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基礎護理問題范文1
任何一次課程改革,都存在著一個共性的問題,即各學科教師都認為自己擔任的科目重要,要求增加學時,造成各個學科課時比例分配不合理。所以制定現代化的新型課程體系,如何科學合理分配學時,應作為一條重要原則。按照每門學科對人才培養目標所起的獨特作用,來合理的進行學時分配。我校三年制?？谱o理專業的基礎醫學課程占總學時的21.1%,對于學時的分配,是基礎醫學教學中最有爭議的一個問題。學科不同的教師他們的觀點不一樣?；A醫學的教師認為應增加基礎醫學學時。護理專業的臨床醫學教師認為應維持現狀。但是我校受調查66%的06級學生(121人)認為基礎醫學學時需要增加。我校成人教育學生(在職醫院護理工作者)104人,61%的人認為:基礎醫學課程內容太多,難學而意義不大。
2護理專業基礎醫學課程使用教材的問題
護理專業在過去使用的是“供醫學、護理、口腔等專業使用”字樣的書籍,目前選擇的教材范圍縮小,但護理專業開設的7門課程中5門基礎醫學課程選用的教科書是供臨床醫學專業使用的。護理學需要改編現有的基礎醫學教材,使其更適用于護理專業,以避免醫學模式阻礙護理專業的發展。我校已意識到了沒有護理專業的基礎醫學教材所出現的問題,于是發現一些較大的書店的醫學專柜,都有各式各樣的供護理專業使用的基礎醫學書籍,但真的選用時還得謹慎抉擇。因此,目前還沒有做出新的行動。
3護理專業基礎醫學課程教師的問題
我校護理教育的基礎醫學老師幾乎都受過醫學教育,他們既教授護理專業的學生也教授其他醫學專業的學生,甚至不同專業在同一課堂講課,我們了解到只有協和醫學院和復旦大學等少數學校的護理學院才有專門給護理學生上基礎醫學課的教師。雖然絕大多數教師在自己的專業領域具有深厚的知識功底,但是將護理專業學生基礎醫學知識與護理實踐相聯系差距較大,使學生的學習與實踐相脫節。
4護理專業基礎醫學課程的其他問題
4.1教學方法存在的問題在我國教育教學改革后,少數院?；A醫學的教學模式由單一的分科課程向綜合課程轉變。在此期間,有的學校按系統講課,但是,在同一系統頻繁更換不同教研室的教師,使得學生既要被動接受老師講授的內容,在書本上跳來跳去,又要被迫習慣于不同面孔和不同教學風格的老師,教師的主導作用和學生的主體作用均不能很好體現,而且這種教學方法也主要限于七年制以上,教學效果也有待時間認定。更何況高職高專缺乏人力、物力等支持,學生層次、學制也受到一定制約,教師授課仍然是“自由發揮”。
4.2授課內容缺乏指導的問題在護理專業領域沒有對于基礎醫學所要教的內容質量、難易程度進行指導。教師們認為正是基于教學的廣度和深度缺少指導,對于教學內容的深淺難以把握。他們只有根據自己的對護理專業課程教學的實踐、理解來選擇課程內容,實際上應根據學生在臨床上需要來確定教學內容。
基礎護理問題范文2
1資料與方法
1.1一般資料 我科從2014年2月～2015年2月隨機選擇白血病患者220例，男98例女122例，年齡17～65歲，平均年齡35歲學歷，本科46例，專科92例，中專42例，中專及以下40例，所選患者均能準確清楚表達自己意見和感受。調查他們基礎護理中存在的問題并提出護理對策，在實施護理對策后重新選擇患者220例進行調查，實施護理對策前后患者的基線資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 根據《基礎護理學》高等?？平滩募胺旨壸o理制度設計的基礎護理評分標準，護理部組織現場檢查評價，比較實施前后基礎護理合格率和患者滿意度，見表1。
2結果
實施新護理對策前滿意率和基護合格率分別為66.4%和64.8%實施新護理對策后，滿意率和基護合格率分別為95%和96.3%。實施前后比較，差異有顯著性意義（均P
3討論
3.1原因分析
3.1.1患者認識不足 患者覺得基礎護理是生活護理的一部分，依賴于陪護和護工去完成，基礎護理按物價標準要收取一定費用，患者覺得沒必要甚至浪費。患者不配合甚至拒絕基礎護理。而陪護和護工難以達到護理質量要求，比如口腔護理根據PH值藥物的選擇，清潔度，肛周護理PP粉濃度，坐浴時間，創面干燥，防褥護理按壓的手法，力度，骨骼隆突處皮膚，受壓皮膚的保護等。
3.1.2護理評估不到位 患者進院時口腔肛周粘膜皮膚完整，覺得沒什么大礙，放松警惕?；煏r患者進食量少，抵抗力下降，對患者基礎護理未進行相應干預，化療后幾天患者進入骨髓抑制期，如果還不注意保護隔離患者很容易出現感染，而且一旦出現感染灶加之患者抵抗力差，會加速感染，甚至難以控制。所以及時評估，提前干預做好基礎護理并落實到位是預防感染的關鍵。
3.1.3護理人員配置不足，工作強度大 實施優質護理，責任制護理以來，責任護士對分管床位的患者從入院到出院所有事項如治療，評估，護理，檢查，宣教等，專人護理，責任到人，護士工作繁忙，現在醫療環境緊張，舉證倒置使臨床護理文書書寫更多更繁瑣，使護士從事基礎護理的時間銳減。
3.1.4護士積極性不高 現在從事護理行業的護士大多是獨生子女，從小備受父母寵愛，對吃苦耐勞，沒有深刻體會，加上學歷較高，覺得基礎護理臟，累，從事基礎護理主動性低。領導不夠重視，對基礎護理落實沒有相應獎懲，熱情度不高。
3.2對策
3.2.1加強宣教 向患者講解基礎護理的重要性，發生感染的嚴重性，對比經濟效益，耐心疏導，取得患者配合。加強醫護患溝通，使基礎護理工作落到實處。
3.2.2提高護士工作熱情 發揚南丁格爾精神，樹立正確的人生觀和價值觀，設身處地為患者解決一些問題，盡量使患者舒適。高年資護士要樹立榜樣，起帶動作用。取得醫生，領導支持，基礎護理與獎金直接掛鉤，提高護士待遇，調動大家積極性。
3.2.3科學合理排班 實行分組排班，2人一組管16張床位，由高年資帶低年資護士，低年資護士參與基礎護理如飲食，床單位，導管，皮膚，指甲，胡須口腔，肛周粘膜護理。接待新患者，生命體征監測等日常護理工作，高年資護士負責處理醫囑，治療，觀察病情，難度較大的護理操作，檢查護理質量落實。如晚班工作忙，基礎護理多，排幫班協助，提高護士與床位比。
3.2.4提高護士專業水平，規范操作流程 努力提升自身專業水平，借鑒好的護理方法，群策群力，發揮頭腦風暴，制定合理可行，規范的作業流程，并對全科護士進行基礎護理技能培訓，制定基礎護理評價標準。
基礎護理問題范文3
我國高等護理目前快速發展使其在教育教學過程中存在一些問題。首先是高職院校發展太過迅速使高等護理專業學生也迅速增加，學生人數的增加使得學生的水平也是有高有低。因此傳統的教育采用一成不變的講課方法，沒有因人而異的針對性，因此并不能使所有學生都可以很好的掌握知識要點。從而不能培養出高質量的人才。這是教學模式不能隨著發展而革新的問題；其次是學生學習自主性不強，偏于被動的接受知識。缺乏想象力創造性和探索精神，不能發現學習中的問題，即使存在問題也不能及時的解決。
2如何使以問題為基礎的學習在高等教育中發揮更好的作用
2.1教師應具備更高的素質水平
在以問題為基礎的學習中，教師更應該具有高的素質水平。與傳統的老師單純講授知識不同，學生在提出問題的同時，需要老師的指導，并提出相關的該如何解決問題，以哪方面為切入點的指導意見。從而對于專業知識水平和適當引導的要求更高。學生的問題可能有的需要很高的專業水平的教師才可以指導解答。因此，高護教師應具有豐富的理論和實踐經驗。
2.2在實踐中發現問題
高等護理教育離不開臨床實踐，實踐不僅能鍛煉學生的臨床應變能力和實戰能力，并且是提出高質量有價值問題的良好途徑。在實踐中發現的問題才更加真實合理，值得去解決，沒有實踐，就很難遇到問題。這樣的學習必然會造成被動局面。因此應多鼓勵學生參加臨床實踐，提供給他們能參與的機會。在此基礎上鼓勵學生動手的過程中更要多動腦，善于發現問題，并大膽提出。
2.3注重團隊合作
問題的發現需要解決，解決問題才是關鍵。在解決問題的過程中，當槍匹馬的戰斗成效必定是不顯著的。要提高學習效率，就要有團隊合作意識。因此，應當多鼓勵學生根據問題興趣方向結成小組，合作討論研究解決問題。小組合作不僅可以提高解決問題的速度，還能在解決問題的過程中開闊視野，拓展思路。一舉兩得。例如，在研究老年人腦梗塞后遺癥的護理問題時，學生便可以分小組來討論如何護理才能使病人更加舒適，是否可以通過護理來使病人后遺癥減輕，病情有所好轉。這樣的討論也可以帶出更多新的有價值的問題。這顯然是一個人無法做到的。
3結語
基礎護理問題范文4
我國衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）》，以及全國護理工作會議上明確提出“加強護士隊伍建設，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”正是順應當前形勢的發展需求而提出的。將人文關懷融入護理工作成為我國護理行業中的共識，本文擬在通過對中職護理教育現狀的分析，加強中職護理學生人文關懷教育，以符合當前科學教育與人文教育的發展趨勢。
一、護理人文關懷教育的必要性
護理人文關懷這一概念起源于20世紀70～80年代，是隨著西方社會高度的物質文明發展而提出的。美國護理理論家Madeleine Leininger與Jean Wat-son最先提出“人文關懷是護理學的本質”的觀點，隨后其觀點被世界各國所接受、傳播。而我國護理專業起步較晚，且由于受到現實環境等多種因素影響，更多的強調護理教育中專業知識的學習與專業技能的把握，而忽略了人文教育，導致人文關懷教育發展緩慢。
醫療實踐中的人文關懷，強調的是在專業的基礎上，更要關心病人的身心健康，維護病人的尊嚴，體現的是對人的尊重和愛。有研究表明，除了對于病人身體的生理疾病的專業治療，病人能否保持愉悅、舒暢的精神狀態，能否得到精神呵護與心理上的安慰，成為其盡快恢復健康的重要方面。目前我國護理教育，特別是中職護理專業教育中人文關懷教育方面還很不成熟，強調疾病和治療多，而忽略了對病人的人文關懷教育，這也是我們面對的主要問題之一。
二、加強中職護理學生基礎護理人文關懷精神的策略分析
針對中職護理學生如何能在基礎護理中體現人文關懷精神這一問題，我認為在護理實驗課教學過程中，就應該教導學生“以人為本”，用愛去對待所需護理的人，把人文關懷融入課程教學中，轉變過去以技術為中心的護理觀念。
（一）充分利用溝通技巧，注重人際溝通
溝通是建立良好關系的前提。因此在護理操作過程中，更應該注重培養學生的語言溝通能力，通過溫暖的話語，和非語言類的行為舉止，如姿態、眼神、表情等體現對病人的重視和關系，除此之外，還需在儀表、著裝方面多加注意，給患者以良好的形象。教師應指導學生如何將深奧的專業術語巧妙的轉化為通俗易懂的語言，恰如其分的應用一些溝通技巧，如撫觸、引導、傾聽、安慰、鼓勵以及陪伴等，體現你的關懷與同情。
（二）組織情境模擬演練，培養人文關懷
通過設置模擬病區，組織模擬演練的形式，讓學生將模擬患者當做真正的人來對待，實際操作前要與“病人”聊天、溝通，如詢問對方的名字，告訴對方現在需要做什么，以消除患者的緊張情緒。操作過程中，應注意保護病人的隱私，如碰到需要袒露的情況，盡量給予及時的遮蔽，讓病人及家屬體會到醫護人員給予其的關懷與尊重。整個過程完成后，護理人員也要像病人及家屬交待應該注意的事項，詢問患者的感受。
（三）將人文關懷教育滲透教學全過程
通過教學手段讓學生學會尊重人、理解人、幫助人，將人文關懷教育滲透教學全過程。學?？赏ㄟ^分組討論、情景模擬、角色扮演等多種方式組織教學，讓學生從多方面感受到人文關懷教育，主動去學習與探索，同時應啟發學生獨立思考以及質疑的能力，根據自己所經歷的實際情況分享經驗、發表觀點，從而在激烈的討論中清楚的意識到哪些屬于人文關懷，哪些護理行為具有人文關懷，以及哪種護理方式更容易讓患者所接受等問題，進而讓中職護理學生能夠形成正確的職業觀、價值觀，以更加積極向上、熱情飽滿的精神投入到基礎護理工作當中去。
參考文獻：
[1] 鄧朝霞，羅湛，劉仕云.新形勢下中職護理專業學生的思想教育[J].科教論叢.2006（04）.220.
基礎護理問題范文5
[關鍵詞] 以問題為基礎的教學法；皮膚護理學；實踐與探討
[中圖分類號] R75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（c）-0167-03
以問題為基礎的學習是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大McMaster首創，以臨床典型案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，鼓勵學生主動參與，共同思考的小組討論式教學方法，讓學生帶著好奇與疑問去學習，要求學生運用理論知識與實踐相結合去分析、判斷案例中提出的問題，從而提高學生分析問題和解決臨床實際問題的能力[4]，為了適應醫學教育改革的需要，加之皮膚性病疾病種類繁多，操作技能專科性強，風險高，內容多，課時少，筆者在重慶醫科大學附屬永川醫院（以下簡稱“我院”）2009級護理專科生皮膚疾病護理課程中的部分內容多、難度大的章節，如技能操作中的皮膚冷凍、激光、高頻電、局部封閉治療、化學剝脫術、痤瘡倒膜術和濕疹、銀屑病患者的護理采用以問題為基礎教學法嘗試。對藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、神經性皮炎、真菌性皮膚病、腋臭術前術后的護理、皮膚科外用藥物治療的護理、性傳播疾病患者的護理采用傳統教學法，現報道道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
在我院就讀的2009級護理專業?？茖W生，共57人，學生按每6～10人劃分為1個學習小組，每個小組為1個討論學習單位，設組長1名。
1.2 方法
傳統的教學法，基本上是教師先講解，學生以聽為主，然后教師總結；問題教學法是通過案例引出問題，讓學生先對問題進行思考，所提出的問題可以是要介紹的概念、方法適用的情形，也可以是某方法的應用步驟或應用方法時的注意事項，讓學生結合案例給出自己的看法和解決思路，教師適當加以引導和啟發，通過設置與學習相關的任務或問題，創設真實的問題情境，使學生在主動的探究和合作學習的過程中，形成解決問題的技能和自主學習的能力。分三個階段完成，具體方法是第一階段根據實綱的要求每一章節選擇2、3個病例，配合圖片、幻燈片，讓抽象的理論形象化，每個病例設計2～4個問題，目的是形成一種探究的氣氛，讓學習者在探究與合作的過程中嘗試解決真實性問題，如案例1：患者，男，32歲，雙足底數個黃豆大小扁平丘疹，表面粗糙不平，疼痛明顯，診斷為跖疣，需要進行冷凍治療。①冷凍治療的機制和具體的操作方法；②適應證和注意事項有哪些；③術后家庭護理有哪些。案例2：患者，女，40歲，頸部數個灰褐色米粒大小細長突起物，診斷為絲狀疣，需要進行高頻電燒灼治療。①高頻電燒灼治療的機制和操作方法；②術后如何護理；③有哪些不良反應，如何處理并發癥；④還可以用什么方法治療此病，高頻電燒灼還可以治療哪些疾病。案例3：患者，男，25歲，胸骨區有數個大小不等堅硬的瘢痕疙瘩，需要進行局部封閉治療。①治療的機制和操作方法； ②治療原則和注意事項是什么； ③還有哪些治療方法。案例4：青年男性，26歲，近一年來全身尤其是膝前肘后、腰骶部對稱性片狀紅斑，邊界清楚，表面覆有銀白色鱗屑、瘙癢，特別是飲酒后加重。①他患的是什么病，皮損有什么特點；②它的病因是什么，應與哪些病相鑒別；③治療原則是什么；④存在的護理問題和護理措施有哪些。教師提前發給學生，要求學生圍繞該病例及相關問題通過教材、圖書館、互聯網、數據庫等方式查閱資料，學生通過查閱相關資料來解決討論中問題，討論地點設在在臨床教室內，討論后組員輪流發言，形成各自小組的觀點，并選出一個發言者和一個記錄者準備在課上闡述自己的觀點。第二階段是在第一階段討論完成后課上同學們帶著各自的信息和答案參與討論，將所查資料、信息等進行交流、補充、共享，各組學生代表闡述各自觀點，再由其他同學進行補充，教師適當引導討論方向并參與討論。在討論過程中，指導教師應尊重學生的主觀能動性，出現不同觀點或者進行辯論時，可對積極的方面給予肯定，教師不直接表明自己的觀點，而是根據討論內容的方向和深度加以正確的引導，以充分調動學生的積極性，提高案例教學的效果，在分析問題的基礎上，學生再提出自己所要研究的問題，其間教師向學生提問，學生也向教師提問，通過課上討論學習保證學生對問題的理解達到一定的深度，然后發放第三階段需要討論的更進一層的問題。如：①目前研究表明它屬于什么樣的疾?。虎谠鯓訉υ摶颊哌M行健康教育；③目前治療有什么新進展。第三階段是最后由教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結歸納本課程的重點難點，同時對各組的發言進行點評并給予適當的指導和補充。理想狀態下三個階段結束時所有的實習目標都應該完成。
1.3 統計學方法
采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 理論測試
課后采用章節理論測試，對以問題為基礎教學法和傳統教學法章節的半期和期末理論考試成績進行了綜合分析比較，題型為題庫中的客觀題和案例分析題，100分為滿分，結果以問題為基礎教學法半期理論考試成績和期末理論考試成績均優于傳統教學法（P < 0.05）。見表1。
2.2 教學評價調查
對教學評價進行問卷調查，問卷調查采用自制調查表，備注欄可寫明不滿意原因，對57名學生發放問卷，進行匿名式問卷調查，當場回收，回收率為100%，有效率為100%；以問題為基礎教學法組對教學滿意率為86.7%，顯著高于傳統教學組（63.0%）。問題為基礎教學法組有2名（6.7%）學員不滿意，主要原因在于答案缺乏標準，對教學方法適應有一定困難；傳統教學組有8名（29.6%）不滿意，主要原因為填鴨式教學方法不能調動學習積極性和主動性，學習較為被動，不能較好的鍛煉學生的思維能力與應變能力。見表2。
2.3 學習效果自我評價
對57名學生進行自我評價，80.1%的同學認為以問題為基礎教學法有利于激發學習興趣，提高學習效率，6.6%認為不能；86.8%認為能提高分析問題和創新能力，4.3%認為不能；81.0%認為通過共同謀求解決問題，師生關系融洽；83.4%認為能搜集有效資源、增強時間、信息管理；84.4%能提高自學和語言表達能力；90.4%情境能引發挑戰性的討論、活躍課堂氣氛，91.2%拓展知識的廣度和深度，82.65%有助于提高學生的綜合素質。
3 討論
3.1 以問題為基礎教學法能提高學生的學習積極性
教育心理學認為，學生學習動機中最現實、最活躍的成分是認識興趣，興趣是由學習過程本身和知識內容的特點引起的，對自己希望看到或喜歡看的，就有興趣并能較好的理解和記憶[1]。 病例討論教學模式讓學生帶著問題去學習， 學生的思維經過由感性到理性、由具體到抽象的認識過程，減輕了接受抽象概念和方法的難度，加深了對書本內容的理解，對提高教學效果大有幫助。從“要我學”到“我要學”這種由求知欲而產生的學習活動，有利于激發學生的學習興趣，提高學習的積極性、主動性，能發展學生評判性思維方式和提高臨床思維能力，教學效果顯著提高。
3.2 以問題為基礎的教學法能發展學生評判性思維方式和提高臨床思維能力
基礎護理問題范文6
【關鍵詞】以問題為基礎的循證醫學教學法 護理臨床技能 培訓
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2015）11C-0191-02
以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行的討論式教學形式，包括提出問題、建立假設、收集材料、論證假設和總結5個基本環節。循證醫學（evidence based medicine，EBM），指在診療過程中當，需要全面系統地搜集、整理和使用所獲得的最佳的相關文獻依據，結合臨床醫師的專業技能和多年臨床經驗，對患者的價值和意愿進行考慮，做出合理的臨床決策，即制訂、施行有科學依據的診斷以及治療計劃的過程。在護理本科和護理碩士研究生的護理臨床技能培訓，采用PBL+EBM的教學法可以獲得臨床教學效率高、學生掌握快、教學成果優異的效果。因此，本文試分析PBL+EBM教學法及其特征以及以該教學法在護理臨床技能培訓中應用的優勢，提出PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施，并進行反思與總結。
一、PBL+EBM教學法及其特征
PBL+EBM一方面能激起學生的學習興致，培養學生獨立思考以及解決問題的能力，另一方面能夠讓學生帶著問題參與教學，能夠激起學生學習的探索性、主動性。
PBL+EBM教學法具有如下特征：（1）問題的特點與重要作用，問題的情景是真實的，與現實生活息息相關，能激發學生的學習動機，促進學生的學習不斷進展。（2）學生在教學中的特點：以學習小組為單位，主動對研究的對象提出問題并獨立搜集治療、解決問題，充分發揮主觀能動性。（3）教師在教學中的特點：在教學過程中的起教練、引導、輔助、合作、協調的作用。
使用PBL+EBM教學法，讓護生身臨其境直接面對需要解決的問題，有利于調動學生的主觀能動性、積極性和創造性，變原來的被動接受知識變為主動思考、聯系實際、靈活使用所學到的知識，這可以提高學生人際交往能力和語言表達能力。學生通過學習，形成在這種新的學習方法，在以后的工作上就會習慣于使用最好的方式解決新問題，這是真正讓學生自主學習、主動學習、終身學習。同時，教師通過使用PBL+EBM教學法，可以拓展自己的教學視野，也能指導學生發揮自己長處，做到因材施教，教學相長。
二、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的優勢
PBL教學和EBM教學都以需要解決的問題做作為基礎，目的都是促使學生學會自主學習。把EBM的教學理念引入到PBL教學法中，將更加有益于學生準確運用研究證據探討，培養學生自主學習能力的時候，也能夠掌握科學的臨床思維方法，是一種新的思維方式和解決問題的方法。PBL教學法是一種啟發性的教育方式，它的基礎是臨床問題，先導是具體病例，主體是護理學生，導向是教師。它把復雜的醫學知識以“疾病”鏈接起來，將與其相關的醫學基礎和臨床技能、知識進行聯系和重新整合，使得護理學生能夠在短時間內學習到臨床問題背后的科學知識，這樣一方面可以激發學習的學習熱情，從而提高學習效率，另一方面還可以提升學生自主學習能力，可以說這是培養現代護理人才最有效途徑之一。在臨床技能培訓中也發現，PBL教學模式有助于幫助學生掌握操作技能，可以提高護生的綜合能力，在這個過程中，護理技能教學和臨床實踐之間的距離被明顯縮短了。循證醫學教學法在縮小課堂教學與臨床實習教學之間的距離中發揮了很大的作用，最好的臨床科研成果和個人的臨床經驗和病人將被綜合考慮以滿足患者對現代護理的更高的標準要求。EBM教學法通過實踐改變了護理學生的臨床思維方式，使他們真正掌握了在臨床上學習的方法，增強了護理學生的臨床評判思維能力，同時使護理學生學會了主動學習、終身學習，不斷提高自身科研水平。
PBL教學的核心內容是臨床問題的解決，在學習的過程中，能夠充分鍛煉學生解決實際臨床問題的能力。而循證護理的理念，就是以提出問題、搜集材料證據、評價證據、運用證據、解決問題為主要步驟，最終的落腳點也是實際問題的解決。因此，將PBL和EBM兩種教學方法聯系起來，運用于護理技能培訓過程中能夠相得益彰。用PBL與循證醫學教學理論進行基礎護理教學，對學生的學習興趣、自主學習和合作意識、提高溝通能力有很大幫助。
三、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應用的具體教學措施
（一）培訓方法
筆者根據多年護理技能培訓經驗，聯系PBL+EBM教學法的特點，概括歸納出一套護理技能培訓方式：第一，向參加培訓的護生集中介紹PBL+EBM教學方式的意義和操作過程。第二，將參加培訓的同學以學習小組的形式分組，每組5-8人。第三，每組學生分管一個臨床病人。第四，學生需要根據分管到的病人的相關情況（包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結果等）進行小組討論，提出該病人需要解決的問題。第五，學生圍繞所提出的問題，通過文獻工具尋找解決該問題的最好的臨床證據，相應工具有：計算機檢索Cochrane 圖書館、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫、VIP 數據庫、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL數據庫搜索與問題有關的材料。第六，收集相關具有可靠性和應用價值的判斷依據。根據循證醫學臨床研究證據分類標準可以分成五個層次（可靠性逐級下降）：一級，即全部隨機對照試驗（RCT）的評價體系分析；二級，即單個樣本量充足的 隨機對照試驗；三級，即一個控制組，但不使用隨機方式分組的研究；四級，即無對照組；五級，即專家意見。最后，從上述方法發現一級的臨床研究的證據6個。第七，結合病人的具體情況和醫生臨床專業知識，對搜集結果運用RevMan5.2軟件進行 Meta分析，將現有最佳的結果應用到患者診斷及診療決策中。
（二）教師根據學生水平進行引導
實行PBL+EBM的教學模式后，教師將告別以往傳統教學的模式，即在教學的過程中不再以教師講解和操作為主，而是將發言和操作的主動權交給學生，激發學生自學能力。
1.學生水平不同。護理臨床技能培訓中主要面對的學生有護理本科、護理碩士研究生，這兩類學生在知識水平和科研能力完全不同。護理本科在大學時期完成了護理學的基本理論學習，但是沒有經歷太多臨床，可以說臨床技能比較欠缺。而且護理本科對科研能力的要求比較低，所以學生查閱文獻和分析文獻的能力非常有限。對他們的培訓主要偏重臨床操作技能的掌握，讓他們明白臨床操作的意義和注意事項。而護理碩士研究生則不同，他們有的是經歷了一年的臨床輪轉實習，對各科室各病種護理方式都比較熟悉，有的則是工作數年后再重回學校攻讀碩士研究生，他們對臨床護理操作可以說非常熟練。再通過研究生階段的學習護理碩士研究生比護理本科生多的不僅僅是對臨床的熟悉，更是一定的科研能力，所以護理碩士研究生的技能培訓任務是在鞏固臨床操作的基礎上，提升他們的科研能力，促使他們主動發現臨床上的問題并通過查閱文獻或者進行相關實驗進行提高。
2.學生水平不等提問的深度不同。護理本科的學生的知識面多以課本為主，科研能力有限，在臨床技能培訓中給他們的問題就不能太深入，以偏重臨床操作為主。例如，給他們的問題可以是“留置針穿刺時對血管有何要求？ 有哪些注意事項和有何技巧？”“糖尿病病人日常護理有哪些注意事項？”“腰椎間盤突出癥病人中藥燙療的操作方法是什么？注意事項有那些？”等。而護理碩士研究生的知識面相對廣，同時具有一定的科研能力，對護理學的國內外研究進展有一定了解。對他們進行提問時則可結合現代護理學的先進研究進展進行提問，促使其進一步研究。如可以問他們“為提高靜脈穿刺成功率國內外有哪些最新研究？”“阿司匹林聯合氯吡格雷在冠狀動脈旁路移植術后對抗血小板的臨床效果如何？”“斜扳法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果如何？”等。
3.學生水平不同引導方式不同。護理專業的本科學生，科研方面的知識相對缺乏，也不能像研究生一樣熟練掌握各種查閱文獻的技巧。教師針對他們的特點，可以指導他們閱讀一些相對顯淺的文獻、著作，也可以教師先收集有關文獻，然后對文獻資料的內容進行概括后再給本科學生進行查閱學習，由本科學生再對材料進行進一步濃縮和概括。學生以小組為單位進一步對濃縮概括的文獻材料加以總結形成答案。教師通過這種方法促使學生學會自己思考和匯總材料，同時也促進學生科研思維的形成，激發學生進一步學習的渴望。學生通過這樣的方式掌握好臨床知識，也可以學到一些專業著作、文獻的閱讀方法。而護理碩士研究生通過多年的學習知識框架比較完整，對他們的要求不能僅僅停留在掌握臨床技能上，還需要對他們科研能力進行培養。因此，要求研究生在針對問題進行文獻資料收集的時候能夠充分利用各類資源，所有科研常用的文獻資料收集方法都可以鼓勵他們去運用。最后學生在小組內對所收集到的材料進行分析、提煉、總結，形成問題的答案。在討論過程中，教師不參與討論，以培養學生的獨立研究能力。這樣可以培養護理碩士研究生的科研能力，提高他們的科研水平。
四、反思與總結
傳統的護理臨床技能培訓方法是教師按培訓大綱要求，帶領學生在示教室對著模型進行護理技能培訓。雖然具有知識系統框架完整、培訓速度快的優點，但是在整個過程中，學生是被動接受知識，很多時候并不能完全掌握好臨床技能的操作要領，而且整個過程知識大半是單向傳輸，這樣就降低了護生學習主動性和積極性，并不能提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。而將PBL+EMB的教學法運用到護理臨床技能培訓中，直接將培訓地點放在病房，學生面對的不再是冷冰冰的教學道具，而是活生生的病人，這樣學生在學習時會不自主地融入到現實的護理情境，切身實地感受護理工作，從而進一步發現問題、查閱資料、解決問題。這使得整個過程印象深刻，對臨床技能的掌握也更加扎實。
通過筆者多年運用PBL+EMB教學進行護理臨床技能培訓中發現，采用與傳統培訓方式有別的PBL+EMB教學法，可以促進護理本科學生臨床技能水平明顯提高，同時也能初步培養他們的科研思維，而護理碩士研究生的臨床技能水平在得到鞏固的同時其科研水平也得到了一定提升和鞏固?？梢哉f，PBL+EMB教學法在護理臨床技能的培訓中是切實有效的。同時，該教學法的運用對教師水平也提出了要求，教師必須與時俱進，在本身具有扎實的臨床護理操作技能功底的同時，也需要時刻關注護理學發展動向，這樣才能更好地做好護理臨床技能培訓，培養更高質量的護理人才。
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