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醫療急救方案范文1
[關鍵詞]急診；醫療安全管理；醫療糾紛；防范
臨床分析發現，醫療糾紛事件是因為各種因素所引起的，包括患者期望值較高、醫院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導致醫療糾紛事件的主要原因，急診科則是發生醫療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對患者進行治療時，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護理人員。護理人員是醫生的主要助手，在對患者進行急診搶救和護理時，護理人員的責任非常重要。要想讓急診搶救的質量得以保證，就需要護理人員加強急診搶救的準備工作，通過嫻熟的技術和最快的速度，為急診搶救護理工作打下良好基礎。要想實現上述要求，護理人員就需要對相關的安全管理知識進行不斷學習，進而讓護理效果得以及時提高。除此之外還應加強相關的研究工作，加強醫療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫院經濟損失減少，保證醫院健康、穩定地發展。該研究主要分析了急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范，現做如下總結。
1資料與方法
1.1一般資料對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發生的17例醫療糾紛事件進行回顧性分析。男性患者、女性患者人數分別為11例、6例；患者年齡為8~60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，12例醫療糾紛事件不存在醫療損害責任。1.2方法選擇統計方法來收集和分析醫療糾紛事件的發生情況、處理情況、系統分布、賠償費用以及賠付情況等，并利用自制表格來進行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來進行數據分析和處理。
2結果
2.1醫療糾紛事件的發生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發生急診醫療糾紛事件17起，發生率為0.024%（17/71693），其中兒科2例，外科2例，內科10例，其他科室3例；5例為重大醫療事故。3例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，分析發現主要是因為沒有護送危重癥患者轉院、沒有嚴格執行相關的規范規程等原因所導致的。2.2死亡醫療糾紛事件的分析17例醫療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄。2.3醫療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫療糾紛事件中，9例醫療糾紛事件是經醫患雙方友好協商所解決，2例醫療糾紛事件是經衛生行政部門調解，5例醫療糾紛事件是經法庭調解判決，1例醫療糾紛事件是經人民調解委員會調解解決。
3討論
分析本研究結果顯示，17例醫療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄；3例醫療糾紛事件經鑒定存在醫療損害責任，分析發現主要是因為沒有護送危重癥患者轉院、沒有嚴格執行相關的規范規程等原因所導致的；9例醫療糾紛事件是經醫患雙方友好協商所解決，2例醫療糾紛事件是經衛生行政部門調解，5例醫療糾紛事件是經法庭調解判決，1例醫療糾紛事件是經人民調解委員會調解解決。研究結果顯示，醫療糾紛事件的發生原因、結果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫療糾紛事件發生后，應及時反思醫療糾紛事件，特別是反思醫療機構自身在救治過程中所導致醫療糾紛的原因，包括醫院的技術水平、醫療質量以及內部管理等，還是因為其他原因所引起的。醫護人員在實際的醫療活動中，應對死者或者受到傷害的患者保持負責人的態度，將醫療機構的工作職責當成工作出發點，進而讓醫療糾紛事件的發生率降低，讓醫療事業的發展保持健康和穩定。如果存在原因不明的現象，則應實施尸檢，堅持公正和公平的原則，公開進行處理，讓社會輿論的壓力有效降低，讓后續暴力事件的發生幾率降低[2]。尸體檢驗是現階段是死者的死亡原因進行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結果當成證據，并呈現在法庭上。特別是最近幾年，因為我國大部分醫療機構的臨床病理尸檢頻率降低，同時臨床醫患糾紛和事故等增加，對社會造成了非常嚴重的不良反應，因此更應加強尸體檢驗的意識[3]。值得注意的是，要想有效減少醫療糾紛事件，應不斷提高醫院的醫療水平，同時應不斷擴展法律意識。部分時候，因為醫院害怕過于主動會因此承擔法律訴訟或醫療糾紛的風險，所以醫院在對某些事件進行處理時常常選擇和平處理的態度，然而結果卻并沒有從本質上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國《侵權責任法》的相關條例可知，醫院在考慮到服務質量問題的基礎上，不會主動進行尸體檢查，所以醫療糾紛事件的發生率非常高。另外部分家屬因為對治療效果存在較高的期望值，特別是對于部分“專業醫院”“好醫院”“大醫院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現問題就可能因為存在較大的落差而出現重大醫療糾紛事件；除此之外我國存在傳統的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會在一定程度束縛人們，同時也是現實事件和普遍理念的矛盾。所以現階段患者和醫院之間的關系非常緊張，是因為多種因素所導致的；例如醫務人員缺乏工作責任心，在對負責者進行尋找時，醫院表現得不聞不問，不及時處理或者缺乏明確的處理態度；另外醫院為了自身利益對相關責任人比較偏袒；在患者治療期間，醫護人員的服務態度比較冷漠等。所以應從服務質量方面來對醫療糾紛事件發生的導火索、基本原因和核心原因等進行認真分析。針對以上問題，醫院首先應將醫療糾紛事件當成出發點，對臨床解剖能力進行不斷提升，并對經驗進行不斷總結；除此之外在委托尸檢方面，醫院應加強學習，將委托尸檢當成學習通道，對臨床解剖經驗進行不斷提升。其次醫院應加強人才的培養工作，讓生命科學的發展更加穩定，并分析和討論死亡案例，將患者當成醫療活動開展的中心，對治療活動中的全面性、合理性和細致性進行不斷提升，加強患者家屬的交流溝通，讓社會矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應加強管理，對防范意識進行強化。對于急診來講，應堅持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問題，關注高危疾病患者和高危人群，加強溝通，加強手術的把關，加強培訓工作，讓醫護人員的醫療糾紛防范意識提高。具體的防范措施如下。①組建醫療安全管理組織機構，通過分析醫療糾紛事件，對急診科管理進行不斷強化，將院長作為組長或者負責組織，組員則應選擇社交能力和溝通能力較強的專業人員，進而形成存在質量安全管理體系的委員會，對醫療安全管理的相關工作進行全面負責，對急診科進行監控、管理和培訓，并有效協調患者和醫院的關系。②制定科學和和完善的檢查制定，并對責任性質進行明確，同時通過手術分級審批來實現，進而來對急診科各級醫師的實施范圍進行明確，并對其進行有效約束，讓手術控制在合理范圍內，不能進行越級性的處理。例如針對重大手術可能導致的糾紛，應在事前進行上報、討論、分析和審批，之后實施常規性檢查、病情討論、家屬簽字、手術開展等。③制定科學和合理的討論制度，針對醫療安全隱患和醫療糾紛隱患，進行開會討論，對其中的原因進行分析，明確相關責任，通過探討和分析相關的原因，在對相關的改進措施進行明確。另外還應制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現的暴力事件有效減緩，通過解釋和協調，讓患者能更好理解醫院。除此之外還應對醫護人員的整體素質和技術水平進行不斷提升，特別是醫務人員的防范意識和法制觀念，讓其工作責任心增強。④有關糾紛的賠償，醫院在對規定和制度進行明確的同時，還應設定事故等級、明確責任和原因，來對賠償范圍進行劃分，對賠償額度進行設置；除此之外還需要考慮商業保險以及醫療保險等因素；積極尋找第三方調解機構的協助，讓賠償風險降低；另外還應對醫療糾紛事件的處理程序進行評估，讓直接沖突能有效減少，通過對醫療活動的過失情況進行評估，對患者家屬進行具有說服力和有證據的解釋，對醫療糾紛事件的發生原因進行逐漸了解，之后經過協調來對糾紛事件進行進一步的協調處理；對于醫院來講，應配置常年在職的專業法律顧問，經常進行教育、指導和協調，讓醫務人員明確自身的權利和義務，通過法律約束，對糾紛進行主動的處理和回應，讓醫療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上，在醫院的各個臨床科室中，急診科是最容易發生醫療糾紛事件的一個科室，針對這一特點，醫院應加強醫療法規的認知，并對醫療機構進行規范化管理，加強安全管理，最終來對醫療糾紛事件進行有效預防和控制，降低醫療糾紛事件的發生幾率，讓醫療質量提高，進一步提高醫院的經濟效益和社會效益，促進醫院健康和穩定的發展。
[參考文獻]
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醫療急救方案范文2
【關鍵詞】電子病歷 信息共享 障礙 對策
信息技術為當今社會發展做出了卓越貢獻，人們的生活也得到了相當大的改變。為了跟上時代的步伐，國內外醫療機構積極參與這一變化，近年來，英國、美國、加拿大、澳大利亞等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級以電子健康檔案和電子病歷數據共享為焦點的區域性衛生信息化建設。當前我國許多醫院都陸續建立了醫院信息系統，正逐步向全國化發展，電子病歷是醫院信息系統的重中之重，也是其不可或缺的內容[1]。醫院現在的工作處理方式是依靠病歷來記錄就醫情況，它不僅是醫療、教學、科研的主要依據，也是考核醫療質量、技術水平、管理水平的標準。隨著電子病歷應用的逐漸普及，如何有效地共享使用電子處方、病案首頁、出院小結和社區健康檔案等資源，已成為專家學者主要研究的問題。電子病歷的應用方便了醫生與患者，它規定了病歷書寫的重要意義，提高了病歷的質量，促進了標準化就醫記錄的形成。病人信息的共享，醫療人員可以通過計算機遠程訪問病人的醫療記錄，可以方便的存儲、檢索和瀏覽。電子病歷信息共享不僅加快了醫療速度、提升了診療的質量、減少了就醫費用，而且有效避免醫療風險的優勢已經得到認可，也成為了未來信息化建設的主導方向。
1 電子病歷的概念
電子病歷EMR（Electronic Medical Record），也叫計算機化的病案系統，或稱基于計算機的病人記錄，它是使用計算機等電子設備保存、管理、傳輸，在患者需要時重現其醫療記錄，在功能上淘汰了紙質的病歷，它對患者的診療情況和相關操作過程進行了統一化處理。它是紙質病歷跟隨時代潮流向信息化發展的產物，含有手工書寫病歷的一系列內容，還加入了醫學影像檢查的各種資料，跟原始手工病歷相比其資料更加全面、數據加工速度更加快捷。美國國立醫學研究所將其定義為：EMR是基于一個特定系統的電子化病人記錄，該提供可為患者提供相對完整的就醫記錄及診療信息，還能夠警告提醒以及實現臨床決策支持系統的功能[2]。
2 實現電子病歷醫療信息共享的障礙
電子病歷共享中會牽涉多人的利益，其中包括社區醫生、醫療保險、公共衛生、衛生行政、科研機構患者、臨床醫生、醫院管理者等。這些利益對象對于收集的信息資源和利用方面都起到了不同的作用，在使用過程中所期望的功能和標準也不大相同。
2.1 驅動力不足
當前我國醫院衛生信息化建設主要有兩個方面的驅動力：一是命令驅動，由政府帶領，各級醫院實現信息化以完成自身的達標；二是技術驅動，在市場的各種紛爭中，IT公司用盡一切辦法使其技術產品逐漸被各醫院接受。但是對于建設完成電子病歷信息共享這個工程來說，僅僅依靠這兩個驅動力是不足的，電子病歷信息共享的實現還存在醫院間的利益紛爭和患者的隱私問題兩方面的阻礙。
2.1.1 醫院間的利益紛爭
電子病歷共享的主要目標是能夠實現雙向轉診并能夠提供最大的方便，避免重復檢查造成醫療成本增加，這也就對醫院的管理流程產生了影響，也有可能造成某一方的利益受損，可能有的醫院就會因此而擔心自己不是這個信息共享過程中的最大受益方，而且信息共享帶來的經濟效益并不可能預估出來，也不能短時間出現，因此對信息共享的興趣并不是很高。
2.1.2 患者的隱私問題
電子病歷共享中可能會造成患者隱私泄露，侵害患者隱私權包括電子病歷共享中的隱私泄漏、電子病歷系統沒有統一的標準、醫務人員對于保護患者隱私權的法律意識相對淡薄這三個方面的障礙[3]。
2.2 技術問題
當前，醫院與醫院之間實現信息共享，從技術的角度來說是可行的。在技術層面上，中國和外國的醫院信息系統是沒有大的落差，但是信息系統內部的整體性建設上還是比較落后的，電子病歷編輯器技術和病歷結構化存儲是主要的技術問題。
電子病歷系統研發過程中要著重研究編輯器技術，它是電子病歷系統的中心技術，只有它的功能足夠強大，電子病歷系統才能完美的運行。強大的系統不僅僅能夠識別出結構化的錄入語言，更能夠識別非結構化的描述性語言，同時也要支持圖文表格的操作。國內醫院信息系統雖然也具有電子病歷編輯器能夠簡化醫生工作支持醫生錄入信息，但是操作模式為純文本操作的模式還是太過單一，這不能算是真正的電子病歷。
2.2.2 病歷結構化存儲
結構化電子病歷從醫學的角度來看就是講自然語言轉換成結構化的文本格式，按照需求結構化分析，將結構化的文本形式保存到數據庫關系結構。真正意義的電子病歷必須要實現結構化，而現在實現的電子病歷不是真的電子病歷，因為它只具有非結構化文本記錄。而且現行的電子病歷不能實現它的衍生功能，也不能進行醫療記錄的醫學信息檢索、統計和分析。
3 實現電子病歷醫療信息共享的對策
3.1 加強驅動力
3.1.1 平衡醫院各方利益，制定嚴格的獎懲制度
電子病歷系統完善后對于信息共享會產生積極的意義，對醫院尤其是大中型醫院，實現電子病歷信息共享后，有可能會對局部利益產生影響，但是政府逐年快速增長的醫療衛生經費的投入有較高的影響力，能夠有效控制其巨額的開銷，政府可以從收益中取出一部分對醫院進行政策性的補償。
3.1.2 采取多種措施保護患者隱私
通過制定統一的電子病歷共享標準、加大患者隱私權的法律宣傳與學習、增加對系統建設的資金投入，避免安全隱患、提高醫務人員自身的法律意識，保障患者的隱私權不受侵害、增強患者自身的隱私保護意識等措施來保護患者的隱私[4]。
3.2 提高電子病歷軟件開發技術
國外醫院信息系統構建上多采用以問題為中心的病歷描述格式，即SOAP形式。在電子病歷中，不僅可以檢索到影像資料和檢驗報告，還能夠進行圖像掃描與錄音，使得內容更加充實。同時，專家智能系統還處于研發的初步階段，但是它對臨床系統提供了決策支持的功能。
3.2.2 加強電子病歷結構化存儲
XML技術由國際互聯網聯盟（W3C）開發，它使得電子病歷結構化面臨的問題能夠得到緩解，它的功能十分強大，只需要依靠互聯網就能進行數據交換、數據管理和網頁設計。由于XML應用開發簡單、有強大的可擴充性，不僅僅方便電子病歷長期保存、支持信息的檢索與交換，其網絡特性使得它成為解決電子病歷結構化相關問題的最佳選擇[5]。
4 結語
在醫療信息化的建設過程中，特別是以電子病歷為核心內容的醫院信息化建設，是我國醫療信息化發展的必然趨勢。電子病歷醫療信息的共享是建立在數據互通性強、安全與便捷的基礎上，充分展現電子病歷信息共享平臺的優勢，使患者享受到更高質量的醫療服務。醫護人員、政府工作人員以及信息技術人員應該協同努力推進醫療信息化的建設。我們必須了解電子病歷醫療信息共享道路上遇到的主要問題，并抓住有利時機――國家積極推動醫療信息化建設，爭取在較短的時間，實現電子病歷信息共享。
參考文獻：
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醫療急救方案范文3
[關鍵詞] 婦科腫瘤；乙型肝炎病毒；再激活；化療
[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）12-0081-04
Clinical research on HBV reactivation after TP chemotherapy in patients with gynecologic tumors with HBsAg（-） and HBcAb（+）
JIANG Fenglian SHI Weijian LUAN Feng JU Wendong ZHOU Qiaoyun LI Quanyong WANG Li SONG Haojie
Department of Tumor Medicine， Zhongshan Bo’ai Hospital in Guangdong Province， Zhongshan 528400， China
[Abstract] Objective To discuss the liver function impairment by HBV reactivation after TP chemotherapy in patients with gynecologic tumors with HBsAg（-） and HBcAb（+）. Methods Clinical materials of 60 patients with gynecologic tumors after TP chemotherapy were collected and divided based on HBcAb results into study group and control group to analyze the liver function impairment and HBV reactivation. Results The rate of liver function impairment was 60.0% （18/30） in the study group and 43.3%（13/30） in the control group， which was not significantly different（P>0.05）. There were 12 cases with Ⅰ and Ⅱ degree liver function impairment， and 6 cases with Ⅲ and Ⅳ degree in the study group； while in the control group， there were 12 cases with Ⅰ and Ⅱ degree and 1 case with Ⅲ and Ⅳ degree. The degree of liver function impairment was significantly severe in the study group than in the control group （P0.05）. As to HBV reactivation， 5 cases were 1×103 Copies/mL105； while there was 0 case of HBV reactivation in control group， which was significantly different between two groups（P
[Key words] Gynecologic tumor； Hepatitis B virus； Reactivation； Chemotherapy
化療是婦科惡性腫瘤重要的治療方法，可以殺滅隱匿的腫瘤細胞，防止轉移和復發；對于復發性和難治性婦科惡性腫瘤，化療也是極為重要的選擇。近年來已將紫杉醇加順鉑類（TP）方案作為進展期婦科腫瘤一線標準化療治療方案。我國是乙肝大國，3歲以上乙型病毒表面抗原陽性人數約占總人口的9.9%[1]，攜帶乙肝病毒的腫瘤患者化療后肝功能損害及乙肝病毒再激活明顯升高，已有指南明確規定HBsAg（+）的患者化療同時需進行抗乙肝病毒治療，HBsAg（-）HBcAb（+）是既往感染乙肝的標志，化療期間是否應預防性進行抗病毒治療仍存在爭議。本研究選擇接受單一化療方案的婦科腫瘤患者，觀察HBsAg（-）HBcAb（+）患者乙肝再激活及肝功能的情況。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2015年12月我院住院手術病理確診為婦科腫瘤（卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌）患者60例，符合以下條件的婦科腫瘤患者：①HBsAg（-），化療前乙肝DNA0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者均接受紫杉醇聯合順鉑化療方案，紫杉醇（百時美施貴寶公司，進口藥品注冊證號：BX1999 0416，規格：30 mg∶5 mL/瓶）用量為（75～135）mg/m2，第1天靜滴，用藥前12 h和6 h患者均需口服抗過敏藥物地塞米松20 mg，順鉑（南京制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H20030675，商品規格：20 mL∶20 mg）25 mg/m2，第1～3天靜滴，治療期間常規監測血壓、心率、尿量等，重復21 d。
1.3 乙肝再激活及肝臟不良反應評價
按照歐洲肝臟研究學會乙肝診治指南2009版標準，乙肝病毒再激活定義為HBV-DNA與基礎值相比升高10倍以上或其絕對值達到l×109 copies/mL，肝功能損傷采用WHO不良反應分度標準，對肝功能損傷分度：化療后ALT水平較基線水平升高≥3倍，并且超過正常上限1.25倍（50 U/L）或化療后ALT水平超過正常上限2.5倍（100 U/L）或化療后總膽紅素水平超過正常上限2.5倍（50 U/L）?；熝悠诙x為因肝功能損害延遲化療8 d以上。肝臟不良反應評價參照WHO標準。0度：ALT或AST或總膽紅素≤1.25倍正常上限，Ⅰ度ALT或AST或總膽紅素 1.26～2.50倍正常上限，Ⅱ度：ALT或AST或總膽紅素 2.6～5.0倍正常上限，Ⅲ度：ALT或AST或總膽紅素5.1～10.0倍正常上限，Ⅳ度：ALT或AST或總膽紅素>10.0倍正常上限。
1.4 檢查項目
第1次化療前常規檢查肝功能、乙肝兩對半、HBV-DNA，其后每個化療周期前和化療后一周檢查肝功能。對照組在整個化療期間如發生肝功能損害時，復查HBV-DNA，乙肝再激活后給予拉米夫定抗病毒治療，根據病情選擇是否繼續化療。
1.5 統計學分析
應用SSPS19.0統計學處理軟件，采用χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗，雙側P
2 結果
60例患者共經歷256個化療周期，隨訪至2015年12月，無失訪。實驗組60.0%（18/30）出現肝功能損害，對照組43.3%（13/30）出現肝功能損害，兩組差異無統計學意義（χ2=1.699，P=0.196>0.05），但兩組的肝功能損害嚴重程度有顯著差異。實驗組肝功能損害Ⅰ度+Ⅱ度12例，Ⅲ度+Ⅳ度6例；對照組Ⅰ度+Ⅱ度12例，Ⅲ度+Ⅳ度1例，實驗組肝功能損害程度更嚴重，兩組差異有統計學意義（χ2=4.995，P=0.0260.05）；實驗組7例出現乙肝病毒激活，均發生在第2個化療周期后，其中5 例1×103 copies/mL1×105 copies/mL，對照組未發現乙肝病毒激活，差異具有統計學意義（χ2=15.45，P
所有患者化療后出現肝功能損害，經保肝、降酶、退黃等對癥處理后，實驗組22例（73.3%）繼續按期化療，6例（20.0%）化療延期，2例（6.7%）終止化療，無死亡病例；對照組30例按期化療，無延期或是終止化療的患者。兩組差異有統計學意義（χ2=18.01，P
3 討論
2006年全國乙型肝炎流行病學調查表明，我國是HBV感染高發國家，我國15～59歲一般人群HBsAg攜帶率為8.75%，HBcAb陽性率為34.1%[2]，HBV感染后血清中最早出現HBcAb，該抗體不是保護性抗體，但是持續時間長，是HBV感染流行病學調查的良好指標。隨著腫瘤發病率的升高以及細胞毒化療藥物的廣泛應用，越來越多既往有感染乙肝病毒的腫瘤患者會接受化療。大多數抗癌藥物代謝在肝內進行，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也會損傷肝細胞，導致肝臟中毒性損害，可直接造成肝細胞損傷與壞死，導致不同程度的肝損害[3]。本研究中，實驗組60.0%（18/30）出現肝功能損害，對照組43.3%（13/30）出現肝功能損害，兩組差異無統計學意義。同時，兩組患者在出現肝功能損害時的化療療程數相似，考慮出現肝功能損傷與化療用藥有關，與乙肝DNA是否激活無關，但是兩組肝功能損害嚴重程度有差異，實驗組較對照組損傷嚴重，而且肝功能異常后經護肝對癥治療后大多數可恢復正常，對照組全部可按期化療，實驗組有6例因肝功能異常，護肝對癥處理后，延期化療，均是乙肝病毒激活的病例，2例肝功能一直未能得到明顯改善，停止化療，行肝穿刺活檢，病理提示1例存在自身免疫性肝炎，1例為重度脂肪肝，提示在化療過程中，除了注意化療藥物及乙肝病變引起的肝功能損害外，還需注意肝臟的其他基礎病變，目前認為化療過程中[4]，肝功能損害除了因化療藥物影響同時，細胞毒性藥物使患者體內的HBV再度活躍，大批量復制，感染肝細胞，但機體免疫功能當時受到抑制，乙肝病毒感染的肝細胞未發生免疫應答，肝功能損傷程度表現較輕，但當機體免疫系統抑制解除后，對感染病毒的肝細胞啟動免疫應答，免疫介導下肝細胞廣泛壞死，臨床表現出病毒性肝炎，肝功能損害程度較重，化療時間受一定影響。TP方案中應用紫杉醇化療是需用糖皮質激素進行化療前預處理，而HBV-DNA中含有糖皮質激素的應答成分[5]促使HBV再復制，使乙肝病毒再度活躍。在研究中，發現肝功能異常的部分患者有輕度的膽紅素升高，但是兩組差異無統計學意義，可見TP方案化療對膽紅素影響不大。
當前美國肝病研究學會（AASLD，American Association for the Study of Liver Diseases）指南推薦化療前對HBV感染高危人群進行HBsAg檢測，乙肝病毒攜帶者給予核苷（酸）類似物進行抗病毒治療，對于HBsAg（-）HBcAb（+）的患者，是否進行預防性抗病毒治療尚無定論。黃燕華等[6]臨床研究未觀察到HBsAg血清學轉換，推測HBsAg（-）HBcAb（+）的DLBCL患者接受R-CHOP方案化療后，HBV再激活率可能是很低的。認為對HBsAg（-）HBcAb（+）的DLBCL患者在應用含或不含利妥昔單抗的聯合方案化療時，不需要進行預防性抗乙肝病毒治療。有研究[7-9]亦顯示，HBsAg（-）HBcAb（+）淋巴瘤患者應用含利妥昔單抗的聯合化療時，HBV再激活率較高，為12.2%～23.8%，因此，對接受含利妥昔單抗方案化療的、HBsAg（-）HBcAb（+）的B細胞淋巴瘤患者，化療期間是否應預防性進行抗病毒治療仍存在爭議。然而，國外已有報道[10-11]，即使HBsAg陰性，只要抗-HBc陽性，化療后也可發生HBV的激活和肝功能損害，尤其是淋巴瘤在化療過程中普遍使用糖皮質激素，會引起HBV激活和肝功能損害。國外甚至有報道[12]，HBsAg陰性而抗-HBs及抗-HBe陽性患者化療也可發生HBV再激活[13]，由于乙肝再激活造成化療中斷的HBsAg陽性患者明顯增多達61.7%，HBsAg陰性伴抗-HBc IgG陽性者達15.3%[14]。本研究表明，HBsAg陰性而抗-HBs患者經TP方案化療后，乙肝病毒再激活發生率為23.33%（7/30），大多發生在2次化療后，由于本研究乙肝病毒HBsAg是定性，未行定量檢測，暫時無法知道乙肝病毒激活是否與HBsAg量有關.目前認為，血液中檢測病毒顯示陰性，但是HBsAg（-）/HBcAb（+）患者的肝細胞和外周血單個核細胞中仍可能存在低水平HBV復制[15]，國外研究也有認為由于乙肝病毒基因的S區域出現變異導致不能表達 HBsAg，待以后繼續研究。
綜上所述，我們認為HBsAg（-）伴HBcAb（+）婦科腫瘤患者TP方案化療后可能會出現肝功能損害較重情況，可能會發生乙肝病毒激活，且會導致患者化療延遲，臨床醫生應該注意。因此對HBsAg（-）伴HBcAb（+）婦科腫瘤患者行TP化療方案過程中應嚴密觀察肝功能、及時給予護肝等治療是有必要的，同時，檢測乙肝DNA定量檢測，發現乙肝激活及時干預有利于保障患者順利完成化療。
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醫療急救方案范文4
【關鍵詞】3G技術；院前急救；院內救治；無縫對接
1．3G技術概念
3G是英文3rd Generation的縮寫，指第三代移動通信技術。是指將無線通信與國際互聯網等多媒體通信結合的新一代移動通信系統。它能夠處理圖像、音樂、視頻流等多種媒體形式，提供包括網頁瀏覽、電話會議、電子商務等多種信息服務。
2．醫療衛生體系信息化現狀
目前我國醫療衛生服務體系中地市級以上的各醫院內部基本全部具備網絡信息化系統，內部數據信息實現互通、共享，但各醫院之間的數據信息幾乎沒有達到互通、共享。對于從事疾病預防控制、應急救治、采供血等專業公共衛生服務醫療單位與醫院之間的數據信息互聯、互通及共享更是沒有實現。一方面要有國家政策和資金的支持，另一方面要有現代化通信技術做保障。
3．3G技術在醫療衛生體系應用背景
120醫療急救體系建設是新醫改的需要，也是醫療衛生事業發展的需要，更是廣大人民群眾享受基本醫療衛生服務均等化的需要。更好地適應社會經濟及衛生事業的發展，推進醫藥衛生體制改革，進一步提高我市醫療衛生體系急救水平，增強衛生應急處置的能力，規范指導市120醫療急救體系建設，降低院前急救的死亡率和致殘率，充分發揮我市院前急救綠色通道的作用，把危重癥院前急救、轉運急救和院內搶救實施實時無縫對接。
4．院前與院內的無縫對接系統的實現
4.1系統方案和框架結構
新形式下，要求120急救醫療信息系統更及時，更準確，更有效，提供不間斷救護。通過3G通信技術與計算機網絡技術，多媒體視頻語音技術，GPS全球定位導航系統，地理信息系統技術的結合，并借鑒當今先進的管理技術和手段，建設一個具有兼容性、先進性、實用性、可靠性、開放性的無縫對接的急救醫療信息系統。
院前急救與院內救治醫療信息無縫對接系統結構圖如圖所示：
4.2無縫對接系統功能
利用3G無線技術，急救醫療信息無縫對接系統可對急救現場實現快速、準確的定位與導航，實時監控急救車輛和救援隊員狀態，實時3G視頻監控搶救現場狀態，實時3G語音對話，達到方交互對話，實時監護病人生命體征信息，并提供病人的病歷管理，病歷專家分析系統訪問等等數據管理功能。
4.2.1遠程生命體征傳輸。利用3G無線網絡，急救醫生到達急救現場后通過便攜式生命體征監護儀為患者進行檢查的數據會自動將病人心電、血壓、血氧等各項生命體征數據，將信息傳送到系統服務器上。生命體征傳輸價值：極大的拓展了監護儀的使用范圍；能遠程為醫生提供更多的病員狀況信息；可實現病人信息在整個急救及轉運過程中的無縫連接。
4.2.2車輛定位調度、路徑導航指引。通過3G無線網絡傳送定位信息。120急救中心調度人員利用這些實時信息，掌握所有值班救護車的當前行駛狀態、地理位置。如有患者需要救護時，迅速指揮調度就近的救護車以最佳行駛路線快速抵達急救現場，并將患者快速安全的送達指定醫院。
車輛調度管理價值：實現急救過程的精確時間控制，盡力節約寶貴的每一秒搶救時間！避免司機環境不熟、路況不佳等情況延誤搶救時間；提高了急救中心車輛設備管理水平和突發性公共衛生事件的指揮、協調處理能力。
4.2.3遠程視頻傳輸。利用3G無線網絡，急救現場的實時視頻圖像迅速傳送到系統服務器上并存儲。院前和院內急診醫生或特約專家可在任意一臺上網的電腦上或3G手機上，隨時查看急救現場實時傳回的視頻圖像信息。
視頻監控價值：是遠程急救醫療的極佳輔助手段，為病員狀態評估 和急救方案制訂提供強有力依據；可為車輛定位和車輛導航提供圖形化依據；可作為日常車輛管理的數據憑證；方便合作醫院專家了解病人狀況方便病人親友網上探視。
5．無縫對接系統現實意義
5.1醫療衛生單位聯動協同。急救中心和醫院信息互聯互通，做到提前響應，事先準備，救治方案聯合擬定，搶救效率顯著提高，特別是應對突發公眾衛生事件的緊急處理能力會大大提高。
5.2救護車統籌調度管理。車輛狀態信息實時掌控，集中調度，統一指揮。
5.3現場施救效果提升。院前和院內急診專家坐陣指導，現場急救醫生信心倍增，施救效果提升。
5.4院前轉運效率提高。精準的現場地點的定位導航，縮短的急救響應時間。整個急救過程醫院急診完全掌握，院前急救與院內急診交接時間節省。
5.5就醫成本降低，醫患糾紛減少。院前救治檢查院內認可，避免重復檢查，就醫成本降低。所有急救數據信息可查，作為醫療舉證依據，醫患糾紛減少。
5.6醫療信息數字化。生命體征信息、視頻圖像信息、對講語音信息、救護車行駛軌跡信息等所有信息完全數字化。便于日后數據查閱，滿足國家信息化建設要求。
參考文獻
醫療急救方案范文5
急救醫療中心位于重慶市交通繁忙的渝中區兩路口地段、鵝嶺公園山脊的末端,南北兩面均面臨城市主次干道。原18層急救醫療中心大樓建于上個世紀80年代，是該地區標志性高層建筑，曾被評為“重慶十佳建筑” 。2005年，由于發展需要，擬在原大樓西側修建新的門診住院綜合樓。
相對于通常的醫院建筑，急救中心建筑的規劃設計就是要圍繞“急救”兩字做好文章，一切都要有利于應急，為搶救患者生命爭取時間。
盡量降低建筑高度，采用水平延展的建筑形態
重慶的自然環境特點是大山大水，城市規劃的目標是營造山水園林城市，所以對新建筑的基本要求是避免遮山擋水。重慶市急救醫療中心建設項目用地本來就處于山脊末端，因此對建筑的形態、高度均十分敏感，必須最大限度減少項目建設對城市景觀的不良影響。門診綜合樓的方案在形成過程中，曾經歷過建筑形態高與低的艱難抉擇。
該項目方案通過對3個方面的考量，盡量控制建筑高度。一是經過城市景觀分析，如果建成百米高層建筑，將會影響周圍七個主要城市觀景點的景觀效果，造成城市空間封閉，景觀視廊被遮擋。二是從急救中心建筑群整體形象的角度來看，百米高層方案會對原急救中心大樓產生威逼感，削弱其標志形象和地位。三是急救醫療中心是具有特殊性質的建筑，必須考慮到患者行動的方便，使他們與就診治療位置有盡量便捷的聯系。百米高層建筑常常只有一個垂直交通樞紐提供上下聯系，顯然不如水平延展的建筑可以提供的上下聯系通道多。
新建筑一共12層，方案充分利用地形，將建筑主入口設置在城市次干道健康路一側，健康路以上為9層。健康路比城市主干道長江路地形高兩層，這兩條道路之間的負一層和負二層，靠長江路一側主要功能設置為普通門診，靠健康路一側設置為地下車庫。長江路以下為負三層。
通過以上處理，建筑一共設置病患垂直通道、醫護垂直聯系通道和污物垂直通道各3個，顯然水平延展的建筑形態比百米高層的建筑形態更適合急救中心建筑功能需要。
集約布置綜合功能，縮短水平聯系
該項目建筑建設用地約14000m2，總建筑面積達到75000m2，容積率達到5。在如此高的容積率下基本上要滿足600張床位綜合醫院的所有功能，客觀上迫使規劃設計方案必須按照綜合體的理念進行設計。建筑方案地上部分每層建筑面積約為5000m2，地下部分約為9000m2，建筑最長約為143m，地上部分進深約為39m，地下部分約為72m。
建筑功能基本上按層設置，建筑負三層中央設有放射醫療和成像診斷科室，圍繞這個區域設有其他設備和后勤輔助用房。負一層和負二層為普通門診和車庫，一層為架空入口層，二層為住院管理和五官整容，三到八層主要功能為住院部，九層為醫技手術層，屋頂層為晾曬，一般可能產生緊急情況的科室都具備。
在這樣一個綜合體內，能夠有效減少內部運行時間，在搶救病患時常常遭遇到的病理檢查、轉科室、會診、手術等問題比較容易得到快速解決。
該項目建筑如此設置的另一個原因是：120指揮調度系統、院前急救部和急救車管理部仍放在原中心大樓的最高層19樓，有調度大廳、培訓室、會議室等，所占面積約600m2。
指揮調度大廳設有3個一機雙屏帶電子地圖的接警臺，后座設有數據庫、錄音、數據維護、監控屏。電子大屏幕可顯示電子地圖和接警狀況。由于新舊大樓在地平面相鄰、空中也可相互連接，因此院前急救部和車管部仍放在舊大樓，通迅與120指揮調度系統直接相連，便于調度和出車。所以，在新樓里并未設置這些功能空間。
交通流線周到簡潔，方便快捷
建設用地位于原大樓西側，南北長約80m，東西長約160m，地形相對最大高差29m，從東到西逐漸降低。地塊內除了散布著醫療中心的各種醫療行政用房外，還有抗戰時期原重慶美國大使館舊建筑?，F狀地塊與周邊道路標高相差較大，內部交通聯系非常不便，只有少量局部地方機動車可以到達，存在很大的消防隱患。
急救中心擔負著搶救生命的職責，必須盡量提高其可達性，讓患者方便迅速到達。在山地舊城改造中，項目建設容量與道路交通有著十分密切的內在聯系，良好的道路服務水平能夠提升項目的使用價值。該項目由于自身特殊功能需要多個獨立的人車出入口，加上由于建設量巨大，新增交通量和吸引交通量均較大，可能導致周邊道路服務水平下降，影響項目自身正常運營，也會影響項目周邊區域乃至整個城市的可持續發展。因此必須通過合理地配置內外交通流線和聯系來降低對周圍城市道路交通服務水平的不良影響。
設法消減地形高差
對于一般公共建筑，方案的地形處理應該著力于對用地山脊的盡量保留。但對于急救醫療中心這種具有特殊性質的建筑，必須考慮到患者行動的方便，不但要求避免上坡下坎，而且要考慮到人對建筑內外空間環境的認知，因此建筑內外空間必須簡潔明快，容易定位識別。加之本用地處于山脊線的末端，故本方案將山脊線作切除處理。經過這樣處理后，用地西端南北城市道路高差縮小為3m左右，東端高差縮小為8m左右，為用地內部以及內外的交通流線處理創造了比較有利的條件。
內外道路連通成環
方案將交通量相對較小的北邊健康路作為主要人車流出入口，在用地的東西兩側均用內部道路將南北城市干道聯系起來，間接地增加了城市路網密度，提高了內外道路的服務效率，而且解決了原大樓的消防通道和撲救問題。
設左轉彎進入通道
由于項目主體面臨長江路主干道，為了解決從大坪方向來車不能左轉彎的問題，本設計在長江路干道轉彎部位主動后退建筑紅線，從而在不影響城市道路寬度的前提下在路對面騰出可建地下左轉彎通道的位置。通過城市干道對面的左轉彎通道進入的車輛可以直接進負二層的地下車庫。
停車就診同層并列
按照常規，車庫應該設在最下面的負三層，而本方案將車庫設在負一層和負二層地下與門診部相鄰的同層，使車庫和門診水平并列。方案還在處理建筑東西兩端的道路坡度時使車輛可以直接進入負一層車庫，大坪方向通過地下過街通道來的車輛可以直接進入負二層車庫。這樣做的好處是：患者和就診之間的距離最短最方便，運送患者不用上下樓電梯。其次是使門診部進深減小，患者在內活動時容易把握方位。車庫和門診部之間設置了2.1m寬、沿建筑通長的采光通風帶。
屋頂設置停機坪
結合醫院急救需要在建筑西端屋頂設置了直升飛機停機坪，平臺下設置避難層，在發生火災時亦可用作消防救援。
內部空間定位分明
醫療建筑內部功能十分錯綜復雜，空間眾多，內部空間的組織特別要提倡充分考慮患者“尋路”的行為心理，避免在建筑內部由于無法定位定向造成來回奔跑，耽誤寶貴的搶救時間。
水平通道分主次
對于門診住院綜合樓這種具有特殊性質的巨大綜合體建筑，必須考慮人對建筑環境的定位識別及患者行動的方便。方案在門診通道部分采用了人們熟悉的類似城市街道的街坊式通道布置，門診內部的通道系統由主要通道、次要通道、各科室內部通道組成。
醫療急救方案范文6
一、指導思想
貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續改進、不斷創新、提高水平的總體原則，堅持公立醫院公益性，加強醫院管理，落實院長責任，提高醫療質量，保障醫療安全，改進服務作風，降低醫藥費用，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，促進社會主義和諧社會建設。
二、活動內容
（一）逐步建立醫院管理評價指標體系。
1．各級各類醫院對照《醫院管理評價指南（20*年版）》，自主加強醫院管理，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制醫療費用不合理增長，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。醫院院長作為第一責任人組織開展醫院管理工作。
2.區人民醫院按照省衛生廳制發的《江蘇省二級綜合醫院評價標準與細則》要求，參加市等級醫院評審工作。
（二）20*年醫院管理年活動重點工作。
1．建立暢通、高效的院前急救—院內急診“綠色通道”。
（1）按照《江蘇省基本現代化急救醫療中心（站）標準（試行）》建設區急救醫療站，進一步規范急救呼叫受理、指揮調度、現場救護、轉運監護功能。
（2）建設大吳、汴塘、青山泉三所急救分站，建成科學、合理的院前急救網絡，明確網絡醫院職責，認真落實院前急救工作規范。
（3）建立院前急救－院內急診有效、快速銜接的工作機制和工作流程，明確院前急救醫療機構和醫院急救職責，并有效落實。
（4）加強院內急診質量管理，并符合《醫院管理評價指南（20*年版）》相關要求。
（5）院前急救－院內急診“綠色通道”暢通、高效。對急危重癥患者現場急救和途中監護及時、規范，合理選擇轉運醫院；醫院急診對急危重癥患者搶救迅速、規范，有保障患者先救治后付費的制度。
（6）組織開展院前急救－院內急診聯合演練，定期檢查“綠色通道”工作機制和工作流程落實情況。
2．病人安全目標。
（1）制訂重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故。
（2）嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。
（3）提高用藥安全。
（4）建立和完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。
（5）嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。
（6）嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求。
（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發生。
（8）鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。
3．組織醫院急診科青年醫師基本技能崗位訓練和競賽活動。
4．實施單病種質量控制。
（1）急性心肌梗死；
（2）心力衰竭；
（3）住院病人社區獲得性肺炎；
（4）缺血性腦梗死；
（5）髖膝關節置換術；
（6）冠狀動脈旁路移植術。
六項單病種質量控制指標見附件。
5．合理使用抗菌藥物。
（1）轉發《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發〔20*〕285號）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔20*〕48號）。
（2）各醫院有落實《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發〔20*〕285號）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔20*〕48號）的制度，并認真組織實施。
（3）醫院認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫師臨床合理應用抗菌藥物。
三、組織實施
1．制訂方案（20*年9月）。區衛生局制訂賈汪區20*年深化醫院管理年活動實施方案，各醫院制定20*年深化醫院管理年活動工作計劃。
2．貫徹落實。（20*年9月－2009年4月）。醫院對照《醫院管理評價指南（20*年版）》及醫院管理年活動年度重點工作，開展醫院管理年活動。
3．檢查指導。區衛生局采取定期和不定期檢查相結合，日常和重點工作檢查相結合的方法，對醫院開展年度重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。
4、工作總結（2009年5月）。
各醫院對20*年度的醫院管理年活動進行總結，區衛生局對各醫院管理年年度重點工作開展情況進行評價，并通報全區醫院管理年活動開展情況。
四、工作要求
（一）克服松懈思想，切實加強領導。開展的醫院管理年活動，是衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決人民群眾反映突出的看病就醫問題，構建社會主義和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動和醫院管理的目標，需要各級各類醫院的積極參與和共同努力，要不斷積累和總結經驗，克服松懈和厭倦情緒，切實加強對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動工作，采取有效措施，確保各項目標的實現。
