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手術室壓瘡的護理措施范文1
壓瘡指的是皮膚與皮下組織受到壓力、摩擦力或復合剪切力的作用導致骨隆突處出現局限性損傷[1]，是醫療活動中常見的對患者造成負面影響的問題之一。壓瘡的高發人群為老年患者、重癥臥床患者以及脊髓損傷患者，其中老年患者發生率在10%～25%之間，脊髓損傷患者發生率在25%～85%之間[2]，顯著降低患者的生活質量、增加死亡率，同時還會造成衛生資源消耗。為了進一步提高護理人員對壓瘡的認識程度、科學的應用預防壓瘡防范護理技能，本院對護理人員進行調查和培訓，得到較好的臨床效果，現將情況總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇30名手術室護理工作人員作為研究對象，納入標準為：①持有護士職業資格證書；②在手術室護理服務工作時間在6個月以上；③進行調查期間均在崗；④愿意配合本次研究活動。此外，分別選擇實施培訓活動前后500例患者作為調查樣本，兩組患者的性別、年齡、手術方式、疾病類型等一般資料之間的差異較小，無統計學意義（P>0.05），對比進行培訓活動前后患者的壓瘡發生率的變化情況。
1.2 方法 調查方法：應用自行編制的調查問卷對手術室護理工作者進行調查，主要包括5個方面的內容：①調查對象的年齡、協力、工作時間、具體職務和職稱等；②術中壓瘡知識的獲取方式，包括上學期間學校授課所得、進入科室之前的培訓、經驗、講座或者其他方式；③術中壓瘡知識問卷，包含壓瘡分級與診斷、術中壓瘡的概念、外部危險因素、患者因素、評估量表的使用等，最高分為25分，護士得分越高表示對術中壓瘡知識的掌握情況越好；④預防壓瘡的護理行為調查問卷，主要包含有術前行為：風險評估、術前防范用具的準備、與患者的溝通；術中行為：觀察、處理危險因素、主動和被動活動；術后行為：交接與訪視。最高得分為90分，護士分值越高表示對患者術中壓瘡的防范行為越好。
培訓方法：①理論知識培訓：組織護理人員進行術中壓瘡知識和防范措施的講解，每2w開展1次，持續30min/次，培訓教師由研究人員承擔；②護理行為干預：在壓瘡知識培訓完畢之后由專業人員向護理人員展示術中壓瘡的防范措施與安全護理行為，督促護理人員熟練的掌握技能，分組開展活動，開展2次/w，持續至少1h/次；③培訓活動結束之后向護理人員發放與培訓活動中知識對應的宣傳手冊，要求護理人員認真閱讀，督促他們將所學的知識應用到臨床實踐的過程中來。
培訓的主要內容有：①基礎知識：術中壓瘡的具體概念。分期情況等；②影響術中壓瘡的主要因素，主要有壓力、缺氧、缺血、手術時間過長、受壓部位的溫度急劇變化、麻醉因素以及按摩等；③急診、神經科手術等患者的壓瘡發生率，掌握壓瘡危險因素的評估方法以及評估量表的特點；④預防術中壓瘡的護理行為，患者正確的擺放方式，墊、約束帶、褥瘡墊以及保護貼膜等物品的正確使用方式、正確搬運患者的方法、手術過程中的保溫措施、對患者進行皮膚消毒時脫碘的應用，觀察患者的皮膚狀態等。
1.3效果評價 ①對手術室護理人員術中壓瘡知識的掌握水平進行評價；②對護理人員術中壓瘡防范行為水平進行評價；③對開展培訓活動前后患者的壓瘡發生率進行對比。
1.4統計分析 本研究中的相關數據均錄入到SPSS18.0軟件實施數據處理，護理人員的培訓得分采用（x±s）形式表現，比較采用t值檢驗；患者的術中壓瘡發生情況采用百分比表示，比較采用χ2值檢驗，以P
2 結果
2.1手術室護理人員對于術中壓瘡知識的掌握情況 通過開展培訓活動，手術室護理人員對于術中壓瘡知識的掌握情況得到顯著提高，對比活動之前的得分得到提高，差異具有統計學意義（P
2.2手術室護理人員對于預防術中壓瘡護理行為的得分 通過培訓活動，手術室護理人員對于預防術中壓瘡護理行為的掌握情況也得到顯著提高，與開展活動之前的行為得分對比，組間差異具有顯著統計學意義（P
2.3活動前后患者術中壓瘡發生率對比 活動實施之前，抽取受培訓護理人員護理的500例手術患者進行調查，其中有53例發生壓瘡，壓瘡發生率為10.6%；而開展培訓活動之后，隨機抽取護理人員采取護理措施的500例患者調查，其中僅有21例出現壓瘡，壓瘡發生率為4.2%。對比兩組的差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
術中壓瘡是常見的對手術并發癥之一，發生壓瘡之后治療的難度較大，對患者的生活質量及康復情況產生很大的影響。護士對于術中壓瘡知識的認知水平及防范行為是做好壓瘡預防的基礎，但是當前很多護士的認知水平不夠、防范行為難以落實，通過培訓活動提高護士的知識水平是解決壓瘡發生率高的重要方向之一。本組研究中，對30名護理人員進行相關知識與行為的培訓，為期3個月的活動完成之后，護士的認知水平和防范行為技能水平得到顯著提高，患者的壓瘡發生率降低，具有很好的臨床應用效果。
參考文獻：
手術室壓瘡的護理措施范文2
[關鍵詞]壓瘡；手術；護理管理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-140-03
術中壓瘡是指在手術的特殊情況下，患者不能翻身，由于手術產生的對局部皮膚的壓力，皮膚出現潮濕、硬結、水皰等[1]。手術中一些非人為控制的因素致使手術患者成為壓瘡的高發人群，其壓瘡的發生率達4.7%～66.0%[2]。如何在術前、術中、術后進行評估并采取必要的措施預防壓瘡，是臨床迫切需要解決的問題[3-4]。自2012年10月起，我院引入預見性管理理念對手術患者實施壓瘡預防管理，在術前、術中、術后通過循證、分析、預見問題、制定預防措施并進行全面評估，預防術中急性壓瘡的發生。經過1年的實踐，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
取2011年10月～2012年9月（實施預見性管理前）在我院手術室施行手術預報的壓瘡危險患者195例為對照組，其中男109例，女86例，平均年齡（52.9±24.4）歲；取2012年10月～2013年9月在我院手術室施行手術預報的壓瘡危險患者237例為觀察組，其中男134例，女103例，平均年齡（54.8±24.2）歲。所有入選對象均為住院期間進行的第1次手術，術前存在壓瘡的患者除外。兩組患者的年齡、性別及專科分布比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 壓瘡預見性管理方法
1.2.1 建立科學的壓瘡評估體系
1.2.1.1 啟用手術壓瘡評估表，充分作好術前皮膚評估，提高皮膚損傷的預見性 從接到手術單后，巡回護士對照手術壓瘡評估表篩選有手術壓瘡潛在風險的患者，對預計手術時間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術時間>3h）或Braden評分
1.2.1.2 預計放置方案，保護受壓重點部位及骨突處 對預計手術時間>4h，骨突處、受壓部位給予新型泡沫敷料增加支撐點的抗壓性，以有效降低震動和分散壓力。手術時間
1.2.1.3 正確擺放，強化重點環節的監控，護士長督導及組長負責制 以保障患者舒適安全、充分顯露術野為原則，對手術時間>4h及有特殊要求的患者，由護士長和組長重點督查手術，如肢體處于功能位，上肢外展不超過90°，肢體遠端關節要低于近端關節，約束帶松緊以勉強伸進4個手指頭為宜等，有不正確的地方及時糾正和示范，指導減壓墊和敷料的正確使用。在患者手術安置后再次確認床單是否平整、清潔、干燥，患者身體與床面是否呈點狀接觸，防止局部皮膚受壓。
1.2.2 術中加強觀察和巡視，及時檢查壓瘡干預措施的有效性 （1）巡回護士嚴密觀察患者的血液循環、皮膚顏色、彈性張力，發現改變應及時糾正，切實做到預防在先。在病情許可和不影響手術操作的情況下，對肢體受壓部位進行按摩以促進血液循環。提醒手術醫生進行手術時要盡量避免暴力操作，以免外力造成皮膚受損。（2）巡回護士積極配合麻醉醫生維持患者生命體征的穩定，盡量減少手術中低血壓、低血氧飽和度的持續時間等，有利于預防低循環灌注不足而引起的壓瘡。（3）嚴格落實術中患者保溫措施：注意做好非術野部位的保暖，輸液、輸血可通過加溫器加溫至37℃，用溫熱沖洗液的方式沖洗術野。
1.2.3 術后及時檢查和做好交班 手術結束恢復后，要求巡回護士仔細檢查患者全身皮膚和軟組織情況，如有急性壓瘡發生，手術室?？谱o理組長或第一助手以上的手術醫生協同查對并簽字確認后，填寫壓瘡報告表，詳細記錄壓瘡發生部位、面積、分期，跟病房護士嚴格做好交接班，特別是對已發生壓之不褪色紅斑的患者進行早期、重點干預，盡量減少或避免術中受壓的部位繼續受壓造成進一步損害，增強護理工作的整體性和連續性。強調搬運及安置的過程中，應避免病人皮膚與運送平車、手術床等之間的摩擦。
1.3 統計學方法
應用SAS8.1軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用四格表x2檢驗進行分析，P
2 結果
兩組患者Ⅰ期壓瘡與Ⅱ期壓瘡分別比較，差異均無統計學意義。但總的壓瘡發生率比較，差異有統計學意義。見表1。
3 討論
積極評估手術患者壓瘡危險因素是預防術中壓瘡的關鍵[5-6]。我們通過觀察發現，對照組中發生的3例Ⅱ期壓瘡患者手術時間都超過5h以上，并且是特殊臥位的患者，Braden評分在18～21分。手術時間>2.5h是壓瘡的危險指數，如手術時間超過4h，即使患者體質很好也有組織損傷的風險，每延長30min會使壓瘡危險性增加約33%，手術決定了患者的受壓部位，由此可見，Braden量表在手術患者中的預測效度也并不理想，相關研究[7-8]也證實了這一點。針對以上情況，為了使護士全面、正確做好患者術前、術中壓瘡危險因素的評估，在制定壓瘡危險因素量化評分表時，我們著重將Braden評分量表中未包含的手術時間及手術特殊這2項壓瘡危險因素納入評估表中，即預計手術時間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術時間>3h）或Braden評分
我們對手術室護理人員進行壓瘡知識的常規性培訓及學習外，還制定各種手術安置標準和技巧手冊，人手1冊，強化手術安置的規范化培訓。及時添置某品牌喱墊用于手術的擺放，它具有良好的柔韌性和抗壓性，分為大小不同的頭圈、足踝墊等墊，如當病人仰臥時，頭下放軟枕或頭圈，保護后枕部，能有效地緩解受壓部位的壓力，對局部皮膚減壓起到一定的作用。通過結合墊角色互換，練習并掌握標準手術的安置和技巧，使每位手術室護士對平臥位、側臥位、俯臥位、截石位等特殊手術安置能熟練掌握。有效的培訓可提高手術室護士術中壓瘡相關知識水平，促進其形成預防術中壓瘡的護理安全行為模式[9-10]。
對手術患者實施預見性的壓瘡管理，強調對病人術前、術中、術后環節進行質控，對可能發生的壓瘡潛在問題，及時采取相應的預見性護理干預措施，可有效降低術中壓瘡的發生。
[參考文獻]
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手術室壓瘡的護理措施范文3
【關鍵詞】質量控制小組管理模式；手術室；護理管理；應用效果
質量管理是醫院管理工作中的重點，有效的質量管理可提高醫院的管理質量，醫院的聲譽也可得到顯著提高[1]。手術室是醫院中的重要科室，手術室的護理管理工作對手術的順利開展具有重要意義。本次研究旨在探討質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院手術室護士42人，年齡19~47歲，其中副主任護師3人，主管護師6人，護理師18人，護士15人。
1.2方法
手術室成立質量控制小組，將手術室質量管理分為6個質控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質量檢查組、教學組、消毒隔離組、護理文書質量檢查組；每組由1名手術室主管護師擔任質控員。五常法組的主要質控內容為負責檢查手術室各區域劃分是否合理、物品的擺放是否規范、各類用品的標識是否清晰、環境是否干凈整潔；對各種急救設備和急救藥品進行檢查，觀察是否完備。壓瘡組的主要質控內容是對壓瘡進行評估，檢查患者手術是否合理，對壓瘡的發生情況進行記錄。管理質量檢查組主要負責檢查各項規章制度，應急預案、工作流程、崗位職責落實情況。教學組的主要工作是負責檢查各類培訓計劃及計劃落實情況，檢查三基操作考核落實情況，安排業務學習。消毒隔離組主要負責檢查無菌物品，對氧氣濕化瓶及吸痰裝置進行處置，管理滅菌器和醫療廢物，做好職業安全防護等措施。護理文書質量檢查組主要負責手術安全核查單書寫、術中護理記錄單、醫囑簽署情況等。
1.3觀察指標
比較質量控制小組管理實施前后6個月內手術室不良事件發生例次。
2結果
質量控制小組管理實施后不良事件發生例次為8例，顯著少于實施前的37例。
3討論
傳統手術室管理模式中護理質量一般由護士長一人進行控制，這種管理模式在實際應用中會存在較多不足之處，有一定的局限性。護士長的自身文化水平和素質會對手術室的質量管理工作產生嚴重影響。近年來，質量控制小組管理模式在手術室中逐漸推廣應用，其可有效避免傳統管理模式的不足之處。質量控制小組一般由多人組成，包括專業質量控制人員、護理人員等。這種管理模式可充分確保護理人員的參與，每個人的才智和潛能均可得到充分發揮，管理質量也可得到一定提升。手術室質量控制小組具有以下幾方面優勢，①可以實現質量管理標準化和制度化。質量控制標準一般由集體制定，各項工作分工較為明確，各項工作可以有條不紊開展[2]。本次研究中手術室質量管理分為6個質控組，分別是五常法組、壓瘡組、管理質量檢查組、教學組、消毒隔離組、護理文書質量檢查組；每個小組負責一方面的內容，可以有效避免手術室管理的復雜性，同時也可有效防止各項工作遺漏。②有利于手術室管理質量的持續改進[3]。實施手術室護理管理中質量控制小組管理模式可使各項管理更加正規化，手術室管理質量也可得到提高，手術室不良事件發生情況顯著減少。本次研究中質量控制小組管理實施前后不良事件發生例次分別為37次和8次，實施后顯著降低。③質量控制小組管理模式有助于直接培養骨干，可有效提高護理人員的工作積極性，護理人員的創造性和個人潛能也能得到充分發揮，可顯著增強手術室的活力。手術室實施質量控制小組管理模式后可以將各項工作質量量化，可以對各項工作進行更加科學的評價，同時也可以作為績效考核的重要依據。本次研究中手術室實施質量控制小組管理模式后不良事件發生次數顯著減少，充分說明了質量控制小組管理模式在手術室質量管理中應用的有效性。因此，可將質量控制小組管理模式在手術室質量管理中推廣應用。
參考文獻
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手術室壓瘡的護理措施范文4
隨著社會的進步，人們生活水平的提高，患者的維權意識在逐漸增強，做好手術室護理安全管理尤為重要；加強手術患者的安全管理，提高服務質量，嚴格執行各項核心制度，杜絕在手術室護理工作中差錯事故的發生，實現安全醫療，現就手術室護理管理中存在的、潛在的不安全因素及安全管理措施討論如下。
手術室護理工作中常見的安全隱患
能夠導致手術室發生護理缺陷甚至差錯事故的環節比較多，無論輕重，都會影響手術的進步，甚至危急生命。
接錯患者：“三查七對”執行不嚴格；加上患者術前注射鎮靜劑，會發生不正確的對答；與病房護士交接時出現缺陷，容易接錯患者放錯手術間。
擺手術不認真，約束帶墊放置不合理，而發生壓瘡；約束帶過緊或肢體外展過度，時間過長而引起神經受壓，襯墊放置不當而影響患者呼吸、循環。
手術部位正確：因術前手術部位未標識，未仔細校對病歷、X線片、CT、MRI結果等而導致手術部位的正確。
用藥、輸血正確：輸注瓶上輸注特標簽不清，執行口頭醫囑有誤，檢查不正確，導致用藥正確。
器械準備不完善，清點有誤，準備的器械與手術不相符，刀、剪、針不利性能差，結扎線不牢，吸引器管堵塞，吸引不暢。
術中儀器使用不靈：術前沒有將術中使用儀器試機，電刀接頭固定不牢，臨時發現故障。
不堅持原則，清點有誤：術前、關閉體腔前、關閉體腔后清點器械不認真，對器械的完好性、完整性不了解，未按規定查對，導致異物遺留。
感染管理制度不完善：術中無菌操作不嚴格，滅菌不達標，參觀人員無序流動，沖洗傷口的鹽水瓶污染等。
電灼傷：因患者皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或負極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。
送驗標本丟失：因責任心不強或查對失誤，導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。
安全隱患發生的原因
上述問題的發生原因很多，有些是綜合因素匯集，分析有：①工作責任心不夠強，沒有嚴格執行醫療護理的規章制度，尤其是核心制度，一些護士工作責任心差，不認真履行崗位職責，不嚴格執行規章制度，法律意識淡薄。②綜合素質差，業務能力低，不注重自身素質的提高，不鉆研業務，導致專業技術不熟練，造成實際工作手忙腳亂。③護理文書不規范，對手術室護理記錄正確、漏記、涂改、記錄不準確。④工作忙、壓力大、精力、體力透支，產生不良有的心理狀態和行為，影響手術的正常發揮。⑤管理不到位：手術室的管理制度形同虛設，不認真執行、落實，缺乏強有力的質量監管，使得人員渙散。
安全管理措施
加強教育，嚴格核對患者信息，做好術前訪視，術后回訪制度，術前1天由該手術巡回護士根據手術通知單認真填寫術前訪視單內容（手術患者姓名、性別、年齡等），攜帶訪視單到該手術患者床前進行訪視，嚴格查對，了解患者身體狀況，化驗結果，藥物過敏史，核對無誤，患者簽名，確認，避免接錯患者，防止手術部位正確。
防止壓瘡：巡回護士擺放手術要輕，避免拖拉推拽患者，床單保持干燥平整，舒適處于功能位置，避免血液回流受阻。肢體不可過度外展，保護好壓瘡的好發部位。盡量使用凝膠墊或柔軟的海綿墊以保護。手術時間過長時，在不影響手術的情況下，對受壓部位進行按摩，增加局部血液循環，注意保暖，降低壓瘡的風險。
防止用藥、輸血正確：藥物應擺放有序，標識醒目。在搶救患者執行口頭醫囑時需大聲復述1遍，經麻醉醫師核對無誤后再執行，并將藥瓶、安瓿保留血查。術中如果輸血，嚴格“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量、檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。
增強法律意識和自我防護意識：定期學習法律法規知識及手術室各項規章制度，工作中不談論與手術無關的話題，嚴密觀察病情，準確無誤地執行醫囑，主動提供手術臺上所需物品，確?；颊甙踩故中g者滿意。
加強理論知識、操作技能學習：積極參加自學，訂閱各類護理刊物，提高業務技能及應急能力，做到術中主動配合，對新開展的手術，請醫生講解手術步驟，配合要點及注意事項，經過理論實踐的結合，提高護士手術配合能力。
手術室壓瘡的護理措施范文5
摘要目的：探討康惠爾吸收貼預防術中急性壓瘡的效果。方法：選擇2008年8月~2014年5月手術患者100例，將其隨機等分為觀察組和對照組。對照組實施常規手術護理，觀察組根據手術在受壓部位貼敷康惠爾滲液吸收貼加以保護，比較兩組患者壓瘡發生情況。結果：觀察組患者術中急性壓瘡發生程度低于對照組（P＜0.05）。結論：康惠爾滲液吸收貼可以有效地預防術中壓瘡的發生，增加手術的安全性，提高手術室護理質量。
關鍵詞 康惠爾滲液吸收貼；急性壓瘡；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.076
術中急性壓瘡是指因手術需要而必須采用某種或姿勢致使局部皮膚組織較長時間受壓而出現的潮紅、硬結、水泡。孫玉梅等［1］報道，手術患者壓瘡發生率可高達66%，多見于術后1~3 d。典型的術中壓瘡多發于骨隆突處或缺乏脂肪組織保護處。術后立即出現的肉眼可見的早期壓瘡可在術后數小時內迅速發展成較為嚴重的壓瘡,使手術患者安全受到威脅。術中壓瘡給手術患者帶來不必要的痛苦，壓瘡發生率已成為衡量手術室護理工作質量的一項重要標準。因此，對術中壓瘡的預防應給予高度重視。我院手術室對手術患者使用康惠爾滲液吸收貼，有針對性地預防術中壓瘡，效果較好，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012年8月~2014年5月實施手術患者100例，男72例，女28例。年齡30~80歲。體重45~80 kg，平均（62.53±7.53）kg。其中經皮腎鏡術60例，后腹腔鏡腎癌根治術8例，全髖關節置換術14例，胃癌根治術10例，經乙狀竇后入路微血管減壓術8例。平均手術時間（3.5±0.5）h。術前訪視患者均無壓瘡。將入選患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、手術持續時間、年齡、體重等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法兩組患者均根據不同手術要求，擺放所需手術后常規給予合適的用具，如海綿墊、凝膠墊等。觀察組將康惠爾滲液吸收貼貼在受壓的骨隆突處；對照組不使用康惠爾滲液吸收貼，觀察手術結束后兩組患者受壓部位皮膚情況。
1.3壓瘡的診斷和分期標準采用美國國家壓瘡顧問組(national pressure ulcer advisory panel,NPUAP)推薦的分期標準,將壓瘡分為Ⅰ~ Ⅳ期。Ⅰ期指連續兩個觀察日在同一部位出現壓之不褪色的紅斑( 用無色透明玻璃片按壓皮膚3s判斷);Ⅱ期指表皮和(或)真皮受損,表現為皮膚破損、水皰或淺火山口狀潰瘍;Ⅲ期指皮下組織潰爛或壞死,可能侵及深層筋膜,臨床表現為深火山口狀潰瘍,伴有或不伴有鄰近組織的損壞;Ⅳ期指深部組織受到破壞,可深達肌層、骨骼［2］。
1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件,等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果(表1)
3討論
術中壓瘡發生的原因是多因素的、綜合性的，包括患者自身因素、外部因素、手術相關因素。
3.1自身因素包括患者的年齡、體重、營養狀況、合并疾病等。20~40歲患者壓瘡發病率可達9.3%。40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發病率高6~7倍［3］。尤其老年人皮膚松弛、皮下組織少、皮膚干燥，發生急性術中壓瘡的危險性是青年人的2倍?；颊叩捏w重越大，受壓部位承受的壓力越大，單位受壓面積承受的壓強越大，當患者體重>75 kg時，易發生壓瘡［3］?；颊咝g前的營養狀況和合并疾病也與急性術中壓瘡的發生密切相關，患者極度消瘦，皮下無脂肪組織保護，低蛋白血癥、糖尿病也是發生術中壓瘡的主要危險因素。血清蛋白每降低1 g，壓瘡發生的危險性將增加3倍［4］。特別是長期應用皮質類固醇伴低蛋白血癥患者,毛細血管再生和膠原合成受到影響,易發生壓瘡。
3.2外部因素主要為力學因素、潮濕。力學因素中垂直壓力是術中壓瘡最主要的因素，并且與受力大小、所持續的時間、受力面積有關。2.7 kPa的壓力作用于局部皮膚組織就導致缺血性損傷促發壓瘡形成，9.35 kPa壓力下持續超過2 h就可能發生不可逆損傷［5］。力學因素還包括摩擦力和剪切力。術中擺搬動患者時，皮膚和手術床之間會產生摩擦力和剪切力。潮濕刺激也是術中急性壓瘡發生的一個相關因素，手術中血液、體液、 患者汗液以及大量沖洗液造成液體外溢使受壓部位的皮膚潮濕,皮膚表面pH值改變，皮膚和床單間的摩擦力增大，易發生壓瘡。
3.3與手術相關的特異性危險因素包括手術方式、手術、手術時間、術中體溫、麻醉及血液動力學改變。骨科、神經血管外科手術、心胸外科手術時間較長，尤其俯臥位的手術患者, 是術中急性壓瘡的高危人群。在采用體外循環時毛細血管灌注減少,組織灌注不足,受壓部位皮膚組織因血液循環功能障礙而發生壓瘡［1］。手術時間越長,局部受壓組織處于缺血缺氧狀態的時間就越長,壓瘡的發生率越高。手術時間大于2.5 h是壓瘡的危險指數，手術時間4 h以上,每延長30 min 會使壓瘡發生的可能性增加33%［6］。在實施麻醉過程中，由于麻醉藥物的影響,阻滯平面之下的組織血管會擴張，血流速度減慢，受壓部位正常血液循環受到破壞。又因患者反應遲鈍對身體某部位不適的反應暫時消失，無氧代謝產物不能及時排除，使皮膚組織缺氧加重，壓瘡的危險性增加［7］。術中體溫過低，外周血運不良，受壓區域血供減少較易發生壓瘡，體溫每升高1 ℃,組織代謝需氧量增加10%，也使壓瘡的危險性大為增加［8］。
總之，導致術中急性壓瘡發生是綜合因素作用的結果。有效預防壓瘡需要多方協作，更是一個整體過程。有效排除促使壓瘡發生的相關因素之外，最基本的措施是避免局部組織長時間受壓，對于正在實施手術的患者不可經常變換，這給巡回護士造成一定工作壓力。康惠爾滲液吸收貼是一種由3-D發泡高分子材料制成的泡沫敷料，對手術造成的局部受壓起到隔離和緩沖作用，減少受壓部位單位面積所承受的壓力?？祷轄枬B液吸收貼有一層可以黏貼于皮膚的水膠體，直接貼在受壓部位，使用方便，術中擺放或更換時不易脫落。接觸身體的一面是一片泡沫吸收墊上覆蓋一層半透明的防水膜，這樣的結構可以使滲液快速吸收，體液、血液、沖洗液無法浸濕皮膚，隔離潮濕，有效保護皮膚。康惠爾滲液吸收貼還可以與壓力繃帶一起使用，質地柔軟，透氣性好，適用于手術患者，有效預防術中急性壓瘡發生，減少巡回護士的顧慮和工作壓力，提高手術室護理工作質量，值得臨床推廣應用。
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手術室壓瘡的護理措施范文6
【關鍵詞】 護理質量； 壓瘡； 手術室護理； 持續質量改進
壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指由于身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的軟組織潰爛和壞死。壓瘡多發生在體質虛弱、長期臥床的患者。大手術具有手術創傷大、難度高、有些需要特殊而擺置復雜、手術時間長等特點，因此容易發生急性壓瘡。一旦發生壓瘡，不僅延長了術后的康復時間，引起術后并發癥，而且發生壓瘡之后引起的治療費用要遠遠大于預防費用，增加醫患糾紛。所以，正確認識手術中急性壓瘡的形成因素，采取合理的護理對策，是手術室護理人員需認真面對的課題。持續質量改進(continuous quality im-provement，CQI)是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理和環節質量控制的一種新的質量管理理論。20世紀80年代初，CQI開始用于醫療服務質量管理，并逐漸成為提高護理質量的重要原則。
1 一般資料
收集2010年6月~2011年6月在本院住院、術前無壓瘡存在的擇期手術患者150例為觀察對象，其中男76例，女74例；年齡46～89歲，平均67.5歲；其中腰椎骨折切開復位內固定者35例，胃腫瘤手術40例，全髖關節置換術59例，后顱腦手術2例，擴大全子宮切除術11例，胰腺癌根治術3例。
2 方法
術前1 d訪視患者，對患者進行術前綜合評估，包括患者的營養狀態、心理狀態、手術部位及、麻醉方式、預計手術時間、手術方式、是否輸血等，找出可能發生壓瘡的危險因素，按Nortor危險因素評分法判斷發生壓瘡的危險性。建立手術患者皮膚情況登記表，手術開始和結束后巡回護士對患者全身皮膚情況進行全面檢查。重點檢查急性壓瘡易發部位。側臥位：耳郭、肩峰處、髖部、大轉子、膝部、踝部。仰臥位：枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱體隆突處、足跟、骶尾部。俯臥位：額部、頰部、女性、胸骨部、肋緣突出部、髂前上棘、膝前部、足趾。壓瘡分為I～Ⅳ期，發現皮膚受壓，應認真分期，并做好記錄。術中應用CQI原則采取針對性預防措施進行干預，及時處理。
3 結果
共評估患者150例，術后發現急性壓瘡3例(5處)，女性1例，男性2例，壓瘡發病率為2%。手術種類為腰椎骨折切開復位內固定1例，后顱腦手術1例，胰腺癌根治術1例；2例患者I期壓瘡，1例患者Ⅱ期，經過治療和護理，均痊愈出院。
4 護理體會
4.1 應用CQI原則分析壓瘡形成因素
4.1.1 自身危險因素 年齡：老年患者心血管功能減退，毛細血管彈性減弱，末梢循環功能減退，局部受壓后更易發生皮膚及皮下組織缺血缺氧［1］。疾?。簢乐丶膊е聞用}氧分壓降低和脈搏增快直接反映了機體缺血缺氧的嚴重性。另外，低蛋白血癥、糖尿病、惡病質、浮腫、負氮平衡、神經喪失感覺等疾病因素使壓瘡的發病率增高。心理：在情緒緊張狀態下腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂，機體內環境穩定性破壞，可誘發和加重現有疾病或發生新的疾病。體重：患者躺在手術床上，由于重力因素在患者與手術床接觸部位產生壓力。由于床單、約束力、墊等表面不平，患者移動時會產生摩擦力、剪切力，與關系密切［2,3］。
4.1.2 術中危險因素 麻醉：有55%的患者在手術麻醉期間發生低氧血癥，阻滯的部位以下的血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環，使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排除，極易形成壓瘡。手術時間：手術時間與局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態時間正相關，Hoshowsky等認為手術時間>2.5 h是壓瘡的危險指數，并發現手術時間>4 h，每延長30 min會使壓瘡增加33%；在93 KPa壓力下組織持續受壓2 h以上，就能引起壓瘡。：決定了患者的受壓部位，固定器可壓迫骨突處皮膚，俯臥位比仰臥位者易發生術中壓瘡。手術床墊過硬、墊物安置不當、升降式器械臺固定不緊、橫桿下滑壓在患者的肢體上、對煩躁患者使用約束帶過緊等情況都會使患者所承受的壓力過大，造成局部皮膚缺氧，易發生壓瘡。
4.1.3 周圍環境因素 溫度及濕度：體溫每升高1 ℃，組織代謝需氧量增加10%。當組織持續受壓產生缺血缺氧和營養物質供應不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性。皮膚潮濕、過多的液體浸漬皮膚、pH值改變和保護性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦，同時皮膚潮濕使身體粘貼于床墊上，增加了切應力。
4.2 應用CQI原則制訂壓瘡預防對策
4.2.1 重視術前評估 實施壓瘡的預防措施構建皮膚管理和術中急性壓瘡監控系統，加強對手術室護理人員的教育，熟練掌握Braden等危險因素評估量表的使用［4］。
4.2.2 正確擺放 保證患者的舒適、安全，制訂合理的手術擺置方案。擺放時應注意力學原理，維持有效的循環，避免組織的過度牽拉，松緊適宜，避免由于擺放不當而造成的急性壓瘡。
4.2.3 重點保護壓瘡易發部位 判斷患者身體何處為壓瘡易發部位選用柔軟的海綿墊或凝膠墊給予保護，避免此部位與床面接觸。安置后，應再次評估患者皮膚的完整性。
4.2.4 保暖、防潮 術中將手術室溫度控制在25 ℃左右，使用棉被等遮蓋物保持患者的體溫，在沖洗時使用溫熱沖洗液，術中輸血時盡量將其放入37 ℃的水中復溫后再輸入，大量輸入液體時也需將液體加溫至37 ℃左右以免降低患者的體溫。
4.2.5 其他 加強責任心：加強術中巡視，動態管理患者。手術過程中加強對患者皮膚的顏色、溫度等觀察。隨時查看墊是否移動，患者身下床單是否潮濕，及時了解患者的皮膚受壓情況，在不影響手術的情況下每2 h放松約束帶一次，改善局部受壓部位出現的早期壓瘡反應。手術結束后，應再次檢查患者的皮膚情況，護送患者回病房時向病房護士進行皮膚現狀的交班。術后盡量減少或避免術中受壓的部位繼續承受壓力。
5 討論
應用CQI原則可提高術中護理質量，CQI是現代質量管理的精髓和核心。持續改進是增強滿足要求能力的循環活動。CQI強調過程改進、持續改進、預防性改進的原則；提倡不斷尋求改進機會，主動發現和分析已出現的問題及潛在問題的跡象趨勢；強調事前的質量控制以達到根本性的質量改進。手術護理的質量過程控制，對患者術中情況可以隨時把關和控制，隨時發現問題、反饋問題和解決問題，從而提高了手術護理的整體質量。
隨著對壓瘡護理研究的不斷發展，國內護理界與國外護理界在壓瘡的認識上趨向一致，壓瘡是可以預防的。術中壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的重要指標，國內護理界的觀點認為壓瘡發生率的標準為0［5］。預防是避免壓瘡發生的主要手段，也是護理中難點。因此，護理人員對壓瘡問題和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎。把CQI用于壓瘡的預防中，提高了基礎護理質量，保證了醫療安全，明確了各級人員的職責，護理措施及時落實，各個相關環節得到了良好的控制，這樣不但減少了壓瘡的發生，提高了護理質量，同時也減少了相關醫療糾紛的發生。對壓瘡高危人群(特別是特殊的大手術患者)的重視及壓瘡易發因素的重視是減少術中壓瘡的關鍵，通過術前對患者全面詳細的評估，針對患者的情況制訂預防計劃，正確放置患者的、選用合理的、護理器具可有效降低受壓部位的壓力；保護受壓部位的皮膚以及保持患者體溫，有效減少壓瘡的危險因素；加強術中觀察，及時發現壓瘡的危險因素，術后及時總結，做到及時處理就能有效降低手術急性壓瘡的發生率。
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