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脊椎側彎的治療技術范文1
我是一個打工妹，最近，在公司上班下樓中，因同事在后面呼喚，我回頭答應，導致一腳踏空，從5樓的樓梯上滑摔到4樓，導致胸椎第11、12壓縮性骨折。在住院期間，我看到了一本舊雜志上面有這樣的文章，說香港影星張柏芝、楊恭如2人過去在拍攝電視片時不慎摔傷脊椎，受傷的也是胸椎第11、12節。我不明白，我怎么跟這兩位女明星受傷的部位一樣？難道這也是“明星效應”？脊椎骨損傷咋不謀而合？
深圳 黃夢苗
黃讀者：
您真會聯想，連脊椎骨損傷也在考慮“明星效應”，看來也是位“追星妹”喲！至于您的疑問，這是因為脊柱受傷時往往有一個縱向壓縮的暴力，第11、1 2節胸椎和第1節腰椎正處于后凸的胸段和前凸的腰段的交界處：同時胸椎由于與肋骨相連，形成胸廓，因而相對固定，而腰椎則活動的范圍比較大，這3節脊椎又處于相對固定的胸段和靈活的腰段之間的交界處，兩個因素相加使得第11、12節胸椎和第1節腰椎處于受力最大的部位，因而在脊柱外傷中也是最容易受傷的部位。這樣的部位一旦受傷，如果救治不當，很容易造成下肢及大小便和等喪失。
所以，對于脊柱受傷的人，在場的人員一定要掌握正確的救治方法，要用救護車轉送，不要急匆匆用出租車運送，因為出租車空間狹小，病員不能平躺，只有屈曲，這樣的姿勢容易導致脊髓和神經損傷，給患者造成終身遺憾。其次，在搬運傷員時，兩人必須平抬，另一人將傷處托起，使之過伸，動作必須協調一致，放上擔架時，傷部可用一軟墊墊起，以維持傷者伸展位。否則，如果救護不當，即使是單純的骨折，也可導致繼發性的脊髓損傷，而至截癱；對已有脊髓損傷的傷者，可增加損傷的程度，甚至可導致死亡。
據悉，香港那兩位影星在過去脊柱受傷后。在場的人沒有慌張，而是囑傷者不要動，然后急呼“120”來救治。如果他們當時亂抬亂搬，再將傷者往出租車或小車里塞，可想而知，這2位影星也許從此告別藝術生涯。
值得注意的是，脊柱損傷大多數都發生于交通事故、工傷、高處墜落、劇烈的體育活動等遭受暴力的時刻，而黃小姐的損傷則是下樓梯不慎踏空臺階造成的，因此，要接受這個教訓，在生活中時時注意防范。以后在上下樓梯時，必須全神貫注，一步一步踏下去，必須踏在下一個或上一個樓梯級之上，且穩妥扎實之后，再動第二步，如此“足踏實地”，就可避免外傷。另外，上下樓梯時不宜做其他事，也就是說，出門前把一切該做的事做好，回家時一切事都等到家后再去做，上下樓只管上下樓，高度集中了精力，就不至于摔跌了。如果有人喊您，或在樓梯上碰到同事或熟人，待自己腳跟站穩了再答應或交談。這就是我們常說的“防患于未然”。
坐姿后仰135度較佳
我的工作是天天同電腦打交道，難免天天做板凳。為了預防脊椎發生毛病，我便坐得筆直，如此，好嗎？
北京 夏紅
夏讀者：
俗話說：“站如松，坐如鐘，行如風”，這是人們過去對養生健身的要求?！白绷?，挺起胸”，人們從小也時常接受來自媽媽或爸爸的提醒。確實，在大多數人的潛意識中，坐得筆直，如座鐘一樣，不僅可以美化外表，對骨骼和消化系統也是有利的。
然而，前不久英國《福布斯新聞網》上發表的一項研究結果卻顛覆了這一傳統思維。在北美放射線學會的年會上，英國一個由放射線學者組成的小組通過核磁共振成像技術發現，坐得筆直，會造成脊椎過度疲勞，使神經受到牽制，從而導致背部慢性疼痛。而對于需要長期保持坐姿的人而言，背部與地板呈135度角是理想的角度，將身體自然放松，腳與地板保持接觸，這樣的姿勢對脊椎的壓力最小。
這項在英國阿伯丁市伍登德醫院開展的研究，參與者均為沒有背部疼痛或外科手術病史的健康志愿者，讓他們分別保持坐直、趴著和135度角的姿勢。通過對儀器記錄結果的分析，研究小組負責人魏塞姆·阿廖爾·巴塞爾博士說：“當脊椎承受到壓力后，就會偏離自然的方向，分析結果證實，135度的坐姿是最佳生理角度，而不是人們通常認為的90度?！?/p>
當然，135度角的確不太好把握，且容易從椅子上摔下來，因此，人們倒不必刻意追求，只要坐著時盡量滿足人體的正常生理曲線，即頸椎向前，胸椎向后，腰椎向前，身體稍稍向后傾，讓肩部靠在座椅背上，將空出的腰部墊個軟墊，身體感覺舒適即可。需要注意的是，即使是這種最合理的姿勢，也不要保持很長時間，否則也會對脊柱造成傷害。
強直性脊柱炎也遺傳？
我的父親患有強直性脊柱炎，前不久，我因腰背及全身關節疼痛到醫院就診，也被查出患有此病?，F在，我擔心極了，難道這種病也有遺傳？若這樣，我那未出世的孩子，將來也會患這樣的毛病嗎？
安徽 方向東
方讀者：
強直性脊柱炎（簡稱AS），俗稱“不死的癌癥”，是世界性的一大疑難雜癥。該病主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關節和周圍關節，是一種致殘率極高的慢性全身性進行性炎性疾病。同時，這是一種具有家族傾向的風濕病，好發于青少年男性，男女比例是7：1。男性病人中半數最終會出現脊柱的強直、駝背或直背，5%～10%的病人最終會發展為嚴重的殘廢，喪失生活以及工作的能力。而女性病人多數為輕型和良性過程，她們一輩子都會-間歇地出現腰痛或關節痛，但僅有極少數病人會發展為殘廢。
可見，這類病人在生育問題上，不能夠存在“重男輕女”的思想，而應“重女輕男”。因為女孩將來患此病的概率要比男孩低得多，即使患病也多無大礙。
為此，有關專家諄諄告誡道，強直性脊柱炎病人在戀愛結婚問題上，有必要了解一下對方及其父母、兄弟姐妹-中，有無年輕時起病的脊柱關節病。如果有的話，可以檢查一下強直性脊柱炎的遺傳基因（HLA—B27），以免夫妻雙方均帶有同一個病的易感基因，給下一代的健康帶來隱患。
當然，如果強直性脊柱炎患者的孩子查到HLA—B27陽性，也不必過于擔心。若是女孩，將來患此病的概率還是很低的，即使有也很輕；若是男孩，也只是50%的可能。至于你那未出生的孩子到底是男孩還是女孩，暫時不得知。但愿你生個“一朵花！”
注意：HLA—B27.90%病人的這個基因為陽性，但并非有這個基因就會得強直性脊柱炎。
“腰突”咋易引起腰椎側彎？
最近，我因腰痛和左腿麻木到某中醫院作檢查，醫生告訴我患的是腰椎間盤突出癥，并說突出物在左邊，腰椎往左側彎，左側骶髂關節有輕度后錯位，屬于“腰突”并發癥。我不明白，“腰突”咋易引起腰椎側彎以及骶髂關節錯位？另外，我們辦公室王芳突出物也在左側，腰椎卻往右側彎，疼痛麻木卻是右腿，這是怎么回事？同是“腰突”，腰椎側彎咋不一樣？
安徽 黃晴晴
黃讀者：
您所說的腰椎側彎，應該說成腰椎側凸較準確。那么，腰椎為什么會形成側凸呢？這主要為腰背肌的反射性保護反應。向患側側凸稱同側側凸，向健側側凸則稱對側側凸。此名稱僅指腰脊柱而言。具體緣由，主要由椎間盤突出（未粘連型）的位置有關。如突出物位于神經根的內側（腋部），發生對側側凸，也就是我們常說的反“C”形側凸：若突出物位于神經根外側，則為同側側凸，也就是我們常說的正“C”形側凸。您很可能就是屬于同側側凸。其次，有的人突出物較小，或從后縱韌帶兩側突出，突出物大小不等，介于上下二條神經根之間，則可出現交替性側凸，也就是我們常說的“S”形側凸。
還有的人根本沒有腰椎間盤突出也可發生脊柱側凸，這可能多與改變身軀重心有關，使重心放在健側，以減輕疼痛癥狀。也有的人腰椎平直，乃脊椎病時的保護性反應，以減輕對后側纖維環及后縱韌帶等組織的壓力。有的人長期翹二郎腿或長期打電腦做姿不正等，亦可引起不同程度的脊柱側凸。另外，臨床上還有的病人存在著腰椎后凸或過度前凸等，都與脊椎病時的保護性反應有關，望注意鑒別。
那么，“腰突”咋易引起骶髂關節錯位呢？我們知道，骶髂關節是人體骨盆環的組成部分，分別由骶骨和髂骨的耳狀關節面構成，屬于人體的微動關節。“腰突”患者一旦出現脊柱側凸，必然出現患側骶髂關節長時間受到異常向上牽拉（拽），久而久之，即可造成骶髂關節錯位。臨床上有前錯位和后錯位之分。兩側臀部不平衡，患側比健側稍高。X線片顯示髂后上棘不在同一水平高度，前錯位較高，后錯位較低?；紓汝P節面排列紊亂，間隙略寬。
另外，根據您的主訴，您的椎間盤突出物很可能位于神經根的外側（或稱“肩口”突出），而您的同事突出物則位于神經根的內側（或稱“腋下”突出），即神經根與馬尾成角處。所以，雖然突出物同在一側但腰椎側凸方向則正好相反。
總之，“腰突”是主要矛盾，治愈了“腰突”，骶髂關節錯位以及腰椎側彎（凸）的問題就好解決了。
何謂椎間盤突出的“個性化”治療？
我平日身體健壯，喜歡運動。一天和兒子玩耍，將兒子拋起來用手去接后，突然感到腰部劇烈疼痛，連走路都困難了。到醫院就診，一位姓趙的主任醫生經X線和CT檢查后確診為腰椎間盤突出和脫出，并對身邊的實習醫師說我的“突出”很有“個性”，也需“個性化”治療。請問，趙主任醫生說的腰椎間盤突出有“個性”是什么意思？
湖北周玉炳周讀者：
趙主任醫生說的腰椎間盤突出有“個性”可能有這樣多層意思，一是突出因人而異、因職業而異、因病而異等，如中老年人容易突出，女性容易突出，司機、電腦職業者容易突出，患有糖尿病、骨質疏松癥、脊椎側彎癥的人容易突出：二是突出部位、方向、多少上的“個性”，如別人一般是單個突出或脫出，而您則是同時“占有”；二是治療上的“個性”，即別人的治療方法比較單純，或牽引或推拿或手術，可您的治療要復雜的多，甚至要施行“捆綁式”的“階梯化”治療。
脊椎側彎的治療技術范文2
【關鍵詞】 先天性脊柱側彎； 脊柱融合術； 半椎體切除
Clinical Observation of Hemivertebra Resection Only Via Posterior Approach and Short-Segment Transpedicular Instrumentation for Congenital Scoliosis/LUO Jia-wei.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：070-073
【Abstract】 Objective：To study the clinical observation of hemivertebra resection only via posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation for congenital scoliosis.Method：30 cases with a single hemivertebra from 5 to 14 years old who underwent operative treatment were evaluated.Hemivertebra resection through posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation were used for correction of the scoliosis and kyphosis deformities.Cobb’s angles of the segmental curve， total main curve， cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were measured on the posteroanterior and lateral radiographs.Result：The patients in this study showed satisfied results.The mean Cobb’s angles of the segmental curve， total main curve， cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were all statistically significant difference among before surgery， after surgery and the lastest follow-up assessment （P
【Key words】 Congenital scoliosis； Spinal fusion； Hemivertebra resection
First-author’s address：Dongguan Xiegang Hospital， Dongguan 523590，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.024
脊柱側彎是是危害兒童以及青少年身心健康的常見病之一，在我國該病的發生率約為1%。該病患者脊柱會偏離中線，向左或者向右彎曲。該疾病不僅會影響患者的身高，丑化患者體形，妨礙患者進行勞動，更為嚴重的可能導致患者胸廓縮窄，骨盆發生傾斜，嚴重發育不良，心臟出現移位，心肺功能不全甚至截癱[1-3]。先天性脊柱側彎是先天椎體不良發育造成的側方彎曲，脊柱畸形，根據病理類型可以分成封閉分節型、部分分節型及完全分節型，其中后兩種類型較為常見，約占所有病例的87%[4]。由于患兒的生長發育較為迅速，脊柱側方彎曲的進展加快，若早期沒有及時治療，待發育成熟之后可能會導致脊柱的嚴重畸形，且產生脊髓壓迫，對發育情況和心肺功能造成影響[5]。及時進行手術將半椎體切除和彎曲畸形矯正，可使形體外觀及脊柱的功能得到有效地恢復。關于脊柱畸形的手術方式的選擇目前仍存有很大的爭議。至今所倡導的手術方式為原位融合，內固定融合，骺阻滯，半椎體切除等等。然而一些傳統治療方法治療效果并不令人滿意，對該病治療策略和術式選擇是脊柱外科醫生面臨的巨大挑戰。隨著脊柱外科手術技術的提高及椎弓根螺釘技術的廣泛應用，目前更傾向于采用后路半椎體切除聯合脊柱內固定治療先天性脊柱側彎[6-8]。本研究僅就后路半椎體切除短節段融合治療先天性脊柱側彎的治療效果進行評估，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2010年10月-2013年8月收治的30例先天性脊柱側彎患兒作為研究對象，其中男14例，女16例，年齡5～14歲，平均10.4歲；側彎部位：腰椎16例，胸段14例；病理類型：封閉分節型3例，部分分節型（半閉型）10例，完全分節型17例；合并癥：脊髓脊膜突出3例，唇裂1例，泌尿生殖系統畸形1例，心肺系統畸形1例。入院時，3例患兒下肢乏力麻木，其中2例腹股溝平面以下痛覺和觸覺減退，另1例左下肢膝關節以下痛覺和觸覺減退，左膝深反射減弱。
1.2 術前檢查、手術方法及術后處理 患者取站立位或者平臥位接受X線片檢查；行MRI后檢查骨橋、脊髓脊柱及半椎體結構，確定是否存在神經及脊髓病變；接受CT掃描，重建三維，對半椎體的類型及相鄰的椎體椎弓根大小方向進行確定[9]。所有患兒都接受全麻手術，氣管插管以全身麻醉完成后，患兒取俯臥位，腹腔處騰空，在病椎中心的正中后方部位做切口，長度是至少上下2個椎體。使用電刀對骨膜進行剝離，將脊柱后方暴露（椎板、橫突及椎間關節的突出節），直至雙側橫突；采用“C”臂X線機定位椎弓根方向以及進釘點，將半椎體切除，并于相鄰椎體內植入兩對椎弓根釘，凹處采用螺母進行臨時固定。然后將半椎體后方椎板切除，同時截斷凹側的融合椎板。將該平面神經根及硬脊膜暴露并加以保護，將半椎體及基底部的橫突切斷，使椎弓根的外側暴露，沿其外緣將骨膜剝離直到椎體前緣。需要切除胸椎肋橫及肋椎關節，切除半椎體的椎弓根和前方的半椎體及上下的椎間盤。最后放松凹處臨時固定，壓縮脊柱畸形節段凸側，并撐開凹側，如果出現后凸畸形情況，應當同時進行手術矯正。在矯正畸形過程當中，需要對脊椎的誘發電位進行細致的觀察和測量；并把椎管減壓的長度做適當延長以防止脊髓褶皺對誘發電位的改變。術中需將患兒喚醒，詢問其雙下肢的活動是否正常，在確保無誤之后，縮進內固定的裝置，并將切除的半椎體自體骨于椎板和椎間隙置入，放置負壓引流，做前后路的植骨融合術。
術后患兒禁止坐起或者站起，于當天接受臥位脊柱X線片拍攝，2周后拆線，術后3個月內需支具輔助，定期隨訪并對患兒站姿的全長脊柱X線片做跟蹤拍攝。
1.3 觀察指標 測量、記錄術前、術后及最后一次隨訪時的脊柱X線片的后凸和側彎角度，觀察手術療效。測量的Cobb’s角有半椎體節段側彎（脊柱后前位X線片，半椎體相鄰上椎體的上終板與下椎體的下終板所成角度）、全主彎（主要側彎的Cobb’s角）、半椎體節段后凸（脊柱側位X線片，半椎體相鄰上椎體的上終板與下椎體的下終板所成角度）、頭側代償彎（頭側繼發代償性側彎的Cobb’s角）和尾側代償彎（尾側繼發代償性側彎的Cobb’s角）。并計算術后和隨訪期矯正率，矯正率=[（術前Cobb’s角-術后Cobb’s角）/術后Cobb’s角]×100%。
1.4 統計學處理 本研究的數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
手術時間為160～500 min，平均263 min，術中出血量600～2500 mL，平均760 mL。術后隨訪時間1.3～4年，平均2.8年，所有患兒術后均未出現脊髓損傷、感染等并發癥。
測量角度結果顯示，患兒術后的半椎體節段側彎、全主彎、半椎體節段后凸、頭側和尾側代償彎5項數值上均明顯低于術前，并隨著術后恢復，其脊柱畸形進一步矯正。
冠狀面半椎體節段側彎Cobb’s角術前平均（41.3±12.8）°、術后平均（15.3±6.3）°，矯正率63.0%，末次隨訪平均（14.8±7.6）°，矯正率64.2%；冠狀面全主彎Cobb’s角術前平均（46.8±15.6）°、術后平均（18.6±9.2）°，矯正率60.3%，末次隨訪平均（17.6±9.3）°，矯正率62.4%；矢狀面半椎體節段術前平均后凸（15.3±18.6）°，術后Cobb’s角降至生理曲度正常范圍，術后尾側和頭側代償彎也有明顯改善，5項數據手術前后比較差異均有統計學意義（P
3 討論
先天性脊柱畸形占所有脊柱畸形疾病的10%～20%，致病因素主要是脊椎分節不全和形成不良，其中尤以半椎體最為常見[10]。有研究認為，該病與常染色體的顯隱性遺傳有關[11]。由于某段椎體一側發育不良，導致脊柱生產不平衡并形成側彎[12]。某些半椎體畸形并不產生明顯的脊柱側彎，故不需治療。但若半椎體畸形導致嚴重的脊柱側彎，則需盡早矯正，并阻止側彎發展[13]。如不及時治療，則隨著患兒的身體發育，不僅脊柱側彎更加嚴重，還會引起腹腔或胸腔其他器官的損傷[9]，因此早發現早治療對于先天性脊柱側彎具有重要意義。
治療先天性的脊柱側彎目的應為在脊柱畸形完全矯正的同時，能夠最大限度使脊柱靈活度及高度得到保證[14]?，F階段術式主要有：半側骨骺的固定術、原位脊柱的融合術以及半椎體的切除術。原位脊柱的融合術雖能對脊柱側彎發展給予抑制，然而程度有限且無法對原先的畸形進行矯正，手術當中需對較長的脊柱節段進行融合；一旦融合得節段涉及到腰椎，則會造成非融合節段椎間盤出現過早退變，表現出曲軸現象，側彎明顯加重。半側骨骺的固定術可對畸形椎體沿著凸側方向的生長給予阻滯，對側彎進行逆轉，然而手術一般僅僅局限在半椎體的節段?；純涸谏L發育的過程當中側彎部分可以自發矯正，但這是有限的，并且療效不確切，難以掌控?，F臨床上逐步開始采用更為安全可靠半椎體的切除術治療。最初由Royle提出半椎體的切除術，為一種針對患者病因的治療方法，更為合理，且手術當中切除得到的半椎體為脊柱融合植骨所用材料。半椎體的切除術通?？梢苑殖汕昂舐返穆摵锨谐约皢渭兊暮舐非谐齕15-19]。文獻報道使用前后路的聯合切除半錐體術，患者于術后需更換其，存在有損傷脊髓的危險性。相比較而言單純的后路手術可使術中的更換得以避免，使手術時間縮短。
因此本研究中，筆者采用后路半椎體切除術，輔以短節段的椎弓根螺釘系統進行內固定，取得了63.0%的矯正率，總體療效滿意。半椎體切除后則不會再生長。術中需要采用內固定器械以矯正畸形，穩定脊柱，促進融合從而恢復脊柱正常的生理曲度。對年輕人而言，手術中需使用短節段的脊柱內固定系統以減少脊柱融合節段。相比于鉤、棒和鋼絲等脊柱內固定，椎弓根螺釘內固定系統能夠使脊柱充分矯形，且固定強度充足，能夠將后方矯形力有效傳到椎體前方，穩定性強，是椎體最堅強部分。然而如果患兒年齡太小，椎弓根由于小、未骨化，則無法提供足夠強度。對于伴有明顯脊柱后凸畸形的患兒，在對抗螺釘拔出力量，該力量相對較大時，椎弓根釘固定后容易脫出，導致最終內固定失敗。雖然目前椎弓根螺釘應用于兒童尚存爭議，但本研究中的30例患兒均未出現相應并發癥，并且在隨訪中矯正率沒有丟失，總體療效顯著，安全可靠。
然而，后路切除半椎體的手術也存在一些缺陷，如手術出血多于前路切除。單純后路手術在切除半椎體之前無法阻斷椎體前外側的滋養血管，導致較多手術出血，有時甚至因此導致無法順利切除前方半椎體。因此本研究術中采取血液回收的方法，確保手術順利實施。此外，術中先確定切開位置，從側面切開椎間盤纖維環，然后使用長柄刮匙刮除終板軟骨，再切除半游離的半椎體。如此既能夠防治脊髓損傷，又能迅速操作手術從而減少出血。在本研究中，術中切割方式以及使用血液回收儀解決了大量輸血的顧慮，同時后路切除半椎體的手術時間相對較短，出血也相應減少。
綜上所述，隨著臨床上對于半椎體的脊柱側彎有不斷深入的了解，在明確了手術適應證前提之下，做好術前的準備工作，明晰各類術式的優缺點，按照實際情況對術式合理選擇，規范操作流程，嚴格進行止血，對半椎體合理切除，將弓根螺釘準確植入，加強術后的康復指導，隨訪制度嚴格落實，才能夠維持較為理想矯正效果，實現手術目的。后路半椎體切除短節段融合治療先天性脊柱側彎療效顯著，該術式能夠達到矯正先天性脊柱側彎的目的，在患兒骨骼成熟前治療，可有效預防繼發性脊柱病變，值得在臨床上推廣使用。
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脊椎側彎的治療技術范文3
【關鍵詞】脊柱；結核；X線；CT
脊柱結核在骨關節結核中最為常見。近年來隨著結核桿菌耐藥性的增加及艾滋病發病率不斷上升等因素，結核的發病率又呈明顯上升趨勢[1]。本病是嚴重的骨關節疾病，其致殘率較高，對患者生活質量影響大，因而脊柱結核的早期診斷與治療意義重大?，F搜集經我院診治的脊柱結核200例X線及CT資料，加以分析，旨在探討其X線、CT表現及二者臨床應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料:搜集我院2008年1月至2010年5月資料齊全的脊柱結核患者影像及臨床資料200份。其中男性124例，女性76例。年齡19~68歲，平均年齡32.5歲。就診原因：139例因相應節段椎體結核區域疼痛就診，9例發現胸/腰背部后突畸形就診，32例因在外院確診脊柱結核到我院治療，其他原因20例。
1.2方法:儀器采用美國Kodak公司產CR系統，常規攝取脊柱正側位片。CT采用美國GE Light Speed Ultra-16排螺旋掃描機。對200例脊柱結核患者的X線及CT表現進行分析歸納。
2結果
本組200例全部于術前行X線正側位檢查，182例同時行CT病變部位掃描。200例脊柱結核中X線檢出188例，檢出率為94%（188/200），CT全部檢出，其檢出率為100%（200/200）。發病部位：頸椎6例（其中寰樞關節4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。單發椎體病變84例，累及鄰近2個椎體98例，累及鄰近3個或以上椎體11例，跳躍性累及2個及以上椎體7例。X線及CT表現：椎體上、下緣蟲蝕樣骨質破壞，椎體可被壓縮呈楔形樣變，椎間隙變窄及周圍軟組織腫脹，重者可有脊柱后突畸形。
3討論
3.1臨床與病理:脊柱結核在骨關節結核中最常見，約占40%-50%[2]。以25歲以上的青壯年最多見，近年來老年人脊椎結核的發病率有上升趨勢。
腰椎為最好發的部位，胸椎次之，頸椎較少見。結核桿菌通常隨著血液循環到達椎體，引起椎體中央或邊緣骨質破壞，少數情況下也可能由于前縱韌帶下結核病變侵蝕破壞椎體。結核病進一步發展侵犯椎間盤和椎旁軟組織，導致椎間盤破壞和椎旁膿腫形成。病變常累及兩個以上椎體，可間隔分段發病。約90%的脊椎結核病變侵犯椎體，脊椎附件較少侵犯。病理可分為兩大類即椎體結核和附件結核[3]，前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型；附件結核指發生于椎弓和骨突的結核。臨床上，大多數病人發病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能從事勞動。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。局部常有脊柱活動受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受壓可出現雙下肢感覺運動障礙，或癱瘓。頸椎結核形成咽厚壁膿腫，可壓迫食管和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。下胸椎、腰椎結核形成腰大肌膿腫，可流注入髂窩，甚至到達臀部。
3.2脊柱結核X線、CT征象分析:脊椎骨質破壞：椎體骨質破壞是脊柱結核的主要征象。早期根據骨質最先破壞的部位，脊椎破壞可分中心型、邊緣型、韌帶下型及附件型，但臨床上見到的常很難分型。由于骨質破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁，呈楔形，甚至椎體完全消失為最常見的表現。少數病例為所謂附件型，主要見棘突、橫突、椎弓等附件骨質破壞。椎間隙變窄或消失：病變引起相鄰的椎體終板破壞，髓核疝入椎體，椎間盤完全破壞，椎間隙變窄或消失。椎旁冷性膿腫：膿液會聚集在椎體一側的骨膜下形成椎旁膿腫；當膿液突破骨膜后，由于重力關系沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注，形成流注膿腫。在腰椎可形成腰大肌膿腫，表現為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出；在胸椎表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；在頸椎形成咽后壁膿腫，表現為咽后壁軟組織影增寬，并呈弧形前凸。脊柱畸形：因病變廣泛，可發生脊椎畸形，可見脊椎后凸或側彎畸形。死骨：較少見。可見中心型的骨破壞區中沙粒狀高密度死骨影。
3.3脊柱結核X線、CT臨床應用價值:早期脊柱結核骨質破壞較輕微且軟組織腫脹（冷膿腫）往往亦輕微，X線片上很難發現，一些較為特殊部位的脊柱結核由于投照因素、患者體型因素等往往可掩蓋病變位置，本組200例中有12例骨質破壞較輕微且位置較為特殊在X線片上并未發現病變，其位置分別位于寰樞關節、腰骶椎。而CT則可100%檢出，較X線更容易顯示骨質破壞，即使較小的破壞也能夠顯示，更容易發現死骨及病理骨折碎片，平掃結合增強檢查還可幫助了解膿腫位置、大小，及其與周圍大血管、組織器官的關系。
4小結
綜上所述，脊柱結核的X及CT表現具有一定的特征性，結合臨床可作出正確診斷，但早期脊柱結核的診斷CT更優于X線平片，故在X線片陰性而臨床高度懷疑結核時，宜早期選擇CT檢出，避免漏診、誤診。
參考文獻
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脊椎側彎的治療技術范文4
【摘要】 目的 總結應用多軸向釘-棒系統治療脊椎轉移瘤的經驗、技術要點及臨床效果。為治療脊椎轉移瘤提高療效、縮短治療時間、減少并發癥、提高患者的生活質量探討一種新而有效的手術方法。方法 將應用多軸向釘-棒系統固定融合手術治療的脊椎轉移瘤患者的住院和隨訪資料進行系統分析，與傳統手術方法比較，進行資料對比研究和統計分析。結果 應用NCSS統計軟件統計分析，發現治療組患者術后臥床時間顯著短于對照組（P
【關鍵詞】 多軸向釘-棒系統；脊椎；轉移瘤；外科學
【Abstract】 Objective To describe the technique and the initial clinical and radiographic results for the use of a new implant system as poly-axial screw and rod system in the treatment of vertebral tumor metastasis，and sum up the experience of using this new technique key points，complications etc.Methods Summarized of the background data.Compared the control group (46 cases) with fixation by screws traditional CD，plate and screws，and the treating group (38 cases treated from Feb.1998 to Feb.2004) with poly-axial screws and rods system was described.Results All the data was processed with the NCSS statistical software.The mean time that patients should stay in bed of control-group was significantly less than the observing group.Live rate of control-group in 1 year was significantly higher than the observing group (P0.05).The failed fixation (include fracture or lose of the rod and screws，motion of screws and cement.) and the complication rate that connected with operation in the observing group were significantly more found than the control group (P0.05).Conclusion Fixation with poly-axial screw-rod system seems to be a reliable，safe，effective and simple technique and should be considered an efficient alternative to the previously reported techniques.
【Key words】 poly-axial titanium screw-rod system；vertebrae；tumor metastasis；surgery
脊椎轉移瘤常見于晚期癌癥患者，可因疼痛、神經及脊髓受壓而被發現，可導致脊髓受壓引起癱瘓、脊柱畸形、重度神經性痛，患者痛苦大，治療效果欠佳。本研究經過對自1998年2月～2004年2月間，應用多軸向釘-棒系統治療患者的住院和隨訪資料進行分析發現，應用多軸向釘-棒系統固定技術治療脊椎轉移瘤，取得滿意療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對照組42例，男25例，女17例；年齡27～69歲，平均47.6歲。治療組48例，男22例，女26例。年齡34～78歲，平均46.2歲。
1.2 病理分類與分型 見表1，表2。
1.3 解剖分型 根據CT、MRI、CR片提供的資料，對于瘤灶進行定位和分型有利于手術方案的制定和實行。借鑒Weinstein等［1］介紹的脊椎原發性腫瘤分期法，將脊椎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個區（Ⅰ：棘突和根部、下關節突；Ⅱ：椎弓根、橫突、上關節突；Ⅲ：椎體的前3/4部分；Ⅳ：椎體的后1/4部分），瘤灶在骨組織內為A期，即分為AⅠ、AⅡ、AⅢ、AⅣ 4個類型；如果瘤灶突破皮質達到脊椎骨皮質外則為B期，與A分型對應為BⅠ、BⅡ、BⅢ、BⅣ 4個區；C期：遠處或周圍有轉移灶。臨床意義上，脊椎轉移瘤都屬C期，但當周圍病灶已經接受徹底手術切除，則脊椎腫瘤可以被看作原發惡性腫瘤來治療，對于原發病灶未切除或有復發病灶和多發脊椎轉移瘤者為C型。
與以往對于出現轉移腫瘤患者不進行積極手術治療不同，現代觀點認為，及早的手術治療不但可以切除轉移瘤，而且對原發病灶的治療具有積極的效果［1，2］。主要意義在于：(1)轉移瘤的成功切除，消除了局部癥狀，減少痛苦，提高了患者戰勝疾病的精神力量和信心。同時提高了患者的綜合抗病能力。有利于其他臨床治療措施的實施，提高了療效。(2)局部手術后，體內的癌細胞數量和釋放腫瘤因子的能力降低或終止，從而打破了腫瘤組織對機體防御功能的抑制效應，使機體的防御能力重新獲得對瘤細胞的攻擊優勢，提高機體的抗病能力，提高療效［2］。(3)局部手術可以達到治愈局部腫瘤的目的，從而把臨床分期中的晚期患者變為中期或臨床治愈患者，對于單一轉移病灶者尤其如此。(4)手術的實施，解除患者的痛苦，提高了生活質量，方便其他治療手段的應用，以提高綜合治療的效果。從本組資料看，手術后，患者的生存時間可以延長很久，所以，提高患者的生活質量具有重要意義。即使對于多發性的脊柱轉移瘤，積極的手術治療也已經成為一種新的發展趨勢。(5)鈦合金材料的選擇，不但質量輕、強度高，且符合生理需要的彈性，減少了鋼度過強容易導致的斷棒、斷釘等問題，而材料對組織刺激性大大減少，避免了不銹鋼產品的電解效應引起的炎癥反應和疼痛，不必急于取出［3，4］。
由于以往的手術多采用短節段固定，而導致固定不夠堅固可靠，手術后需要長期臥床治療，極其不利于搬運、治療、護理以及患者生活質量的提高。長期臥床極易導致骨質疏松，導致內固定容易發生螺絲釘松動、脫出而失敗。長期生活不能自理，使各種并發癥產生危險性大大增加［5］。本研究顯示，應用多軸向鈦螺釘-棒系統固定融合技術，使固定更加可靠快捷，后路全脊椎切除術能達到切除徹底、安全、出血少、固定可靠的優點。由于多軸向螺絲釘尾設計，使得安放棒時更加方便，也便于調整方向，矯正畸形，采用的環抱式界面使得鎖緊后螺絲帽對棒的固定作用非常可靠。系列化的設計可選擇任意合適的螺絲釘，鈦合金方便進行CT和MRI檢查，以及放療的開展。對于除AIV型之外的各種類型后路全脊椎切除加多軸向鈦螺釘-棒系統固定融合技術可收到理想的效果，椎弓根釘系統加橫向連接可達到三維固定目的。對于胸腰椎節段的AIV型病例，前路椎體切除術，固定并骨水泥充填使得固定簡單易行［5］。由于椎體前路一側固定，螺絲釘均在松質骨內，難以滿足術后早期活動的要求，特別在腰椎，更加明顯，有時需要同時應用后路椎弓根固定，才使手術后的早期活動有保障［6］。因此，選用何種手術入路應根據具體情況合理選擇。應用骨水泥固定充填速度快，利用水泥的熱效應可以殺滅殘余的部分癌細胞，在上下位椎體間，嵌插植入兩根鋼針可防止水泥的松動和脫出，加壓后更加穩定。使用合理的熱隔離措施可避免熱力對脊髓的影響［7，8］。
應用多軸向鈦螺釘-棒系統固定融合技術時應注意：(1)調整螺絲釘的位置和方向，使合金棒折彎的弧度盡量平滑，以減少應力集中而導致斷棒、斷釘、松動。(2)對于破壞節段超過兩節者，每側上、下位都應該至少2～3枚椎弓根釘固定，可收到理想的效果，應用螺絲釘數目太少是導致固定失敗的主要原因。(3)選用合適的合金棒。肥胖、高大患者應選用較粗的棒，以維持足夠的抗壓和抗屈曲能力。(4)螺絲釘的選擇，開口型的螺絲釘主要用于體重較輕者，封口型螺絲釘應用于具有后凸畸形或側彎等具有矯形要求的患者。(5)對于手術后出現松動、松脫、骨不融合者可以更換較粗、較長的螺絲釘和棒。(6)植骨問題。固定和骨水泥不能代替植骨，周圍適量的植骨有利于保持手術后的長期穩定［9，10］。
本組資料顯示，應用本方法后患者可以早期下地行走，生活自理，緩解痛苦。極大方便于其他治療措施的實施和護理工作的進行，提高了脊椎轉移瘤患者的治療效果。
另外，盡管本組資料顯示，多軸向鈦螺絲釘-棒系統固定與其他技術治療相比只能提高1年生存率，并不能明顯提高脊椎轉移瘤患者的3年和5年生存率，這可能與固定不涉及脊髓病變的治療，而是一種固定措施有關，所以，盡管手術后及早進行放療或化療，以及方便的護理和康復治療，都可以提高治療的效果，但未達到顯著性的統計學意義水平［11］。但該技術可以明顯減少患者痛苦、增強信心、提高療效、減少并發癥的優勢是非常明顯的。長遠的療效與多種因素和治療手段有關，可能1年生存率的提高正是該技術的應用所致，尚有待于進一步的大量病例資料的積累來驗證。
綜上所述，應用多軸向鈦螺絲釘-棒系統治療脊椎轉移瘤是一種安全、方便、可靠而有效的方法。
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脊椎側彎的治療技術范文5
【關鍵詞】GSS-Ⅱ椎弓根系統；胸腰椎骨折；節段固定
【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0693-01
胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷是臨床常見的脊柱損傷.采用椎弓根螺釘系統復位固定手術被多數醫生所熟知并采用.2007年8月至2011年9月，我們運用椎弓根釘系統（GSS-Ⅱ）固定，結合椎弓根入路椎管前方減壓治療胸腰椎骨折52例，取得較好效果.報告如下.
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組52例.男46例，女6例，年齡18～72歲，平均40.5歲.受傷原因：高處墜落傷12例，交通傷5例，重物砸傷35例.骨折部位：T93例，T105例 T117例 T12 15例，L1 13例，L2 7例，L3 2例，雙椎體骨折：T12L13例，L1L2 6例，L2L3 3例.骨折類型（Denis分型）：屈曲壓縮18例，爆裂骨折22例，骨折脫位12例.脊髓神經功能（Frankec）分級：A級14例，B級9例，C級11例，D級7例，E級11例.外傷至手術時間：5小時-14天，平均3.5天.合并顱腦損傷3例，胸腹部損傷3例.
1.2 手術方法.
采用俯臥位，后側入路，根據具體傷情和需要固定的階段，顯露傷椎及上下相鄰1至2個脊柱節段.有骨折脫位者，臺下人員輔助牽拉復位，采用Weinstein法確定進釘點，C臂下了解并調整進釘方向，采用GSS-Ⅱ椎弓根釘系統，置入錐弓根螺釘.合并脊髓神經損傷且椎管內有骨性占位者，采用椎板及關節突部分切除，切除錐弓根內側骨質，用彎角刮匙刮除錐體后部少許骨質.將后突骨塊推向前方，減壓成功后，如錐體前緣壓縮較多，將棒預彎并轉棒撐開，恢復椎體前緣高度，糾正后突.根據骨折類型可取骼后上棘骨條，行椎板及關節突間植骨，術后常規使用抗生素， 4～6周坐立或下地.
2 結果
本組52例，32例采用短節段固定20例采用長節段固定.26例行椎管探查，其中19例行椎管前方減壓術，術后無脊髓神經癥狀加重.未出現感染，52例傷椎高度及脊椎序列恢復滿意.椎管形態得到改善，壓迫解除，脊髓神經不全損傷者術后有所恢復.48例術后隨訪半年以上，無內固定松動斷裂，傷椎前緣高度無丟失.
3 討論
3.1 手術目的；
胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷是骨科常見的嚴重損傷，積極的外科手術提高了治療效果.有學者主張，對無神經損傷的爆裂骨折以及不穩定性胸腰椎骨折，做預防性內固定和融合術，以防晚期脊柱不穩定導致繼發性脊髓神經損傷和脊柱畸形帶來的并發癥.手術治療的目的：[1] （1）穩定脊椎，恢復脊椎的正常結構和序列.（2）解除脊髓神經的壓迫.（3）促進神經功能恢復.（4）縮短臥床和住院的時間.
3.2 固定融合節段的選擇
胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷的治療中，后路椎弓根固定技術得到廣泛應用.資料表明[2]脊柱三柱嚴重損傷及脊柱骨折脫位者，應用短節段椎弓根內固定難以達到良好的復位固定，可以考慮長節段固定.但腰椎長節段固定，可造成平背畸形，腰椎活動受限，鄰近節段退變等并發癥.因此，臨床醫生應根據脊柱損傷的不同部位和骨折類型，選擇固定節段的長短.術后長節段固定物及時取出，固定區相鄰節段無明顯退變，但固定時間過長，可加速其退變.本組對嚴重三柱骨折，雙椎體骨折，骨折脫位及肥胖患者共19例，采用4～5個錐體的長節段固定，但植骨融合為短節段，內固定物一般在術后一年取出，防止長節段固定帶來的并發癥.
3.3 GSS-Ⅱ椎弓根系統的特點
椎弓根螺釘系統已成為脊柱外科領域中主要的固定裝置，在重建和維持脊柱穩定性方面發揮了重要的作用. GSS-Ⅱ椎弓根釘系統為鈦合金材料，術后可進行CT和 MRI 檢查.椎弓根釘和鉤均為開口，在保證剛度的前提下，金屬棒的直徑相應減小，可縱向撐開或壓縮，通過旋棒可恢復脊柱的生理曲度.根據需要可選擇脊柱固定節段的長短，操作安裝簡便.需要注意的問題是術前應根據CT 片測量并選擇椎弓根螺釘的直徑和長度，同側椎弓根釘在一條直線置入，防止縱棒安裝困難.術后早期活動應有腰圍或支具保護.
參考文獻：
脊椎側彎的治療技術范文6
脊柱矯正槍激脊柱活化術加掌式治療儀技術，與中國傳統的正骨術相似，所區別的是系統的融合解剖學，平衡骨骼學，和解除壓迫神經學為基礎學說，有著規范和科學的矯正技術，他強調骨骼，肌肉筋膜，神經之間的相互關系，通過特定技術矯正修復脊柱神經內臟功能，據科學研究平衡全身骨骼，可以放松全身600多塊肌肉，拉長人體36條大筋，活利人體的206塊骨頭，平衡的骨骼正常的體魄可以祛除一切病邪之氣，扶正氣，調節人體各大系統有序運動，使人處于一種健康強壯的狀態該項技術在無痛的狀態下完成治療過程，因此可以消除患者不安和恐懼心理，而且獨特的診斷方法無需看x光片或問診，能夠在一分鐘內準確的判斷出疼痛的部位或癥狀，使病人心服口服，完全信任你配合你的治療，槍激脊柱活化術是目前歐美國家發展為排名第一的骨骼矯正復位方法，是目前世界公認的安全速效的解除除疼痛方法。
脊柱矯正槍加掌式治療儀技術特色：
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4、技術優點：專利器械設計，操作簡單，具有替代傳統正骨手法，不打針，不吃藥，不開刀，槍激脊柱活化術治療過程沒有任何成本。
特別聲明：因本刊影響力大，學員電話刊登后，白天晚上接很多咨詢電話影響正常生活工作，很多學員很困惑，對此范俊宏表示深深歉意。為尊重學員，保護學員隱私權，今后不在雜志公開公布學員電話，但是我們很自信擁有千名讀者創業成功案例，歡迎讀者來電索取成功學員電話。
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