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康復護理概述范文1
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0082-02
腦出血是臨床上較為嚴重的急性腦血管疾病，具有病情兇險、起病急聚、死亡率高等特點[1-2]。因此，本院選取80例腦出血患者分別實施早期康復護理和常規護理，具體的內容可見下文描述。
1資料和方法
1.1基線資料
選取我院腦出血患者80例，收治時間在2013年2月至2015年4月期間，并將腦出血患者進行抽簽隨機分組方式，其中40例腦出血患者為觀察組，40例腦出血患者為對照組。
觀察組；20例為男性患者，20例為女性患者，年齡在50～70歲之間，腦出血患者平均年齡為（60.32±0.10）歲。
對照組；21例為男性患者，19例為女性患者，年齡在51～70歲之間，腦出血患者平均年齡為（61.35±0.13）歲。
觀察組、對照組兩組腦出血患者的性別和年齡，各項資料差異不明顯（P>0.05），可進行對比。
1.2方法
對照組；對照組腦出血患者使用常規護理，常規護理為術后常規護理、飲食護理等措施。
觀察組：觀察組腦出血患者使用早期康復護理。
（1）康復護理：腦出血患者發病24小時后，護理人員應監測患者的生命體征，應盡量避免搬動腦出血患者，從而防止患者關節變形和肌肉攣縮，術后72小時內，若患者生命體征穩定，護理人員應給予患者進行短時間肢體關節運動，每日一次。
（2）早期運動護理：術后3天至10天，護理人員應給予患者進行運動鍛煉；患者上肢抬起，向左右依次轉動，下肢外展，每日重復五次，每次運動時間為5分鐘，腦出血患者在進行運動鍛煉時，護理人員應告知患者應遵循循序漸進的原則進行鍛煉。
1.3 觀察指標及判定標準
1.3.1觀察指標
對比兩組腦出血患者護理后生活質量評分。
對比兩組腦出血患者護理后肢體功能恢復時間。
1.3.2判定標準
采用腦卒中生活質量量表進行評分判定，生活質量包括物質生活、心理功能、社會功能、軀體功能等四個領域，評分總分為0至100分，每個領域得分越高代表腦出血患者生活質量越好。
1.4 統計學處理
本文使用SPSS19.0軟件，對兩組腦出血患者護理后生活質量評分、肢體功能恢復時間進行統計處理，生活質量評分、肢體功能恢復時間采用t檢驗，采用P
2 結果
2.1對比生活質量評分
護理前，觀察組腦出血患者物質生活、心理功能、社會功能、軀體功能評分和對照組患者無任何差別（p>0.05），經過護理后，據表1所示；觀察組腦出血患者在物質生活、心理功能、社會功能、軀體功能評分比較中顯著優于對照組腦出血患者（P
2.2對比肢體功能恢復時間
經過護理后，據表2所示，觀察組腦出血患者在肢體功能恢復時間比較中顯著優于對照組腦出血患者（P
3討論
據相關研究顯示，腦出血具有致殘率高、病死率高、發病率高等特點，近年來，腦出血患者發病率不斷增加，從而給患者和患者家庭帶來了沉重的負擔。因此，采用可靠、有效的護理措施能促進腦出血患者肢體功能盡早恢復[3-4]。
通過康復護理從而促進患者大腦功能恢復，通過給予腦出血患者早期運動護理，對腦出血患者肢體進行運動訓練，使患者大腦皮質活動能力恢復，有利于腦出血患者運動程序和神經回路重建，從而減少患者關節僵硬、肌肉萎縮綜合征發生[5-6]。
康復護理概述范文2
關鍵詞：阿爾茨海默病；康復護理
1阿爾茨海默病概述
阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease， AD）[4]，是一種中樞神經系統原發性退行性變性疾病，病情緩慢進展，女性較男性多見。病理改變有彌漫性的腦萎縮、神經細胞變性及特征性的老年斑和神經元纖維纏結。早期出現記憶障礙和人格改變、患者經常丟三拉四、找不到東西、記不住別人的姓名或數字等，逐漸加重為概括、判斷、推理及計算能力等智能的全面減退，并在此基礎上伴感淡漠或欣快、片斷的幻覺妄想、高級意向減退、低級意向亢進，生活逐漸不能自理可伴有失語、失認及失用等神經系統癥狀。在5～10年后逐漸惡化死于各種并發癥。
2康復護理概述
康復護理[5]是指在康復醫學的理論指導下，圍繞全面康復的目標，護理人員密切配合康復醫師及其他康復專業人員、綜合運用護理理論和康復技術，幫助康復對象從被動地接受他人護理轉變為自我護理，促進患者早日康復，提高患者生活質量的專業化護理。康復護理內容[6]：①繼發性殘障的預防，防止并發癥的發生；②學習和掌握各有關功能訓練技術，對殘疾者進行功能評價和功能訓練；③對患者進行"自我護理"有關知識的傳授和訓練，使患者具備"自我護理"能力；④心理護理。阿爾茨海默病康復護理的目的[2]是延緩和阻止癡呆的進展，減輕癡呆嚴重程度和改善認知功能、抑制癡呆病理改變的發生和發展；提高患者日常生活的自理能力，減少并發癥的發生，提高患者生活質量的同時延長壽命。
3阿爾茨海默病康復護理方法
國內外學者采取多種阿爾茨海默病康復護理措施，并取得了很好的效果，主要方法有以下幾種。
3.1日常生活能力訓練 包括飲食，大小便，生活起居，個人衛生，身體的移動等動作[7]。
張彩華、徐奕等[8]為阿爾茨海默病患者設計了序貫護理訓練模塊進行訓練。序貫護理包括4個模塊：第一模塊是自理能力；第二模塊是行走能力；第三模塊是平衡能力鍛煉；第四模塊是生活處理能力。經過6個月的訓練，得出序貫護理可明顯改善患者的生活適應能力及協調性，體力活動明顯增加，使患者的日常生活活動能力障礙減到最低。
王穎[9]對40 例住院阿爾茨海默病患者進行4個月的生活自理能力訓練，她得出的結果表明：生活自理能力訓練可提高阿爾茨海默病患者的日常生活能力，延緩阿爾茨海默病患者進程，可提高阿爾茨海默病患者的生活質量。
徐紅[10]認為阿爾茨海默病患者生活自理能力訓練要依據癡呆的嚴重程度不同，采取相應的訓練方法。對輕度患者，鼓勵其自己完成日常生活和經常參加各種活動，對中重度患者，訓練過程中強調盡量讓患者自己完成，護理人員應給予幫助、也可適當的協助完成，盡可能地發揮患者的主觀能動性。訓練時動作應簡單到復雜，強度應從弱到強，遵循循序漸進原則。
范秀娟[11]對66 例輕、中度阿爾茨海默病患者進行生活自理能力訓練。得出：訓練后數據經統計學處理發現，患者軀體生活自理能力提高比較明顯，工具性日常生活能力提高程度也有統計學意義，總生活自理能力有所提高。從而得出生活自理能力訓練對阿爾茨海默病患者生活自理能力有一定程度的提高。
朱紅霞，張彩華[12]通過對85例輕中度阿爾茨海默病患者進行9個月的生活自理能力訓練，得出：輕度患者生活自理能力明顯改善，中度患者無明顯好轉但也無惡化。
3.2認知功能訓練 包括定向、思維、記憶等的訓練 康海華、馬莉[13]對38例阿爾茨海默病患者給予記憶力、定向力、注意力及緬懷訓練，訓練4 w后進行自身對照，認知功能訓練能夠有效地延緩阿爾茨海默病患者的病情進展，維持并一定程度的提高阿爾茨海默病患者認知能力水平。
伍力，王燕，余發春等[14]對39例阿爾茨海默病患者進行智力訓練（下棋、拼圖、認字、寫字、讀報等）；瞬時記憶訓練（強化日期、時間、重復電話號碼）；推理能力訓練（一年有多少天、簡單算數運算）。得出，目前藥物治療對阿爾茨海默病患者效果不佳時，開展認知功能訓練是延緩阿爾茨海默病患者病情進展的重要方法。
陳玉花[15]對早期阿爾茨海默病患者進行智能康復訓練：包括 ①順序記憶訓練；②瞬時記憶訓練；③短時記憶訓練；④智力鍛煉。她認為對阿爾茨海默病患者認知功能訓練越早效果越顯著，早期明顯診斷就應該進行效果最好。
李紅梅[16]對50例早、中期阿爾茨海默病患者進行康復訓練：包括：記憶障礙、定向力障礙、思維障礙、情感障礙、語言障礙康復訓練。從簡單到復雜，循序漸進反復練習，取得了良好的效果。
鮑蕾，何敏慧[17]對阿爾茨海默病患者認知功能障礙的護理研究進行了綜述，提出早期識別認知障礙的表現，給予積極的認知功能訓練和護理，盡可能地延緩阿爾茨海默病患者的病情進展。
3.3娛樂活動 聽音樂、做游戲、唱歌、講故事、集體舞、老歌回放、釣魚、套圈等。古秀容、丁佑萍[18]將40例確診為阿爾茨海默病患者隨機分為研究組和對照組各20例。 對研究組輔以為期3個月的音樂體育活動、文化學習、種植和飼養小動物等娛樂活動。結果顯示對癡呆癥狀有所改善和延緩， 其作用得到肯定。
鄭福妹[19]認為音樂作為一種非語言交流的藝術形式，可以通過音樂表達、宣泄內心情感。吸引著阿爾茨海默病患者積極參與到音樂活動中去，對緩解患者的不良情緒、改善大腦的智力水平，起到積極的作用。
3.4運動干預 林曉莉、王君俏[3]等對35例阿爾茨海默病患者進行小組運動鍛煉，包括坐位運動，頸部運動訓練，上肢運動訓練，腰部關節活動度訓練，下肢運動訓練等。她們通過癡呆心境量表的統計，表明可改善阿爾茨海默病患者心境狀況，同時提高其生活質量。
梁月冰、黎雪松、鄧瑞娟[20]等對80例早期阿爾茨海默病患者有計劃的進行體能訓練。體療室內設有站立器、步行器、固定的腳踏車、扭腰器、手拉器，跑步機、按摩床等。根據老人的具體情況給予適當的鍛煉，以幫助他們減少肢體關節僵硬及退行性變取得較為顯著的效果。
3.5心理護理 王麗萍[21]對20例阿爾茨海默病患者進行心理護理，首先尊敬老人，主動關心和幫助老人，非原則之事，盡力滿足其要求。同時鼓勵家人及親人關心老人，以減少老人的孤獨感。掌握每個老人的心理變化，因人施護，實施最有效的心理護理達到良好的效果。
杜濱、陳麗娜等[22]對38例阿爾茨海默病患者采用人文關懷的心理護理方法，將人文關懷理念融入護理計劃中，給予患者更多的重視和關懷，緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。使患者感受到關心和愛護，達到了較好的治療、護理效果。
3.6綜合康復護理 任憲芳[23]對30例阿爾茨海默病患者進行綜合康復訓練，包括：健康教育、作業療法、心理健康、生活技能訓練等。得出的結論是：綜合康復技能訓練， 對阿爾茨海默病患者及其家庭都是有利的， 是值得推廣的。
袁燕、邢紅霞、李靜[24]對25例阿爾茨海默病患者進行綜合康復護理干預也取得了良好的效果。其方法包括強化心理護理、增強社會支持系統、生活能力訓練、體能訓練及認知訓練。
4康復護理評估常用工具
4.1日常生活活動量表[25]（Activities of Daily living ADL） ADL量表共有20項，包括行走、穿衣、洗澡等。評分標準為每項1～4分，1分為自己完全可以做，4分為自己根本無法完成。標準分值在20～80分，得分20分者完全正確，>20分開始出現功能下降，得分越高生活自理能力越差，得80分者最差。
4.2改良 Barthel指數[26] Barthel指數是1965年由美國Barthel發表，是用來測量個體基本生活能力的工具。Barthel指數包括飲食、大小便控制、個人衛生、生活起居等10項內容。標準分0～100分，5分為1個等級，分值越低生活自理能力越差，0分最差，日常生活完全不能自理；100分為滿分，生活完全自理。0～20分生活完全靠他人照料；21～40分生活重度依賴；41～60分生活中度依賴；>60分生活部分依賴。
4.3簡易智力狀態量表[2]（Mini-Mental State Examination MMSE） 該量表是目前臨床上最常用于老年認知功能障礙評價的量表，由Folstein于1975年編制。MMSE共有時間、空間、簡單的算術等30個項目，每項得分是0分和1分。標準分是0～30分，得分越高，說明認知功能越好。評價標準：0分無自知力，得分≤9分者重度認知功能缺損，10～16分中度認知功能缺損，17～24分輕度認知功能缺損。
4.4修訂的長谷川智能量表（HDS-R）[2] HDS-R由日本學者長谷川和夫編制于1974年，量表的主要用途是在老人或可疑癡呆人群中篩選出可能有癡呆的對象，80年代引入我國?？偡衷?～32.5分，
4.5臨床癡呆評定量表（Clinical Dementia Rating CDR）[2] 該量表是目前常用于對阿爾茨海默患者癡呆程度評定的量表，對患者的個人、家庭及社會三個方面的記憶力、定向力、判斷力等17個項目進行綜合評定。分值為0分、0.5分、1分、2分、3分5個級差。評定標準為0～51分，0分為無癡呆，得分越高癡呆癥狀越嚴重。
4.6漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale HAMD）[27] 由Hamilton于1960年編制，是臨床上最普遍使用于有抑郁癥狀患者的抑郁程度的評定表。該量表共24項，每項0～4分，得分越高抑郁癥狀越嚴重，總分0～8分沒有抑郁癥狀，總分>35分，可能為嚴重抑郁癥患者。
4.7中文版癡呆心境評估量表（Dementia Mood Assessment Scale DMAS）[28] 此量表包含17個條目，用于評定心境，最高得分是102，得分越高，表明心境越惡劣。每個條目的分值為1～6，1代表在正常范圍內，此量表是針對癡呆人群的，而且包含較好的心理測量部分，所以經常用于癡呆心境的測量。
4.8老年性癡呆生活質量量表修訂版（QOL-AD）[29] 由Logsdon等編制，一共有13個項，包括生理、心理、生活、家庭、經濟等13個方面的內容。用于有認知功能損害的患者目前生活質量的評定。目前已被許多國家使用，現被翻譯成中文并進行了適合中文使用的修訂，原量表內容保持不變的，13個項目采用5分計分法，標準分值為13～65分，1分表示很差，2分表示差，3分表示一般，4分表示好，5分表示很好。
5結論
綜合上述，國內外學者對阿爾茨海默病患者康復護理進行了大量的研究，目前，國內對阿爾茨海默病患者康復護理主要集中于認知功能、日常生活能力訓練、音樂治療、運動訓練、心理護理等，國外還有燈光療法，但其效果還有待于進一步研究。干預效果的評價，多局限于MMSE、HDS、CDR和ADL等客觀能力指標，較少關注患者的情緒（HAMD），心境（DMAS），生活質量（QOL-AD）。近來有的研究也注意到了患者的情緒、心境等問題，但研究的方法不夠嚴謹，缺少隨機對照，僅僅為自身前后對比。
阿爾茨海默病患者是在意識清醒的狀態下，呈現大腦皮層的全面衰退，患者本身具有的各種能力逐漸下降，而且是不可逆的。對阿爾茨海默病患者的康復護理，目前還沒有一個公認的護理模式。HABILITATION模式是美國近年用于對癡呆患者進行專業護理的，這一模式認為對阿爾茨海默病患根本的治療和護理并不是去復建和恢復癡呆患者已經失去的功能，而是最大限度地發揮患者現有的潛能，盡可能的提高老年癡呆患者生活質量，而且康復訓練越早效果越明顯。
近幾年，國內逐漸開始采取綜合康復干預方案，綜合康復技能訓練效果明顯優于單項康復干預，可提高輕中度AD患者的生活自理能力，維持輕中度AD患者的認知功能，提高輕中度AD患者的生活質量，是值得推廣的。 但由于工作量大、時間長，難度高，需要投入大量的人力、物力，在我們醫務人員共同努力的同時需要得到全社會共同支持，為阿爾茨海默病患者創造一個良好的康復活動氛圍，最終達到改善癡呆癥狀提高其生活質量的目的。
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康復護理概述范文3
腦血管疾病是全球范圍內導致嚴重健康問題的重要疾病，急性期有22%～65%的患者會發生吞咽障礙［1］。吞咽障礙可增加窒息、肺部感染、營養不良等并發癥的危險，延長住院時間，增加病死率［2］，給家庭及社會造成嚴重的經濟負擔。所以做好腦卒中吞咽障礙患者護理管理工作具有重要意義。本文就腦卒中吞咽障礙患者的護理管理近況作一概述。
一、腦卒中吞咽障礙的發生機理
近期有關腦卒中吞咽障礙的研究表明，吞咽動作的控制是由腦干的反饋以及咽、食管的局部反射，通過大腦皮質運動區自主啟動、控制的吞咽中樞完成，因而大腦皮質和腦干發生卒中最容易引起吞咽障礙；另有研究表明大腦損害可中斷經口階段的咀嚼和食物輸送的隨意控制，又以雙側半球同時受損的腦卒中患者吞咽障礙的發生率比單側大腦半球受損的患者更高，程度更嚴重；皮質損害還可以造成患者的注意力和選擇能力下降，導致吞咽功能減退。腦干損害主要影響舌及咀嚼的感覺，延遲喉頭上抬、聲門關閉、環咽部舒張及觸發吞咽的時機，皮質延髓束損害造成大腦皮質吞咽中樞、腦干吞咽中樞與腦神經間神經細胞網絡的抑制功能減弱，導致吞咽障礙；臨床發現腦卒中患者多為老年人，即使是局灶性損害，亦可發生吞咽障礙，年齡越大，吞咽障礙越嚴重［3］。因此吞咽障礙的發生以腦干、大腦皮質的損傷為主，但局灶性腦損害亦可發生，并且與年齡有關。但大腦具有可塑性，受到損傷后功能可以重建，功能有條件恢復［4］。表明如能提供一定的條件，大腦功能是有可能恢復的，為腦卒中吞咽功能障礙康復工作提供理論依據。
二、腦卒中吞咽障礙的判斷
吞咽障礙功能的評估具有重要的臨床意義。判斷腦卒中患者是否存在吞咽障礙，除頭顱CT等相關檢查病患部位外，臨床上尚可做一些相應試驗，并可進行分級。如蔡文智等［5］在1999年進行吞咽篩查試驗研究，并提出篩查試驗的安全標準為：患者意識清楚，可不費力吞咽口腔分泌物，吞咽時喉部可完全抬起，吞咽后無咳嗽且發音清晰。而神志不清，不能配合的患者不宜進行吞咽障礙試驗，否則易造成誤吸。于瑩［6］提出對可能存在吞咽困難的患者做好預見性的護理，對神志清楚的患者檢查有無吞咽動作，飲水吞咽試驗有無嗆咳現象，從而判定是否存在吞咽障礙。高懷民［7］2001年將日本學者才藤榮一吞咽障礙7級評價法引入我國，此評價法在診斷吞咽障礙的同時對障礙程度分為7級，級別越高，吞咽障礙越輕，分級標準明確清晰，可指導各級患者的康復，此法已被我國康復界所接受。黃寶延等［8］認為臨床護理用吞咽功能評價工具（CNSAT）是一種簡單、方便和安全的評估工具，適合臨床護理工作者評估腦血管病患者的吞咽功能。它包括6個條目，每個條目均有與吞咽障礙密切相關的癥狀和體征，如口唇的運動、流涎、舌的運動、喉提升、咳嗽、飲水試驗等。每個條目根據癥狀嚴重程度分為A至D 4個等級，每個等級有相應得分，鄰近兩級之間得分相差2分。評估者可根據患者的情況進行打分，總得分最低為0分，最高為36分，得分越高吞咽功能就越差。強調在使用CNSAT之前應當先評估患者的意識狀態，因為吞咽功能的檢查過程需要患者配合，如主動進行張口、閉口、伸舌、空吞咽、咳嗽、飲水試驗等，所以需要患者意識清晰。有研究［9］表明進行吞咽障礙功能的評估本身就是一項重要的護理管理措施，評估過程使患者意識到自己可能存在吞咽障礙，所以患者在進餐時會變得小心謹慎，隨時防止誤吸的發生。
三、康復訓練有利大腦恢復吞咽功能
趙明倫［10］強調對有吞咽障礙的患者鼓勵其有意識地練習吞咽動作，幫助維持吞咽肌肉的張力，并要求患者做咀嚼動作，以鍛練和使用口周肌肉和舌頭的作用；對帶有鼻飼管的患者，可在醫護人員的監督下，經常從口腔滴入少量液體，促使患者練習吞咽動作；采用軟管吸吮法，即使用一根軟塑料管，導入食道，然后教患者經此管吸吮液體，以達到練習吞咽動作。廖華薇［11］采用吞咽棒刺激法，頸、面頰冰塊按摩刺激、舌操及發音訓練每日一次，每次30 min，采用一對一封閉訓練，結合針灸治療14 d，治療有效率達93.33%。馬自萍等［12］、趙利芬等［13］觀察急性腦卒中后吞咽障礙患者，采用才藤氏吞咽障礙7級評價及吞咽功能康復訓練，在入院第一餐前和治療4周后進行測評，對照組進行常規護理，康復組以吞咽飲食訓練為中心的康復護理，康復治療組分級明顯高于對照組（P＜0.05），對急性腦卒中后吞咽障礙的患者早期康復訓練有利于提高吞咽能力和生活能力，減少并發癥。袁智敏等［14］使用凝固劑加腸內營養劑的方法對腦卒中吞咽障礙患者的康復有良好促進作用，解決吞咽障礙患者營養不良問題。胡學軍等［15］強調對老年腦卒中后吞咽障礙患者進行早期功能訓練外，同時進行攝食行為的指導，有利于功能恢復。萬桂芳等［16］根據患者臨床存在的問題組成工作小組，組內包括有醫生、OT治療師、ST治療師、護士、護理員（助護、家屬）等成員共同參與，進行有針對性的間接和直接訓練2周至1個月，結果顯示40例吞咽障礙患者治療前后有顯著性差異(P＜0.005)，認為重視吞咽障礙的早期評價，針對患者存在的問題以小組工作模式進行干預，包括語言障礙、認知障礙的處理，可明顯提高患者整體康復效果及生存質量。有研究報道采用咽部冷刺激觸發吞咽反射進行吞咽功能康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙取得優良效果［17～18］。徐曉紅［19］則對急性腦卒中伴吞咽障礙患者采用經改良的鼻飼模式進行護理，對維護營養支持和促進吞咽功能恢復起到良好作用。張伯全等［20］研究認為腦卒中后患者存在著焦慮不安等不良情緒，對吞咽功能恢復產生負面作用，早期做好心理干預性治療，能起到積極的效果。另有報道吞咽障礙患者的飲食攝入以軟食易吞的食物為主［21～22］。
綜上所述，吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀，如得不到及時有效的護理治療，患者可因吞咽障礙發生吸入性肺炎、脫水和營養不良等一系列并發癥，導致卒中預后不良，嚴重者可因窒息而危及生命。近年來對腦卒中吞咽障礙的護理管理工作取得了較大的進步，吞咽障礙的檢測手段逐步完善并在臨床上推廣運用，提高了對吞咽障礙的認識與診斷率，在臨床護理管理工作中提出了預見性護理理念，以及同時進行飲食指導；采用工作小組團隊式的康復模式，咽部冷刺激治療等方法提高臨床效果，強調早期吞咽功能訓練以及對吞咽障礙準確診斷的重要性。只要患者神志清楚，就可以進行吞咽功能練習。更是提出了早期做好心理干預性治療的重要性，為今后腦卒中后吞咽障礙患者的護理管理提供了理論依據和臨床經驗，對腦卒中吞咽障礙患者的護理工作起積極推動作用。但缺乏對吞咽障礙患者在進行吞咽功能訓練時和（或）在日常生活中突發誤吸甚至窒息的救護工作以及如何進行防范的工作研究，這可能是今后工作的另一個重點。 參考文獻
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康復護理概述范文4
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院神經內科2014年1月～2015年9月收治的79例腦卒中肩手綜合征患者為研究對象，其中男性42例，女性37例，年齡28～69歲，平均（46.05±3.59）歲。采用隨機數字表法分為兩組，對照組33例，其中男性17例，女性16例，年齡28～65歲，平均（46.12±3.45）歲；病程7～21 d，平均（14.65±3.08）d；性質：腦梗死23例，腦出血20例；部位：左側14例，右側29例。觀察組46例，其中男性25例，女性21例，年齡31～69歲，平均（45.87±3.66）歲；病程8～25 d，平均（14.36±2.94）d；性質：腦梗死22例，腦出血24例；部位：左側15例，右側31例。所有研究對象均符合《腦卒中的康復評定和治療》中制定的腦卒中診斷標準及中國康復研究中心制定的肩手綜合征診斷標準。
所有研究對象均處于急性期（Ⅰ期）；簽署知情同意書排除肩周炎、頸椎病、局部外傷、感染、神經或肌肉骨骼疾病等導致的肩痛、肩關節活動不利，合并心、肝、腎、腦、造血系統等嚴重疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有研究對象均按照《中國腦血管病防治指南（2006年）》進行腦卒中后常規治療，具體包括：營養神經（甲鈷胺、乙酰谷酰胺）；保持水、電解質和酸堿平衡；口服阿司匹林、尼莫地平等藥物；調整血壓、血糖、血脂等。
1.2.2 對照組 給予常規康復鍛煉護理模式，具體如下。①良肢位擺放：護理人員指導患者健側臥位時，患肢向前伸，前臂旋后，肩關節屈曲呈90°，腕關節自然背伸，掌心向上，仰臥位時患側肩關節向前突出，肘關節伸展，腕關節保持背伸位30°，手指伸展；②護理人員指導患者擠壓肩胛胸壁關節訓練、松動肩胛骨周圍肌肉的刺激誘發訓練、健側手牽拉患側手鍛煉等。
1.2.3 觀察組 在對照組基礎上給予階段性抗阻訓練，即第1階段應該掌握基本姿勢及運動，第2階段進行神經促通，第3階段進行技巧性動作，具體步驟如下。①第1階段：護理人員指導患者利用健側上肢進行搭橋訓練、滾桶訓練（肩關節屈曲、肘關節伸展、前臂旋后、腕關節背伸、將滾桶推向前方）、腕關節背伸牽張訓練、肩關節屈曲訓練、肘關節伸展訓練、前臂旋后訓練等，充分發揮患肢潛能，降低頸部和軀干患側屈肌痙攣，松動肩胛帶，伸肘位上肢前屈平肩水平。②第2階段：治療重點是打破上肢內收屈曲的痙攣模式，采取非痙攣肌力練習、放松練習、抗痙攣手法等，同時護理人員指導患者取平臥位，以肘關節為重點，指關節、腕關節用捻法、滾法，肩關節用拿法進行上肢推拿，對痙攣的肌肉用柔性的按摩手法使其放松。③第3階段：重點放在腕和手指的主動活動，特別是拇指和四指的伸、外展，進行日常生活活動能力（洗臉、刷牙、進食、穿衣等）、從床到輪椅及返回動作等以上肢為支撐點的軀干運動，能用患手時不用或盡量少用健手，循序漸進地進行上肢及全身運動，強度由低到高，難度由小至大，避免過度運動造成損傷，40 min/次，1次/d，5次/周。
1.3 觀察指標及評分標準
治療3個月后，采用改良的Ashworth量表（MAS）、Fugl-Meyer評分法（FMA）、肩關節活動度（ROM）、改良Barthel指數比較兩組治療前后痙攣程度及關節功能變化。根據疼痛視覺模擬評分（VAS）、MAS評分變化比較兩組康復效果。
MAS分級：0級為無肌張力增加，被動活動患側肢體無阻；1級為肌張力稍增加，被動活動患側肢體時，在ROM終末端有輕微的阻力；2級為肌張力輕度增加，被動活動患側肢體時，在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動；3級為肌張力中度增加，被動活動患側肢體時，在整個ROM內均有阻力，活動較困難；4級為肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動很困難。
FMA評分：正常為100分；<50分為嚴重運動功能障礙；50～84分為明顯運動功能障礙；85～95分為中度運動功能障礙；96～100分為輕度運動功能障礙。
改良Barthel指數：包括進食、洗澡、個人衛生、穿衣、大便控制、小便控制六項，每項分為5個等級，總分50分，分值越高，關節功能恢復越好，日常生活能力越高。
VAS評分：用1條10 cm長的直尺，患者將自己感受的疼痛強度標記在直尺上，受試者面對無刻度的一面，研究者觀察有刻度的一面。0 cm表示無痛（0分）；0～2.5 cm表示偶發或活動時輕微疼痛（2分）；2.5～5.0 cm表示活動時疼痛，休息時無疼痛（4分）；5.0～7.5 cm表示活動時疼痛，休息時亦可有自發痛（6分）；7.5～10 cm表示極痛，不可忍受（8分）。
療效評定標準。①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；MAS改善在2級以上，VAS評分≤2分。②有效：臨床癥狀、體征均有好轉；MAS改善在1級以上，VAS評分為3～7分。③無效：癥狀無改善或者加重?？傆行?顯效+有效。
運用SF-36生活質量量表，比較兩組患者治療前后生活質量。SF-36生活質量量表包括一般健康狀況、生理功能、精力、社會功能、情感職能、精神健康6項，得分越高，生活質量越好。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后痙攣程度及關節功能的比較
治療前，兩組MAS評分、FMA評分、改良Barthel指數及ROM比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組MAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），FMA評分、改良Barthel指數及ROM均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2 兩組患者臨床療效的比較
觀察組治療總有效率為82.6%，對照組為63.6%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2 =3.658，P=0.040）（表2）。
表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]
與對照組比較，*P<0.05
2.3 兩組患者治療前后SF-36生活質量評分的比較
治療前兩組患者SF-36生活質量量表各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療1個月后，兩組患者SF-36生活質量量表各項評分均有改善，觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。
3 討論
腦卒中又稱為中風或者腦血管意外，是神經內科的常見病和多發病，患者以猝然昏倒、不省人事為主要表現，據統計，我國每年新發腦卒中患者約為200萬人。研究表明[3-5]，腦卒中后腦細胞長時間缺血缺氧、壞死導致上位中樞損傷，脊髓前角α運動神經元、γ運動神經元失去高級中樞的控制，牽張反射處于亢進狀態，進而出現肩關節活動明顯受限，肩部麻木感、燒灼樣痛，手指屈伸不利、腫脹等，即肩手綜合征，嚴重影響患者洗臉、背手、梳頭和穿衣等日常生活功能，此外，疼痛、腫脹等會刺激脊髓中間神經異常興奮，加重血液流動障礙，形成惡性循環，致殘率極高。
目前，臨床上主要采用神經肌肉促通技術，包括：Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術等，重新建立高級中樞的控制功能，調節各種反射對運動影響抑制痙攣，促進協調運動的出現，改善肩手綜合征關節功能，但是效果并不理想[6-10]。隨著康復護理醫學的發展，經過多年的臨床實踐，我院在常規護理鍛煉基礎上設定了針對腦卒中肩手綜合征的階段性抗阻訓練，即第1階段應該掌握基本姿勢及運動，第2階段進行神經促通，第3階段進行技巧性動作，從而促進大腦高級運動中樞恢復和重建，結果顯示，治療后，觀察組MAS評分低于對照組；FMA評分、改良Barthel指數及ROM高于對照組；觀察組治療總有效率為82.6%（38/46），對照組為63.6%（21/33），兩組的治療總有效率比較，差異有統計學意義，提示階段性抗阻訓練能夠改善患者痙攣狀態及關節功能。對階段性抗阻訓練的要點總結如下：第一階段重點是指導患者通過搭橋訓練、滾桶訓練、腕關節背伸牽張訓練、肩關節屈曲訓練、肘關節伸展訓練、前臂旋后訓練等，掌握基本的姿勢與運動模式，進行正確的運動感覺輸入和正確的運動模式的輸入，并把這種運動模式通過反復的訓練固定下來，在中樞神經系統內建立新的神經通路或功能重組；第二階段是重建正常的運動功能模式后，按照正常個體發育的順序，通過利用正常的自發性姿勢反射和平衡反應來調節肌張力，在調動患者主觀能動性的同時，進行推拿上肢被動活動，通過揉、拿、捏等手法緩解肌肉的痙攣狀態，使病人肌力得到恢復；第三階段是將運動模式逐漸轉變為日常生活復雜的功能性、技巧性動作，以姿勢控制、調正反應、平衡反應及其他保護性反應、伸手、抓握與放松等基本動作模式為基礎，恢復患者日常生活能力為基礎。
由于肩手綜合征對患者生活質量會造成較大影響，因此把生活質量引入腦卒中肩手綜合征人群的治療療效評價體系中是很有必要的[11-12]，本研究對兩組患者生活質量進行研究，結果表明，治療后，觀察組各項評分均較對照組有升高，提示相較于常規康復鍛煉，階段性抗阻訓練更有助于改善患者生活質量，考慮是由于痙攣狀態及運動功能的改善，使得生活質量與病情的變化形成了一種良性循環的局面。文獻報道[13-14]，腦卒中肩手綜合征患者日常生活活動能力的恢復，受生理與心理兩方面影響，雖然采用康復鍛煉改善其運動功能及日常生活能力等生理功能，但是肩手綜合征作為一件重大的負性應激源，可引發個體強烈而持久的應激反應，導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者治療及生活積極性，產生惡性循環，影響其恢復，因此，為了促進腦卒中后痙攣性癱瘓康復，建議肩手綜合征患者在階段性抗阻訓練護理基礎上，應考慮將心理護理干預納入常規治療中。此外，目前臨床上將肩手綜合征分為急性期、營養障礙期、萎縮期3期，患肢一旦進入2期，任何治療均難以奏效[15]，本研究所有研究對象均為1期肩手綜合征患者考慮是取得較好治療效果原因，因此，對于肩手綜合征患者應及早干預。
綜上所述，階段性抗阻訓練應用于腦卒中肩手綜合征有助于緩解痙攣狀態、改善患者關節功能，提高其生存質量，值得在臨床上推廣應用。
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康復護理概述范文5
【關鍵詞】 頸椎病 中醫 護理 治療
頸椎病屬于祖國醫學痹證范疇, 是一種常見病、多發病,特別是長期處于“低頭型”工作的人群以及肌體抵抗力下降,骨質疏松的中老年人來說, 極易造成頸椎慢性勞損, 使患者出現頭昏, 頭痛, 頸部活動困難等一系列癥狀[1]。中醫中藥治療優于西醫西藥治療, 同時配合完善的護理是保證療效的一個重要方面。本文就頸椎病采用針灸、按摩、牽引和中藥等方法治療頸椎病160例, 并積極配合一套完整的護理措施, 取得滿意療效, 現將經驗總結如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 本組160例, 男68例, 女92例, 年齡42-72歲, 平均年齡56. 3歲, 病程6-8個月。主要癥狀: 頭、頸、肩、背以及上肢等部位的頑固性定位疼痛、腫脹和麻木, 當睡眠或低頭、抬頭過久, 或頸部轉動度大時頭目眩暈, 耳鳴眼花, 記憶力減退。本組患者均經x線攝片、ct檢查證實為中重度頸椎增生。
1.2 治療方法
1.2.1 針灸 取穴風池、天樞、頸部夾脊、肩俞、曲池、外關、合谷、后溪, 均取患側, 平補平瀉手法, 可配合艾灸, 每次30 min, 每日1 次, 8-10 次為1個療程。
1.2.2 按摩 患者取坐位, 用拇指于風府、風池、天宗、曲池、中渚等穴及頸肩部壓痛點、硬結、條索狀物等處輕柔的按、揉,采用一指禪推法, 以疏通經絡繼而以推、拿、滾法作用于頸肩部、背及上肢的經筋。
1.2.3牽引法[2] 牽引姿勢以頭部略向前傾為宜,牽引重量為2-5 kg, 每次牽引時間約30min, 每日1-2次, 枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣, 擴大椎間隙, 流暢氣血, 緩解癥狀, 且少有不適。牽引重量的大小、時間的長短等, 可以根據患者的反應而靈活掌握。
1.2.4 藥物治療 治療原則為補益肝腎、祛風散寒、活血止痛, 常用藥物為頸痛靈、筋骨痛消丸、頸復康及靜滴血塞通注射液或丹參注射液, 10 d為1個療程。中藥離子導入: 威靈仙6 g 、川烏、草烏各30 g 、細辛、羌活、川芎、穿山甲、乳香、沒藥、葛根各10 g、上藥加水1 500 ml, 水煎1 h取汁500 ml, 將樟腦、冰片各5 g 溶于水中備用。將離子導入電熱板放入其中,浸泡5min 后取出, 放于頸部或頸肩處, 導入脈沖電流, 強度以患者感到微麻能耐受為度。
1.3 療效判定[3] ①臨床治愈: 主要癥狀與陽性體征消失,頸椎x 線片示生理彎曲或成角恢復正常, 恢復原工作, 半年內無復發。②顯效: 主要癥狀與陽性體征基本消失, 頸椎x線片示生理彎曲或成角有明顯改善, 能堅持原工作。③有效:主要癥狀消失, 陽性體征及頸椎x 線片示生理彎曲或成角無明顯改善。④無效: 主要癥狀體征及頸椎x 線片示生理彎曲或成角均無改善。
2 護理
2.1 加強生活護理 安排病人住向陽房間, 經常開窗通風,保持室內空氣清新、溫暖、溫濕度適宜, 注意防寒保暖, 防止感受風邪加重病情。保持正確的睡眠姿勢對頸椎病的康復至關重要, 一般以低枕睡眠、仰臥位為最佳, 俯臥位不可取, 頸椎后緣增生明顯者, 枕頭可相應偏高; 黃韌帶肥厚、鈣化者應偏低,頸椎生理曲度變直者可在頸下墊一小枕。
睡眠形態紊亂者,盡量給患者創造一個安靜舒適的睡眠環境, 失眠者可適當口服安眠藥。此外, 尚應加強皮膚護理。
2.2 心理護理[4] 頸椎病屬于心身疾病范疇, 病程長, 反復難愈, 如對本病認識不夠, 易產生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等。為患者創造安靜舒適的住院環境, 消除患者的緊張不安心理。頸椎病患者一般喜暖怕涼, 故安排床位時, 一般避開門窗, 防止風寒, 必要時增加被褥以防止受涼; 對于行動困難的患者, 護理人員要主動幫助患者解決行動困難, 做好生活護理。同時應向患者主動介紹適合患者的電動牽引機、頸椎吊帶牽引、推拿、針灸等治療效果及注意事項, 向患者講明疾病與心理情志的關系, 鼓勵患者怡情悅志, 安心養病。
2.3飲食護理 本病患者多為中老年, 身體虛弱, 故飲食上盡量選擇與治療相協調的食物, 忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱, 食少則正氣不足, 飲食無度又可增加脾胃負擔, 使脾胃生化不及而食滯內停。故我們要求患者應進易消化、富營養的食品, 囑患者勿過食肥甘厚味, 少飲酒, 多飲水, 多食蔬菜水果以增加腸蠕動, 防止便秘。
2.4防止并發癥的發生 及時觀察病情變化, 注意各種并發癥的發生, 若出現眩暈、肢體麻木、視物不清、心律失常等癥狀, 應積極搶救。①觀察牽引治療效果。牽引多采用枕頜帶牽引法, 根據病情輕重采取坐式牽引或臥式牽引, 牽引重量從3 kg 開始, 逐漸增加重量, 以能耐受為度, 最大牽引重量可達10 kg。牽引過程中如出現頭暈、惡心可減輕重量, 如不緩解或癥狀加重, 應暫停牽引。②頸部推拿時, 要根據不同的證型選擇不同的手法, 多次推拿效果不好者不宜繼續推拿。③由于患者常有手臂放射性疼痛, 盡量選擇健側手臂輸液, 輸液時滴速不宜過快, 以60 滴/ min 左右為宜, 并注意保暖, 可在患側手臂下墊小枕或暖水袋, 以減輕疼痛。④注意病人安全, 防止意外受傷。下肢乏力, 行走困難者, 以及眩暈嚴重時, 應有人陪護, 病人入廁時應扶持, 防止摔傷。⑤為預防肌肉萎縮,應指導病人進行合理的體能鍛煉, 加強營養, 以補益氣血, 滋養筋骨。
2.5 康復出院指導[5-6] ①勿用頸部扛抬重物, 直接壓力最易發生頸椎骨質增生。②保持頸部良好姿勢, 避免長時間伏案書寫或低頭看書, 應及時改變頭頸, 并朝相反方向活動頸部。工作中應定時遠視前方, 1次/30min, 每次1-2 min,對于桌椅叨炔恍髡? 應改變桌高或椅高, 使之比例協調,減輕頸部勞損。③指導睡眠方法, 使頸椎在休息狀態下維持正常生理曲度, 應選用較軟的圓枕, 寬度應超過肩寬10-20cm, 高度以壓縮后10-15cm為宜。睡枕的位置應放在枕后方, 用以襯托頸生理前曲度, 不要放在頭枕部, 使頸生理曲度改變。④注意勞逸結合, 適當的體能鍛煉。⑤積極預防和治療咽喉炎或上呼吸道感染, 因為上述疾病也是頸椎病發病的誘因之一。⑥病人出院后應定期復查。
3 結果
治愈74例, 顯效64例, 有效12例, 無效10例, 總有效率93. 8%。
4 討論
采用水煎劑, 進行離子導入, 并結合按摩、牽引的療法, 擴大椎間隙, 使頸椎恢復正常生理曲度, 緩解對神經根的壓迫, 消除腫脹, 分離粘連,解除肌肉和血管的痙攣, 改善血液循環, 增強局部血液供應,使病變組織修復, 是治療頸椎病較為理想的方法。頸椎病不易根治, 隨時都可能因動作過猛、用力過度造成損傷或鍛煉方法不當而復發, 在治療過程中, 密切配合中醫護理措施, 針對患者出現的護理問題進行護理, 重視心理護理與功能鍛煉在治療中的作用, 并做好健康教育, 以提高患者的生活質量, 提高治愈率, 減少復發率。
參 考 文 獻
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康復護理概述范文6
關鍵詞：腰椎間盤突出；皮椎間孔鏡；護理
腰椎間盤突出是骨科臨床常見病。經皮椎間孔鏡靶點技術治療腰椎間盤突出是一種新型的微創外科脊柱手術。它具有創傷小，安全性高，療效好，并發癥少，住院時間短，患者恢復快等優點。對保守治療效果不佳的腰椎間盤突出癥，采取皮椎間孔鏡進行治療是一種安全有效的治療選擇[1]。筆者于2014年12月～2015年10月采用該方法治療85例腰椎間盤突出的患者，現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組患者85例，男45例，女40例，年齡18～92歲，平均37.5歲。其中單節段L3-4椎間盤16例，L4-5椎間盤22例，L5-S1椎間盤19例。雙節段L4-5，L5-S1椎間盤28例。經X線顯示病變節段無間隙狹窄，無峽部裂及不穩現象，MRI顯示病變節段椎間盤變性突出，其中單純下肢痛42例，腰痛伴下肢疼痛不適43例。嚴重的患者體征為腰部疼痛難忍，床上不能自主翻身，下床不能自主行走。
1.2方法 患者取俯臥位或側臥位，胸腹部懸空，常規方法消毒，在C臂機和X線機的監視引導下，采用棘突旁側后方手術入路（Thessys技術）確定皮膚穿刺點及穿刺角度，采用5%利多卡因局部麻醉。在18G特制穿刺針內插入1根22G針在影像監測下，逐步定位需手術治療的椎間盤，植入工作套管確保穿刺針最佳置并準確穿刺入椎間盤，隨之將配好的4ml造影劑和2ml滅菌亞甲藍混合溶液行椎間盤造影；將細長導絲沿18號穿刺針導入，使用錐形軟組織擴張器沿導絲推至纖維環靶點，放置工作導管后取出擴張器，插入椎間孔鏡進行檢查和手術，用慶大鹽水連續灌洗手術區域，通過監視器用微型髓核鉗摘除藍染的髓核組織，消融髓核[2]。
2 綜合護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 由于患者腰背疼痛及下肢放射痛癥狀比較嚴重，心中有焦慮感；同時，患者及家屬對新技術存在疑慮，對治療效果有不同程度的擔憂。護士在進行健康教育的時候，首先應給予患者足夠的信心，帶患者到病區和術后恢復效果良好的患者交流溝通，分享手術過程的體驗，以及手術后的治療效果的真實情況。同時給患者介紹椎間孔鏡手術治療的目的，告知患者在整個手術過程中處于清醒狀態，可以及時反饋信息，不易損傷神經根的優勢[3-4]，消除患者及其家屬的疑慮。
2.1.2術前準備及訓練 術前教會患者掌握腰背肌功能鍛煉的方法。具體是在醫護人員的指導下，進行飛燕式、橋式以及三、四、五點支撐法的訓練以供患者術后功能鍛煉用。告知患者及家屬術后特別注意營養補充。鼓勵食用高蛋白、高纖維、易消化的食物， 預防便秘。如果大便不暢，晨起可適量飲用淡蜂蜜水或者淡鹽水。
2.1.3疼痛護理 腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰腿疼痛。責任護士和患者交流時要注意評估患者的疼痛程度及對疼痛的忍受力。通過交談，聽音樂等方式分散患者對自身痛苦注意力。對于疼痛癥狀較重的患者，通過按摩、熱敷等物理方法緩解疼痛。對于癥狀嚴重到不能耐受的患者，告知醫生，并遵醫囑使用藥物止痛。必要時使用甘露醇脫水止痛。
2.2術中護理
2.2.1常規要求 ①常規檢查的信息收集：包括大小便常規、血常規、凝血常規及血生化檢查，提供可靠的生化數據供醫生進行全面評估；②皮膚準備。如果被評估的病患適合手術治療，則在手術前晚，用0.5%活力碘對術區皮膚進行2次消毒，后用無菌敷料覆蓋。
2.2.2專業護理要求 ①術前30min肌注苯巴比妥那100mg。保證患者術前已經禁食禁飲4～6h。排空膀胱，金屬物品交家屬保管。協助患者更換手術衣服；②患者確認?；颊呷胧中g室后要仔細核對姓名、性別、年齡、床號以及術前用藥等情況。協助醫生調整患者到舒適。告知患者術中如有任何不適均應與醫護人員及時溝通；③密切觀察患者術中反應，加強護患交流。注意觀察患者術中的各項生命體征，隨時詢問患者的感受，如有異常隨時向手術醫生報告，并遵醫囑及時處理。
2.2.3術后專業護理項目及要求
2.2.3.1常規護理：在搬運椎間孔鏡術后患者和幫助患者翻身時，務必要保持脊柱一條直線以保護患者脊柱。密切觀察血壓、心率、呼吸、尿量及穿刺處敷貼的滲血情況。如發現異常及時告知醫生。保持穿刺處敷料完整、干燥，防止感染的發生。因患者在手術過程中使用了少量的美蘭及碘海醇造影劑，此兩種藥物對腎臟有一定的毒性，應鼓勵并督助患者手術后多飲水，一般飲水量1500ml以上，通過小便加快藥物經腎臟的排泄，減少人體對毒素吸收。
2.2.3.2護理：術后第1d 患者臥硬板床24h，24h 后在患者耐受的范圍內鼓勵患者在腰圍保護下下床活動?；颊呖膳鍘а鼑麓泊笮”?，指導患者軸線翻身，避免翻身過快、過猛，以防止術區出現血腫所引起神經根損傷。
2.2.3.3并發癥的觀察：術后應密切監測患者生命體征，警惕損傷性出血；如果發生腹痛則必須評估腹痛性質、范圍、部位、持續時間等；如發現血壓下降、面色蒼白等應立即遵醫囑處理；觀察有無腰背疼痛加重或感染征象，同時測試下肢的感覺、運動情況，從而判斷有無神經損傷表現；如有異常立即報告醫生并及時遵醫囑處理。
2.2.3.4功能鍛煉：告知患者術后第1w上下午各下地行走2次，約為15min/次，運動量循序漸進。指導患者早期直腿抬高訓練，可顯著提高手術效果。同時，進行三、四、五點支撐法進行腰背肌功能鍛煉。每組20個，20～30min/次，2次/d。以腰背部不引起疼痛加重為原則，如鍛煉時或鍛煉后出現酸痛不適，即停止鍛煉。
2.2.3.5正確使用腰圍：術后早期肌纖維環暫未完全修復，會在一定程度上影響腰椎間盤的穩定性，佩戴腰圍限制一些不必要的前屈動作，以使受損的腰椎間盤局部得到充分休息，為椎間盤的修復創造良好的條件。因此，術后要求并鼓勵和協助患者正確使用腰圍。具體使用方法： 腰圍規格要與患者腰圍相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂。腰圍后側不宜過分前凸，一般以平坦或略向前凸為好。當患者術后或者鍛煉后出現不適癥狀，則臥床休息，臥床可消除體重對椎間盤壓力，解除腰椎周圍肌肉、韌帶對突出椎間盤的擠壓。如下床，一定要正確佩戴腰圍。避免劇烈運動及腰部扭轉，提重物及彎腰動作等，盡量保護脊柱和促進纖環順利愈合。出院后如出現雙下肢感覺障礙或腰痛癥狀，及時復診。
3 療效評定和定期回訪
術后次日、1w；1、3、6個月采取視覺模擬量表（VAS評分）對患者腰腿疼痛的強度進行評估并記錄。并于術后1、3、6個月根據患者VAS評分及改良的Macnab評定療效[5]。目前結果良好。95%以上（81/85）的患者恢復效果良好。無明顯的后遺癥和并發癥。
4 討論
在保證手術質量的前提下，抓好術前、術中和術后的綜合護理，是促進患者早日康復的重要醫療環節。其護理重點概述為：術前對患者進行手術原理、方法及患者注意事項的介紹，腰背肌功能鍛煉方法的指導，樹立患者對該手術治療的信心。術中密切關注患者術中反應，做好醫患互動的橋梁并遵醫囑處理有關事項。術后護理的重點是在全面進行營養護理和常規護理的前提下，做好早期的護理，中期的功能恢復護理、后期的康復護理及其出院后跟蹤服務及相應的康復指導。
綜上所述，經皮椎間孔鏡微創術治療腰椎間盤突出癥具外創面積小，患者痛苦輕，住院時間短，費用少，療效滿意，值得應用和推廣。
參考文獻：
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[2]李振宙，吳聞文，侯樹勛，等.側后路經皮椎間孔鏡下髓核摘除、射頻熱凝纖維環成形術治療椎間盤源性腰痛[J].中國微創外科雜志，2009，9（4）： 332-335.
[3]楊艷平，張小爽，巨寶蘭，等. 側后路經皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（7）： 47-48.
