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管理學筆記范文1
制度非均衡是導致制度變遷的前提條件，也是國際貨幣體系改革的內在動機。在現行國際貨幣體系中，這種制度非均衡因素主要有兩點。
1.主體行為錯位。一般地說，國際貨幣制度包括國際儲備資產的確定、匯率制度的協調與國際收支的調節方式等幾個方面。1973年之后布雷頓森林體系崩潰，西方國家的貨幣制度進入一種有管理的浮動匯率時期，但作為布雷頓森林時代標志的國際貨幣基金組織和世界銀行卻依舊在國際經濟金融活動中發揮著巨大的作用。布雷頓森林體系究其來源實際上是二戰之后英美兩個大國在各自提出的“凱恩斯計劃”與“懷特計劃”之間斗爭的結果，代表了資本主義大國利益。由于IMF殘存的舊有的國際貨幣體系的痼疾，使它不但沒有發揮應有的最后貸款人作用，反而因其在金融危機中開出一些不適當的“藥方”而備受世人的非議。
IMF成立于1945年，是一個旨在穩定國際匯價、消除妨礙世界貿易的外匯管制，并通過提供短期信貸解決成員國國際收支暫不平衡問題的國際機構，是當今世界上最重要的國際金融組織，與世界銀行和WTO并列稱為世界三大經濟“聯合國”。50多年來，IMF對世界各國的國際貿易政策、匯率確定和貨幣政策都產生重大的影響。IMF始終以體現美國的國家利益為主線，美國在基金組織中一國所占的份額就達到18%，擁有絕對的否定權。IMF對會員國的貸款規模極其有限，而在資金分配方面又存在著不合理之處，其貸款按會員國交納的份額分配，主要發達工業國占有份額的最大比重，但目前貸款資金最需要的都是發展中國家。另外，IMF提供貸款時附加的限制性條件極其苛刻，這種限制性條件是指IMF會員國在使用它的貸款時必須采取一定經濟調整措施，以便在IMF貸款項目結束或即將結束時能夠恢復對外收支的平衡。IMF同其它金融機構一樣，在發放貸款時必須考慮貸款資金的回收問題，以保證它擁有的資金能夠循環使用，就此而言，IMF發放貸款時附加限制性條件顯然是無可非議的，然而從IMF近年來對一些發展中國家實行貸款限制性條件的實際結果看，由于IMF對發展中國家國際收支失衡的原因分析不夠準確和全面，附加貸款條件規定的緊縮和調整措施卻給借款國的經濟帶來了很大的負面影響。
在金融危機中，接受IMF的資金援助的東南亞各國都被迫按其所開的“藥方”進行調整和改革，而這些“藥方”都是：要求危機國采取財政緊縮和貨幣緊縮政策，提高利率以吸引外資進入并進一步穩定匯率；要求亞洲各國整頓金融機構，加速開放市場并邁向自由化，取消不平等的補貼政策等。IMF的這些限制性條件，產生了適得其反的效果，比如要求加速資本流動自由化，反倒進一步加劇了金融市場的動蕩；此外IMF對這些面臨匯率風暴沖擊的國家采取強制措施，不但無法恢復投資人的信心，反而加劇了資本的外逃；提高利率又迫使私人企業的資金成本大幅提高，從而加速破產的速度，并引發通貨膨脹的急劇上升。馬來西亞總理馬哈蒂爾指責美國借IMF對遭受金融危機的國家貸款之名，實行“經濟殖民主義”的掠奪。美國以援助為籌碼逼迫東南亞各國開放國內市場，并要求實行緊縮的貨幣政策和財政政策，這樣更動搖了市場的信心，使東南亞的金融危機進一步蔓延。
2.制度缺位。1973年布雷頓森林體系以美元為中心的固定匯率徹底瓦解，1976年簽訂以浮動匯率制合法化、黃金非貨幣化為主要內容的牙買加協議從此宣告一個時代的結束，國際金融進入了一個沒有體系的時期（注：學術界對布雷頓森林體系崩潰以后的國際貨幣體系沒有一個統一的定義，有人稱其為“沒有體系的體系”，也有人將其歸納為牙買體系。它的內容是實行有管理的浮動匯率制，具有多元化的國際儲備資產，多樣化的匯率安排，多種形式的國際收支調節手段及各國相對靈活的國內宏觀政策選擇，這種制度使國際金融市場發生重大變化。）。這種國際貨幣體系不存在“超國家”的制度因素，因此在某種意義上，它只是各國對外貨幣政策和法規的簡單集合。其特征表現為：各國對外貨幣政策轉向自由放任，取消各種限制性制度，允許貨幣逐步走向自由流動和貨幣價格的自由浮動，市場成為調節經濟的主要手段。新制度經濟學認為：“市場本身就是一種制度，這種制度包含了一大批附屬的制度，并且與社會中其他制度的復合體相互作用。總之，經濟不只是市場機制，它還包括那些形成市場、構建市場和通過市場起作用或引導市場起作用的制度”（注：《簡明帕氏新經濟學辭典》第33頁，中國經濟出版社1991年版。）。后布雷頓森林時代所謂的“沒有體系”是當前國際金融制度安排的總體特征，由于這種體系所造成的制度缺位使國際金融體系處于一定程度的無序狀態，這是導致金融危機的又一個重要原因。這種制度缺位具體表現在：
(1)在金融危機的援救過程中缺乏最后的貸款者。目前，隨著經濟金融全球化的發展，全球金融市場正在形成，資本的跨國境流動加快，客觀上要求金融監管標準全球統一和國家干預國際化。亞洲金融危機暴露出目前國際貨幣體系存在天然的缺陷——缺少“世界中央銀行”，作為監管世界中央金融市場的“警察”和扮演國際最后貸款者。而這樣的職責由IMF來承擔是困難的，不改革現行的國際貨幣體系，不進行國際經濟秩序和制度的創新，難以防止貨幣危機的再次發生。
(2)迅速膨脹的國際資本市場缺乏國際監督和防險措施。由于國際資本流動的背后，有銀行業的支持，使資本市場出現了所謂“高杠桿操作問題”；金融衍生工具的快速發展，使金融交易量增長大大加快，而這種金融衍生產品的出現，使習慣于集中管理的監管制度更難實施，金融衍生工具在很大程度上由避險的工具演變成高風險的投資工具，金融危機爆發的突然性，使金融監管相形失色；“信心”這類心理因素的影響越來越大，信息傳播的高速度，媒介的某種傾向性，使信心越來越難以穩定，越來越容易大幅波動。
(3)世界各國尤其是新興的發展中國家還沒有形成平穩的與金融自由化、經濟一體化相匹配的國際資本市場對接機制。資本的全球化將全世界的各個國家都卷了進來，新興的發展中國家在對貨幣的自由兌換、國際收支的調節、外匯儲備的選擇與管理上還不能適應國際資本流動與變化的節奏。這一方面是國際資本運動非核心國與核心國之間在經濟制度安排上的不銜接，同時也是發達國家與發展中國家經濟制度的不銜接，國際經濟金融組織與各國經濟制度的不銜接。金融的自由化進程過于迅速，出現了無序、波動過大和惡意投機以致破壞自由市場的趨勢。自由化進程已帶來三個問題：一是投機性成份超過投資性的程度；二是金融經濟的虛擬化發展到超過真實經濟太大太多的程度；三是自由化發展到發達國家失控、發展中國家經濟安全受到威脅的程度。
(4)對以對沖基金(HedgeFund)為主要代表的國際壟斷資本缺乏必要的間接管理。亞洲金融危機的導火索是國際投機炒家運用對沖基金這種高杠桿的金融銜生工具瘋狂炒作引起的。1998年10月傳出的關于美國長期資本管理公司向國際15家大銀行融資35億美元以挽救險些倒閉的頹勢，反過來說明，對沖基金是有錢的游戲，它具有高回報，同時銀行向其貸款風險也是相當大的。美聯儲主席格林斯潘提出要通過監管銀行來加強有關對沖基金的管理，諾貝爾經濟學獎獲得者詹姆斯·托賓提出征收資本交易稅的設想，也是對國際資本流動尤其是短期游資對各國金融市場的沖擊的一定限制，值得引起人們的注意。
二、國際貨幣體系的制度變革與創新
任何時期的國際貨幣體系都是對當時的世界經濟現實作出的客觀選擇，現存的金融體制不是為今天全球化的世界經濟所設計的。發展中國家經濟在國際金融體制中的影響日益增強，仍以西方發達國家為主導的現行貨幣體系顯然不能適應這一變化，它不能從根本上滿足金融市場全球化、全球資金一體化以及信息技術高度發達的客觀要求，因此現行國際貨幣體系面臨越來越嚴峻的挑戰。制度非均衡存在必然產生制度需求，這里的制度需求也包括兩個方面，一是為適應外部環境客觀形勢的變化進行制度變革，另一方面是為填補制度缺位而進行制度創新。這種制度變革與創新包括以下幾個方面：
第一，改進或創建新的國際金融機構。(1)加強國際貨幣基金組織的功能。IMF在后布雷頓森林時代也曾起到過很大作用，但它在職能安排上已不適應新形勢變化的要求。一是受美國及其它西方發達國家干預的色彩太濃；二是在其貸款的份額、對全球資本流動的監測和預警系統方面存在極大缺陷。目前需進一步擴大其防范和支持當事國化解金融危機的能力，協調成員國的貨幣政策，提供中長期貸款以協助其克服國際收支的困難。(2)提高世界銀行在穩定國際金融體制中的作用，提升世界銀行發展委員會的職能。如讓世界銀行承擔部分化解受害國金融風險的支持功能；發揮區域性國際金融機構如亞洲開發銀行的作用，加強對遭受危機襲擊的國家實施資金援助。(3)許多經濟學家都主張建立一個最后貸款人，來避免產生金融不穩定的過度道德風險。IMF難以擔當最后貸款人的重責，我們傾向于建立一個諸如“世界金融組織”(WFO)的機構，制定新的規則和宗旨，提高發展中國家在國際金融中的地位和作用，使發展中國家與發達國家平等參與國際資本流動和國際金融運行規則的制定，規范國際金融市場行為。(4)以國際清算銀行為中心，建立國際金融風險預警系統，提高國際金融預防風險的能力，為IMF或其它國際金融機構提供基礎性材料，向有關成員國發出金融風險的預警信息。
第二，建立和加強國際金融監管制度。許多國家由于銀行管理不善，引發金融過度風險；或由于銀行財務狀況信息不透明，延誤發現和解決風險的時機；或由于監督機構不獨立，使制定的監督制度不能實施，因此建立和完善國際金融監督機構已成為國際金融體制改革的當務之急。這些制度包括：(1)提高信息透明度，公開披露有關信息。1999年初，由七個發達國與十五個新興國家組成的盟國金融小組商討制訂“財政透明度行為準則”、“公布數據的特殊標準”和“公司管理行為準則”等，這是一個很好的創意，有利于建立一套金融危機的預警系統并實行金融監管。(2)加強對“對沖基金”的管理。對沖基金是有錢人的游戲，集中大筆資金利用匯市、股市和期貨期權市場進行“立體投機炒作”，給一國經濟帶來極大的破壞力。喬治·索羅斯認為：“造成亞洲金融危機的原因主要是一體化帶來的龐大資本，超越國際的無原則的移動?！睂_基金以及其它種類繁多的金融衍生工具的監管是國際貨幣新體系的一個重要內容。(3)加強對銀行的跨境監管。隨著金融自由化的發展，某些國際性銀行經營轉移到管理不嚴的離岸避稅港，以便規避國內的管理和監督，對銀行的跨境監督是國際監管體系的重要內容。
第三，加強國際金融的合作和協調。新的國際金融秩序在很大程度上是用于協調各方關系的。從國別上看，首先是發達國家與發展中國家的關系，要在支持發達國家經濟增長的同時，更多地考慮如何保護和支持發展中國家和地區；其次是發達國家之間的協調；三是加強地區間的國際金融合作和協調。另外，從加強合作的領域看，則包括國際金融經營環境、國際金融內部控制、國際金融市場約束以及國際金融監管等方面的合作和協調。需要提及的是我國作為世界上最大的發展中國家，應積極參與國際貨幣體系的改革，提高在國際金融體系中的地位與作用。隨著經濟全球化的發展，中國作為一個地區大國，有必要積極參與國際經濟新秩序的建設，參加國際經濟協調。中國在東南亞金融危機中為地區的穩定作出了巨大貢獻，而隨著經濟的發展，我國的國際地位會越來越高，并將在國際金融體系的改革中發揮更大的作用。目前，中國在新的貨幣體系建立之前可能作出的選擇是：一方面促進IMF的決策機制更加透明化，避免暗箱操作；另一方面我們可借鑒歐盟的做法，先在區域內協調，在東亞范圍內用同一聲音說話，憑借其整體實力與西方發達國家抗衡，這樣就有可能使歐美接受中國為代表提出的某些方案，并在國際貨幣體系的改造中發揮較大的作用。
總之，國際貨幣體系是規范各國間貨幣金融交往所作的一系列制度安排，作為世界范圍內的公共產品，一方面存在搭便車的問題，另一方面也存在制度創新的特殊利益分配，這其中包含了制度變遷主導型國家對他國的部分權力控制。如以美國懷特計劃為基礎建立起來的布雷頓森林體系一方面使美國大受“鑄造稅”之利，另一方面也使美國在二戰后獨霸西方社會的戰略企圖在經濟領域又一次得逞。由于經濟實力相對懸殊，大量發展中國家要求變革國際貨幣制度的愿望最為強烈，是制度變遷的最迫切的需求者，但無力承擔制度創新的責任，不能形成制度供給。但同時美國在全球社會日益向多極化方向發展的今天又不具備足夠的權威來實施強制性的制度變遷。強制性制度變遷實際上是一種主導型的制度變遷，政府是決定制度供給的主導力量，這其中的原因不光是由于制度是公共產品，無人提供制度供給，最主要是由于政府擁有絕對權威，其手中握有暴力潛能，在制度變遷過程中具有特別作用。在國際政治格局多極化的今天，象二戰之后單純依靠一個超級大國的霸主地位來建立一個全新的國際貨幣制度是不可能的，而只能依靠國際社會的多邊協商與外交力量的制衡，這其中發展中國家將發揮越來越重要的作用。歐元與日元的崛起，將與美元形成三分天下的格局，這樣國際貨幣體系改革的最高境界在全球采用單一國際貨幣的最終目標也會越來越遙遠。儲備貨幣的確定是國際貨幣體系改革的一個關鍵，而對儲備貨幣的所在國來講又意味著極大的制度創新的優勢。美國、歐盟與日本出于自身國家利益的考慮，都有著強烈的制度創新的意愿，紛紛提出有關未來國際貨幣體系構建框架的設想，從實力比較，因此美國、歐盟與日本最有可能成為未來制度創新的主要力量。由于改革的約束條件是制度的邊際收益等于制度的邊際成本，因此在改革過程中形成的制度均衡必然是邊際的和局部的，這也意味著國際貨幣體系的改革是一個漸進與漫長的過程。
【參考文獻】
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管理學筆記范文2
一、處理好“詳”與“略”的關系
職業中學的學生數學基礎普遍比較差,而學習專業課必須具備相應的數學知識,所以必須加強數學教學。職業中學數學教學不同于普通中學數學教學,不但要考慮數學本身的系統性,而且要考慮自己所教班級專業課所需要的數學知識。要避免職教數學普教化,走應試教育的路子,從而使數學更好地為學習專業課服務,這就要求數學教師在處理數學教學內容時要做到詳略得當。在不影響教學體系的前提下,對那些與專業結合緊密,學不好就會影響學生專業課學習的內容要詳細講解,反復練習,融會貫通,而對那些與專業課關系不大的內容可略講,這樣可以用比較少的時間,收到比較好的效果。
例如,工業與民用建筑專業的學生要學《建筑預算》、《建筑力學》、《建筑制圖》等課程,為保證這些專業課的學習,就應加強立體幾何內容的教學,對直觀圖、多面體與旋轉體的體積等內容就要詳細講解。三角函數是學習《建筑測量》、《應用電工》的基礎,在教學中也要重視,要使學生切實學好這部分內容,教師要舍得花時間。但對財會專業的學生來說,這部分立體幾何內容與專業課聯系不大,就應少用些時間,略講。處理好數學教學中的詳與略的關系,可以使數學教學目標更明確,減少盲目性。再者,經過詳略處理,節省了教學時間,簡化了教學內容,提高了學習效率,學生覺得數學學習很實用,也會在很大程度上激發學生學習數學的興趣。
二、處理好“增”與“減”的關系
現在的職業高中數學教材并不能夠完全滿足所有專業教學的需要,所以數學教師要根據所教專業課程的需要和學生的實際情況,對教材作適當的調整,增加一些與專業密切相關的教學內容,刪除那些與專業無關的教學內容。例如,工業與民用建筑專業學生不論是在校學習過程中還是走上工作崗位后,經常會遇到大量的繁雜計算,所以增加電子計算器使用的教學內容就顯得非常重要。因此在新生入學的第一學期就要教學生計算器的使用方法,使學生在較短的時間內就能用電子計算器進行常規計算,在以后教學中如遇到與計算器有關的內容就穿插介紹使用方法。如講三角函數與反三角函數時,介紹用計算器求任意角的三角函數或反三角函數值,這樣就會很容易解決專業課中的繁雜計算問題。
對那些與本專業無關,且不影響教學體系的章節教師可刪去不講。如《向量》這一章節在時間不允許的情況下對財會專業的學生可不講。
正確地處理好學習內容的增與減,可以有效地減輕學生學習負擔,從而節省更多的時間使學生投入到專業課學習中去。強化專業課的數學教學,更有利于學生學習專業知識和掌握專業技能。
三、處理好“近”與“遠”的關系
職業中學的數學教師不但要掌握教材,而且要了解自己所教班級的專業課的安排順序,以及每門專業課所需要的數學知識。所謂“近”是指現在,現在專業課急需的數學知識先講,為學習專業課掃清障礙。例如,工業與民用建筑專業在開學的第一學期就開設《建筑制圖》、《建筑測量》兩門課,教師就應將急需的立體幾何知識、三角函數知識調前學習,把不急需的內容放在后面講,為學習專業課奠定基礎。所謂“遠”就是著眼將來,隨著科學技術的發展,大量的新知識、新技術需要學生畢業后去學習。故教師不但要看到現在專業課急需的學習內容,而且要考慮到今后學生學習高等數學的需要。如平面解析幾何中的參數方程、極坐標方程,代數中的數列與極限都是選學內容,但這些內容都是學習高等數學的基礎,故教學中也要教好,為今后學習鋪平道路。
四、處理好“新”與“舊”的關系
數學新知識的學習是建立在已學知識基礎之上的,相當一部分初中數學沒有過關的學生進入中等專業學校后,給數學教學帶來了很大的困難。根據學生這一特殊情況和職業學校數學學科的教學實際,教師除了要變教新知識還要有針對性地復習舊知識,堅持查漏補缺,使復習的內容為新授課服務。課前教師要了解學生,針對學生的差異,做到學生差什么就補什么。只有這樣,學生在學習新知識時,才能不掉隊,才能收到立竿見影的效果。這就對職校的數學老師提出了更高的要求,教師在備新授課的時候不僅要鉆研教材,而且要掌握學生的基礎知識水平,更要考慮專業特點和需要。很多時候,學生在學習新知識時的困難并不在于這些新知識有多難理解、掌握與運用,而在于他們不知道如何把新知識與已有的知識聯系起來,如何運用已有的知識經驗來思考、探索新的知識與方法。這樣,老師的作用也就不僅僅在于向學生傳授新的知識,更重要的在于幫助學生在新知識與已有知識經驗間搭起聯系的橋梁,使學生真正學會思考、學會探索、學會學習。當然,要正確處理“新”與“舊”的關系,教師還要正確安排好教學時間的分配,既不能把舊知識的復習過于簡單化,面向一部分的學生,蜻蜓點水,一筆帶過,又不能占用過多的時間,影響新知識的學習。
五、處理好知識傳授與能力培養的關系
管理學筆記范文3
鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一。其中，以高血壓、動脈硬化為鼻出血的常見病因，且其發病隨著年齡的增大而增多，45歲以上患者為多。中老年人由于血管壁彈性差，脆弱，血管易破裂，特殊是伴有高血壓的患者，更輕易出現鼻出血。大部分患者出血前有頭昏、頭痛及鼻內血液沖擊感，出血常為一側，多位于鼻腔后段或中段，輕者涕中帶血或點狀出血，嚴峻者口鼻涌血，血液鮮紅色。鼻出血時，患者易激動、焦急、恐驚。激動、憤怒會引起血管的舒張壓升高；而懼怕、驚慌能使血管收縮壓升高，這些因素會加劇鼻出血的癥狀。有些高血壓鼻出血病人，可能因出血過多，血壓下降，不可誤認為血壓“正?！?。
1 高血壓性鼻出血的原因分析
高血壓性鼻出血多為動脈壓增高使鼻腔內較大動脈破裂出血,出血前多有先兆,如頭痛、頭暈、頭部發脹、發熱、鼻內沖擊感等,多為一側鼻腔出血,一般出血量不大,少數可引起大出血,一旦發生,患者及其家屬精神非常緊張,更易導致血壓升高,使出血加劇。因此護理人員應全面做好高血壓性鼻出血患者從入院到出院后的整體護理。
從臨床上來看，90%的流鼻血現象都屬于血管破裂導致的血管性流血。一般情況下，鼻腔血管破裂性流血并不需要特別治療。對于老年人鼻出血常見原因確多是高血壓、動脈硬化癥引起的。因為動脈壓增高可造成鼻腔的小動脈破裂，引起流鼻血。這些人在流鼻血之前，一般都會感到頭昏、頭痛，在清晨或深夜突然從一側鼻孔里流出血來，來勢較猛，因為多是小動脈血管破裂，所以流的血是鮮紅色。由于老年人多有動脈硬化，血管的回縮力差，因此一旦流鼻血常常不易止，應及時治療。老年人患有肺氣腫、肺心病、支氣管肺炎等疾病時，常因劇烈咳嗽，使靜脈壓升高而造成鼻腔內血管破裂;老年人因胃腸吸收功能較差，可以造成維生素C、維生素K或鈣的缺乏，都是引起老年人流鼻血的原因之一，此外，流鼻血與精神刺激、長期吸煙和飲酒也有著一定的關系。
當老年人流鼻血時;家人不要慌亂，應該讓老人坐著或半躺著，頭稍向前傾，用食指和拇指捏緊兩側鼻翼5～10分鐘，同時于額部、頸部反復置換冷毛巾或冰袋冷敷，促進血管收縮，如果是在鼻中隔前端流出的血，這種措施一般可以止住。如果是反復流鼻血或用上述臨時性應急措施無效時，則應即時送醫院診治。流鼻血多數為一側，如果兩側都出血，先流血的一側則往往是真正出血的部位;另一側流出的血，是從后鼻孔流過去的。迅速止鼻血，可以拿一塊干凈棉花卷塞進鼻腔里，再用手指捏緊鼻翼，把血止住。要注意堵住鼻子以后，如果血流進口腔，不要咽下，以免血液進到胃里而引起嘔吐，也不好估計出血量的多少，最好輕輕吐在杯子里。
2 護理措施
（1）出血嚴重、失血過多的患者應盡快建立靜脈通道，進行輸液、輸血、止血等處理,并準備好搶救物品。
（2）幫助患者采取坐位或者半坐位,休克患者采取平臥中凹位，并按休克程序進行搶救。
（3）心理護理。高血壓性鼻出血多屬急癥,發病突然,高血壓患者多有焦慮、抑郁心理情緒，易激動，鼻出血給患者帶來恐懼心理，護士應以熱情、耐心、可親的態度關心和了解病人的思想及生活情況，讓病人建立對醫務人員的信賴，安慰病人，鼓勵病人保持最佳心理狀態。消除其恐懼情緒,避免因精神緊張造成血壓繼續升高使出血加劇,必要時按醫囑使用鎮靜劑,穩定患者情緒,減少出血。
（4）生命體征的觀察。①保持呼吸道通暢。指導患者頭偏向出血側,有利于血液流出,防止誤吸血塊引起窒息。呼吸困難者,給予面罩吸氧。②脈搏的觀察。注意觀察脈搏頻率及強弱,如患者出現煩躁不安、口干、面色蒼白、胸悶、脈搏細速,提示患者處于休克前期或已經休克,應立即報告醫生處理。③血壓的觀察。高血壓性鼻出血患者每日應測量血壓4～6次,并準確記錄,指導患者正確服用降壓藥,嚴密觀察血壓變動情況,為治療提供依據。
（5）口腔護理。保持口腔清潔,囑患者勿將口中血液咽下,應將其吐入痰杯,以便估計出血量,并可避免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐。每日用生理鹽水進行口腔護理3次,以去除腥味,抑制細菌生長,預防并發癥的發生。
（6）日常生活護理。護士應指導患者進食低脂、低鹽、高維生素的流質或半流質飲食,避免進食辛辣、刺激性食物，少食多餐,以滿足機體需要。保持大便通暢,防止便秘。
（7）適當休息與活動，嚴重者臥床休息，冰敷鼻根部，避免過度緊張、勞累，使大腦皮層功能恢復，保證充足睡眠，應當使用鎮靜劑，觀察抗高血壓與止血藥物的療效及可能出現的副作用。
（8）合理的飲食，以低鹽、清淡、低膽固醇、高熱量、易消化飲食，適當控制體重和減肥，禁止吸煙及飲酒。
（9）鼓勵病人對疾病及治療的提問，護士要仔細傾聽，給病人解釋高血壓是慢性病，鼻出血是急病，現代治療方法可控制。
（10）保持口腔清潔，加強口腔護理，對鼻填塞的病人，口部蓋濕紗布，減輕病人因用口呼吸而引起的口咽不適感。
（11）嚴密觀察患者的神志、脈搏及血壓的變化，避免出血性休克的發生。如發現病人出現面色蒼白、出冷汗、血壓下降、煩躁不安、口干、胸悶癥狀積極協助醫生處理。
3 機理分析
中老年鼻出血多以全身原因為主，其機理為主動脈壓升高，長期反復過度緊張與精神刺激。使大腦皮層功能紊亂，引起全身大動脈痙攣，外周阻力增加。隨著年齡的增長，動脈壁的彈性減退，可擴張性減弱，動脈血管內膜和中層變厚，膠原、彈性蛋白、脂質和鈣含量增加導致大動脈減退、順應性下降。中老年人，小動脈壁可發生透明樣化逐漸引起血管阻力增大，容積減少及管壁脆，彈性差。高血壓、動脈硬化患者可因用力過猛、情緒劇烈波動、飲酒等致動脈壓升高使鼻腔內較大血管破裂致嚴重鼻出血。出血前可有預兆，如頭昏、頭痛及鼻內血液沖擊感等。出血常發生在深夜或清晨。出血常為一側，多位于鼻腔后段或中段，尤其是下鼻道內。動脈硬化患者，血管的收縮力差，鼻出血較難止住。大多數患者因鼻腔出血不止而精神格外緊張，擔心治療效果不好而發生意外，從而加重鼻出血。因此，在止血的同時要給予一定的鎮定藥物治療，并對其進行心理安慰，以利于消除恐懼心理，穩定其情緒，有助于鼻出血的治療。
參考文獻
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管理學筆記范文4
（江西財經大學，江西 南昌 330013）
摘 要：只有降低助學貸款的違約率，國家助學貸款業務才能實現有效的發展。針對當前助學貸款違約率居高不下的情況，本文旨在對四個國家的風險管理措施進行比較研究。在明確了助學貸款主要風險的基礎上，本文概述了中國、美國、日本和英國助學貸款的發展現狀，比較了各自的風險管理措施。本文認為信用保險制度是我國風險管理措施的特色，在堅持自身特色的同時，完善征信系統，調整還款方式，拓寬本金來源渠道，多管齊下管控風險。
關鍵詞 ：教育成本分擔；助學貸款；風險管理；國際比較
中圖分類號：F832
文獻標志碼：A
文章編號：1000-8772（2014）16-0266-02
作為教育成本分擔的重要手段，國家助學貸款幫助眾多貧困學子完成了高等教育，有力地推動了國家高等教育事業的發展。然而，大學生逾期還貸甚至是不還貸的問題越來越突出，風險高、額度小、利息低，不少商業銀行甚至停止放貸。如何更好地管理助學貸款的風險，保證高等教育的投入，實現多方共贏，值得我們深思。
一、助學貸款的風險
助學貸款的風險主要包括：逆向選擇和道德風險、還款能力風險以及人身風險。
1.逆向選擇和道德風險。前者是指貸款者缺乏足夠的還款能力，編造虛假材料騙得款項
卻沒有用于學業；后者是指學生具備還款能力卻惡意不還款，導致銀行出現呆賬壞賬。
2.還款能力風險。主要是說學生畢業后由于未能及時就業或收入較低等原因，不能按時足額歸還貸款。在當前嚴峻的就業形勢下，大學生較難就業，收入不高，而家庭又無法為大學生提供足夠的經濟支援，使得大學生無法償還貸款。
3.人身風險。主要是指學生由于意外或疾病等原因而死亡或喪失勞動能力，進而無法償還貸款。大學生的年齡段主要集中在18歲至35歲，群體的安全意識較高，因此這類風險在助學貸款的風險中所占比重極低。
二、我國的助學貸款發展現狀及風險管理措施
1.我國助學貸款的發展現狀
從1999年到2009年十年間，全國助學貸款累計發放金額約424.1億元，惠及學生451.8萬人。在2010年和2011年，國家助學貸款年發放金額已分別達到114.89億元和136.46億元，年貸款學生達到113.84萬人和242.53萬人?，F階段我國的助學貸款主要包括國家助學貸款和生源地助學貸款。國家助學貸款由商業銀行發放，借款學生以信用的方式獲得貸款。生源地信用助學貸款則是在學生戶籍所在地辦理，由國家開發銀行發放，學生需有一名家長作為共同借款人，還需要提供擔保人或有效資產抵押、信用戶評定等資料。我國助學貸款的額度原則上為每人每年6000元，貸款期限最長為10年，貸款利率執行中國人民銀行規定的同期限貸款基準利率（不上浮），在校期間貸款利息由財政全部補貼。
2.我國助學貸款的風險管理機制
為了更好地管控風險，我國從學校層面、金融機構層面和政府層面建立了多層次的風險管理機制。（1）學校層面。加強大學生的誠信教育，培育大學生按時還貸的意識。（2）金融機構層面，由經辦銀行和保險公司共同控制風險。一方面，銀行不僅會對欠貸金額計收罰息，還會將違約情況錄入中國人民銀行的個人信用信息基礎數據庫，嚴重違約的貸款人還將承擔法律責任。另一方面，保險公司開辦助學貸款信用保險業務。學生購買保險后，若無法償還貸款，則由保險公司先向銀行賠付，再向學生追償。（3）政府層面，建立了風險補償機制和代償機制。前者是指財政撥付一定比例的資金作為商業銀行的風險補償資金。后者則是對于畢業后有志于到西部地區和邊遠地區基層單位就業的畢業生，國家將代為償還本金及利息。
雖然國家從多個層面建立了管控風險的機制，但近年來我國助學貸款的發展卻遇到了瓶頸，我們是否可以了解國外的做法，再反觀自身，從中得到一點啟示？
三、國外助學貸款的風險管理措施
隨著助學貸款事業的不斷發展，各個國家形成了自己的特點，其中以“美國模式”、“日本模式”和“英國模式”較為典型。
1.“美國模式”。美國助學貸款的重要特點是政府和銀行共同出資，政府為銀行兜底承擔風險。美國重要的助學貸款主要有兩種——“帕金斯貸學金”和“斯坦福貸學金”。“帕金斯貸學金”直接由政府提供資金?！八固垢ＹJ學金”有兩種形式：一種亦由政府出資，政府承擔風險；另一種則是政府為銀行等金融機構提供的貸款進行擔保。在防范風險方面，美國主要采取了以下措施：（1）設置靈活的還款方式，既可以選擇定期定額形式，又可以選擇浮動可變的還款方式。（2）人性化的優惠減免措施。政府免除了學生讀大學期間的貸款利息，同時，對從事教師行業的畢業生予以貸款減免。（3）政府部門協助商業銀行采取“防”“罰”并重的措施。在美國的個人資信系統中，助學貸款違約記錄將伴隨終身。學生一旦拖欠助學貸款，還會有專門的追款機構追討。最后若仍惡意拖欠不還貸，則由法院強制執行。
2.“日本模式”。日本政府通過財政貸款和市場融資兩種方式籌措助學貸款的資金。政府提供的資金是助學貸款資金的主要組成部分，截止2010年，政府財政貸款占新增的貸款本金的75%。市場資金是財政投入的有效補充，主要由負責管理國家助學貸款事業的獨立行政法人日本學生支援機構發行機構債券籌融資金，從2001年至2010年3月共發行了18期債券。日本管理助學貸款風險的措施主要有：（1）立法管理。日本制定了專門的助學貸款法律——《日本育英會法》。（2）助學貸款的發放對象是品學兼優且家庭經濟狀況不佳的學生。通常，品學兼優的學生畢業后成功就業并獲得較高收入的概率更大，具有足夠還款能力的潛力更大，這在一定程度上降低了助學貸款的還款能力風險。（3）機構債券的風險由助學貸款運營機構和投資者承擔，日本政府不提供任何形式的擔保。由于自負盈虧，發債機構在貸前調查、貸中管理和貸后追償等方面將更加審慎。（4）還貸情況與個人信用記錄關聯。
3.“英國模式”。英國最初采用了“免費高等教育加助學金資助模式”，由于高額的支出令政府不堪重負，英國對高等教育財政體制進行了改革，于1988年頒布了《有限助學貸款方案》，廢除了高等教育免費的制度。隨后，英國對助學貸款也進行了相應的調整。英國采取了以下措施管理助學貸款的風險：（1）改變還款方式，通過稅務局以附加稅的形式收回貸款。這種還款方式改變了過去定期定額的做法，通過稅務系統評估畢業生的收入情況，電腦會自動在工資打入銀行賬戶前扣減相應款項，直至欠款還清為止。這樣便大大降低了惡意拖欠的風險。（2）貸款業務由專門的學生貸款公司負責，資金來自于政府財政撥款。（3）個人信用記錄與助學貸款還貸情況掛鉤。
四、國際比較及借鑒
在前文分析的基礎上，筆者對中外助學貸款的風險管理措施進行梳理，如下表所示。
美國、日本和英國的風險管理措施各有特色，在實踐中也收到了較好的效果，我們可以結合中國的實際情況進行借鑒和調整。
1.信用保險制度是我國的特色。采用保險手段既有優勢，也有弊端。其優勢在于保險公司有效分擔和轉移了商業銀行的風險，增加了助學貸款的供給，避免了助學貸款供給的周期性波動。然而，購買保險需要繳納保險費用，這筆額外的支出增加了因經濟情況困難而申請貸款的家庭的負擔。此外，購買保險易誘發逆向選擇和道德風險，而這也是助學貸款的主要風險，等同于把風險完全轉移給了保險公司。 因此，雖然現階段保險業務開展得如火如荼，我們應該一分為二地對待。
2.完善征信系統，增加違約成本。我國助學貸款違約率之所以大大高于西方國家，個人征信系統不完備，違約成本過低是一個重要原因。我們要盡快完善個人征信系統，并將貸款申請、優惠政策的享受、子女上學等等事務都與信用記錄關聯，提高惡意賴賬者的成本，促使貸款者及時還款。與此同時，加強全社會的誠信建設，提高人們按時還款的意識。
3.調整還款方式。現階段我國采取了分期定額的還款方式，最長還款期為6年，雖然有利于銀行回收貸款、管控風險，但對于剛參加工作，收入不高且不穩定的畢業生來說則不夠靈活。我們可以將美國和英國的做法結合起來：一方面，設置每月可變動的還款金額，有助于降低還款能力風險；另一方面，對于通過銀行過賬的工資收入，扣除助學貸款后再發放給畢業生，有助于降低道德風險。
4.拓寬貸款本金來源渠道，可以有條件的引入市場融資。我國助學貸款本金來源有商業銀行、國家開發銀行和政府財政，商業銀行是最主要的提供者。然而商業銀行是在市場條件下追逐利潤最大化的，在違約率居高不下的情況下，我們不能強制要求商業銀行發放貸款。因此，加大財政支持的力度是必要的，因為保證公民平等地受到良好教育是政府的責任。但是政府又不可能拿出太多資金使所有的貧困學子都接受高等教育，因此，在財政增加教育投入的同時，學習日本發行債券的做法，通過市場融資也是一個較好的選擇。
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管理學筆記范文5
腦血管病是神經內科常見病，是由于腦部本身病變或全身血液循環紊亂導致腦血液供給障礙所造成的神經功能障礙，臨床上以急性腦血管病多見，因其發病急又稱急性腦血管意外或卒中，通常分為缺血性和出血性兩類，我國腦卒中每年新發病人數約130萬-150萬，因此腦血管病已經嚴重威脅了人類健康，因此在臨床護理工作中做好鼻飼護理尤為重要。
1 臨床資料
本組病人50例，男性29例，女性21例，最大年齡78歲，最小年齡42歲，平均年齡60歲，發病時均伴有意識障礙，吞咽困難，不能正常進食，經CT和核磁檢查確診腦出血17例，大面積腦梗塞33例，在飲食護理方面均給予鼻飼，均取得良好效果，其中因2例腦出血嚴重死亡，其余患者均明顯好轉或痊愈出院，現將護理體會做如下總結：
2 鼻飼飲食的形式
含有豐富的蛋白質，足夠熱量，維生素和水配制而成的流體飲食，無渣，由專業營養師按病情配制。
3 鼻飼方法
一般可采取用注食器緩慢注入或用輸入泵均勻輸入。用注食器分次注入每4小時一次，每次200-250ml或遵醫囑。鼻飼液溫度為37-40℃注后應溫水20ml沖洗鼻飼管，防止飼管阻塞。均勻輸入是用專用的輸注泵每日總量2000ml，但要注意加溫，使用電子輸液加溫器保持溫度。減少冷營養液對胃的刺激。加溫器盡量靠近鼻飼管一端[1]。
4 一級護理
4.1急性腦血管病人多數人伴肢體活動障礙，長期臥床，抵抗力低，容易引起感染，因此操作者應嚴格按鼻飼飲食配置原則執行，認真洗手用物應嚴格清潔，消毒，保持不被污染。
4.2鼻飼前要檢查胃管是否在胃內，第一，可以將胃管的末端放入盛水的杯內，如無氣泡，證明在胃內，第二，可用注食器抽取胃液，第三，可將聽診器放于胃部，同時注入10ml氣體，聽有無氣過水聲，證明鼻飼管在胃內方可注入食物，每兩次注食之間要給予適量水分和果汁等。
4.3 病人的是預防食物反流誤吸的關鍵，因此要將患者太高30-40度或根據并請給予半臥位，對煩躁不安的病人應適當給予約束，以免自行將胃管拔出，一旦發生嗆咳誤吸應立即停止調整。
4.4口腔護理 保持病人口腔清潔濕潤尤為重要，每日早晚要給予口腔護理并給予蒸汽吸入，以減輕患者口腔黏膜的干燥，減輕咽喉部不適[2]。
4.5鼻飼管要選擇硅膠管，型號適宜，每四周更換一次，置管鼻腔每日早晚用鹽水棉桿清潔兩次，必要時涂少許1%薄荷油，防止鼻粘膜充血水腫，鼻部及臉部要用濕毛巾擦拭干凈。
4.6鼻飼管外端口護理 胃管外端口應用小帽蓋好，用無菌紗布包好，且每天要更換紗布，防止胃管端口污染，并且用小夾固定好防止胃管拖出。
5 預防并發癥發生
5.1預防吸入性肺炎 誤吸是導致吸入性肺炎發生的重要原因意識障礙的患者由于張口反射下降，咳嗽反射弱胃排空延緩，賁門括約肌作用下降，調節能力喪失，因此咽喉部分泌物及胃內容物容易反流入呼吸道，造成吸入性肺炎發生。鼻飼時一定要抬高床頭30-40℃或根據病情取半臥位，而且注意灌注速度和量，必死后維持題為30分鐘，一旦發生誤吸要立即停止鼻飼，使患者頭偏向一側，吸盡口腔和咽喉內的殘留食物，給予拍背。防止吸入性肺炎的發生。
5.2預防腹瀉 腹瀉時鼻飼患者容易發生的并發癥，通常發生于鼻飼開始及使用高濃度飲食初期，或因食物被污染造成病人胃腸功能紊亂，因此配置鼻飼液，一定要采取逐步適應的方法，每日現配，放于4°冰箱內保存，食物容器每日煮沸消毒 防止被污染。要認真觀察患者的大便性質，顏色及次數，一旦發生腹瀉，立即通知醫生，留標本送檢，做好患者肛周皮膚護理，保持清潔干燥，防止皮膚破潰及褥瘡發生。
5.3預防便秘 由于病人臥床腸蠕動減弱，加之鼻飼液中缺少粗纖維，容易出現便秘，因此要適當調整配置液，根據便秘的情況增加富含纖維的蔬菜或水果，必要時給予緩瀉藥物或腹部按摩增進腸蠕動。
5.4預防惡心嘔吐 惡心嘔吐常因注入時速度過快或量大而引起，也可能因胃內有殘留食物導致胃內容量增加，致使胃內壓力發生變化，引起病人惡心，嘔吐，因此剛開始鼻飼時速度要慢，量宜小，以后逐漸加量，鼻飼液濃度也要由低逐漸增高，溫度在37-40°之間，盡量減少對胃的刺激。
5.5防止胃管脫出或堵塞 脫出多因病人躁動時自行拔出或翻身及醫療檢查等時不慎脫出，護理中應選擇柔軟小管徑穩定性好的硅膠管，妥善固定，每次注食后要用溫水20ml沖洗飼管，且用手旋捏胃管，以免食物殘留在管壁上造成阻塞，而且每次輸注前要抽吸，以了解胃內是否有殘留食物，當量較多時，要延長注食間隔。
6 討 論
大多數急性腦血管病患者胃腸道消化，吸收功能健全，而且盡早合理給予鼻飼飲食，能維持患者正常胃腸功能，增進營養物質攝入，降低感染及應激性潰瘍的發生，降低死亡率，促進病人早日康復具有重要的護理意義。
參 考 文 獻
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關鍵詞：物理；觀察；實驗 文憑在當今時代已經不再是萬用靈藥，創新精神、實踐能力才是這個激烈競爭年代的通行證。怎樣把學生培養成一個既有高度的科學文化水平，又有很強的創新意識和實際操作水平的新型勞動者和創造者，是擺在我們每一個教育工作者面前的大問題。以前，初中物理教學，特別是農村初中物理教學，單憑教師的一張嘴和一支粉筆，雖然也明白觀察和實驗是學好物理的基本方法，但苦于沒有必要的器材和實驗條件，實驗只能成為口頭上和黑板上的艱苦表達。既激發不了學生的學習興趣，也開發不了學生的非智力因素。而現在，隨著經濟條件的提高，國家對教育的重視程度越來越高，教育投入也不斷加大，學生實驗室配備越來越好，我們物理教學必須轉變原有的模式，加大觀察和實驗基本技能的培訓。為學生提供一個真實的物理情景和自己動手操作的機會、場合，既便于提高學生的綜合素質，又便于促進學生科學品質的形成。
一、“創設物理環境、突出觀察實驗”是物理教學的基本原則
要讓學生在物理環境中學習物理，也只有在物理環境中才能真正地學到物理。要“識物樹理”，觀察實驗是根據教學要求而創設的用以探索物理問題最適應的物理環境。觀察實驗能為學生提供一個符合認識規律的環境，使學生在物理環境中形成物理概念和認識物理規律，首先要有一定的感性認識，這種感性認識來源于觀察和試驗。從日常生活中獲得的感性材料，本質的和非本質的各種因素交織在一起，要使學生從這種感性材料中建立物理規律和認識規律，有時難度會很大。而運用物理實驗，卻能夠使學生快速獲得物理事實，對物理知識產生明確認識。
二、“激發學生的學習興趣”也是觀察實驗教學原則之一
愛因斯坦說：“興趣是最好的老師。”楊振寧博士也說過，“成功的真正秘訣是興趣?！庇^察實驗能培養學生的學習興趣，激發學生的求知欲望。實驗對于學生來說，尤其對農村初中學生，有著極大的吸引力，極易喚起學生的直覺興趣。比如學生根據生活體驗就可能認為燒水的鍋只能是金屬做的，當我們在物理課堂上用牛皮紙疊成的小紙盒來燒開水時，學生們會驚奇不已。像這樣有趣而又出人意料的實驗，很容易激發學生的好奇心，提升學生的求知欲。學生在看到教師的演示實驗以后，自然而然就會產生一種自己動手的操作欲望。順勢利導，讓學生動手做試驗，不但可以滿足學生的動手愿望，還可以在教師的引導下發展學生探索物理知識和規律的興趣，進而發展學生的學習興趣，增強學生學好物理的信心，進一步轉化為熱愛科學和獻身科學的志向。
三、觀察和實驗也是發展學生運用能力和培養綜合能力的過程
比如學習了滑動變阻器以后，自制滑動變阻器來控制小燈泡的亮度；學習了生活用電以后，對家庭的用電做調查，并嘗試解決家庭用電中的實際問題。此外，學生在觀察實驗活動中通過閱讀實驗資料，還可以培養閱讀等自學能力。在這個過程中，還培養了觀察能力和手腦并用的能力，加強了思維能力的培養。同時把思維加工的結果以語言形式或文字形式表達出來，提高了表達能力。
四、觀察和實驗有利于培養學生良好的道德素養和科學作風
由于實驗本身是嚴格的科學過程，來不得半點虛假，要想獲得實驗的成功,除了一絲不茍外，還必須把各種實驗安排得井井有條，這對培養學生實事求是的科學態度和嚴謹的科學作風十分有利。另外，由于實驗過程可能不是一帆風順的，它還可以磨煉學生的意志，加上實驗中豐富的辯證唯物主義素材，對學生科學世界觀的形成也起到了促進作用，因此觀察和實驗對提高學生的素質有著十分重大的意義。
觀察和實驗是物理學的基礎，如果離開了物理環境，不進行觀察和實驗，這樣的物理教學必然把本來豐富生動的物理知識變成一堆枯燥難懂的材料，學生學到的也只能是僵死無用的結論，這樣的教學太可怕了。因此，我們必須以培養新時期、新型勞動者所需要的有個性特征的、全面發展的人才的高度，來認識物理實驗教學的重要意義。改變不重視實驗的舊觀念、舊認識，始終堅持以觀察實驗教學為基礎的教學方向，才能提高學生的整體素質，才能適應時展的要求，才能造就一批適應新時代社會主義建設需要的合格人才。
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