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臨床醫學和麻醉學范文1
[關鍵詞]麻醉學 綜合性實驗 創新
[中圖分類號] G642.423 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）02-0073-02
《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》強調：注重學思結合，知行統一，堅持教育教學與生產勞動、社會實踐相結合；加強實驗室、校內外實習基地、課程教材等基本建設。高校實踐育人作為一項教育實踐活動，是深入實施素質教育，培養高質量人才不可或缺的重要環節[1]，尤其是醫學教育，強化實踐教學環節，加強醫學生實踐技能的培養，不斷提升醫學教育的整體水平和質量是貫徹落實國家教育規劃綱要的必然要求。
麻醉學是一門與基礎醫學及臨床醫學和其他學科密切結合的學科，它來自于臨床醫學，同時又對綜合素質及實踐能力有更高的要求；麻醉學教學與臨床醫學教學既存在顯著的共性又有各自的特殊性。
一、麻醉學理論課程和實踐課程的合理設置，是培養高素質的醫學適用型人才的需要
隨著外科手術及麻醉學的發展，麻醉已遠遠超出單純解決手術止痛的目的，而是涉及麻醉前后整個圍手術期對病人生理功能的準備與治療，為手術提供良好的條件，為病人安全地度過手術期提供可靠保障。此外，麻醉工作范圍已不局限于手術室，還承擔危重病人復蘇急救、疼痛治療等功能，涉及整個醫院和其他場所。由此可見，麻醉專業的學生除了掌握本專業的知識外，還必須具備扎實的基礎醫學、臨床醫學知識及技能。因此，麻醉學課程的設置應符合培養既有扎實的專業基礎知識，又具備廣泛的臨床知識和熟練的操作技術的麻醉專業人才的要求，以適應麻醉學科的飛速發展。
隨著教育觀念的更新，為了適應社會經濟的發展和科技的進步，目前教育改革發展的核心任務就是提高教育質量，推進課程改革，形成教學內容更新機制。每個高校必須根據學校的發展定位、辦學特點，各專業根據自身人才培養的特色，自主加強課程建設，改革課程內容及課程設置。麻醉學高等教育的特點是培養具有扎實基礎與相關專業知識、縝密的思維能力以及較強的動手能力的高素質、實用型專業人才。在人才培養過程中，麻醉學的專業課程設置應該在公共基礎課、基礎醫學、臨床醫學課程教學基礎上，重視麻醉專業基礎及麻醉學的實踐教學。實踐教學始終貫穿于人才培養的整個過程，對培養學生的實踐能力、創新意識和創新能力有著理論教學不可替代的作用。
二、麻醉學專業實踐課程設置的現狀
目前，全國多數麻醉學專業的實驗課都是在基礎實驗室或機能實驗室完成，實驗課程的內容多數僅僅為滿足理論教學的需要，屬簡單驗證性的重復實驗，只是對醫學基礎知識和麻醉專業基礎理論的驗證和融合，制約了學生的創新思維，使學生感到簡單枯燥，特別是進入臨床實習后感到所學的醫學理論知識與臨床實踐脫節[2]，影響實習質量，這種方式已無法滿足現代人才培養目標的需要。
隨著社會的進步，醫療法律法規的健全，醫療行為規范，人們法律意識、自我保護意識增強，患者對醫療服務標準的要求日益增加，醫學生的臨床實踐操作的合法性受到置疑，學生在臨床實習中的操作機會逐年減少[3]；臨床見習和實習能提供的醫療教學資源已滿足不了對醫學生的培養；尤其是麻醉學專業的特殊性，需要急救復蘇的病人病情危重，不容許學生在病人身上進行實踐。這就要求學生在進入臨床實習前必須在具備扎實的基礎醫學、臨床醫學知識的同時，還必須掌握一定的臨床操作技能和實踐經驗，這使實踐教學尤其是綜合性實踐教學顯得尤為重要。因此，傳統的臨床醫學教育的教學方法已經不適應現代的醫療環境。針對這個問題，許多醫學院校借鑒國外的經驗，在完成理論課后進入臨床實踐前，借助多種醫學模擬設備對醫學生進行嚴格的模擬臨床培訓，但由于高級仿真醫學模擬設備需要花費大量的資金，許多學校資金投入不足，所以模擬設備大多數僅限于局部功能的訓練，遠遠滿足不了醫學生進入臨床后處理“臨件”的需要。怎樣來彌補醫學教學資源和資金投入的不足，緊緊圍繞專業培養目標，不斷改革實踐教學的結構和內容，重視綜合性實驗課的建設以適應現代醫學體系的創新和發展，這是現代醫學教育需要認真思考的一個問題。
三、探討麻醉學綜合性實驗，培養學生的綜合素質
臨床醫學和麻醉學范文2
關鍵詞：臨床教學；麻醉科；七年制
中圖分類號：R614；G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-092-03
七年制醫學生培養制度是為培養高層次醫學應用與研究人才而設立的長學制醫學教育模式，如何提高七年制醫學生的教學質量是需要進行深入研究和探討的問題。根據世界衛生組織西太平洋地區本科醫學教育質量保障指南，醫學培訓的最基本的要求是知識、技能與態度的結合。為了達到七年制學生的培養要求，應在七年制醫學生碩士階段注重培養學生的臨床實踐能力，重視培養學生的科研能力和自學能力，加強學生臨床思維的培訓。我科通過臨床帶教實踐，對臨床醫學專業學位七年制醫學生的臨床培養等有一定的心得，現總結出來供參考。
1 樹立以學生為中心的思想，鼓勵學生早期深入臨床，充分調動學生的主動性和積極性
臨床醫學的本質是實踐醫學。七年制醫學生，不但要掌握醫學的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業時達到高年資住院醫生的水平。醫學生的成長過程實際上是一個逐漸提高實際工作能力，最終獨立解決臨床問題的過程。七年制醫學生的特點是基礎理論扎實，但進入碩士階段時因為接觸臨床時間短，與全國統招碩士研究生相比，缺乏臨床實際工作經驗，并且碩士階段只有2年。因此，對他們的臨床實際工作能力的培養，尤其顯得重要。
我院目前承擔臨床醫學七年制教學任務，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習比、開展小班課教學等，從臨床醫學七年制2001級起，進行臨床“全程見習教學模式”的探索，即臨床教學從總論部分結束后(內、外科學約第四周、各專科第二周)即安排上午見習，下午授課的方式，一直到該課程結束。通過全程見習安排，學生普遍認為掌握知識效果好，學習的積極性有明顯的提高，培養了創造性思維能力。由于與臨床接觸較多，有助于學生開展課外科研活動，選擇臨床工作中常接觸的問題進行立項、研究。克服了以往臨床課教學見習方法的弊端；以往多采取前期進行理論教學，后期安排全天臨床見習，這種見習方法的弊端在于見習時間過于集中，學生理論與見習脫節。全程見習對這種見習方法進行了徹底的改變，內、外科學從各章節的緒論結束后，大約在第四周即安排見習，一直到內外科學結束，時間長達半年。對課堂教學內容進行必要的刪減和整合，理論課學時大幅度減少，而見習內容進行調整后，多安排了一些醫療操作技能、臨床病例討論和分析。每次見習每組人數少于10人，減少了對科室工作的干擾，有利于學生與帶教老師的面對面交流，提高見習效果。制定了見習手冊，記錄和考評學生每次應該見習的內容和已經掌握的內容、見習效果等。
七年制醫學生的麻醉學教學可大致分為兩部分；一部分與五年制學生基本相同，都是在理論課教學結束后參加一周的臨床實習，通過教學使學生對麻醉學有一個概括的了解；另一部分是針對選擇麻醉科作為畢業論文課題方向的學生，這些學生將來很可能選擇麻醉科作為自己的專業，所以對他們的培養主要按照麻醉專業碩士研究生的要求進行。由于受麻醉學自身的發展和就業形勢等方面的影響，近年來七年制醫學生選擇麻醉科作為專業方向的數量有逐漸增加的趨勢。在他們進入麻醉科以后，對他們的教學培訓主要有三個方面的內容：麻醉學理論與臨床技能培訓，科研能力培訓，外語學習。
2 麻醉學理論與臨床技能培訓，重點是思維能力培養、方法學訓練和自學能力提高
麻醉實習的主要目的是使學生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養學生靈活運用這些知識解決病人具體問題的能力。因此，麻醉實習教學的目標是培養學生掌握麻醉基本知識、基本技能、基本操作；建立臨床思維模式，有效地運用所學的知識分析和解決具體病人的臨床問題；通過自學擴展知識面，以解決所面臨的具體問題；讓學生掌握學習技能，提高學生畢業后在工作實踐中解決臨床問題的能力。
我科采取麻醉實習教學的具體方法有：①應用多種教學手段，培養嚴謹細致的工作作風。麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序、正規的技術操作、強烈的工作責任感是避免麻醉事故、實現麻醉安全的重要保證。為此，在帶教中我們對學生進行各種麻醉規范性教育，如品使用常規，麻醉儀器和各種監護儀的操作規程，各種麻醉技術的規范性操作等。實習學生從術前訪視、麻醉管理、病人術后PCA到術后隨訪，實行一帶一，高難度操作實行循序漸進的教學方法。②編寫各種麻醉常規：學生們剛進入臨床實習時，突然接觸到各種麻醉技術操作和品的使用，很難在短時間內將書本知識與實踐相結合。為此，我們認真編寫了各種麻醉常規，各種麻醉方法的麻醉前準備及適應癥、禁忌癥、常見并發癥的防治、物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實習生克服畏難情緒、迅速適應臨床教學的作用。③要求學生寫出麻醉前計劃。為使學生將理論與臨床實踐相結合，科室要求學生寫出麻醉前計劃，內容包括術前訪視病人、評價病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實施方案，并就圍結麻醉手術期病人可能發生的并發癥和意外等提出自己的防治措施，培養學生分析問題和解決問題的能力。另外，每周帶教老師根據麻醉遇到的問題給麻醉實習組一個的專題，如麻醉前準備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應證、可能的意外和并發癥等)、全麻病人的術中管理、全麻病人的術后復蘇、術后疼痛治療等。要求學生查閱相關資料，鼓勵學生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網等查詢最新的醫學信息，在工作中向老師咨詢?？梢苑止ず献?，每個人重點針對每個問題查閱資料。每周抽時間進行討論。④培養學生分析問題和解決問題的能力。在麻醉手術期間，病人常有一些并發癥發生，而這些并發癥的發生常由多種因素所致，處理必須針對病因。采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學生認識和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調動學生參與的熱情和積極性，培養通過自覺學習解決問題的能力，培養實習醫師對病人手術期間生理機能全面調控的能力。
七年制醫學生在本科階段學到的知識和技能都是基礎性的，而現代醫學發展極為迅速，新技術的發展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應用，因此在基礎理論知識訓練中，要以新理論、新知識為重點，并應用于臨床實踐，解決工作中遇到的問題。
3 科研能力培養和專業英語學習
關健強等曾對麻醉醫學專業學生和用人單位進行調查，用人單位對麻醉學專業畢業生的整體評價較高；麻醉學專業畢業生遵紀守法、工作態度認真，麻醉學專業畢業生的醫學知識，臨床技能的優良率在65%以上；但學生的科研能力，外語使用能力優良率不足50%。因此，我科在臨床教學別注重科研能力培養和專業英語的學習。
我們按照麻醉科碩士專業研究生的培養要求，采取課題引導的培養方式進行科研綜合能力的培養。措施有：①在具體研究過程中，有專人負責對學生進行技術輔助與支持，協助解決課題完成中的技術問題。導師須嚴格審定研究生課題研究的實驗設計和技術路線。指導研究生科研思路的建立必須遵循科學性、創新性和實用性原則。有必要組織本學科和相關學科的研究生及導師進行充分的課題論證，明確科研思路、實驗方法、技術路線以及具體實驗中可能遇到的困難，從而使課題設計盡量嚴謹，切實可行，使研究生從中學習建立科研課題的基本概念和思路。②其次，我們也注意發揮學生的主觀能動性，要求學生做到勤讀書、勤思考、勤上網、勤實踐，使學生在完成畢業論文的過程中，真正學會運用嚴謹的科研思維方法解決研究過程中遇到的問題，在研究能力，實驗技巧，寫作能力等方面得到切實提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎。由于臨床學科科研設備和條件的相對限制，研究生培養可以充分利用基礎學科的相關研究組已建立的實驗方法、技術手段和設備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預實驗的時間，又對現有的設備、儀器、試劑加以充分利用，節約了研究生經費。
我科從2002年開始，堅持對麻醉專業本科實習生開展醫學英語教學，主要學習麻醉方面的專業英語，使學生對常用麻醉專業的英文術語有一定的了解，為學生學習醫學英語打下一定的基礎。
科室根據各位教師具體情況，安排英語功底較好的講師(主治醫師及以上教師)輪流主講，鼓勵自愿申請主講；由英語水平較高的教授、副教授等教師進行評講及答疑。除法定節假日外，每天科室朝會(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來學習醫學英語。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業著名專著為教材，主講教師根據自己的麻醉學亞專業自選教學內容。適當選擇臨床麻醉、危重醫學或疼痛學方面的新理論、新藥物、新技術等本學科領域的前沿知識作為學習內容，每周更換一次學習內容，主講教師在前一周末將下周要學習的內容抄寫到黑板上?？捎芍髦v教師全面講解、翻譯和領讀；也可臨時指定學生朗讀和翻譯，教師評講和提問。在教學過程中，教師對常見的語法現象、醫學詞根、詞綴和醫學單詞的讀音規則以及基本構詞法進行講解，使學生對醫學專業詞匯有一定的理論認識。在麻醉科進行臨床和科研培訓期間，我們會要求學生通過以下方式促進學生的外語學習與應用能力的提高：①閱讀指定外文參考書；②閱讀課題相關文獻，在了解課題相關進展的同時提高外語的閱讀能力；③適當參加對外學術交流活動，提高口語交流能力。
通過這種專業英語教學，可督使教師自覺學習本專業知識和專業英語，逐步提高全科教師的專業水平、英語水平和教學能力。同時還提高了學生在專業知識和醫學英語方面的水平，通過訓練學生的口頭表達能力，提高了中文表達能力和英語口語能力。幾年來，在全科教師和學生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導和督促下，效果良好，激勵著我們繼續努力。
4 教學效果評估與考核
目前我科采用教學組評估與理論考核相結合的方法考核七年制學生的臨床培訓效果，基本上能夠比較準確地對學生臨床技能水平進行評價。但其缺點是標準化程度不高，評價的客觀性還有待進一步提高。對于麻醉學理論和外語應用能力的考核辦法也正在探索中，未來希望能找到對七年制醫學生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評估辦法，使七年制學生通過麻醉科的培訓，能夠初步達到麻醉科第一年住院醫師的標準，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫學工作打下良好的基礎。
總之，我們認為，首先應保證教學質量，建立醫學院校的學生考試制度，對我國現行的醫師制度逐漸完善和統一，并進行醫師規范化培訓。還可以嘗試讓學生早一點進入臨床實習，使他們有更多的時間和機會接觸臨床實際工作，對疾病有更多的感性認識，以加深對理論知識的領悟。要改進臨床教學方式和手段，除適當增加臨床教學的時間外，還應縮小指導教師和學生的比例，使學生能夠得到教師更細致的指點。不斷提高教師的素質及臨床帶教醫生的教學水平。我們認為只有不斷地探索、總結，改進我國現有的臨床醫學教學模式，使其更加完善，才能培養出合格的高質量的醫學畢業生。
參考文獻：
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臨床醫學和麻醉學范文3
[關鍵詞] TBL教學模式；麻醉學；教學
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（a）-127-02
Application of team based learning in the teaching of clinical anesthesiology
LIN Jingyan, PANG Yong, WAN Yong
The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China
[Abstract] To explore the application of team based learning (TBL) in the teaching of clinical anesthesiology and its effect. TBL is a fresh new mode ofteaching based on the reforming and innovation to the PBL. We apply it in the teaching of clinical anesthesiology and improve the activeness, positivity and co-operative mind on students thus improved their ability to understand, use and master knowledge through the set of learning target, the organization of team to perform effective learning and the use of rational scoring system. Moreover, it renewes teaching philosophy of teachers, promotes communication between teachers and students, so as to improve the teaching quality of clinical anesthesiology.
[Key words] Team based learning; Anesthesiology; Teaching
現代醫學教育正從過去的純生物醫學模式轉變為生物-心理-社會環境的模式，對現代醫學教育提出了新的要求。臨床麻醉學教學作為醫學教育的一個重要組成部分，其教育模式、理念和特性亦要作出相應的改進。在高等醫學教學中，教師應教導學生在臨床實踐中運用所學到的基礎知識，盡量縮短其從基礎知識學習向臨床技能及思維的過渡時間。以團隊為基礎的教學（team based learning，TBL）模式是一種全新的以學生自主學習為基礎的教學理念，是一種基于PBL的有助于促進學習者團隊協作精神的新型成人教學模式[1]，在2002年由美國教育學家Michaelsen LK正式提出，已在國外醫學科學教育中廣泛應用[1-2]。
1 TBL主要特點
與以學科為基礎的傳統醫學教學模式相比，TBL更注重學生在教學中的參與度，不僅教導學生基礎知識，更教導其如何運用基礎知識；教師必須設計并管理整個課程的進行。TBL要求學生在學習前先行閱讀內容，以事先分好的團隊為單位，收集和處理相關信息，在團隊內先行討論，鼓勵每一學生積極發言。通過團隊協作方式，提高每個學生的學習能力和效率。團隊的作業由教師根據事先建立的一套評分系統進行評分。評分系統包括三個方面：個人表現、團體表現及個人對團隊的貢獻。
2 臨床麻醉學教學特點
麻醉學作為臨床醫學與基礎醫學之間的橋梁課程，融合了內科學、外科學、藥理學、人體解剖學、生理學、病理生理學等多學科知識。臨床麻醉學的教學任務，不僅要求學生能進行熟練的硬膜外穿刺、氣管內插管及深靜脈穿刺等基本操作，更要求學生能明確手術和麻醉對患者的影響及患者可能出現的生命體征變化，并能運用所學的基礎知識進行分析和相應處理，確保圍手術期患者內環境穩定和生命安全[3]。但對于剛開始學習臨床麻醉學的學生來說，其最感興趣的是基本操作，而對于圍術期患者的評估及術中生命體征的維護不夠重視，而這恰恰是一名優秀的麻醉醫師必須具備的最重要的能力和素質，也是基礎知識運用于臨床的具體體現。此外，由于麻醉醫師面臨著科內醫師關系、醫護關系及與手術科室各專業醫師之間關系的協調，還要求其具備良好的溝通協調能力。作為教師，應考慮如何提高教學效果，培養學生的綜合能力，并對其進行合理評估。我們設想將TBL引入到臨床麻醉學的教學中。
3 TBL在臨床麻醉學教學中的應用
結合我院實際，我們選擇在臨床醫學專業2007級本科生臨床麻醉學理論教學中進行TBL實踐。我院臨床醫學專業2007級本科生共975人，分為5個合班，每班約200人。隨機選擇其中1個合班采用TBL教學，另4個合班采用傳統的以講授為主的教學。
3.1 分組
將采用TBL教學法的合班內學生分組，每組10人。設組長1名，組內分別均衡成績優秀、中等和較差的學生。分組的目的是以團隊為單位，相互學習，相互幫助，在組內進行交流和討論，提高學生學習的興趣。
3.2 教學要點
在TBL實行前1周，根據教學內容（如全身麻醉）發放相關資料及預習提綱。正式開課后約用10 min進行基礎知識的測試，并由專人進行評分。此后，進行小組陳述，包括：全身麻醉定義分類、術前訪視、不同年齡患者呼吸循環系統的改變、麻醉計劃、術中注意事項、生命體征調控策略、拔管指針、圍手術期可能出現的并發癥等。有異議或補充的地方由其他小組成員通過提問或互相辯論的形式予以陳述。教師引導討論方向，對學生仍有疑問的地方不直接回答，而是示范推理過程及解決問題的計劃和行動，如：提出“患者出現術中知曉的原因？對患者會有什么不良影響？我們可以采取什么措施？大家同意這種觀點嗎？”等問題。激發學生學習的興趣，引導學生深層的理解問題和全方面的考慮問題。
3.3 TBL評分及討論
每次TBL教學結束，各團隊間相互打分。各小組自評個人對團隊的貢獻。個人得分+團隊得分+個人對團隊的貢獻三部分即構成學生此次TBL教學的總成績。教師總結學習過程，點評團隊合作情況及存在的問題，探討如何提高學習效率。讓每個學生在課程學習中了解自己的優勢和不足，使團隊的作業質量不斷提高。
4 TBL教學效果評價
經過TBL教學的臨床醫學生對知識的應用更為靈活，能將由此學到的學習方法應用到其他學科的學習中。接受TBL教學的班級中有多名學生申請了大學生校級科研課題立項，其中有12名學生獲得支助，而其他四個班級總共獲得支助項目為10項。
課程結束后對學生進行問卷調查，以了解學生對TBL的意見及學習效果。結果表明：認為TBL促進其自主學習能力和終身學習習慣的占87.6%，提高團隊協作精神的占90.1%，提高溝通能力的占69.8%，促進麻醉質量控制理念的占50.8%，促進基礎向臨床思維轉化的占81.4%，提高文獻檢索及管理能力的占66.7%，促進自身表達能力和膽量的占58.1%，改善學習效果的占93.5%。
5 TBL教學的體會
與傳統教學不同，TBL教學中教師的主要任務是制定教學目標，確定教學內容，準備團隊任務（即應用型分析的案例），向學生提問及提出某些拓展開的或錯誤的假設供學生討論，因此，教師的主要作用是引導。此外，TBL教學要求教師課前做好充分準備以及時應對學生所提出的觀點，因為其面對的是一個大班多個團隊的知識儲備不同的學生。
學生在學習臨床課程階段即開始培養臨床思維能力，在教學過程中，不光只是聽課和做筆記，還需要根據教師指定的教學內容和要點進行獨立的課外學習，可以培養其運用現代網絡技術進行文獻檢索并進行綜合分析的能力。學生參與小組討論，為本小組的方案進行申辯，可以培養其團隊協作精神并鍛煉學生在大眾面前表達自己思想的膽量和能力。通過TBL教學，還促進其自覺地將從此門課程中學習到的方法自覺地運用到其他課程的學習，提高其整體學習效率。
TBL教學法傳入我國以后，得到了一些學者的好評[4-5]。但在具體實施當中，應注意分組的合理性，課前充分準備及協調發言時間等。依據醫學教育改革的方向和現代醫學生的培養目標，在醫學課程現有教學模式下，運用TBL進行臨床麻醉學教學會有一定的吸引力，并能取得很好的教學效果，為醫學科學的發展培養高素質的實用型人才。
[參考文獻]
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臨床醫學和麻醉學范文4
一、麻醉生理學、生理學課程整合教學分析
（一）學生對整合教學的心理認同感
眾所周知，在積極心理認同感的影響下，學生會產生強烈的求知欲，這對提升學生的學習效率非常重要，所以學生的認同感是整合教學的關鍵所在，同時也可以為課堂教學有效性提供重要保證。本次研究主要選擇我校2014級麻醉學專業的200名學生為研究對象，通過調查問卷發現，有186人（93%）認為推?V整合教學具有一定可行性。
（二）整合教學的具體落實
麻醉生理學中“緒論”和生理學的緒論部分整合講授，并介紹麻醉生理學的研究范圍與生理學的研究任務，基于臨床案例對妊娠、小兒及老年麻醉用藥問題進行探討，以利于學生對二者的融會貫通，加深學生對這部分知識的理解；麻醉生理學中“麻醉與神經系統”與生理學中細胞基本功能及神經系統整合講授，重點通過具體手術、麻醉過程中神經系統變化案例來講授疼痛、意識及軀體運動變化等麻醉狀態之下神經系統變化的發生；麻醉生理學“麻醉與呼吸”與生理學中呼吸系統結構、肺通氣等內容整合講授，重點在于講授手術、麻醉對肺通氣造成的影響，以及機械通氣可能會對機體造成的影響等；麻醉生理學“麻醉與循環”與生理學中介紹心肌細胞生物電及電生理特性的內容整合講授，重點介紹麻醉與心律失常、心臟泵血功能與心輸出量影響因素等內容，在生理學內容講授之后介紹麻醉狀態下患者血壓變化、器官循環等內容。
二、從麻醉生理學與生理學的整合教學分析基礎醫學課程的教學改革
麻醉生理學的教學內容具有抽象性、復雜性及邏輯性等特點，課時不足和以上特點的存在是其教與學的矛盾所在，如何在有限的時間之內使學生掌握到更多知識，促進學習效率的提高，是當前麻醉生理學教學中急需解決的問題之一。麻醉生理學、生理學二者整合，可以充分發揮出麻醉學、影像學以及預防醫學等教學改革的重要標桿作用，尤其是在當前基礎醫學、臨床醫學二者嚴重脫節的情況下，這種整合教學的模式有利于教學效率的提高。
（一）整合教學的意義
麻醉生理學、生理學二者的整合教學可以有效優化課程結構，在二者課程基礎上構建更為合理的知識體系，這對提升教學效率幫助非常大，同時，整合教學理念出現之后，原有的學科界限被打破，基礎醫學知識整合進來，學生可以更加深入的理解理論知識，更容易激發出學生的學習積極性，此外，整合教學可以更好的結合臨床，真正發揮出基礎醫學臨床醫學二者之間麻醉生理學重要的橋梁作用。
（二）有關基礎醫學課程教學改革的思考
臨床醫學和麻醉學范文5
我院2006-2008年對小兒唇腭裂手術行氯安酮聯合維庫溴銨復合麻醉共計267例，取得了良好的麻醉效果。
1 一般資料
選擇ASAI級唇腭裂手術的患兒267例，年齡3個月-6歲，體重9-19kg，其中男102例，女165例，漢族13例，維吾爾族254例。II度唇裂83例，III度唇裂141例，I-II度唇裂合并腭裂25例，完全腭裂18例。不伴有其他臟器異常。臨床診斷單純唇腭裂267例。
2 麻醉方法
術前充分了解患兒各項檢查結果。術前4-6小時禁食水，6個月以內的新生兒術前2小時禁飲；6個月以內的新生兒術前4小時禁食固體食物，包括牛奶；6個月到3歲嬰幼兒為6小時，3歲以上兒童為8小時[1]。1歲以內患兒術前用藥僅用阿托品0.01mg/kg，1歲以上可加用鎮靜藥安定0.2mg/kg。不合作患兒入室前常規肌肉注射氯胺酮4-6mg/kg，術中常規連續監測心電圖（ECG）、無創血壓（NIBP）、心率（HR）、脈博血氧飽和度（SPO2），脈搏血氧飽和度保持在95%以上，開放靜脈通道，輸液。麻醉誘導，充分給氧祛氮給予維庫溴銨0.01-0.08mg/kg靜脈注射，充分誘導后，經口腔明視下插入氣管導管，聽診雙肺呼吸音確定氣管道管位置后給與膠布固定，行人工控制呼吸（半禁閉式），潮氣量8-10ml/kg計算，呼吸參數根據年齡設畢前15min靜脈停用氯胺酮，術后患兒如有延遲蘇醒，可用0.04mg/kg新斯的明拮抗肌肉松弛藥，待患兒完全清醒自主呼吸、吞咽、嗆咳反射恢復后，脈搏血氧飽和度（SPO2）大于95%以上，拔除氣管導管，觀察無異常變化送回病區。
3 結果
267例患兒圍手術期無一例死亡。除術中有2例腭裂患兒由于頭過度后仰，致使氣管導管開口處緊貼氣管而造成氣道壓力過高發生缺氧，經改變調整氣管導管后均得到恢復，其余患兒術中麻醉平穩，效果滿意。
4 討論
由于唇腭裂手術的特殊性，即手術時間短，故選用此方法。由于氯胺酮有很好的鎮靜、鎮痛作用，呈分離麻醉，既感覺――意識分離，選擇性的形成興奮和抑制的雙重作用，而且作用時間短，蘇醒較快故臨床多運用。而維庫溴銨的應用一般誘導期用藥完畢，術中不必追加至手術結束。且可抑制氯胺酮的心血管的興奮作用，若有呼吸延遲可用新斯的明拮抗。嬰兒和兒童用抗膽堿酯酶藥拮抗非去極化肌松藥的效果較成人快，拮抗藥用量低，肌張力恢復迅速[2]。且新斯的明毒蕈堿樣作用能有效拮抗氯胺酮的心血管興奮作用，催醒期間可不用阿托品[3]。術后患兒清醒拔除氣管導管，表現煩躁時，可靜脈注射0.01mg/kg安定均能得到緩解。除有一例表現高熱外，其余均無異常。
我們的體會是：（1）開放靜脈通道，靜滴葡萄糖和平衡液以補充體液的消耗和額外損失并預防低血糖的發生。（2）新生兒不能通過增強心肌收縮力增加心排血量而是通過增快心率來增加心排血量[4]。所以嬰幼兒要準確估計并及時補充失血，采用簡便易行的方法稱紗布來測定失血量，并及時補充且在測定量的基礎上增加10%。（3）兩種藥物復合應用要注意藥物用量應減少。（4）使用肌肉松弛藥應在確認面罩通氣無異常后再使用。（5）小兒和嬰幼兒迷走神經張力較高容易出現心動過緩[5]。因此術中嚴格控制呼吸，保證供氧，術中及術后拔管前應經常保持呼吸道清潔。（6）注意室溫不易過低，避免患兒過度暴露以防散熱過多。（7）嚴格拔管指征，加強術后管理。
參考文獻
[1] [美]詹姆斯.杜克/斯圖爾特.G.羅森堡，主編.美國最新臨床醫學問答――麻醉學.海洋出版社，1999年8月第一版P142
臨床醫學和麻醉學范文6
在中醫院校，與臨床醫學專業學位研究生培養規模的日漸壯大相比較，學術學位研究生培養規模則逐步萎縮，給學科建設和導師隊伍建設帶來了消極影響[7]。而在中醫研究生培養中，學科的發展水平、師資力量決定著研究生的培養質量，因此，結合中醫院校臨床醫學研究生的培養特點，重新審視學術學位研究生培養的重要性，建立適應社會需要的中醫院校臨床醫學學術學位研究生培養模式，為保障中醫臨床醫學研究生培養質量，促進中醫臨床醫學專業可持續發展具有戰略意義。
1中醫院校臨床醫學學術學位設置的意義及其研究生培養特點
1.1臨床醫學專業設置學術學位的重要意義
臨床醫學的發展與進步，不僅有賴于高水平臨床執業醫師的培養，更有賴于醫學理論研究的突破及臨床應用理論、應用技術的創新與發展，兩者之間互為支撐、互為依托。學術研究的生力軍和后備力量主要來源于學術學位研究生。對中醫臨床醫學的學術創新研究是臨床醫學學術學位研究生培養的主要任務和最終目標，即培養具有從事中醫臨床基礎理論或應用基礎理論研究的高層次創新人才為目標，注重中醫臨床學術理論水平和實驗科研能力培養，注重中醫臨床理論和臨床診療的科學探索及從診療、保健方面新技術、新藥物、新方法的開發與創新研究。簡而言之，中醫臨床醫學學術學位研究生培養的核心價值在于其學術與研究素養不僅是研究生培養質量的關鍵考核指標，更是學科學術水平、學科導師隊伍水平乃至整個醫學院校綜合學術實力的直接檢驗和體現。
綜上所述，中醫院校設置臨床醫學一級學科碩士學位點，有機整合中醫學與臨床醫學學科資源，有利于改善學科結構，有利于跨學科學術交流，催產高水平學術研究成果;中醫院校設置臨床醫學學術學位，培養中醫藥高層次創新人才，是深化中醫研究生教育改革的重要內容，是臨床醫學研究生培養質量的重要保障，是增加學科學術活力的需要，也是中醫學可持續發展的內在需求。
1.2中醫院校臨床醫學專業研究生的培養特點
其培養有明顯的中醫氣息。中醫背景下的臨床醫學，與中醫學息息相通。研究生在本科階段有中醫學的學習經歷，研究生階段又在濃厚的中醫文化氛圍中生活、學習，從事科研和臨床工作，研究生指導教師雖從西醫院校獲得學位，但在中醫院校從事科教研工作多年，對中醫理論體系也具備一定的熟悉度，這些都給中醫院校臨床專業研究生的培養打上了深刻的中醫烙印。
其培養不能脫離中醫臨床實踐。從西醫西藥的發展模式來看，借助于發達的實驗條件和實驗技術，其基礎研究往往是先行于臨床實踐，且獨立于臨床實踐之外的。中醫學理論體系則是圍繞臨床現象建立的，其理論創新、技術創新的孕育離不開中醫臨床的土壤，兩者難以分割。對中醫學來說，某一理論不能被自然科學證明，其概念模型不能在實驗室中復制并不重要，關鍵是該理論所表達的信息有何臨床指導價值，以及如何臨床運用。因此，中醫院校的臨床醫學學術學位研究生培養改革應緊貼中醫臨床，應設置_定的中醫臨床診療實踐和規范的中醫臨床診療技能培訓要求。
其培養突出科研創新能力。如何增強研究生學術與研究素養是研究生培養目標的本質和核心。中醫臨床醫學是技能學科，也是經驗科學，但不能僅僅理解為臨床實踐和經驗的積累，更重要的是學會科學地“思考”，學會對臨床現象信息的認知、分析、綜合、推理、歸納總結、推陳出新。因此，其研究生培養改革措施須圍繞提高研究生的科研素養來開展，促進研究生的科研創新意識和創新能力的不斷提高。
2臨床醫學學術學位研究生培養模式的實踐
廣州中醫藥大學于2010年獲準新增臨床醫學_級學科碩士學位授權點，是首批開展臨床醫學一級學科碩士研究生招收培養工作的中醫院校。作為該校最大的研究生培養示范單位之_，其第一臨床醫學院目前有臨床醫學_級學科項下內科學、外科學、婦產科學、腫瘤學、影像醫學與核醫學、麻醉學、檢驗診斷學7個二級學科，有臨床醫學碩士研究生指導教師17名，招收培養臨床醫學學術學位碩士研究生25名。
研究結合中醫院校臨床醫學的研究生培養特點，重新審視學術學位研究生培養對中醫臨床醫學專業可持續發展的重要性及戰略意義，圍繞“臨床實踐與科研創新能力培養相結合，增強研究生學術與研究素養”為核心進行了中醫臨床醫學學術學位研究生培養機制改革的實踐探索。
2.1注重學科內涵建設，推進高水平導師隊伍建設學科是研究生培養的基礎，研究生導師是研究生培養的指導主體。學科建設和導師隊伍水平的提高為研究生培養質量提供重要保障，是研究生培養機制改革順利開展和取得實效的必要支持。構建學科體系。通過專家論證，凝練學科方向，形成學科特色，形成內科學、外科學、婦產科學、腫瘤學、影像醫學與核醫學、麻醉學、檢驗診斷學7個臨床醫學二級學科。
推進高水平導師隊伍建設。通過研究生導師資格認定、遴選，強化學科師資隊伍力量，制定并完善臨床醫學學術型研究生導師遴選和考核機制，強調導師“三導”職責即學科前沿引導、科研方法指導和學術規范教導;實施導師指導問責制，導師是研究生臨床和科研活動的第_責任人，在研究生發生學術不端行為須由導師承擔相應責任;組織研究生導師開展業務培訓、指導經驗交流、學術交流等活動，提升研究生導師指導質量。
構建學術平臺，強化學科隊伍。整合優勢資源，培養以學科帶頭人領導下的結構合理的學術團隊和人才梯隊;學術交流促學術的發展創新，促進研究生導師學術知識結構緊跟學術前沿動態更新，活躍學科學術氛圍，進_步促進了學科學術科研工作的持續穩定發展。近三年第一臨床醫學院臨床醫學專業共取得主持各級科研項目17項，可支配項目經費達166.3萬，以第一作者公開發表教學論文32篇;其中臨床醫學研究生指導教師主持省級以上科研項目8項，經費25萬元;以第一作者公開發表學術論文15篇，教學論文4篇。
2.2完善研究生培養方案，建立系統規范的研究生培訓和考核制度
研究生培養確立了“三位一體”化的培養模式，以學科專業教研室、臨床科室和實驗室為培養載體，進行專業理論知識學習、臨床輪訓實踐和科研創新能力的培養。
規范課程設置和教材建設。臨床醫學專業課程為主，中醫基礎理論課程為輔，涵括了臨床醫學、中醫學、中西醫結合的理論學習內容;編寫出版了研究生選修教材《現代中醫內科研究》。
修訂和完善了臨床醫學一級學科碩士研究生培養方案。明確培養目標、研究方向、學習年限、課程設置、科研工作與學位論文、培養方式與方法、醫療、教學、社會實踐環節的培養、德育、素質與能力培養、研究生教育管理、論文答辯與學位授予等要求;研究生第一學年集中學習公共課程;第二學期進入教研室(研究室)，在導師指導下進行課題準備工作;第二、三學年主要從事科學研究、教學及臨床實踐技能訓練和撰寫學位論文。
制定了各專業方向的臨床醫學研究生臨床能力考核指標體系?？己酥笜梭w系借鑒衛生部普通?？漆t師培訓模式，包含了思想品德考核、臨床綜合能力考核、專業臨床要求等方面，建立了合理的臨床醫學研究生培訓考核量化指標，實施定性指標與定量指標相結合，輪科考核與階段考核、畢業技能考核相結合，筆試、口試與實際操作相結合，考核小組評價與專家考核相結合的考核模式。
注重科研能力培訓和考核。制定了《研究生科研能力培訓管理辦法(試行)》，針對理論學習和實驗操作為研究生開展臨床科研培訓和實驗技術培訓，讓研究生熟悉或了解臨床研究的基本要求、質量保證以及專項實驗技術，為研究生開展臨床相關科研活動提供理論指導和技術支持。
動態跟蹤研究生科研能力培養情況。實施能力考核，考核內容包括查閱文獻與綜述報告情況、論文選題與開題報告情況、實驗課操作能力以及研究進展及情況考核。形成一系列管理制度。如《研究生指導教師工作職責》、《研究生臨床輪訓管理規定》等，匯編成冊，利于規范管理。
2.3創新學術環境建設，增強研究生學術和研究素養
研究生的創新意識、研究能力、科研探索精神，除了需要在直接參與具體的學術研究活動的過程中形成，更需要一種氛圍和環境的潛移默化的熏啕和影響。創新學術環境建設，是增強研究生學術和研究素養及實現研究生創新教育的有效方法和途徑。
積極推動臨床醫學各二級學科專業，定期開展學術沙龍、學術講座等學術活動。做到“定期、系列、優質”，如每月一次的影像醫學與核醫學系列學術沙龍，腫瘤學學術講座等;鼓勵學科專業擴大學科學術影響力，主辦或承辦各類省級以上高層次學術交流活動，近三年各臨床醫學專業共組織舉辦院內的學術講座、學術沙龍共30場，省級?？茖W術年會4場，如《廣東省中醫、中西醫結合腫瘤學術年會、第十屆全國腫瘤綜合治療新進展高研班暨全國名老中醫專家學術研討會》等;全國性的學術會議4場，如《麻醉科主任困難氣道處理培訓交流會》、《全國小兒麻醉暨第三屆中美小兒麻醉暨南方麻醉學術交流會》等，為專科人才的培養搭建了—個視野寬闊、氣氛濃厚的學術平臺，以學科學術建設帶動研究生科研創新能力的培養。
鼓勵研究生自主組織開展研究生學術沙龍活動。以研究生管理部門主辦，各年級研究生或各學科專業研究生團體承辦的方式，定期就研究生感興趣的話題，如“在讀博士生發表SCI論文經驗談”、“博士生出國學習交流經驗分享”等，邀請相關領域具有較高學術影響力的院內外專家、研究生導師、在科研或臨床上有突出成績的在讀或畢業研究生前來交流，活躍了學科學術氛圍，強化了研究生理論探索、自主創新意識，也促進了研究生學術討論和表達能力的提高。
鼓勵研究生“走出去”。參加研究生學術論壇、研究生暑期學校等交流活動，借助其他高校和學科的學術資源開闊學術視野，促進跨學科培養和學術創新;鼓勵研究生以聯合培養的形式到國際知名大學進行訪學研究和短期交流，提高學術創新能力，如麻醉學專業研究生已于2012年7月赴美國耶魯大學進行為期一年的聯合培養。
中醫院校的臨床醫學一級學科是新生學科專業，與其他學科專業相比，其在跨學科學術交流、學術資源優化與共享、學科建設發展空間上享有很大的優勢，構建科學合理的研究生培養模式將有助于臨床醫學研究生教育的蓬勃發展。
中醫院校臨床醫學學術學位研究生的培養模式植根于中醫藥的大環境，與中西醫結合臨床專業學位研究生的培養模式有其相近之處，兩者均涵括了臨床與科研能力的培養;其研究生培養目標定位則不同，前者注重臨床實踐技能，培養高水平的中西醫結合臨床?？漆t生，而后者注重科研素養，為高等醫學院校和科研機構輸送高素質師資和科研人員。
該研究以探索中醫院校臨床醫學學術學位研究生培養模式為主線，圍繞學科內涵建設、研究生培養方案制定、學術平臺建設等要素，注重和突出臨床醫學研究生的實踐能力和創新能力培養，實施臨床醫學研究生臨床實踐管理制度和科研技能培訓制度，形成了臨床能力考核指標體系和科研能力考核指標體系，以臨床和科研實踐帶動研究生學術和研究素養的不斷提高;研究始終圍繞實踐開展，堅持邊研究，邊實踐，邊總結，具有較強的可行性和較大的推廣價值，有利于研究成果在實踐中發揮效益，在實踐中完善提高，通過實踐反饋不斷完善提升，有利于保證各項培養改革措施按計劃實施。
目前該研究項目制定的研究生培養方案已在該校臨床醫學專業各二級學科中全面應用，研究生的臨床實踐能力和科研創新能力不斷提高;各學科內涵建設逐步完善，研究生的專業認同感逐年提高，專業思想曰益牢固，專業學習興趣不斷增強，理論知識、專業技能和科研能力的掌握得到了提高，研究生培養質量得到有力的保障，2014年首批臨床醫學專業畢業研究生的就業前景看好。前研究生課程學習中大多偏重理論教學的實際情況，要求授課教師逐步擺脫傳統“灌輸式”的教學方法，推行研討式、以問題為基礎的教學方法，強化師生間的互動，提高教學效率，保證教學效果。為此，研究生院大幅增設了諸如《流式細胞儀及激光共聚焦技術及應用》、《生命科學研究進展》、《質譜分析》等為代表的實驗技術類、醫學前沿動態以及跨學科應用類課程，使研究生的知識視野、科研能力得到了全面提升和強化。
3醫學研究生課程設置改革的思索與探討進一步推進研究生課程設置改革，構建合理的醫學研究生課程體系，是保證研究生培養質量的關鍵所在。結合作者所在院校研究生課程設置的特點和經驗，筆者認為研究生課程體系的設置和改革，應注意以下幾個方面。
3.1強調跨學科培養研究生，重視相關學科課程研究生教育模式應隨著學科專業的發展而不斷變革，應大力提倡導師指導和集體培養相結合的培養模式，應特別包含新興學科，重視邊緣學科，研究生指導小組成員的專家應至少有一個來自交叉學科，避免學生專業視野狹窄。另外可根據實際情況鼓勵部分交叉的學科進行聯合招收、培養研究生，并逐步過渡為設立跨學科的創新培養平臺進行研究生培養。
3.2加強研究生課程建設，提高研究生教材質量進一步加強研究生課程的師資與教材建設，培養_支具有先進教育理念、學術上有新思想、勇于創新的研究生課程教師隊伍。加強研究生課程的管理，特別是對研究生課程的開設要把好“準入關”，建立合理的研究生課程評價體系，改變目前部分單位存在的因人設課的現象，促進研究生課程的正規化建設，體現出研究生教材專、精、深和前沿性的特點，使碩士生課程教學與本科生拉開檔次。
3.3調動研究生主觀能動性，重視教學方法改革在教學方法上，大部分研究生課程教學在一定程度上仍然停留在本科階段那種知識傳授式的教學模式上。應針對不同類型培養研究生，采用多樣化的授課方法，如PBL教學互動，計算機模擬，問題式研討等非課堂講授式教學方法，有利于提高學生獨立思考的能力。
3.4強調實際操作能力的提高，重視實踐類課程緊跟現代醫學發展趨勢，即時修訂更新課程設置，盡可能多地開設實驗技術類、醫學前沿進展類課程，定期舉辦研討會、學術論壇等活動，為研究生與醫學領域不同專業的研究人員創造交流平臺，使研究生更好地了解本專業及相關專業研究的最新進展及研究動態，培養研究生的交流、表達能力。
3.5加強研究生思政及人文素質的培養，營造優良育人環境
通過進行黨課培訓、時事政策教育和專業講座等，教育引導研究生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，將社會需要與自身價值取向相統_，在實現社會價值的同時尋找實現個人價值的結合點，培養積極向上的人生態度，提高研究生的綜合素質;開展環境倫理、生態倫理、科技倫理、網絡倫理等教育，以活動為載體，通過開展_系列集思想性、知識性、科學性、趣味性于_體的豐富多彩、健康向上的校園文化活動，寓教于學、寓教于樂、寓教于活動，在潛移默化中實現思想政治教育目標。
