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符合禮儀的行為范文1
一般來說，子女成年獨立生活后，父母在物質和生活上不再有撫養義務。但是，對以下情況下的成年子女，父母有能力負擔時，父母有教育撫養的義務：
1、喪失勞動能力或喪失部分勞動能力，其收入不足于維持生活的；
2、尚在校就讀的；
3、確無獨立生活能力和條件的。
符合禮儀的行為范文2
關鍵詞：急性心肌梗死；嘔吐；腹瀉
中圖分類號：R541 文獻標志碼：B 文章編號：1672-4208(2011)20-0082-01
心肌梗死是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久急性缺血導致心肌壞死。臨床表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭。但我科收治1例以嘔吐、腹瀉為表現的急性心肌梗死，現報道如下。
1 資料及方法
1.1一般資料 患者，女，89歲，因“嘔吐、腹瀉伴頭昏3天余”入院。病程中，神志清楚，大便5～6次／d，惡心并嘔吐胃內容物3次。感覺乏力、納差，偶有頭昏感，無胸悶，心悸，無咳嗽，咳痰，無呼吸困難，不發熱。入院體格檢查：BP：60／40 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)，P：110次／min，精神萎靡，頸靜脈無怒張，肝頸回流征陰性。雙肺呼吸音清，無濕音。HR：130次／min，房顫律，無雜音。腹部平、軟，全腹無壓痛，無包塊。腸鳴音正常。雙下肢不腫。
1.2治療及輔助檢查 入院后即給予抗炎、補液、抗休克、補充電解質等治療。急診查心肌酶譜示乳酸脫氫酶446 U／L(114～240 U／L)，谷草轉氨酶285 U／L(8～40 U／L)，肌酸激酶1658 U／L(25～173U／L)，肌酸激酶同工酶82 U／L(0～25 U／L)電解質示：鉀離子低，僅1.9umol／1。血糖2.3umol／1，血常規示：WBC：15.98×109，其中中性粒細胞占91，9％。心電圖檢查示：快速房顫，左室高電壓，ST-T改變?？紤]有心肌損害，急性心梗不排除，請心血管內科會診?？紤]低血糖后心肌損傷、壞死，急性心梗不排除。建議積極控制感染，補糖補鉀，營養心肌及對癥治療。并行肌鈣蛋白檢測，動態觀察心肌酶及心電圖。6小時復查心肌酶譜，結果為乳酸脫氫酶640 U／L(114～240 U／L)，谷草轉氨酶399 U／L(8～40 U／L)，肌酸激酶4938 U／L(25―173 U／L)，肌酸激酶同工酶292U／L(O～25 U／L)和12小時后復查心肌酶譜，結果為：乳酸脫氫酶1339U／L(1.14～240U／L)，谷草轉氨酶933U／L(8-40 U／L)，肌酸激酶5040U／L(25～173U／L)，肌酸激酶同工酶444 U／L(0～25U／L)。動態監測心電圖，后出現頻發房性早搏，有ST-T壓低改變，但一直沒有sT―T抬高表現，T波無變化。4天后肌鈣蛋白結果是：10.005ug／ml(0.000～0.022 ug／1，診斷標準0.300ug／1)。至此診斷為急性心肌梗死。
2 結果
入院經積極抗休克及抗感染等治療，血壓曾有短時間有上升，但后血壓又下降，雖經積極搶救，患者仍未挽回生命。
3 討論
符合禮儀的行為范文3
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院住院及門診的90例患者， 診斷標準符合2010版《慢性乙型肝炎防治指南》：乙型肝炎病毒標志物檢測呈“大三陽”即：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）， HBV-DNA 定量>105copies/ml、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）在84～580 U/L之間， 且6個月內未進行任何抗病毒治療， 并排除其他原因造成的肝病包括肝硬化及肝癌。隨機分為兩組， 治療組45例， 其中男30例， 女15例， 年齡19～49歲， 平均31.3歲。對照組45例， 其中男28例， 女17例， 年齡18～52歲， 平均32.8歲。兩組患者在性別、年齡、血脂、膽紅素等方面差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組給予阿德福韋酯膠囊（江蘇正大天晴藥業有限公司生產）每次10 mg， 1次/d， 口服， 療程48周。治療組加用苦參素膠囊（江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產）， 口服， 每次0.2 g， 3次/d， 24 周后停用。治療過程中不用其他護肝藥物。
2 結果
2. 1 兩組ALT復常率比較 表1示， 治療組在12周、48周時ALT的復常率分別為44.4%、86.7%， 而對照組分別為37.8%、64.4%， 兩組比較， 治療組能明顯改善患者的肝臟炎癥， 且在48周時差異有統計學意義（P
2. 2 兩組HBV-DNA轉陰率比較與DNA定量 表2示， 治療組在12周、48周時HBVDNA的轉陰率分別為12.9%、46.7%， 而對照組分別為12.9%、40.0%， 兩組比較治療組能顯著增加患者抗病毒療效， 但差異無統計學意義（P>0.05）。12 周時兩組患者的HBV-DNA 定量與本組治療前比較差異有統計學意義（P0.05）。隨著療程的延長， 48周兩組HBV-DNA 水平隨之降低， 治療組優于對照組， 但差異仍無統計學意義（P>0.05）。
2. 3 兩組HBeAg轉陰率比較 治療組在12周、48周時HBeAg的轉陰率分別為2.2%、31.1%， 而對照組分別為2.2%、26.7%， 兩組比較治療組能增加HBeAg轉陰率， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 見表3。
3 討論
研究證實10%～30%的慢性乙型肝炎病毒感染者可經肝纖維化進而發展為肝硬化， 5%～10%可演變為肝癌。早期進行有效的治療將有助于抑制肝纖維化的發展， 可減少肝硬化的發生， 提高患者的生存率和生活質量。而抗病毒治療是延緩和阻止慢性乙型肝炎肝纖維化向肝硬化進展的重要手段， 也是乙型肝炎防治的重要課題和研究熱點[1]。阿德福韋酯是單磷酸腺苷類似物， 是阿德福韋的前體藥物， 進入體內可迅速代謝被磷酸化為二磷酸鹽， 其結構與HBV多聚酶的天然底物非常相似， 通過競爭脫氧腺苷三磷酸底物， 使HBVDNA鏈的延長終止而抑制DNA的復制。因阿德福韋酯片耐藥變異出現晚， 耐藥率較低， 耐藥變異株藥物敏感性降低不明顯， 而且對HBV 野生株及拉米夫定耐藥突變株都有顯著抑制作用[2]， 10 mg/d 長期使用耐受性好等優點， 逐漸成為抗病毒治療的優勢一線藥物。
苦參素是從中藥苦豆子中提取的生物堿， 其主要成分是氧化苦參堿?；A研究表明， 氧化苦參堿有抗炎、免疫調節、升高白細胞的作用， 具有直接抗乙型肝炎病毒作用、有抗肝纖維化作用、還具有穩定細胞膜， 抑制肝細胞凋亡作用， 在抗氧自由基方面的作用也較強， 可保護肝細胞受氧自由基的損傷[3]。細胞生物學研究發現氧化苦參堿在體外具有較好的抑制HepG2. 2. 15細胞分泌HBsAg的作用。臨床研究也發現， 苦參素能夠改善慢性乙型肝炎患者的乏力、食欲減退以及腹脹等一般臨床癥狀， 還有較強的抗乙肝病毒作用。
本研究表明， 治療組患者48周的ALT復常率（P
參考文獻
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符合禮儀的行為范文4
[關鍵詞]心理護理；認知行為；產婦
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-134-03
[Abstract] Objective To evaluate effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Methods 146 pregnant woman were included in this study. Based on the sequence of enrollment， they were randomly divided into two groups： the therapy group （73 patients） receiving psychological nursing and cognitive behavior and the control group （73 patients） receiving usual care besides the same basic operative treatment in the two groups. Collected the maternal birth data of two groups， evaluated the effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Results In the experiential group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，44 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 60.2%，20 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 27.3%，9 cases were Ⅳ level painful，in the rate of 12.3%. In another group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，3 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 4.1%，11 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 15.0%，70 cases were IV level painful，in the rate of 80.8%.，the pain situation and mental health level were significant differences（P
[Key words] Psychological nursing； Cognitive behavior； Pregnant woman
妊娠是婦女一生中最重要和特殊的階段之一，也是精神狀況和心理情緒最易發生波動的時期。特別是對于初產婦等沒有妊娠經歷的患者來說，他們既缺乏相應的妊娠體驗，又缺乏必備的醫學護理知識，再加上對于分娩疼痛的畏懼，就容易產生焦慮和抑郁等不良情緒，以致于發展成疾病。心理護理主要是通過接觸、溝通和安撫等手段釋放患者的不良情緒，從而改變其情緒感受和認識觀點，為疾病康復創造良好的心理環境。行為認知治療則由A.T.Beck在20世紀60年代提出，主要是通過改變患者對人對己的觀點和看法來治療患者的心理問題。本研究分析心理護理及認知行為聯合對產婦焦慮抑郁及疼痛程度的影響[1-3]，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
觀察期設定為2012年1月～2013年12月，觀察期內共有146例產婦在我院妊娠并納入觀察范圍。產婦平均年齡26.42歲，懷孕時間在35～40周不等，146例孕產婦中有132例為初次妊娠，占比91.02%。所有患者的基本資料無統計學意義（P>0.05）。
本次觀察的排除標準為[4-5]：（1）有剖宮產指征者，具體包括宮外孕、難產、胎位不正及其他嚴重妊娠并發癥；（2）身體其他臟器患有慢性炎癥或有嚴重病變者；（3）精神疾患者；（4）已經參加過孕產期心理輔導者。
1.2 研究方法
將146例產婦隨機分入觀察組和對照組，各73例。觀察組患者給予心理和認知行為聯合干預，對照組患者僅給予常規護理。統計兩組產婦接收護理后心理狀況，重點關注是否存在焦慮和抑郁等不良情緒，比較不同護理方法對于產婦妊娠期心理情緒的影響。
心理護理的內容主要包括健康宣教和情緒安撫兩部分，前者重在宣傳妊娠過程中的常見問題及其原因，穩定產婦的不良情緒；后者主要包括產中陪護和產后的疼痛焦慮安撫，重在增進產婦與新生兒的相互接觸。肌肉認知行為的內容主要是指產前的肌肉訓練，重在提高產婦腹部和盆腔的肌肉運動能力，模擬生產時的肌肉運動，以增進產婦的生產經驗，減輕疼痛。對觀察組和對照組成員的疼痛指數和心理情緒進行1周的跟蹤調查，并根據VAS、ODI和美國心理健康評定標準（PLAI）進行評分統計，從疼痛評級、疼痛指數和心理健康指數等角度考察。每個考察單項分數越低，疼痛情況更佳，統一制作心理健康調查問卷，使觀察組和對照組成員在隔離狀態下獨自完成調查問卷，并回收[6-8]。
1.3 統計學處理
觀察結束后，建立數據模型，利用SPSS13.0進行統計分析，組間計量資料比較采用t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P
2 結果
2.1 孕產婦疼痛情況統計
妊娠期間的劇痛是孕產婦最主要的應激反應，也是大多數選擇剖宮產孕婦首要的畏懼因素。數據顯示，經過心理護理和認知行為干預之后，觀察組孕產婦在整個分娩期間的疼痛指數和評級有了明顯下降（Z=2.378，P=0.017），分娩期間的生理體驗有大幅度的改善。見表1。
2.2 疼痛評分比較
除對比疼痛評級外，觀察人員還根據視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）和ODI評分標準（the oswestry disability Index）進行了疼痛指數評級。兩組產婦干預前1天VAS和ODI評分無顯著差異。與干預前相比，觀察組干預后1、3、5、7d時，VAS和ODI評分均明顯降低，有顯著性差異（P
2.3 心理健康指數比較
除對比疼痛情況外，觀察人員還根據美國心理健康評定標準（PLAI）衡量了觀察組和對照組產婦的心理健康情況。數據統計結果表明，相對于常規護理的對照組患者，給予心理和認知行為干預的觀察組患者的心理健康效果更佳（P
3 討論
俗話說“三分治療、七分護理”，在妊娠分娩的過程中更是如此。本次觀察中，觀察人員給予觀察組產婦的心理護理和行為認知干預措施包括[9-10]。
3.1 心理干預
懷孕后，孕產婦的精神情緒會受到多種因素干擾，容易產生不良心理反應。尤其是分娩期間，容易產生恐懼心理和抵觸情緒，不利于自然分娩的進行。因此，妊娠期間，觀察人員要向患者講解懷孕分娩的相關知識，介紹自然分娩的流程和優勢，消除患者對懷孕妊娠的顧慮。
產中安排護理人員和家屬陪伴分娩，增加與孕產婦的肢體接觸，對其給予精神鼓勵。引導和鼓勵孕產婦根據產程建立恰當的目標，根據目標評價自己的行為，幫助初產婦建立“我能達到這個目標的信心”，并進行不斷自我改善、自我強化、自我調節等。
產后，縮短孕產婦與新生兒的隔離時間，產后進行社會支持，要求孕產婦家屬一同參與干預進程，以獲得有效的社會支持并減少家庭因素對孕產婦分娩自我效能的消極影響，使孕產婦保持良好的身心狀態[11]。
3.2 肌肉行為認知
孕產婦預定分娩日前1周左右，護理人員開始指導產婦進行腹部肌肉和盆底肌肉的舒張與收縮訓練，以提高產婦的肌肉運動能力。分娩后，再次指導患者實施盆底肌肉鍛煉。肌肉訓練的目的就是要提高病患肛提肌的收縮和舒張能力以及病患對于其自身肌肉的控制能力，為順利分娩和產后順利小解做準備。肌肉訓練的方法就是控制陰道和做收縮和舒張運動，每次訓練以半個小時左右為宜，每天訓練次數控制在3次左右。收縮后舒張前的時間應控制在不少于3s。訓練量根據每位病患的分娩發展和排尿情況上下浮動，以病患能夠自主控制排尿為目標。必要時，還可以指導病患進行仰臥抬腿訓練和仰臥起坐訓練[12]。
本次觀察的統計結果顯也示，經給予心理護理以及行為認知干預的觀察組差產婦的妊娠疼痛評級和疼痛指數更低，產婦妊娠期間的心理情緒得到了有效安撫，沒有發生焦慮和易于等心理疾病（P
[參考文獻]
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符合禮儀的行為范文5
圍絕經期綜合征患者常因情緒不穩、激動多疑或抑郁、焦慮等負性情緒而到神經內科就診。目前西醫多采用鎮靜安眠或抗抑郁、焦慮藥物治療，但因不良反應大，患者依從性差[1]。心理治療安全、有效，但西方心理學除文化背景的差異外，由于花費時間長、費用高，對醫師專業水平要求高，故在國內不易推廣[2]。筆者采用中醫心理治療加口服六味地黃丸對圍絕經期綜合征患者的焦慮、抑郁等負性情緒進行干預，取得了較好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
將81例排除精神疾病和器質性病變的圍絕經期綜合征患者隨機分為2組。治療組41例，男性3例，女性38例;年齡45～59歲，平均(51.68±3.37)歲;病程3～41個月，平均(16.85±9.96)月。對照組40例，男性2例，女性38例，年齡44～58歲，平均(50.65±3.27)歲;病程2～39個月，平均(15.38±9.58)月。經統計學處理，2組性別、年齡、病程及焦慮、抑郁等負性情緒評分差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
2組患者均服用六味地黃丸(蕪湖綠葉制藥有限公司生產的濃縮丸，國藥準字：Z34020176)，8丸/次，每日3次，1個月為1個療程。在此基礎上治療組予以傳統心理治療的說理開導法和靜志安神法[3]進行治療。
說理開導法：源于《靈樞·師傳》“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎?”即向患者分析病因、病理、預后，轉變患者對不良病理體驗的錯誤認識，使之保持愉悅心情。每周1次，每次30 min。
靜心安神法：源于《素問·痹論》“靜則神藏，躁則消亡”的學術思想，即讓患者或坐或臥，排除一切雜念，思想集中于體內，呼吸均勻，寧思，一般清新之氣從胸至腹中丹田，污濁之氣從皮膚毛孔排往體外，周而復始。每日1次，每次40 min。
1.3 療效評定
全部病例在治療前、療程結束后分別用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[4]進行量化評定，每例患者的總積分乘以1.25后取整數轉換為標準分。
1.4 統計學方法
結果采用SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析，數據以—(—以)±s表示，采用t檢驗。
2 結果
療程結束后治療組有2例脫落，對照組有3例脫落。2組SDS、SAS評分治療后均較治療前降低，差異有統計學意義(P
3 討論
中醫學認為，圍絕經期綜合征的主要病機是腎精虧虛，沖任不足，腎的陰陽失和。而腎陰、腎陽又是人體陰液和陽氣的根本，對各臟器分別起濡潤、滋養和溫煦、生化的作用。腎的陰陽失衡可影響心藏神，肝主疏泄出謀慮、調暢情志的功能，繼而出現情緒不穩、激動多疑或悲觀消極、焦慮苦悶等負性情緒。腎陰陽失衡的實質是腎精虧虛，故治療重在滋腎補腎，同時依據心的喜好、肝的習性予以針對性的心理治療，可收到較好療效。筆者以六味地黃丸補腎陰、填腎精，同時通過說理開導消除不必要的心理負擔，保持愉悅心情，以順應肝臟調達之性，使肝氣不再郁滯，氣機運行正常;通過靜心安神的課業訓練，創造一個精神內守的心理環境，以達到內忘證候所困、外忘環境所擾，達到精神清靜寧謐，氣血調暢的生理狀態。
本觀察結果表明，此法不僅能顯著改善圍絕經期綜合征患者的負性情緒，提高其生活質量，而且安全、簡便，值得進一步深入觀察。
參考文獻
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符合禮儀的行為范文6
【摘要】
目的 研究聯合使用抗病毒藥物和血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性乙型肝炎抗肝纖維化療效。方法 回顧性分析單純降酶治療、單用拉米夫定、卡托普利、聯合拉米夫定和卡托普利治療一年的166例慢性乙型肝炎患者的臨床資料，比較治療前后肝纖維化血清標志物及肝組織纖維化分期變化情況評價不同治療方案的抗肝纖維化療效。結果 聯合用藥組、拉米夫定組、卡托普利組治療后血肝纖4項水平與治療前相比有不同程度降低，治療后肝組織均顯示S0～1期比例明顯增加，S2～3期、S4期比例顯著下降，而降酶組治療前后肝纖四項水平及肝組織纖維化分期差異無統計學意義。結論 使用拉米夫定、卡托普利治療慢性乙型肝炎均有抗肝纖維化作用，聯合使用效果更加明顯。
【關鍵詞】 慢性乙型肝炎 肝纖維化 拉米夫定 卡托普利
Abstract:
Objective To study the effect of inhibiting fibrosis of combination treatment with Lamivudine and Captopril on CHB (chronic hepatitis B).Methods 166 cases with CHB， who were pided into reducing-liver enzyme group， Lamivudine group， Captopril group and combination group with Lamivudine and Captopril according to different therapeutic strategy used on them， were analyzed retrospectively. And the levels of four blood markers and histologic stages on hepatic fibrosis of these cases were evaluated.Results The levels of the four blood markers declined in varying degrees after treatment compared with those before treatment in combination group， Lamivudine group， and Captopril group respectively. At the same time， the rates of histologic stage 0-1 rose remarkably， while the rates of stage 2-3 and stage 4 descended markedly. There were not significant statistic difference between in the levels of the four blood markers and histologic stages in reducing-liver enzyme group before and after treatment.Conclusion Both Lamivudine and Captopril had effect on inhibiting hepatic fibrosis in CHB patients. This effect was more evident when treating CHB with combining Lamivudine with Captopril.
Keywords:chronic hepatitis B; liver fibrosis；Lamivudine；Captopril
慢性乙型肝炎治療的遠期目標[1]是通過延緩肝纖維化進程、阻抑慢性晚期肝病的發生以降低病死率，而此目標的實現依賴早期、有效的抗肝纖維化治療，因此探索安全、有效的抗肝纖維化治療方案在治療慢性病毒性肝炎中具有十分重要的意義。研究報道[2]腎素血管緊張素系統活性與肺、腎、肝等器官纖維化形成有關，通過使用血管緊張素轉換酶抑制劑可有效治療肝纖維化[3]，而抗病毒藥物拉米夫定可通過有效抑制乙型肝炎病毒復制抑制肝臟纖維化的進展。本研究旨在調查分析抗病毒藥物拉米夫定聯合血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利治療慢性乙型肝炎時的抗肝纖維化療效。
1 對象與方法
1.1 研究對象 共166例慢性乙型肝炎患者自2003年8月至2007年6月在鎮江市第三人民醫院肝炎科診治一年、病歷資料完整、治療起始前及治療終止后均進行過肝組織病理檢查，對病例資料進行回顧性分析。其中男108例，女58例，年齡(16～85)歲，平均年齡(50.5)歲。所有患者血清病毒載量均在5.0×103copies/ml以上。根據治療期間的治療用藥，研究對象分為降酶組(65例)、拉米夫定組(69例)、卡托普利組(13例)及聯合用藥組(19例)。治療組間性別、年齡、病程、治療前肝組織纖維化分期及所用降酶藥物劑量、療程差異無統計學意義。未納入有飲酒嗜好、血吸蟲感染史、服用損肝藥物史、合并甲、丙、丁、戊、庚等其他類型病毒性肝炎及合并自身免疫性肝病、脂肪肝等的患者。診斷符合2000年中華醫學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準。
1.2 研究方法
1.2.1 治療方法 降酶組治療過程中僅使用了甘草酸類藥物短期、臨時性降酶治療，肝功能正常后停止使用;拉米夫定組患者口服拉米夫定100mg每日一次抗病毒治療;卡托普利組患者因合并高血壓口服卡托普利25mg每日二次降壓治療，未用過抗病毒藥物;聯合治療組因合并高血壓使用卡托普利降血壓同時使用拉米夫定抗病毒治療，各組療程均為一年。聯合用藥組、拉米夫定組、卡托普利組患者也均在肝功能異常時臨時加用甘草酸類藥物進行短期降酶治療，肝功能指標正常后停止使用，藥物用法、療程基本同降酶治療組。聯合治療組拉米夫定、卡托普利用量用法與拉米夫定組、卡托普利組相同。
1.2.2 血清觀察指標及檢測方法 肝纖維血清標志物(肝纖4項)HA、CⅣ、PCⅢ、LN測定用放射免疫法，試劑盒由上海海研醫學生物技術中心生產;肝功能指標用全自動生化分析儀檢測，試劑盒為美國Beckman公司原裝配套試劑盒;HBVDNA用熒光定量PCR方法檢測，所用儀器為Rotor-Gene3000，試劑由深圳匹基生物工程股份有限公司生產。
1.2.3 肝組織活檢 使用日本產全自動活檢槍安裝一次性16G號穿刺針在彩超引導下進行肝臟穿刺，切取肝組織標本大小為(1.0～1.5)cm×0.1cm，病理標本用10%甲醛固定，常規制片，H.E.，masson三色及網織纖維染色。根據2000年西安會議制定《病毒性肝炎防治方案》確定炎癥分級(G0～G4)和纖維化分期(S0～S4)。
1.2.4 作用評價 根據治療前后血清肝纖維化標志物肝纖四項水平及肝組織病理纖維分期變化情況評價抗肝纖維化作用。
1.2.5 統計學分析 使用SPSS12.0統計軟件，計量資料用配對樣本t檢驗、方差分析，頻數資料用Mann-Whitney U檢驗、Kruskal-Wallis H檢驗及Ridit分析。以P
2 結果
2.1 治療前后肝纖維化血清標志物(肝纖四項)水平變化及治療前后肝纖維化血清標志物水平差值在不同治療組之間的比較 配對t檢驗顯示結果見表1。方差分析(LSD法)比較不同治療組治療前后肝纖維化血清標志物水平差值，聯合用藥組肝纖四項治療前后水平之差值均高于降酶組(P分別為0.035、0.041、0.044、0.038)，有兩項高于拉米夫定組(HA、LN ，P分別為0.038、0.042)和卡托普利組(HA、LN，P分別為0.041、0.038)，降酶治療組CIV、PCⅢ、LN治療前后水平差值均低于拉米夫定組(P分別為0.037、0.040、0.036)與卡托普利組(P分別為0.035、0.046、0.033)，而拉米夫定組與卡托普利組肝纖四項治療前后水平差值差異均無統計學意義(均P>0.05)。
2.2 治療前后肝纖維化病理分期變化及比較 兩獨立樣本Mann-Whitney U檢驗顯示，治療后聯合用藥組、拉米夫定組及卡托普利組與治療前相比S0～1期比例增加，S2～3 期、S4期比例下降，其中聯合用藥組S0～1期比例明顯增加，S2～3 期、S4期比例明顯下降，三組治療前后肝組織纖維化分期的差異均有統計學意義，而降酶組治療后肝纖維化分期與治療前相比無明顯變化，見表2。多獨立樣本Kruskal-Wallis H檢驗顯示治療前肝纖維化分期在不同治療組間無統計學差異(x2=2.572，P=0.462)，治療后總體差異有統計學意義(x2=24.017，P=0.001 )，進一步進行Ridit分析顯示，治療組治療后肝纖維化分期平均秩次由低至高依次是聯合用藥組(R=0.652)、卡托普利組(R=0.695)、拉米夫定組(R=0.884)、降酶組(R=1.04)。
3 討論
國外研究報道[4，5]使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑可阻抑肝纖維化的發展，而拉米夫定[6]可通過有效抑制乙肝病毒的復制，阻止肝臟炎癥、壞死繼續進展而阻止甚至逆轉肝纖維化的發生，改善肝組織學病變。HA、CⅣ、PCⅢ、LN是反映肝組織ECM代謝的血清學指標，可作為反映肝纖維化程度和評價抗肝纖維化作用的可靠非創傷性指標[7]。本研究顯示拉米夫定組、卡托普利組及聯合用藥組治療后血清肝纖維化標志物水平均低于治療前，而降酶組無明顯差異，肝纖四項治療前后水平之差值聯合用藥組均高于降酶治療組，有兩項高于拉米夫定組和卡托普利組，拉米夫定組與卡托普利組均有三項高于降酶組，差異均具有統計學意義，初步提示拉米夫定、卡托普利及聯合用藥治療有一定抗肝纖維化作用，降酶治療抗肝纖維化作用不明顯。拉米夫定組、卡托普利組及聯合用藥組治療后肝纖維分期S0～1期比例明顯增加，而S2～3 期、S4期比例顯著下降，與治療前相比差異有統計學意義，Ridit分析顯示治療后肝纖維化分期平均秩次聯合用藥組最低(R=0.652)、卡托普利組(R0.695)與拉米夫定組(R=0.884)次之、降酶組最高(R=1.04)。進一步提示應用拉米夫定、卡托普利等均有一定抗肝纖維化作用，而且聯合用藥組抗肝纖維化作用較單用拉米夫定、卡托普利時更加顯著，分析可能的原因是，聯合應用抗病毒藥物及血管緊張素轉換酶抑制劑使兩種藥物通過各自的抗肝纖維化機制發揮協同作用，抗纖維化作用因此比兩種藥物各自單用時更加明顯。本研究分析顯示降酶治療組治療前后肝纖維化血清標志物水平及肝纖維化分期變化無統計學差異，治療后平均肝纖維化分期也高于其他治療組，提示單純降酶治療無明顯抗肝纖維化作用，可能的原因是本研究的降酶治療患者只是在肝功能異常時短期臨時使用降酶藥物治療，肝功能指標正常后便停止治療，肝臟炎癥未被持續抑制，持續激活HSC(肝星狀細胞)，ECM的生成和降解持續失衡，過多膠原在肝內不斷沉積致使肝纖維化進展[8]。
參考文獻
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[6]姚光弼. 正確認識和評價拉米夫定在治療慢性乙型肝炎中的地位[J].肝臟，2002，7(2)∶73.
