛回復原位，腹式呼吸鍛煉初始2次／d，10－15min/次，熟練后，可逐漸增加次數和每次時間，并可在臥位，坐位，站立及行走時隨時隨地進行鍛煉，以致最終形成一種自覺的習慣呼吸方式。
1.2.2.2 全身性呼吸操 以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴，其步驟如下：①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾呼氣；③平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；④雙替抬起屈膝90度，抬起吸氣，放下呼氣；⑤吹懸掛的小紙球訓練每一步驟10－20次，在進行鍛煉時，可結合患者的具體情況選用。
1.2.2.3 有氧耐力訓練 步行30－60min或蹬車蹬樓梯等在鍛煉時一項或兩項同時進行，因人而異。
在呼吸功能鍛煉中，對于發生急性呼吸道感染，COPD急性發作期及其他原因不能接受康復訓練的病人，暫停止訓練，待緩釋并評估后，再進行呼吸功能鍛煉。老年人易產生疲勞感，應采用間歇式訓練方法，做每一項運動后，要休息5min，運動后心率控制在100次/min以內。停止運動后心率恢復到安靜值。做每項運動前后，需監測心率和SaO2訓練因人而異，循序漸進。
1.3 評價內容 主要包括以下方面。
1.3.1 主觀指標 病人日常生活習慣、對疾病的認識、癥狀、主訴及社會支持等一般資料。
1.3.2 客觀指標 （測量指標）：病人的SpO2、肺功能、6min行走試驗（6MWD）。
1.3.3 評測時間 康復前對所有入選病人進行評價指標的測量?？祻陀柧毢?、9、12個月分別進行評測。
2 結果
2.1 一般資料 結果主要以訓練6個月為例。30例病人平時生活習慣于坐著占34.3％，開始康復鍛練后均保證每天活動2次，每次在30－60min?？祻颓八卟畹牟∪苏?7.1％，康復后睡眠紊亂得到改善，睡眠好的增加42.8%?？祻颓坝?7.1%的病人對疾病不認識，康復后100％的病人認識了此疾病。30例病人社會支持程度較高，總分為（67.9±10.4），其中家庭、朋友和他人的支持得分都很高。
2.2 康復前后呼吸功能指標變化情況 30例病人康復前通氣功能均減退，小氣道功能障礙，通過6－12個月的呼吸訓練，康復6個月后的肺功能指標在均值上有所提高，但沒有統計學意義。康復9、12個月后，FEV1％預計值較康復前差異有顯著性意義（P＜0.05）。
2.3 鍛煉前、后病人生活質量指標變化情況 病人康復后咳嗽、咯痰、氣短癥狀明顯改善，見表1。SpO2提高，差異有顯著性意義，康復后6min行走距離明顯延長，差異有顯著性意義。日常生活活動能力（ADL）較康復前有所提高，差異有顯著性意義，特別以入廁、轉移、活動、上樓梯、洗澡改善更為明顯。呼吸功能障礙減輕者共21例，占61.8％，見表2。30例老年COPD病人通過康復訓練，中、重度抑郁轉為輕度抑郁，輕度抑郁由17.1%降低了2.8%，病人心情愉快，積極參加運動，對生活充滿信心。
表1 呼吸功能鍛煉前與鍛煉6個月后30例患者主訴癥狀的比較（%）
表2 呼吸功能鍛煉前與鍛煉6月后呼吸功能障礙程度比較（例）
3 討論
本研究對30例COPD病人在藥物治療同時進行有效的呼吸功能鍛煉和健康宣教，產生了良好效果，提高了COPD病人的生活質量。
3.1 引導COPD病人進行長期、有效、個體化的呼吸康復訓練，可改善COPD病人肺功能，促進肺功能的改善是提高COPD病人生活質量的首要需求，然而影響COPD病人肺功能的因素很多，如衰老和患多種疾病是內在的影響因素，也是使老年肺功能不易改善的最主要的因素。另外，老年人還存在動作緩慢，協調性差，認知功能減退，記憶力差等個體差異。因此，引導COPD病人進行長期、有效、個體化的呼吸功能鍛煉是非常重要的。我們首先為老年人制定了一套康復計劃，針對個體差異，制定了相應的訓練計劃。安排訓練的內容做到簡單、易學、易行、易接受，不管在醫院還是在家都能進行。老年人在改變生活習慣時，需要有適應過程，訓練中，要想讓病人每天運動2次，每次30－60min，需要逐步增加運動量，隨時觀察病人的心率、血壓、SPO2的變化。對于在家訓練的老年人，我們實施了監控計劃，通過電話聯系了解病人的訓練情況，并要求定期來醫院復診。通過6－12個月的訓練，病人既保障了其訓練的安全性，又達到了呼吸功能鍛煉的目的。
為了使病人能真正配合治療，達到長期進行康復訓練的目的，健康教育起到了積極的促進作用，既增加了病人的疾病知識，同時也改變了不良的生活習慣，增強了康復鍛煉的信心。據報道，COPD病人受教育水平的提高會使他們就診的需求降低，而且還可以使一大部分病人脫離他們的全科醫生而獨立起來。我們在計劃中，安排了一對一的口頭宣教，從與病人聯系預約看呼吸、康復專家門診，到就診、做檢查、呼吸功能鍛煉、復查，整個流程中自始至終進行著相關知識的健康宣教，并制作出呼吸功能鍛煉的光盤和宣傳小冊子，內容有COPD相關知識的介紹，肺功能檢查及測定指標，呼吸功能鍛煉，氧療，吸煙、大氣污染及感染對COPD病人的危害，營養的支持，心理社會的支等。病人無論在家還是在醫院都能反復得到健康教育，每次肺功能檢查和6min行走試驗結束后都向病人講解測試結果，對于每一點進步都給予鼓勵，樹立治療和康復的信心。隨著功能鍛煉時間的延長，病人的順應性增強。雖然康復6個月后病人的肺功能尚無明顯的改善，只是在各項指標均值上與鍛煉前有所提高，但康復9、12個月后，FEV1％預計值差異有顯著意義，病人的肺功能逐漸得到改善。
3.2 呼吸功能鍛煉可改善老年COPD病人的生活質量：老年COPD病人進行呼吸康復主要目的是緩解或控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和心理影響，減少發病率，提高或促進運動和活動能力，讓病人保持現有的個體社會功能和獨立生活能力。通過6-12個月康復訓練，病人從主觀感受、行走耐力和ADL等方面有不同程度的改善和提高，對疾病及呼吸鍛煉有了進一步的認識，主觀運動意識增強，自我主訴及癥狀有顯著改善。結果顯示，有42.8%睡眠紊亂的病人得到改善，咳嗽、咯痰、氣短癥狀均有不同程度的減輕。COPD病人的呼吸困難程度比生理性的指標更能反映病人的綜合健康狀況[3]。表2顯示，鍛煉后呼吸功能障礙感受減輕占61.8%且無加重者。據報道[4]，6min行走距離試驗是測定COPD病人鍛煉耐受性及反映全身活動能力的一種方法。對于老年人也非常適宜。且與QOL的關系較常規的肺功能更為密切?？祻秃?min行走距離延長，病人在運動能力上有明顯的改善，日常生活活動能力也逐步提高，特別是在入廁、轉移、活動、上樓、洗澡上有不同程度的改善。
參加鍛煉的老年人對呼吸功能鍛煉治療效果滿意。
參考文獻
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肺功能康復鍛煉方法范文5
慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種呼吸系統疾病，是肺部對有害氣體和有害顆粒物的異常炎癥反應，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。表現為氣道狹窄、阻力增加。疾病的早期，在病情緩解時，呼吸功能不受影響。隨著疾病的發展，呼吸道受損嚴重，呼吸時阻力增加，氣流受到阻塞成為不可逆的改變。
在寒冷的冬季，慢阻肺容易發病。表現為慢性咳嗽、咳痰。常以晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳和咳痰。一般為白色黏液或泡沫性痰，急性發作期合并細菌感染可有膿痰。氣短和呼吸困難為主要特點，早期出現在體力勞動和活動量比較大的時候，隨著病情加重，日常生活和休息時也會感到氣短，張口喘氣。由此導致食欲減退，體重減輕。病情發展會出現慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、自發性氣胸。
慢阻肺根據病情的程度、癥狀和肺功能檢查的結果，分為0級到4級。因此，在疾病的早期進行積極的治療和預防病情發展，顯得尤為重要。
慢阻肺的主要癥狀是咳嗽、咳痰和呼吸時氣急。主要治療方法是：戒煙、注射流感疫苗加以預防。藥物治療包括支氣管擴張劑，肺功能康復治療。
慢阻肺是一種慢性疾病，肺康復治療應針對每個患者的肺功能情況，量身訂做個體康復方案，采用適當運動、呼吸肌訓練、長程氧療、營養治療、胸部體療、心理療法等手段，促進患者肺功能的恢復，提高機體的免疫功能，預防病情的反復發作和發展。通過肺功能的康復治療，可改變慢阻肺患者因呼吸困難導致的運動減少，改善心肺系統的協調能力，顯著提高慢阻肺患者的運動耐力，提高生活質量，減少急性發作，降低相關醫療費用支出。
肺康復治療的主要方法為呼吸訓練、排痰訓練、運動訓練等。
呼吸訓練：患者應學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式，以減少呼吸頻率和增加呼吸時的潮氣容積。練習腹式呼吸時，注意吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓練時，患者可將一手放在腹部，一手放在胸前，在感知胸腹起伏、呼吸時，盡量使胸廓保持最小的活動度。腹部可適當用手加壓，以增加呼吸時膈肌的活動度。練習數次后，可休息片刻，兩手交換位置后繼續進行訓練。熟練后可增加訓練次數和時間，并可采用各種隨時進行練習。練習噘嘴呼吸時，注意用鼻子吸氣，由1數到2，吐氣時，如吹口哨般的噘起嘴唇，慢慢向前吹氣，維持吐氣時間是吸氣時間的2～4倍。進行呼吸訓練，特別要樹立信心，持之以恒，才能逐步達到運用自如，從而在慢阻肺發作呼吸急促時，能夠比較有效地控制自己的呼吸頻率和幅度。
肺功能康復鍛煉方法范文6
【關鍵詞】COPD康復期；康復訓練
【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0763―01
COPD在急性癥狀控制后，肺功能仍呈進行性下降。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥?，F在已經認識到，COPD穩定期患者，在醫護人員的正確指導下進行切合自身實際情況的呼吸功能鍛煉，有利于預防急性發作，改善日?；顒幽芰?，恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能的繼續減退，預防或減輕慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各種并發癥。故在此將COPD患者病情穩定期如何進行呼吸功能鍛煉做一介紹。
屏住呼吸：可延長肺內氧氣和二氧化碳交換時間，使更多氧氣進入血液。此方法適用于年齡偏高，體質較弱，一般狀況較差或有外傷者。鍛煉方法：①用鼻深深吸氣；②屏住呼吸3秒鐘；③用口慢慢呼氣。鍛煉次數和時間根據病情而定。
腹式呼吸：加強膈肌活動，增加肺通氣量。COPD患者由于膈肌下降、收縮效率下降、以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸。因此，即使在安靜情況下，病人的呼吸常常以上胸廓活動為主。部分COPD患者出現呼氣的癥狀。這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證有效的通氣量，又易增加耗氧量，引起呼吸肌的疲勞，運用膈肌做深緩呼吸，即腹式呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，有利于提氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。
腹式呼吸主要靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸，腹式呼吸的關鍵在于協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起；呼氣時，腹肌收縮，膈肌松馳，回復原位，腹部凹下，增加呼氣潮氣容積，減少無效死腔。鍛煉時根據病情，可取臥位、坐位或立位。鍛煉方法：①初學時取仰臥位，可在兩膝下墊軟枕，放松雙肩。腹肌松馳，首先應全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群；②左手置胸部，右手置腹部，這樣便于觀察胸腹運動情況；③用鼻吸氣，這樣吸入肺部的空氣經鼻腔黏膜的過濾、濕潤、加溫等，減少氣道不良刺激。通過鼻子吸氣時，右手稍微加壓，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。④用口呼氣，呼氣時腹部下沉，右手稍微加壓用力，以進一步增加腹內壓，促使膈肌上抬。呼氣應該緩慢和均勻，逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1：2～3。⑤每次休息2-5分鐘，重復3次為一組，每天可根據患者身體情況重復此練習多次。
縮唇呼吸：縮唇呼吸可幫助你控制呼吸頻率，使更多氣體進入肺部，減少呼吸功耗。以縮唇呼氣代替COPD患者呼氣，可通過增加氣道阻力來避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內氣體排出，有助于下一次吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和增加肺泡換氣的同時，使二氧化碳排出增多，有利于緩解病情，改善肺功能。由于患者患病時間較長、體力消耗較大、體質較差，在進行縮唇呼吸操鍛煉的時候，需掌握正確要領，堅持正確規范的練訓。根據病情，可取臥位、坐位或立位，如取坐位。訓練方法：①患者取鼻孔進入，這樣吸入肺部的空氣經鼻腔黏膜的吸附、過濾、濕潤、加溫可以減少對咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用；③吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣；④呼氣時縮攏口唇，舌尖放在下頜牙齒內底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。使氣體通過縮窄的口形徐徐吹出。每次呼氣持續4～6秒，縮唇大小程度，由患者自行調整。縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。要求呼氣時間要長一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時間比為1：2。
全身性呼吸體操鍛煉：在上述呼吸功能鍛煉的基礎上，可進行全身性的呼吸體操鍛煉，如擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，起到進一步改善肺功能和增強體力的作用。鍛煉次數和時間應根據患者具體情況，端坐位，雙手扶膝；②通過鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止。吸氣時讓氣體從按照由慢到快，由易到難，循序漸進的原則進行。
在呼吸康復訓練中，對于發生急性呼吸道感染、COPD急性發作期及其他原因不能接受康復訓練的病人，暫停止訓練，待緩解并評估后再進行康復訓練。老年人易產生疲勞，應采用間歇式訓練法。做每一項動動后要休息5min.運動后的心率控制在100次/分以內。停止運動后心率恢復到安靜值。做每項運動后需要監測心率和血氧飽和度（SPO2）。訓練一定要因人而宜，循序漸進。
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