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口腔醫學技術的認知范文1
關鍵詞:口腔醫學技術；實訓教學；技能型人才；高職教育
中圖分類號:G71 文獻標識碼:A 文章編號:1674-2060(2016)05-0270-01
口腔醫學技術專業是培養面向義齒加工企業生產、服務、管理一線的高素質技能型人才。所培養的學生應具備職業能力,專業教學的核心是實訓教學,注重學生綜合技能的培養,使學生畢業后能滿足工作崗位需求、適應企業人才競爭[1]。
1制定專業培養目標,創新實訓教學內容
首先確立知識+能力+素質的高職口腔醫學技術專業人才培養目標,在保證人才質量的前提下,構建科學實用的實訓課程教學體系[2]?？谇会t學技術實訓教學就是對牙體解剖雕刻技術、口腔固定修復工藝技術、全口義齒工藝技術、可摘局部義齒工藝技術等學科綜合技能的驗證、鞏固和深化。通過實訓教學,將專業知識融入并轉化為學生的口腔專業技能及職業素養,著重培養學生的專業技術綜合能力和創新思維。圍繞人才培養目標和工作崗位需求,將實踐操作內容與義齒加工工序流程結合,并及時將口腔工藝新技術、崗位工作方式引入實訓教學,教學與義齒制作企業接軌,與義齒加工生產一線聯系,讓專業知識與義齒制作崗位生產技能融合,達到職業教育的真正目的。
2改進實訓教學方法,規范實訓教學管理
“以學生為主體,教師為主導”是實訓教學的基本原則。根據高職學生的認知能力比較強、動手能力比較強的特色,依托義齒加工企業的崗位工作特點及技能操作要求,將義齒制作崗位工作任務轉變為實訓課程操作目標。采用“教學做”一體化的教學模式,教師在義齒制作過程中講授口腔專業知識、演示操作技能,將枯燥的專業理論講授轉變為饒有興趣的實踐技能訓練;學生在義齒制作中學習理論知識,強化實踐操作技能,激發其學習的興趣,變被動學習為主動探索,充分體現高職教育的實訓課程教師在“做中教”、學生在“做中學”的特色[3]。教學中教師強化實訓課堂教學管理,引導學生主動思考,分析制作過程中的問題,分析出現問題的原因,教師的指導學生自己動手解決問題,真正提高其專業綜合實踐能力。
3培養學生操作能力和實踐能力
在實訓教學中注重培養學生的觀察能力、思維能力、動手操作能力。高職學生的特點是思維活躍,喜歡動手,培養其獨立完成工作崗位操作技能是實訓課程的主要目標。圍繞義齒制作崗位特點,先熟練基本操作技能,再依據行業發展特點,引導其了解義齒制作新技術、新工藝、新設備,使學生在實驗室就能學會使用義齒加工企業工作中的常用設備,熟悉先進的設備,規范崗位操作技能。我院將義齒加工企業文化引進校園,構建模擬仿真的義齒加工崗位工作環境,促使學生養成良好的職業習慣,科學嚴謹的工作態度,提高職業素養。讓學生畢業后入職即能上崗,符合義齒制作企業人才的內在需求,大大地縮短了企業的人才培養周期。
4仿真實訓教學,提高綜合操作能力
高職口腔醫學技術專業的畢業生應具備崗位專業技術及操作技能[5]。我系模擬仿真實訓中心為“教學做”一體化提供良好的技能操作訓練場所,為保證實訓教學與義齒生產緊密聯系,我院與沈陽金賽義齒制作中心合作,聘請企業優秀技師作為兼職教師,由企業技師和我系教師共同擔任實訓課的授課任務,指導學生的實訓操作技能。為使實訓教學完全符合義齒加工制作工藝流程,以工作任務為教學導向設立實訓教學目標,讓學生在模擬工作崗位學會技能操作,規范操作流程,提高動手能力,讓學生在學校就能接受崗位技能培訓,強化技能訓練。教學中逐步整合核心課程實訓內容,將可摘局部義齒工藝技術、全口義齒工藝技術、固定義齒工藝技術的實訓課按照義齒制作流程分設教學項目,再把學生分組,按照項目進行小組輪流實訓,每項實訓項目結束時上交完成的作品,充分發揮其主觀能動性,有效地激發了學生學習興趣,達到了實訓課應有的教學效果。
5建立并完善實訓考核評定體系
核心課程的技能操作實訓課是技能成績單列學科,完善的操作考核評價體系是實訓教學質量的保障。每項實訓課程結束時,對每名學生的課堂表現及其完成的作品進行評價打分,將所有實訓課程的得分進行統計,取平均分作為實訓考核的分數,匯入期末技能總成績[4]。通過這樣的方法加強了學生的動手操作學習過程,保證了實訓學習的效果,使學生的綜合能力得到提高,并在逐步的探索中完成實訓課程的考核方法。在實訓教學中我們不斷改進、完善教學方法,使學生在校園即能充分認知口腔醫學技術專業,認識到義齒制作崗位的工作需求,以企業的標準要求自己[6],適應由在校學生到企業技師的角色轉變。通過實訓教學培養適應義齒加工企業需求的技能型人才,演繹了高職口腔醫學技術專業教育的真諦。
參考文獻
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口腔醫學技術的認知范文2
高等職業教育肩負著培養生產、建設、管理、服務第一線的高等技術應用型人才的重任．隨著我國產業結構和勞動力結構的調整，對勞動者的數量和質量都提出了新的要求，既有良好的思想政治素質和職業道德素養，又有較強的專業實踐能力，并有較大發展后勁及創新能力的高等職業技術人才是企業十分歡迎而又十分緊缺的．先進的技術可以引進，現代的管理模式可以借鑒，高精尖人才也可以引進，但大批量高素質的實踐技術人才是不可能引進的，只能靠職業教育來解決．
1口腔醫學技術人才培養的現狀與反思
口腔醫學技術專業主要是從事口腔頜面部各種修復體制作的一門學科．作為口腔修復學的分支學科，在我國起步較晚，但就業形勢良好，市場需求量較大．同時隨著化學、材料學、電子儀器設備和美容技術的飛速發展，各級醫療衛生機構中口腔修復科和義齒公司的現代技術含量不斷提高，從而對從事口腔醫學技術工作的技術人員的素質也提出了更高的要求，傳統的未經正規專業教育，僅僅經過短期的培訓就上崗的口腔義齒制作工人已不能適應現代社會發展和科技進步的新要求．從目前國內大型義齒加工廠的調查來看，目前培養的多數口腔醫學技術學生也存在著實際操作能力較差的現象，其原因是學生在校期間理論與實踐教學安排不合理，部分實驗項目雖已開展，但效果不夠理想等．因此，基于崗位需求的校企深度合作，工學結合，共同培養口腔醫學技術高素質技能型人才已顯得十分必要．在《教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》的文件精神指導下，目前各院?？谇会t學技術專業學生的在校教育，已開始重視實踐教學，學校也積極與義齒加工企業聯系，通過校企合作，在校外建立教學實踐基地，以期達到共同培養學生的目的，但是這種合作，多數尚停留在教師培養、專家授課和校內實踐性教學環節改革上，學生依然是完成在校學習后，才能進入生產企業實際操作，因此，從規范的實驗室操作到實際的生產操作還是存在一定差距．我校從2004年創辦口腔醫學技術專業，2006年開始進行實踐性教學改革，2009年我們在回顧性調查與總結的基礎上，加大教學改革力度，大膽引進義齒生產企業，共建校內生產實訓基地，真正做到適時工學結合，“教、學、練、做”一體，共同培養崗位需求的高素質技能型口腔醫學技術人才．
2校企合作，共建校內生產實訓基地
為培養學生實際動手能力，首先必須建設并完善實驗實訓基地．我?？谇会t學技術專業擁有口腔技工綜合實驗室、烤瓷室、鑄造室、金屬處理室、石膏房等五個按國際化標準設計的專業實驗室，一個校內的口腔醫學技術專業實訓基地．實驗實訓基地中已配備有國內先進的電腦攝像操作平臺、烤瓷爐、鑄造機、噴砂機、去蠟爐、石膏修模機、樹脂打磨拋光機等口腔技工專業設備和一系列相關工具和材料，滿足了口腔醫學技術教學的需要．校企合作，工學結合人才培養模式是將學習與工作結合在一起的教育模式，有效促進學校、學生與專業崗位零距離接觸，使學生在真實職業環境中，更加自覺主動地掌握專業知識和實踐技能，在潛移默化中形成適應社會發展需要的職業素質［1］．為此，我們在原有校內實驗室的基礎上引進本地區義齒生產企業，共同建設生產實訓基地，利用義齒生產企業的技師開展實踐教學，搭建了學習－工作－學習的互動平臺，探索課堂與工作地點的一體化，使學生在校期間實現實踐教學內容與工作內容零距離對接;學校也為企業提供優秀技能型人才并利用科研優勢幫助企業發展，雙方互惠互利、優勢互補、資源共享，共同培養崗位需求的高素質技能型人才．
3以實踐能力培養為核心的課程體系建設
以實踐能力培養為核心構建課程體系，在企業專家的共同參與下，結合專業崗位的能力素質要求，整合教學內容;按工學結合、生產流程的模式進行課程設計．(1)根據崗位對專業基礎知識的需求，在企業專家論證的基礎上，對專業基礎課內容進行調整，增加了牙體形態學內容，加大實驗課比重，加強基本技能的訓練;(2)按照生產流程，將專業課程進行整合，自編一套融理論與實踐教學一體的《義齒制作工藝技術》教材，增加實踐時數，學中練、練中學，加強專業技能的訓練;(3)按照崗位要求，在專業課程教學中，融入職業道德、職業素質、創新能力培養，充分利用生產實訓基地，強化學生職業能力訓練．
4優化實踐教學模式，量化實踐考核標準
口腔醫學技術是一門技術性很強的應用性學科，需要在理論指導下進行操作技能的反復訓練，包括基本技能、專業技能和生產技能實訓三個方面．
4．1優化實踐教學模式(1)我們將理論與實踐教學均放在實訓室進行，利用多媒體教學、錄像、實物教具和視頻展臺結合，講解、示教、企業見習、學生操作同步進行，使抽象的內容形象化，學生易于理解和掌握，充分調動學生學習積極性．及時攝錄生產新工藝、新技術用于教學中，不斷更新書本知識，緊跟行業發展步伐，培養實用型人才;(2)開放實驗室，應對學生的學習自主性和主動性，使學生可以根據自己的實際情況，選擇時間與項目，在教師指導下，反復練習各項操作，有利于提高他們的動手能力．并鼓勵動手能力較好的學生帶動動手能力較差的學生共同進步;(3)在單項實驗操作練習過關后，分組進入生產實訓基地相應崗位，在企業技師指導下，利用企業的技術設備優勢，以企業生產的方式用臨床患者的模型進行車間同步實訓，提高學生的學習目的性，實現與行業零距離對接，使教學更具有針對性和專業性，經過“教、學、練、做”適時訓練的學生，在頂崗實習階段就能很快進入工作角色，適應義齒加工企業的工作環境和要求，具有較強的崗位競爭力;(4)多渠道的實踐鍛煉．校內每年舉辦一屆“口腔工藝技術技能大賽”，同時選拔優秀學生參加全國性專業技能操作大賽，通過競賽活動，激發學生學習積極性，提高學生實踐能力和專業認知．推行“雙證書”制度，鼓勵學生參加衛生部口腔修復工職業技能培訓及操作考試，強化學生職業能力的培養．
4．2量化實踐考核標準(1)與企業合作，聯合制定標準化作業程序并貫穿在日常教學過程中，優化實踐操作過程，建立實踐項目的量化考核標準，形成校內實驗教學與企業生產的質量控制體系，確保質量標準的實現，以培養和提高學生的學習能力、實踐能力、創新能力和社會適應能力;(2)建立“理論+技能”的考核模式，將實踐能力納入學生考評量化標準，制定技能考核細則，量化考核標準，進一步提高實踐考核的比重(占總成績的50%以上)，并將操作技能考核成績記入學生期末和畢業成績;(3)采取靈活多樣的技能考核形式，既有對實驗作品的總體考核，也可對單一實驗步驟的考核;既可針對基本實踐內容的考核，也可有提高操作技能的進階考核和生產實訓的廠方考核，目的就是為了加強學生對實際操作的重視．
5強化職業素質培養
高素質技能型人才所憑借的絕不僅僅是單純的技能，還應體現在職業技能中所蘊含的知識含量、智能水平和職業素養上．沒有這些支撐，高技能人才就難以成為技術工人的核心骨干，難以成為技術創新的主體，難以完成創造性活動以及從事管理實踐等智力含量高的工作［2］．學生頻繁進入校內的企業實踐，在現實工作環境中，在企業員工身上，切實體現職業道德、職業素養、工作責任心及團隊精神，在學會做事的同時更學會做人，他們在頂崗實習前不僅掌握了專業操作技能，同時培養了自身良好的職業素質，為日后較快成為企業骨干奠定了基礎．
口腔醫學技術的認知范文3
關鍵詞：根管治療術；臨床教學；本科；實習
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）36-0201-03
牙髓根尖周疾病是常見的口腔疾病，常常引起疼痛，可影響咀嚼功能甚至導致壞牙拔除。根管治療術作為一種特殊的治療方式，已成為治療各類牙髓病和根尖周疾病的首選方法。根管治療術在口腔醫學院校各層次、各階段的臨床教學中均將其作為必修的重要內容。由于根管系統的復雜性，根管治療術的臨床復雜性，操作技巧性很強，因此需要專業化的設備。雖然在口腔醫學院本科生的專業臨床學習中，牙體牙髓科的實習時間相對較長，但對于剛進入臨床學習的實習生而言，根管治療術仍是最容易出現問題的內容之一。如何應對和解決這些問題，本文嘗試通過對前期臨床教學實踐活動初步小結以進行探討。
一、臨床教學中常見問題及原因分析
（一）實習醫生臨床診療技能掌握不足，操作時間大幅延長
受患者張口及的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統內進行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術要求高，操作步驟復雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規情況下，根管治療術需要2～3次就診，花費2～3小時即可完成。
而實習醫生往往對根管系統復雜性了解不足，對根管治療操作技術的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數增多。在獨立操作之初，實習醫生完成1例根管治療可能需要患者就診4～6次，花費時間可能累計超過8小時。
（二）實習醫生施行根管治療術時并發癥發生率增高
1.根管治療約診間急癥。根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續治療過程中所發生的急性加重?；颊咴诟苤委熀髱仔r至幾天內出現疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴重影響?；颊咝杓痹\治療，由醫生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學者報告根管治療約診間急癥的發生率在4.2%～19.1%[1-4]，而實習醫師實習初期根管治療病例出現的概率大為增加。
2.根管內器械分離。根管內器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發癥之一。由于實習醫生對根管系統的復雜性、器械材質及器械使用的認知不足、臨床操作技術欠熟練、對器械應用練習缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發生器械分離。根管內器械分離可能導致治療失敗，而器械分離發生后的不當處理往往還會加重患者的心理負擔，甚至引起醫療糾紛。
3.操作意外。操作意外主要包括開髓時出現側穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導致牙周組織灼傷等。
不同牙齒受發育、增齡性變化等因素的影響，根管系統的形態和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數目和形態發生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。
雖然在進入牙體牙髓病學臨床實習前，實習生接受過臨床前的操作訓練。但這一階段，學生主要是在實驗室環境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進行備洞、充填和根管治療的基本操作訓練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學生無法體會臨床調節和觀察口腔環境和周圍組織的情況，進入臨床后需要一個較長的適應期。
由于實習醫生臨床實踐少，經驗欠缺，對操作意外的預見性差，防范能力不強，不能及時發現問題、解決問題，往往在不知不覺中發生操作意外并無意識的加重損害。而操作意外的發生，往往對患牙的治療預后造成嚴重的影響，可導致患牙拔除甚至醫療糾紛。
（三）患者對實習醫生信任度低，依從性差
自進入臨床開始，對于毫無經驗的實習醫生來說，就面臨著從學生到醫生的身份轉變，既要將前期在課堂和實驗室中學到的知識和基本操作技能與臨床實際進行有機結合，還要學習與患者交流溝通。
接診技巧、醫患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習醫師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習醫生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導致自行變更治療方案、復診失約或選擇更換醫生。一旦出現這種情況，不僅影響教學任務的完成，更會對實習醫生的心理造成負面影響。
二、解決措施
在臨床實習中，高水平的醫療質量是教學順利實施的保證，也是以病人為中心思想的具體體現。因此，我們在本科臨床實習階段強調基礎教育的同時，也針對根管治療臨床教學中出現的問題采取了多種方法，以幫助實習醫生提高醫療技術和服務水平，減少治療并發癥，用更好的醫療質量來獲得患者的理解、認同與支持，主要有以下幾項措施。
（一）加強臨床前期教學中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓練
重慶醫科大學口腔醫學實驗教學中心于2014年入選國家級實驗教學示范中心，是重慶醫科大學口腔醫學教育的實驗教學平臺，承擔重慶醫科大學口腔醫學專業基礎實驗課、口腔醫學專業技能實驗課、本科生專業實習、社會實踐和本科生創新實驗科學研究的訓練任務，并承擔重慶市口腔住院醫師規范化培訓學員臨床培養和結業臨床技能考核、國家口腔執業醫師技能考試等任務。同時也是多家口腔醫療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學基地。
在學生進入臨床實習前，均已在實驗教學中心應用仿頭模離體牙模型反復練習基本操作。在此階段，實驗教學中心依照教學大綱，增加了應用于根管治療的離體牙數量以及根管治療術中常用的器械和設備，嚴格按照臨床實際進行操作，以求為臨床實習奠定良好基礎。而對于實習學生，如果學生希望能在實驗室重復某個實驗的訓練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進行指導。
（二）加強醫學職業素質教育，提高接診能力[5]
在進入臨床實習前，醫院醫務科及教學辦公室組織學生進行醫德醫風教育和醫療法規的學習。進入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓，進行臨床前教育，幫助學生樹立以病人為中心的服務思想和愛傷觀念。學習醫患溝通的方法和技巧，要求實習醫生在治療前要與患者進行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預后及相關注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進行操作。術后還應及時告知患者可能出現的不適及處理方法，以便患者對可能出現的術后反應有所理解，避免誤解和矛盾的產生。
（三）多種形式加強學生對根管治療術相關知識的學習和掌握
為了幫助學生牢固掌握相關基礎知識，由教研室安排教師進行專題講課，有針對性地布置學生復習相關內容，使學生能夠在專業知識方面做好充分的準備。同時，分專題向實習醫生講授根管治療相關診療技術，如：牙髓根尖周疾病的影像學改變、彎曲根管鎳鈦預備技術、熱牙膠根管充填技術等，并篩選典型病例提供給學生學習，指導和幫助他們對一些診療、操作技術的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學生了解和認識根管系統的復雜性[6]。此外，也可以讓學生收集離體牙，按照根管治療術的操作規范進行開髓、根管預備、根管充填等步驟，攝片了解其預備和充填情況，并有針對性地給予指導，幫助學生掌握相關技能。
除安排教師定期進行臨床講座外，我們還安排實習醫生定期進行病例匯報，就自己在根管治療術診療過程中遇到的問題和處理心得進行分享，由指導教師進行點評，幫助學生發現問題、認識問題，學習解決問題的方法，提高根管治療術臨床教學的質量。
（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內轉診制度
臨床教學應該根據實習醫生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進，由易到難。雖然學生進入臨床實習時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復雜的病例，往往會影響實習醫生的自信心，影響醫療質量，也不利于其操作技能的提高。
而在實際工作中，大部分患者只有經過檢查后才能確定是否適合實習醫生診治，但也可以由實習醫生先行對初診患者接診檢查并進行術前溝通交流工作，并在帶教醫師指導下接診難度適宜的病例。帶教醫師可以根據實習醫生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復雜的病例，應及時安排適當的醫生接診，以充分維護患者的利益，并使實習醫生診療技能不斷得到提高。
（五）加強臨床指導，嚴格按臨床診療制度進行操作
臨床實習中，帶教教師應該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關鍵步驟應由帶教醫師加強監督和指導，嚴格把關，使實習醫生的各項操作具有標準化和準確性，減少醫源性損傷引起的并發癥。
加強指導也要求帶教教師對實習醫生根管治療操作中所出現的并發癥積極進行處理，對所出現的問題應及時組織學生進行病例分析、討論和點評，使學生能夠從教訓中汲取經驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。
（六）加強對學生臨床實習的護理管理
護理管理包括兩個方面：一方面是對實習生操作時關鍵步驟的護理配合，如開髓時協助進行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護理配合調拌材料也能使實習醫生操作更為連續，治療效果更為滿意。此外，護理管理中還應加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發生器械變形而導致分離，如能及時發現器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細檢查，如果發現器械形變要及時更換，并嚴格地記錄使用次數，使用達到一定次數時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。
（七）加強學生對臨床病人的管理學習[7-9]
管理病人是臨床實習中的重要內容。通過管理病人，能使實習醫生多方面技能得到鍛煉和提高，實現從醫學生到醫生的轉變。但管理病人不是簡單記錄指導教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導下制訂診療計劃并付諸實施，并根據具體情況調整計劃。治療完成后，應及時整理治療前后的資料并對患者進行追蹤隨訪以評估診療結果，給予患者后續診療建議。實習醫生只有在病人管理中發現問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學習和掌握根管治療術的臨床技能相關知識。
三、結語
提高根管治療術的臨床教學質量，對口腔醫學生畢業后的臨床診療能力的提高至關重要。在教學中，不僅要求學生掌握最基本的診斷和操作技能，還應掌握臨床新技術，加強醫患溝通，減少根管治療術中并發癥的發生。通過在臨床教學中不斷發現和修正解決問題的辦法，我院根管治療的教學得以順利進行，保障教學任務的完成，提高教學和醫療質量，也提高了實習學生根管治療術的醫療質量和診療水平。
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口腔醫學技術的認知范文4
【關鍵詞】橡皮障;牙體牙髓;護理
橡皮障最早應用于牙科領域是在1864年，距今已在臨床實際應用150多年。其主要原理是通過在彈性較好的橡皮布上打孔，將打孔后的橡皮布套在牙頸部作為一道隔絕的屏障，利用橡皮良好的彈性將口腔與壞牙進行隔離［1］。橡皮障在牙科領域中應用的最大價值主要體現在兩個方面，即隔濕和防止感染?？谇皇侨梭w攝入食物的入口，與外界環境存在直接的接觸，且因為唾液的存在長期維持濕潤的狀態，有利于細菌和其他微生物的大量滋生，在進行牙體牙髓手術時，若未能有效地將壞牙和口腔隔離開，則極易發生感染并影響治療效果，甚至發展成全身慢性感染，對患者健康造成較大威脅［2］。本研究通過調查問卷的方式對在我院接受治療的198例牙體牙髓患者進行調查，探討橡皮障在牙體牙髓護理中的實際應用價值，以期為牙體牙髓護理提供新的思路，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月至2018年12月在我院牙科進行牙體牙髓治療的198例患者作為研究對象。男女各99例，年齡24～59(38.4±4.8)歲。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準，研究對象知情同意。
1.2納入與排除標準
納入標準:(1)除牙科疾病外無其他慢性疾病或者傳染病;(2)在本研究開始的1個月前未接受過相關牙科治療。排除標準:有嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全者。
1.3橡皮障使用方法
在放置前對患者進行健康知識宣講，使其了解橡皮障的作用和放置步驟，盡量在術中全力配合。術前對患者牙齒進行影像學檢查，并根據檢查結果對牙齒進行深度清潔，并用凡士林口角黏膜和嘴唇。根據壞牙位置選擇不同的橡皮障，分為“前牙”和“后牙”兩種。
1.3.1前牙治療時觀察前牙位置，并直接用手指將橡皮障的解剖支持盤安放到位，然后使用牙線插入的標準手法，在最遠中牙齒的遠中面上插入楔線，并牽引楔線到牙間隙中，當感覺到明顯的阻力時，剪斷楔線，治療結束后在相反方向拉出楔線。
1.3.2后牙先對橡皮障夾進行高壓消毒，放置于壞牙處，使用橡皮障鉗將橡皮障和橡皮障夾組合，并將聯合體放置于壞牙的牙頸部，并確保治療區域完全不透水。
1.4護理方法
1.4.1知識宣講護理人員在治療前，需要對患者進行1次系統的健康知識宣講。主要目的為讓患者了解橡皮障的工作原理以及作用，并詳細介紹術中放置橡皮障的基礎步驟，播放相關影視資料，盡可能做到讓患者在術中全力配合主治醫生。1.4.2心理開導由于大多數患者在接受治療前就已經受到了疼痛的折磨，加上其之前可能從未接觸過橡皮障，難免會產生較大的心理壓力。護理人員此時需要給患者進行心理輔導，使其保持輕松的心態接受治療，并積極解答患者心中的疑問以打消其顧慮。時刻保持治療室的明亮整潔，以減輕患者心理壓力。
1.4.3術中護理牙體牙髓手術一般由1名醫生和1名護士同時進行。手術前護理人員需檢查工具是否齊全，在術中患者因為口腔手術無法正常語言表達，需要在術前約定相應的手勢來幫助患者表達術中的意愿。
1.5術后調查在術后3h向患者發放我院自擬調查問卷表，采用匿名調查法，共發放調查問卷198份，有效問卷198份。問卷內容:(1)舒適度調查。對患者使用橡皮障舒適度進行調查，由1名護理人員統一發放，并監督患者或其家屬完成問卷的填寫，主要包括是否存在張口不適、呼吸不暢、唇面部壓迫感、牙齦疼痛等癥狀，每個項目均包含明顯不適、稍感不適、未感不適等選項，統計每個選項所占的比例。(2)心理影響。使用橡皮障是否會對患者心理壓力帶來緩解。(3)患者基本信息?；佳牢恢?、數量以及橡皮障使用方法。(4)再次接受程度。是否愿意再次接受橡皮障治療，由1名護理人員統一發放，并監督患者或其家屬完成問卷的填寫，調查項目主要包含上頜牙、下頜牙、使用橡皮障夾、未使用橡皮障夾、術前局麻、未術前局麻的前提下是否愿意接受再次使用橡皮障。(5)橡皮障認知度。術前是否了解橡皮障，是否知曉其作用。
2結果
2.1橡皮障認知程度調查結果
通過調查問卷了解患者對橡皮障技術的認知程度結果表明，在198例患者中，使用過的患者占12.12%(24例)，熟知的患者占5.56%(11例)，從未接觸過的患者占82.32%(163例)，總熟知率為17.68%，可見對于橡皮障的總認知率偏低。
2.2橡皮障使用舒適度調查結果
分析橡皮障使用中舒適度調查的結果顯示，使用橡皮障給患者造成不適的主要原因為牙齦疼痛和張口不適。見表1。
2.3再次使用橡皮障接受程度調查結果
分析橡皮障使用再次接受程度的調查結果顯示，無論牙齒部位、無論是否使用橡皮障夾及是否術前局麻這幾種治療情況下，愿意再次接受橡皮障的患者占比均較大。見表2。
3討論
橡皮障在牙體牙髓手術中的使用有著許多優勢，如能夠進行術野隔離，能夠保持術野干燥并且控制感染［3］。針對患者，還能防止器械的誤傷以及藥物的誤吸誤咽，極大程度提高了治療的安全程度。但在臨床實際中，許多醫師并未使用橡皮障，經調查不使用橡皮障的主要原因是患者接受程度不夠，使用橡皮障會導致張口困難和牙齦不適。本研究結果顯示，大多數患者在使用橡皮障時均會出現張口不適和牙齦疼痛的現象，與國內外研究結論基本保持一致。但從患者接受度上來分析，盡管會出現不同程度的不適感，但80%的患者愿意再次接受橡皮障的治療。對其進行深入分析發現，大多數患者在進行牙體牙髓治療時，會有許多恐懼的因素，如小器械誤吞、牙鉆持續噴水以及藥液與口腔的接觸，而橡皮障的應用在一定程度上給患者帶來了安全感，消除了患者對以上恐懼因素的擔憂，因此再次接受程度較高［4］。此外，在橡皮障的使用過程中，護理配合過程也至關重要。護理需要從知識宣講、心理輔導以及術中護理3個方面開展，有助于處理好醫患關系，提高患者配合程度，最大限度輔助治療。綜上所述，橡皮障具有非常高的易操作性，實用性良好，在牙體牙髓的護理中具有重要價值。
參考文獻:
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口腔醫學技術的認知范文5
關鍵詞：疼痛；機制；正畸；研究進展
正畸治療中疼痛已成為影響患者矯治的主要原因之一，也是正畸醫師迫切想要解決的問題。因此正畸治療中疼痛一直都是研究熱點。
1正畸治療中疼痛特征
國際疼痛研究會（IASP）對疼痛的新定義為一種不愉快的感覺及情緒體驗，是一種心理狀態。正畸治療所產生的疼痛表現為遲發性疼痛，為酸脹痛或牙齒發軟，不敢咬硬物。由于主觀因素及痛閾的個體差異使得正畸疼痛具有很強的主觀性。國內外報道均表明98% 以上的患者正畸治療后存在不同程度的疼痛，加力后1～2d疼痛最嚴重，3～7d后疼痛逐步消失。
2正畸治療中疼痛的機制
正畸疼痛的病因學為由于牙周膜內產生一個缺血區，形成無菌壞死和根尖炎而引起。目前的研究發現牙周膜在外力的作用下，神經末梢受到刺激，牙周組織內的降鈣素基因相關肽（CGRP）和P物質（SP）可刺激免疫活性細胞釋放肝素、組胺等與炎癥有關的介質和酶，它們相互作用引起牙周組織血管擴張，牙周感受器的敏感性增高，導致疼痛的閾值降低，即"痛覺過敏"現象[1，2]。目前學者們對于正畸疼痛的相關機制的關注轉向了分子水平[3]，與正畸疼痛的相關物質依然有待于深入研究。
以往研究動物疼痛模型建立的限制和動物疼痛行為評估模型的缺失，致使無法進一步深入。而賴文莉等建立了大鼠疼痛模型，探索了各種疼痛行為評估指標。有學者發現在神經系統中，疼痛相關的物質共存且"交互對話"，形成了復雜的信號網絡。如何闡明該信號網絡還需進一步研究。
3正畸疼痛的預防和控制
由于正畸疼痛來源于炎性反應，有學者提出控制疼痛可能的途徑為抑制局部炎癥因子的釋放，抑制致痛性神經遞質釋放，促進內生性鎮痛性遞質釋放，影響離子通道等[2]。
3.1適當的正畸力 大多學者認為牙齒擁擠程度與正畸疼痛程度沒有顯著關系。有研究發現，疼痛嚴重程度取決于所用弓絲的材料，弓絲彎制的方向及弓絲的扭曲度。目前還是一致認為應當控制力的大小符合牙齒生理移動要求的范圍。如果正畸力過大，誘發牙周創傷，便會造成正畸牙周疼痛加重。因此適當的正畸力，對減輕牙周疼痛可能是至關重要的。在正畸治療過程中，涂抹保護蠟預防創傷的發生也是減少疼痛的有效措施。近年來出現了含有局麻藥物的保護蠟，能持續釋放局麻藥物，有效地降低疼痛。
3.2非甾體抗炎藥（NSAIDs） 臨床研究發現NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬等）在緩解正畸治療疼痛上具有很好的臨床效果。機制為通過乙?；饔檬弓h氧合酶失活，抑制前列腺素合成，降低牙齒移動后出現的炎癥反應，減輕加力后的疼痛。傳統的NSAIDs都有副作用，長期使用對凝血系統、腎、消化系統有不同程度的損害。故學者們致力于尋找新藥來替代阿司匹林等，發現在正畸治療中可以使用羅非考昔，止痛效力比阿司匹林弱，副作用少?；蚣籽踺帘徕c，效果強于阿司匹林，副作用較少。但是藥物的不良反應仍使部分患者（ 特別是兒童青少年患者） 及家長不愿接受。而對于正畸治療中應用NSAIDs是否會影響牙的移動仍然存在爭議。目前研究發現前列腺素可以使牙的移動速度加快，而 NSAIDs可以降低前列腺素等炎性介質水平，減少骨吸收，從而影響正畸過程中牙齒移動速度[4]。
3.3弱激光照射治療（low level laser therapyLLLT） 越來越多的學者將弱激光應用于正畸治療，證實弱激光可以有效減輕正畸治療引起的疼痛反應。孫秀梅等[5]研究了弱激光照射減輕正畸疼痛的分子機制，顯示包括抑制局部炎癥因子的釋放，促進血管改建，改善血運，抑制致痛性神經遞質釋放，促進內生性鎮痛性遞質釋放，影響離子通道等多方面。有專家證明了弱激光的局部照射能有效的減緩正畸治療伴發的疼痛。Castro，I.O.等[6]通過CO2激光局部照射證實弱激光對緩解正畸疼痛是有效的。目前許多實驗表明，弱激光可能會引起局部體溫升高，細胞損傷。且單次耗時較長（32～37.5 min），這也是在臨床應用受限的因素。
4心理干預
疼痛耐受和心情緊張程度是影響患者正畸治療前焦慮水平最重要的因素，治療前的恐懼程度是影響疼痛主訴強度的重要因素。針對這些可能加重疼痛強度的心理因素進行干預。①語言療法：積極的語言暗示，告知患者矯治程序、可能出現的不適會減輕疼痛。告知患者治療目標、方法及他們的個人作用、短期的矯治效果，會潛在的增加患者的依從性。②認知行為療法（Cognitive behavioural therapy ，CBT）是一組通過改變思維或者信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的心理治療方法，包括認知法、行為法、以及這兩種方法的結合。研究證明，CBT對減少正畸引起的疼痛有很好的療效[7]。③情緒治療：研究表明，情緒鎮定者比情緒緊張者痛閾提高26%。④音樂治療：音樂用于治療時可提高痛閾。⑤環境治療：良好的生活環境，可緩解緊張、焦慮等，使情緒變好，有利于減輕病痛。⑥安慰劑治療：安慰劑的作用主要依靠心理效應。
5其他
①中藥：中藥的作用越來越被關注。藏藥獨一味、新癀片[8]被發現具有減少正畸疼痛的功效，但此類實驗報道較少，還有待于進一步研究。②中醫針灸在中國應用超過三千年，合谷穴位的針灸被證明是可以有效緩解正畸牙移動的疼痛，但需經過針灸的專業訓練。③咀嚼行為：有學者建議在加力后初幾小時食用口香糖或塑料薄片可減少疼痛?？赡苁且驗榉磸途捉滥軙簳r讓牙齒有充分的位移，可釋放在某一方向上牙周膜所受壓力，從而使血流通過壓迫區域，緩解牙齒移動過程中的疼痛。④新型材料：隨著技術的發展，各種新型矯治器應用于臨床，如隱形矯治器、Damon自鎖托槽矯治器，LH（Low Hysteresis）的彈力弓絲，患者佩戴后舒適感增加，減少疼痛感。⑤微波照射療法：崔言森等[9]應用微波照射正畸牙齒局部，微波加熱的效應使牙周組織血管擴張，減輕牙周組織的炎癥水腫從而減輕了疼痛。⑥經皮膚的電神經刺激，振動刺激等這些新的治療方法還在進一步研究中。
綜上所述，正畸治療中疼痛的控制還處于初級階段，如何在無不良反應的前提下控制正畸治療中的疼痛還需更多的研究和努力。
參考文獻：
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口腔醫學技術的認知范文6
【關鍵詞】 口腔；門診患者；疼痛；負面心理；心理護理；指導措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.395 文章編號：1004-7484（2012）-08-2727-02
口腔作為人體的敏感器官，最讓人們感到惱火的就是牙病。在對于牙病的處置問題上，患者很容易產生恐懼和不安寧等負面心理。大多數情況下，患者均是在牙病發展到嚴重的程度、疼痛實在難以忍受后，方才到醫院進行診斷治療。這些患者往往懷抱立即減輕病痛的迫切愿望，但是這與實際就診患者人數多、排隊等候、持續疼痛等問題是相沖突的。
1 臨床資料
本組318例患者均為牙痛，其中男性204例，女性114例。年齡4-82歲，其中50-65歲224例，占70.4%。
2 口腔門診患者疼痛的心理分析
引起口腔門診患者疼痛的原因絕大多數為根尖周炎、牙髓炎等的牙痛，其主要表現為冷熱刺激痛、自發性劇痛、患牙咬合痛、放射性痛、腫脹痛等。在疼痛的持續刺激作用下，大多數患者均表現為急躁、恐懼、緊張、擔心等負面情緒，對這些患者的治療，需要同時給予相應的心理護理劑指導措施，才能夠及時有效地解除患者的病痛。
2.1 急躁心理的心理護理及指導措施 很多牙病患者一般都有持續性、自發性劇痛，且在夜間有加重的現象，這在很大程度上影響了患者的睡眠和休息，因此，患者在進行診治的過程中很容易產生急躁的負面情緒，甚至有患者直接放棄了治療而要求拔除患牙。針對這一心理，臨床醫護人員要以簡潔的語言、和藹的態度，結合宣教圖片，與患者進行溝通，讓患者充分認識到牙病治療的必要性和可行性。對能夠治好的牙，一定要及時耐心地進行治療，不能夠不負責任地將其拔除。且明確告訴患者，在炎癥沒有消除的情況下拔牙是不行的，也是不安全的行為。通過耐心細致的解釋，提高了患者的治療依從性，同時給予患者全身應用消炎藥，實現治療的目的。同時，通過向患者講解常規治療方法，改變患者“牙痛就必須拔牙”的固有不正確觀念，也改變患者這種觀念所導致的行為狀態和心理，從根本上消除患者急躁的心理，使其積極主動地配合治療。
2.2 緊張心理的心理護理及指導措施 一般情況下，要減輕患者的牙痛均要通過開髓治療來實現，由于患者對于治療程序、治療進程等的不了解，往往容易產生緊張心理。主要表現為患者緊緊抓住椅把、反復詢問大夫等，甚至有的患者在剛剛接受大夫快速磨牙的時候，則要求終止對其進行治療。針對患者的這一心理，臨床醫護人員要向患者詳細講解引起牙痛的原因，讓患者明白全身用藥不能夠直接控制牙痛，也不是立即緩解牙痛的根本方法，從而讓患者放棄無效應對要求。對患者充分講解治療程序及治療進程，以及治療過程中可能帶來的不適，幫助患者分析這些不適與徹底治療之間的利弊關系，宣教治療中減輕不適的方法，從而減輕患者的緊張情緒，同時幫助患者樹立治療信心，使患者勇于接受治療、正確面對治療。
2.3 擔心心理的心理護理及指導措施 隨著網絡技術的不斷發展普及，以及媒體的逐漸多樣化和全面化，護牙、愛牙知識已經被大眾所了解和掌握，對口腔衛生保健的認知度也逐漸提高，這也提高了口腔疾病患者的自我保護意識。同時，由于部分患者片面理解了相關知識，使得這些患者在就診的時候表現得猜測多疑、顧慮重重。比如就診的時候患者一直盯著大夫的手套，觀察其一次性檢查手套是否更換、患者就診時自帶漱口杯，不放心醫院的消毒情況等。這些表現都是患者在診治過程中表現出擔心情緒，如臨床醫護人員不能及時地解除患者這一負面心理，很容易造成患者的不信任，從而影響治療。針對這一負面心理，臨床醫護人員要做到耐心傾聽、充分理解，同時有針對性地、具有信服力度地進行解釋。如向患者詳細講解診治過程中消毒流程，并盡可能地讓患者看到更換、消毒等程序，或讓患者查看消毒包裝日期等，消除患者的擔心心理，使其放心地接受治療。
2.4 恐懼心理的心理護理及指導措施 對急性牙髓炎進行治療的過程中，經過開髓使牙髓腔壓力緩解后，為了滅活牙髓神經，多需封失活劑處理。有少數患者由于過大的牙髓腔壓力，在封失活劑后產生劇痛，對其治療應再次開髓減壓，緩解患者疼痛后，再次封失活劑。在這一治療過程中，患者會對疼痛的經歷產生條件反射，使得下一次診治時而產生恐懼的心理。針對這一心理，臨床醫護人員應該注意行為和語言的藝術性、規范性、靈活性，充分講解治療過程的必要性和重要性，盡量淡化病痛程度，同時采取轉移注意力等方法，逐漸讓患者適應牙科治療。慢慢消除患者的恐懼心理，提高治療的耐受性和依從性，使其能夠順利地接受治療。
3 討論
口腔門診患者的診治，要有針對性地進行心理護理及指導措施，讓患者從身體和心理上全面解除病痛。在實際臨床護理過程中，醫護人員首先要建立于患者之間的溝通，通過全面、充分的溝通，讓患者對診治過程充滿信任。然后，醫護人員要站在患者的立場上考慮問題，讓患者感受到醫護人員是站在他們同一水平線上的，對他們的要求是有同感的。同時，在護理過程中，要以熱情飽滿的情緒感染每一位患者，讓患者感受到被人尊重，體會到醫護人員的崇高職業道德，從而獲得心理上的滿足。另外，在診治過程中，要集中注意力，不將不良情緒帶到醫護工作中，以熟練的操作對患者進行處理，提高患者的信任度和依從性。最大程度低緩解患者負面心理，增強治療信心，緩解痛苦程度。
參考文獻
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